*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESRINITIS ALERGICA

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESAlteracin del Sistema Inmunolgico en respuesta a estmulos del medio ambiente en individuos genticamente susceptibles.

Hipersensibilidad clnica de la mucosa nasal a sustancias extraas mediadas por anticuerpos IgE.

Prevalencia de entre un 10 y un 25%2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESLos estmulos del medio ambiente pueden ser:AeroalergenosAlimentosQumicos txicosVenenos de insectos2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESEstas reacciones de alrgenos- anticuerpos pueden llevarse a cabo en:

Piel y tegumentosAparato cardiovascularAparato digestivoSistema respiratorio 2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESEn los ltimos 20 aos la incidencia de la Rinitis Alrgica ha venido aumentando. Se estima que entre el 10 y 25% de la poblacin mundial presenta Rinitis Alrgica.

La Rinitis Alrgica es la causa ms comn de congestin nasal crnica en la etapa peditrica. La presentan hasta un 40% de los nios.

Los sntomas se desarrollan antes de los 20 aos de edad en el 80% de los casos:< 14 aos56 %15 a 30 aos36 %31 a 45 aos7%> 46 aos1 %2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESRinitis Alrgica EstacionalRinitis Alrgica PerenneTradicionalGuasARIAClasificacin2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESFactores de riesgo:Enfermedades alrgicas en los padres, la predisposicin gentica representa el factor de riesgo ms importante.Introduccin temprana de alimentos o de frmula.Tabaquismo materno significativo (ms de una cajetilla al da) en el primer ao de la vida.Niveles elevados de IgE a los 9 meses y a los 6 aos. Presencia de mascota en casa.2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015Primera vez exposicinal alrgenoEl cuerpo sobreproduceAnticuerpos IgEIgE se une a las clulas cebadas o mastocitosEn la segunda exposicinIGE prepara al mastocitopara liberar histamina ypoderosos mediadoresqumicos

Los mediadoresqumicos causanlos sntomas dealergia

* Estructura de la inmunoglobulina E (IgE) humana. La regin Fab es la parte variable de la molcula en la que reside su capacidad de reconocimiento del alrgeno especfico; la regin Fc es parte comn de la IgE donde reside el dominio C 3 para su unin a los receptores de la membrana celular. Obsrvese que este dominio se expresa a ambos lados de la molcula.2015

*Toda la cascada inflamatoria se inicia con el proceso desensibilizacin, en el que las clulas dendrticas presentan los alrgenos al sistema inmunitario y que, en sujetos genticamente predispuestos, da origen a la diferenciacin linfocitaria tipo Th2 (T helper 2).

Una vez sensibilizado, futuras exposiciones al alrgeno provocan la inflamacin bronquial por liberacin de citocinas y mediadores, especialmente por parte de los mastocitos.

*La respuesta inmunolgica de las clulas Th2, se caracteriza por inducir de forma conjunta y por medio de interleucinas (IL), una reaccin humoral con sobreproduccin de inmunoglobulina E (IgE) y una reaccin celular de predominio eosinfilo.

ste es el mecanismo bsico de la defensa inmunolgica frente a parsitos. De una forma patolgica, la misma respuesta Th2, con su conjunto IgE/eosinofilia, es responsable del desarrollo de enfermedades respiratorias de carcter atpico como la rinitis, el asma o la aspergilosis broncopulmonar alrgica.2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESDiagnsticoEosinofilos en moco nasal, serie de 3.Biometra hemtica con diferencial.Determinacin de IgE srica.Coproparasitoscopico en serie.Examen general de orina.Radiografas simples de senos paranasales.Tele de torax.Pruebas cutneasHistoria clnica2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESPrurito nasalEstornudos en SalvaRinorrea hialinaSintomatologade RinitisAlrgica2015Obstruccin nasal

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015El prick test o Test cutneo depende de la introduccin de un extracto del alergeno a estudiar en la dermis y evaluar la respuesta mediada por IgE local.

Consiste en depositar una gota de la sustancia que se va a probar sobre la piel del antebrazo y perforar la piel a travs de la gota depositada con una lanceta.

Cuando el alergeno se introduce, en un individuo previamente sensibilizado, las molculas de IgE en la superficie de los mastocitos, al unirse al antgeno provocan una degranulacin de estos. Estos grnulos contienen mltiples mediadores, entre ellos, Histamina, que determinan el comienzo de una cascada de eventos quimiotcticos y de vasodialtacin local con lo cual se producen los cambios cutneos que medimos en este examen.

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015La prueba de alergia intradrmica es otro mtodo de prueba cutnea, que ayuda a determinar si un individuo es alrgico a un alrgeno especfico.

La prueba consiste en inyectar una pequea cantidad del alergeno sospechoso bajo la superficie de la piel. Despus de unos 20 minutos, se examina el rea en busca de una reaccin en el sitio. La reaccin tpica se asemeja a una pequea urticaria con inflamacin y enrojecimiento.

La prueba intradrmica es ms sensible que la prueba de escarificacin y por lo general proporciona resultados ms consistentes.

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESHay que tomar en cuenta que esta sintomatologa est dada por la estimulacin de la reaccin alrgeno anticuerpo, a las fibras nerviosas de la mucosa nasal (prurito naso ocular, y estornudos en salva), a los vasos sanguneos (obstruccin nasal intensa) y glndulas (rinorrea hialina).2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015Medidas preventivas y teraputicas

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESTRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICAPREVENTIVO2015Mantener puertas y ventanas cerradas, cuando la contaminacin este muy alta en la calle (niveles de ozono), para evitar entre a su domicilio, en das secos y con mucho viento.No tener fumadores cerca, ni fumar.No tener mascotas en ninguna parte de la casa (ni en la azotea o en el patio).No tener plantas, macetas o arboles en ninguna parte de la casa.No tener alfombras ni tapetes.No tener peluches, muecas de felpa o de trapo.La limpieza de la casa debe ser con aspiradora. Se deben de aspirar los muebles de la sala, los libreros, los rincones en donde se acumule polvo o en donde se tengan almacenados objetos.Si no se tiene aspiradora, primero trapear (jerga con agua) y despus barrer. Use trapo hmedo para limpiar el polvo de los muebles y objetos de la casa. No usar sacudidores o plumeros.Lavado de sabanas, fundas y pijama, mnimo una vez a la semana (con agua caliente y si es posible, secar al sol).Cubrir el colchn con plstico o una funda de tela, de ser posible hipo-alergenica.No usar almohadas de plumas, lana o borra, colchas no lavables. Deben ser de Dacrn o Policrn.

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESTRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICAPREVENTIVO2015No tener cortinas de tela, sino de un material de fcil limpieza. (Si no es posible, debe aspirar y/o lavar, las de tela frecuentemente). De preferencia y si es posible, cambie a persianas lavables.Eliminar humedad o salitre de cualquier parte de la casa en que exista, ventilando el lugar. Poner atencin a los closets o roperos, si es necesario usar deshumidificadores. Colgar la ropa en bolsas de plstico.No usar NINGUN producto qumico de limpieza en la casa (limpiadores de piso, cloro, pino, etc.) ni aerosoles para aromatizar o matar insectos. O para el lavado de ropa (solo permitido el detergente o jabn de pasta), ni suavizantes de ropa. Y de ser posible usar cosmticos que sean hipo-alergnicos. Recuerde que todos los productos qumicos son txicos para los pacientes alrgicos, en mayor o menor medida.En la medida de lo posible, seguir las mismas indicaciones en su lugar donde trabaja o en donde pasa la mayor parte de su vida.

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESTRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICAMEDICOINMUNOLOGICOQUIRURGICOVacunasAntihistaminicosCorticoides intranasalesElectro-cauterizacin y Remodelacin de cornetes2015

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDESTRATAMIENTO MEDICO DE RINITIS ALERGICAAntihistamnicosAntagonistas de losreceptores H1

LoratadinaCetirizinaLervocetirizinaEpinastinaFexofenadina Mizolastina2015Corticoides intranasales

MometasonaFluticasonaBudesonidaBeclometasonaDescongestionantesAntileucotrienos

1) Inhibidores de la 5-lipooxigenasa Zileuto

2) Antagonistas del receptor CysLT1ZafirlukastMontelukastPobilukastPranlukast

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015AntihistamnicosAntagonistas de losreceptores H1

LoratadinaCetirizinaLervocetirizinaEpinastinaFexofenadina EbastinaMizolastina

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015Inhiben el proceso de remodelacin de la va area al disminuir la infiltracin eosinoflica al pulmn.Inhiben la degranulacin eosinoflica.Disminuyen la liberacin de citocinas relacionadas con una respuesta Th2.Impiden la hiperplasia de las glndulas mucosas e hipersecrecin de moco.Impiden la hiperplasia de clulas musculares de la va area. Impiden el depsito de colgeno y fibrosis.Antileucotrienos

1) Inhibidores de la 5-lipooxigenasa Zileuton, 2) Antagonistas del receptor CysLT1ZafirlukastMontelukastPobilukastPranlukast

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015INMUNOTERAPIA

*DR. CARLOS MARTINEZ VALDES2015

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