1

Pasientsikkerhetskampanjen

ndash i trygge hender

Riktig legemiddelbruk

i sykehjem

Utviklingssenter for sykehjem og

hjemmetjenester

Kompendium med sluttrapporter

17oktober 2012

2

Innholdsfortegnelse

Akershus- Loslashrenskog sykehjem Rolvsrudhjemmet 3

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter 7

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter 15

Finmark ndash Alta helsesenter 20

Finmark- KAacuteRAacuteŠJOHKA sykehjem Feil Bokmerke er ikke definert

Hedmark ndash Moen sykehjem 38

Hordaland ndash Engen sykehjem 44

Moslashre og Romsdal ndash Rokilde sykehjem 50

Nord-Troslashndelag ndash Verdal sykehjem 56

Nordland ndash Leirfjord sykehjem 60

Oppland ndash Haugtun utviklingssenter 64

Oslo ndash Abildsoslash sykehjem 71

Rogaland ndash Bjoslashrgene utviklingssenter 74

Rogaland ndash Stokka sykehjem 78

Sogn og Fjordane ndash Furuhaugane omsorgssenter 82

Soslashr-Troslashndelag - Soslashbstad Helsehus 85

Soslashr- Troslashndelag ndash Soslashbstad helsehus etterbehandlingsavdeling 88

Telemark ndash StHansaringsen sykehjem 91

Troms ndash Rossfjord sykehjem 96

Vest- Agder ndash Songdalen sykehjem 101

Vest-Agder- Ternevig sykehjem 105

Vestfold ndash Kamfjord Lunden og Nygaringrd sykehjem 109

Oslashstfold- Glemmen sykehjem 113

3

Akershus- Loslashrenskog sykehjem Rolvsrudhjemmet Deltakende enhet Loslashrenskog sykehjemRolvsrudhjemmet

Avdeling Finstad Avdeling Kloslashverenga Avdeling C

Tallfestet maringl

100 indikasjoner

100 primaeligrkontakter med paring LMG

40 LMG i prosjektperioden

Gruppeleder Hege Berntzen Maringleansvarlig Hege Berntzen Gruppemedlemmer

Thomas Aasheim Hani Tran Daniel Gjelstad Bente Wollum

Maricar Enciso Marianne Melleby Solveig Stadheim Nanna

Werner Kari Os Michael Donkor-Leh Per Wium Anne Marit Graelige Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Loslashrenskog sykehjem 156 pasienter Rolvsrudhjemmet 64 pasienter Sykehjemmene deler paring

tre leger med ca 28 aringrsverk Prosjektet omfatter tre avdelinger

Avdeling Finstad demensavdeling med 24 pasienter paring Loslashrenskog sykehjem (2004 aringrsverk)

Avdeling Kloslashverenga somatisk avdeling med 27 pasienter samme sykehjem (2199 aringrsverk)

Avdeling C somatisk avdeling med 15 pasienter paring Rolvsrudhjemmet (137 aringrsverk)

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Pasienten skal staring paring riktig legemiddel i riktig dose i riktig kombinasjon med andre legemidler Dette

skal vi faring til med tverrfaglig kompetanseheving og oslashkt fokus paring legemidler

Registrere maringnedlig de fire faste maringlingene samt hvor ofte primaeligransvarlig er med

Har laget en prosedyre for gjennomfoslashring av systematiske legemiddelgjennomganger ved innkomst og

hvert halvaringr for alle langtidspasienter

Har gjennomfoslashrt minimum 40 legemiddelgjennomganger og evaluert gjennomfoslashringen

Har laget en plan for gjennomfoslashring av laeligringsnettverk for sykehjem i Akershus fylke

Ved prosjektets slutt ser vi at mye jobb har dreid seg om observasjoner og dokumentasjon

Summeringsliste hvor vi ser hvilke legemidler som endres underveis

Oslashkt kvalitet ser vi ved

Oslashkt antall indikasjoner og tiltaksplaner

Primaeligransvarlig deltar

At personalet fyller ut sjekklister og dokumenterer observasjoner viser at de ser hensikten og kopler

dette mot kvalitet ndash oslashkt fokus paring observasjoner

Har sett mindre forbedringer for noen pasienters livskvalitet men ingen store endringer

Tiltak (Do)

Informasjon til alle avdelinger oppslag om prosjektet informasjon i avdelingsmoslashter sykepleierforum

nattevakt- og paringroslashrendemoslashter Ikke sendt ut skriv til pasientene utover oppslag

En avdeling laget et nytt skjema for bruk til observasjoner etter LMG men dette reduserte IT-

dokumentasjonen varingr Skjemaet ble derfor senere fjernet

Vi oslashnsket ogsaring aring se hvilke medikamenter vi gjoslashr noe med (seponeringer nye medikamenter og endret

dose) og har laget skjema for dette Apoteket har tatt ut noe statistikk rundt dette men ikke helt den

statistikken vi oslashnsker

Brukt sjekklisten innsendt denne og legemiddelliste til farmasoslashyt i forkant av LMG

LMG med lege farmasoslashyt (ellers via mailfax) og pleiepersonale

Har egen maringling paring om primaeligrkontakt deltar da vi mener at dette oslashker laeligringen for personalet og er

med paring aring sikre at observasjonene gjoslashres I tillegg sikrer det god kjennskap til pasienten under selve

LMG

4

Avisoppslag

Utarbeidet prosedyre i felleskap for aring sikre kvalitetsmessig LMG

Korte undervisninger med farmasoslashyt er godt i gang Temaer har vaeligrt kremersalver avfoslashringsmidler

viktigheten av personalets observasjoner rundt legemidler og diabetes

Laget plan for arbeid videre i egne sykehjem i kommunen

Benyttet alle muligheter til informasjon utover egen kommune andre fagdager og moslashter

Vurderer aring utarbeide egen brosjyre

Har hatt prosjektet i tre avdelinger som har hatt et jevnt antall LMG Har hatt prosjektmoslashter hver 14

dag med gjennomgang av hvordan gjennomgangene har forloslashpt Evalueringene viser at vi maring unngaring

for mange LMG samtidig og heller jobbe for aring faring god kvalitet paring gjennomgangene Dette er saeligrlig paring

grunn av mye etterarbeid som kan gi feil i medisinering i stedet for bedre kvalitet Vi ser blant annet

at antallet tiltaksplaner ikke er saring hoslashyt som forventet etter LMG

Mye diskusjon om hvordan vi skal skrive tiltaksplanene hvor skriver vi referatet fra LMG ndash og hvor

skriver vi selve tiltaksplanen observasjoner og evaluering Har laget mal i fellesskap

Maringlinger (Study)

Vi har benyttet Extranet og de fire obligatoriske maringnedlige maringlingene I tillegg har vi maringlt i hvilken

grad primaeligrkontakt deltar i LMG En maringleansvarlig har gjort maringlingene for alle tre avdelinger Foslashrste

maringling er foslashr prosjektstart Det er ogsaring innhentet informasjon om hver LMG og hvilke endringer som

er gjort

Antall indikasjoner garingr stadig oppover

Noe varierende gjsnitt legemidler Etter en start med

flere seponeringer fikk flere pasienter legemidlene

tilbake over tid Noe skyldes ogsaring pasientbelegg og

noe endringer i innlegging blant annet i laxantia Vi ser

ogsaring stor forskjell paring legemiddelantall i somatisk og

demensavdeling

Antall LMG garingr framover Har stoppet opp noe i en

avdeling pga utskifting i personalet og legeferie

Vi har arbeidet mye med tiltaksplaner og dokumentasjon

To av avdelingene viser god framgang

Egen maringling vi ser fortsatt viktighet i aring ha med

primaeligrkontakt Maringlingen lager mer fokus paring dette selv om

dette er krevende aring faring til i praksis pga turnus og daglig drift

5

Resultat (Act)

Indikasjoner oslashkt fra 53 til 92 Her har vi faringtt svaeligrt gode tilbakemeldinger fra personalet paring at de

mener de faringr bedre oversikt over pasientene og vet bedre hva de skal observere rundt legemidlene

Dette er nok den viktigste positive endringen i prosjektet

42 har oppfoslashlgingsplan Vi startet med elektroniske legemiddelark samtidig med prosjektstart Dette

laget utfordringer i starten saeligrlig ved flere LMG om gangen Dette prosjektet synliggjorde behovet

for oslashkt dokumentasjonskunnskap noe vi naring er i gang med i et nytt prosjekt

Fra 79 til 72 legemidler i gjennomsnitt I starten saring vi at gjennomsnittet gikk nedover Det viste seg

imidlertid at flere av de seponerte medisinene senere maringtte legges tilbake I tillegg saring vi at personalet

ga flere avfoslashringsmidler som ikke var skrevet paring legemiddellistene Dette er naring skrevet opp Vi ser

ogsaring stor variasjon i demens- og somatiske avdelinger

I 596 av LMG deltok primaeligrkontakt Her oslashnsker vi oslashkt tall framover da vi ser at primaeligrkontakt

har mye aring bidra med og laeligrer mye ved aring delta

Vi fant at personalet gir mer laxantia enn det som staringr paring legemiddelkortene dette er ajourfoslashrt naring ndash og

vi har ogsaring hatt undervisning om dette i personalet

Kun to LMG var uten noen type endringer (noen endringer var kun flytting av for eksempel jern til

middag og senkveld fra frokost og kveldsmat) Av medisiner ser vi at flest seponeringer omfatter

antihistaminer men ogsaring calcigran panodil tramadol simvastatin diural nexium (hos noen endret til

somac Noen fortsetter med nexium pga behov for loslashsning i vann) isoptin (byttet med amlodipin) og

zopiclone (noen endret til heminevrin) Mange legemidler er redusert blant annet metoprolol og

albyl-E Sobril som eventuelt-medikasjon er ogsaring seponert flere ganger Vi ser ogsaring at kurer med

oslashyedraringper gel og salver ofte blir staringende som fast medikasjon selv om pasienten ikke faringr dette

Ved gjennomgang av andre avdelinger utenom prosjektet er det vanskelig aring se om prosjektet gjoslashr at

avdelingene generelt legger inn flere indikasjoner for legemidler Dette er fordi det i starten i disse tre

avdelingene allerede var lagt inn indikasjon paring 9736 av legemidlene Naring har de samme avdelingene

9614 med indikasjon Nedgangen skyldes to overflyttede pasienter med svaeligrt mangelfulle lister

Laeligring

Har hatt prosjektmoslashter hver 14 dag men har hatt en del forfall hatt oslashnske om minst en fra hver

avdeling paring moslashtene Har ogsaring merket ferien Ikke vaeligrt fristilling av personalet unntatt prosjektleder

Har vaeligrt en del personalendringer i to av avdelingene deriblant to i prosjektgruppa fra hver avdeling

I tillegg er alle ledere i gang med videreutdanning og leverer skriftlige eksamener Tverrfaglig

samarbeid har vaeligrt svaeligrt givende saeligrlig god bruk av farmasoslashyt og leger i alle avdelinger ndash baringde

under LMG og i undervisninger mange gode fagdiskusjoner Kort tid i prosjektet har vaeligrt til hinder

paring samme maringte som vi ser at bedre dokumentasjonskunnskap kunne gitt prosjektet bedre vilkaringr

Svaeligrt viktig laeligring med forbedringskunnskap men kunne jobbet mye mer med dette i prosjektmoslashtene

har vaeligrt litt stress med aring faring til mange nok LMG og med dokumentasjon Derfor har vi vaeligrt noslashdt til aring

senke farten da det raskt blir mye etterarbeid Svaeligrt viktig aring hele tiden tenke planlegge gjennomfoslashre

evaluere og korrigere ndash og tenke etter hvor vi vil og hvorfor ndash ha felles maringl Merket stor gloslashd etter

seminarene og merker at alle mener LMG er viktig framover for aring tilby god kvalitet

Veien videre

Vi har regelmessige moslashter med styringsgruppa (avdelingssykepleierne og institusjonsleder paring begge

sykehjem) Vaeligrt positive til aring fortsette med LMG ogsaring etter prosjektet

Vi ser at dokumentasjonskunnskapen fortsatt ikke er god nok og har derfor startet et internt prosjekt

om dette baringde om hva vi skriver hvorfor vi skriver og hvordan vi skriver i programmet

Haringper ogsaring aring kunne jobbe framover med samarbeid med andre kommuner som bruker Profil har sendt

ut endringsforslag og hva vi tenker kunne vaeligre lurt aring samarbeide om

Vi arbeider ogsaring med aring se paring hvordan farmasoslashytens timer skal brukes paring vanlige tilsyn eller i LM

Virksomhetsleder har hatt legemiddeltilsyn i alle avdelinger ved sykehjemmet siste halvaringr etter

tilsynsfarmasoslashytens liste og gir tilbakemeldinger om at dette er meget nyttig

Vi ser at korte undervisninger er nyttig og haringper aring kunne bruke farmasoslashyt og leger videre

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

2

Innholdsfortegnelse

Akershus- Loslashrenskog sykehjem Rolvsrudhjemmet 3

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter 7

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter 15

Finmark ndash Alta helsesenter 20

Finmark- KAacuteRAacuteŠJOHKA sykehjem Feil Bokmerke er ikke definert

Hedmark ndash Moen sykehjem 38

Hordaland ndash Engen sykehjem 44

Moslashre og Romsdal ndash Rokilde sykehjem 50

Nord-Troslashndelag ndash Verdal sykehjem 56

Nordland ndash Leirfjord sykehjem 60

Oppland ndash Haugtun utviklingssenter 64

Oslo ndash Abildsoslash sykehjem 71

Rogaland ndash Bjoslashrgene utviklingssenter 74

Rogaland ndash Stokka sykehjem 78

Sogn og Fjordane ndash Furuhaugane omsorgssenter 82

Soslashr-Troslashndelag - Soslashbstad Helsehus 85

Soslashr- Troslashndelag ndash Soslashbstad helsehus etterbehandlingsavdeling 88

Telemark ndash StHansaringsen sykehjem 91

Troms ndash Rossfjord sykehjem 96

Vest- Agder ndash Songdalen sykehjem 101

Vest-Agder- Ternevig sykehjem 105

Vestfold ndash Kamfjord Lunden og Nygaringrd sykehjem 109

Oslashstfold- Glemmen sykehjem 113

3

Akershus- Loslashrenskog sykehjem Rolvsrudhjemmet Deltakende enhet Loslashrenskog sykehjemRolvsrudhjemmet

Avdeling Finstad Avdeling Kloslashverenga Avdeling C

Tallfestet maringl

100 indikasjoner

100 primaeligrkontakter med paring LMG

40 LMG i prosjektperioden

Gruppeleder Hege Berntzen Maringleansvarlig Hege Berntzen Gruppemedlemmer

Thomas Aasheim Hani Tran Daniel Gjelstad Bente Wollum

Maricar Enciso Marianne Melleby Solveig Stadheim Nanna

Werner Kari Os Michael Donkor-Leh Per Wium Anne Marit Graelige Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Loslashrenskog sykehjem 156 pasienter Rolvsrudhjemmet 64 pasienter Sykehjemmene deler paring

tre leger med ca 28 aringrsverk Prosjektet omfatter tre avdelinger

Avdeling Finstad demensavdeling med 24 pasienter paring Loslashrenskog sykehjem (2004 aringrsverk)

Avdeling Kloslashverenga somatisk avdeling med 27 pasienter samme sykehjem (2199 aringrsverk)

Avdeling C somatisk avdeling med 15 pasienter paring Rolvsrudhjemmet (137 aringrsverk)

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Pasienten skal staring paring riktig legemiddel i riktig dose i riktig kombinasjon med andre legemidler Dette

skal vi faring til med tverrfaglig kompetanseheving og oslashkt fokus paring legemidler

Registrere maringnedlig de fire faste maringlingene samt hvor ofte primaeligransvarlig er med

Har laget en prosedyre for gjennomfoslashring av systematiske legemiddelgjennomganger ved innkomst og

hvert halvaringr for alle langtidspasienter

Har gjennomfoslashrt minimum 40 legemiddelgjennomganger og evaluert gjennomfoslashringen

Har laget en plan for gjennomfoslashring av laeligringsnettverk for sykehjem i Akershus fylke

Ved prosjektets slutt ser vi at mye jobb har dreid seg om observasjoner og dokumentasjon

Summeringsliste hvor vi ser hvilke legemidler som endres underveis

Oslashkt kvalitet ser vi ved

Oslashkt antall indikasjoner og tiltaksplaner

Primaeligransvarlig deltar

At personalet fyller ut sjekklister og dokumenterer observasjoner viser at de ser hensikten og kopler

dette mot kvalitet ndash oslashkt fokus paring observasjoner

Har sett mindre forbedringer for noen pasienters livskvalitet men ingen store endringer

Tiltak (Do)

Informasjon til alle avdelinger oppslag om prosjektet informasjon i avdelingsmoslashter sykepleierforum

nattevakt- og paringroslashrendemoslashter Ikke sendt ut skriv til pasientene utover oppslag

En avdeling laget et nytt skjema for bruk til observasjoner etter LMG men dette reduserte IT-

dokumentasjonen varingr Skjemaet ble derfor senere fjernet

Vi oslashnsket ogsaring aring se hvilke medikamenter vi gjoslashr noe med (seponeringer nye medikamenter og endret

dose) og har laget skjema for dette Apoteket har tatt ut noe statistikk rundt dette men ikke helt den

statistikken vi oslashnsker

Brukt sjekklisten innsendt denne og legemiddelliste til farmasoslashyt i forkant av LMG

LMG med lege farmasoslashyt (ellers via mailfax) og pleiepersonale

Har egen maringling paring om primaeligrkontakt deltar da vi mener at dette oslashker laeligringen for personalet og er

med paring aring sikre at observasjonene gjoslashres I tillegg sikrer det god kjennskap til pasienten under selve

LMG

4

Avisoppslag

Utarbeidet prosedyre i felleskap for aring sikre kvalitetsmessig LMG

Korte undervisninger med farmasoslashyt er godt i gang Temaer har vaeligrt kremersalver avfoslashringsmidler

viktigheten av personalets observasjoner rundt legemidler og diabetes

Laget plan for arbeid videre i egne sykehjem i kommunen

Benyttet alle muligheter til informasjon utover egen kommune andre fagdager og moslashter

Vurderer aring utarbeide egen brosjyre

Har hatt prosjektet i tre avdelinger som har hatt et jevnt antall LMG Har hatt prosjektmoslashter hver 14

dag med gjennomgang av hvordan gjennomgangene har forloslashpt Evalueringene viser at vi maring unngaring

for mange LMG samtidig og heller jobbe for aring faring god kvalitet paring gjennomgangene Dette er saeligrlig paring

grunn av mye etterarbeid som kan gi feil i medisinering i stedet for bedre kvalitet Vi ser blant annet

at antallet tiltaksplaner ikke er saring hoslashyt som forventet etter LMG

Mye diskusjon om hvordan vi skal skrive tiltaksplanene hvor skriver vi referatet fra LMG ndash og hvor

skriver vi selve tiltaksplanen observasjoner og evaluering Har laget mal i fellesskap

Maringlinger (Study)

Vi har benyttet Extranet og de fire obligatoriske maringnedlige maringlingene I tillegg har vi maringlt i hvilken

grad primaeligrkontakt deltar i LMG En maringleansvarlig har gjort maringlingene for alle tre avdelinger Foslashrste

maringling er foslashr prosjektstart Det er ogsaring innhentet informasjon om hver LMG og hvilke endringer som

er gjort

Antall indikasjoner garingr stadig oppover

Noe varierende gjsnitt legemidler Etter en start med

flere seponeringer fikk flere pasienter legemidlene

tilbake over tid Noe skyldes ogsaring pasientbelegg og

noe endringer i innlegging blant annet i laxantia Vi ser

ogsaring stor forskjell paring legemiddelantall i somatisk og

demensavdeling

Antall LMG garingr framover Har stoppet opp noe i en

avdeling pga utskifting i personalet og legeferie

Vi har arbeidet mye med tiltaksplaner og dokumentasjon

To av avdelingene viser god framgang

Egen maringling vi ser fortsatt viktighet i aring ha med

primaeligrkontakt Maringlingen lager mer fokus paring dette selv om

dette er krevende aring faring til i praksis pga turnus og daglig drift

5

Resultat (Act)

Indikasjoner oslashkt fra 53 til 92 Her har vi faringtt svaeligrt gode tilbakemeldinger fra personalet paring at de

mener de faringr bedre oversikt over pasientene og vet bedre hva de skal observere rundt legemidlene

Dette er nok den viktigste positive endringen i prosjektet

42 har oppfoslashlgingsplan Vi startet med elektroniske legemiddelark samtidig med prosjektstart Dette

laget utfordringer i starten saeligrlig ved flere LMG om gangen Dette prosjektet synliggjorde behovet

for oslashkt dokumentasjonskunnskap noe vi naring er i gang med i et nytt prosjekt

Fra 79 til 72 legemidler i gjennomsnitt I starten saring vi at gjennomsnittet gikk nedover Det viste seg

imidlertid at flere av de seponerte medisinene senere maringtte legges tilbake I tillegg saring vi at personalet

ga flere avfoslashringsmidler som ikke var skrevet paring legemiddellistene Dette er naring skrevet opp Vi ser

ogsaring stor variasjon i demens- og somatiske avdelinger

I 596 av LMG deltok primaeligrkontakt Her oslashnsker vi oslashkt tall framover da vi ser at primaeligrkontakt

har mye aring bidra med og laeligrer mye ved aring delta

Vi fant at personalet gir mer laxantia enn det som staringr paring legemiddelkortene dette er ajourfoslashrt naring ndash og

vi har ogsaring hatt undervisning om dette i personalet

Kun to LMG var uten noen type endringer (noen endringer var kun flytting av for eksempel jern til

middag og senkveld fra frokost og kveldsmat) Av medisiner ser vi at flest seponeringer omfatter

antihistaminer men ogsaring calcigran panodil tramadol simvastatin diural nexium (hos noen endret til

somac Noen fortsetter med nexium pga behov for loslashsning i vann) isoptin (byttet med amlodipin) og

zopiclone (noen endret til heminevrin) Mange legemidler er redusert blant annet metoprolol og

albyl-E Sobril som eventuelt-medikasjon er ogsaring seponert flere ganger Vi ser ogsaring at kurer med

oslashyedraringper gel og salver ofte blir staringende som fast medikasjon selv om pasienten ikke faringr dette

Ved gjennomgang av andre avdelinger utenom prosjektet er det vanskelig aring se om prosjektet gjoslashr at

avdelingene generelt legger inn flere indikasjoner for legemidler Dette er fordi det i starten i disse tre

avdelingene allerede var lagt inn indikasjon paring 9736 av legemidlene Naring har de samme avdelingene

9614 med indikasjon Nedgangen skyldes to overflyttede pasienter med svaeligrt mangelfulle lister

Laeligring

Har hatt prosjektmoslashter hver 14 dag men har hatt en del forfall hatt oslashnske om minst en fra hver

avdeling paring moslashtene Har ogsaring merket ferien Ikke vaeligrt fristilling av personalet unntatt prosjektleder

Har vaeligrt en del personalendringer i to av avdelingene deriblant to i prosjektgruppa fra hver avdeling

I tillegg er alle ledere i gang med videreutdanning og leverer skriftlige eksamener Tverrfaglig

samarbeid har vaeligrt svaeligrt givende saeligrlig god bruk av farmasoslashyt og leger i alle avdelinger ndash baringde

under LMG og i undervisninger mange gode fagdiskusjoner Kort tid i prosjektet har vaeligrt til hinder

paring samme maringte som vi ser at bedre dokumentasjonskunnskap kunne gitt prosjektet bedre vilkaringr

Svaeligrt viktig laeligring med forbedringskunnskap men kunne jobbet mye mer med dette i prosjektmoslashtene

har vaeligrt litt stress med aring faring til mange nok LMG og med dokumentasjon Derfor har vi vaeligrt noslashdt til aring

senke farten da det raskt blir mye etterarbeid Svaeligrt viktig aring hele tiden tenke planlegge gjennomfoslashre

evaluere og korrigere ndash og tenke etter hvor vi vil og hvorfor ndash ha felles maringl Merket stor gloslashd etter

seminarene og merker at alle mener LMG er viktig framover for aring tilby god kvalitet

Veien videre

Vi har regelmessige moslashter med styringsgruppa (avdelingssykepleierne og institusjonsleder paring begge

sykehjem) Vaeligrt positive til aring fortsette med LMG ogsaring etter prosjektet

Vi ser at dokumentasjonskunnskapen fortsatt ikke er god nok og har derfor startet et internt prosjekt

om dette baringde om hva vi skriver hvorfor vi skriver og hvordan vi skriver i programmet

Haringper ogsaring aring kunne jobbe framover med samarbeid med andre kommuner som bruker Profil har sendt

ut endringsforslag og hva vi tenker kunne vaeligre lurt aring samarbeide om

Vi arbeider ogsaring med aring se paring hvordan farmasoslashytens timer skal brukes paring vanlige tilsyn eller i LM

Virksomhetsleder har hatt legemiddeltilsyn i alle avdelinger ved sykehjemmet siste halvaringr etter

tilsynsfarmasoslashytens liste og gir tilbakemeldinger om at dette er meget nyttig

Vi ser at korte undervisninger er nyttig og haringper aring kunne bruke farmasoslashyt og leger videre

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

3

Akershus- Loslashrenskog sykehjem Rolvsrudhjemmet Deltakende enhet Loslashrenskog sykehjemRolvsrudhjemmet

Avdeling Finstad Avdeling Kloslashverenga Avdeling C

Tallfestet maringl

100 indikasjoner

100 primaeligrkontakter med paring LMG

40 LMG i prosjektperioden

Gruppeleder Hege Berntzen Maringleansvarlig Hege Berntzen Gruppemedlemmer

Thomas Aasheim Hani Tran Daniel Gjelstad Bente Wollum

Maricar Enciso Marianne Melleby Solveig Stadheim Nanna

Werner Kari Os Michael Donkor-Leh Per Wium Anne Marit Graelige Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Loslashrenskog sykehjem 156 pasienter Rolvsrudhjemmet 64 pasienter Sykehjemmene deler paring

tre leger med ca 28 aringrsverk Prosjektet omfatter tre avdelinger

Avdeling Finstad demensavdeling med 24 pasienter paring Loslashrenskog sykehjem (2004 aringrsverk)

Avdeling Kloslashverenga somatisk avdeling med 27 pasienter samme sykehjem (2199 aringrsverk)

Avdeling C somatisk avdeling med 15 pasienter paring Rolvsrudhjemmet (137 aringrsverk)

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Pasienten skal staring paring riktig legemiddel i riktig dose i riktig kombinasjon med andre legemidler Dette

skal vi faring til med tverrfaglig kompetanseheving og oslashkt fokus paring legemidler

Registrere maringnedlig de fire faste maringlingene samt hvor ofte primaeligransvarlig er med

Har laget en prosedyre for gjennomfoslashring av systematiske legemiddelgjennomganger ved innkomst og

hvert halvaringr for alle langtidspasienter

Har gjennomfoslashrt minimum 40 legemiddelgjennomganger og evaluert gjennomfoslashringen

Har laget en plan for gjennomfoslashring av laeligringsnettverk for sykehjem i Akershus fylke

Ved prosjektets slutt ser vi at mye jobb har dreid seg om observasjoner og dokumentasjon

Summeringsliste hvor vi ser hvilke legemidler som endres underveis

Oslashkt kvalitet ser vi ved

Oslashkt antall indikasjoner og tiltaksplaner

Primaeligransvarlig deltar

At personalet fyller ut sjekklister og dokumenterer observasjoner viser at de ser hensikten og kopler

dette mot kvalitet ndash oslashkt fokus paring observasjoner

Har sett mindre forbedringer for noen pasienters livskvalitet men ingen store endringer

Tiltak (Do)

Informasjon til alle avdelinger oppslag om prosjektet informasjon i avdelingsmoslashter sykepleierforum

nattevakt- og paringroslashrendemoslashter Ikke sendt ut skriv til pasientene utover oppslag

En avdeling laget et nytt skjema for bruk til observasjoner etter LMG men dette reduserte IT-

dokumentasjonen varingr Skjemaet ble derfor senere fjernet

Vi oslashnsket ogsaring aring se hvilke medikamenter vi gjoslashr noe med (seponeringer nye medikamenter og endret

dose) og har laget skjema for dette Apoteket har tatt ut noe statistikk rundt dette men ikke helt den

statistikken vi oslashnsker

Brukt sjekklisten innsendt denne og legemiddelliste til farmasoslashyt i forkant av LMG

LMG med lege farmasoslashyt (ellers via mailfax) og pleiepersonale

Har egen maringling paring om primaeligrkontakt deltar da vi mener at dette oslashker laeligringen for personalet og er

med paring aring sikre at observasjonene gjoslashres I tillegg sikrer det god kjennskap til pasienten under selve

LMG

4

Avisoppslag

Utarbeidet prosedyre i felleskap for aring sikre kvalitetsmessig LMG

Korte undervisninger med farmasoslashyt er godt i gang Temaer har vaeligrt kremersalver avfoslashringsmidler

viktigheten av personalets observasjoner rundt legemidler og diabetes

Laget plan for arbeid videre i egne sykehjem i kommunen

Benyttet alle muligheter til informasjon utover egen kommune andre fagdager og moslashter

Vurderer aring utarbeide egen brosjyre

Har hatt prosjektet i tre avdelinger som har hatt et jevnt antall LMG Har hatt prosjektmoslashter hver 14

dag med gjennomgang av hvordan gjennomgangene har forloslashpt Evalueringene viser at vi maring unngaring

for mange LMG samtidig og heller jobbe for aring faring god kvalitet paring gjennomgangene Dette er saeligrlig paring

grunn av mye etterarbeid som kan gi feil i medisinering i stedet for bedre kvalitet Vi ser blant annet

at antallet tiltaksplaner ikke er saring hoslashyt som forventet etter LMG

Mye diskusjon om hvordan vi skal skrive tiltaksplanene hvor skriver vi referatet fra LMG ndash og hvor

skriver vi selve tiltaksplanen observasjoner og evaluering Har laget mal i fellesskap

Maringlinger (Study)

Vi har benyttet Extranet og de fire obligatoriske maringnedlige maringlingene I tillegg har vi maringlt i hvilken

grad primaeligrkontakt deltar i LMG En maringleansvarlig har gjort maringlingene for alle tre avdelinger Foslashrste

maringling er foslashr prosjektstart Det er ogsaring innhentet informasjon om hver LMG og hvilke endringer som

er gjort

Antall indikasjoner garingr stadig oppover

Noe varierende gjsnitt legemidler Etter en start med

flere seponeringer fikk flere pasienter legemidlene

tilbake over tid Noe skyldes ogsaring pasientbelegg og

noe endringer i innlegging blant annet i laxantia Vi ser

ogsaring stor forskjell paring legemiddelantall i somatisk og

demensavdeling

Antall LMG garingr framover Har stoppet opp noe i en

avdeling pga utskifting i personalet og legeferie

Vi har arbeidet mye med tiltaksplaner og dokumentasjon

To av avdelingene viser god framgang

Egen maringling vi ser fortsatt viktighet i aring ha med

primaeligrkontakt Maringlingen lager mer fokus paring dette selv om

dette er krevende aring faring til i praksis pga turnus og daglig drift

5

Resultat (Act)

Indikasjoner oslashkt fra 53 til 92 Her har vi faringtt svaeligrt gode tilbakemeldinger fra personalet paring at de

mener de faringr bedre oversikt over pasientene og vet bedre hva de skal observere rundt legemidlene

Dette er nok den viktigste positive endringen i prosjektet

42 har oppfoslashlgingsplan Vi startet med elektroniske legemiddelark samtidig med prosjektstart Dette

laget utfordringer i starten saeligrlig ved flere LMG om gangen Dette prosjektet synliggjorde behovet

for oslashkt dokumentasjonskunnskap noe vi naring er i gang med i et nytt prosjekt

Fra 79 til 72 legemidler i gjennomsnitt I starten saring vi at gjennomsnittet gikk nedover Det viste seg

imidlertid at flere av de seponerte medisinene senere maringtte legges tilbake I tillegg saring vi at personalet

ga flere avfoslashringsmidler som ikke var skrevet paring legemiddellistene Dette er naring skrevet opp Vi ser

ogsaring stor variasjon i demens- og somatiske avdelinger

I 596 av LMG deltok primaeligrkontakt Her oslashnsker vi oslashkt tall framover da vi ser at primaeligrkontakt

har mye aring bidra med og laeligrer mye ved aring delta

Vi fant at personalet gir mer laxantia enn det som staringr paring legemiddelkortene dette er ajourfoslashrt naring ndash og

vi har ogsaring hatt undervisning om dette i personalet

Kun to LMG var uten noen type endringer (noen endringer var kun flytting av for eksempel jern til

middag og senkveld fra frokost og kveldsmat) Av medisiner ser vi at flest seponeringer omfatter

antihistaminer men ogsaring calcigran panodil tramadol simvastatin diural nexium (hos noen endret til

somac Noen fortsetter med nexium pga behov for loslashsning i vann) isoptin (byttet med amlodipin) og

zopiclone (noen endret til heminevrin) Mange legemidler er redusert blant annet metoprolol og

albyl-E Sobril som eventuelt-medikasjon er ogsaring seponert flere ganger Vi ser ogsaring at kurer med

oslashyedraringper gel og salver ofte blir staringende som fast medikasjon selv om pasienten ikke faringr dette

Ved gjennomgang av andre avdelinger utenom prosjektet er det vanskelig aring se om prosjektet gjoslashr at

avdelingene generelt legger inn flere indikasjoner for legemidler Dette er fordi det i starten i disse tre

avdelingene allerede var lagt inn indikasjon paring 9736 av legemidlene Naring har de samme avdelingene

9614 med indikasjon Nedgangen skyldes to overflyttede pasienter med svaeligrt mangelfulle lister

Laeligring

Har hatt prosjektmoslashter hver 14 dag men har hatt en del forfall hatt oslashnske om minst en fra hver

avdeling paring moslashtene Har ogsaring merket ferien Ikke vaeligrt fristilling av personalet unntatt prosjektleder

Har vaeligrt en del personalendringer i to av avdelingene deriblant to i prosjektgruppa fra hver avdeling

I tillegg er alle ledere i gang med videreutdanning og leverer skriftlige eksamener Tverrfaglig

samarbeid har vaeligrt svaeligrt givende saeligrlig god bruk av farmasoslashyt og leger i alle avdelinger ndash baringde

under LMG og i undervisninger mange gode fagdiskusjoner Kort tid i prosjektet har vaeligrt til hinder

paring samme maringte som vi ser at bedre dokumentasjonskunnskap kunne gitt prosjektet bedre vilkaringr

Svaeligrt viktig laeligring med forbedringskunnskap men kunne jobbet mye mer med dette i prosjektmoslashtene

har vaeligrt litt stress med aring faring til mange nok LMG og med dokumentasjon Derfor har vi vaeligrt noslashdt til aring

senke farten da det raskt blir mye etterarbeid Svaeligrt viktig aring hele tiden tenke planlegge gjennomfoslashre

evaluere og korrigere ndash og tenke etter hvor vi vil og hvorfor ndash ha felles maringl Merket stor gloslashd etter

seminarene og merker at alle mener LMG er viktig framover for aring tilby god kvalitet

Veien videre

Vi har regelmessige moslashter med styringsgruppa (avdelingssykepleierne og institusjonsleder paring begge

sykehjem) Vaeligrt positive til aring fortsette med LMG ogsaring etter prosjektet

Vi ser at dokumentasjonskunnskapen fortsatt ikke er god nok og har derfor startet et internt prosjekt

om dette baringde om hva vi skriver hvorfor vi skriver og hvordan vi skriver i programmet

Haringper ogsaring aring kunne jobbe framover med samarbeid med andre kommuner som bruker Profil har sendt

ut endringsforslag og hva vi tenker kunne vaeligre lurt aring samarbeide om

Vi arbeider ogsaring med aring se paring hvordan farmasoslashytens timer skal brukes paring vanlige tilsyn eller i LM

Virksomhetsleder har hatt legemiddeltilsyn i alle avdelinger ved sykehjemmet siste halvaringr etter

tilsynsfarmasoslashytens liste og gir tilbakemeldinger om at dette er meget nyttig

Vi ser at korte undervisninger er nyttig og haringper aring kunne bruke farmasoslashyt og leger videre

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

4

Avisoppslag

Utarbeidet prosedyre i felleskap for aring sikre kvalitetsmessig LMG

Korte undervisninger med farmasoslashyt er godt i gang Temaer har vaeligrt kremersalver avfoslashringsmidler

viktigheten av personalets observasjoner rundt legemidler og diabetes

Laget plan for arbeid videre i egne sykehjem i kommunen

Benyttet alle muligheter til informasjon utover egen kommune andre fagdager og moslashter

Vurderer aring utarbeide egen brosjyre

Har hatt prosjektet i tre avdelinger som har hatt et jevnt antall LMG Har hatt prosjektmoslashter hver 14

dag med gjennomgang av hvordan gjennomgangene har forloslashpt Evalueringene viser at vi maring unngaring

for mange LMG samtidig og heller jobbe for aring faring god kvalitet paring gjennomgangene Dette er saeligrlig paring

grunn av mye etterarbeid som kan gi feil i medisinering i stedet for bedre kvalitet Vi ser blant annet

at antallet tiltaksplaner ikke er saring hoslashyt som forventet etter LMG

Mye diskusjon om hvordan vi skal skrive tiltaksplanene hvor skriver vi referatet fra LMG ndash og hvor

skriver vi selve tiltaksplanen observasjoner og evaluering Har laget mal i fellesskap

Maringlinger (Study)

Vi har benyttet Extranet og de fire obligatoriske maringnedlige maringlingene I tillegg har vi maringlt i hvilken

grad primaeligrkontakt deltar i LMG En maringleansvarlig har gjort maringlingene for alle tre avdelinger Foslashrste

maringling er foslashr prosjektstart Det er ogsaring innhentet informasjon om hver LMG og hvilke endringer som

er gjort

Antall indikasjoner garingr stadig oppover

Noe varierende gjsnitt legemidler Etter en start med

flere seponeringer fikk flere pasienter legemidlene

tilbake over tid Noe skyldes ogsaring pasientbelegg og

noe endringer i innlegging blant annet i laxantia Vi ser

ogsaring stor forskjell paring legemiddelantall i somatisk og

demensavdeling

Antall LMG garingr framover Har stoppet opp noe i en

avdeling pga utskifting i personalet og legeferie

Vi har arbeidet mye med tiltaksplaner og dokumentasjon

To av avdelingene viser god framgang

Egen maringling vi ser fortsatt viktighet i aring ha med

primaeligrkontakt Maringlingen lager mer fokus paring dette selv om

dette er krevende aring faring til i praksis pga turnus og daglig drift

5

Resultat (Act)

Indikasjoner oslashkt fra 53 til 92 Her har vi faringtt svaeligrt gode tilbakemeldinger fra personalet paring at de

mener de faringr bedre oversikt over pasientene og vet bedre hva de skal observere rundt legemidlene

Dette er nok den viktigste positive endringen i prosjektet

42 har oppfoslashlgingsplan Vi startet med elektroniske legemiddelark samtidig med prosjektstart Dette

laget utfordringer i starten saeligrlig ved flere LMG om gangen Dette prosjektet synliggjorde behovet

for oslashkt dokumentasjonskunnskap noe vi naring er i gang med i et nytt prosjekt

Fra 79 til 72 legemidler i gjennomsnitt I starten saring vi at gjennomsnittet gikk nedover Det viste seg

imidlertid at flere av de seponerte medisinene senere maringtte legges tilbake I tillegg saring vi at personalet

ga flere avfoslashringsmidler som ikke var skrevet paring legemiddellistene Dette er naring skrevet opp Vi ser

ogsaring stor variasjon i demens- og somatiske avdelinger

I 596 av LMG deltok primaeligrkontakt Her oslashnsker vi oslashkt tall framover da vi ser at primaeligrkontakt

har mye aring bidra med og laeligrer mye ved aring delta

Vi fant at personalet gir mer laxantia enn det som staringr paring legemiddelkortene dette er ajourfoslashrt naring ndash og

vi har ogsaring hatt undervisning om dette i personalet

Kun to LMG var uten noen type endringer (noen endringer var kun flytting av for eksempel jern til

middag og senkveld fra frokost og kveldsmat) Av medisiner ser vi at flest seponeringer omfatter

antihistaminer men ogsaring calcigran panodil tramadol simvastatin diural nexium (hos noen endret til

somac Noen fortsetter med nexium pga behov for loslashsning i vann) isoptin (byttet med amlodipin) og

zopiclone (noen endret til heminevrin) Mange legemidler er redusert blant annet metoprolol og

albyl-E Sobril som eventuelt-medikasjon er ogsaring seponert flere ganger Vi ser ogsaring at kurer med

oslashyedraringper gel og salver ofte blir staringende som fast medikasjon selv om pasienten ikke faringr dette

Ved gjennomgang av andre avdelinger utenom prosjektet er det vanskelig aring se om prosjektet gjoslashr at

avdelingene generelt legger inn flere indikasjoner for legemidler Dette er fordi det i starten i disse tre

avdelingene allerede var lagt inn indikasjon paring 9736 av legemidlene Naring har de samme avdelingene

9614 med indikasjon Nedgangen skyldes to overflyttede pasienter med svaeligrt mangelfulle lister

Laeligring

Har hatt prosjektmoslashter hver 14 dag men har hatt en del forfall hatt oslashnske om minst en fra hver

avdeling paring moslashtene Har ogsaring merket ferien Ikke vaeligrt fristilling av personalet unntatt prosjektleder

Har vaeligrt en del personalendringer i to av avdelingene deriblant to i prosjektgruppa fra hver avdeling

I tillegg er alle ledere i gang med videreutdanning og leverer skriftlige eksamener Tverrfaglig

samarbeid har vaeligrt svaeligrt givende saeligrlig god bruk av farmasoslashyt og leger i alle avdelinger ndash baringde

under LMG og i undervisninger mange gode fagdiskusjoner Kort tid i prosjektet har vaeligrt til hinder

paring samme maringte som vi ser at bedre dokumentasjonskunnskap kunne gitt prosjektet bedre vilkaringr

Svaeligrt viktig laeligring med forbedringskunnskap men kunne jobbet mye mer med dette i prosjektmoslashtene

har vaeligrt litt stress med aring faring til mange nok LMG og med dokumentasjon Derfor har vi vaeligrt noslashdt til aring

senke farten da det raskt blir mye etterarbeid Svaeligrt viktig aring hele tiden tenke planlegge gjennomfoslashre

evaluere og korrigere ndash og tenke etter hvor vi vil og hvorfor ndash ha felles maringl Merket stor gloslashd etter

seminarene og merker at alle mener LMG er viktig framover for aring tilby god kvalitet

Veien videre

Vi har regelmessige moslashter med styringsgruppa (avdelingssykepleierne og institusjonsleder paring begge

sykehjem) Vaeligrt positive til aring fortsette med LMG ogsaring etter prosjektet

Vi ser at dokumentasjonskunnskapen fortsatt ikke er god nok og har derfor startet et internt prosjekt

om dette baringde om hva vi skriver hvorfor vi skriver og hvordan vi skriver i programmet

Haringper ogsaring aring kunne jobbe framover med samarbeid med andre kommuner som bruker Profil har sendt

ut endringsforslag og hva vi tenker kunne vaeligre lurt aring samarbeide om

Vi arbeider ogsaring med aring se paring hvordan farmasoslashytens timer skal brukes paring vanlige tilsyn eller i LM

Virksomhetsleder har hatt legemiddeltilsyn i alle avdelinger ved sykehjemmet siste halvaringr etter

tilsynsfarmasoslashytens liste og gir tilbakemeldinger om at dette er meget nyttig

Vi ser at korte undervisninger er nyttig og haringper aring kunne bruke farmasoslashyt og leger videre

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

5

Resultat (Act)

Indikasjoner oslashkt fra 53 til 92 Her har vi faringtt svaeligrt gode tilbakemeldinger fra personalet paring at de

mener de faringr bedre oversikt over pasientene og vet bedre hva de skal observere rundt legemidlene

Dette er nok den viktigste positive endringen i prosjektet

42 har oppfoslashlgingsplan Vi startet med elektroniske legemiddelark samtidig med prosjektstart Dette

laget utfordringer i starten saeligrlig ved flere LMG om gangen Dette prosjektet synliggjorde behovet

for oslashkt dokumentasjonskunnskap noe vi naring er i gang med i et nytt prosjekt

Fra 79 til 72 legemidler i gjennomsnitt I starten saring vi at gjennomsnittet gikk nedover Det viste seg

imidlertid at flere av de seponerte medisinene senere maringtte legges tilbake I tillegg saring vi at personalet

ga flere avfoslashringsmidler som ikke var skrevet paring legemiddellistene Dette er naring skrevet opp Vi ser

ogsaring stor variasjon i demens- og somatiske avdelinger

I 596 av LMG deltok primaeligrkontakt Her oslashnsker vi oslashkt tall framover da vi ser at primaeligrkontakt

har mye aring bidra med og laeligrer mye ved aring delta

Vi fant at personalet gir mer laxantia enn det som staringr paring legemiddelkortene dette er ajourfoslashrt naring ndash og

vi har ogsaring hatt undervisning om dette i personalet

Kun to LMG var uten noen type endringer (noen endringer var kun flytting av for eksempel jern til

middag og senkveld fra frokost og kveldsmat) Av medisiner ser vi at flest seponeringer omfatter

antihistaminer men ogsaring calcigran panodil tramadol simvastatin diural nexium (hos noen endret til

somac Noen fortsetter med nexium pga behov for loslashsning i vann) isoptin (byttet med amlodipin) og

zopiclone (noen endret til heminevrin) Mange legemidler er redusert blant annet metoprolol og

albyl-E Sobril som eventuelt-medikasjon er ogsaring seponert flere ganger Vi ser ogsaring at kurer med

oslashyedraringper gel og salver ofte blir staringende som fast medikasjon selv om pasienten ikke faringr dette

Ved gjennomgang av andre avdelinger utenom prosjektet er det vanskelig aring se om prosjektet gjoslashr at

avdelingene generelt legger inn flere indikasjoner for legemidler Dette er fordi det i starten i disse tre

avdelingene allerede var lagt inn indikasjon paring 9736 av legemidlene Naring har de samme avdelingene

9614 med indikasjon Nedgangen skyldes to overflyttede pasienter med svaeligrt mangelfulle lister

Laeligring

Har hatt prosjektmoslashter hver 14 dag men har hatt en del forfall hatt oslashnske om minst en fra hver

avdeling paring moslashtene Har ogsaring merket ferien Ikke vaeligrt fristilling av personalet unntatt prosjektleder

Har vaeligrt en del personalendringer i to av avdelingene deriblant to i prosjektgruppa fra hver avdeling

I tillegg er alle ledere i gang med videreutdanning og leverer skriftlige eksamener Tverrfaglig

samarbeid har vaeligrt svaeligrt givende saeligrlig god bruk av farmasoslashyt og leger i alle avdelinger ndash baringde

under LMG og i undervisninger mange gode fagdiskusjoner Kort tid i prosjektet har vaeligrt til hinder

paring samme maringte som vi ser at bedre dokumentasjonskunnskap kunne gitt prosjektet bedre vilkaringr

Svaeligrt viktig laeligring med forbedringskunnskap men kunne jobbet mye mer med dette i prosjektmoslashtene

har vaeligrt litt stress med aring faring til mange nok LMG og med dokumentasjon Derfor har vi vaeligrt noslashdt til aring

senke farten da det raskt blir mye etterarbeid Svaeligrt viktig aring hele tiden tenke planlegge gjennomfoslashre

evaluere og korrigere ndash og tenke etter hvor vi vil og hvorfor ndash ha felles maringl Merket stor gloslashd etter

seminarene og merker at alle mener LMG er viktig framover for aring tilby god kvalitet

Veien videre

Vi har regelmessige moslashter med styringsgruppa (avdelingssykepleierne og institusjonsleder paring begge

sykehjem) Vaeligrt positive til aring fortsette med LMG ogsaring etter prosjektet

Vi ser at dokumentasjonskunnskapen fortsatt ikke er god nok og har derfor startet et internt prosjekt

om dette baringde om hva vi skriver hvorfor vi skriver og hvordan vi skriver i programmet

Haringper ogsaring aring kunne jobbe framover med samarbeid med andre kommuner som bruker Profil har sendt

ut endringsforslag og hva vi tenker kunne vaeligre lurt aring samarbeide om

Vi arbeider ogsaring med aring se paring hvordan farmasoslashytens timer skal brukes paring vanlige tilsyn eller i LM

Virksomhetsleder har hatt legemiddeltilsyn i alle avdelinger ved sykehjemmet siste halvaringr etter

tilsynsfarmasoslashytens liste og gir tilbakemeldinger om at dette er meget nyttig

Vi ser at korte undervisninger er nyttig og haringper aring kunne bruke farmasoslashyt og leger videre

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

6

I prosjektet har vi hatt med en avdeling fra kommunens andre sykehjem Dermed er vi i gang med

spredning til egen kommune Arbeidet fortsetter internt og eksternt vi skulle gjerne fortsatt prosjektet

et halvt aringr til da kunne vi rukket aring laquofinjustereraquo rutinene varingre

Selvevalueringstall 5

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

7

Aust- Agder ndash Feviktun og Frivolltun bo- og omsorgssenter Beskrivelse av avdelingen

I Grimstad kommune har vi deltatt med to institusjoner

Paring Frivolltun bo- og omsorgssenter har avdelingene Silas og Sarita deltatt Disse avdelingene

har 8 langtidsplasser hver for somatiske pasienter I tillegg har Silas to lindrende plasser og

Sarita to korttidsplasser Det er fire leger tilknyttet avdelingene De er til stede ca en time

hver i uka Det er en fagleder i 100 stilling paring hver avdeling I tillegg er det 10 sykepleiere

og 16 hjelpepleierehelsefagarbeidere

Paring Feviktun bo- og omsorgssenter har avdeling 1A deltatt med 12 langtidsplasser for

somatiske pasienter De har i tillegg to korttidsplasser som ikke er med i prosjektet

Avdelingen har ca 1 time med en tilsynslege i uka og en fagleder i 100 stilling De har 25

aringrsverk sykepleiere og 78 helsefagarbeidere

Hensikten med prosjektet og maringl Hensikten med prosjektet for oss var i foslashrste rekke aring bedre pasientsikkerheten i forhold til

medikamentharingndtering paring sykehjem

Vi hadde allerede i bruk en god aringrskontrollrutine med en gjennomgang av medisiner men

oslashnsket aring kvalitetssikre den delen av aringrskontrollen bedre Vi oslashnsket ogsaring aring faring erfaring i aring jobbe

mer tverrfaglig med farmasoslashyt paring legemiddelgjennomgangene

Det var ogsaring viktig for oss aring faring paring plass dokumentasjonen av observasjon i forhold til virkning

og bivirkning av medisiner og aring faring alle yrkesgrupper med paring dette Vi gjorde allerede

observasjoner i forhold til medisiner for eksempel ved aring maringle blodtrykk og ta blodproslashver men

vi trenger aring faring satt det inn i et system Vi oslashnsket at slike observasjoner skal konkret

ettersposlashrres i tiltaksplan og deretter dokumenteres paring riktig sted Vi oslashnsket ogsaring aring faring involvert

andre yrkesgrupper enn sykepleierne i denne observasjonen

Som et ledd i kvalitetssikringen oslashnsket vi ogsaring aring faring indikasjoner skrevet inn i medisinlistene

for aring lettere kunne gjoslashre relevante observasjoner og for aring kunne informere pasientene med

hvorfor de skal ta de ulike medisinene

Resultatmaringl

Aring ha gjennomfoslashrt 19 legemiddelgjennomganger innen oktober

80 av alle medisinforeskrivningene skal ha dokumentert indikasjon

90 av alle de aktuelle pasientene skal ha dokumentert tiltaksplan og oppfoslashlging av

legemiddelbehandling

Reduksjon av antallet ATC medisiner pr pasient

Legemiddelgjennomgangen implementeres i naringvaeligrende tilsynslege rutine for

aringrskontroll halvaringrskontroll og innkomstkontroll

Tiltaksmaringl

Skape interesse og oppmerksomhet rundt temaet medisinering paring avdelingene

Sette fokus paring observasjon og dokumentasjon av virkningbivirkning

Laeligre og erfare gjennomfoslashring av LMG i tverrfaglig samarbeid

Planlegge spredning av prosjektet foslashrst internt paring sykehjemmene og saring til fylket

Tiltak

Legemiddelgjennomgang ble innfoslashrt i prosedyre for tilsynslegenes Aringrskontroll Vi hadde

kommunelegen med paring denne prosessen Aringrskontrollprosedyren inneholdt allerede en type

legemiddelgjennomgang med interaksjonsliste Naring ble begrepet legemiddelgjennomgang

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

8

brukt og tverrfaglighet nevnt Vi har etter at dette var paring plass laget varingr egen versjon av

Legemiddelgjennomgangsprosedyren Denne er basert paring prosedyren kampanjen hadde gjort

tilgjengelig for oss Vi jobber naring i forhold til denne prosedyren og denne boslashr gjennomgarings

jevnlig for aring vurdere om den fungerer som den skal

Indikasjon paring medisiner dette begynte vi med tidlig i prosessen og det har vaeligrt en sakte

oslashkning i antall indikasjoner gjennom maringleperioden Det har opplevdes som lettest at

sykepleier skriver inn indikasjonen og at legen kontrollerer dette ved neste legevisitt Vi

dokumenterer i Gerica For aring faring indikasjonen oppfoslashrt rett under medisinnavn i medisinlisten

dokumenterer vi indikasjon i merknadsfeltet Vi har opplevd at hvis det staringr en del tekst der

fra foslashr maring vi seponere medisinen og starte den paring nytt for at det skal bli oversiktelig

Observasjoner i dokumentasjonen Vi satte i gang med aring faring omraringdet Medisinering inn i

tiltaksplanen paring alle som ikke hadde dette Vi fikk etter hvert inn ogsaring hvordan pasienten tar

medisiner Naring etter en del LMG gjennomfoslashringer begynner vi aring faring inn konkrete bestillinger

paring observasjoner i forhold til endring av medisiner Vi opplever at dette har vaeligrt en relativt

sakte prosess som krever at sykepleierne som gjennomfoslashrer LMG og legevisitter ettersposlashr om

det er noe spesifikt vi skal observere

Vi har informert paring avdelingene om dette og vi har faringtt kommentarer spesielt fra

helsefagarbeidere som syns det er fint aring bli involvert i prosessen De har tidligere gjort

observasjoner i forhold til medisiner men uten aring bringe dette videre De trodde dette var noe

bare sykepleierne skulle ta seg av De stiller seg positive til at deres observasjoner ogsaring er

verdifulle og skal dokumenteres og tas hensyn til i vurderinger

Informert alle ansatte paring de aktuelle avdelingene Vi begynte forsiktig med aring snakke om

indikasjoner og tiltaksplaner I august hadde vi Kick-off med informasjon til alle ansatte

Samarbeid med farmasoslashyt

Vi har opplevd samarbeidet med farmasoslashyt som laeligrerikt Selv i de tilfellene hvor det ikke blir

endringer i medisinene har det vaeligrt interessante diskusjoner paring valg av medisiner og

virkningbivirkning Legen paring en avdeling har uttrykt at han ikke helt ser hensikten med aring ha

farmasoslashyt til stede Sykepleierne paring avdelingene syns at det er veldig laeligrerikt Farmasoslashytene

utrykker at de finner dette interessant I praksis har vi faringtt midler til denne runden med LMG

fra FoU avdelingen paring Utviklingssenteret Vi oslashnsker aring faring LMG inn i avtalen for farmasoslashyt

tjenestene etter hvert

Spredning

Vi har begynt spredning til fylket ved aring ha en informasjonsdag hvor alle enhetsledere for

sykehjemstjenestene i fylket var invitert De som kom opplevde det som interessant og oslashnsket

aring komme fort i gang med sine sykehjem Vi planlegger ogsaring aring sette i gang med LMG paring

aringrskontroller paring alle avdelinger i varingr kommune neste aringr

Maringlinger I Grimstad kommune valgte vi aring kun maringle pasienter som har faringtt innvilget langtidsplass paring

sykehjem paring varingre fire avdelinger Dette ekskluderte korttidspasienter og pasienter som var paring

lindrende spesialplass Dette gjorde vi for aring kunne sammenligne tall senere og for aring faring en

stoslashrre likhet i pasientgruppen Korttidsplassene ville foslashrt til mange flere endringer i tabellene

som vi ikke saring som hensiktsmessige

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

9

Paring Feviktun har vi maringlt

Antall legemiddelgjennomganger det siste halve aringret

Antall ATC medisiner med indikasjon

Om beboeren har plan for oppfoslashlging av medisinering i tiltaksplan i Gerica

Antall faste ATC medisiner

Antall eventuelle ATC medisiner

Av disse maringlingene har alle unntatt 3 vaeligrt enkle og greie aring maringle Det har vaeligrt et sposlashrsmaringl

om antall eller ja nei Punkt 3 med tiltaksplanene har vaeligrt vanskeligere aring maringle Har beboeren

en plan for oppfoslashlging saring fort en har punktet Medisinering i tiltaksplanen Eller kreves en

kvalitativt god tiltaksplan paring omraringdet med punktene administrasjon av medisiner observasjon

og legemiddelgjennomgang Vi valgte en middelvei naringr tiltaksplanen hadde omraringdet

medisinering med tiltak enten paring administrering eller observasjon fikk de godkjent at de

hadde en plan for oppfoslashling av medisinering I ettertid ser jeg at det hadde vaeligrt en fordel aring

diskutere inklusjonskriteriene paring forharingnd slik at alle hadde samme kriterier for maringlingen

Vi kom i gang i august med Legemiddelgjennomganger Etter septembermaringlingen har vi tatt

LMG paring de siste 6 pasientene ogsaring

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode

10

Vi hadde en jevn oslashkning i antall legemidler med indikasjon paring alle avdelinger paring

sykehjemmet etter at vi begynte aring snakke om pasientsikkerhetskampanjen Som vist i grafen

over fikk varingre pilotgrupper en kraftig oslashkning i antall indikasjoner i august etter kick-off og at

legemiddelgjennomgangene kom i gang Vi har naringdd maringlet varingrt med 80 indikasjoner paring atc

medisiner

Vi har hatt fokus paring tiltaksplaner generelt Vi har ogsaring brukt omraringdet medisinering i

tiltaksplaner som eksempel paring kurs i mai Dette har foslashrt til en oslashkning av omraringdet medisinering

i tiltaksplanene Dette er et av omraringdene som har hatt en jevn stigning gjennom maringleperioden

men har hatt den stoslashrste oslashkningen etter kick-off

11

Vi hadde ikke noe tallfestet maringl for at antall legemidler skulle reduseres i varingr plan Det

markante fallet i antall medisiner i juni skyldes at en pasient som sto paring mange medisiner

doslashde og oslashkningen til august kom av ny pasient flyttet inn Vi har sett paring LMG at vi ikke har

faringtt de store forandringene paring medisinlistene men en presisering av eksisterende praksis Varingr

tilsynslege paring Feviktun var fra foslashr flink til aring garing igjennom medisinene til nye pasienter og

fjerne medisinene som ikke lenger er hensiktsmessige

Antall behovslegemidler har hatt en liten oslashkning i maringleperioden Grafen ser bratt ut men

oslashkningen har vaeligrt fra 3 medisiner til 35 medisiner gjennomsnittlig pr pasient saring oslashkningen er

minimal Bakgrunnen for at vi valgte denne maringlingen var for aring se om en eventuell reduksjon i

faste medisiner ville paringvirke antall behovslegemidler

12

Paring Frivolltun har vi maringlt antall gjennomsnittlig antall legemidler antall pasienter som har

plan for oppfoslashlging av legemiddelgjennomgang og hvor mange pasienter som har hatt

legemiddelgjennomgang Vi tok en baseline maringling foslashr vi begynte med prosjektet og har maringlt

hver maringned etter at vi startet med prosjektet

I dette diagrammet ser vi at gjennomsnittlig antall legemidler pr pasient har garingtt med fra 79

til 72 i loslashpet av prosjektperioden

I dette diagrammet ser vi at antall legemidler som har indikasjon har oslashkt med 50 i

prosjektperioden Halvpartene av pasientene som har vaeligrt med i prosjektet har ogsaring hatt

legemiddelgjennomgang i loslashpet av prosjektperioden

13

I dette diagrammet ser vi at alle pasientene har faringtt en plan for oppfoslashlging av

ledemiddelbehandling som et nytt punkt i tiltaksplanen

Resultat (Act) Resultatene vi har oservert har i foslashrste rekke vaeligrt

Engasjement bare det aring snakke om et tema og sette fokus paring det skaper endring For aring faring til

varig endring trengs det kontinuerlig fokus og jobbing med temaet Legemidler er ogsaring noe

ansatte paring sykehjem for det meste tar alvorlig og blir lett engasjert i

Endringer i observasjoner observasjonene blir mer fokuserte og spesifikke naringr de ettersposlashrres

paring en konkret maringte

Endringer i dokumentasjon vi ser at flere observasjoner blir dokumentert og at flere

yrkesgrupper er med paring denne dokumentasjonen

Stoslashrre interesse og oppmerksomhet paring LMG

Resultatene fra maringlingene er nevnt i kapittelet Maringlinger

Laeligring

Vi har hatt stort utbytte og laeligrt masse ved aring delta paring laeligringsnettverkssamlingene baringde de paring

tlf og de paring Gardermoen Her i kommunen har vi hatt noen interne samlinger i teamet ellers

saring har hver institusjon og de aktuelle avdelingene hatt naeligrt samarbeid og moslashter Det har ikke

blitt gjort noen vesentlige endringer i organisasjonsstrukturen som foslashlge av deltakelse i

prosjektet og tidsbruken har blitt regulert opp mot andre arbeidsoppgaver

Det har vaeligrt laeligrerikt aring delta i et laeligringsnettverk Ikke har vi bare laeligrt om temaet LMG men

ogsaring om det aring jobbe i et laeligringsnettverk Det har vaeligrt nyttig aring ha jevnlige krav stilt fra sentralt

hold om produksjon og maringling av resultater Dette gjoslashr det lettere aring prioritere arbeidet i en

travel hverdag Vi har opplevd at det har vaeligrt akkurat passe press paring oss i henhold til dette

Samlingene og telefonkonferansene har kommet paring passende tidspunkt for varingr prosess i

gruppen

14

Det har til tider vaeligrt vanskelig aring finne tid for felles moslashter i prosjektgruppen da vi jobber paring

tre forskjellige steder Det hadde vaeligrt nyttig aring jobbe litt mer sammen i prosessen enn det vi

har klart Det har vaeligrt givende aring vaeligre med i en slik prosess hvor vi har faringtt vaeligre med paring hele

prosessen fra planlegging til implementering til at det er en del av en rutine i hverdagen

Veien videre

Videre planer er at LMG skal bli en naturlig del av alle aringrs- og halvaringrskontroller som allerede

er innarbeidet Dette er droslashftet og bestemt i forhold til ledelse og kommuneoverlege Vi vil

innfoslashre dette paring alle avdelinger paring varingre to institusjoner

Videre har vi som Utviklingssenter et spredningsansvar for resten av fylket

Vi har gjennomfoslashrt en informasjonsdag der alle kommuner i Aust - Agder ble invitert vi skal

ha innslag paring Fylkesmannens hoslashstmoslashte og paring fylkeslegens erfaringskonferanse Vi ser ogsaring paring

muligheten for aring starte varingrt lokale laeligringsnettverk for dette i Aust-Agder Det er flere

kommuner som er interessert i aring komme i gang med dette etter at de var paring informasjonsdag

Selvevalueringstall 5

Takk for et interessant og nyttig laeligringsnettverk

Hilsen prosjektgruppa fra Utviklingssenteret for sykehjem og hjemmesykepleie Aust-Agder

15

Buskerud ndash Aringl bu - og behandlingssenter Deltakende enhet Tunet 1 Aringl bu og behandlingssenter

Tallfestet maringl Oslashnske om 100 indikasjon paring medisinkortet 100 LMG paring 12 pasienter

Gruppeleder Siv Vorhaug

Maringleansvarlig Siv Vorhaug

Gruppemedlemmer Herbjoslashrg Dalene Bjerke Marit Oslashen Li Solveig Lappegard og Siv

Vorhaug

Veileder Herbjoslashrg Dalene Bjerke

Beskrivelse av avdelingen

Tunet 1 er en langtidsavdeling Det er 10 faste plasser og vi har tatt med to langtidsplasser paring

korttidsavd Avd Tunet har totalt 25 sengeplasser fordelt paring langtids og korttidrehabiliterings

plasser Vi har en lege som er tilgjengelig 24 timer i doslashgnet og har 3 halve dager legevisitt

Vi har totalt 20 aringrsverk fordelt paring 34 personer i pleie

Hensikt med prosjektet og maringl

Sikre riktig legemiddelbehandling hos pasienter med langtidsopphold i avdeling Tunet Ved

hjelp av legemiddelgjennomganger (LMG) sikre at pasientene ikke faringr flere medikamenter

enn det som er noslashdvendig for aring sikre helsen deres

Redusere pasientskader og komplikasjoner som foslashlge av feil bruk av legemidler mangelfull

observasjon vurderinger behandling og oppfoslashlging

Vi har ikke satt opp som maringl at vi oslashnsker aring garing ned eks 10 i medisinbruk for varingre pasienter

Dette fordi vi ser og vet at vi har en dyktig lege som jobber med LMG kontinuerlig

Vi har satt som maringl at alle faste legemidler og behovsmedisin skal ha indikasjon paringfoslashrt paring

medisinlista

Alle langtidspasienter skal ha hatt legemiddel gjennomgang siste halvaringr enten ved innkomst

ved aringrskontroll eller ved behov for ekstra oppfoslashlging

Langtidspasienter skal ha en plan for oppfoslashlging av LMG

Maringlet er ikke noslashdvendigvis aring faring ned gjennomsnittlig antall faste medisiner men aring

optimalisere medisinbruken ta bort de medisinene de ikke trenger og legge til om det er noen

medisiner de mangler Unngaring feil medisinbruk

Innfoslashre nyttige metoder og verktoslashy for aring iverksette fordringer av LMG i avdelingen

Tiltak

Vi har jobbet med aring faring inn indikasjoner paring medisinkortene til pasienten fra 0 da vi startet i

mars til i dag da vi har 85-90 paring medisinkortene Dette for aring bevisst gjoslashre sykepleiere og

helsearbeidere som deler ut medisiner om diagnoser viktigheten med aring dele ut medisiner til

riktig tid og sted og hva som skal observeres og dokumenteres Vi oslashnsket aring faring LMG med

farmasoslashyt paring alle og det har vi gjort

Vi jobber naring med aring faring en prosedyre paring at laquosjekklistenraquo blir standard for aringrskontroller og ved

LMG ved behov i avd Dette har vi god erfaring med saring langt Vi jobber med aring gjoslashre skjemaet

til varingrt redskap og har endret det litt og gitt det nytt navn aringrskontroll skjema

Vi har lagt til ett nytt tiltak paring GERICA laquolegemiddel observasjon og gjennomgangraquo som skal

laquooppdateresraquo ved endringer i legemidler og skal dokumenteres innen 24 t Her skal alle

pleierne som jobber med aktuell pasient kunne skrive fortrinnsvis helsefagarbeidere og

sykepleiere

Vi har jobbet med maringlinger for faste og behovs medisiner Avdelingen har en gjennomsnitt paring

ca 55 legemiddel pr bruker paring faste medikamenter og ca 22 paring behovsmedisiner

16

Vi har laget en perm med gode verktoslashy og nyttig bruk av LMG Denne inneholder

aringrskontrollskjemasjekkliste til LMG forslag til blodproslashver foslashr aringrskontroll startstopp

verktoslashyet prosedyre for LMG og veileder om legemiddelgjennomganger

Vi oslashnsker aring faring til ett rdquomedisinsk kvarterrdquo men det har vi ikke klart saring langt Det jobbes med aring

finne en maringte som kan laquotilfredsstilleraquo flest mulig Vi har ett oslashnske om aring dyktiggjoslashre

pleiepersonell til aring bli flinkere til aring observere og dokumentere ved LMG ogeller ved

bivirkningervirkningersymptomer

Vi oslashnsker aring lage gode rutiner og strukturer for LMG ved sykehjem som kan brukes ved andre

sykehjem i Buskerud Dette jobbes det med idag og vi har det i hodene varingre naringr vi jobber

med prosedyrene vi oslashnsker aring faring til aring fungere hos oss

Videre har vi ett oslashnske om aring faring til tverrfaglig undervisning Igjen er det noe vi jobber

langsiktig med og proslashver aring poslashnske ut noe lurt )

Maringlinger

Vi har hver maringned maringlt gjennomsnitt antall faste legemiddel paring avd behovsmedisiner hvem

som har plan for LMG og ACE registrerte medisiner Dette har jeg lagt som vedlegg i mangel

paring kunnskap slik at jeg faringr det med i rapporten

Vi ser at vi ikke kan skilte med store variasjoner og store nedskjaeligringer i antall legemidler pr

pasient Dette fordi vi har jobbet med LMG over tid Vi kan vise til at indikasjonene og plan

for LMG har hatt en fin utvikling og vi er ganske fornoslashyd med det resultatet

Resultat

Vi ser at vi er paring god vei naringr det gjelder indikasjonsmaringlet paring medisinkortene Vi observerer at

det er faeligrre sposlashrsmaringl om hvorfor medisinen blir gitt Vi ser det blir gjort mindre feil

Vi ser at sjekklistenearingrskontroll lista blir fylt ut av primaeligrkontakten naringr de klargjoslashres og

legges fram

Vi registrerer at legen er blitt flink til aring skrive indikasjoner paring nye medisiner som blir ordinert

Vi i gruppa proslashver aring heie fram varingre kollegaer til aring observer og dokumentere ved LMG i

tiltaket som er opprettet paring Gerica Her mangler det en del enda men vi jobber med det Naringr

selv gruppemedlemmene av og til glemmer seg kan vi kanskje ikke forlange full laquoskjerpingsraquo

av de andre pleierne

LMG var ikke satt i system i sykehjemmet foslashr prosjektet I loslashpet av prosjektets fire foslashrst

maringneder hadde 12 langtidspasienter faringtt en strukturert LMG i tverrfaglig team

17

Det var faring legemidler som hadde oppfoslashrt indikasjon ved prosjektstart men iloslashpet av foslashrste

halvaringr foslashrte tiltaket til at over 80 av legemidlene var oppfoslashrt med indikasjon

Det har vaeligrt en kraftig oslashkning av andel pasienter med oppfoslashlgingsplan og bedringen har

holdt seg stabilt de siste maringnedene

18

I dette diagrammet ser vi at antall faste legemidler med ATC-kode har steget i loslashpet av

prosjektperioden

Aringl har ogsaring valgt aring registrere for gjennomsnittlig antall behovslegemidler for

langtidspasienter Gjenomsnittet holder seg noksaring stabilt i prosjektperioden

Laeligring

Vi skulle nok oslashnske at vi kunne sagt at avdelingen har vaeligrt veldig ivrige i arbeidet vi har

gjort har hatt masse sposlashrsmaringl og har heiet oss fram Vi jobber jevnt og trutt med aring faring til

19

prosedyrer for LMG skrive indikasjoner paring medisinark fylle ut skjemaet til LMGaringrskontroll

og faring til ett medisinsk kvarter

Naringr det er sagt tror jeg at vi kan ane en endring i avdelingen likevel Vi er totre stykk som

jobber mye med LMG og prosjektet Vi er ikke kjent for aring garing stille i gangene Vi arbeider paring

ulikt vis men til sammen utfyller vi hverandre

Det vanskeligste synes vi har vaeligrt aring faring med ledelsen i prosjektet Jeg tror ikke det har med

uvilje eller at de ikke ser prosjektet som viktig Jeg tror det har med at det er mange prosjekter

som foregaringr samtidig stort arbeidspress og at prosjektet varingrt oppleves som veldig oppblaringst Vi

som har jobbet med prosjektet opplever nok det samme Vi har jobbet mye med prosjekter paring

avdelingene paring sykehjemmet men ikke i saring stor stil Likevel er det nyttig og hyggelig for oss

som faringr vaeligre med )

Vi som har jobbet i gruppa skulle oslashnske at det var satt av noe tid til aring jobbe med prosjektet

Dette kommer opparing alle andre oppgaver i avdelingen og blir lett det som faller ut

pgatidspress Det er med andre ord ikke satt av tid til moslashter veiledning teammoslashter eller

fristilling av personalet Det har hendt at vi har faringtt en dag i ny og ne pga endringer i eks

legevisittdager slik at en har faringtt tid til aring kunne jobbe med prosjektet Men dette har i

utgangspunktet ikke vaeligrt planlagt eller avtalt Maringlinger mm er blitt tatt paring tampen av en

vanlig arbeidsdag

Naringr prosjektarbeidet har kommet paring toppen av alle andre oppgaver i avdelingen har vi

opplevd at alle mailene og all informasjonen som har kommet har vaeligrt forstyrrende Vi har

ikke klart aring faring oversikt over informasjonen som er sendt ut vi har ikke klart aring nyttiggjoslashre oss

all informasjon og opplever at mailboksene er fulle uten at vi klarer aring skille hva er viktig og

hva er ikke saring viktig

Selvevaluering = 4

20

Finmark ndash Alta helsesenter Deltakende enhet Alta helsesenter sykehjemmet

Tallfestet maringl

10 pasienter 4 maringleverdier

Gruppeleder

Vibeke Lillevik

Maringleansvarlig

Trond Bjoslashrnoslash og Karin Mikkelsen

Gruppemedlemmer

Tom ndash Kenneth Johansen Christine Zountourides Anna- Gyda

Mauseth Tone Karlsen Trond Bjoslashrnoslash

Veileder Vibeke Bostroslashm

Beskrivelse av avdelingen

Sykehjemmet er i en omleggingsfase fra et sykehjem med langtidsplasser til et sykehjem med

korttidsplasser Saring langt har vi omgjort 15 av 21 plasser Vi har 14 legestilling ( 5 tpruke)

og 25 pleiepersonal Det er 9 sykepleiere 16 hjelpepleiere og 1 assistent

Hensikten med prosjektet og maringl (Plan)

Maringlet var aring gjennomfoslashre legemiddelgjennomgang paring 10 langtidspasienter som en pilot for

kommunen oslashvrige sykehjemMaringlet er ogsaring at pasientene skal faring riktig legemiddelbehandling

og at vi skal endre fokus fra aring tenke legemiddeladministrasjon til aring tenke helhetlig ift

legemiddelbruk Observere se paring virkning bivirkning interaksjon og aring planlegge for

evaluering av legemiddelbruken hos den enkelte

Tiltak (Do)

Det har blitt informert i moslashter til prosjektgruppen arbeidsgruppen og avdelingen Deretter ble

det laget en mappe paring hver pasient Disse inneholder baseline sjekkliste tilbakemelding fra

farmasoslashyt paring legemidler

Tiltaket er at arbeidsgruppen gjoslashr hver sine oppgaver foslashr lmg Vi gjennomgaringr journalen ogsaring

for eventuelle utelatte diagnoser Arbeidsgruppen bestaringr 2 sykepleiere en hjelpepleier en

farmasoslashyt og tilsynslege Det ble brukt ca 20 minutter pr lmg for gruppen+ tiden for

dokumentasjon etter lmg

Det vi har jobbet mest med etter legemiddelgjennomgangene er hvor i profil det er best aring foslashre

plan tiltak og rapportering Vi kom fram til at tiltak skal foslashres under rdquomedisinforandringerrdquo

og det rapporteres der i forhold til observasjonerendringer ved medisinforandringer

Det er viktig at legen skriver indikasjon paring sin rapport etter visitt saring foslashrer sykepleier dette inn

i indikasjonsfeltet paring medisiner

Dette maring implementeres fortloslashpende hos alle sykepleiere Innarbeide det som en rutine

Maringlinger (Study)

Prosjektmaringl 101 Legemidler sykehjem Andel langtidspasienter som har hatt legemiddelgjennomgang siste halvaringr 102 Legemidler sykehjem Andel legemidler med indikasjon 103 Legemidler sykehjem Andel pasienter med plan for oppfoslashlging av legemiddelbehandling

104 Legemidler sykehjem Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode