Richiesta contributi acquisto latte d'asina
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Transcript of Richiesta contributi acquisto latte d'asina
Spett.le Regione Basilicata Dipartimento Politiche Agricole e Forestali Ufficio Zootecnica, Zoosanità e valorizzazione delle Produzioni Via V. Verrastro, 10 85100 Potenza
Oggetto: DGR n. 874/2014 - Azione Operativa n.3 _ Richiesta contributo per acquisto latte di asina.
Il/la Sottoscritto/a _______________________________________________________________________
nato/a il______________________a _______________________________________________________
residente a _______________________ in Via _______________________________________________
CF______________________________in qualità di genitore di __________________________________
nato/a il______________________a _______________________________________________________
ed affetto da allergia al latte vaccino,
chiede
di poter fruire per il periodo ______________________ del contributo per le spese sostenute per l’acquisto del latte di asina da destinare al proprio figlio:
Acquistati presso:
Si obbliga a far pervenire tempestiva comunicazione per l’eventuale variazione della ditta fornitrice
Si riserva, infine, di far pervenire entro il 30/09/2015 la comunicazione circa i quantitativi di latte acquistati.
Data Firma
______________________ __________________________
Allegare i documenti (obbligatori)Fotocopia documento di identità - Certificato medico di allergia al latte vaccino
Litri €/litro Spesa Totale DITTA FORNITRICE
13,50 €
Impresa Agricola di Salvatore Naturali C/da Maruchiello
85030 San Martino D’Agri (PZ)p.iva 01597070760