LAPSUSRHINOSINUSITIS

SMF Ilmu Telinga Hidung dan Tenggorokan

RSD dr. Soebandi JemberFakultas Kedokteran Universitas Jember

2015

1

oleh:THEODORUS KABOSU

Identitas Pasien

Nama :Sdr. Sahnes Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 20 TahunStatus marital : Belum menikahAgama : IslamPekerjaan : MahasiswaAlamat : Situbondo - Jember

2

Anamnesis

Keluhan UtamaHidung tersumbat

3

Anamnesis RPS

Semenjak 2 minggu yang lalu Px mengeluhkan hidung tersumbat pada lubang hidung kanan dan kiri tetapi pasien mengeluhkan lebih berat pada hidung sebelah kanan, susah buang ingus, kadang ingus tertelan karena tidak dapat keluar, sebelumnya pasien juga sering pilek dan bersin- bersin bila terkena udara dingin dan debu.

4

Anamnesis RPS

Sejak 2 minggu ini pilek pasien semakin berat dan hidung tersumbat, selain itu pasien sering mengeluhkan pusing, kemeng pada pipi dan nyeri pada pangkal hidung bila ditekan. Dan 3 hari yang lalu pasien demam. Telinga dan tenggorokan pasien tidak ada keluhan. Pasien juga tidak mengeluhkan sakit gigi.

5

RPD:Pasien sering pilek dan bersin-bersin bila terkena debu dan udara dingin

Riwayat Alergi pasien memiliki alergi terhadap seafood

RPKAyah pasien mudah biduran bila terkena udara dingin

RPOSelama sakit px minum bodrex,paracetamol dan saat periksa di dokter umum amoksisilin dan interhistin

6

Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALIS : Keadaan umum : sedangKesadaran : compos mentisTTV : T : 120/80 mmHg

N : 80x/mntRR : 20x/mntt : 36,7°C

Kepala/leher,thorax,extrmts: dbN

7

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB –

Nyeri tekan -/-

Kesan: Regio colli dbn

8

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi

AD AS

CAE:HiperemiSekretEdemaSerumen

Membran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi

----

Putih+---

----

Putih+---

9

Palpasi/Perkusi

Tes Penala: Tdk dilakukan

ADAD ASAS

Tragus painTragus pain

Retroauricular painRetroauricular pain

Auricula painAuricula pain

--

--

--

--

--

--

10

B. Hidung

Inspeksi : Deformitas : tidak ada Septum deviasi : tidak ada Mukosa:

Cavum nasi : merah muda Septum : merah muda Konka : hiperemi

Konka : odema (+), hiperemi (+) Meatus : sekret (+)

Palpasi : krepitasi : - Nyeri tekan daerah sinus : + Nyeri tekan periorbita et perinasal : +

Kesan: odema konka, nyeri tekan sinus maksilaris, periorbita dan perinasal

11

C. Tenggorokan

Inspeksi : Mukosa faring : hiperemi (+), oedema (-),

granulasi (-) Uvula : ditengah Arcus Faring : hiperemi (+), oedema (-) Tonsil : ukuran T1-T1, hiperemi -/-,

detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar

Dentis : caries (-), nyeri (-)

Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukanKesan: Tenggorok dalam batas normal

12

Pasien ♂ muda datang ke poli THT dengan keluhan hidung tersumbat semenjak 14 hari yang lalu. Px mengeluhkan hidung tersumbat (kongesti) lebih berat pada yang sisi kanan, susah buang ingus, dan merasa pusing serta kemeng pada daerah wajah bila cairan dalam hidung sudah banyak kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi setelah sebelumnya periksa ke dokter umum dan sebelumnya sering pilek bila terpajan udara dingin dan didiagnosis alergi.

Dari pemeriksaan fisik - status THT,Hidung terdapat hiperemi pada mukosa konka nasal dan oedem pada konka, tenggorokan didapatkan hiperemi pada mukosa faring dan arcus faring serta didapatkan nyeri tekan pada sinus maksilaris dan perinasal.

RESUME

13

DIAGNOSIS KERJA:Rhinosinusitis akut e.c rhinogen

DIAGNOSIS BANDING:Rhinosinusitis sub akut

14

PENATALAKSANAAN Antibiotik Dekongestan Analgetik Kontrol rutin

15

PROGNOSIS:

Quo ad vitam : Ad bonam Quo ad functionam : Dubia ad bonam Quo ad santionam : Dubia ad

bonam

16

17