.RFDHOLhQLYHUVLWHVL7ÖS)DN OWHVL...
-
Upload
trankhuong -
Category
Documents
-
view
227 -
download
1
Transcript of .RFDHOLhQLYHUVLWHVL7ÖS)DN OWHVL...
-
Kocaeli niversitesi Tp Fakltesi ocuk Sal ve Hastalklar
Anabilim Dal
ocuk Gastroenteroloji BD Olgu Sunumu
9 Ocak 2018 Sal
Dr. N. Atahan Kanbur
-
Ko aeli iversitesi Tp Fakltesi o uk Sal ve Hastalklar
A a ili Dal
ocuk Gastroenteroloji BD
Olgu Sunumu
O ak Sal
Ara.Gr.Dr. N. Atahan Kanbur Uzman Dr. Nihal Uyar Aksu
Do.Dr.Aye U uolu
-
E.M. , ya, kz hasta
-
Ka l kus a, siyah re kli dkla a
KAYET
-
aydr ula t ve itahszlk
Bu sa ah a ide alaya kahve telvesi ekli de ka l kus as ol u.
le e kadar defa kus u ve e fazla ir ay arda doldura ak kadar .
yks deri letirildii de siyah kaka yapt re ildi.
Bir g e di ars ede iyle eyrek ta let parol kulla lar.
Bir yeri ka ad da ok uzu sr ez i,ka a as ke dilii de durur u.
HKAYE
-
Prenatal: A e i .ge elii. Ge elii oyu a dze li doktor ko trol ve
ultrasonografi kontrol var. Ultrasonografi kontrollerinde bir patoloji
sapta a .
Natal: D Merkezde , iad da gr olarak C/S ile do u
Postnatal: Doar do az ala . kter ve siyanoz yks yok.Hastanede
yatma ve operasyon yks yok
Alar : Alar ta .
Geirdii hastalklar: zellik yok.
Alerji: zellik yok.
ZGEM
-
SOYGEM
A e: ya da, ret e , sa-salkl SS
Ba a: ya da, e ur , SS
A e ve a a aras da akra alk yok
. o uk: ya da erkek, SS
. o uk: Hasta z
-
FZK MUAYENE
Ate: , C Na z: /dk SS: 28/dk TA: 99/58 mm/Hg (50p) SPO2 : % 99
Boy: 123 cm (42p, -0,19sds) Kilo: 22 kg (21p,-0,79sds)
-
Ge el duru : yi
Cilt: Turgor, tonus doal, de siyanoz sarlk yok.Dk t yok. Soluk grnmde
Ba-Boyu : Sa ve sal deri doal, kafa yaps si etrik, oyu da kitle LAP yok.
KBB: Buru ak ts yok.Orofarenks ve tonsiller doal.
Gzler: Bilateral k rekleksi doal, pupiller izokorik
SS: Her iki hemitoraks solu u a eit katlyor. Toraks deformitesi yok. Ral ve
ronks yok. Ekspiryum uzu luu yok.
KVS: S + , S + doal S yok, fr yok
GS: Bat rahat, defa s-rebound yok, hepatosplenomegali yok, traube ak
GS: Haricen erkek anomali yok, testisler bilateral skrotumda
NMS:Bilin ak.Orya tasyo hafif ozul u.DTR ler normal
FZK MUAYENE
-
LABORATUVAR
AST: 23 U/L ALT: 8 U/L GGT: 10 U/L LDH: 258 U/L ALP: 196 U/L T. BL: , D. BL: , AMLAZ: U/L LPAZ: U/L T. PROT. : 6,3g/dl ALBMN: , g/dl
Biyokimya AK: g/dl re: 31 mg/dl Kreatinin: 0,36 mg/dl Na: 139 mmol/L K: 4,2 mmol/L Cl: 106,5 mmol/L Kalsiyum: 9 mg/dl Fosfor: 4,7 mg/dl
Ka Gaz Ph : 7,43 CO2 : 35 mm/Hg HCO3: 22 mMol/L
TT Re k: ak sar Dansite: 1,023 Kan: - Lkosit: - Bilurbin: - Glukoz: - Keton:++
-
14/11 saat 15:00
14/11 Saat 21:00
15/11 SAAT 02:00
15/11 SAAT 08:00
16/11 SAAT 08:00
18/11 SAAT12:00
Beyaz Kre (/mm3)
10900 8630 8300 5800 3500 4500
Ntrofil
says / 3) 9790 6200 6100 4500 1600 2600
Hemoglobin
says g/dl 8,7 8 (ES) 10,5 10,5 10,45 10,6
HCT(%) 26,3 23 32 33 32 33
MCV(fL) 73 71 76 74 75 76
Trombosit says (/mm3)
208000 193000 170000 151000 138000 149000
PT (dk) 13,6
PTT (dk) 20
INR (%) 1,05
-
Kahve telvesi ekli de ka l kus a
Siyah renkli gaita
Cilt solukluu
He oglo i dkl
Patolojik bulgular
-
N TANINIZ ?
-
Ye idoa 1 ay 2 ya ocuk-Adlesan
Yutul u a e ka Stress gastriti veya lseri Mallory Weiss yrt
K-vit eksiklii zofajit Peptik lser-Gastrit
Stress gastriti ve lseri la al Gastrik/zafagus varisleri
Vaskler malformasyonlar Mallory-Weiss
Malformasyonu
zofajit
Koaglopati Vaskler Malformasyonlar Ya a isi
ek st protei allerjisi Gastrointestinal
duplikasyonlar
Vasklit
vaji asyo Crohn Hastal
Ya a isi Kostik Madde hasar
Gastrik/zafagus varisleri Az- uru ka a alar
yutul as
ST GS KANAMA NEDENLER
-
Hasta oral al kesilerek da ar yoluyla sv destei verilerek monitrize edildi
Hastaya nazogastrik so da takld. Midesi yka d. Aktif ka a a yoktu. Yka ada phtl ka l
gelenleri oldu. Mele as olduu gzle di.
Hastaya ranitidin ve omeprazol ala d.
Hasta ; vital ulgular, he oglo i i , gaita re gi, nazogastrik sondadan gelenleri takip edildi..
Hasta izle i de he oglo i i g/dl ye dt. Kalp tepe at -150 / dk ya k as zeri e
ES verildi.
Hastaya st GS e doskopisi yapld.
-
Endoskopi Raporu
Korpus ve antrumda yayg nodlarite
Duodenogastrik refl
Bulbusta de ve iki adet X zeri eyaz zarla kapl lser
-
zle i de he oglo i de dklk ol ad ve yaa sal ulgular or al aralkta izle di.
Aktif ka a as ol ad, gaitas re gi or ale d d.
Lansoprazol ve skralfat tedavisi ile taburcu edildi.
-
PATOLOJ SONUCU I- DUODENUM, BYOPS: Villuslarda subtotal k tle e, Brunner gland hiperplazisi ve Brunner gla dlar da kistik ge ile e ieren kronik duodenit. II- MDE, ANTRUM, BYOPS: Kronik aktif antral gastrit. H. Pylori: (++/+++). III- ZOFAGUS, BYOPS: Bazal tabaka hiperplazisi izle e kro ik ya g.
-
GASTRT VE PEPTK LSER
-
Gastrit; mide ukozas eitli
etke lere kar oluturduu inflamatuar ya ttr.
Peptik lser; asit- pepsi salgsyla karlaa zofagus, mide ve duodenumda muskularis ukozay aarak submukozaya kadar i e , doku kay a neden olan derin mukozal lezyondur.
-
Patogenez
Mide ve duodenumu deye sili dirik epitel h releri de salgla a koruyu u
ukus ta akas, asit ve pepsi i l e de ukozaya ge esi i e geller.
Vagal uyar ile sal a asetilkolin, entorokromafin h relerde sal a histamin
ve G gcrelerinden sal a gastrin asit salgs arttrr.
Epitel ikroorga iz alara kar koruyu u ir rt olutururke ay za a da
ukus ta aka ii e salglad HCO ile asidi tralize eder.
PGE2 asit sekresyonunu azaltp ikar o at sekresyonu ve mukus sekresyonunu
uyararak ide asidi i zararl etkileri i azaltr.
NSAlar mukus sentezini azaltmakta, helikobakter pylori ise proteaz enzimleri ile
ukus yk a ede ol aktadr.
-
Birincil gastrit ve lserlerin yk ir ks helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilikilidir. ki il gastrit ve lserler
Stres yarata a i ir hastalk ok, solu u yet ezlii, hipoksi, sepsis, ar ya klar, kafa
trav as, errahi girii ler Alkol, salisilat, kemoteropatik ilalar, valproik asit Steroid ve non-steroid antienflamatuar ilalar Korozif madde iilmesi Otoimmun hastalklar
Otoimmn gastrit, inflamatuar arsak hastal, lyak, HSP Eozinofilik gastrit Vaskler hastalklar
Portal gastropati, gastrik antral vaskler ektazi Art sekresyon ile ilikili duru lar
Zollinger-Ellison hastal
Gastrit ve peptik lser hastalar altta yata ede gre iri il ve iki il olarak iki gru a ayrlrlar.
-
Ye idoa dneminde; Kanama ve perforasyon
Kk ocuklarda; Besle e gl, kus a, ala a ataklar, huzursuzluk
ve kanama Bula t, kus a, itahszlk
Byk ocuklarda; Epigastrik lgede ye eklerle ilikili, ge e uykuda
uya dra , adire srta yayla kar ars Midede ya a, iki lik, geir e, a uk
yorul a,kaz a hissi Bula t, kus a, itahszlk
Yak a ve kli ik ulgular:
-
AYIRICI TANI
Fo ksiyo el arsak hastalklar
Fo ksiyo el kar ars
Nonlser dispepsi
rrita l arsak hastal
GRH
Pankreatitler
Kolelitiyazis
-
Helicobacter pylori e feksiyo u ve ilikili ta lolar
Spiral ekli de, flajellal, mikroaerofilik gram (-) bir bakteridir.
-
H. pylori enfeksiyonu dnyada e yayg grle kro ik e feksiyo hastalktr.
Geli i lkelerdeki grl e skl zellikle daha dktr.
E feksiyo o ukluk a da kaza l aktadr.
Geli ekte ola lkelerdeki o uklar / ya a kadar ikroorga iz a ile enfekte
ol aktadr.
lke izde t ya gruplar da H. pylori seropozitiflii %70 olarak sapta tr.
lke izde o ukluk ya gru u daki seroprevela s %44-73 ulu utur.
-
H. pylori enfeksiyonu;
kronik gastrit, gastrik ve duodenal lser,MALT le fo as, gastrik atrofi,intestinal
metaplazi ve gastrik adenokarsinom oluu u ile ilikilidir.
o ukluk a da H. pylori e feksiyo u a iaret ede elirli ir kli ik ulgu yoktur.
ou da herha gi ir yak a ol az.
ocuklarda penisilin ve makrolid grubu a ti iyotikleri sk kulla a al olarak H.
pylori e feksiyo u u ke dilii de kay olup tekrar kaza la ildii zeri de
durul aktadr. Fakat adlosan ve eriki lerde ke dilii de eradikasyo ve yeniden
enfeksiyon so dere e adir ol aktadr.
-
Seroloji
vaziv olmayan ucuz ve kolay uygulanabilir bir yntemdir.
Prevelans al alar da kulla lr re-nefes testi
Gvenilir bir yntemdir.
Oral al a C veya C ile iaretle i r idedeki H.pylori i reaz e zi i taraf da parala as ile
ortaya ka kar o dioksiti ka a geerek solu u yoluyla atl as te eli e daya r.
Yak za a da kulla la a ti iyotikler g , H reseptr a tago istleri ve proto po pa i hi itrleri ay
sonucu olumsuz etkiler.
Ta ve tedaviye ya t deerle dir ede olduka duyarldr. Fakat lser ve gastriti ayrt ede edii ii ta da
nerilmez.
H.Pylori dk a tije i Ta ve tedaviye ya t deerle dir ede re efes testi e gre duyarll daha dktr.
Kk o uklarda kulla kolayl ede iyle ter ih edile ilir.
-
Hzl reaz testi E doskopide al a antral iyopsi r ei, ii de re ve re k elirte i ola ir orta a ko ur.
Al a dokuda H.pylori varsa reaz aktivitesi e al olarak rede a o yak oluur. Re k
indikatr olan boya maddesi orta pH da ola dei eyi gsterir.
Yak za a da kulla la a ti iyotikler, H reseptr a tago istleri ve proto po pa
inhibitrleri sonucu olumsuz etkiler.
Kltr
Mikroorga iz a ge re esi, pahal ol as ve tek ik zorluklar ede iyle sk uygula l az.
Sta dart eradikasyo tedavisi aarsz ola vakalarda antibiyogram ve uygun ila seimi iin
kulla l aktadr.
Histoloji
H.pylori nin gastrik ukozada gsteril esi ta da alt sta darttr.
-
sofagogastroduodenoskopi
Her dispeptik yak as ola o ua yapl as uygu deildir.
H.pylori e feksiyo u ola o uklar ou da e doskopik gr or aldir.
Antrumdan al a iyopsi r ekleri ile hzl reaz testi, kltr ve histopatolojik i ele e yapla ilir.
Kimlere sofagogastroduodenoskopi yapl al?
Tedaviye dire li se pto lar ola ve yak alar g lk yaa etkileye
Gece yak alar ola , ge eleri uykuda uya dra
st GS ka a a se pto lar
-
Antruma kaldr ta gr vere antral nodalirite H.pylori gastriti i o uklardaki e sk ve e zgl ulgusudur.
Dier ulgular de , eritem, eksuda ve erozyondur.
-
E doskopik olarak lser yuvarlak veya oval, keski s rl, ke arlar hiperemik olarak grlr; ta a da da
ge elde fi ri vardr.
-
PEPTK LSER TEDAVS
Asit sekresyonu inhibitrleri
H2 reseptr antogonistleri
Ranitidin (5-10 mg/kg/doz 2-3 dozda)
Famotidine (1-2 mg/kg/gn 2 dozda)
Skralfat (40-80 mg/kg/gn 3-4 dozda)
Proton pompa inhibitrleri
Omeprazol (0,7-3,3 mg/kg/gn 1-2 dozda)
Lansoprazol (0,7-3 mg/kg/gn 1-2 dozda)
Pantoprazol (0,3-1,2 mg/kg/gn 1-2 dozda)
Etyolojiye ynelik tedaviler
H.Pylori enfeksiyonu tedavisi
Ko plikasyo lar tedavisi
Sv, ka ve ka r leri ile hemodinaminin sala as
E doskopik y te lerle ka a a ko trol alt a al as
-
Teekkr ederim