REZIME IZVEŠTAJA OPŠTINA GRAČANICA · zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do...

Studija kvaliteta

zdravstvene zaštite

2018

REZIME IZVEŠTAJA

OPŠTINA GRAČANICA

Primarna zdravstvena zaštita na Kosovu


Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2018

Rezime izveštaja

Opština Gračanica

ii

Kontakt

Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje Socinstrasse 57 4002 Bazel, Švajcarska www.swisstph.ch

Debra Stevenson Vođa tima Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) [email protected] http://www.aqhproject.org/

Manfred Zahorka Direktor projekta Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita“(KDZZ) Švajcarski centar za međunarodno zdravlje [email protected]

Partner u konzorcijumu:

Save the Children Schweiz Sihlquai 253 8005 Cirih, Švajcarska www.savethechildren.ch

Izjave zahvalnosti Izražavamo zahvalnost gđi Debri Stevenson, dr. Qamilji Ramadani i dr. Meriti Shehu i svom osoblju KDZZ-a na pružanju potpune podrške studiji. Srdačno se zahvaljujemo našem lokalnom koordinatoru studije dr Pranveri Krasniqi i dr. MyvedeteTershnjaku iz Nacionalnog instituta za javno zdravlje na Kosovu na njihovoj posvećenosti i podršci u sprovođenju i osiguranju kvaliteta studije. Takođe, želimo da se zahvalimo gđi Fetiji Huruglica, gđi Fekriji Hasani i g. Srđanu Simonoviću koji su podržali prikupljanje podataka relevantnih za uzorak studije. Nadalje, zahvalni smo Applicable Research Solutions i njihovom osoblju za osiguranje nesmetanog sprovođenja prikupljanja podataka i terenskog nadzora. Posebno želimo da istaknemo odličan rad naših sakupljača podataka. Na kraju, želimo da izrazimo svoju zahvalnost svim učesnicima u našem istraživanju, uključujući rukovodioce ustanova, lekare i pacijente.

mailto:[email protected]

Gračanica

3

Sadržaj

1 Osnovni podaci i ciljevi 5

2 Metodologija 6

2.1 Dizajn studije 6

2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija 6

2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja 7

2.4 Prikupljanje i analiza podataka 7

2.5 Ograničenja 9

2.6 Etička pitanja 9

3 Rezultati 10

3.1 Rezime rezultata za opštinu Gračanica 10

3.1.1 Infrastruktura 10

3.1.2 Kliničko posmatranje 10

3.1.3 Izlazni intervjui 10

3.2 Detaljne informacije o rezultatima 11

3.2.1 Ukupna procena opština 11

3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena 12

3.2.3 Infrastruktura 12

3.2.4 Klinička posmatranja 21

3.2.5 Izlazni intervjui 26

4 Reference 28

Dodatak A: Skraćenice 29

Dodatak B: Upitnik 30


4

Pregled tabela

Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018 ................................................... 11

Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Gračanica ............................... 12

Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Gračanica ......................................... 12

Tabela 4 Ponuđene usluge .......................................................................................... 12

Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje ................................... 12

Tabela 2 Higijena ........................................................................................................ 14

Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti ........................................................................ 15

Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala ............................................. 15

Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme .......................................................... 16

Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme ................................................................. 17

Tabela 11 Dostupnost napredne opreme ................................................................... 18

Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece ................................ 18

Tabela 13 Dostupnost medicinskih proizvoda .............................................................. 19

Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja ........................................................ 21

Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda ................... 21

Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije ...................................................................... 22

Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom ............................................................................. 22

Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom ........................................................................... 23

Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije .................................................................................................................. 24

Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa ...................................................... 25

Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima .......... 26

Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua ................................................ 26

Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui................... 27

Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ..... 27

Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui ........................................... 27

Gračanica

5

1 Osnovni podaci i ciljevi

Projekat „Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ)“ na Kosovu finansira Švajcarska agencija za razvoj i saradnju (SDC) a sprovodi konzorcijum koji se sastoji od švajcarskog Instituta za tropske bolesti i javno zdravlje (Swiss TPH) i Save the Children. Opšti cilj projekta KDZZ je da osigura poboljšanje zdravlja stanovništva na Kosovu, uz ojačane pružaoce zdravstvenih usluga i rukovodioce koji mogu da ispune potrebe pacijenata (posebno ranjivih grupa), koji su svesni svojih prava i potreba..

Na zahtev Ministarstva zdravlja, KDZZ projekat je sproveo prvu nacionalnu studiju o kvalitetu zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do oktobra 2018. godine.

Cilj studije je bio da se izmeri kvalitet zdravstvene zaštite koja se odnosi na strukturalne i proceduralne aspekte, kao i odabrane ishode, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (PZZ) u svim 38 opština na Kosovu.

Specifični ciljevi ove studije bili su pružanje informacija pružaocima usluga PZZ-a:

• Proceniti kvalitet zdravstvenih usluga koje se pružaju u nekoliko centara PZZ-a u svakoj opštini, uključujući specifične strukturne i proceduralne aspekte.

• Omogućiti poređenje različitih aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite između svih opština.

• Utvrditi u kojoj meri pružaoci zdravstvene zaštite poseduju infrastrukturu i potrošni materijal, koji je dostupan u skladu sa nacionalnim normama PZZ-a ili, kada navedene norme nisu dostupne, u skladu sa onima navedenim u standardima SZO-a.

• Proceniti zadovoljstvo pacijenata uslugama koje se pružaju u centrima PZZ-a.

Za ovu studiju razmotrili smo operativnu definiciju kvaliteta zdravstvenih usluga zasnovanu na konceptu kvaliteta zdravstvene zaštite koju je predstavio Donabedian (1988,1990), a koja se često koristi u sličnim studijama (Boller i Wysset al., 2003; Matthys, 2013; Kieferand Kadesha, 2015; Lechthaler, 2015; AQH, 2016). Ovaj koncept karakterišu tri dimenzije:

1) Strukturna svojstva - odnose se na okruženje u kojem se pruža zdravstvena zaštita. Ova svojstva se uglavnom odnose na organizacionu strukturu, ljudske i finansijske resurse, kao i na dostupnost tehničkih resursa kao što su klinički protokoli i smernice.

2) Svojstva procesa - odnose se na interakciju pružaoca i klijenta, na primer profesionalno ponašanje i tehnička kompetentnost, kao i interpersonalne odnose/zadovoljstvo klijenata.

3) Svojstva ishoda - odnose se na efekat pružanja zdravstvene zaštite na zdravstveni status populacije. Ishodi su rezultat strukturalnih i svojstava procesa, na primer, preživljavanje i oporavak pacijenata ili, indirektnije, zadovoljstvo pacijenata.

Ova operativna definicija zasniva se na pretpostavci da su tri dimenzije povezane jedna sa drugom i na kraju sa kvalitetom usluga: dobra struktura povećava verovatnoću dobrih procesa i dobar proces povećava verovatnoću postizanja dobrih ishoda, iako su ishodi više posledica nego ishod kvaliteta usluga.


6

2 Metodologija

2.1 Dizajn studije

QoC studija je zamišljena kao istraživanje sa transverzalnim uzorkom na nivou ustanova radi merenja aspekata kvaliteta zdravstvene zaštite u okviru PZZ-a. Obuhvata ukupan kvalitet infrastrukture ustanove (strukturalni aspekti), kvalitet interakcija pružalac zdravstvenih usluga-pacijent (procesni aspekti) i zadovoljstvo pacijenta nakon konsultacija (ishod). Studija procenjuje kvalitet pružene zdravstvene zaštite za sve grupe pacijenata, ali se posebno fokusira na pacijente sa dijabetesom i hipertenzijom.

Moduli za QoC istraživanje zasnovani su na kombinaciji pokazatelja iz Dostupnosti usluga i procene spremnosti (SARA) SZO-a i „Alata za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite“ u okviru programa „ACCESS“ koji podržava Novartis-ova fondacija za održivi razvoj (2014). Moduli su prilagođeni lokalnom kontekstu Kosova, uzimajući u obzir nacionalne norme PZZ, ili, kada takve norme nisu dostupne, norme SZO-a utvrđene u Paketu značajnih intervencija u pogledu nezaraznih bolesti (NCD).

2.2 Područje istraživanja i ciljna populacija

Istraživanje je sprovedeno u svim opštinama. Istraživanje QoC-a je usmereno na PZZ u ruralnim i urbanim sredinama. Tokom istraživanja podaci su prikupljeni na tri različita nivoa: 1) zdravstvena ustanova, 2) pružalac zdravstvenih usluga i 3) pacijenti.

Kriterijumi uključivanja za osnovnu procenu

Kriterijumi za uključivanje zdravstvenih ustanova:

• Glavni centar za porodičnu medicinu (GCPM) ili Centar za porodičnu medicinu (CPM))

• Najmanje jedan doktor medicine prisutan u ustanovi najmanje jedan dan u nedelji

Kriterijumi za uključivanje pružalaca zdravstvenih usluga u odabranim ustanovama za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga-pacijent:

• Doktori koji pružaju usluge PZZ

• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)

Kriterijumi uključivanja za pacijente koji posećuju odabrane ustanove radi konsultacija:

• Pacijenti (18 godina ili stariji, ili deca u pratnji zakonskog zastupnika) koji posećuju ustanovu i primaju konsultacije od pružaoca zdravstvenih usluga

• Usmeni informisani pristanak pacijenta ili njegovog/njenog zakonskog zastupnika (majka/ otac/staratelj)

• Lica koja posećuju zdravstvenu ustanovu, radi dobijanja usluga za sebe ili za maloletna lica.

Gračanica

7

2.3 Veličina uzorka i strategija uzorkovanja

Uzorkovanje zdravstvenih ustanova

Primenili smo postupak slučajnog uzorkovanja koji je proporcionalan veličini za svaki od domena, pretpostavljajući da će ustanove biti podeljene na urbane i ruralne oblasti, što je proporcionalno broju urbanog i ruralnog stanovništva u regionu. Broj dnevnih poseta za jun 2018. godine se smatra kao osnovom za dnevne posete.

Uzorkovanje pružaoca zdravstvenih usluga za posmatranje odnosa pružalac zdravstvenih usluga- pacijent

Sve konsultacije između pružaoca zdravstvenih usluga - pacijenta, za koje se informisani pristanak može dobiti od pacijenta, se posmatraju u svakoj zdravstvenoj ustanovi pri čemu se pružalac odnosi samo na doktore (videti kriterijum uključivanja). Pružalac zdravstvene zaštite može se, ali i ne mora posmatrati u više navrata.

Uzorkovanje pacijenata za izlazne intervjue

Što se tiče izlaznih intervjua, svi pacijenti koji su dobili zdravstvenu uslugu za sebe ili za dete koje je pod njihovim starateljstvom trebaju se intervjuisati u okviru izlaznog intervjua, pod uslovom da su prethodno dali svoju saglasnost1. Pacijenti koji učestvuju u izlaznom intervjuu ne moraju biti isti kao oni za potrebe posmatranja odnosa pružalac zdravstvenih usluga - pacijent (videti kriterijume uključivanja).

2.4 Prikupljanje i analiza podataka

Prikupljanje podataka Pre prikupljanja podataka, relevantni organi, posebno Direktori za zdravstvo i socijalnu zaštitu (DZSZ), gradonačelnici, kao i rukovodioci svih izabranih ustanova u svim ispitanim opštinama su bili obavešteni o studiji, njenoj nameni i rasporedu na sastanku održanom 5. jula 2018. godine čiji je domaćin bio Ministarstvo zdravlja. Tim za prikupljanje podataka se sastojao od 23 sakupljača podataka, podeljenih u 10 pod-timova. Većina sakupljača podataka ima iskustva u medicinskim obukama i javnom zdravlju, kao i prethodnog iskustva u istraživanju. Svaki tim je imao spisak određenih ustanova u kojima treba da sprovede procenu. Timovi za prikupljanje podataka su bili pomno nadgledani od strane lokalnog koordinatora studije i supervizora. Prikupljanje podataka na terenu trajalo je od 10. septembra 2018. do 5. oktobra 2018. godine. U svakoj ustanovi su primenjeni sledeći postupci:

1) Upoznavanje ciljanih pružaoca zdravstvenih usluga sa svrhom i procedurama istraživanja.

2) Prikupljanje podataka o Počinje sa posmatranjem odnosa pružalac usluga-pacijent i izlaznim

intervjuima sa pacijentima koji se sprovode u ustanovi. o Izlazni intervjui sa pacijentima su sprovedeni na lokaciji koja osigurava

privatnost i poverljivost. o Svojstva u pogledu strukture koja se odnose na infrastrukturu i upravljanje su

procenjena nakon konsultacija u popodnevnim satima.

1 U zavisnosti od kapaciteta sakupljača podataka


8

Prikupljanje podataka je sprovedeno elektronski, primenom softvera Open Data Kit za otvorene podatke (ODK)2 na tablet računarima. Tokom i nakon svakog dana prikupljanja podataka lokalni koordinator studije i supervizori su proveravali osiguranje kvaliteta.

Analiza podataka

Prilikom analize dobijenih podataka osigurana je potpuna poverljivost ispitanika. Podaci su analizirani korišćenjem Stata Statistical Software/SE v15.0.

Indeks aditiva: Ukupni rezultati su izračunati kao indeksi aditiva koji ukazuju na postignuti procentualni rezultat. Za određeni skup pitanja, npr. mere prevencije i kontrola infekcija indeks aditiva broji odgovore/kriterijume koji su ispunjeni ili nisu ispunjeni. Pitanja/kriterijumi koji nisu primenjivi nisu razmatrani. Broj pozitivnih odgovora se zatim deli sa ukupnim brojem važećih odgovora (koeficijent). Na ovaj način postiže se procenat za svakog pacijenta.

Primer: Za mere prevencije i kontrole infekcija merili smo pet različitih aspekata. Za prvog pacijenta nijedan od aspekata koje smo izmerili nije bio relevantan, npr. nisu vršena nikakva ispitivanja.

Za drugog pacijenta bila su relevantna samo dva od pet aspekata: pranje ruku pre i nakon pregleda. Obe mere nisu poštovane. Stoga je ovo lice imalo dva važeća odgovora, ali nije postiglo nikakav rezultat. Tako je procenat bodova za ovo lice bio 0.

Za trećeg pacijenta bilo je relevantno svih pet aktivnosti koje se odnose na prevenciju i kontrolu infekcije. Međutim, nijedna od pet radnji nije uočena. Tako je procenat bodova još jednom 0.

Četvrti pacijent je pregledan i korišćeni su instrumenti. Dakle, tri aspekta su bila relevantna, ali samo jedan aspekt (dezinfekcija instrumenata) je uočen. Prema tome, ostvaren je 1 od 3 bodova, što predstavlja procenat od 33%.

Za petog pacijenta svih pet aspekata smatralo se relevantnim i lekar se pridržavao svih aspekata. Stoga je za ovo lice postignut procenat od 100%.

Prosečni indeks za ustanovu za mere infekcije i prevencije bio bi izračunat kao 133/4 = 33%

Pacijent Oprane ruke pre pregleda

Oprane ruke nakon pregleda

Dezinfikovani instrumenti

Po potrebi korišćene rukavice

po potrebi korišćene maske

Broj važećih odgovora

Broj pozitivnih odgovora

Odnos (pozitivnih /važećih odgovora)

1 n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p n/p

2 ne ne n/p n/p n/p 2 0 0

3 ne ne ne n ne 5 0 0

4 ne ne da n/p n/p 3 1 33

5 da da da da da 5 5 100

Rezultat ustanove 133/4=33

Da/ne: kao što je uočeno; n/p: mera nije bila potrebna, npr. pregled nije izvršen

95% - CI: 95% interval pouzdanosti (CI) se koristi za analizu podataka prikazanih u tabelama 15 - 20, pri čemu je prosek raspon sa većim i manjim brojem izračunatim iz uzorka. Budući da

2Open Data Kit (ODK) je besplatan i otvoren skup alata za mobilna rešenja za prikupljanje podataka. https://opendatakit.org/

Gračanica

9

je pravi prosek stanovništva nepoznat, ovaj opseg opisuje moguće vrednosti koje bi srednja vrednost mogla imati. Ako je iz istog stanovništva uzeto više uzoraka i izračunato 95% CI za svaki uzorak, očekivalo bi se da stanovništvo bude obuhvaćeno sa 95% ovih CI-ova. CI-ovi su osetljivi na varijabilnost populacije (širenje vrednosti) i veličinu uzorka. Mogli bismo reći: uvereni smo da je stvarna vrednost obuhvaćena tim rasponom vrednosti. Interval pouzdanosti se ne može proceniti ako postoji samo jedno posmatranje ili ako nema varijacija vrednosti.

n: broj posmatranja u studiji

Rang: Rang daje naznaku o položaju opštine u pogledu određenih aspekta. Drugim rečima: učinak opštine u odnosu na ostalih 37 opština. U slučaju jednakog rezultata (= opštine koje ostvaruju isti rezultat) izračunava se i dodeljuje prosečni rang, npr. ostvaren rezultat za dve ustanove iznosi 90, zatim njihovi potencijalni rangovi 8 i 9 se sabiraju i dele sa 2. To rezultira rangom 8.5. Dakle, ne postoji dodeljen rang 8 ili 9, a sledećoj opštini bi se dodelio rang 10.

2.5 Ograničenja

Veličina uzorka

Studija je osmišljena kao nacionalno istraživanje. Dakle, u odnosu na popis, samo su nasumično odabrane ustanove uključene u studiju. Zbog različitih veličina opština, ali i različitih obrazaca korišćenja u različitim opštinama, neke opštine su imale više ustanova od ostalih. Neke opštine su imale samo GCPM i 1 CPM. Ovo ograničava našu sposobnost da pokažemo moguće šire varijacije u ovim opštinama.

Osim toga, neke ustanove su imale samo nekoliko poseta pacijenata na dan sprovođenja istraživanja. Prema tome, broj posmatranja ili izlaznih intervjua značajno varira između ustanova.

Predrasude ispitivača

Ispitivači su obučeni i dobili su jasna uputstva o prikupljanju podataka, međutim, razlike između ispitivača se ne mogu u potpunosti isključiti.

Klinička posmatranja

Protokoli posmatranja dijabetičara i hipertenzivnih pacijenata bili su vrlo detaljni u odnosu na druge bolesti. Dakle, to može delimično objasniti razlike u postignutim rezultatima između tih bolesti i svih ostalih.

2.6 Etička pitanja

Pre intervjua i posmatranja, učesnici su dobili informativni letak i zatražen je njihov pristanak. U tu svrhu, učesnici su bili informisani a) da je njihovo učešće dobrovoljno, b) da se mogu povući iz učešća u bilo koje vreme bez ikakvih posledica, c) neučestvovanje neće imati nikakve negativne posledice. Učesnici su takođe obavešteni o tome kako će se podaci koristiti i da je njihova poverljivost zaštićena jer se neće prikupljati imena ili drugi lični podaci.

Etičko odobrenje je dobijeno od Kosovske lekarske komore 3. avgusta 2018. godine (Referentni broj: 04/2018).


10

3 Rezultati

3.1 Rezime rezultata za opštinu Gračanica

3.1.1 Infrastruktura

• Tri ustanove su deo ove studije.

• Širok spektar usluga je dostupan u ustanovi DZ Gračanica, manji broj usluga je pružen u druge dve ustanove PZZ. Nijedna od ustanova uključenih u studiju nije pružila usluge: lečenja tuberkuloze, manje operacije ili rendgen.

• Sve ustanove su ostvarile dobar rezultat u pogledu infrastrukture, čistoće i higijene.

• Sve ustanove su jasno navele radno vreme i cene, ali ostale stavke javne odgovornosti nisu prisutne u druge dve ustanove PZZ-a.

• Većina opreme za opštu medicinu je dostupna u DZ Gračanica , mada u ograničenom obimu u druge dve ustanove PZZ . Skoro sva navedena oprema je funkcionalna.

• Ginekološka oprema je dostupna u sve tri ustanove.

• Sve stavke napredne medicinske opreme bile su dostupne u DZ Gračanica, iako neke stavke nisu bile funkcionalne.

• Dostupna je samo vrlo ograničena oprema za procenu i praćenje rasta dece.

• Većina lekova je dostupna u DZ Gračanica, iako nekoliko stavki nedostaje u dve ustanove PZZ. Neki lekovi nisu bili dostupni ni u jednoj ustanovi.

3.1.2 Kliničko posmatranje

• Ukupno je sprovedeno 65 kliničkih posmatranja (36 u DZ Donja Gušterica, 19 u DZ Gračanica i 10 u DZ Ugljare).

• 9 pacijenata je bilo prisutno zbog hipertenzije, a 3 zbog dijabetesa.

• Većina je obavila posete lekaru o medicinskim problemima različitim od dijabetesa, hipertenzije ili upućivanja.

• DZ Gračanica ima posebne dobre rezultate, približne 100%, u pogledu pridržavanja načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda. Ostale dve ustanove su ostvarile rezultat od oko 65% .

• Mere za sprečavanje i kontrolu infekcija razlikovale su se u svim ustanovama. Rezultati mera za sprečavanje i kontrolu infekcija ukazuju da u slučajevima kada su mere za sprečavanje i kontrolu infekcija bile potrebne, one često nisu bile izvršene od strane lekara.

• Prosečni rezultat u lečenju pacijenata sa dijabetesom u DZ Gračanica bio je oko 60% sa višim rezultatom u davanju informacija i saveta (77%) i nižim rezultatom u sprovođenju ispitivanja (30%).

• DZ Gračanica je mnogo bolje postupao u pogledu lečenja pacijenata sa hipertenzijom, u odnesu na druge dve ustanove (76%). Druge dve imale su znatne niži rezultat (28% i 22%).

• DZ Gračanica je takođe imao bolje rezultate sa pacijentima koji su došli u zdravstvenu ustanovu sa problemima koji nisu bili vezani za dijabetes i hipertenziju (84%).

3.1.3 Izlazni intervjui

• Intervjuisano je ukupno 27 pacijenata. 14 pacijenata su bile žene.

• Najmanje polovina pacijenata je posetila zdravstvenu ustanovu barem jednom u poslednja tri meseca.

• Većina pacijenata u sve tri ustanove bila je ili zadovoljna ili veoma zadovoljna svojom posetom. Pacijenti koji su posetili DZ Gračanica i DZ Ugljare bili su veoma zadovoljni u većini različitih aspekata zdravstvene usluge, dok su pacijenti koji su posetili DZ Donja Gušterica bili zadovoljni.

• Nijedan od pacijenata nije morao da plati za pregled.

Gračanica

11

3.2 Detaljne informacije o rezultatima

3.2.1 Ukupna procena opština

Tabela 1 Ukupni rang svih opština na Kosovu, 2018

Infrastruktura Klinička konsultacija Izlazni intervju

Opštine Broj ustanova

Ocena infrastrukture (%)

Rang infrastrukture

Ocena kliničnih konsultacija (%)

Rang kliničnih konsultacija

Ocena izlaznog intervjua (%)

Rang izlaznog intervjua

Parteš 1 85 1 84 1 97 1.5

Severna Mitrovica

1 80 2 68 20 77 34.5

Zvečan 1 78 3 54 34 73 38

Priština 5 77 4 59 30.5 88 21

Štrpce 1 76 5 78 8.5 94 5

Zubin Potok 1 73 6 67 22 79 32.5

Mamuša 1 68 7.5 77 10 89 18

Leposavić 1 68 7.5 61 29 75 36

Istok 2 65 10 78 8.5 97 1.5

Kačanik 2 65 10 75 12 92 10

Gračanica 3 65 10 55 33 79 32.5

Prizren 8 64 13 83 2.5 91 14

Mitrovica 6 64 13 81 4 87 23

Kosovo Polje 3 64 13 70 18.5 84 28.5

Obilić 2 63 15.5 83 2.5 85 26.5

Vitina 2 63 15.5 67 22 88 21

Kamenica 2 62 19 79 6.5 93 7.5

Peć 3 62 19 72 17 94 5

Elez Han 1 62 19 67 22 91 14

Orahovac 3 62 19 52 35 93 7.5

Đakovica 5 62 19 46 36 89 18

Junik 1 61 22 42 37 88 21

Ranilug 1 60 24 75 12 86 24.5

Novo Brdo 2 60 24 75 12 77 34.5

Štimlje 2 60 24 74 14.5 89 18

Uroševac 4 59 26.5 74 14.5 85 26.5

Gnjilane 5 59 26.5 64 25 82 30

Dragaš 2 58 28 73 16 91 14

Srbica 3 57 29.5 80 5 94 5

Suva reka 3 57 29.5 65 24 80 31

Klina 2 56 31 79 6.5 92 10

Glogovac 3 55 32.5 63 27 91 14

Vučitrn 3 55 32.5 59 30.5 74 37

Mališevo 3 53 34 63 27 91 14

Podujevo 2 51 35 56 32 84 28.5

Lipljan 5 49 36.5 70 18.5 86 24.5

Dečane 2 49 36.5 41 38 95 3

Klokot 1 44 38 63 27 92 10


12

3.2.2 Broj posmatranja i ukupna procena

Tabela 2 Broj posmatranja i ukupna procena u opštini Gračanica

Naziv ustanove Br. kliničkih posmatranja

Br. izlaznih intervjua

1 DZ Gračanica 19 10

2 DZ Donja Gušterica 36 14

3 DZ Ugljare 10 3

Tabela 3 Rezultati ukupnog kvaliteta za opštinu Gračanica

DZ Gračanica

DZ Donja Gušterica

DZ Ugljare

Rezultati infrastrukture (strukturni kvalitet) 82% 54% 59%

Klinički rezultati (kvalitet postupka) 82% 45% 40%

Izlazni rezultat (kvalitet ishoda) 94% 69% 74%

3.2.3 Infrastruktura

Tabela 4 Ponuđene usluge

DZ Gračanica DZ Donja Gušterica

DZ Ugljare

Planiranje porodice da ne da

Antenatalna zdravstvena zaštita da ne da

Akušerstvo i nega novorođenčadi da da da

Imunizacija da da da

Nega deteta da da da

Zdravlje adolescenata da da da

Usluge testiranja na STI da ne ne

Usluge lečenja tuberkuloze ne ne ne

Usluge lečenja NCD-a da da ne

Hirurgija ne ne ne

Aktivnosti na terenu (zdravlje majke, novorođenčadi i dece)

da da da

Usluge laboratorije da da da

Rendgen ne ne ne

Prisustvo lekara 5 ili više dana nedeljno

5 ili više dana nedeljno

5 ili više dana nedeljno

Tabela 5 Infrastruktura ustanove i ukupna čistoća i održavanje

Ustanova DZ Gračanica DZ Donja Gušterica

DZ Ugljare

Ustanova i neposredna okolina (dvorište ustanove, oblast za čekanje) su očišćeni od visoke trave, papirnog otpadnog materijala i čvrstog otpada.

da da da

Gračanica

13


DZ Ugljare

Ustanova ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i redovno čisti.

da da ne

Postoji označena čekaonica za pacijente . da da da

Trenutna čekaonica je obrisana, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i uglavnom uredna

ne da da

Postoji najmanje jedna označena ordinacija za žene. da da da

Postoji najmanje jedna označena ordinacija za decu da da da

Sve prostorije za preglede osiguravaju privatnost/poverljivost (vrata, zastori za prozore, zavese)

da da da

Sve prostorije za pregled su obrisane, bez prašine, smeća; prljavštine, paukove mreže i prostorije su uglavnom uredne.

da da da

Sve prostorije za pregled su dobro osvetljene da da da

Ustanova ima električnu energiju da da da

Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali prekid napajanja strujom duži od jednog sata tokom radnog vremena.

ne da da

Da li postoji rutinsko doba godine kada ova ustanova ima ozbiljan manjak ili nedostatak električne energije?

ne ne ne

Ako je odgovor da, navedite: nije primenjivo nije primenjivo nije primenjivo

Ustanova ima funkcionalan agregat da da da

Ako zdravstvena ustanova ima funkcionalni agregat: da li danas postoji raspoloživo gorivo za agregat?

da da da

Ustanova ima funkcionalan sistem grejanja. da da da

Ako je odgovor da, navedite: Naftno grejanje Sopstveno grejanje

Centralno

Da li je na raspolaganju funkcionalna komunikaciona oprema (funkcionalan fiksni telefon ili mobilni telefon, privatni telefon ili telefon ustanove)?

da da da

Koju vrstu telefona imate na raspolaganju? Mobilni telefon ustanove, fiksni telefon ustanove

Privatni mobilni telefon osoblja, fiksni telefon ustanove

Privatni mobilni telefon osoblja, mobilni telefon ustanove, fiksni telefon ustanove

Ustanova ima funkcionalan računar . da da da

Ustanova ima funkcionalan štampač. da da da

Ustanova ima pristup internetu. da da da

Da li ste u proteklih 7 radnih dana imali internet najmanje 1 sat dnevno?

da da da

Police su uredne i organizovane. da da da

Da li ustanova ima sistem evidencije o pacijentima? da da da

Koje godine je uveden sistem evidencije o pacijentima?

2012 2001 1960

Da li ima dovoljno praznih kartona za pacijente? da da da


14

Tabela 2 Higijena


DZ Ugljare

Da li u ustanovi ima tekuće vode (iz slavine). da da da

Na raspolaganju je topla voda (iz slavine). da da da

Da li uobičajeno postoji vreme u godini kada ova ustanova ima ozbiljan nedostatak ili prekid snabdevanja vodom (iz slavine)?

da ne ne

Ako je odgovor da, NAVEDITE kada Jednom nedeljne po sat,dva

nije primenjivo nije primenjivo

U slučaju ozbiljnog nedostatka ili prekida snabdevanja vodom (iz slavine), gde nabavljate vodu?

Bunar (zaštićen) nije primenjivo nije primenjivo

Funkcionalni umivaonici postoje u ordinacijama i/ili hodnicima, a dostupna su i sredstva i sapuni i voda za dezinfekciju ruku.

da da da

Označeni kontejneri za odlaganje medicinskog otpada su dostupni u svim potrebnim područjima (npr. ordinacije).

da ne da

Ustanova ima sredstava za adekvatno i sigurno odlaganje oštrih predmeta (kutija/kontejner za oštre predmete).

da ne da

Ustanova ima sredstva za adekvatno i sigurno odlaganje infektivnog otpada.

da ne da

Oštri otpad se privremeno skladišti na zaštićenom mestu.

da ne ne

Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje infektivnog otpada.

da ne ne

Postoji redovno i odgovarajuće prikupljanje oštrog otpada.

da ne ne

Ustanova ima osnovna sredstva za dezinfekciju i antiseptike.

da da da

Ustanova ima rastvor hlora ili druga dezinfekciona sredstva za dezinfekciju kontaminiranih instrumenata u svim potrebnim područjima (npr. u ordinacijama)

da da da

Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za pacijente.

da da da

Ustanova ima barem jedan pristupačan i funkcionalan toalet za osoblje.

da da da

Toalet ili nužnik je čist. da da da

Umivaonik je dostupan u blizini toaleta ili nužnika. da da da

Sapun i voda dostupni na umivaoniku blizu toaleta ili nužnika.

da da da

Gračanica

15

Tabela 7 Stavke o javnoj odgovornosti


DZ Ugljare

Ustanova je vidljivo označena da da da

Radno vreme je vidljivo označeno da da da

Telefonski broj je označen da da ne

Cene su označene da da da

Broj za slanje žalbi Ministarstvu zdravlja (MZ) je označen

da ne ne

Leci sa brojem MZ-a za upućivanje žalbi su dostupni da ne ne

Zakoni o pušenju su označeni da da da

Prava i odgovornosti pacijenata su označeni da ne da

Prikazani su logovi farmaceutskih industrija ne ne ne

Mehanizmi za davanje javnog mišljenja o usluzi da ne da

Mehanizmi upućivanja su dostupni da da da

Godina poslednje inspekcije kvaliteta od strane Ministarstva 2015 - 2017

Tabela 8 Dostupnost smernica i informativnih materijala


DZ Ugljare

Terapeutske standardne smernice za PZZ da da ne

Spisak osnovnih lekova da da da

Kalendar za promociju zdravlja da da da

Kalendar vakcinacije da da da

Da li se materijali za podizanje svesti temelje na standardnom paketu informacija

da ne ne


16

Tabela 9 Dostupnost opšte medicinske opreme


DZ Ugljare

Oprema za mikrohirurgiju nije dostupno nije dostupno nije dostupno

Raspršivač dostupno, funkcionalno

dostupno, funkcionalno


Ambu maska dostupno, funkcionalno



Snažan izvor svetlosti u dobrom stanju (prenosiv) dostupno, funkcionalno



Nazalni spekulum dostupno, funkcionalno

nije dostupno nije dostupno

Otoskop dostupno, funkcionalno


Oftalmoskop dostupno, funkcionalno


Dopler nije dostupno dostupno, funkcionalno

nije dostupno

Glukometar dostupno, funkcionalno

nije dostupno dostupno, funkcionalno

Mehanički merač protoka izdahnutog vazduha dostupno, funkcionalno


Traka za merenje dostupno, funkcionalno



Baterijska lampa dostupno, funkcionalno


Svetlo za glavu dostupno, funkcionalno


Neurološki čekić dostupno, funkcionalno


nije dostupno

Vaga za odrasle dostupno, funkcionalno



Vaga za decu (starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno



Vaga za odojčad i malu decu (do 2 godine starosti) dostupno, funkcionalno


Sfigmomanometar za decu dostupno, funkcionalno


Sfigmomanometar za odrasle dostupno, funkcionalno



Stetoskop za decu dostupno, funkcionalno


Stetoskop za odrasle dostupno, funkcionalno



Akušerski stetoskop/fetoskop nije dostupno nije dostupno dostupno, funkcionalno

Pelvimetar nije dostupno nije dostupno nije dostupno

Oprema za sterilizaciju i antiseptički postupak dostupno, funkcionalno



Gračanica

17


DZ Ugljare

Puls oksiometar dostupno, funkcionalno


nije dostupno

Frižider dostupno, funkcionalno



Prenosiv frižider za vakcine dostupno, funkcionalno


Metar za merenje visine za decu (do dve godine starosti)



Metar za visinu za decu ( deca starija od 2 godine) dostupno, funkcionalno



Termometar dostupno, funkcionalno



Zvučna viljuška nije dostupno nije dostupno nije dostupno

Sto za proveru vida dostupno, funkcionalno


Špric za uvo dostupno, funkcionalno



Makaze dostupno, funkcionalno



Tajmer dostupno, funkcionalno


Test Snellen karta dostupno nije dostupno dostupno

Grafikon rasta dece nije dostupno dostupno nije dostupno

Depresor jezika (špatula) dostupno nije dostupno nije dostupno

Tabela 10 Dostupnost ginekološke opreme


DZ Ugljare

Ginekološki krevet dostupno, funkcionalno



Ginekološki instrumenti dostupno, funkcionalno



Rezervoar kiseonika (boca) dostupno, funkcionalno



Vaginalni spekulum, male veličine dostupno dostupno dostupno

Vaginalni spekulum, srednje veličine dostupno dostupno dostupno

Vaginalni spekulum, velike veličine dostupno dostupno dostupno

Materijal za papa test: (četkica, špatula, držač) dostupno nije dostupno nije dostupno

Rukavice (lateks) dostupno dostupno nije dostupno

Maske za doktore dostupno dostupno nije dostupno


18

Tabela 11 Dostupnost napredne opreme


DZ Ugljare

EKG uređaj dostupno, funkcionalno



Sterilizator / Autoklav dostupno, funkcionalno



Fotometer dostupno, nije funkcionalno


Centrifuga dostupno, funkcionalno



Rendgen dostupno, nije funkcionalno nije dostupno nije dostupno

Defibrilator dostupno, funkcionalno


Ultrazvučna mašina dostupno, funkcionalno



Mikroskop dostupno, funkcionalno



Tabela 12 Dostupnost opreme za procenu i praćenje rasta dece


DZ Ugljare

Kutija sa kockama u različitim bojama ne ne ne

Zvečka, mala crvena lopta koja visi na koncu ne ne ne

Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili listovima u boji sa ilustracijama, tj. cvet, devojčica, automobil, mačka itd.

da ne ne

Velike i tanke olovke, listovi papira za crtanje ne da ne

Lutka da da ne

Četka za kosu ne ne ne

Mali tanjir i kašika ne ne ne

Šolje da ne ne

Jednostavne slagalice sa 2-3 komada ne ne ne

List sa kosim linijama i oblicima ne ne ne

Gračanica

19

Tabela 13 Dostupnost medicinskih proizvoda


DZ Ugljare

Vakcine da da da

Voda za injekcije da da da

Atropin-sulfat da ne da

Rastvor Dekstroza da da da

Manitol rastvor ne ne da

Diazepam da ne ne

Adrenalin/Epinefirin da da da

Furosemid da ne da

Rastvor natrijum hlorida da ne da

Glicerin-trinitrat /nitroglicerin da ne ne

Deksametazon da ne ne

Serum protiv tetanusa da ne ne

Protivotrov imunoglobulin/ serum antivipera ne ne ne

Oralna rehidracijska so/tresol (o.r.s) da ne ne

Benzilpenicilin/ bipenicillin da ne da

Metoklopramid da ne ne

Paracetamol/Acetaminefen da ne da

Morfin-sulfat ne ne ne

Diklofen da da da

Salbutamol (nebulizator) ne ne da

Hidrokortizon da ne ne

Kontraceptivi: oralni (COC, POP), injekcije, DIU, kondomi

ne ne ne

Hitni kontraceptiv /levonergestrel ne ne ne

Plastični špricevi da da da

Igle za špriceve da da da

Povidon jod/rastvor joda da da da

Hirurške rukavice da da da

Amoksicilin /eritromicin da ne da

Hloropiramin/hlorfeniramin (oralni antihistaminik) da ne ne

Acetilsalicilna kiselina/aspirin ne ne ne

Atenelol/Metoprolol ne ne ne

Rastvor Glukoze da da da

Hyoscine Butilbromid/ Buskopan da da ne

Folna kiselina ne ne ne

Kiseonik da da ne

Zavoj da da da

Gaza da da da


20


DZ Ugljare

Vodonik peroksid da da da

Hidrofilni pamuk ne ne da

Plastični perfuzioni sistem da ne ne

Spiritus aethylicus 70% (alkohol) da da da

Ranitidin da da ne

Magnezijum-sulfat ne ne ne

Šav/konac za ušivanje rana ne ne ne

Kalijum-jodid ne ne ne

Test trake za glukometar da ne da

Test trake za određivanje proteina u urinu da ne ne

Test traka za ketone u urinu ne ne ne

Test trake za urin za određivanje mikroalbuminurije ne ne ne

Fluorescein trake ne ne ne

Merenje holesterola u krvi da da ne

Profil masti u krvi da da ne

Test serumskog kreatinina da da da

Gračanica

21

3.2.4 Klinička posmatranja

Tabela 14 Tabela pregleda kliničkih posmatranja

DZ Gračanica % (n=19)

DZ Donja Gušterica % (n=36)

DZ Ugljare % (n=10)

Broj posmatranja (pacijenti) 100% 100% 100%

- žene 63% (12) 50% (18) 40% (4)

Opservacije prema vrsti lekara

- Specijalista porodične medicine 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Lekar opšte prakse 26% (5) 89% (32) 100% (10)

- Drugi specijalista 74% (14) 11% (4) 0% (0)

Uzrast pacijenta

- <5 0%(0) 0%(0) 0%(0)

- 5 - 18 5% (1) 6% (2) 0%(0)

- 19 - 49 26% (5) 31% (11) 50% (5)

- 50 - 65 42% (8) 44% (16) 40% (4)

- >65 26% (5) 19% (7) 10% (1)

Razlog posete lekaru

- Hipertenzija 21% (4) 11% (4) 10% (1)

- Dijabetes 16% (3) 0% (0) 0% (0)

- Ostalo 47% (9) 58% (21) 50% (5)

-Upućivanje 16% (3) 31% (11) 40% (4)

Tabela 15 Pridržavanje načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda



DZ Ugljare % (n=10)

Lekar se pridržava načela uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda, tj.. …

- Pozdravlja pacijenta - Sastaje se sa pacijentom privatno/poverljivo - Čini da se pacijent oseća udobno (npr. ponudom da sedne)

- Pita pacijenta o problemima, omogućava pacijentu da objasni njegov/njen zdravstveni problem

- Poseduje zdravstveni karton pacijenta - Koristi zdravstveni karton pacijenta tokom konsultacija

- Dokumentuje konsultaciju u zdravstvenom kartonu pacijenta (svi koji imaju zdravstveni karton)

- Ljubazno završava konsultacije

91%(88% - 95%)

65%(60% - 70%)

66%(54% - 77%)


22

Tabela 16 Prevencija i kontrola infekcije



DZ Ugljare % (n=10)

Lekar posvećuje pažnju sprečavanju i kontroli infekcija, tj. ...

- Pere ruke pre procedure - Pere ruke nakon procedure - Primenjuje odgovarajuće procedure dekontaminacije - Po potrebi stavlja rukavice - Po potrebi stavlja masku

100%(Nije dostupno)

11%(0% - 33%) 0%(Nije dostupno)

Tabela 17 Pacijenti sa dijabetesom

Dijabetes DZ Gračanica % (n=19)


DZ Ugljare % (n=10)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim žalbama na zdravlje - Opštoj slabosti - Mokrenju - Vulvovaginitisu ili svrabu - Apetitu - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Korišćenju drugih lekova - Sedećem načinu života - Pridržavanju lečenja dijabetesa (ako je primenjivo)

59%(45% - 72%)

Nije primenjivo Nije primenjivo

Sprovodi preglede, tj. … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde

- Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije - Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura.

30%(10% - 49%)


Gračanica

23

Dijabetes DZ Gračanica % (n=19)


DZ Ugljare % (n=10)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - ishrani, tj. unos hrane i smanjenje težine

- O sprečavanju i lečenju hipoglikemije i drugih akutnih i hroničnih komplikacija dijabetesa

- O samokontroli - kontrola glikemije i sprečavanje hipoglikemije

- O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - Pravom načinu nege o nogama - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapiji - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)

77%(55% - 99%)


Ukupan rezultat 60%(46% - 74%)


Tabela 18 Pacijenti sa hipertenzijom

Hipertenzija DZ Gračanica (n=4)

DZ Donja Gušterica (n=4)

DZ Ugljare (n=1)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Svim specifičnim zdravstvenim tegobama - Glavobolji - Korišćenju lekova koji nisu za hipertenziju - Upotrebi kontraceptivnih sredstava - Vidu - Poseti oftalmologu - Alkoholu - Pušenju - Sedećem načinu života - Visokom krvnom pritisku (ako je primenjivo) - Pridržavanju lečenja hipertenzije (ako je primenjivo)

68%(51% - 85%)

23%(8% - 37%)

11% (Nije dostupno)

Sprovodi preglede, tj … - Proverava krvni pritisak - Meri težinu / izračunava indeks telesne mase - Proverava kožu, sluznicu, limfne čvorove, uši, nos, štitne žlezde

- Oči - Grudi, auskultaciju pluća - Auskultaciju srca - Trbuh, palpaciju jetre i znakove perkusije, palpaciju bubrega

- Perfuziju nogu (vene i osećaj nogu) - I daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom testova i procedura. Proverava krvni pritisak

61%(50% - 72%)

25%(11% - 39%)

11% (Nije dostupno)


24

Hipertenzija DZ Gračanica (n=4)


DZ Ugljare (n=1)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O znacima ekstremne hipertenzije - O tome šta se radi kada se pojave znaci ekstremne hipertenzije

- O ishrani, tj. unosu hrane - O alkoholu - O pušenju - O fizičkim vežbama - O oralnim kontraceptivnim sredstvima - Potencijalnim komplikacijama bolesti - Potencijalnim rizicima ako se bolest ne leči - Važnosti pridržavanja terapije - O narednoj poseti - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo)

90%(82% - 97%)

34% (11% - 56%)

36% (Nije dostupno)

Ukupan rezultat 76%(70% - 82%)

28%(11% -45%)

22% (Nije dostupno)

Tabela 19 Pacijenti koji se konsultuju iz drugih razloga a ne zbog dijabetesa ili hipertenzije

Druge bolesti DZ Gračanica (n=9)


DZ Ugljare (n=5)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest)

- Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima.

- Sluša pacijenta i odgovara na njegova pitanja.

92%(75% - 100%)

54%(43% - 65%)

45%(35% - 55%)

Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koja su potrebna na individualnoj osnovi.

- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.

100% (Nije dostupno)

33%(8% -59%) 10%(0% -30%)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Stanju i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O propisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)

77%(56% - 98%)

31% (19% - 44%)

16%(0% - 36%)

Ukupan rezultat 84%(66% -100%)

40%(29% -51%)

26%(12% -40%)

Gračanica

25

Tabela 20 Pacijenti koji se konsultuju u vezi uputa

Uputi DZ Gračanica (n=3)


DZ Ugljare (n=4)

Lekar

Postavlja pitanja o … - Uzima anamnezu pacijenta (opšta anamneza, specifična za bolest)

- Postavlja otvorena pitanja tokom uzimanja anamneze - Postavlja pitanja o svim lekovima koje pacijent trenutno uzima.

- Sluša pacijenta i odgovara na pitanja pacijenta.

92%(75% -100%)

43%(27% -60%)

38%(13% -62%)

Sprovodi preglede, tj. … - Vrši medicinske preglede i druga ispitivanja koja su potrebna na individualnoj osnovi.

- Daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi sa svrhom medicinskih pregleda i drugih ispitivanja.

5%(0% - 15%) 0% (Nije dostupno)

90%(70% - 100%)

Savetuje, objašnjava i daje uputstva o … - Rezultatima ispitivanja - Situaciji i dijagnozi - Prognozi - O potrebnim pregledima - O narednoj kontroli - O uputu (ako je primenjivo) - O prepisanim lekovima / lečenju (ako je primenjivo) - O zdravstvenim rizicima/zdravstvenoj edukaciji (ako je primenjivo)

63%(50% - 76%)

18%(8% - 27%)

23%(10% - 36%)

Ukupan rezultat 78% (72% - 84%)

25% (15% - 36%)

28% (13% - 42%)


26

3.2.5 Izlazni intervjui

Tabela 21 Sociodemografski atributi među ispitanicima na izlaznim intervjuima



DZ Ugljare % (n=3)

Broj intervjua 100% 100% 100%

- Žene 50% (5) 57% (8) 33% (1)

Obrazovanje

- Nisu pohađali školu 10% (1) 0% (0) 0% (0)

- Završena niža osnovna škola 10% (1) 0% (0) 0% (0)

- Završena osnovna škola 20% (2) 29% (4) 33% (1)

- Završena srednja škola 30% (3) 50% (7) 67% (2)

- Završen fakultet / univerzitet 30% (3) 21% (3) 0% (0)

- Drugo 0% (0) 0% (0) 0% (0)

Zanimanje

- Poljoprivrednik 10% (1) 21% (3) 33% (1)

- Zaposlen 30% (3) 21% (3) 33% (1)

- Samo zaposlen 0% (0) 7% (1) 0% (0)

- Domaćica 20% (2) 21% (3) 33% (1)

- Državni službenik 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Nezaposlen 10% (1) 14% (2) 0% (0)

- Penzioner 30% (3) 14% (2) 0% (0)

- Učenik/student 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Drugo 0% (0) 0% (0) 0% (0)

Ekonomska ili socijalna pomoć 30% (3) 36% (5) 67% (2)

Tabela 22 Učestalost i razlog posete izlaznih intervjua



DZ Ugljare % (n=3)

Ne uključujući danas: koliko često ste posećivali DZ u protekla 3 meseca?

- Nisam posetio DZ u protekla 3 meseca 50% (5) 36% (5) 33% (1)

- 1-3 puta 10% (1) 50% (7) 67% (2)

- Više od 3 puta 40% (4) 14% (2) 0% (0)

Koji je bio razlog vaše današnje posete?

- Hronična bolest 40% (4) 7% (1) 33% (1)

- Antenatalna zdravstvena zaštita 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Zdravlje deteta 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Imunizacija 0% (0) 0% (0) 0% (0)

- Drugo 60% (6) 93% (13) 67% (2)

Gračanica

27

Tabela 23 Ukupno zadovoljstvo zdravstvenim uslugama - izlazni intervjui



DZ Ugljare % (n=3)

Ukupno: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili

Veoma nezadovoljan 0% (0) 7% (1) 0% (0)

Nezadovoljan 0% (0) 7% (1) 0% (0)

Zadovoljan 80% (8) 64% (9) 100% (3)

Vrlo zadovoljan 20% (2) 21% (3) 0% (0)

Tabela 24 Zadovoljstvo različitim aspektima zdravstvenih usluga - izlazni intervjui



DZ Ugljare % (n=3)

Pacijentu je pružena prilika da objasni zdravstveni problem

90% (9) 100% (14) 100% (3)

Osigurana je privatnost pacijenata 80% (8) 79% (11) 100% (3)

Doktor je objasnio ispitivanje i fizičke preglede i zdravstveni problem*

100% (5) 50% (1) 100% (1)

Doktor je objasnio korišćenje propisanog leka** 100% (7) 67% (4) 0% (0)

Doktor je pitao da li pacijent trenutno koristi lekove 80% (8) 21% (3) 0% (0)

Pacijentu je pružena prilika da postavi pitanja o pregledu, zdravstvenom problemu i lečenju

100% (10) 79% (11) 100% (3)

Doktor je pažljivo slušao zabrinutosti i pitanja pacijenata i dao zadovoljavajuće odgovore

100% (10) 93% (13) 100% (3)

Pacijent je dobio savet o zdravstvenom problemu 100% (10) 14% (2) 33% (1)

Doktor je bio pristojan tokom pregleda 100% (10) 100% (14) 100% (3)

* relevantan samo kada je obavljen pregled; ** relevantno samo ako je lek prepisan

Tabela 25 Plaćanje zdravstvenih usluga - izlazni intervjui



PZZ –Selo Ugljare % (n=3)

Da li ste danas platili vaše zdravstvene konsultacije? 0% (0) 0% (0) 0% (0)

Da li ste dobili priznanicu o plaćanju? Nije primenljivo Nije primenljivo Nije primenljivo


28

4 Reference

Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita (KDZZ) (2016). „Studija kvaliteta zdravstvene zaštite 2016 – Tehnički izveštaj o osnovnoj studiji.“ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje, Bazel.

Boller, C., Wyss, K., et al. (2003). “Quality and comparison of antenatal care in public and private providers in the United Republic of Tanzania.” Bull World Health Organization 81(2): 116-122.

Donabedian, A. (1988). "The quality of care. How can it be assessed?" JAMA 260(12): 1743-1748.

Donabedian, A. (1990). "The seven pillars of quality." Archives of pathology & laboratory medicine 114 (November): 1115-1118.

Foundation for Sustainable Development (2014). Quality as the missing link between access to healthcare and improved patient outcomes. Express Newsletter 3/14, URL: http://www.novartisfoundation.org/_file/205/newsletter-3-14.pdf (Access: 11 February 2015).

Kiefer, S. and Kadesha, B. (2015). Report on the Assessment of Quality of Care in Primary Health Care Facilities in the two Pilot Regions, Health for All project, Albania. Study report. Basel: Swiss TPH.

Lechthaler, F. (2015). Study Protocol on the Quality of Care Study in Chad. Unpublished.

Matthys, B. (2013). Assessment of quality of care in primary health care facilities in two pilot rayons of project Sino. Study report. Basel: Swiss TPH.

Svetska zdravstvena organizacija (2010). Paket esencijalnih intervencija za neprenosive bolesti (PEN) za primarnu zdravstvenu zaštitu sa slabim resursima. Ženeva: SZO.

Svetska zdravstvena organizacija (2015). Anketa o dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA). Godišnji sistem praćenja pružanja usluga. Verzija 2.2. Ženeva: SZO.

Gračanica

29

Dodatak A: Skraćenice

KDZZ Kvalitetna i dostupna zdravstvena zaštita

IP Interval poverenja

DOZSZ Direktori odeljenja za zdravstvo i socijalnu zaštitu

PM Porodična medicina

CPM Centar porodične medicine

GP Lekar opšte prakse

GCPM Glavni centar porodične medicine

MZ Ministarstvo zdravlja

ODK Set otvorenih podataka

PZZ Primarna zdravstvena zaštita

KN Kvalitet nege

SARA Procena dostupnosti i pristupačnosti zdravstvene zaštite (SARA)

SDC Švajcarska agencija za razvoj i saradnju Švajcarski ITBJZ Švajcarski institut za tropske bolesti i javno zdravlje

SZO Svetska zdravstvena organizacija

PZZ Primarna zdravstvena zaštita

DZ Dom zdravlja


30

Dodatak B: Upitnik

Procena kvaliteta nege - procena infrastrukture Odgovori

ID anketara

Međunarodni kod identifikacije mobilne opreme

Datum intervjua

Vreme početka intervjua

Ime opštine

Ime institucije

Ispitanik dao usmenu saglasnost da

ne

Koje usluge nudite u ovoj instituciji?

Planiranje porodice da

ne

Antenatalna nega da

ne

Akušerska nega i nega novorođenčeta da

ne

Imunizacija da

ne

Preventivna i kurativna nega deteta da

ne

Zvdravlje adolescenata da

ne

Polne prenesive bolesti da

ne

Tuberkuloza da

ne

Nezarazne bolesti da

ne

Hirurgija da

ne

Da li nudite terenske usluge? da

ne

Ako da, SPECIFICIRAJTE

Da li pružate laboratorijske usluge? da

ne

Gračanica

31

Da Ii imate rentgen aparat? da

ne

Koliko dana radne nedelje je najmanje jedan lekar prisutan da obezbedi

osnovne usluge primarne zdravstvene zaštite?

1-2 dana nedeljno

3-4 dana nedeljno

5 ili vise dana nedeljno

Infrastruktura zdravstvene institucije i sveukupna čistoća i

održavanje

Zdravstvena institucija i neposredna okolina (dvorište, prostorija za

čekanje , spolja) su očišćeni od žbunja, papirnog smeća i tvrdog

materijala

da

ne

Zdravstvena institucija ima kantu za smeće koja se pravilno koristi i ne

preliva

da

ne

Postoji određena čekaonica za pacijente da

ne

Aktuelna čekaonica je očišćena, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina

i uglavnom je uredna

da

ne

Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled žena da

ne

Postoji najmanje jedna ordinacija za pregled dece da

ne

Sve ordinacije obezbeđuju privatnost (imaju vrata, prozore, roletne,

zavese)

da

ne

Sve ordinacije su očišćene, bez prašine, smeća, prljavštine, paučina i

uglavnem su uredne

da

ne

Sve ordinacije su dobro osvetljene da

ne

Zdravstvena institucija ima struju da

ne

Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali restrikcije struje duže od 1

sata u toku radnog vremena?

da

ne

Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan

nedostatak ili manjak električne energije?

da

ne


Zdravstvena institucija ima funkcionalan generator da

ne

Ako institucija ima funkcionalan generator, ima li danas dostupnog

goriva za generator?

da

ne

Institucija ima funkcionalan sistem grejanja da

ne


32


Da li institucija ima na raspolaganju funkcionalnu opremu za

komuniciranje (funkcionalan fiksni ili mobilni telefon, privatni ili službeni

telefon)?

da

ne

Koji tip telefona imate na raspolaganju? privatni mobilni telefon osoblja

mobilni telefon objekta

Fiksni objekta

Institucija ima funkcionalan kompjuter da

ne

Institucija ima funkcionalan štampač da

ne

Institucija ima pristup internetu da

ne

Tokom proteklih 7 radnih dana da li ste imali internet najmanje 1 sat

svakog dana?

da

ne

Polica administracije je dobro i uredno zavedena da

ne

Da li institucija ima sistem za regjistraciju pacijenta (sa kartonima)? da

ne

U kojoj godini je uveden sistem registracije pacijenata?

Imate li dovoljno praznih kartona za registraciju pacijenata? da

ne

Da li su obezbeđeni minimalni higijenski i sigurnosni standardi u

instituciji?

Ima tekuće vode u instituciji (sa česme) da

ne

Ima tople vode na raspolaganju (sa česme) da

ne

Da li postoji godišnji period kada institucija ima redovno ozblijan

nedostatak ili manjak vode (sa česme)?

da

ne

Ako jeste: u slučaju ozbiljnog nedostatka ili manjka vode (sa česme) gde

nalazite vodu?

bunar(zaštićeno)

flaširana voda

rezervoar za vodu / skladište

drugo

Ako drugo, molimo vas SPECIFICIRAJTE

U ordinacijama ima na raspolaganju funkcionalni lavabo za pranje ruku

i/ili u ulaznom holu ima sapun ili sredstva za ručnu dezinfekciju i vodu

da

ne

Gračanica

33

Ima na raspolaganju obeleženi kontejner za medicinsko odlaganje u

svim neophodnim oblastima (na primer, ordinacije)

da

ne

Institucija ima adekvatno i bezbedno odlaganje oštrih predmeta (kutija za

oštre predemete)

da

ne

Objekat ima adekvatno i bezbedno odlaganje infektivneg otpada da

ne

Infektivni otpad se privremeno čuva na zastićenem mestu da

ne

Otpadi oštrih predmeta se privremeno čuvaju na zaštićenem mestu da

ne

Postoji redovno i odgovarajuće sakupljanje infektivneg otpada da

ne

Postoji redovneo i odgovarajuće sakupljanje otpada oštrih predmeta da

ne

Institucija ima osnovna dezinfekciona sredstva i antiseptike da

ne

Zdravstvena institucija ima rastvor hlora ili druga sredstva za dezinfekciju

kontaminiranih instrumenata u svim neophodnim oblastima (npr.

ordinacije)

da

ne

Zdravstvena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za

pacijente

da

ne

Zdravstena institucija ima bar jedan pristupan i funkcionalan WC za

osoblje

da

ne

WC je čist da

ne

Postoji lavabo za pranje ruku u blizini WC-a da

ne

Ima na raspolaganju sapun i vodu u blizini WC-a da

ne

Odgovornost prema javnosti

Da li je naziv institucije postavljen na vidljivom mestu za javnost? da

ne

Da li je radno vreme zdravstvene institucije vidljivo izloženo? da

ne

Da li je neki kontakt broj telefona vidljivo izložen? da

ne

Da li su cene vidljivo izložene za javnost/pacijente? da

ne

Da li su kontakt podaci telefonske linije Žalbe građana Ministarstva

zdravlja vidljivo izložene?

da

ne


34

Da li u zdravstvenej instituciji ima informativnih letaka o telefonskoj liniji

za Žalbe građana Ministarstva zdravlja?

da

ne

Da li su informacije o kršenju Zakona protiv pušenja na Kosovu vidljivo

izložene?

da

ne

Da li je Povelja o pravima i obavezima pacijenata vidljivo izložena u

čekaonici?

da

ne

Da li neki od letaka/plakata u instituciji imaju logo/znak neke

farmaceutske kompanije?

da

ne

Da li institucija ima kutiju/knjigu za dobijanje mišljenja o kvalitetu usluga? da

ne

Da li institucija ima mehanizme kako bi olakšala upućivanje hitnih

pacijenata na sledeći nivo?

da

ne

Kada je bila poslednja inspekcija kvaliteta od strane zdravstvenih

inspektora iz Ministarstva zdravlja?

Da li postoji dokument ili kopija neke od sledećih smernice o

tretmanu različitih čestih bolesti koje se tretiraju u vašoj instituciji?

Da li je na raspolaganju standardna terapeutska smernica o

Primarnoj Zdravstvenoj Zastiti u vašoj instituciji?

da

ne

Da li postoji lista esencijalnih lekova u vašoj instituciji? da

ne

Dali su na vidljivom mestu istaknuti Informativni, Edukativni i

Komunikativni materijali?

Kalendar promocije zdravlja razvijen od strane Ministarstva zdravlja ili

IZJZ

da

ne

Nacionalni kalendar vakcinacije da

ne

Promotivni materijali (posteri, flajeri) (tokom savetovanja) na osnovu

informacija paketa standardnih zdravstvenih usluga u primarnoj

zdravstvenoj zaštiti (deca, odrasli, žene i reproduktivno zdravlje, stare

osobe, mentalno zdravlje)

da

ne

Da li zdravstvena institucija ima sledeće osnovne / osnovnu

medicinsku opremu i zalihe koji su funkcionalni?

Opšta medicinska oprema

Mikrohirugija Dostupan funkcionalan

Dostupan nefunkcionalan

Nije dostupan

Inhalator dostupan, funkcionalan

dostupan, nije funkcionalan

nije dostupan

Gračanica

35

Ambu maska Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functionalan

nije dostupan

Izvor svetlosti u dobrom stanju/prenosiv Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Nazalni spekulum Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Otoskop Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functional

nije dostupan

Oftalmoskop Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Dopler Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Glukometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Spirometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Metar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Lampica Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Lampa za glavu Dostupan funkcionalan



36

nije dostupan

Neurološki čekić Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Vaga za merenje za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Vaga za merenje za decu (starije od 2 godine) Dostupan funkcionalan

dostupan, nije functional

nije dostupan

Vaga za merenje za novorođenče i bebe (do 2 godine) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Merač krvnog pritiska za decu Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Merač krvnog pritiska za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Stetoskop za decu Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Stetoskop za odrasle Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Akušerski stetoskop/Fetoscop Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Pelvimetar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Oprema sterilizacije I antiseptični protokol Dostupan funkcionalan

Gračanica

37


nije dostupan

Pulsni oksiimetar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Frižider Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Frižider za vakcine/ručni Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Tabla za merenje visine deteta (do 2 godine) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Metar za merenje visine (starije od 2 godina) Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Termometar Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Zvučna viljuška Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Očne tabele Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Špricevi za ispiranje ušiju Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Makaze dostupan, functionalan


nije dostupan


38

Merač vremena dostupan, functional

dostupan, Nije funkcionalan

nije dostupan

Snellen grafikon za test gledanja dostupan

nije dostupan

Grafikon rasta za decu dostupan

nije dostupan

Špatula dostupan

nije dostupan

Oprema ginekološke usluge

Ginekološki krevet Dostupan funkcionalan


nije dostupan

Ginekološki instrumenti Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Boce sa kiseonikom Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Vaginalni spekulum, mali dostupan

nije dostupan

Vaginalni spekulum, srednji dostupan

nije dostupan

Vaginalni spekulum, veliki dostupan

nije dostupan

Materijali za papa-test (četka, lopatica, nosilac) dostupan

nije dostupan

Rukavice (latex) dostupan

nije dostupan

Maske za lekare dostupan

nije dostupan

Gračanica

39

Ima li set za porođaj? da

ne

nije primjenjivo

Set za porođaj je sterilan da

ne

Da li set za porođaj sadrži ...

Hemostatske pincete Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Akušerski forceps Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Makaze Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilni konci ketgut Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilna gaza Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Da li set za porođaj sadrži ...

Kopča za pupčanu vrpcu dostupan

nije dostupan

Igle i nesilac igla dostupan

nije dostupan

Anatomske pincete dostupan

nije dostupan

Sterilne hirurške rukavice (dva para) dostupan

nije dostupan

Sterilni mantil za operaciju dostupan

nije dostupan

Jedna ampula oksitocina +jedna ampula metergina dostupan


40

nije dostupan

Špriceve dostupan

nije dostupan

Plastične aspiracijske cevi za novorođenče dostupan

nije dostupan

Lidocain (jedan) dostupan

nije dostupan

Betadin rastvor (bočice) dostupan

nije dostupan

Oksitocin (bočice) dostupan

nije dostupan

Napredna opreme

EKG aparat Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Sterilizator/Autoklav Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Fotometar Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Centrifuga Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Rentgenski aparat Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Defibrilator Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Ultrazvučni aparat Dostupan , funkcionalan


Gračanica

41

nije dostupan

Mikroskop Dostupan , funkcionalan


nije dostupan

Neophodni aparati/materijali za procenu i praćenje rasta deteta

Procena i praćenje rasta deteta

Kutija blokova u raznim bojama da

ne

Zvečka, mala crvena lopta, visi na koncu da

ne

Knjiga sa jednostavnim ilustracijama ili kolorni papiri sa ilustracijama kao

cvet, devojka, auto, mačka itd.

da

ne

Velike i tanke olovke, papiri za crtanje da

ne

Lutka da

ne

Četka za kosu da

ne

Mali tanjir i kašika da

ne

Šolje da

ne

Jednostavne slagalice sa 2-3 komada da

ne

Papire sa oblicima i crtama da

ne

Da li su sledeći materijali bili dostupni na dan posete?

Imate li danas sve vakcine na raspolaganju kako je predviđeno

kalendarom vakcinacije?

da

ne

Voda za injekcije da

ne

Atropin sulfat da

ne

Rastvor dekstroza da

ne

Manitol rastvor da

ne


42

Diazepam da

ne

Adrenalina/Epinefrina da

ne

Furosemid da

ne

Natrium hlorid da

ne

Glyceryl Trinitrate/Nitroglicerin da

ne

Deksametazon da

ne

Anti tetanusni serum da

ne

Antivenem Imunoglobulin/Antivipera serum da

ne

Rastvor za oralnu redehidraciju/Tresol (O.R.S) da

ne

Benzylpenicillin/Bipenicillin da

ne

Metoklopramid da

ne

Paracetamol/Acetaminefen da

ne

Morfin sulfat da

ne

Dikofenak da

ne

Salbutamol (nebulizator) da

ne

Hidrokortizon da

ne

Kontraceptivi: oralni (KOK, POP), kontracepcijske injekcije, DIU, kondom da

ne

Urgentni oralni kontraceptivi/Levonergestrel da

ne

Plastični špricevi da

ne

Igle za špriceve da

ne

Povidon jod/rastvor jod da

ne

Gračanica

43

Hirurške rukavice da

ne

Amoxicilin/eritromycin da

ne

Hlorfeniramin (oralni antihistaminik) da

ne

Acid Acetylsalicylic/Aspirin da

ne

Atenelol/metoprolol da

ne

Rastvor glukoze da

ne

Hyoscine Butylbromide/Buscopan da

ne

Folna kiselina da

ne

Oksigen da

ne

Zavoj da

ne

Gaza da

ne

Hidrogen peroksid da

ne

Hidrofilni pamuk da

ne

Plastični perfuzioni sistem da

ne

Spiritus aethylicus ( alcohol) da

ne

Ranitidin da

ne

Magnezijum Sulfat da

ne

Konci za šivanje rane/Suture da

ne

Kalijum jodid da

ne

Trake za merenje glukoze da

ne

Trake za merenje proteina u urinu da

ne


44

Trake za merenje ketona u urinu da

ne

Trake za merenje mikroalbuminurije da

ne

Fluorescein trake da

ne

Testiranje holesterola u krvi da

ne

Lipidni profil da

ne

Testiranje kreatinin u serumu da

ne

Hvala vam mnogo za intervju

Komentari anketara

Da li imate bilo kakve indikacije prisustva duvanskog dima u prostorijama

zdravstvene ustanove ?

da

ne

Vreme završetka intervjua

Procena kvaliteta nege - Posmatranje klinicke prakse Odgovori

ID Anketara


Datum intervjua


Ime opštine

Ime institucije

Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i

Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske

Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim

institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički

odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za

poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove

ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena

Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili

državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto

korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se

ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego

želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar

primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne

da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti

nikakvih negativanih posledica prema vama.

Imam li vašu saglasnost da posmatram vašu posetu/pregled? da

ne

Dali je pacijent prisutan tokom lekarskog pregleda? da

ne

Gračanica

45

Profil pacijenata

Pol pacijenata Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja pacijenata

Majka/otac/staratelj deteta (dete je pacijent) da

ne

Profil zdravstvene osobe

Ime osobe

Pol lekara Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja lekara

Tip lekara Porodični lekar

Lekar

specijalista

Molimo vas specificirajte

Poštovanje od strane lekara tokom uzimanja anamneze i fizikalnog

pregleda

Lekar da

ne

…pozdravlja pacijenta da

ne

…pregleda pacijenta odvojeno da bi obezbedio privatnost da

ne

…osigurava ugodnost za pacijenta (nudi stolicu) da

ne

…pita pacijenta o problemima, daje mu vremena da objasni zdravstvene

probleme

da

ne

…ima medicinski karton pacijenata da

ne

…koristi medicinski karton pacijenata za anamnezu da

ne

Zbog koje bolesti pacijent dolazi na kontrolu? Arterijska hipertenzija

dijabetes

upućivanje

drugo


46

Procena odraslog pacijenata sa dijabetes melitus - Da li lekar prati

smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i lečenju?

Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosno, da

ne

…sve konkretne zdravstvene tegobe da

ne

…opštu slabost da

ne

…pražnjenje mokraće da

ne

…vulvovaginitis ili svrab da

ne

…apetit da

ne

…vid da

ne

…pregled kod oftalmologa da

ne

…alkohol (upotreba) da

ne

…pušenje da

ne

…primena drugih lekova da

ne

…nivo fizičke aktivnosti Da

ne

…pridržavanje lečenja dijabetesa da

ne

Lekar vrši pregled… da

ne

nije primenljivo

…meri krvni pritisak da

ne

…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da

ne

…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni čvorovi, uši, nos, štitnu

žlezdu

da

ne

…pregleda oči da

ne

…pregleda grudi, auskultuje pluća da

ne

Gračanica

47

…auskultuje srce da

ne

…pregleda abdomen, palpira jetru da

ne

…pregleda perfuziju nogu (vene i osećaj u nogama) da

ne

…i daje jasna objašnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da

ne

Savetuje, objašnjava, upućuje da

ne

…rezultate pregleda da

ne

…situaciju i dijagnozu da

ne

…prognozu da

ne

…neophodne testove da

ne

…ishranu, na primer unos hrane i smanjenje težine da

ne

…prevenciju i lečenje hipoglikemije i druge akutne i hronične

komplikacije dijabetesa

da

ne

…samopraćenje - kontrola glikemije i prevencija hipoglikemije da

ne

…alkohol da

ne

…pušenje da

ne

…fizičku aktivnost da

ne

…adekvatna nega nogu da

ne

…potencijalne komplikacije bolesti dane

…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da

ne

…važnost pridržavanja lečenja da

ne

…sledeću kontrolu da

ne

Savetuje, objašnjava, upućuje da

ne

nije primenljivo


48

…za upućivanje kod specijaliste da

ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova/tretmana da

ne

nije primenljivo

Procena odraslog pacijenata sa arterijskom hipertenzijom - Da li

lekar prati smernice o kliničkim procenama, istraživanjima i

lečenju?


ne

…sve konkretne zdravstvene tegobe da

ne

…glavobolja da

ne

…primene drugih lekova poput onih za hipertenziju da

ne

…korišćenju kontraceptiva da

ne

…vid da

ne

…pregled kod oftalmologa da

ne

…alkohol (upotreba) da

ne

…pušenje da

ne

…nivo fizičke aktivnosti da

ne

Postavlja pitanja u vezi bolesti, odnosne, da

ne

nije primenljivo

…visok krvni pritisak da

ne

nije primenljivo

…pridržavanju lečenja hipertenzije da

ne

nije primenljivo

Lekar vrši pregled… da

ne

…meri krvni pritisak da

ne

Gračanica

49

…meri težinu/proračunava indeks telesne mase da

ne

…pregleda kožu, mukozne membrane, limfni cvorovi, usi, nes, stitnu

zlezdu

da

ne

…pregleda oči da

ne

…pregleda grudi, auskultuje pluća da

ne

…auskultuje srce da

ne

…pregleda abdomen, palpira jetru da

ne

…pregleda perfuziju nogu (vene i osecaj u nogama) da

ne

…i daje jasna objasnjenja pacijentu u vezi svrhe testova i procedura da

ne

Savetuje, objasnjava, upućuje da

ne


ne

…stanje i dijagnozu da

ne

…prognozu da

ne


ne

…znake ekstremne hipertenzije da

ne

…šta da se radi kad su prisutni znaci ekstremne hipertenzije da

ne

…ishrane, na primer vrste/kolicina hrane koju treba unositi da

ne

…alkohol da

ne

…pušenje da

ne

…fizička aktivnost da

ne

…oralni kontraceptivi da

ne

…potencijalne komplikacije bolesti da

ne


50

…potencijalni rizici ako se bolest ne leči da

ne

…važnost pridržavanja lečenja da

ne


ne

Savetuje, objašnjava, upućuje Da

ne

nije primenljivo


ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova da

ne

nije primenljivo

Procena pacijenata sa drugim bolestima osim dijabetesa i

hipertenzije


ne

…uzima anamnezu (opštu i spečifičnu za bolest) da

ne

…postavlja otvorena pitanja tokom anamneze da

ne

…postavlja pitanja o lekovima koje pacijent primenuje da

ne

…sluša pacijenta i odgovara na upućena pitanja da

ne

Vrši pregled da

ne

nije primenljivo

…vrši medicinski pregled i druga neophodna ispitivanja da

ne

nije primenljivo

…daje jasna objašnjenja pacientu u vezi sa ciljem lekarskog pregleda i

drugim ispitivanjima

da

ne

nije primenljivo

Savetuje, objašnjava i upućuje da

ne


ne

…stanje i dijagnozu da

ne

Gračanica

51

…prognozu da

ne


ne


ne

Savetuje, objašnjava i upućuje da

ne

nije primenljivo


ne

nije primenljivo

…u vezi propisanih lekova/tretmana da

ne

nije primenljivo

…u vezi rizičnih faktora/zdravstveno vaspitanje da

ne

nije primenljivo

Da li je lekar primenio mere prevencije i kontrole infekcija?

Lekar... da

ne

nije primenljivo

…prao ruke pre procedure (uključujući korisćenje sapuna) da

ne

nije primenljivo

…prao ruke posle procedure (uključujući korisćenje sapuna) da

ne

nije primenljivo

…primenjivao odgovarajuće procedure dezinfekcije (na primer potapanje

kontaminiranih instrumenata u rastvoru hlora ili nekom drugom

dezinfekcionom sredstvu)

da

ne

nije primenljivo

…stavio je rukavice, kad je bilo potrebno da

ne

nije primenljivo

…stavio je masku, kad je bilo potrebno da

ne

nije primenljivo

…ljubazno je završio pregled da

ne

nije primenljivo

Da li je lekar dokumentovao pregled u kartonu pacijenata? da

ne



52

Komentari anketara

Vreme zvršetka intervjua

Ispitivanje kvaliteta nege Odgovori

ID anketara


Datum intervjua


Ime opštine

Ime institucije

Dobro jutro! Ja sam (IME). Mi smo ovde da u ime projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita (AQH) finansiranog od strane Švajcarske Agencije za Razvoj i Saradnju sprovedemo jednu anketu sa nekim institucijama u sklopu našeg projekata. Ministarstvo zdravlja i etički odbor odobrili su ovu anketu. Vaše iskustvo je veoma važno za poboljšanje aspekta koji se odnosi na kvalitet nege. Informacije iz ove ankete koristiće se kod projekata Dostupna i Kvalitetna Zdravstvena Zaštita. Izvodi nalaza se takođe mogu deliti se sa regionalnim ili državnim organima. Informacije dobijane od vas biće poverljive. Umesto korisćenja vašeg imena mi ćemo koristiti jedan ne-personalni broj, koji se ne može individualizirati. Mi nismo zainteresovani za vašu bolest nego želimo da posmatramo neke aspekte zdravstvene nege, koje lekar primenjuje tokom pregleda. Vi ste slobodni da odlučite da li želite ili ne da učestvujete u ovoj anketi. Ako odlučite da ne učestvujete, neće biti nikakvih negativanih posledica prema vama. Ipak nadamo se da ćete odgovoriti na pitanja, od kojih analiza će korist imati narod Kosova

Imam li vas pristanak da nastavimo? da ne

Da li ste bili ovde danas u vezi vašeg zdravlja ili zdravlja deteta (dete treba da bude prisutno)?

da ne

Socio-demografske informacije

Pol pacijenata Zenski pol

Muski pol

Godina rođenja

Majka/otac/dadilja (negovateljica) stariji od 18 (dete je pacijent) da ne

Zadovoljstvo uslugama zdravstvene sluzbe

U suštini: Koliko ste zadovoljni uslugama koje ste danas dobili?

veoma nezadovoljan

nezadovoljan

zadovoljan

veoma zadovoljan

Primljene usluge

Isključujući danas: koliko često ste bili u ovoj zdravstvenej instituciju u posljednja 3 meseca?

nije pristupio ZC u protekla 3 meseca

1-3 puta

Vise od 3 puta

Koji je bio razlog vaše današnje posete?

Hronicno stanje

Antenatalna nega

Zdravlje dece

imunizacija

drugo

Da li je doktor…

Obavio ispitivanje

Napisao recept

drugo

Aspekti današnje posete/pregleda

Gračanica

53

Na početku pregleda, da li ste imali priliku da objasnite vaš zdravstveni problem?

da ne

Tokom vašeg pregleda, da li vam je lekar obezbedio privatnost? da ne

Aspekti današnje posete/pregleda da ne

Da li vam je lekar objasnio pitanja, fizikalni pregled i vaš zdravstveni problem?

da ne

Da li vam je lekar jasno objasnio kako treba upotrebljavati propisane lekove?

da ne

Aspekti današnje posete/pregleda

Da li vas je lekar pitao da li uzimate neke (druge) lekove? da ne

Tokom pregleda, da li ste imali priliku da postavljate pitanja u vezi testova, vašeg zdravstvenog problema i lečenja?

da ne

Da li je lekar pažlijvo slušao vaše tegobe i pitanja i da li je dao zadovoljavajuće odgovore?

da ne

Tokom pregleda, da le ste dobili neki savet o vašem zdravstvenom problemu?

da ne

Da li je lekar bio ljubazan tokom pregleda? da ne

Mi bi vam sada takođee postaviti nekoliko pitanja o vašem znanju i mišljenje o zdravstvenem stanju. Jeste li spremni za nastavak razgovora sa mnom i za još nekoliko pitanja?

da ne

Znanje, Stavovi i Praksa

Po vašem mišljenju, koji su znaci upozorenja kod dece sa bolestima disajnih puteva Akutne respiratorne infekcije (ARI)?

kašalj

teško ili brzo disanje

groznica

izvlačenje grudi

bol u grudima posebno kada duboko dišete

Plave usne I nokti (cijanoza)

napad

nemogućnost gutanja

nemogućnost da pije ili doji

povraćanje nakon svakog pojenja ili dojenja

iritacija

dehidracija

komorbiditeti,poliorganicni nedostatak

krv u ispljuvku

Ne znam

drugo

MOLIMO VAS SPECIFICIRAJTE

Po vašem mišljenju, kako se ljudi zaraze sa bolestima disajnih puteva (ARI)?

Kapljice vazduha

Preko predmeta

Prljave ruke

drugo

Ne znam


Koliko često ljudi puše u istoj prostoriji gde je vaše dete prisutno? Svaki dan


54

Nekoliko dana u nedelji

Nekoliko dana u mesecu

jednom mesečno ili manje

nikada

Ne znam

Poznavanje simptoma i znakova upozorenja za bolesti disajnih puteva (ARI) pomoći će vam da zatražite lekarsku pomoć na vreme

potpuno se slažem

Slazem se

nijedno

Ne slazem se

uopšte se ne slažem

Zadimljene prostorije (od pušenja, požara itd.) nemaju uticaja na to da li će beba dobiti upalu pluća ili ne

Potpuno se slazem

Slazem se

nijedno

Ne slazem se


Po vašem mišljenju

Piti prljavu vodu

konzumiranje kontaminirane hrane neopranim rukama nakon defekacije

Konzumirati kontaminiranu hranu

Alergije na hranu

drugo

Ne znam


Kako možete sprečiti proliv?

piti čistu vodu

čuvati pijaću vodu od kontaminacije

pranje ruku pre pripreme i jedenja hrane

sigurno odlaganje fekalija

drugo

Ne znam


Šta ste uradili kad je vaše dete imalo proliv?

posetio lekara, porodični lekar/centar

pokušao da primenim tradicionalnu terapiju kod kuće

Ništa specifično

drugo

Ne znam


Da li dajete tečnosti detetu kad ima proliv? da ne

Kako dolazite do lekova za lečenje proliva?

Lekarski recept

Svojom odlukom

Preporuka farmaceuta

drugo


Različitost hrane deteta tokom poslednja 24 sata: Da li je vaše dete jelo neke od sledećih namirnica u poslednja 24 sata?

Bilo koja formula za dojenčad (dječja hrana) [CERELAC, HIPP, NAN, VINNY, NESTOGENE]

Bilo koji hleb, pirinač, rezanci, keks, kolačići, ili bilo koja druga hrana napravljena od žitarica?

Gračanica

55

Bilo koje tamnozeleno, lisnato povrće kao što je peršun, spanać ili korijander?

Bilo koje povrće, krastavci, patlidžani,luk, paradajz, bundeve, krompir?

Bilo koje plodove/kajsije, jabuke, banana?

Bilo koje meso/ govedinna, janjetina, svinjetina, riba?

Bilo koja jaja?

Bilo koja hrana napravljena od pasulja, graska, lece?

Bilo koji sir, jogurt?

Bilo koja hrana napravljena od ulja, masti, maslaca?

Bilo koja druga hrana?

MOLIMO VAS SPECIFIRATE

Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Nesigurna voda i loša sanitarija , higijena mogu izazvati proliv ali ne i bolesti disajnih puteva (ARI)

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slazem se


Znanje, stavovi i praksa

Nazarazne bolesti

Koje rizične faktore znate za kardiovaskularne bolesti ? (ne čitajte odgovore)

dijabetes

Visok krvni pritisak

gojaznost

pušenje/tobacco (Nes)

Visok nivo holesterola u krvi

Nezdrava ishrana

fizička neaktivnost

porodična istorija / genetika

starosti

stres

drugo

Ne znam

Šta je od sledećeg tipičan simptom srčanog udara?

bol u leđima

glavobolja

osećam se žedno

Bol u nogama

Ne znam

Koji od sledećih simptoma nije tipičan za dijabetes?

česta potreba za mokrenjem

Bol u krstima

umor

neobjašnjivi gubitak težine

Ne znam

Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: gojazni ljudi su zdraviji?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Koliko se slazete sa sledećom izjavom: pušenje ne utiče na zdravlje? potpuno se slažem

slažem se


56

nijedno

Ne slažem se


Koliko se slazete sa sledećom izjavom: promena mog načina života danas neće uticati na moje zdravlje kasnije?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Koliko ste saglasni sa sledećom izjavom: Ja ne mogu uticati na moje zdravlje jer to zavisi od doktora?

potpuno se slažem

slažem se

nijedno

Ne slažem se


Da li trenutno preduzimate mere da imate zdrav način života?

ne, ne u ovom trenutku

Pokušavam s vremena na vreme

da, ponekad

da često

Koliko ste motivisani da promenite vaš način zivota?

Nisam motivisan

Prilično ne motivisan

Prilično motivisan

Motivisan

Šta ste već promenili u vašem životu da smanjite rizik od dobijanja kardiovaskularnih bolesti? (ne čitajte odgovore)

više fizičkih vežbi

smršati

Jesti manje masti

Jesti manje šećera

jesti više voća i povrća

Prestati sa pušenjem

aktivnije kontrolisati moj dijabetes (ako je primenljivo)

aktivnije kontrolisati moj visok krvni pritisak (ako je primenjivo)

Nikad nisam pokušao

Sada nekoliko poslednjih pitanja

Osnovne informacije

Da li ste danas platili vaš pregled? da ne

Ako ne, zašto?

korist od bilo kojeg ekonomskog ili socijalnog programa pomoći

Zdravstveno osiguranje

drugo

Molimo vas, SPECIFICIRAJTE

Da li ste dobili priznanicu za vašu uplatu? da ne

Primate li neku vrstu socijalne ili ekonemske pomoći? da ne

Ovo se odnosi za osobu koja je odgovorila

Koji nivo škole ste završili?

nikada nije pohađao školu

završena niža osnovna škola (mak 5 godina

završena osnovna škola (9 godina)

završena srednja škola (12 godina)

završio fakultet / univerzitet

Gračanica

57

drugo


Koje je vaše trenutne zanimanje?

poljoprivrednik

zaposlen

Samo-zaposlen , biznis

domacica

državni službenik, nastavnik, administrativni / stručni,

nezaposlen

penzioner

drugo



Komentari anketara

Vreme završetka intervjua

Studija kvaliteta

zdravstvene zaštite

2018

REZIME IZVEŠTAJA

OPŠTINA GRAČANICA


REZIME IZVEŠTAJA OPŠTINA GRAČANICA · zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do...

Documents

Transcript of REZIME IZVEŠTAJA OPŠTINA GRAČANICA · zdravstvene zaštite (QoC) na nivou ustanova od avgusta do...