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ISSN 1405-6704CONTENIDOEditorial15 Aniversario y renovado compromiso con la calidad y seguridad del paciente ........................................................3 Germn Fajardo Dolci

vol. 16, nm. 1, enero-marzo, 2011

CONTENTSEditorial15th Anniversary and renewed commpliment to quality and patient safety ................................................................3 Germn Fajardo Dolci

Artculos OriginalesNivel de apego de los registros clnicos de enfermera a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico ....................................................................4 Adriana Nayeli Meja Delgado, Mara del Carmen Dubn Peniche, Beatriz Carmona Meja, Gandhy Ponce Gmez Factores de riesgo asociados a infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales: Perspectiva de Seguridad del Paciente............................................11 Vanessa L. Vizcarra Munguia, Lorena Anaya Gonzlez, Pedro Villarreal Trevio, Carlos Cuello Garca Anlisis de la relacin entre la calidad de vida profesional del personal de salud hospitalario y su compromiso con la calidad de la atencin clnica ...............................22 Ana Laura Cajigas Magaa, Eduardo Leal Beltrn, Jess Santos Guzmn, Guadalupe Reyna Rodrguez, Marisela Gnzalez Guzmn Conocimiento y acciones de los adolescente sobre el autocuidado de su salud .......................................................29 Vernica Maricruz de la Fuente Maldonado, Vanesa Omaa Martnez, Rosita Soo Ran Lee Chun, Brenda Carolina Alavz Orato, Hebert Ivn Pea Carrillo, Estefany Sierra Castaeda

Original ArticlesInfirmary clinical records compliance with the Mexican Official Norm, NOM-168-SSA1-1998, of the Clinical File .. ..................................................................................................4 Adriana Nayeli Meja Delgado, Mara del Carmen Dubn Peniche, Beatriz Carmona Meja, Gandhy Ponce Gmez Risk factors associated with nosocomial infections in neonatal intensive care units: Patient Safety Perspective ................................................................................................11 Vanessa L. Vizcarra Munguia, Lorena Anaya Gonzlez, Pedro Villarreal Trevio, Carlos Cuello Garca Analysis of the relationship between hospital staff quality of professional life and commitment to quality of clinical care .................................................................................22 Ana Laura Cajigas Magaa, Eduardo Leal Beltrn, Jess Santos Guzmn, Guadalupe Reyna Rodrguez, Marisela Gnzalez Guzmn Teens knowledge and actions on health self-care............ ................................................................................................29 Vernica Maricruz de la Fuente Maldonado, Vanesa Omaa Martnez, Rosita Soo Ran Lee Chun, Brenda Carolina Alavz Orato, Hebert Ivn Pea Carrillo, Estefany Sierra Castaeda

Artculos de RevisinAnlisis de eventos centinela: una propuesta metodolgica ......................................................................34 Armando Martnez Ramrez Consideraciones tericas en torno de la psicologa de la queja en el contexto mdico.............................................39 Enrique Camarena Robles, Francisco Hernndez Torres, Germn Fajardo Dolci

Review ArticlesSentinel event analysis: a methodological proposal ......... ................................................................................................34 Armando Martnez Ramrez Theoretical considerations the psychology of complaints in a medical context ..........................................................39 Enrique Camarena Robles, Francisco Hernndez Torres, Germn Fajardo Dolci

Caso CONAMEDApendicitis modificada por medicamentos. Caso peditrico .......................................................................................46 Mara del Carmen Dubn Peniche

CONAMED CaseAppendicitis modified by drugs. Pediatric case ................. ................................................................................................46 Mara del Carmen Dubn Peniche

MXICOLos artculos de la Revista C O N A M E D versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atencin mdica, tica profesional, error mdico y su prevencin, as como temas relacionados con los medios alternos de solucin de conflictos, derechos humanos y otros afines al acto mdico.

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Editor Dr. Germn Fajardo Dolci Editor Adjunto Dr. Javier Rodrguez Surez Consejo Editorial Dr. Javier Santacruz Varela Dra. Mahuina Campos Castolo Lic. Joseba Andoni Gutirrez Zurita Dr. Francisco Hernndez Torres Dr. Rafael Gutirrez Vega Dr. Jos Meljem Moctezuma Lic. Juan Antonio Garca Villa Lic. Bertha Hernndez Valds Comit Editorial Dr. J. Francisco Gonzlez Martnez Hospital General de Mxico Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Academia Nacional de Medicina, Mxico Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo Academia Mexicana de Ciruga Dr. Jess Tristn Lpez Dr. Miguel A. Rodrguez Weber Academia Nacional de Pediatra, Mxico Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Facultad de Medicina, UNAM, Mxico Dr. Carlos A. Viesca Trevio Facultad de Medicina, UNAM, Mxico Mtra. Dolores Zarza Arizmendi Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM Dr. Romeo Rodrguez Surez Secretara de Salud, Mxico Mtro. Severino Rubio Domnguez Universidad Nacional Autnoma de Mxico Dr. Rafael M. Navarro Meneses Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, Mxico Dr. J. Alberto Garca Aranda Hospital Infantil de Mxico

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Editorial

15 Aniversario y renovado compromiso con la calidad y seguridad del paciente 15th Anniversary and renewed commpliment to quality and patient safety

Este ao cumple la CONAMED 15 aos de proporcionar servicios de forma ininterrumpida, para contribuir a resolver las controversias que surgen en la relacin mdico-paciente. Con motivo de dicho acontecimiento, se ha preparado un vasto programa de actividades que compartimos con usted en este primer nmero del 2011, y al cual le invitamos cordialmente a participar. Una de las actividades relevantes de la CONAMED es la publicacin trimestral de su Revista, la cual gradualmente va ganando espacios en la preferencia de los profesionales de salud, debido a la diversidad de artculos que ofrece en relacin a los temas de su especialidad, a saber: atencin y prevencin del conflicto derivado del acto mdico; errores y mala prctica mdica; consecuencias fsicas, econmicas y emocionales de las quejas mdicas; tica y comunicacin en la relacin mdico-paciente; calidad de la atencin y seguridad del paciente; por citar slo los ms frecuentes. Otro de los rasgos distintivos de nuestra Revista, es la apertura que tiene para recibir y dar cabida a las publicaciones primarias que realizan los investigadores noveles, toda vez que es parte de nuestra Misin como Institucin de Salud, no slo desarrollar sino tambin contribuir, a la difusin del conocimiento generado mediante el estudio riguroso y la investigacin perspicaz, de quienes se incorporan a los sistemas de atencin o desarrollan su trabajo en el mundo acadmico. En este primer nmero se presenta a los lectores un conjunto de artculos originales, cuyo hilo conductor es la mejora de la calidad y la seguridad del paciente. Uno de esos artculos muestra que, en poco ms de la cuarta parte de expedientes de pacientes cuyas quejas fueron atendidas mediante arbitraje, los registros de enfermera no cumplieron con lo establecido en la normativa; dado que estos datos son comparables a los efectuados por otros estudios, se puede aseverar que dicha falencia constituye un factor de riesgo para la seguridad del paciente. Otro de los artculos muestra, a travs de un anlisis multivariado, que la infeccin hospitalaria de los neonatos atendidos en cuidados intensivos, tiene entre sus condicionantes la presencia de factores intrnsecos como las semanas de gestacin y el peso al nacer, as como factores extrnsecos tales como las intervenciones clnicas realizadas al paciente y fac-

tores organizacionales como la experiencia del personal de enfermera, el trabajo en equipo, el liderazgo, el sistema de vigilancia epidemiolgica y la capacitacin del personal en el lavado de manos. Si bien en la literatura cientfica existe un amplio nmero de trabajos, que analizan la importancia del desempeo profesional y la calidad de atencin, son menos abundantes los trabajos que involucran la calidad de vida y la satisfaccin de los profesionales con el compromiso por la calidad de atencin clnica. En este nmero se presentan los resultados de un estudio en el que se investig esa asociacin, encontrando que existe una correlacin positiva entre calidad de vida y compromiso con la calidad, lo que motiva la reflexin acerca de la importancia de que los gerentes de servicios de salud, estimulen en su personal hbitos y conductas saludables que impactan en su calidad de vida, como premisa indispensable para elevar la calidad de atencin. El grupo de artculos originales se complementa con un estudio sobre el conocimiento y prcticas de autocuidado que tiene la poblacin joven y los resultados muestran que, an existen oportunidades para mejorar tanto el conocimiento como las conductas que ayuden a los jvenes a reafirmar sus valores con respecto a la salud. Finalmente, se publican dos artculos de revisin que relatan la experiencia en dos mbitos especficos; uno de ellos es una disertacin terica sobre la psicologa de la queja, que compila el conocimiento que ayuda a comprender mejor las implicaciones emocionales que tienen los pacientes disconformes con la atencin mdica recibida. El otro es sobre una propuesta metodolgica para el anlisis de los eventos centinela, cuya importancia estriba en que estos son los eventos adversos de gravedad mayscula, que ocasionan inclusive la muerte y que obligan a cualquier sistema de atencin a tomar medidas inmediatas, para evitar su repeticin.

Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico revista@conamed.gob.mx

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Artculo Original

Nivel de apego de los registros clnicos de enfermera a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico Infirmary clinical records compliance with the Mexican Official Norm, NOM-168-SSA1-1998, of the Clinical FileAdriana Nayeli Meja-Delgado1, Mara del Carmen Dubn-Peniche2, Beatriz Carmona-Meja3, Gandhy Ponce-Gmez4 RESUMEN

Introduccin. Los registros de enfermera son el soporte documental de la atencin mdica, en los que se plasma la informacin acerca de las diversas actividades que se realizan en el paciente y hacen posible el intercambio de informacin sobre los cuidados, promueven la comunicacin entre enfermera con otros miembros del equipo de salud y aportan elementos para evaluar el proceso de atencin. Esta investigacin se orient a identificar el nivel de apego de los registros clnicos de enfermera a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico (NOM 168). Material y Mtodos. Se efectu un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, evalundose 257 registros de enfermera de expedientes clnicos utilizados en el procedimiento arbitral de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED), durante el ao 2009. Se dise y aplic un instrumento dicotmico basado en la NOM 168. Los datos fueron procesados empleando el paquete estadstico SPSS V.15.0 y se realiz anlisis estadstico e inferencial. Resultados. El ndice general del nivel de apego correspondi al 73.93% de los casos. Se identificaron deficiencias en los registros y el mayor porcentaje de incumplimiento consisti en la omisin de nombre completo y firma del personal de enfermera, as como de los datos relacionados con la descripcin del habitus exterior. Los datos que con mayor frecuencia se registraron como indica la norma, fueron: signos vitales, nombre completo del paciente y anotaciones correspondientes a la administracin de medicamentos. Conclusiones: Se establece que el personal de enferme1 2

ra est obligado a conocer y atender las reglas generales de su profesin, tomando en cuenta que la NOM 168 determina los lineamientos especficos que deben cumplirse debido a su carcter tcnico y obligatorio. Palabras clave: Apego a la norma, registros clnicos de enfermera, Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clnico, Proceso de Atencin de Enfermera. ABSTRACT

Introduction. Infirmary registries are of great importance in the medical attention, as they constitute the documentary support in which the information about the diverse activities that are carried out in relation to the patient is recorded. These facilitate the exchange of information among carers, promoting the communication between infirmary personnel and other members of the healthcare team, at the same time, they provide elements to facilitate the evaluation eof the healthcare process. This research was oriented to identify the level of compliance of infirmary clinical registries with theo Mexican Clinical File (NOM 168) Official Norm, NOM168-SSA1-1998. Material and Methods. Descriptive, cross-sectional and retrospective study, where infirmary registries from clinical files used in arbitration procedures at the National Commission for Medical Arbitration (CONAMED) during 2009 were evaluated. A dichotomic instrument, based on the NOM-168. SSA1-1998, was designed and applied to the clinical records.

Servicio Social de la Licenciatura en Enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Direccin de Sala Arbitral de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. 3 Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. 4 Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM. Artculo Recibido: 30 de agosto de 2010; Artculo aceptado: 4 de octubre de 2010

Correspondencia: P.S.S.E. Adriana Nayeli Meja Delgado, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Plazuela 2 de Av. San Marcos No. 7, Col. Plazas de Aragn, C.P. 57139, Mxico D.F. Correo electrnico: sundory_898@hotmail.com.

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Registros clnicos de enfermera NOM-168-SSA1-1998 Meja-Delgado A.N.

Data was processed using the statistical package SPSS V.15.0, performing statistic and inferential analysis. Results. The compliance general index was significantly acceptable in 73.93% of the cases. Several deficiencies were identified; the most persistent lack of compliance related to the omission of complete name and signature of infirmary personnel, as well as the lack of data related to the description of the patients observed external appearancer. Data that most frequently was registered according to the NOM included: vital signs, patients complete name and annotaINTRODUCCIN Para brindar cuidados enfermeros con calidad, se debe atender a la metodologa cientfica y a los procesos establecidos por esta disciplina; es decir, valorar continuamente el estado de salud del paciente, analizar la informacin obtenida, integrar los diagnsticos de enfermera, planear y ejecutar las acciones pertinentes, as como evaluar el impacto de su intervencin sobre el paciente. Uno de los elementos ms importantes para valorar la calidad de estos cuidados, es la documentacin de enfermera.1 Los registros de enfermera son el soporte documental de la atencin de enfermera, en el cual queda plasmada la informacin, acerca de las diversas actividades realizadas en relacin al paciente, facilitan el intercambio de informacin sobre los cuidados, promueven la comunicacin entre enfermera y otros miembros del equipo de salud, al mismo tiempo que aportan elementos para evaluar el proceso de atencin. La calidad de la informacin registrada, influye en la efectividad del ejercicio profesional, por tanto, los registros de enfermera deben ser integrados conforme a los estndares establecidos en las disposiciones legales y normativas en la materia; ello indudablemente favorece la eficacia de la actuacin del personal y por otra parte, permite diferenciar la actuacin de cada integrante del equipo de salud, quedando de manifiesto el rol propio de enfermera.2 Estos registros, tambin son fuente para la enseanza, la investigacin y la evaluacin; son de uso administrativo y permiten el anlisis estadstico de la informacin, con lo cual se contribuye al desarrollo de la profesin. Desde el punto de vista legal, los registros realizados constituyen prueba objetiva de los actos del personal de salud y como lo seala la NOM 168, el personal de salud, deber realizar los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias,3 por ello en el caso de enfermera, se debe reconocer su importancia, as como las repercusiones en el ejercicio profesional, identificando el marco jurdico en el cual se desenvuelven, teniendo en cuenta que el desconocimiento de la ley no exime su cumplimiento. Sin embargo, an no se ha dado la suficiente importancia al cumplimiento de los lineamientos establecidos, para la integracin del expediente clnico, pues gran nmero de profesionales en enfermera, catalogan a la integracin de los registros como una obligacin administrativa, que les aparta de su labor asistencial. Aunado a esto, se refiere la existencia de otros factores que influyen en la elaboracin de evidencia escrita de las intervenciones efectuadas: falta de tiempo, falta de inters, elevada carga de trabajo asistencial y desconocimiento del lenguaje adecua-

tions regarding the administration of drugs. Conclusions. Infirmary personnel is bound to know and attend the general rules of their profession, taking into account that the NOM-168-SSA1-1998, of the Clinical File, establishes the specific lineaments that must be fulfilled due to their technical and obligatory character. Key words: Compliance with the official norm, infirmary clinical registries, Mexican Official Norm 168 of the Clinical File, Infirmary care process.

do, refirindose stos como limitantes para realizar registros de calidad.4 La ausencia del registro de la atencin al paciente, puede entenderse como un incumplimiento legal, tico y profesional, que pone en duda, si el personal de enfermera est asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones, como tambin de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesin.5 En este sentido, la presente investigacin se orient a identificar el nivel de apego de los registros clnicos de enfermera a la NOM 168, a fin de determinar reas de oportunidad y establecer propuestas, para que el personal de enfermera est en posibilidad de integrar un registro clnico efectivo y as evitar errores y omisiones, tomando en cuenta que dentro del marco legal, lo que no se registra, no existe o no sucedi. MATERIAL Y MTODOS Se efectu un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, donde se evaluaron registros de enfermera en expedientes clnicos, tramitados mediante el procedimiento arbitral en la CONAMED, durante el ao 2009. Se obtuvo una muestra significativa empleando la frmula de poblaciones finitas, correspondiendo a 257 registros clnicos; el universo de estudio comprendi un total de 2,057 registros. Se dise y aplic un instrumento dicotmico basado en la NOM 168, conformado por 30 tems, del cual derivaron dos dimensiones: generalidades y hoja de enfermera, integradas cada una de ellas por 15 tems. En dicho instrumento, las respuestas correspondieron a datos registrados u omitidos, en las notas de enfermera y se obtuvo una confiabilidad de 0.99 mediante la frmula Kuder Richardson para instrumentos dicotmicos, resultando ser un instrumento confiable en cuanto a la consistencia interna de los tems. Se establecieron rangos para el anlisis de los resultados en el ndice general, conformados de la siguiente manera: 25 a 30 datos debidamente registrados indicaron apego altamente significativo; 19 a 24 apego aceptablemente significativo; 13 a 18 apego regularmente significativo; 12 a 17 apego deficiente y de 0 a 6 desapego. De igual forma, se establecieron rangos por dimensin, en donde 13 a 15 datos debidamente registrados correspondi a apego altamente significativo; 10 a 12 aceptablemente significativo; 7 a 9 regularmente significativo; 4 a 6 deficiente y de 0 a 3 se consider desapego. Los datos fueron procesados empleando el paquete estadstico SPSS V.15.0 realizndose el anlisis estadstico e inferencial correspondiente.

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RESULTADOS De los 257 registros de enfermera analizados 152, (59.15%) correspondieron a instituciones privadas y 105 (40.85%) a instituciones pblicas. La atencin fue proporcionada en el segundo nivel de atencin en 227 casos, representando 88.3% de la muestra y 30 (11.67) al tercero. (Cuadro 1) La entidad federativa a la que mayormente pertenecieron los expedientes fue el Distrito Federal con una frecuencia de 175 casos, representando el 68.09%, seguido por Guanajuato con 45 casos (17.51%), Sonora 6.23%, Estado de Mxico 4.28%, San Luis Potos 2.33%, Yucatn 1.17% y Coahuila con 0.39%. Los Servicios que aparecieron con mayor frecuencia, fueron Ortopedia y Traumatologa con 46 casos (17.90%), Ciruga General con 38 (14.79%) y Hematologa con 37 (14.40%). (Cuadro 2)

Cuadro 1. Distribucin por nivel de atencin. Nivel de ateNciN iNstituciN Pblica Privada total seguNdo 75 152 227 % 29.18 59.15 88.33 tercero 30 0 30 % 11.67 0 11.67 total 105 152 257 % 40.85 59.15 100

Cuadro 2. Distribucin por servicios de hospitalizacin. servicio Ortopedia y Traumatologa Ciruga General Hematologa Nefrologa Terapia Intensiva Medicina Interna FrecueNcia 46 38 37 32 29 27 PorceNtaje 17.90 % 14.79 % 14.40 % 12.45 % 11.28 % 10.51 % servicio Cardiologa Ginecologa y Obstetricia Urgencias Pediatra Oftalmologa total FrecueNcia 19 19 7 2 1 257 PorceNtaje 7.39 % 7.39 % 2.72 % 0.78 % 0.39 % 100 %

En relacin al apego que mostraron los registros de enfermera respecto a la NOM 168, los resultados arrojaron que en la dimensin generalidades, los datos que con ms frecuencia se registraron debidamente fueron: nombre completo del paciente (98.8%), registros conservados en buen estado (95.7%), sin enmendaduras (95.3%), se emplea lenguaje tcnico mdico (93.8%) y el registro de la fecha (92.2%). Los registros que menos se cumplieron en la citada dimensin, fueron: firma del personal que elabor el registro, pues su cumplimiento slo fue en 21.4%, la ausencia de abreviaturas el 22.2% de los documentos analizados cumpli este rubro; el nombre completo de quien integr el registro, se encontr nicamente en 28.4%; la hora en que fueron realizadas las

intervenciones por parte del personal de enfermera se registr en el 33.1% y se identificaron tachaduras en 40.9% de los casos. En la Dimensin Hoja de Enfermera, los principales datos que se registraron debidamente fueron: temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria con porcentaje de 99.6%, seguidos por el registro de tensin arterial en 99.2%, nombre del medicamento y la dosis ministrada con 98.4% cada uno. Por cuanto hace a los datos cuyo cumplimiento fue menor en esta dimensin, los resultados mostraron en relacin a la descripcin del habitus exterior: constitucin slo 8.9% de apego, conformacin 20.2%, facies 28.4% y actitud 51%. El registro de la evolucin del paciente slo se cumpli en el 30.7% de las notas de enfermera. (Cuadros 3 y 4)

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Registros clnicos de enfermera NOM-168-SSA1-1998 Meja-Delgado A.N.

Cuadro 3. Dimensin: Generalidades.

datos Nombre completo del paciente Se conserva en buen estado Sin enmendaduras Lenguaje tcnico mdico Registro de fecha Registro de nmero de cama Registro de edad Registro de nmero de expediente Registro del sexo Letra legible Sin tachaduras Registro de hora de intervenciones Nombre completo de quien elabora Sin abreviaturas Firma de quien elabor

se aPega a la NoM 168-ssa-1998 S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No

FrecueNcia 254 3 246 11 245 12 241 16 237 20 230 27 209 48 191 66 189 68 170 87 152 105 85 172 73 184 57 200 55 202

PorceNtaje 98.8 % 1.2 % 95.7 % 4.3 % 95.3 % 4.7 % 93.8 % 6.2 % 92.2 % 7.8 % 89.5 % 10.5 % 81.3 % 18.7 % 74.3 % 25.7 % 73.5 % 26.5 % 66.1 % 33.9 % 59.1 % 40.9 % 33.1 % 66.9 % 28.4 % 71.6 % 22.2 % 77.8 % 21.4 % 78.6 %

En relacin al anlisis de los resultados mediante los rangos establecidos, en ambas dimensiones el nivel de apego fue aceptablemente significativo, encontrndose lo siguiente: En la dimensin generalidades, el apego fue aceptable en 156 casos (60.70%), y en la dimensin hoja de enfermera en 143 casos (55.64%), lo cual hace un total (ndice general) con apego aceptablemente significativo en 190 casos (73.93%). (Cuadro 5) El promedio del ndice general fue de 21 datos que se registraron debidamente, de un total de 30. Las desviaciones estndar obtenidas, reflejan la homogeneidad de los 30 tems. (Cuadro 6) Se aplic estadstica inferencial mediante

las pruebas T de Student y ANOVA, los resultados mostraron que no existieron diferencias estadsticas entre el apego de los registros clnicos a la Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clnico y el nivel de atencin (F=0.92) De igual forma, no se observaron diferencias estadsticas con los diferentes servicios de hospitalizacin (F=0.56), ni en relacin a la atencin brindada por instituciones pblicas y privadas (F=0.23). Dado que la probabilidad obtenida de F es mayor a 0.05, el nivel de apego de los registros clnicos de enfermera a la NOM168, es igual en el segundo y tercer nivel de atencin, en las instituciones pblicas y privadas y en los diferentes servicios de hospitalizacin.

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Cuadro 4. Dimensin: Hoja de enfermera. datos Temperatura Frecuencia Cardiaca Frecuencia respiratoria Tensin Arterial Nombre del medicamento Cantidad Va Hora Registro de intervenciones Estado de conciencia Actitud Evolucin del estado de salud Facies Conformacin Constitucin se aPega a la NoM 168-ssa-1998 S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No S No Cuadro 5. Nivel de apego por rangos. diMeNsiN Nivel de aPego Apego altamente significativo Apego aceptablemente significativo Apego regularmente significativo Apego deficiente Desapego Total geNeralidades FrecueNcia 23 156 70 8 0 257 % 8.95 60.70 27.24 3.11 0 100 Hoja de eNFerMera FrecueNcia 37 143 74 3 0 257 % 14.40 55.64 28.79 1.17 0 100 Ndice geNeral FrecueNcia 21 190 17 29 0 257 % 8.17 73.93 6.62 11.28 0 100 FrecueNcia 256 1 256 1 256 1 255 2 253 4 253 4 252 5 247 10 170 87 142 115 131 126 79 178 73 184 52 205 23 234 PorceNtaje 99.6 % 0.4 % 99.6 % 0.4 % 99.6 % 0.4 % 99.2 % 0.8 % 98.4 % 1.6 % 98.4 % 1.6 % 98.1 % 1.9 % 96.1 % 3.9 % 66.1 % 33.9 % 55.3 % 44.7 % 51 49 % %

30.7 % 69.3 % 28.4 % 71.6 % 20.2 % 79.8 % 8.9 % 91.1%

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Registros clnicos de enfermera NOM-168-SSA1-1998 Meja-Delgado A.N.

Cuadro 6. Anlisis del apego. diMeNsioNes Generalidades Hoja de Enfermera ndice General Media 10 11 21 desviaciN estNdar 1.875 1.840 2.219 aPego eN raNgos Apego aceptablemente significativo Apego aceptablemente significativo Apego aceptablemente significativo

DISCUSIN Los registros de enfermera, representan la evidencia documental que refleja la actuacin del personal en relacin con el cuidado integral del paciente, as como su evolucin conforme a la atencin brindada; son esenciales para evaluar las intervenciones del personal, de manera particular en casos mdicolegales, en los cules esta documentacin tiene alto valor probatorio, pues en la mayora de las ocasiones, determina las decisiones de quien tiene a su cargo la resolucin del conflicto.6 Los resultados de esta investigacin, mostraron que si bien es cierto que los registros de enfermera se encuentran aceptablemente apegados a la NOM 168, tambin se identificaron deficiencias por parte de enfermera en la elaboracin de registros con calidad. Cabe mencionar, que las Normas Oficiales Mexicanas, establecen los lineamientos especficos que deben ser cumplidos por los prestadores de servicios (de ah deviene su carcter tcnico, naturaleza obligatoria y condicin jurdica). Chaparro D.L, y Garca D.C.7 en un estudio, cuyo objetivo fue conocer lo que registra el profesional de enfermera y la manera en cmo evidencia la continuidad del cuidado, en una institucin prestadora de servicios de salud de segundo nivel, reportaron en sus resultados que las faltas en que se incurre mayormente son espacios en blanco 28%, registros sin nombre 27%, seguidas de falta de firma del responsable 14%, falta de fecha 14%, letra ilegible y poco clara 14%, uso de abreviaturas 6%, tachaduras 5% y enmendaduras 2%. Estas situaciones se presentaron de manera similar en esta investigacin, pues los resultados mostraron que los datos no registrados conforme a los requerimientos de la NOM 168 son: la firma del personal que fue omitida en 78.6% de los casos, el empleo de abreviaturas (77.8%), nombre incompleto de quien integr el registro (71.6%) y tachaduras (40.9%). Lo anterior, representa incumplimiento a la citada Norma Oficial Mexicana, con un alto peso porcentual, lo cual puede deberse a desconocimiento de los ordenamientos legales para la elaboracin de registros clnicos, por parte del personal de enfermera, como es denotado en los resultados del estudio realizado por Mndez y cols, en el Instituto Nacional de Cardiologa, Ignacio Chvez, el cual seala que en el Servicio de Urgencias y en la Unidad Coronaria de dicho instituto, el 80.6% del personal desconoce las normas para la elaboracin de registros de enfermera.8 La identificacin del profesional de enfermera (nombre y firma) que realiz las intervenciones, tiene gran importancia para la atencin mdica y son indicadores del deber de diligencia que tiene el personal de salud. El uso de abreviaturas y siglas no estandarizadas, pueden distorsionar el significado o dificultar la comprensin de la informacin registrada. Las notas sin tachaduras, enmendaduras y conservadas en buen estado propician la transparencia del documento, atendiendo al mismo tiempo a los ordenamientos legales en la materia. La investigacin titulada Caractersticas e importancia de los registros de enfermera, en la atencin del paciente psiquitrico hospitalizado en fase aguda, concluy que 72% de las anotaciones de enfermera son medianamente significativas y no revelan la continuidad del tratamiento que se le brinda al paciente;9 lo cual coincide con el presente estudio, pues los resultados mostraron que el registro de intervenciones no se realiz en 33.9% de los casos; la hora de ejecucin de las mismas slo fue anotada en 33.1%; as mismo, la evolucin del estado de salud del paciente nicamente se registr en 30.7%. Esto, indica falta de diligencia y cumplimiento al deber de cuidado, especialmente por cuanto hace al registro de las intervenciones efectuadas, la hora en que se realizaron, as como a la omisin de notas sobre la evolucin, hechos que dificultan el seguimiento a los dems integrantes del equipo de salud; as como la identificacin de signos de mejora o complicaciones. Tambin se encontr el registro de algunos datos sin importancia y repetitivos, esto coincide con una investigacin realizada en Chile, denominada: Importancia de los registros de enfermera, que adems detect, tendencia a emitir juicios.10 La eliminacin de los registros narrativos y repetitivos, puede reducir el tiempo total para registrar y producir una representacin ms til y objetiva de la prctica profesional y la respuesta del paciente. Durante la revisin de las notas de enfermera, se encontr que existen datos no requisitados por la NOM 168, sin embargo se encuentran escritos, denotndose que en la gran mayora de los registros, se indica el diagnstico mdico y en muy pocos de ellos, diagnsticos de enfermera, lo que coincide con Lpez C.M.L11 en el sentido de que los acontecimientos reflejados por escrito son mayoritariamente de tipo biomdico, concediendo escasa importancia a los aspectos psicosociales y de enfermera. Cabe mencionar, que la NOM 168 establece que la hoja de enfermera debe elaborarse por el personal de turno y

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debe contener como mnimo: habitus exterior, grfica de signos vitales, ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va, procedimientos realizados y observaciones. Empero, aun siendo stos los requisitos bsicos para los registros de enfermera, no se cumple debidamente con ellos, como mostraron los resultados en esta investigacin. CONCLUSIONES Es necesario que el personal de enfermera tenga en cuenta la gran importancia y validez que tienen sus registros, los cuales conllevan repercusiones y responsabilidades de ndole profesional y legal, por lo que es preciso llevarlos a la prctica con el debido rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos, pues los registros no integrados debidamente, pueden interpretarse como una mala ejecucin de los cuidados. Las deficiencias en la elaboracin de los registros, se extienden en los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud, ello exige programas de capacitacin al personal de los diferentes servicios de atencin mdica, as como el establecimiento de estrategias eficaces, para la enseanza de la integracin de registros como instrumento imprescindible en la atencin de calidad, durante la formacin del personal de enfermera. REFERENCIAS 1. Calvo-Calvo MA. Factores que influyen en la calidad de los registros, segn las enfermeras de una unidad de nefrologa. Rev SEDEN [en lnea]: 173-179. [Acceso 3103-2011] Disponible en: http://www.revistaseden.org/ files/Factores%20que%20influyen%20en%20la%20calidad%20de%20los%20registros,%20seg%C3%BAn%20 las%20enfermeras.pdf. Garca RS, Navo MA, Valentn ML. Normas Bsicas para la elaboracin de los registros de Enfermera. Nure Investigation, 2007;(28):1-8. RNV

3.

2.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA2-Del Expediente Clnico. Mxico: Diario Oficial de la Federacin; 30-091999. [Acceso 31-03-2011] Disponible en: http://www. conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf. 4. Ruiz AH. Calidad en los Registros de Enfermera. [conferencia] Valencia (Espaa): Escuela de Enfermera de la Universidad Cardenal Herrera CEU de Valencia; 2005 Oct. Disponible en: http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/ c028/ruizhont.php 5. Ortiz CO, Chvez MS. El registro de enfermera como parte del cuidado. Disponible en: www.facultadsalud. unicauca.edu.co/REGISTRO%20DE%20ENFERMERA. pdf RNV 6. Dubn PMC. La importancia del expediente clnico y el consentimiento bajo informacin en las controversias mdico - paciente. Rev FM UNAM. 2010; 53 (1):15-20. 7. Chaparro DL, Garca DC. Registros del profesional de enfermera como evidencia de la continuidad del cuidado. Actual Enferm. 2003; 6(4):16-21. 8. Mndez CG, Morales CA, Preciado LM, Ramrez NM, Sosa GV, Jimnez VM. La trascendencia que tienen los registros de enfermera en el expediente clnico. Rev Mex Enferm Cardiol. 2001; 9 (1-4):11-17. 9. Potrillo VR. Caractersticas e importancia de los registros de enfermera, en la atencin del paciente psiquitrico hospitalizado en fase aguda. Disponible en: http://www. cybertesis.edu.pe/sisbib/2006/anglade_vc/pdf/anglade_vc-TH.1.pdf. RNV 10. Domic E. Importancia de los registros de enfermera. Medwave 2004; 4(4):1-3. [en lnea] [Acceso 31-03-2011] Disponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/Mayo2004/2793. 11. Lpez CML, Perpia GJ, Cabrero GJ, Richart MM. Categorizacin de los Registros escritos de Enfermera en la UCI del Hospital General de Alicante. Enfermera Intensiva 1995; 2 (6).

Invitacin a publicar en la Revista CONAMEDInvitamos a la comunidad de profesionales de la salud, del derecho y reas afines, a enviar sus manuscritos originales para ser publicados en la Revista CONAMED, como Artculos Originales o Artculos de Revisin. La Revista CONAMED es la publicacin oficial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Publica trimestralmente, artculos que permitan un avance en la descripcin, comprensin e intervencin de temas relacionados con la atencin a la salud desde sus enfoques biotico, cientfico, jurdico, econmico y social, tales como calidad de la atencin mdica, seguridad del paciente, tica profesional, error mdico y su prevencin, medios alternos de solucin de controversias, derechos humanos y otros afines al acto mdico, en una dimensin multidisciplinaria. Es una revista arbitrada (peer-review). Los manuscritos propuestos a la Revista son sometidos al proceso de revisin por pares y a la aprobacin del Comit Editorial, quienes evalan el contenido de cada material. El dictamen se resuelve en un perodo no mayor a 45 das. La Revista est catalogada como publicacin tipo I segn la Clasificacin Cualitativa de las Revistas Cientficas Peridicas de la Secretara de Salud, debido a que cuenta con reconocimiento por ndices cientficos internacionales como LATINDEX, PERIDICA, IMBIOMED, CUIDEN, DIALNET, ARTEMISA y LILACS. Se encuentra alojada en repositorios internacionales como la Biblioteca Virtual en Salud y en EBSCO Host. Forma parte de la Asociacin Mexicana de Editores de Revistas Biomdicas (AMERBAC). Los manuscritos debern ser enviados a: revista@conamed.gob.mx.

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Artculo Original

Factores de riesgo asociados a infeccin nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales: Perspectiva de Seguridad del Paciente Risk factors associated with nosocomial infections in neonatal intensive care units: Patient Safety Perspective

Vanessa L. Vizcarra-Munguia1, Lorena Anaya-Gonzlez2, Pedro Villarreal-Trevio3, Carlos Cuello-Garca4

RESUMEN

Introduccin. Las infecciones nosocomiales (IN) representan 60% de los eventos adversos y repercuten en el incremento de costos y de la morbi-mortalidad hospitalaria. Con el objetivo de identificar factores organizacionales que influyen en la prevencin, control y deteccin de IN, se analizaron expedientes de terapia intensiva neonatal. Material y mtodos. Estudio de casos y controles multicntrico, analtico, descriptivo, cuanti-cualitativo. Se revisaron 185 expedientes de neonatos egresados de unidades de terapia intensiva neonatal; se realiz un anlisis estructural y matrices de impactos cruzados en base a la opinin del experto, as como anlisis univariado y multivariado de cada factor en relacin con IN o mortalidad, mediante regresin logstica binaria. Resultados. La tasa global de IN fue 32.9:100 egresos hospitalarios, con mortalidad de 50.8% en los casos de IN. Del anlisis multivariado, se identificaron como factores de alto riesgo para presentar infeccin nosocomial, en el grupo en estudio: sndrome dismrfico, catter yugular, subclavio o percutneo, embarazo mltiple, tipo de hospital y presencia de staphylococcus aureus como agente causal.1

Conclusiones. El anlisis cuantitativo report la importancia de los mecanismos de control para colocacin y monitoreo de catteres intravasculares en neonatos; en tanto, el anlisis cualitativo mostr la influencia sobre las IN de algunos aspectos organizacionales, tales como trabajo en equipo, liderazgo de los jefes clnicos del rea, compromiso de la Direccin y experiencia profesional de enfermera. El anlisis integral de todos los factores contribuye a la toma de decisiones efectivas en funcin de su impacto en el paciente, eje central de los modelos actuales de atencin.ABSTRACT

Introduction. Nosocomial infections (NI) represent 60% of adverse events, have an incremental effect on costs and increase hospital morbidity and mortality. In order to identify organizational factors that influence prevention, control and detection of IN, medical records of neonatal intensive care units were analyzed. Material and methods. Multicenter, analytical, quantitative and qualitative case-control study. 185 cases of infants

Mdico Especialista en Calidad de la Atencin Clnica ITESM. Maestra en Prospectiva Estratgica y Doctor en Poltica Pblica EGAP. 3 Profesor de la Especialidad de Calidad de la Atencin Clnica y Asesor de Calidad Corporativo FEMSA. 4 Investigador y Profesor de posgrado en Calidad de la Atencin Clnica y Pediatra ITESM.2

Instituciones participantes: Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Seplveda, Hospital San Jos Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad Direccin de Posgrado Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM) Artculo recibido: 10 de enero de 2011; Artculo aceptado: 26 de enero de 2011

Correspondencia: Vanesa L. Vizcarra Mungua, Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey. Morones Prieto # 3000 Col. Los Doctores CP. 64710 Monterrey, Nuevo Len, Mxico. Correo electrnico: vlvm17@yahoo.com.mx.

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discharged from neonatal intensive care units were analyzed through structural and cross-impact matrices analysis based on expert opinion and univariate and multivariate binary logistic regression analysis . Results. The overall rate of NI was 32.9:100 hospital discharges, with 50.8% mortality in NI cases. After multivariate analysis, the presence of dysmorphic syndrome, jugular or subclavian or percutaneous catheter, multiple pregnancy, type of hospital and presence of Staphylococcus aureus as the causal agent, showed to be high risk factors for nosocomial infection in the study group. Conclusions. The quantitative analysis reported the importance of mechanisms to control the placement and moniINTRODUCCIN El trmino nosocomial viene de la palabra griega nosokomeian: nosos que significa enfermedad y komeian que significa hospital. La infeccin nosocomial es aquella que ocurre en el paciente en un hospital u otra institucin de salud y que no estaba presente al momento de la admisin, por lo que se incluyen aquellas que aparecen a las 48 horas posteriores a la admisin. 1,2 Diversas organizaciones a nivel mundial han enfocado sus esfuerzos a mejorar la calidad de la atencin,3,4 sin embargo en la actualidad la infeccin nosocomial continua siendo un gran reto para las instituciones de salud. Recientes publicaciones han demostrado que es un riesgo latente, ya que representa el 60% del total de eventos adversos,5,6 cuyo impacto repercute en la estancia hospitalaria e incrementa la morbi-mortalidad de la poblacin mundial.7 En un estudio multicntrico realizado en Mxico, entre instituciones de segundo y tercer nivel, se registr una mortalidad general del 4.8%, asociada a infecciones nosocomiales.8,9 Segn datos internacionales, en un momento dado, ms de 1.4 millones de personas en el mundo sufren una complicacin por infeccin nosocomial y entre el 5 y 10 % de los pacientes admitidos en los hospitales en pases desarrollados, adquieren una infeccin que se asocia al cuidado de la salud. En los Estados Unidos, uno de cada 136 pacientes hospitalizados se complica como consecuencia de una infeccin nosocomial; lo que equivale a dos millones de casos, de los cuales aproximadamente 80,000 mueren por ao. En Inglaterra, anualmente ms de 100,000 casos de IN, producen alrededor de 5000 muertes directamente atribuidas a las mismas, con un costo aproximado de mil millones de euros por ao. En los Estados Unidos, la estimacin est entre US$ 4.5 y US$ 5.7 mil millones por ao. En Mxico, el costo anual se acerca a US$ 1.5 billones, con aproximadamente 450,000 casos asociados a infecciones nosocomiales, mismas que causan 32 muertes por cada 100,000 habitantes cada ao.1 Por otra parte, la incidencia de IN en neonatos reportada en la literatura mdica oscila entre 5% a 24.6%.10 Cabe mencionar, que esta variabilidad depende de diversos factores en ocasiones difciles de controlar, tales como: el mecanismo de recoleccin de datos, el nivel de conocimiento acerca del tema, la severidad de los casos de la poblacin en estudio, tipo de procedimientos invasivos, procesos organizacionales de cada nivel de atencin, as como de los diferentes recursos

toring of intravascular catheters in the neonates; while, the qualitative analysis reported the influence of organizational issues such as teamwork, Heads of departments leadership, Board commitment, and nurses professional experience on NI. The holistic analysis of all factors, contribute to effective decision making in terms of their impact on the patient, the core of current healthcare models. Key words: Nosocomial infections, intrinsic and extrinsic risk factors, organizational factors, neonatal intensive care units.

utilizados para la prevencin, control y deteccin de la IN.11 En la actualidad, el uso de la tecnologa y los nuevos procedimientos invasivos tal como el uso de accesos diversos,12,13,14,15 nutricin parenteral y ventilacin mecnica, han permitido mejorar las condiciones de vida del neonato que requiere atencin de cuidados intensivos; sin embargo, estos tambin representan factores de riesgo latentes, especialmente en la poblacin neonatal, los cuales se suman a los factores intrnsecos como prematurez extrema, bajo peso al nacimiento y antecedentes maternos, entre otros.16,17,18,19 Los neonatos crticamente enfermos son especialmente vulnerables a las infecciones nosocomiales, tal como la neumona asociada a ventilador y bacteriemia asociada a catter venoso central. En particular, los prematuros son especialmente susceptibles, debido a la inmadurez de su sistema inmune, pobre integridad de la piel, mltiples procedimientos invasivos, exposicin ambiental y manipulacin excesiva de los cuidadores, lo que conduce a colonizacin bacteriana, encontrndose adems una estrecha relacin entre el peso al nacer y el riesgo de presentar un episodio de infeccin nosocomial.20 La literatura menciona que los microorganismos ms frecuentemente encontrados son Gram positivos como Staphylococcus aureus, seguido de Staphylococcus epidermidis, mientras que en la poblacin cuyo riesgo est asociado a uso de catteres se encontr Staphylococcus coagulasa negativo.21,22 Para controlar las Infecciones nosocomiales, vistas como un problema de salud pblica, es necesario conocer la magnitud del problema en el mbito hospitalario y contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica de IN eficaz, enfocado en el monitoreo continuo a travs de indicadores de resultados, as como el anlisis integral de las principales infecciones nosocomiales como bacteremias, neumonas, infecciones de tracto urinario e infecciones de sitio quirrgico. Las consideraciones anteriores son indispensables para establecer mecanismos de control apropiados, mismos que podran reducir hasta en un tercio las IN.23,24,25 En este sentido, el liderazgo y compromiso de un equipo multidisciplinario que trabaje de forma activa para establecer polticas y procedimientos enfocados en la reduccin del riesgo, de acuerdo a las caractersticas de la poblacin y en base a los recursos disponibles, ser crucial para la reduccin de las infecciones nosocomiales.26 Dicho equipo, tendr la responsabilidad de

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identificar y supervisar los distintos procesos involucrados en la atencin, que estn relacionados de manera directa y/o indirecta en la aparicin de las IN desde un enfoque de seguridad del paciente, tal como higiene de manos, esterilizacin del equipo mdico, uso de mecanismos de barrera y protocolo de accesos vasculares.27,28 Adems, ser responsable de la continua sensibilizacin y educacin del personal de salud acerca de la magnitud y relevancia de las infecciones nosocomiales.29.30,31,32 La necesidad de identificar los diferentes factores de riesgo (intrnsecos, extrnsecos y organizacionales) asociados a IN y su impacto en la mortalidad, obedece al propsito de proponer estrategias de mejora, orientadas a disminuir el riesgo potencial de los diferentes factores. Por otro lado, la mayora de los estudios reportados en la literatura, se enfocan a realizar anlisis cuantitativos o cualitativos, dejando a una lado la investigacin mixta de los mismos, la cual puede aportar resultados no explorados hasta el momento. MATERIAL Y MTODOS Se realiz un estudio de casos y controles, de tipo multicntrico analtico y descriptivo, cuanti-cualitativo, durante el periodo comprendido del 01 de Julio al 31 de Noviembre del 2010, con apego a los lineamientos de la Declaracin de Helsinki y al artculo 23 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin, as como a los distintos comits de tica e investigacin de las unidades de estudio participantes: Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad, Hospital Metropolitano Bernardo Seplveda, Hospital San Jos Tec de Monterrey; instituciones del sector pblico y privado respectivamente. La fase cuantitativa, se llev a cabo a travs de la revisin de expedientes clnicos de pacientes egresados del servicio de neonatologa de las instituciones participantes, con estancia mayor a 48 hrs. y cuyos datos estuvieron completos al momento de la captura. Se excluyeron los egresados de las reas de cuidados intermedios y/o mnimos, as como los que no cumplieron con el criterio de tiempo y de integridad de los datos. Posteriormente se realiz la clasificacin por grupos de casos y controles, definiendo como caso al recin nacido de 25 a 42 semanas de gestacin, con 0 a 28 das de vida extrauterina admitido al servicio de neonatologa y que requiri atenciones en terapia intesiva neonatal, tales como acceso vascular, ventilacin asistida, nutricin parenteral, uso de hemoderivados, catter urinario o ciruga, que no presentaba infeccin local y/o sistmica al momento del ingreso y que durante su internamiento present una infeccin nosocomial posterior a 48 hrs. Como control, al neonato que reuna los criterios de inclusin pero sin infeccin local y/o sistmica durante su estancia intrahospitalaria, segn las clasificacin del CDC. En total se revisaron expedientes de 61 casos y 124 controles, cuya distribucin por las unidades de atencin participante fue como sigue: 35 casos y 44 controles del hospital A, 8 casos y 20 controles del Hospital B y 18 casos y 60 controles del Hospital C. Se calcul el tamao de muestra en relacin a la poblacin de cada hospital, con una potencia del 95% y una pro-

porcin esperada de casos infectados del 25%, con margen de error del 5%, lo que dio como resultado 185 pacientes, 61 casos y 124 controles. Se document informacin acerca de las caractersticas demogrficas, factores intrnsecos y extrinsecos. (Anexo 1 y 2) Posteriormente se clasificaron como casos de IN, aquellos que cumplieron con los criterios diagnsticos de acuerdo con el Center of Disease Control-CDC, segn tipo de infeccin y poblacin de estudio; posteriormente los datos se procesaron con el paquete estadstico SPSS, se aplic estadstica descriptiva, frecuencia, porcentajes, media y percentiles. Para la recoleccin de datos cualitativos, se realiz un anlisis estructural en el que particip un grupo multidisciplinario. Figura 1

Director de Calidad

Jefe de Laboratorio

Jefe de Enfermera

Responsable de Vigilancia epidemiolgica

Jefe clnico de Neonatologa

Figura 1. Expertos involucrados en el estudio de las variables cualitativas. Para finalizar se realiz un muestreo por bola de nieve, preguntndole a los expertos consultados si exista alguna otra persona que pudiera aportar valor a la investigacin. Se eligieron variables con base a la revisin de la literatura; el investigador realiz reuniones con los expertos y mediante entrevista estructurada se recolect la informacin (Anexo 3). Posteriormente se recabaron los resultados en una matriz y se proces en el software denominado MICMAC, cuyo resultado es una grfica de influencias indirectas el cual permite identificar el grado de influencias indirectas y un plano cartesiano, el cual permite identificar el grado de influencia de una variable sobre otra, as como de los retos estratgicos del problema en estudio. RESULTADOS En las variables intrnsecas se encontr que en ambos grupos (casos y controles) hubo ligero predominio del sexo femenino, 52.5% en los casos y 50.8% en los controles. La mediana del peso de los casos fue de 1650 gramos (DS 910) y de 2405

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para los controles de 35 (DS 984). La media de edad gestacional de los casos fue de 32 semanas (DS 4.48) y la de los controles de 35 (DS 4.30). Entre los antecedentes maternos se report que la infeccin urinaria materna estuvo presente en el 26.2% de los casos y el 36.3% de los controles y la cervico-

vaginitis en el 14.8% de los casos y el 13.7% de los controles. La va de nacimiento que predomin en ambos grupos fue la cesrea, con 62.3% en los casos y 61.3% en los controles. Cuadro 1

Cuadro 1. Factores de Riesgo Intrnsecos de la poblacin de estudio. Factor de Riesgo de Infecciones Nosocomiales Neonatales INTRNSECOS Sexo Femenino/ Masculino (%) Peso en gramos mediana (DS) Semanas de gestacin (DS) Historia Clnica del RN Apgar al minuto (DS) Apgar a los 5 minutos Cervicovaginitis materna (%) Infeccin de vas urinarias materna Parto vaginal Via de Nacimiento Parto asistido con frceps Cesrea Desconocido Fuente: Base de datos SPSS 2010. En cuanto a las variables extrnsecas se destacan los siguientes resultados. El 90.2% de los casos y el 85.5% de los controles procedan del rea de perinatologa. El 93.4% de los casos y el 90.9% de los controles, fueron productos nicos. El 21.3 % de los casos y el 21.8% del grupo control, present malformaciones congnitas, cuya causa primordial en ambos grupos fueron las anomalas cardiacas (37.5%). En cuanto a los accesos vasculares o colocacin de catteres, las mayores diferencias entre los casos y los controles se encontraron en los catteres femoral (21.3% y 6.5%) yugular/subclavio (37.7% y 9.7%) y percutneo (62.3% y 31.1%). Cuadro 2 El 16.4% de los casos present el antecedente de instalacin de sonda en trax en los casos y slo en el 8.1% de los controles. En el 77% de los casos se administr nutricin parenteral vs. 50 % de los controles. Al 37.7% de los casos se le administr al menos un hemoderivado durante su hospitalizacin vs 20.2% de los controles. El 45.9% de los casos utiliz ventilacin mecnica asistida y al 63.9% se le realiz intubacin en al menos una ocasin vs. 21% y 45.2% de los controles. El 50.8% tuvo antecedente de colocacin de sonda oro gstrica en el grupo de casos vs. 46% del grupo control. Al 14.8% de los casos se le coloc sonda urinaria vs 5.6% de los controles. En el 24.6% de los casos se realiz algn procedimiento quirrgico vs. 15.3% de los controles, predominando los procedimientos de neurociruga. De acuerdo a la definicin por tipo de infeccin segn el Center of Disease Control y National Healthcare Safety Network,33 del total de 185 expedientes estudiados se encontraron 61 infecciones nosocomiales, lo que globalmente representa el 32.9%, pero existieron diferencias entre las unidades de atencin participantes, que son proporcionales al volumen total de expedientes estudiados de cada hospital. En la figura 2 se puede observar la distribucin de estas infecciones por tipo.Otras 3% Infeccin de vas urinarias 10% Bacteremia 15%

Casos n 61 32 (52.5) 1650 ( 910) 32 (4.48) 6 (2.6) 7 (2.8) 9 ( 14.8) 16 (26.2) 20 (32.8) 1 (1.6) 38 (62.3) 2 (3.3)

Controles 124 61 (50.8) 2405(984) 35 (4.30) 5(2.7) 6(2.5) 17( 13.7) 45( 36.3) 38 (30.6) 6 (4.8) 76 (61.3) 4 (3.2)

Valor de P

0.397 0.000 0.000 0.618 0.588 0.506 0.114 0.760 0.917 0.741 0.866

Neumona 21%

Spsis Clnica 51%

Fuente: Expediente clnico UCIN 2009 Figura 2. Distribucin de las infecciones por tipo.

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Cuadro 2. Factores de riesgo extrnseco de la poblacin en estudio. Factor de riesgo de iNFeccioNes NosocoMiales NeoNatales Grupo 1: Perinatologia, alojamiento conjunto Grupo 2: Externos Lugar de Procedencia Hospital A Hospital B Hospital C Das de estancia intrahospitalaria nico Nmero de productos de la gestacin Gemelar Trillizos Malformaciones congnitas Catter umbilical venoso Catter umbilical arterial Catter Femural venoso Accesos vasculares Catter Yugular y/o subclavio Catter Percutneo Total de catteres por neonato (DS) Sonda en trax Nutricin Parenteral Medicacin Uso de Hemoderivados Total de antibiticos utilizados (DS) Ninguno BIPAP Tipo de soporte respiratorio Casco CPAP Ventilacin Mecnica Intubacin endotraqueal Sonda urinaria Otros procedimientos Sonda Oro gstrica Procedimiento quirrgico Fuente: Base de datos SPSS 2010. Entre los microorganismos reportados asociados a IN se encuentran Staphylococcus epidermidis (24%), E. Colli (15%), Klebsiella pneumonie (12%) y Staphylococcus aureus (12%), entre otros. Entre los principales esquemas de antibiticos, la combinacin de ampicilina- amikacina fue el primer tratamiento de eleccin y vancomicinameropenem en aquellos casos positivos para sepsis; siendo la cefotaxima otra alternativa utilizada. Figura 3 casos n 61 55(90.2) 6(9.8) 35(57.4) 8(13.1) 18(29.5) 30 (25-39) 57 (93.4) 2 (3.3) 2 (3.3) 13(21.3) 24(39.3) 13 (21.3) 22 (36.1) 1 (1.6) 38(62.3) 2(1) 10(16.4) 47 (77.0) 23 (37.7) 2(1) 11(18.0) 4(6.6) 9 (14.8) 9 (14.8) 28 (45.9) 39(63.9 ) 9(14.8) 31(50.8) 15(24.6) coNtroles n 124 106 (85.5) 18 (14.5) 44(35.4) 20(16.1) 60 (48.4) 9(5-16) 110 (90.9) 11 (9.1) 0 (.0) 27(21.8) 37(29.8) 8 (6.5) 12 (9.7) 0 (0) 41(33.1) 1(1) 10(8.1) 62 (50.0) 25 (20.2) 1(1) 35 (28.2) 19 (15.3) 25(20.2) 19 (15.3) 26(21.0) 56(45.2) 7 (5.6) 57(46.0) 19(15.3) 0.008 0.437 0.130 0.004 0.000 0.000 0.000 0.074 0.766 0.209 0.001 0.009 0.088 0.946 0.999 0.235 0.001 0.039 0.321 0.026 0.007 0.00 0.016 valor de P 0.259

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Enterobacteraerogenes Enterococcus faecium Cryptococcus laurentti Acinetobacter calcoaceticus Enterococcus faecalis Enterobactercloace Candida sp Staphylococcus hominnis Acinetobacter baumanni Pseudomona Staphylococcus aureus Klebsiella pneumonia E. Colli

1% 1% 1% 10% 3% 4% 7% 7% 10% 11% 16% 16% 20%

Fuente: Expediente Clnico y reporte laboratorio UCIN 2009 En algunos casos de IN, se encontr ms de un microorganismo como agente causal. Figura 3. Distribucin de las infecciones por tipo de microorganismo.

En el anlisis multivariado relacionado con la infeccin nosocomial, se aprecia que los factores de riesgo intrnsecos, tales como peso, semanas de gestacin, nmero de gestacin al nacimiento y das de estancia, tuvieron diferencia entre ambos grupos. En los neonatos productos de embarazo mltiple, este parece ser un factor protector para no desarrollar IN; sin embargo, no se encontr ninguna otra correlacin que describiera este hallazgo. Adems, se reportaron factores de riesgo (extrnsecos), a los que estuvo expuesto el neonato durante su atencin en las unidades de terapia intensiva, entre los que destacan los accesos vasculares con predominio de los catteres percutneos OR 18.5 (5.1-67.2), catter yugular y/o subclavio OR 3.96 (1.69-9.30), e intubacin endotraqueal. Se encontr que la gestacin mltiple, el catter central (yugular o subclavio) y el catter percutneo, tuvieron efecto de asociacin fuerte para infeccin nosocomial.Cuadro3. En el anlisis multivariado efectuado para analizar la mortalidad como variable dependiente, se encontraron factores de riesgo estadsticamente significativos como sndrome dismrfico, catter yugular y/o subclavio, ventilacin mecnica, y staphylococcus aureus. Cuadro 4.

Cuadro 3. Factores de riesgo asociados a Infeccin Nosocomial. aNlisis Multiivariado Para iNFecciN NosocoMial Variable Intrnsecos Nmero de productos de la gestacin Mltiple Accesos vasculares Extrnsecos Catter yugular y/o subclavio Catter percutneo 18.5 3.96 (5.1-67.2) (1.69-9.30) Odds Ratio 0.08 IC 95% (0.01-0.57)

Fuente de datos: Expediente clnico y/o electrnico, anlisis SPSS Regresin logstica Backward conditional Cuadro 4. Factores de riesgo asociados a Mortalidad. aNlisis Multivariado Para Mortalidad Variable Intrnsecos Malformaciones congnitas Sndrome dismrfico Accesos vasculares Catter yugular y/o subclavio Catter percutneo Tipo de soporte ventilatorio Extrnsecos Ventilacin mecnica Tipo de Hospital Hospital B y C Microorganismos Staphylococcus aureus Odds Ratio 13.8 15.7 7 8.3 0.14 312 IC 95% (1.06-180) (2.3-108) (1.6 -30) (1.2-56) (.03-.65) (1.84-1000)

Fuente de datos: Expediente clnico y/o electrnico , anlisis SPSS Regresin logstica Backward conditional

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El anlisis estructural identific 13 variables principales que se pueden agrupar en: organizacin, recursos humanos, enseanza y capacitacin, sistema de vigilancia epidemiolgica, as como, materiales e insumo. Figura 4

Existieron diferencias en los factores organizacionales en las distintas instituciones participantes, por lo que se infiere que las estadsticas reportadas en el presente estudio, estn estrechamente vinculadas al desempeo de los profesionistas y el programa de prevencin, deteccin y control de infecciones con el que cuenta cada una de las instituciones participantes. DISCUSIN Existen factores intrnsecos en los que de manera directa no se podr influir con la gestin clnica en las unidades de cuidados intensivos neonatales, tales como la prematurez, bajo peso al nacer y las malformaciones congnitas. Sin embargo existen otros factores extrnsecos en los que se puede incidir, tales como los procesos relacionados a la colocacin y mantenimiento de los accesos vasculares, as como el uso y manejo de ventilacin mecnica en la poblacin neonatal. Adicionalmente, bajo la perspectiva de los expertos, se presentan factores organizacionales que influyen en la prevencin, deteccin y control de las infecciones nosocomiales, tales como el liderazgo de los jefes clnicos para la supervisin, el trabajo en equipo para la participacin activa de todo el personal en la prevencin y reporte de infecciones nosocomiales y la experiencia del profesional de salud. Ser necesario fortalecer estos elementos en el hospital con mayor incidencia de infeccin nosocomial, en los que se report una mortalidad superior al 80% en los casos positivos. Durante el presente trabajo, se presentaron inconsistencias en los datos relacionados al da de instalacin y retiro de procedimiento invasivo, por lo cual no se pudo evaluar el indicador por da de uso de catter y de soporte ventilatorio; se considera que ambos indicadores, son especficos para determinar la tasa de bacteriemia y neumona asociada a ventilador por egresos hospitalarios en terapia intensiva neonatal. El anlisis cualitativo permiti integrar de manera global, las estadsticas y la opinin de los expertos, por lo cual este tipo de investigacin orienta al anlisis integral de todos los actores involucrados, por lo que ser indispensable establecer futuras lneas de investigacin al finalizar la implementacin de estrategias y el logro de objetivos particulares, en las distintas instituciones participantes. El presente trabajo muestra la importancia de establecer directrices enfocadas en la reduccin de infecciones nosocomiales en las unidades de terapia intensiva neonatal, tales como capacitacin sobre higiene de manos, accesos vasculares y la prevencin de bacteriemia asociada, manejo integral del neonato con ventilacin mecnica, as como crear sistemas de vigilancia que permitan el monitoreo continuo y la retroalimentacin a todos los involucrados. Con base en los resultados del presente trabajo de investigacin, se confirma que existe asociacin entre los factores de riesgo e infecciones nosocomiales, lo cual representa una causa importante de morbi-mortalidad hospitalaria en las unidades de terapia intensiva, considerando que la tasa global de infecciones fue 39.2% mayor a la esperada 25% de egresos y 50.8% de mortalidad general en los casos confirmados de infeccin nosocomial. El anlisis de todos los factores desde una perspectiva integral, contribuye a la toma de decisiones efectivas en funcin

COD

LJC

CAB

PEE

CAN

SVE

APD

CHM

PPM

EPE

APP

TEQ

EPM

Figura 4. Variables relacionadas con factores organizacionales que influyen en la IN. Posteriormente se identificaron los retos estratgicos con base al reporte MIC MAC, que para fines de esta investigacin se consideran los factores organizacionales ms importantes asociados a la prevencin, control y deteccin de infecciones nosocomiales en las instituciones participantes y de acuerdo a la opinin de expertos de los hospitales participantes. Cuadro 5. Cuadro 5. Retos estratgicos a considerar para atenuar el problema en estudio. retos estratgicos 1 Trabajo en equipo 2 Experiencia profesional del personal de enfermera 3 Liderazgo de los jefes clnicos y de enfermera 4 Capacitacin del personal en Higiene de manos 5 Compromiso de la Direccin 6 Sistema de Vigilancia epidemiolgica 7 8 Abastecimiento permanente de productos enfocados a la deteccin de infecciones nosocomiales

Capacitacin en medidas de prevencin de infecciones nosocomiales: Bacteremias y NAV Fuente: software MIC MAC 2010

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del impacto que tienen en el paciente, eje central de los modelos actuales de atencin. REFERENCIAS1. World Alliance for Patient Safety. Global Patient Safety Challenge: 2005-2006. Ginebra: World Health Organization; 2005. Kamath S, Mallaya S, Shenoy S. Nosocomial infections in Neonatal intensive care units: Profile, Risk Factor Assessment and Antibiogram. Indian J Pediat. 2010; 77: 37-39. Centers of Disease Control and Prevention. Disponible en: http://www.cdc.gov/ . Cardo DM, Simone PM. Monitoring and preventing healthcare-associated infections. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2005 Sep;48(9):1043-7. Avila-Figueroa C, Cashat-Cruz M, Aranda-Patrn E, Len AR, Justiniani N, Prez-Ricrdez L, Avila-Corts F, Casteln M, Becerril R, Herrera EL. Prevalencia de infecciones nosocomiales en nios: encuesta de 21 hospitales en Mxico. Salud Publ Mex. 1999; 41 Supl 1:S18-S25. Stover BH, Shulman ST, Bratcher DF, Brady MT, Levine GL, Jarvis WR. Nosocomial infection rates in US childrens hospitals neonatal and pediatric intensive. Am J Infect Control. 2001;29:152-7. Coria-Lorenzo JJ, Francisco-Revilla EN, Soto-Romero IE, Saavedra-Barrios MA, Gadea-lvarez T. Epidemiologia de las infecciones nosocomiales neonatales, en un hospital de especialidades peditricas de la Ciudad de Mxico (Revisin de 3 aos). Perinatol Reprod Hum 2000; 14: 151-159. Garca-Cenoz M, Chamorro J, Vidn J, Lanzeta I, Lameiro F, Urtasun JM et al. Prevalencia de la infeccin nosocomial en Navarra: Resultados agregados del estudio EPINE 2005. Anales Sist Sanit Navarra. 2007; 30 (1): 89-99. Martnez-Aguilar G, Anaya-Arriaga MC, vila-Figueroa C. Incidencia de bacteriemia y neumona nosocomial en una unidad de pediatra. Salud Pblica Mex. 2001; 43: 515-523.* Kumar PA, Ramji S, Prakash K, Thirupuram S. Neonatal nosocomial infection: profile and risk factors. Indian Pediatr 1996;34:297-302.* Ponce de Len S, Rangel-Frausto S, Elas-Lpez JI., RomeroOliveros C, Huertas-Jimnez M. Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de programa de control en Mxico. Salud Pub Mx. 1999; 41 Supl 1:S05-11. Chien L, et al. Variations in central venous catheter-related infection risks among Canadian neonatal intensive care units. Pediatr Infect Dis J 2002; 21:505-511. Silviera de Brito C, et al. Ocurrence of bloodstream infection with different types of central vascular catheter in critically. J Infect. 2010; 60:128-132. Perlman S, et al. Risk factors for late-onset healthcareassociated bloodstream infections in patients in neonatal intensive care units. AJIC. 2007, Apr:177-182. Rosenthal V, et al. Central Line-Associated Bloodstream Infections in Limited Resource Countries: A Review of the Literature. Clin Infect Dis. 2009; 49: 1899-1907. Aly H, et al. Is Bloodstream infection prevention among premature infants? A tale of two. Pediatrics. 2005;115;15131518. Babazono A, et al. Risk Factors for nosocomial infection in the neonatal intensive care unit by the japanese nosocomial

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aNexo 1. Factores de riesgo iNtrNsecos y datos deMogrFicoscdula de evaluaciN de Factores de riesgos relacioNados coN iNFeccioNes NosocoMiales NeoNatales

Factores de riesgo iNtrNsecos (HusPed) Datos Generales Marque con una X el recuadro segn corresponda, y complete los datos del paciente que se le solicitan. Institucin Fecha de Nacimiento Apellido Paterno del RN Femenino Fecha de Ingreso Fecha de Egreso Servicio que enva: Servicio al que se refiere: Perinatologa Intermedios HRMIAE Apellido Materno del RN Registro del Paciente Otro Sector Pblico Otro Sector Privado Nombre de la Madre Masculino Cuidados mnimos Piso Otro hospital

Intermedios

Defuncin

Historia ClniCa Del PaCiente Peso al nacer (Kg) Edad gestacional (SDG) Apgar al nacer (Al nacimiento) Das de estancia intrahospitalaria (Nmero) RPM (Hrs.) Tipo de Nacimiento Anomala congnita Sndrome de Asfixia por meconio Taquicardia Transitoria del Recin Nacido Enfermedad de Membrana Hialina Corioamniotis Infecciones congnitas (Citomegalovirus, HIV, Sifilis, Rubeola) Trauma al nacimiento: Diseo Original: Vizcarra M et al 2010 Parto Presente Presente Presente Presente Presente Presente Presente Frceps Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Observaciones Auditor: Nmero progresivo asignado para investigacin: Folio: Cesrea Caso reportado por IIH: SI NO

Fecha de reporte por el comit de IIH: Caso con datos clnicos para IIH documentacin en el expediente clnico: SI NO

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aNexo 2. Factores de riesgo extrNseco.Factores de riesgo extrNseco (Medidas FarMacolgicas y/o Medios iNteNsivos) Tipo de Accesos vasculares y sitio de insercin CVC 1 CVU CVA CP YU FE Tipo de Alimentacin NPT LV Medicamentos/ Hemoderivados 3 SE RM CO AB HD Tipo de Ventilacin 4 VMA CPAP IET Tipo de Tubo Sonda 5 VE Pleural Naso Gstrica Oro Gstrica Tipo de Intervencin Quirrgica 6 Neurociruga Cardiovascular Ciruga General CVC: Catter Venoso Central Abreviaturas CVU: Catter Venoso Umbilical CAU: Catter Arterial Umbilical YU: Yugular FE: Femoral Diseo Original: Vizcarra M et al 2010 VMA: Ventilacin Mecnica Asistida CPAP: IET: Intubacin Endotraqueal SE: Sedantes NPT: Nutricin Parental Total LV: Lquidos Intravenosos RM: Relajantes Musculares CO: Corticoides AB: Antibiticos HD: Hemoderivados S NO Fecha de Ciruga Antibioticoprofilaxis (30-60 min. Previos) Re-intervencin Complicaciones S NO Fecha de instalacin Indicacin Fecha de Retiro Motivo Total Da Sonda S NO Fecha de instalacin Indicacin Fecha de Retiro Motivo Total de Das de Ventilacin Total de Das Medicamentos/ Total Hemoderivados administrados S NO Fecha de instalacin Indicacin Fecha de Retiro Motivo Total de Das NPT S NO Fecha de instalacin Indicacin Fecha de Retiro Motivo Total de Das Catter

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Fecha de instalacin

Indicacin

Fecha de Retiro

Motivo

VE: Vesical PL: Pleural NG: Naso gstrica OG: Oro Gstrica

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aNexo 3. Matriz de aNlisis estructural.

Factores de riesgo asociados coN iNFecciN NosocoMial eN uNidades de cuidados iNteNsivos NeoNatales: PersPectiva de seguridad del PacieNteEntrevistado:: Institucin: HRMIAE HSJ Fecha:

Direccin de Calidad

Responsable de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica

Jefe de Laboratorio

Jefe de Enfermera de Neonatologa

Jefe de Servicio de Neonatologa

Instrucciones: En base a su experiencia profesional, determine el grado de influencia entre variables ex. Como influye V1 en relacin a V2

Escala de Influencia: N - nula; D - dbil; M - moderada; F - fuerte; P - potencial.

Variable Influida: Variable Influyente Organizacional1 Compromiso de la Direccin General (Diseo de Implementacin de estrategias encaminadas a la Prevecin, deteccin y control de infecciones nosocomiales en reas crticas ex. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) Liderazgo de los Jefes del rea (Mdico y Enfermera) (Coordinacin y supervisin de las acciones encaminadas a la prevencin, deteccin y control de las infecciones nosocomiales neonatales) Trabajo en equipo Participacin acerca de todo el personal en la prevencin, direccin y control de las infecciones nosocomiales 1

Organizacional2 3 4

Recursos Humanos5 6 7 8

Capacitacin9 10

SVE11

Material e insumos12 13

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3

Recursos Humanos4 Experiencia profesional (No. Aos cumplidos en el ejercicio profesional de la especialidad de Pediatra y/o Neonatologa) Experiencia profesional (No. Aos cumplidos en el ejercicio profesional de la licenciatura de enfermera) Permanencia del puesto (Porcentaje de Rotacin del personal de Enfermera en Neonatologa) Permanencia del puesto (Porcentaje de Rotacin del mdico residente en Neonatologa)

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Enseanza y Capacitacin8 Capacitacin en medidas de prevencin de infecciones nosocomiales (Higiene de manos) Capacitacin en prevencin de infecciones asociadas a catter intravascular (Colocacin y mantenimiento de Accesos Venosos en Neonatos) Capacitacin en prevencin de Neumona Asociada a ventilacin (Limpieza, desinfeccin y esterilizacin del equipo de ventilacin, as como en el cuidado continuo del neonato con ventilacin asistida)

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10

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica11 Vigilancia proactiva e integral (Monitoreo continuo de las infecciones nosocomiales a travs de una metodologa eficaz y eficiente)

Materiales e insumos12 Abastecimiento Permanente de productos enfocados en la prevencin de infecciones nosocomiales (Soluciones alcoholadas, antispticos, sanitas, adems de los utilizados como mecanismos de barrera: guantes, cubre bocas, gorro, bata, etc.) Abastecimiento Permanente de productos enfocados a la deteccin de infecciones nosocomiales (Material indispensable para la realizacin de estudios microbiolgicos ex: medios de transporte para cultivo, equipo tcnico, jeringas, soluciones, etc.) Basado de: Recomendations for the prevention of healthcare-associated infections (HAIs). Center for Disease Control and Prevention (CDC) 2008 Report Elaborado por: Vizcarra y cols.

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Artculo Original

Anlisis de la relacin entre la calidad de vida profesional del personal de salud hospitalario y su compromiso con la calidad de la atencin clnica Analysis of the relationship between hospital staff quality of professional life and commitment to quality of clinical careAna Laura CajigasMagaa1, Eduardo Leal-Beltrn2, Jess Santos-Guzmn2, Guadalupe Reyna-Rodrguez3, Maricela Gnzalez-Guzmn2 RESUMEN ABSTRACT

Introduccin. Los hospitales son organizaciones complejas que trabajan con y para seres humanos nicos e irrepetibles, con sentimientos, emociones y valores. El objetivo del estudio fue determinar la relacin entre el ndice de calidad de vida profesional del personal de salud y su compromiso con la calidad de la atencin clnica. Material y mtodos. Se realiz un estudio observacional, transversal, descriptivo, prospectivo y analtico, en un hospital regional de segundo nivel. Se aplic la encuesta de Calidad de vida profesional y compromiso con la calidad propuesta por el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD). Se analizaron los resultados mediante estadstica descriptiva, prueba ANOVA, Bonferroni y regresin logstica. Resultados. La calificacin global para la Calidad de Vida Profesional Global (CVPG) fue: alta 47%, baja 26% y regular 27%. Diez por ciento de los encuestados consideraron que su compromiso con la calidad de la atencin clnica era nulo o deficiente, 26% regular y 64% bueno o excelente. Se encontr una correlacin significativa (p