2011.08.30.2011.08.30.

11

RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL?

Dr Ipolyi TamásSzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinikawww.univet.huwww.kiallatortopedia.hu

Operáljunk, de hogyan?Beteg oldala: Technikai oldal:

� Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM)

� Mi a leghatékonyabb technika?

� Precíz oszteoszintézis

� biológiai oszteoszintézis

A méret számít?

Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek…

2011.08.30.2011.08.30.

22

Száguldás,porsche,szerelem Heartbreak hotel

Szomorú vasárnap

Operatív töréskezelés„Nil nicere”

� Konzervatív terápia

� Nyitott töréskezelés

� LISS (less invasive stabilization system)

� OBDT (open but do not touch)

� MIPO (minimaly invazive plate osteosynthesis)

A csont vérellátása

2011.08.30.2011.08.30.

33

Csontgyógyulás

1. Törési haematoma képződése

2. Akut gyulladásos fázis: Gyulladásos mediátorok, sejtek megérkezése

3. Sejtes proliferáció-24 óra múlva elindul

„The day after”

4. Elsődleges callus képződése. Rostos callus képződése az első hónapban. Csont reszorpció és képződés.

5. A callus mérete függ a törési rés nagyságától és a törtvégek mikromozgásaitól. A rotációs mikromozgások károsak.

6. Az elsődleges callust felváltja a lamelláris szerkezetű csontos callus.

7. Végül lejátszódik a remodelláció: a terhelési viszonyoknak megfelelő csontszerkezet alakul ki.

Figyelem! A Figyelem! A calluscallus jó, nem jó, nem artefactartefact!!!!!!!!

RögzítéstechnikákBelső rögzítések

Külső rögzítésekKirschner drót:

� Velőűr szegzés

� Kereszttűzés

� Köteg szegzés

Cerclage drót:

� Húzóhurok

� Cerclage, hemcerclage

� Csavaros oszteoszintézis

� Lemezes oszteoszintézis

� Szögstabil rendszerek

� Fixateur inernae

� Fixateur externa

LineárisLineáris CirkulárisCirkuláris

2011.08.30.2011.08.30.

44

Velőűr szegzésVelőűr szegzés

Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére

� Közömbösíti a nyíróerőket

� Rotációs stabilitása kicsi

� Használhatósága:

� humerus, femur, tibia, ulna,

metatarsus , metacarpus

Kiválló középső harmadi, ferde, vagy spirális törések rögzítésére

� Közömbösíti a nyíróerőket

� Rotációs stabilitása kicsi

� Használhatósága:

� humerus, femur, tibia, ulna,

metatarsus , metacarpus

K. Drót átmérő

� A velőűr 65-70%-a max. annak legkeskenyebb pontján

Elégtelen stabilitásElégtelen stabilitás Elégtelen vérellátásElégtelen vérellátás

DelayedDelayed unionunion, Non , Non unionunion

Velőűr szegzésVelőűr szegzés

Előnyök:Előnyök:

Hátrányok:

� egyszerű

� Kíméli a lágy szöveteket

� callus az első naptól

� Kevés speciális műszer kell hozzá

� Egyszerű eltávolítás

� olcsó

� Nem gátolja a növekedést

� Limitált indikáció

� Alacsony stabilitás

� Komplikációk:

� Pin elmozdulás, elgörbülés

� Szöveti irritáció

FajtáiFajtái

� Küntscher-szegzés

� Steinmann-szegzés

� Köteg-szegzés

� Rush-szegzés

Köteg-szegzésKöteg-szegzés

� 2-5 db Kirschner drót

� antegrade retrograde

� Erős, ellenáll a nyíró és hajlító erőknek

� A befúrás helyén szöveti irritáció

� Kombinálható: cerclage, hemicerclage, Fixateurext.

� Komplikáció ritka

2011.08.30.2011.08.30.

55

Rush-szegzésRush-szegzés

� 2 db. Relatíve vékony Kirschner drót

� Dinamikus rögzítési forma

� Ízülethez közeli törésekhez (humerus, femur)

� antegrade

� Rotációs erőhatásoknak kevésbé áll ellen

� Kombinálható:cerclage, hemicerclage, Fixateurext.

Kereszttűzés

� szabályok:� 2 db. Egymást keresztező K. drót

� Nem a törésvonalban keresztezik egymást

� A drót vége a túloldali cortexenátmegy

� A pinek befúrási helyén le kell őket hajlítani

� A befúrási hely nem lehet teherviselő ízületi felszínen

� indikáció:

Ízülethez közeli egyszerű törések(pl. supra-

condylar törések, epiphyseolis)

2011.08.30.2011.08.30.

66

Befúrási módok

antegrád (repozíció után) retrográd (repozíció előtt)

2011.08.30.2011.08.30.

77

BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK

TuberculumTuberculum majusmajus

OlecranonOlecranon

BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOK

TrochanterTrochanter majusmajus TuberositasTuberositas tibiaetibiae

BEFÚRÁSI PONTOKBEFÚRÁSI PONTOKEgyéb velőűr szegzési metódusok

Szögstabil velőűrszeg Titanium elastic nail Ten

Kiegészítő rögzítések

� Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a velűr szegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával

� anyaga:- lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót

- szintetikus, felszívódó fonal (pl.:

vicryl)

� Ajánlott: fiatal állatok� Ferde, spirális törések

� Többszörös törések

� repedések

� Átmeneti tögzítések

� Húzóerők semlegesítése

Cerclage drótos rögzítés

2011.08.30.2011.08.30.

88

Nem használható:� Szeptikus közegben

� Többszörös törések esetén, ha a pontos repozíció nem lehetséges

� Haránt, és rövid, ferde törések esetén

� önállóan!

Cerclage drótos rögzítés

előnyök:� egyszerű

� Közepes stabilitás(25 kg >)

� kombinálható

� Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges

hátrányok:� lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!)

� Limitált indikáció

� Eltávolításakor nehéz megtalálni

Cerclage drótos rögzítés

alkalmazható:� Apophyseolis (húzóerők semlegesítésére)

� osteotomiák esetén

Nem javasolt:� Többszörös törések

Tension band wire húzó hurok

Húzóerők

2011.08.30.2011.08.30.

99

Fixateur externae

Fixateur externae

� pinek

� bilincsek

� Polimethyl-metakrilat(PMMA)

� Összekötő rudak

TípusaiStandard fixateur

Circuláris fixateur

� A csontot rögzítő pineket 1 vagy 2 összekötő rúd rögzíti

� Uni-, bipoláris

� A nyársak egy körkörös kerettel vannak összkötve

� Rendkívül stabil

� Komplex törések, végtag deformitások, hosszabbítás

2011.08.30.2011.08.30.

1010

Előnyei Hátrányai

� Kevéssé invazív

� Szeptikus közegbe is behelyezhető

� Ízületek átmeneti rögzítésére is alkalmas

� Szalagsérülések kezelésre használható

Pl.:(Achilles-ínsérülések)

� Kevésbé stabil

� Fedett repozíció nem mindig egyszerű

� Fájdalmas lehet

� Szeptikus szövődményeket okozhat

� Elveszti stabilitását

A behelyezés szabályai

� Repozíció

� K. drót befúrása:

alacsony fordulatszám

� Lágyszövetek védelme

A keret erőssége

� Keret típusa

� A pinek vastagsága, a rögzítő rúd anyaga, fajtája

� A pinek száma

� helyeződése

� Menetes/ sima nyárs

Indikációk

� Nyílt törések(pl.: „shearing injury”, lőtt sérülések)

� Kiegészítő rögzítésként

� Ízülethez közeli törések (Rush-szegzés, intramedullárisrögzítés, stb.)

� Ízületek átmeneti stabilizálása (luxáció, szalag sérülések, stb.)

� Mandibula törések

� Végtag deformitások

2011.08.30.2011.08.30.

1111

Utókezelés

� Kötözés

� Antibiotikum kezlés

� Nyársak tisztítása

� kontroll 2-3 hetente

Fixateur eltávolítás Komplikációk

� Állandó bakteriális kontamináció

� Folyamatosan lelazul

� 2-3 hónapon belül el kell távolítani

� Infekció

� Lazulás

� Elmozdulás

� Törés

2011.08.30.2011.08.30.

1212

CSAVAROS OSZTEOSZINTÉZISAlkalmazhatóság

� Kiválló adaptációs lehetőség

� Nagyfokú stabilitás, de önállóan ritkán használható

� Kombinálható: lemez, K. drót, fixateur

� Korán eltávolítható

Használható, mint...

� lemezcsavar

� Átmeneti rögzítésrelemezes oszteoszintézis, im. Pin, Fixateur

� Önállóan:

condylus törés, combnyak törés stb.

Kortikális csavar

••Végig menetesVégig menetes

••Sőrő menetesSőrő menetes

••Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.Többféle méret: 1,5; 2.0; 2,7; 3,5.

Spongiosa csavar

••Teljesen, vagy részlegesen menetesTeljesen, vagy részlegesen menetes

••Nagyobb menetemelkedés, vastagabb Nagyobb menetemelkedés, vastagabb magmag

A csavar behelyezése

� Fúrás

� Fej besüllyesztése

2011.08.30.2011.08.30.

1313

A csavar funkciója:

� Lemezcsavar

� Húzócsavar

� Pozicionáló csavar

Húzócsavar

� Funkció: interfragmentáliskompresszió

� Csavar fajta:

-nem végig menetes spongiosa csavar

-kortikális csavar

Kortikális húzócsavar

••A csavar befúrási iránya merıleges a A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületretörésfelületre

••A A proximálisproximális furat vastagsága a csavar furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezikátmérıjével megegyezik

Pozicionális csavar

Mindkét Mindkét cortexbencortexben fogfog

Helyben tartja a darabokatHelyben tartja a darabokat

Pozicionális csavar

2011.08.30.2011.08.30.

1414

Lemezes oszteoszintézis Tulajdonságok

� A legstabilabb rögzítés

� Széleskörű felhasználhatóság

� Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.)

� Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!)

� Nagy műszerigény

A lemezek evolúciója

1. Neutralizáló lemezek

2. Kompressziós lemezek

� DCP (dynamiccompressionplate)

� Low bone-implant surface:

� LC-DCP (Low contact DCP)

� LCP (Locking compressionplate)

� PC-Fix.

� SOP

� Fixin

� ALPS

3. 3. SzögstabilSzögstabil lemezeklemezek

Neutralizációs lemezek

Kompressziós lemezek Áthidaló lemez

� A csont tengelyét és hosszát határozza meg

� Helyben tartja a fragmenteket

2011.08.30.2011.08.30.

1515

Buttress or bridging plate Neutralizáló lemez

� Interfragmentális húzó csavarok tartják együtt a csontot

� A lemez a csavaros oszteoszintézist védi

� A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is

Neutralizációs lemez

dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.

Biológiai oszteoszintézis

Dinamic compression plate- DCP

� Ovális lyuk

� interfragmentál is kompresszió

� Gyors gyógyulás

� Minimális callus képződés

A kompresszió elve

2011.08.30.2011.08.30.

1616

Lemez eltávolításLCP (Locking compression plate)

Hagyományos lemez Szögstabil rendszerek

� A csont-lemez felületen van az erőátvitel

� A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként

� A csavarok egyesével tudnak lelazulni

� Nincs erőhatás a csont-lemez felületen

� Az erőhatás a csavar-lemez felületen van

� Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki

Hagyományos lemezek Szögstabil lemezek

� Precíz modellálás szükséges

� Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket

� Nem kell pontosan modellálni

� Kombi lemezekkel interfragmentáliskompresszió hozható létre

� Szögstabil csavarok betételével stabilabb a rendszer

Indikációk

� Osteoporosis, osteomyelitis

� Komplex periarticularis törés

� Kevés a behelyezhető csavar

� nonunion

� polytrauma

� Biológiai oszteoszintézis

LCP (Locking compression plate)

� Minimalizálja az erőket a csavarlyuk körül

� Kevéssé befolyásolja a vérellátást

� Jobban ellenáll az erőhatásoknak

2011.08.30.2011.08.30.

1717

SOP (string of pearls) lemez

Minden irányban modellálhatóMinden irányban modellálható

Biológiai Biológiai oszteoszintézisoszteoszintézis esetén a trauma esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja továbbokozta vérkeringési zavart nem rontja tovább

OBDT (open but do not touch)

2011.08.30.2011.08.30.

1818

MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)

MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)

MIPO (minimal invazive percutanosteosynthesis)

2011.08.30.2011.08.30.

1919

Arthrodesis

PC-Fix. (point contact fixator)

2011.08.30.2011.08.30.

2020

Thank you!