RINITIS ALÉRGICARinitis Crónica Hipertrófica:, caracterizada por: Obstrucción nasal, rinorrea, estornudos o prurito.

Definición

Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE, con participación de diversas células, citocinas y

mediadores, cuyos síntomas principales son: Rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal y estornudos en salva.

Tipo 1: El antígeno se une a la IgE de superficie

de los mastocitos y se liberan mediadores

preformados o formados de novo que aumentan

la permeabilidad vascular y producen

inflamación local.

Epidemiología

Es una enfermedad muy frecuente que afecta del 12 al 17% de la población mexicana, es muy común en niños y adultos jóvenes y se asocia a otras enfermedades alérgicas.

Factores predisponentes:

Predisposición genética: Historia alérgica familiar, niveles altos de IgE en sangre periférica, etcétera.

Contaminación ambiental, siendo más frecuente en áreas urbanas

Vivir en lugares con alta carga alérgenicos.

Alérgenos

Neumoalérgenos:•Pólenes (Gramíneas, árboles y arbustos) Época

de polinización.•Ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus y

farinae, blonia tropicales)•Hongos (Aspergillus, alternaria, cladosporidium)

Lugares cerrados y húmedos.•Derivados epidermicos y saliva de animales

doméstivos.

Alérgenos alimentarios:•Excepcional en forma aislada generalmente

aparecen dentro de un cuadro sistémico(Urticaria, asma, choque anafiláctico)

Alérgenos ocupacionales:•(Penicilinas, cefalosporinas, harina de trigo, soya,

formol, madera)

Clasificación Clínica

Estacionales No estacionales

Gramíneas (Mayo-Junio) Ácaros de Polvo

Árboles (Febrero- Abril) Animales domésticos

Arbusto y herbáceas (Julio- Septiembre)

Alérgenos alimenticios

Alérgenos profesionales

Estacional: Producida fundamentalmente por pólenes. La Polinosis comienza generalmente en la pubertad,.Síntomas: Cursa con prurito nasal, conjuntival y faríngeo, estornudos y congestión nasal.

No estacional: Los síntomas estan presentes durante casi todo el año.Síntoma: Predomina la obstrucción nasal, siendo menos importante la Rinorrea, los estornudos, el prurito nasal y la cefalea.

Clasificación ARIA

Intermitente Persistente

<4 días a la semana >4 días a la semana

<4 semanas >4 semanas

Leve Moderada/Grave

Sueño normal Sueño anormal

Sin impedimento de las actividades diarias.

Impedimento de actividades diarias

Escolaridad y trabajo normales Escolaridad y trabajo alteradas

Sin síntomas problemáticos Síntomas problemáticos

Diagnostico Clínico

Antecedentes familiares de atopia Reacciones adversas previas Edad de presentación de síntomas Estacionalidad del cuadro Características de la vivienda y del lugar

de trabajo Influencia meteorológica Lugar de presentación de los síntomas

Es fundamental una buena anamnesis investigando:

Sintomatología (Rinitis Estacional) Estornudos en salvas

Rinorrea acuosa

Obstrucción nasal

Prurito palatino y faríngeo Clínica ocular Tos crónica recurrente Asma

Síntomas Generales

Síntomas Especificos

Síntomas (Rinitis Perenne) Predomina obstrucción nasal

Estornudos

Rinorrea

Diagnostico Etiológico

Eosinofilia en sangre periférica• Indicativa pero poco especifica

Test Cutáneos• Primera línea de exploración etiológica. Estudio

más sensible y menos costoso

Test de Provocación nasal• Más controvertidos y tienen solo indicación en

casos de alergias profesionales.

Citología Nasal• Útil en casos de negatividad a todas las pruebas

alérgica, permite pensar en otros diagnósticos.

Tratamiento Control ambiental:

Alérgeno Control ambiental

Ácaros Evitar acumulación de polvoLimpieza periódicaAmbiente poco húmedos y soldadosBarreras físicas (fundas de colchón, almohadas

Animales Domésticos Evitar contacto

Polen Mantener la ventanas cerradasUtilización de filtros de aire para pólenes

Esporas de hongos Deshumificadores y fungicidasEvitar contacto con hojas secas Evitar plantas de interior

Alérgenos profesionales Protección personalHigiene industrialCambio del lugar de trabajo

Inmunoterapia

Indicaciones: -Síntomas intensos-Control ambiental imposible-Necesidad de medicación diaria asociada-Mono sensibilización

Es el único tratamiento susceptible de modificar la respuesta inmune. Útil esencialmente en caso de gramíneas, ácaros o mohos. Consiste en administrar en dosis crecientes el antígeno responsable del cuadro, eficacia depende de duración del tratamiento.

La administración subcutánea; tradicionalmente la mas empleada por medio de agujas pequeñas con dosis cada semana, posteriormente aplicadas cada 15 -20 dias, durante un promedio ideal de 3 a 4 años.

Tratamiento sintomático

Corticoides•Beclometasona, Budesonida, Flunisolida o Mometasona

•Tratamiento inicial de la mayoria de las rinitis alérgicas

•Dosis entre 400 y 1600 µg•Tienen una acción local intensa sobre todos los síntomas

Antihistamínicos•Potencian la acción de los corticoides locales.

•Los Antihistamínicos de 2ª. Generación por sus menores efectos secundarios son los más utilizados.

•Tienen buena acción sobre la rinorrea, estornudos y prurito nasal.

•Loratadina, Desloratadina, Astemizol, Desloratidina, Azatidina, Ebatina.

Inhibidores de la liberación de mediadores:•Cromoglicato disódico. (Tópico)•Carácter preventivo, sobre todo en la infancia, dos semana antes de la fase polinica.