Perkutaninė balioninė Perkutaninė balioninė valvuloplastika indikacijos, valvuloplastika indikacijos,

kontraindikacijos. kontraindikacijos. Atranka valvuloplastikai pagal Atranka valvuloplastikai pagal

ViVillkinso balų skalę, gydymo kinso balų skalę, gydymo rezultatairezultatai

Rez.K.MorkūnaitėRez.K.MorkūnaitėMod. Doc. Regina JonkaitienėMod. Doc. Regina Jonkaitienė

MV morfologijos Vilkinso MV morfologijos Vilkinso skalėsskalės balaibalaiBalaBala

iiBBurių urių jjudrumasudrumas

PovožtuviniPovožtuvinio o aparato storisaparato storis

Burių storisBurių storis KalciKalcinozėnozė

11 VožtuvasVožtuvas judrus judrus tik tik burių burių galiukaigaliukai restrikciniairestrikciniai

Minimalus Minimalus susuststorėjimas orėjimas tik ties tik ties burburėmisėmis

Burės Burės beveik beveik normalaus normalaus storio (4 – 5 storio (4 – 5 mm)mm)

Viena Viena padidėjusio padidėjusio echogeniškuechogeniškumo mo zona zona

22 Burių Burių vidurinėvidurinė dalis dalis ir pagrindas ir pagrindas juda juda normaliainormaliai

Chordų Chordų sustorėjimas sustorėjimas apimaapima 1/3 1/3 chordų ilgiochordų ilgio

vidurinė vidurinė burių dalis burių dalis nnormalaus ormalaus storio, storio, sustorėję sustorėję tik tik burių burių kraštaikraštai (5 – 8 mm)(5 – 8 mm)

Keletas Keletas padipadiddėjusio ėjusio echogeniškuechogeniškumo zonų mo zonų burių burių galuosegaluose

33 Diastoės Diastoės metu metu juda juda pirmyn pirmyn pagrinde pagrinde burių bazinė burių bazinė dalisdalis

Sustorėjimas Sustorėjimas išplitęs įišplitęs į distalindistalinįį chordų chordų 1/3 1/3

SustorėjSustorėjusiusi visvisaa bur burėė (5 – (5 – 8 mm)8 mm)

Padidėjusio Padidėjusio echogeniškuechogeniškumo zonos mo zonos išplitusios į išplitusios į burių burių vidurinę dalįvidurinę dalį

44 Diastolėje Diastolėje burės nejuda burės nejuda ar mažai juda ar mažai juda į priekįį priekį

labai labai sustorėjusios ir sustorėjusios ir sutrumpėjusios sutrumpėjusios visos chordos, visos chordos, procesas procesas apėmęs ir apėmęs ir speninius speninius raumenis.raumenis.

Labai Labai sustorėjusi sustorėjusi visvisaa bur burė ė

(> 8 – 10 mm)(> 8 – 10 mm)

DidDidesnėesnė burių dalis burių dalis padidėjusio padidėjusio echogeniškuechogeniškumomo

MV anatomijos CMV anatomijos Cormormiier er skalės balaiskalės balai

EchoKEchoKGG

ggruprupėė

MV anatomijaMV anatomija

11 Lanksti nekalcinuota priekinė Lanksti nekalcinuota priekinė mitralinė burė ir maža povožtuvinio mitralinė burė ir maža povožtuvinio aparato pažeida (aparato pažeida (plonplonosos chordoschordos,≥10mm ilgio,≥10mm ilgio))

22 Lanksti nekalcinuota priekinė Lanksti nekalcinuota priekinė mitralinė burė ir didelė povožtuvinio mitralinė burė ir didelė povožtuvinio aparato pažeida (storos,aparato pažeida (storos, trumpos trumpos chordos, <chordos, <10mm ilgio10mm ilgio))

33 Bet kokio laipsnio mitralinio aparato Bet kokio laipsnio mitralinio aparato kalcinozė, nustatyta fluoroskopuojant, kalcinozė, nustatyta fluoroskopuojant, nepriklausomai nuo povožtuvinio nepriklausomai nuo povožtuvinio aparato būklės.aparato būklės.

Indikacijos perkutaninei balioninei Indikacijos perkutaninei balioninei valvuloplastikai valvuloplastikai

(MA plotas< 1,5 cm(MA plotas< 1,5 cm²²)) Indikacija

Klasė

1. Simptominiai pacientai, jei yra palankūs požymiai procedūrai atlikti

I B 

2. Simptominiai pacientai, jei yra didele rizika ar kontraindikacijos chirurginiam gydymui

I C  

3. Pradinis gydymas pacientams, jei nepalanki anatominė MV struktūra, bet palanki klinikinė charakteristika

II a C 

4. Asimptomiai pacientai, jei yra didelė trombembolijų ar hemodinamikos dekompensacijos rizika:

Ankstesnės embolijos Spontaninis kontrastas KPr Naujas, paroksizminis PV Ramybėje sistolinis spaudimas plaučių arterijoje >50

mmHg Reikalinga didelės apimties neširdinė operacija Nėštumo planavimas

II a C  

Nepalankūs požymiai Nepalankūs požymiai PBV atliktiPBV atlikti

o Nepalanki klinikinė charakteristika :senyvas amžius, ankstesnė komisurotomija, NYHA IV klasė, PV, didelė PH.

o Nepalanki MV anatomija: Vilkinsono balų > 8, Kormierio balų > 3 ( išplitusi kalcinozė),

labai mažas mitralinės angos plotas, didelė TVR

MITRALINIS MITRALINIS VOŽTUVASVOŽTUVAS

MITRALINĖ MITRALINĖ STENOZĖ, nepalanki STENOZĖ, nepalanki

anatomija PBVanatomija PBV

Kontraindikacijos PBVKontraindikacijos PBV

Mitralinė anga >Mitralinė anga >1.5 1.5 cmcm²² Trombas KPTrombas KPrr VVidutinė ar didelė MRidutinė ar didelė MR Didelė burių ar abiejų komisūrų Didelė burių ar abiejų komisūrų

kalcinozėkalcinozė Nesulipusios komisūrosNesulipusios komisūros Sunkios AV ydos ar TVR ir TVSSunkios AV ydos ar TVR ir TVS VA liga (jei reikalinga AVJSO)VA liga (jei reikalinga AVJSO)

PBV komplikacijosPBV komplikacijos

Mirštamumas- Mirštamumas- 1.5-4%1.5-4% Širdiplėvės tamponada Širdiplėvės tamponada 1.5-10 %1.5-10 % Embolijos - Embolijos - 0.5-5 %0.5-5 % Mitralinės regurgitacijos Mitralinės regurgitacijos

padidėjimas - padidėjimas - 2-10 %2-10 % Skubi Skubi chirurginė intervencija <chirurginė intervencija <1 %1 %

PBV rPBV rezultataiezultatai

PBV sėkminga, jei:PBV sėkminga, jei: MA plotas padidėja MA plotas padidėja >25%>25% ppo o PBV MA plotas >PBV MA plotas >1.51.5cmcm²² gerėja NYHA funkcinė klasė gerėja NYHA funkcinė klasė mažėja spaudimas KPr ir diastolinis mažėja spaudimas KPr ir diastolinis

spaudinų gradientas tarp KPr ir KS,spaudinų gradientas tarp KPr ir KS, didėja sistolinis bei minutinis širdies tūriai.didėja sistolinis bei minutinis širdies tūriai. IIšgyvenamumas po PBV šgyvenamumas po PBV - - 10-15 m10-15 m be be

komplikacijų svyruoja nuo 35 iki 70%, komplikacijų svyruoja nuo 35 iki 70%, priklausomai nuo paciento būklėspriklausomai nuo paciento būklės

MITRALINĖS STENOZĖS PBV MITRALINĖS STENOZĖS PBV echokardiografinė kontrolėechokardiografinė kontrolė

Praveen Chandra et al. JACC, March 3, 2004 Volume 43, number 5, Supplement A

I fazė II fazė (n=150) (n=210)

Procedūros sėkmė 100% 100% Mitralinės angos plotas iki PBV cm2 0,81 ± 0,21 0,85 ± 0,15 Mitralinės angos plotas po PBV cm2 1,91 ± 0,38 2,0 ± 0,40 Vidutinis spaudimų gradientas pro MV iki PBV mm Hg 12,5 ± 4,6 13,1 ± 3,9 Vidutinis spaudimų gradientas pro MV po PBV mm Hg 2,5 ± 1,9 2,2 ± 1,6 Didelio laipsnio MR po PBV 3 (2%) 5 (2,3%) Chirurgiškai gydomos komplikacijos 0 0

PBV rezultatai mobilioje PBV rezultatai mobilioje operacinėjeoperacinėje

Ačiū už Ačiū už dėmesįdėmesį