Riesgo CV cuando intervenir supone un beneficio
-
Upload
ricardo-de-felipe-medina -
Category
Health & Medicine
-
view
161 -
download
5
description
Transcript of Riesgo CV cuando intervenir supone un beneficio
Belén Alonso Arizcun
Noelia Mancebo Somoza
Residentes 4º AÑO MFyC
Área Sur. Centro de Salud Pintores
IntroducciónLas ECV son la primera causa de muerte en España1.
La identificación, prevención y tratamiento de los factores de riesgo contribuyen a frenar la progresión de la enfermedad arterioesclerótica2.
La estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) es actuación principal para abordar el cribado, control y tratamiento de los factores de RCV 3.
El Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) recomienda como método para calcular el riesgo el sistema SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) 4
SCORE5: Riesgo de mortalidad
cardiovascular: probabilidad de morirse por una ECV, coronaria y no coronaria, en los próximos 10 años.
Parámetros: - Edad - Sexo - Tabaco - TA - Colesterol
Introducción
Cada vez más estudios argumentan que en los pacientes catalogados como “riesgo intermedio”, la inclusión de nuevos marcadores puede perfeccionar el cálculo del RCV de cada individuo, y contribuir a mover a los sujetos a una categoría de riesgo superior6.
En las consultas de Atención Primaria tenemos acceso a: Hipertrofia de ventrículo izquierdo en ECG Microalbuminuria Índice tobillo-brazo
Introducción
OBJETIVOSObjetivo principal:
Calcular el Riesgo Cardiovascular en la población entre 50 y 65 años de un centro de salud.
Objetivos secundarios: Seleccionar a los pacientes clasificados según la tabla SCORE con
riesgo cardiovascular moderado y riesgo cardiovascular alto y describir sus características clínicas y sociodemográficas.
Determinar el porcentaje en este subgrupo de pacientes a los que se les ha realizado pruebas de detección precoz de arteriosclerosis: ITB, ECG, microalbuminuria.
Determinar el porcentaje pruebas de detección precoz de arteriosclerosis patológicas en este subgrupo de pacientes.
Material y métodos Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Objetivo principal:
Población: Pacientes de ambos sexos Edad entre 50 y 65 años Acuden a las consultas de medicina a demanda o de manera programada, En el Centro de Salud Pintores durante el año 2013.
Muestreo aleatorio simple, seleccionando una muestra de 529 pacientes. Clasificamos a los pacientes según el RCV utilizando las tablas de calculo de RCV
SCORE y la historia clínica Objetivo secundario:
Población: Pacientes con riesgo cardiovascular moderado-alto Realizamos un análisis de este grupo, y determinamos a cuántos de ellos se les ha
realizado pruebas de detección precoz de ateriosclerosis y el resultado de dichas pruebas.
Resultados
Revisión historias: 529
Criterios inclusión: 470
Cálculo de RCV
Muy alto Alto Moderado Bajo No calculable
Estudio descriptivo: 145
Exclusión:-55 no tenían historia clínica en AP Madrid
- 4 no cumplian criterios de edad.
RESULTADOS GLOBALES
0 50 100 150 200 250
89
11
134
18
218
Cálculo de Riesgo cardiovascular
Muy alto >10%: 18,93% (IC 95% 15,28-22,58)
Alto 5-10%: 2,34% (IC 95% 0,86-8,81)
Moderado 1-5%: 28,51% (IC 95% 24,32-32,69)
Bajo <1%: 3,83% (IC 95% 1,98-5,67)
No calculable: 46,38% (IC 95% 41,66-50,99)
18,93%
30,85%
3,83%
46,38%
¿Qué dato falta?
Recomendaciones en población general 1,2:
• TA: cada 2 años >40 años• Colesterol : cada 5 años a partir de los 45 años en hombres a partir de los 35 años en mujeres.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
Recomendaciones en población general 1,2:
• TA: cada 2 años >40 años• Colesterol : cada 5 años a partir de los 45 años en hombres a partir de los 35 años en mujeres.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
Registro de datos en función de diagnóstico de HTA
Recomendaciones en población hipertensa 1,2:• TA: 2 veces al año• Colesterol : cada 2 años.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
Recomendaciones en población hipertensa 1,2:• TA: 2 veces al año• Colesterol : cada 2 años.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
0
50
100
150
200
Hipertensos No hipertensos
15
174
10776
14 18
Registro de TA
No recogida ultimo año ultimos 2 años
78%
11% 10%
64,9%
69,11%
10%20%
28%
6,7%
42,5%
23,8%
33%
Registro de datos en función de diagnóstico de DL
Recomendaciones en población dislipémica 1,2:• TA: 1 vez al año• Colesterol : 1 vez al año.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
Recomendaciones en población dislipémica 1,2:• TA: 1 vez al año• Colesterol : 1 vez al año.
1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Dislipemicos No dislipemicos
8
96
76
132
26
68
Registro de colesterol
No consta ultimo año ultimos 5 años
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Dislipemico No dislipemico
32
157
73
110
3
29
Registro de TA
No recogida ultimo año
ultimos 2 años
67%
29%
3%
37%
70.3%
7,4%
24%
53%
9,8%
44,5%
32%
23%
0 100 200 300
No calculable
Bajo <1%
Moderado 1-5%
Alto 5-10%
Muy alto >10%
218
18
134
11
89
Riesgo cardiovascular
No calculable
Bajo <1%
Moderado 1-5%
Alto 5-10%
Muy alto >10%
Pacientes de RCV muy alto
17; 19%
13; 14%
5; 6%
51; 56%
1; 1% 3; 3% 1; 1%
RCV Muy alto
IAM
ICTUS
Arteriopatia periferica
DM +1FRCV
DM + microalbuminuria
IR grave
Score>10%
RCV moderado-alto
RCV moderado-alto
0 200 400
No calculable
Bajo <1%
Moderado 1-…
Alto 5-10%
Muy alto >10%
218
18
134
11
89No calculable
Bajo <1%
Moderado 1-5%
Alto 5-10%
Muy alto >10%
RCV moderado-alto
PRUEBAS DE ARTERIOSCLEROSIS PRECOZ
Relación con AUMENTO DEL RCV7,8,9
¿INDICACIONES CLARAS DE ESTAS PRUEBAS?
Individualizar
MICROALBUMINURIA ECG (HVI) ITB
Microalbuminuria se asocia con aumento del RCV
HVI+alteraciones repolarización son
predictivos de aumento RCV
ITB patológico se asocia con eventos CV
Se asocia con DM e HTA Indica HTA severa (asociado con RCV)
Asociación con otros FRCV.
-Wang T.J., Gona P., Larson M.G.; Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death. N Engl J Med. 355 2006:2631-2639-Kshirsagar A.V., Bomback A.S., Bang H.; Association of C-reactive protein and microalbuminuria (from the National Health and Nutrition Examination Surveys, 1999 to 2004). Am J Cardiol. 101 2008:401-406
-Okin P.M., Devereux R.B., Nieminen M.S.; Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 44 2004:48-54
-Fowkes F.G., Murray G.D., Butcher I.; Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 300 2008:197-208-Allison M.A., Hiatt W.R., Hirsch A.T.; A high ankle-brachial index is associated with increased cardiovascular disease morbidity and lower quality of life. J Am Coll Cardiol. 51 2008:1292-1298
RCV MODERADO Y ALTO (PRUEBAS DE DETECCIÓN PRECOZ DE ARTERIOSCLEROSIS)
SI RECOGIDO NO RECOGIDO
Microalbuminuria n (%)
53 (36,6)-52 normales-1 patológico 1,88% (IC 95% 0,048-10,07)
92 (63,4)
ECG (HVI), n (%) 85 (58,6)-81 normales-4 patológicos4,7 % (IC 95% 1,29-11,61)
60 (41,4)
ITB, n 0 145 (100)
CONCLUSIONES
De la población entre 50-65 años del centro de salud hay un 46,38% (IC 41,66-50,99) a los que no se les puede calcular el RCV. El 89% de estos pacientes no tenían una cifra de TA en los últimos 2 años.
No se realiza una correcta detección de los problemas de salud prevalentes en el adulto.
Pacientes diagnosticados de algún FRCV se les realiza mejor seguimiento que en la población sana.
Más de la mitad de individuos con RCV muy alto son pacientes diabéticos con algún otro FRCV.
CONCLUSIONESDel grupo de RCV moderado-alto la mayoría son mujeres con
sobrepeso en el 80% de los casos y un cLDL fuera del objetivo. A los pacientes con RCV moderado-alto sólo se les ha hecho
microalbuminuria a uno de cada 3 pacientes, ECG a uno de cada 2 pacientes y no se ha realizado ITB a ningún paciente.
Si realizasemos más pruebas de detección precoz en pacientes de RCV moderado-alto, probablemente identificaríamos más pacientes con RCV muy alto, que modificaría nuestra actitud terapéutica.
Debemos incidir más en la prevención primaria en pacientes con riesgo moderado alto en los que aún podemos intervenir para evitar ECV.
Bibliografía1. Guía de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Comité Español Interdisciplinario
para la Preveción Cardiovascular. Promoción de la Salud y Epidemiología. Salud Pública, Ministerio de Sanidad y Consumo
2. Casanovas JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Plaza I, Velasco JA. et al. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Rev.Esp Cardiol. 2000;53:1095-120.
3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention. Eur Heart J 1998;19:1434-503
4. Banegas Banegas JR, Brotons Cuixart C, Lorenzo Piqueres A, Maiques Galán A, Torcal Laguna J, Vilaseca Canals J, Villar Álvarez J. “Prevención Cardiovascular en Atención Primaria”. Grupos de expertos del PAPPS.
5. Guia Europea sobre prevención en la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
6. Juan José Badimón, Carlos G. Santos-Gallego, Francisco Torres, Jesús Castillo, Juan Carlos Kaski. Nuevas herramientas en la estratificación del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol Supl. 2011:11(B): 21-28
7. Wang T.J., Gona P., Larson M.G.; Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death. N Engl J Med. 355 2006:2631-2639
8. Okin P.M., Devereux R.B., Nieminen M.S.; Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 44 2004:48-54
9. Fowkes F.G., Murray G.D., Butcher I.; Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 300 2008:197-208