Rinitis y · PDF file 2014-08-01 · nasosinusales como la poliposis y la sinusitis...

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  • Rini t is y Asma

    Director:

    CESAR PICADO VALLÉS

    Monografías en Neumología

    NEUMOLOGÍA Y SALUD

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    CESAR PICADO VALLÉS

    Monografías en Neumología

    Neumología y Salud

  • MONOGRAFÍAS EN NEUMOLOGÍA

    Editado por: NEUMOLOGÍA Y SALUD SL

    Consejo Editorial: N. COBOS BARROSO. Barcelona

    F. DUCE GRACIA. Zaragoza

    J. MARTÍNEZ GONZÁLEZ-RÍO. Oviedo

    C. PICADO VALLÉS. Barcelona

    M. PERPIÑA TORDERÁ. Valencia

    L. SANCHEZ AGUDO. Madrid

    J. SANCHIS ALDÁS. Barcelona

    V. SOBRADILLO PEÑA. Bilbao

    Coordinador General: J. L. VIEJO BAÑUELOS. Burgos

    Reservados todos los derechos. Prohibida la reproducción o transmisión por prodecimientos electrónicos o mecánicos sin el permiso del editor.

    ©NEUMOLOGÍA Y SALUD, SL. Condes de Aragón, 14, 10º B. 50009 Zaragoza

    ISBN: ¿¿???? Depósito Legal: Imp. Santos S.L. BU-110/2008

    Rini t is y Asma

    Director:

    CESAR PICADO VALLÉS

    Monografías en Neumología

    Neumología y Salud

  • Índice de c a p í t u l o s y a u t o r e s

    Rinitis y asma: conexiones epidemiológicas y fisiopatológicas.

    Carlos D. Serrano, Antonio L. Valero, César Picado 15

    Rinitis alérgica y rinitis no alérgica: una o dos enfermedades

    Carmen Rondón, Gabriela Canto, Javier Fernández, Miguel Blanca 47

    Rinitis y asma ocupacional: dos caras de una misma enfermedad

    Santiago Quirce 65

    Rinitis, rinosinusitis crónica y poliposis nasal: su relación con la

    gravedad del asma

    Joaquim Mullol 71

    Cirugía de la rinosinusitis crónica con poliposis nasal y su

    repercusión sobre el asma: tratar o no tratar

    Isam Alobid, Franklin Santiago Mariño, Manuel Bernal-Sprekelsen 79

    De la rinitis y el asma alérgica a la alergia digestiva:

    una asociación frecuente y poco conocida

    Joan Bartra, Rosa M.ª Muñoz-Cano, Jaime Sánchez-López,

    Antonio L. Valero, César Picado 91

    1 2 3 4

    5

    6

  • Farmacoeconomía del asma y la rinitis.

    Joan Serra 103

    Diagnóstico y tratamiento de la rinitis en el paciente asmático: práctica corriente

    en atención primaria y sus desafíos.

    José Luis Martínez, Jesús Molina 115

    7 8

  • Isam Alobid Unitat de Rinologia i Clínica del’Olfacte, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic. Immunaol.lèrgia respiratòria Clínica i Experimental, Institut d’Investigacions Biomèdicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona.

    Joan Bartra Unidad de Alergia. Servicio de Pneumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic. Barcelona. Universitat de Barcelona.

    Manuel Bernal-Sprekelsen Unitat de Rinologia i Clínica del’Olfacte, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic. Barcelona.

    Miguel Blanca Servicio de Alergología, Hospital Carlos Haya. Málaga.

    Gabriela Canto Servicio de Alergología, Hospital Infanta Leonor. Madrid.

    Javier Fernández Servicio de Alergología, Hopispital Universitario de Elche. Alicante.

    Santiago Quirce Servicio de Alergología, Hospital La Paz. Madrid.

    Franklin Santiago Mariño Unitat de Rinologia i Clínica del’Olfacte, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic. Barcelona.

    José Luis Martínez Médico Familia Centro Salud Fuencarral. Madrid.

    7Monografías en Neumología

    Autores por o r d e n a l f a b é t i c o

  • Jesús Molina Médico de Familia. Centro Salud Francia. Madrid.

    Joaquim Mullol Unitat de Rinologia i Clínica de l’Olfacte. Servei d’Otorinolaringologia. Hospital Clínic i Universitari. Investigador Senior. Immunoal.l’èrgia Respiratòria Clínica i Experimental. Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona.

    Rosa M.ª Muñoz-Cano Unidad de Alergia. Servicio de Pneumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic. Barcelona. Universitat de Barcelona.

    César Picado Unidad de Alergia. Servicio de Pneumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic. Barcelona. Universitat de Barcelona.

    Carmen Rondón Servicio de Alergología, Hospital Carlos Haya. Málaga.

    Jaime Sánchez López Unidad de Alergia. Servicio de Pneumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic. Barcelona. Universitat de Barcelona.

    Joan Serra Jefe Clínico de Neumología Hospital General de Vic. Barcelona.

    Carlos D. Serrano Unidad de Alergia. Fundación Valle del Lili. Cali, Colombia.

    Antonio L. Valero Unidad de Alergia. Servicio de Pneumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clinic. Barcelona. Universitat de Barcelona.

    8 RINITIS Y ASMA

  • 9Monografías en Neumología

    Introducción El recuento de las enfermedades que afligen a los humanos es interminable. Algunas son raras,

    otras muy frecuentes. Las hay que trastocan poco la vida, mientras que otras son muy graves y

    acortan la supervivencia de los pacientes. La medicina ha logrado avanzar en todos los frentes,

    aunque a velocidades muy diferentes. Entre las enfermedades más comunes se encuentran la ri-

    nitis, la rinosinusitis y el asma. Si se revisan los planes de enseñanza de las facultades de me-

    dicina españolas, suele llamar la atención, el poco tiempo dedicado a las enfermedades más

    comunes en comparación a las más raras. La rinitis, la rinosinusitis y la poliposis nasal reciben

    muy poca atención, a pesar de que luego en la vida real, los médicos de familia y los especialis-

    tas de alergia, otrorrino y neumología se encuentran a diario con estos problemas en sus con-

    sultas.

    La fragmentación de la asistencia médica ha llevado a que pacientes con la misma patología, se-

    an vistos por diversos especialistas. Este hecho, debería motivar que los médicos que atienden a

    estos enfermos, se relacionaran entre ellos para consensuar criterios diagnóstico y tratamientos.

    Los cierto es que, en el mejor de los casos, simplemente se ignoran.

    Muchas enfermedades se ven tan solo a través del ojo de la cerradura del especialista que las

    atiende. En contra de ese criterio simplificador, nuevas corrientes en la manera de enfocar las

    enfermedades, ponen el acento en analizar el hecho frecuente de que la mayoría de las enfer-

    medades tienen repercusiones y conexiones más allá del órgano que afectan prioritariamente.

    Así, y en línea con estas ideas, es frecuente escuchar que el asma y la enfermedad pulmonar

  • 10 RINITIS Y ASMA

    obstructiva crónica (EPOC), son procesos en los que las vías aéreas y el pulmón son las dianas

    principales, pero que las consecuencias de la enfermedad se extiende más allá de la frontera de

    las pleuras.

    Un concepto que también incide en la necesidad de establecer conexiones entre las enfermeda-

    des que afecta diversos órganos, es el que nos recuerda que tan sólo hay “una vía aérea”, que

    sufre diversos procesos que en realidad forman parte de “una única enfermedad”. Este concep-

    to se ha aplicado principalmente a la rinitis y el asma, dos enfermedades que comparten meca-

    nismos etiopatogénicos, pero es también aplicable a otras patologías como las bronquiectasias y

    la EPOC, enfermedades típicamente consideradas de las vías aéreas inferiores, en las que estu-

    dios recientes han mostrado que la nariz (rinitis) y los senos nasales (sinusitis), están frecuente-

    mente afectados por procesos inflamatorios de características similares a los encontrados en los

    bronquios.

    La monografía que se presenta revisa las observaciones que sustentan el concepto de “una so-

    la vía aérea, una sola enfermedad” y nos muestra la relevancia que este concepto tiene en la vi-

    da real a la hora de enfocar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes que acuden con

    patologías de las vías aéreas. Un otorrino que estudia un paciente con una enfermedad rinosinu-

    sal, no debe ignorar que ese mismo paciente puede presentar una enfermedad asociada de las

    vías aéreas inferiores; un neumólogo debe tener en cuenta el papel de la rinosinusitis poliposa en

    el asma, particularmente en su forma más grave, y un alergólogo que atiende a un paciente con

    rinitis alérgica persistente grave, debe considerar conveniente explorar la cavidad nasal median-

    te endoscopia nasal, para descartar la posible presencia de anomalías estructurales de la nariz

    (dismorfia septal, hipertrofia de cornetes), que sean el origen de una mala respuesta al trata-

  • 11Monografías en Neumología

    miento farmacológico e inmunomodulador de la rinitis. Todo ellos solo será posible si los espe-

    ci