Rhumatisme infectieux C. ALBERT Service de Rhumatologie Pr EULLER-ZIEGLER.
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Rhumatisme infectieux
C. ALBERTService de RhumatologiePr EULLER-ZIEGLER
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Rhumatisme infectieux
Polyarthrite d’origine infectieuse: Endocardite Germe (MST): gonocoque Polyarthrite septique : rare Maladie de lyme: liée à une piqûre de tique Brucellose: notion de contage alimentaire par des
fromages de chèvre… Polyarthrite parasitaire Polyarthrite virale : rubéole, hépatite B ou C, ou
A…
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Les arthrites virales
Manifestations articulaires le plus souvent à la phase initiale de l’infection virale: Virus hépatite A,B,C Parvovirus B19 Rougeole, oreillons CMV, varicelle-Zona, EBV Entérovirus…..
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Quand faut-il l’évoquer?
Devant un tableau d’oligo arthrite ou polyarthrite fébrile
Éruption cutanée Éventuelle cytolyse hépatique Notion de contage dans
l’entourage
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Pronostic
Sauf exception régression clinique spontanée en quelques semaines voire des mois
Possibles complications avec manifestations systémiques dans les hépatites virales
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Traitement
exclusivement symptomatique
Surveillance de l’évolution jusqu’à régression des arthrites
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RAA/ Rhumatisme post-streptococcique
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RAA
Arthrites post-streptococciques: aseptiques déclenchées par une infection ORL provoquée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A
RAA Rhumatisme streptococcique de
l’adulte, plus volontiers vers 40 et 50 ans
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RAA/ Rhumatismes post-streptocoque Exceptionnelles dans les pays
industrialisés (RAA) Affecte plutôt l’enfant Diagnostic évoqué devant (RAA et
rhumatisme post-streptococcique): Survenue d’arthrites 3 à 4 semaines
après une angine non traitée Tableau de polyarthrite, fugace,
migratrice (enfant) Tableau oligo-articulaire chez l’adulte
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RAA
Fièvre constante Myalgies fréquentes Cardite rhumatismale (péricardite,
myocardite, endocardite mitrale ou aortique)
Manifestations cutanées Chorée de Sydenham:
mouvements involontaires, disparaissant pendant le sommeil
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RAA/ Rhumatisme post-streptococciqueBiologie:
Syndrome inflammatoire biologique Anomalie polyarthrite rhumatoïde Anticorps anti-streptococciques
Traitement:Traitement préventif par traitement des angines streptococciquesTraitement curatif: antibiothérapieAnti-inflammatoire non stéroïdien (rhumatismes post-streptococciques)Corticothérapie (rhumatismes post-streptococciques)Éradication des foyers streptococciques
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Arthrite septique
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Arthrite septique
Prolifération intra articulaire d’un germe
Urgence thérapeutique Pronostic fonctionnel de l’articulation Mode de contamination:
Voie hématogène Inoculation directe Par contiguïté à partir d’un foyer
infectieux
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Arthrite septique Germes responsables:
Staphylocoque Bacilles gram négatif Streptocoque Autres germes: mycobactérium tuberculosis ..
terrains favorisants: Diabète, alcoolisme, corticothérapie prolongée,
immunodépression, toxicomanie, polyarthrite rhumatoïde…
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Arthrite septique Signes locaux: monoarthrite brutale, grosse articulation,
douleur, impotence fonctionnelle, rougeur, chaleur Fièvre Rechercher une porte d’entrée cutanée:
Geste chirurgical récent, infection cutanée, … Syndrome inflammatoire biologique Radiographie normale au début, puis 10 à 15 jours:
déminéralisation épiphysaire, pincement global de l’interligne, puis érosions articulaires (lésions irréversibles)
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Arthrite septique
Autres examens complémentaires parfois utiles: Scintigraphie osseuse au Tc IRM échographie
Diagnostic posé devant: Isolement du germe lors de la
ponction articulaire
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Arthrite septique Traitements:
antibiothérapie adaptée durée prolongée jusqu’à 3 mois (IV ou directement oral selon la diffusion articulaire et osseuse des antibiotiques)
Lavage articulaire Immobilisation et décharge de l’articulation (sur les
articulation portantes, mise en décharge de 3 à 8 semaines) Exercices musculaires isométriques Puis mobilisation passive prudente des disparition des
signes inflammatoires locaux Mobilisation active : dès que l’articulation est guérie
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Spondylodiscite
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Spondylodiscite
Infection du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents
Urgence diagnostique Germes responsables:
staphylocoque, bacille gram négatif, streptocoque, candida (heroїnomane)
Terrain: facteurs favorisants identiques à ceux des autres infections ostéo-articulaires
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Spondylodiscite Localisation:
rachis lombaire ou lombosacré (70% des cas) rachis dorsal (20%) et rachis cervicale (moins de 10%)
Clinique: Douleur rachidienne segmentaire, douleur
radiculaire, raideur vertébrale, fièvre, frissons Syndrome inflammatoire biologique Radiographie: décalage radio-clinique de 3-4
semaine
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Spondylodiscite Autres examens paracliniques:
Scintigraphie osseuse au Tc, TDM, IRM lombaire Diagnostic:
Isolement du germe par la ponction-biopsique disco-vertébral
Traitement: Antibiothérapie prolongée (minimum 3 mois) Immobilisation par corset plâtré (effet antalgique et lutte
contre l’angulation en cyphose) Réeducation après la phase aigue
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Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments cliniques: Monoarthrite subaigue ou
chronique (genou, hanche), peu de signes inflammatoires locaux
Spondylite, spondylodiscite Ostéite (douleur, epaississement
osseux palpable, abcès froid dans les parties molles, fistules)
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Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments biologiques:
Syndrome inflammatoire biologique modéré
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Tuberculose ostéo-articulaire
Arguments radiographiques:
Radiographie standard TDM IRM
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Tuberculose ostéo-articulaire
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Tuberculose ostéo-articulaire
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Comment faire le diagnostic ?
Prélèvements articulaires ou osseux ou disco-vertébrales: Culture du bacille tuberculeux
longue (3 à 8 semaines) Analyse histologique (granulome
epitéloide et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse)
Prélèvements: ECBC, ECBU, tubage gastrique
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Traitement
Antibiothérapie anti-tuberculeuse De 6 à 12 mois Drainage d’un abcès froid Maladie à déclaration obligatoire Enquête de l’entourage
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Ostéite/ Ostéomyélite Infection de l’os (ostéite):
Quelque soit la nature du germe Quelque soit le mode de contamination
Infection de l’os (ostéomyélite): Contamination par voie hématogène Plus fréquent chez l’enfant Plus fréquent en Afrique qu’en Europe
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Mode de contamination
Voie hématogène Inoculation directe:
Plaie Ulcère Fracture ouverte Chirurgie osseuse Implantation d’un matériel
d’ostéosynthèse
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Physiopathologie
Voie hématogène: Embole septique provoque
l’occlusion d’un vaisseaux osseux Séquestres du tissu osseux
nécrosé, non vascularisés Possible extension de l’infection Formation d’un abcès sous-
périosté, puis sous-cutané Fistulisation Possibilité d’extension à
l’articulation
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Germes impliqués
Staphylococcus aureus dans plus de 60 % des cas
Les streptocoques Les bactéries Gram négatives Bacille tuberculeux Aucun germe identigié dans 10 à
15 % des cas
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Facteurs favorisants
Drépanocytose (fréquence des ostéomyélites à Salmonelle)
Diabète Immunosuppression Immunosuppression iatrogénique Matériel prothétique…
![Page 44: Rhumatisme infectieux C. ALBERT Service de Rhumatologie Pr EULLER-ZIEGLER.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012918/551d9d8e497959293b8c411c/html5/thumbnails/44.jpg)
Comment faire le diagnostic ?
Clinique: douleurs osseuses localisés
signes inflammatoires locaux fièvre, AEG. Forme chronique: tableau plus
insidieux, abcès des parties molles, fistulisation à la peau
Biologie Imagerie:
Radiographie (ostéolyse, zone de condensation, appositions périostés)
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Comment faire le diagnostic ?
Imagerie: Radiographie (ostéolyse, zone de
condensation, appositions périostés)
Scintigraphie osseuse TDM: étude des corticales et
abcès des parties molles IRM: examen clé car signal
inflammatoire de la médullaire osseuse avant les images radiographiques
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Comment faire le diagnostic ?
Biopsie osseuse: examen clé avec étude bactériologique, histologique
Ponction d’un abcès profond Ponction d’un épanchement
articulaire Hémocultures Prélèvement d’une porte d’entrée
éventuelle
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Traitement
Antibiothérapie, adapté au germe isolé et à l’antibiogramme
Traitement chirurgical: Drainage abcès Ablation d’un séquestre Ablation de tout corps étranger,
prothèse articulaire…