PERTIMBANGAN PERAWATAN GIGI PADA PASIEN DENGAN MASALAH PERNAPASAN

Sistem pernapasan pada dasarnya bertanggung jawab untuk O2 dan CO2 pertukaran antara darah dan lingkungan eksternal. Pertukaran gas ini berlangsung secara pasif di gradien tekanan parsial dalam unit pernapasan terminal (tempat alveolar). Pemeliharaan gradien tekanan parsial disebutkan adalah penting untuk memastikan pertukaran gas paru yang memadai.

Beberapa masalah pernapasan yang biasa dihadapi pada professional gigi, yaitu:

- PPOK- Asma- Tuberculosis (TB)- Sindrom sleep apnea obstruktif (SSAO)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah gangguan ireversibel dan perlahan-lahan maju ditandai dengan keterbatasan aliran saluran napas (dalam beberapa kasus sebagian reversibel), yang dihasilkan dari reaksi inflamasi paru yang abnormal ke gas berbahaya atau partikel - terutama asap tembakau. Contoh PPOK adalah bronkitis kronis dan emfisema paru. Asma pada gilirannya adalah gangguan paru ditandai dengan stenosis reversibel atau penyempitan bronkus perifer, dan paling sering terlihat pada anak-anak. Profesional gigi harus tahu bagaimana menghadapi serangan asma, dan harus mengetahui obat yang harus dihindari pada pasien tersebut. Pasien dengan mapan diagnosis tuberkulosis (TB) juga dapat dilihat di klinik gigi, dan profesional gigi dalam hal apapun harus dibiasakan dengan tanda-tanda utama dan gejala penyakit: batuk produktif dan terus-menerus, darah dalam dahak, keringat malam hari, penurunan berat badan, demam atau anoreksia, atau kombinasi dari manifestasi tersebut. Sindrom sleep apnea obstruktif (SSAO) hasil dari oklusi saluran napas bagian atas intermiten dan berulang selama tidur. Profesional gigi sering langsung terlibat dalam pengelolaan pasien tersebut dengan menyiapkan dan mencocokan perangkat oral yang dirancang untuk memajukan mandibula, menerapkan anterior dan traksi mandibula inferior. Di sisi lain, dokter gigi sering bekerja dengan benda-benda kecil atau elemen, dan ketika pasien ditempatkan dalam posisi terlentang atau sedikit dinaikkan, benda tersebut mungkin ditelan atau disedot ke dalam orofaring. Pencegahan jelas pendekatan terbaik dalam kasus tersebut, meskipun intervensi yang memadai dan cepat dalam hal aspirasi disengaja sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien.

Gambar tersebut secara skematik merupakan komponen struktural dan fungsional dari system pernapasan.

Tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

• Untuk melakukan tinjauan literatur dari gangguan pernapasan yang memiliki implikasi untuk perawatan gigi.

• Untuk menetapkan protokol untuk manajemen gigi darurat dalam konteks serangan asma atau aspirasi benda asing.

Hasil

Penyakit Paru Obstruktif Kronik(PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah istilah umum yang digunakan dalam referensi untuk gangguan pernapasan yang ditandai dengan obstruksi jalan napas paru kronik tidak benar-benar reversibel. Contoh perwakilan PPOK adalah bronkitis kronis dan emfisema paru-paru. PPOK adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting. Prevalensi penyakit pada populasi orang dewasa Spanyol adalah 9%, dan itu merupakan penyebab paling umum keempat kematian di Spanyol dan di seluruh dunia. Pasien dengan PPOK mungkin mengalami perburukan fungsi pernapasan selama pengobatan gigi; sejumlah tindakan pencegahan karena itu dianjurkan. Secara khusus, disarankan untuk mengobati pasien dalam posisi vertikal. Cara di mana bendungan karet yang digunakan juga harus diubah dalam beberapa kasus, karena pasien mungkin mengeluh bahwa mereka menghasilkan sensasi mencekik. Klinik khusus dapat menawarkan peralatan oksigen dan personil terlatih dalam penggunaannya. Hipnotik, narkotika, antihistamin dan agen antikolinergik yang harus dihindari. Jika pasien menerima kortikosteroid, suplemen mungkin

diperlukan. Dalam kasus orang yang menerima teofilin, antibiotik makrolida (eritromisin, klaritromisin) harus dihindari. Anestesi umum rawat jalan benar-benar kontraindikasi. Di sisi lain, pasien dengan PPOK, terutama yang dirawat di rumah sakit, bisa menderita penyakit paru-paru menular sekunder aspirasi mikroorganisme dengan adanya kondisi periodontal kekurangan. Gigi dan periodonsium dapat berfungsi sebagai reservoir untuk infeksi pernapasan. Dalam hal ini, kehilangan tulang alveolar telah dikaitkan dengan peningkatan risiko PPOK. Merokok merupakan faktor risiko penting untuk kedua periodontitis dan PPOK. Mengenai dampak infeksi pernapasan atas kesehatan periodontal, belum ada penelitian hingga saat ini telah membentuk asosiasi langsung atau tidak langsung antara dua kondisi.

ASMA

Asma adalah penyakit pernapasan yang ditandai dengan reversibel, stenosis difus atau penyempitan bronkus perifer, peningkatan respon atau sensitivitas yang berbeda untuk rangsangan, dan sering juga tanda-tanda atau bukti uji laboratorium dari perubahan alergi. Asma adalah kondisi umum, biasanya mempengaruhi anak-anak dan dengan prevalensi 5-6%. Lebih dari setengah dari semua individu yang terkena adalah antara 5-15 tahun. Perbedaan harus dibuat antara alergi dan non-alergi asma. Alergi (atau ekstrinsik) asma ditandai dengan riwayat keluarga asma, bersama-sama dengan peningkatan titer IgE serum. Antibodi ini berpartisipasi dalam tipe I hipersensitivitas atau reaksi sensitivitas langsung, dan diproduksi dalam menanggapi paparan antigen yang mengakses tubuh melalui rute oral atau parenteral, atau dalam bentuk aerosol. Asma non-alergi, istimewa atau intrinsik pada gilirannya merupakan gangguan pernafasan mewujudkan dalam kelompok heterogen pasien dengan reversibel dan berulang bronkospasme dalam menanggapi rangsangan yang berbeda seperti latihan fisik, menghirup udara dingin, emosi, paparan merokok, hipoksemia, stres, gastroesophageal reflux, dll. Pasien dengan jenis asma dapat peka terhadap aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat yang digunakan untuk mengobati asma telah berhubungan dengan gangguan lisan tertentu seperti xerostomia (mulut kering), kandidiasis orofaringeal dan peningkatan prevalensi karies (karena penggunaan inhalatory β-agonis). Penggunaan bilasan oral setelah obat telah ditemukan untuk menjadi sangat membantu dalam mencegah perubahan mukosa mulut. Pasien asma juga dapat menderita gingivitis, karena mereka sering bernapas mulut, dan kondisi ini bersama-sama dengan sejumlah faktor imunologi dapat berkontribusi untuk meningkatkan inflamasi gingiva. Anak-anak dengan masalah medis kronis yang membutuhkan pengobatan jangka panjang berada pada peningkatan risiko mengembangkan karies sebagai efek samping dari pengobatan yang diterima. Sebuah mekanisme yang mungkin terlibat dalam pengembangan karies bisa intervensi dari β-agonis, mengerahkan efek juga pada kelenjar ludah. Kerugian sekresi saliva dalam hubungan langsung dengan dosis obat, dan komposisi air liur juga terpengaruh. Studi yang berbeda telah melaporkan peningkatan karies gigi pada anak-anak yang diobati dengan salbutamol inhalatory, diikuti oleh salbutamol di tablet, sebagai akibat dari kontak yang terlalu lama seperti β2-agonis, yang mengurangi sekresi saliva. Karies juga hasil dari kehadiran meningkat dari lactobacilli dan Streptococcus mutans. Pemeriksaan gigi secara berkala dan penerapan fluor disarankan pada individu-individu. Pengobatan elektif harus dilakukan pada pasien asma tanpa gejala atau dikendalikan. Tabel 1 menunjukkan sejumlah obat yang digunakan

dalam perawatan gigi dan yang memiliki implikasi tertentu ketika berhadapan dengan asma pasien.

OBAT YANG HARUS DIHINDARI PASIEN ASMA PATIENTS

Obat yang mengandung aspirin (10-28% dari semua penderita asma mungkin tidak mentolerir yang terakhir).Obat antiinflamasi nonsteroid (pasien dengan asma intrinsik).Antibiotik macrolide pada pasien yang diobati dengan teofilin. Tingkat methylxanthines serum (teofilin) dapat ditingkatkan.Opiat: ini dapat menyebabkan depresi pernafasan dan pelepasan histamin.Anestesi lokal: penggunaan solusi tanpa adrenalin atau levonordefrin, karena isi sulfit pengawet.Jika pasien menerima pengobatan kortikosteroid sistemik berkepanjangan, suplemen mungkin diperlukan (sebelum prosedur gigi yang dapat menyebabkan stres).

Tabel 1. obat yang harus dihindari pada pasien asma

Manajemen serangan asma:

Bernapas upaya menjadi terdengar di hadapan obstruksi ringan atau sedang. Gejala-gejala khas asma kesulitan bernapas (misalnya, mengi, dyspnea) dan batuk. Di sisi lain, pembentukan sederhana dari sebuah hubungan pasien-profesional gigi optimal memberikan kontribusi untuk meminimalkan stres dan kegelisahan terkait dengan perawatan gigi. Saat-saat kritis perawatan gigi di mana serangan asma dapat dipicu segera setelah injeksi anestesi lokal dan mereka manuver yang menyebabkan stres - seperti ekstraksi, operasi, atau penghapusan pulpa gigi dalam prosedur endodontik. Tabel 2 menyajikan pedoman dianjurkan selama serangan asma.

PENGELOLAAN SERANGAN ASMA

1. Menunda prosedur gigi dan meningkatkan pasien untuk posisi yang nyaman.

2. Membangun dan menjaga saluran udara bebas, dan mengelola sebuah β2 agonis inhalatory.

3. Berikan oksigen dengan masker. Jika tidak ada perbaikan diamati atau gejala memburuk, mengelola epinefrin subkutan (1: 1000 dalam larutan, 0,01 mg / kg berat badan, dengan dosis maksimum 0,3 mg).

4. Beritahu layanan medis darurat.

5. Menjaga kadar oksigen yang cukup sampai pasien bernafas secara teratur dan / atau bantuan

medis tiba.

Tabel 2. Pengelolaan serangan asma

TUBERKULOSIS PARU-PARU

Tuberkulosis (TB) adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. Sekitar sepertiga dari populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosis dapat mempengaruhi setiap organ tubuh, meskipun paru-paru adalah lokasi yang paling umum. Pada paparan pertama yang bakteri (infeksi primer dengan Baksil Koch), yang terakhir menginduksi reaksi granulomatosa karakteristik (folikel tuberkulosis atau granuloma).

Oral TBC:

Lesi mukosa mulut TB lebih sering terjadi pada pasien muda. Hanya 0,05-5% dari semua kasus TB melibatkan manifestasi oral. Lesi ini dapat bersifat primer atau (lebih sering) sekunder tuberkulosis paru, mencerminkan reaktivasi infeksi pada saat tertentu, karena bakteri tetap laten bahkan setelah penyembuhan klinis dari infeksi awal. Lesi mulut bermanifestasi sebagai ulserasi tidak teratur dengan margin poligonal, mungkin indurasi perifer dan suatu keadaan yang munculnya tidak bersih. Penampilan klinis dari lesi sangat mirip dengan karsinoma sel skuamosa; karena itu penting untuk membangun diferensial diagnosis yang benar dalam kasus tersebut, berdasarkan biopsi dan kultur bakteri. TB oral telah dilaporkan dalam tulang rahang bawah, lidah dan, lebih jarang, mempengaruhi bibir, tonsil palatina dan posterior faring dinding dan kelenjar parotis. Ada juga laporan dari kasus di lokasi jaringan lunak lainnya seperti pipi. Ketika TB diduga, disarankan untuk menunda semua perawatan gigi non-darurat sampai pasien telah sembuh atau tidak lagi menular. Jika perawatan gigi darurat membuktikan diperlukan pada pasien dengan dugaan TB atau penyakit aktif, adopsi langkah-langkah perlindungan pernapasan membantu mengurangi risiko eksposur. Profesional gigi harus menghindari menghirup tetesan menular dengan mengenakan masker wajah pelindung.

Sindrom Sleep Apnea Obstruktif (SSAO)

Sindrom Sleep Apnea Obstruktif (SSAO) hasil dari oklusi saluran napas bagian atas intermiten dan berulang selama tidur. Hasil oklusi tersebut dari runtuhnya inspirasi dari dinding faring, dengan lengkap (apnea) atau gangguan parsial aliran udara (hypopnea). Episode apnea atau hypopneic seperti durasi variabel dan memiliki efek yang berbeda pada kardiorespirasi homeostasis. Studi terbaru yang dilakukan di Spanyol telah melaporkan prevalensi SSAO antara 4-6% pada laki-laki dewasa dan sekitar 2% pada wanita. Mengenai physiopathology dari SSAO, kritis atas saluran udara menyempit selama hasil tidur di oklusi. Fenomena ini pada gilirannya diintensifkan pada orang gemuk atau individu dengan gangguan pernapasan lain seperti asma atau PPOK. Setelah obstruksi, pasien tidur mungkin mencoba untuk meningkatkan tingkat inflow udara untuk menjaga pasokan oksigen yang diperlukan, sehingga berisik, intens dan meningkatkan mendengkur yang menyebabkan kebangkitan parsial atau lengkap. Hal ini pada gilirannya menyebabkan kelelahan dan mengantuk di siang hari, bersama-sama dengan seri efek psikomotorik yang bergantung pada tingkat keparahan hipoksemia dan durasi mengantuk. Pada

eksplorasi gigi, palpasi otot-otot kepala dan leher diindikasikan untuk mengidentifikasi kemungkinan massa atau tumor yang mungkin menjadi penyebab obstruksi jalan napas. Kondisi berkontribusi lain yang mungkin adalah deviasi septum nasal, kelas II maloklusi, sudut gonial besar, ukuran lidah dan alasnya, dan orofaring (ukuran uvula, ukuran dan karakteristik jaringan langit-langit lunak). Profesional gigi sering langsung terlibat dalam pengelolaan pasien dengan SSAO dengan menyiapkan dan perangkat lisan pas dirancang untuk memajukan mandibula, menerapkan anterior dan traksi mandibula inferior. Tujuan dasar dari perangkat ini adalah untuk mencegah dasar lidah dari datang terlalu dekat dengan wilayah posterior orofaring, di mana obstruksi dapat hasilkan.

• Retainer lidah: perangkat ini posisi lidah dalam cangkir atau gelembung terletak di antara gigi anterior. Lidah tidak dipertahankan dalam posisi ini untuk waktu yang lama selama tidur; sebagai hasilnya, jenis perangkat diindikasikan pada pasien dengan periode singkat apnea.

• Perangkat memajukan mandibula: elemen ini menstabilkan mandibula baik secara vertikal dan horizontal. Hal ini juga membuat lidah dari dinding faring, karena tonjolan mandibula menginduksi kemajuan relatif lidah (karena penyisipan otot genioglossal). Mengingat relevansi gangguan pernapasan seperti SSAO, para dokter gigi harus dapat segera mengidentifikasi dan mengobati kondisi, sehingga berkontribusi untuk manajemen terpisahkan dari pasien-pasien ini.

ASPIRASI BENDA ASING

Banyak bahan gigi dan elemen adalah ukuran kecil, dan bila terkena air liur mungkin sulit untuk memanipulasi mereka dengan benar. Ketika pasien ditempatkan dalam posisi terlentang atau sedikit dinaikkan, benda tersebut mungkin ditelan atau disedot ke dalam orofaring. Tergantung pada ukuran, bentuk dan fleksibilitas dari objek, menelan dapat menimbulkan risiko hanya minimum atau berpotensi dapat berakibat fatal. Pencegahan jelas pendekatan terbaik dalam kasus tersebut, meskipun intervensi yang memadai dan cepat dalam hal aspirasi disengaja sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien. Ketika benda asing yang disedot ke dalam orofaring, pasien harus duduk dan diinstruksikan untuk batuk tegas. Prioritas segera adalah untuk memastikan bahwa saluran udara tetap bebas. Jika pernapasan dipengaruhi, jelas gejala dikenali dengan cepat mengembangkan, seperti asfiksia, stridor inspirasi dan kebutuhan untuk bernapas dengan dukungan otot aksesori. Jika batuk yang kuat tidak efektif, siasat Heimlich harus digunakan: dengan pasien dalam posisi berdiri, professional gigi menangkap dia dari belakang dengan kedua tangan. Dalam posisi ini kami menerapkan tekanan dengan satu kepalan tertutup dan sisi lain meliputi seperti tinju. Tinju tadi diposisikan dengan ibu jari di atas perut, dan kami menekan dengan kuat terhadap pusat perut, langsung di bawah tulang rusuk. Jika siasat ini juga terbukti tidak efektif, pasien harus dipindahkan ke pusat medis darurat terdekat secepat mungkin. Sambil menunggu untuk transfer pasien, profesional gigi harus menerapkan langkah-langkah dukungan penting, termasuk saluran napas permeasi dengan cara krikotiroidotomi, di mana diperlukan. Jika jalan napas tidak terpengaruh, obyek menelan harus pulih untuk menenangkan sehingga pasien. Jika pengambilan objek tidak mungkin, situasi harus dijelaskan kepada pasien, dan dada karena dan sinar-X perut dan evaluasi klinis di rumah sakit akan membantu mengidentifikasi lokasi objek (Tabel 3).

PENDEKATAN ASPIRASI BENDA ASING

1. Angkat pasien dan menginstruksikan dia untuk batuk paksa.

2. Jika pernapasan dipengaruhi (asfiksia, stridor inspirasi dan kebutuhan untuk bernapas dengan dukungan otot aksesori) dan batuk yang kuat terbukti tidak efektif, melakukan siasat Heimlich.

3. Jika ini juga terbukti tidak efektif, memberitahukan layanan medis darurat segera. Sambil menunggu untuk transfer pasien, menerapkan langkah-langkah dukungan penting, termasuk saluran napas permeasi dengan cara krikotiroidotomi, di mana diperlukan.

4. Jika jalan napas tidak terpengaruh, obyek menelan harus pulih untuk menenangkan pasien.

Tabel 3. Pendekatan aspirasi benda asing.

Kesimpulan

Negara penyakit utama yang dapat menimbulkan masalah pernapasan selama prosedur perawatan gigi yang PPOK, asma, TBC, SSAO dan aspirasi benda asing. Profesional gigi harus mengetahui penyakit ini agar dapat menawarkan pengobatan yang efektif dan aman, dan harus mampu mengenali dan / atau manifestasi gigi oral yang mungkin timbul. Serangan asma dan aspirasi benda asing adalah dua situasi darurat yang dapat dilihat ketika merawat pasien semacam ini. Protokol intervensi berlaku untuk situasi seperti dirangkum dalam Tabel 2 dan 3.

PRESENTASI dan PENGELOLAAN OBSTRUKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS

Gangguan tidur obstruktif dan obstruksi jalan napas terkait saat tidur lebih sering diakui oleh semua penyedia perawatan kesehatan sebagai masalah yang signifikan pada anak-anak dan remaja. Signifikansi obstruksi pernafasan saat tidur tidak sepenuhnya dipahami dan diagnosa yang tepat serta menentukan pengobatan tetap. Anak-anak dan remaja dengan hipertrofi adenotonsilar kontroversial. mungkin hadir dengan berbagai kondisi seperti sumbatan hidung, pernapasan mulut, kelelahan, dan gangguan tidur obstruktif. Pada 1837, Dickens menggambarkan seorang anak hypersomnolent obesitas bernama "Joe" dalam Makalah dari Pickwick Club. Dickens menjelaskan gambaran klinis dan perilaku Joe, yang menjadi model bagi banyak deskripsi berikutnya pada pasien ini. Pada tahun 1889, Hill menggambarkan seorang anak "yang napas melalui mulutnya bukan hidungnya, mendengkur, gelisah di malam hari dan menderita sakit kepala di sekolah". Pada tahun 1918, Osler menciptakan istilah Pickwickian untuk menggambarkan hypersomnolent dan pasien obesitas. Pada tahun 1965, Menashe dan rekan menggambarkan dua anak non-obesitas dengan hipertrofi adentotonsillar dan perubahan kardiovaskular yang dirawat dengan sukses dengan adenotonsillectomy.

Patofisiologi

Dalam sleep apnea obstruktif, ada penurunan napas karena obstruksi anatomi saluran napas bagian atas. Untuk mempertahankan aliran udara yamg memadai melalui lumen berkurang, pasien harus meningkatkan upaya pernapasan. Karena Efek Bernoulli, peningkatan tekanan negatif intraluminal, dan struktur saluran napas compliant, runtuhnya saluran napas dan penghentian hasil aliran udara. Peningkatan tekanan udara negatif paradoks menyebabkan runtuhnya saluran napas lebih lanjut dan meningkatkan ketahanan terhadap aliran udara. Regulasi neuromuskular perifer dan sentral fungsi pernapasan juga berkontribusi terhadap perkembangan gangguan tidur obstruktif. Ada penurunan aktivitas genioglossus dan diafragma selama siklus tidur normal. Tampaknya sleep apnea obstruktif lebih sering terjadi selama periode ini aktivitas motor listrik menurun. Obstruksi anatomi dan penurunan tekanan otot menyebabkan berhentinya aliran udara, yang menyebabkan perubahan fisiologis termasuk asidosis, hiperkapnia, dan hipoksemia. Perubahan setelah cukup dalam tekanan parsial oksigen (PO2), tekanan parsial karbon dioksida (PCO2), dan pH terjadi kemoreseptor pusat dan perifer serta baroreseptor dirangsang untuk menimbulkan gairah dan tersentak dari tidur, yang dapat terjadi berkali-kali di malam. Oleh karena itu, kualitas meresap, baik fisiologis dan psikologis tidur nyenyak, yang nyata terganggu, yang dapat menyebabkan perubahan perilaku seperti kesulitan hipersomnolen, hiperaktif, depresi, dan pembelajaran. Juga, perubahan kardiovaskular sekunder termasuk aritmia, gagal jantung sebelah kanan, dan corpulmonale adalah dari tujuan utama.

Etiologi

Hipertrofi adenotonsillar adalah penyebab paling umum dari obstruksi pernapasan dari saluran napas bagian atas. Namun, banyak penyebab kongenital, anatomi, dan neuromuskuler lainnya telah dilaporkan. Pasien dengan sindrom kraniofasial seperti Crouzon, Apert, Treacher Collins, dan Pierre Robin sering memiliki kelainan saluran napas bagian atas yang bermanifestasi sebagai

mendengkur dan gangguan, penyebab lain seperti deviasi septum hidung, stenosis choanal, hipoplasia maksila, micrognathia, retrognatia, dan macroglossia mungkin juga menjadi faktor berkontribusi. Penelitian dalam pertumbuhan kraniofasial telah menyebabkan realisasi bahwa mekanisme mengendalikan proses pertumbuhan di wajah yang kompleks, saling terkait, dan saling bergantung, pertumbuhan mandibula saja terlihat akan dipengaruhi oleh sistem yang sangat kompleks yang melibatkan baik lokal dan perifer mekanisme umpan balik dan pengaruh sistem saraf hormon dan pusat. Ada banyak teori mengenai pertumbuhan wajah, mulai dari faktor genetik intrinsik mengendalikan mekanisme pertumbuhan dan perkembangan tetap kontroversial. Namun, anak-anak dan remaja yang hadir dengan pernapasan mulut dan hidung tersumbat harus memiliki evaluasi bersaing untuk menyingkirkan penyimpangan septum, atresia choanal atau stenosis, dan hipertrofi adenotonsillar terlepas dari usia mereka dan tingkat keparahan maloklusi. Waktu rujukan dan evaluasi harus dikoordinasikan antara ortodontis, tenaga perawatan fisik, dan otolarynoglogist selama periode awal evaluasi sebelum tindakan bedah atau intervensi ortodontik.

Gejala Obstruksi Saluran Pernafasan Atas:

• Mendengkur

• Resah saat tidur

• Bernapas melalui mulut

• Berkeringat pada malam hari

• Sering tersentak

• Postur kepala abnormal

• Kelelahan siang hari

• Gagal untuk berkembang

Diagnosa

Diagnosis gangguan tidur obstruktif didasarkan pada sejarah melalui, pemeriksaan fisik, dan studi tambahan yang sesuai. Mendengkur merupakan temuan kardinal. Namun, keparahan mendengkur tidak berarti gangguan yang parah. Pendengkur keras mungkin memiliki sedikit atau tidak ada periode bernapas, sedangkan pendengkur tenang mungkin telah diperpanjang periode kesulitan bernapas. Beser pada malam hari juga merupakan keluhan umum yang terjadi karena penurunan tope neuromuskuler selama tidur dan dapat diperburuk oleh gangguan tidur obstruktif. Keluhan malam lainnya termasuk keluhan malam, tidur gelisah, diaphoreses, dan anak-anak terbangun. Ini mungkin juga sering hadir dengan pernapasan mulut, hipersomnolen, kantuk di siang hari yang berlebihan, dan masalah perilaku. Pernapasan mulut dan hyponasal kualitas pidato mati untuk hipertrofi adenoid juga sebuah temuan sering. Kesalahan artikulasi yang umum dengan fonem seperti / m /, / n /, dan / ng /. Ini memerlukan hidung kehilangan udara untuk pembentukan yang tepat dan dapat dinilai dengan mudah selama latihan fisik.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan harus mencakup pemeriksaan kepala dan leher lengkap dengan perhatian khusus pada lokasi potensial untuk obstruksi jalan napas dari nares ke laring, mulut pernapasan, bibir bawah kering, dan bicara hyponasal biasanya ditemukan pada pasien dengan hipertrofi adenotonsilar. Pemeriksaan hidung lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan septum menyimpang, rhinitis alergi, atau stenosis, dan massa hidung seperti dermoid, glioma, dan encephalocele. Hipertrofi adenoid umumnya ada bersama dengan hipertrofi tonsil dan tidak perlu dokumentasi independen. Namun, jika tonsil kecil atau tidak ada, suatu endoskopi fleksibel diindikasikan untuk memeriksa rongga hidung dan nasofaring untuk hipertrofi adenoid. Orofaring harus diperiksa untuk kondisi gigi, oklusi, posisi lidah, dan hipertrofi tonsil. Mandibula harus dinilai berkaitan dengan micrognathia yang retrognatia. Ada beberapa kontroversi sehubungan dengan diagnosis yang akurat dari gangguan tidur obstruktif didasarkan pada sejarah dan pemeriksaan fisik, Brouillette dan rekan telah menyarankan bahwa diagnosis gangguan tidur obstruktif dapat didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan menyeluruh. Peneliti lain telah menyimpulkan bahwa orang tua dan dokter mungkin melebih-lebihkan keparahan gangguan tidur dan telah merekomendasikan pengujian tambahan lainnya untuk memastikan diagnosa.

Studi tambahan

Radiografi: Film x-ray jaringan lunak lateral yang paling sering digunakan untuk menilai hipertrofi adenoid. Namun, penting untuk menyadari bahwa ini adalah studi dua dimensi dan akurasi mereka dalam menilai tingkat sumbatan hidung karena hipertrofi adenoid yang kontroversial.

Cephalometrik Studi: Studi ini digunakan untuk menilai landmark tulang dan memiliki keterbatasan dalam menilai kelainan jaringan lunak. Sebuah studi sefalometrik dianjurkan pada pasien dengan sindrom kraniofasial dismorfisme wajah.

Polisomnografi: polisomnografi atau penelitian tidur adalah standar emas untuk diagnosis kesulitan bernapas saat tidur atau gangguan tidur lain yang terkait. Studi tidur dapat menentukan frekuensi, jenis, durasi, dan tingkat keparahan episode kesulitan bernapas. Ini memberikan informasi tentang beberapa variabel, yang meliputi pemantauan saturasi 1) oksigen, 2) elektrokardiogram, 3) electroencephalogram, 4) gerakan pernapasan dada, dan 5) hidung dan aliran udara dari oral. Dengan memonitor variabel-variabel ini, seseorang dapat membedakan antara apnea sentral dan obstruktif. Dengan obstruktif pernapasan saat tidur, ada gerakan pernapasan meskipun penghentian aliran udara, yang menunjukkan obstruksi jalan napas bagian atas. Kesulitan bernapas sentral menyiratkan saraf disfungsi sistem kurangnya berdemonstrasi pusat gerakan pernapasan meskipun episode kesulitan bernapas. Pola campuran juga terlihat pada anak-anak dan itu dimulai sebagai pusat dan kemudian berkembang menjadi obstruktif apnea.

Pengobatan

Manajemen gangguan tidur obstruktif dapat bedah, atau terapi posisi saluran napas medis. Pengobatan harus individual berdasarkan usia, sejarah, tingkat keparahan episode obstruktif, dan pemeriksaan fisik.

Perawatan medis meliputi:

1) penurunan berat badan dan diet,

2) tekanan aliran napas hidung kontinyu positif, dan

3) obat-obatan seperti acetazolamide, steroid, dan theophyline.

Intervensi bedah diarahkan menghilangkan situs obstruksi jalan napas. Hipertrofi adenotonsilar adalah kasus yang paling umum dari apnea tidur obstruktif, dan adenotosilektomi adalah prosedur yang paling sering dilakukan. Perawatan harus digunakan menghapus semua jaringan adenoid pada tingkat choanae untuk bantuan obstruksi hidung dan mencegah pertumbuhan kembali masa depan adenoid tersebut. Intervensi bedah lainnya termasuk bedah ortognatik, uvulopalatopharyngoplasty, pengurangan lidah, dan tracheostomy. Prosedur ini dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kelainan craniofacial setelah evaluasi hati-hati oleh tim yang melakukan pendekatan interdisipliner.

Kesimpulan

Sindrom sleep apnea obstruktif (SSAO) adalah kondisi umum pada anak-anak dan dapat mengakibatkan neurokognitif serius, jantung dan komplikasi metabolik jika dibiarkan tidak terdeteksi dan tidak diobati. Akibat dari SSAO mencakup kantuk berlebihan di siang hari, prestasi sekolah yang buruk, ketidakmampuan belajar, defisit perhatian, hiperaktif, masalah perilaku, kelainan jantung dan gangguan metabolisme. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan pediatrik SSAO yang bermanfaat dalam meningkatkan jangka panjang-anak perkembangan kognitif, interaksi sosial, prestasi akademik, kesehatan jantung dan kesejahteraan secara keseluruhan.

Perawatan Pilihan Untuk Obstruksi Saluran Pernapasan Atas:

1. Medikal

2. Diet dan penurunan berat badan

3. Obat-obatan tekanan jalur nafas positif (steroid, acetazolamide, protriptyline)

4. Intervensi: melewati obstruksi

5. jalur nafas nasofaringeal

6. Trakeostomi

7. Bedah: menghilangkan obstruksi obstruksi

8. Adenotonsilektomi

9. Uvulopalatofaringoplasti

10. Septoplasti

11. Nasal polipektomi

12. Reduksi lidah

13. Bedah: manipulasi posisi dari saluran napas

14. Hyoidoplasti

15. Bedah Ortognatik

16. Bedah kraniofasial