Revision Rinitis Alergica

8/15/2019 Revision Rinitis Alergica

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEAMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LASALUD

CARRERA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

REVISIÓN: “Rinitis Alérgi!"

RUBEN DARÍO TRICERRI

DÉCIMO SEMESTRE “A"


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1.INTRODUCCIÓN:

Las enfermedades alérgicas constituyen uno de los grupos de patologías más

frecuentes en la práctica médica por lo que son consideradas como un problema

global de la salud pública alrededor del mundo y, especialmente en locorrespondiente a rinitis alérgica, varias bibliografías coinciden en que tiene una

gran importancia por el impacto que esta produce sobre la calidad de vida de

pacientes tanto adultos como pediátricos en los países en vías de desarrollo.

Las alergias en general se han incrementado en los últimos tiempos, siendo la más

alarmante la rinitis y el asma. Se estima ausencia escolar por problemas alérgicos

5! para "mérica Latina, 5#! para $ap%n, ! para ''((. "ctualmente la rinitis

alérgica afecta a un )*,&! de los ecuatorianos, sin embargo, no e+isten aún

estudios específicos de investigaci%n que desarrollen oportunamente sus

características tanto clínicas como epidemiol%gicas a nivel nacional.

eniendo en cuenta lo planteado anteriormente, en la presente revisi%n se tratarán

aspectos relacionados con el concepto, clasificaci%n, clínica, diagn%stico y

tratamiento de la rinitis alérgica con el fin de obtener nuevos conocimientos para

su correcta aplicaci%n en la práctica clínica en miras de un desarrollo medico

científico %ptimo para nuestro futuro campo profesional.

2.OBJETIVO:

-ealiar una revisi%n de la bibliografía de los últimos a/os acerca de las

principales características clínicas de la rinitis alérgica para adquirir bases

científicas que nos permitan a futuro como profesionales tomar decisiones

acertadas para su mane0o así como medidas preventivas que nos permitan su

control epidemiol%gico y la prevenci%n de su e+tensi%n en nuestro medio.

3.METODOLOGÍA:

Se reali% una búsqueda sistemática en las bases de datos1 2ub3ed, "'2"2,

Sciencedirect y Scielo para contestar varios aspectos acerca del tema propuesto

basándose en el ob0etivo antes mencionado mediante una metodología cualitativa

para el análisis de datos y síntesis de informaci%n tomando como fuente varios

artículos publicados en las bases anteriormente mencionadas, los cuales se enfocan

en el aborda0e de la epidemiología, cuadro clínico, diagn%stico y tratamiento de

dicho síndrome llegando a diversas conclusiones, las mismas que se desarrollarán a

continuaci%n.


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4.DESARROLLO:4.1. DEFINICIÓN:

La 4rganiaci%n 3undial de "lergia 6"4,

por su sigla en inglés7 define la rinitis

alérgica como la presencia de congesti%nnasal, rinorrea anterior o posterior,

estornudos y prurito nasal secundarios a una

inflamaci%n de la mucosa nasal mediada por

8g'. La rinitis es un proceso inflamatorio de

las fosas nasales. 9a0o este concepto se

encuadran una serie de entidades

nosol%gicas muy diferentes entre sí, desde el

punto de vista etiopatogénico, pron%stico y terapéutico que, sin embargo,

presentan síntomas muy similares.

4.2. EPIDEMIOLOGÍA:La rinitis es una afecci%n muy frecuente en la poblaci%n general. Se suele citar

una prevalencia del ):;)5! en los países occidentales, aunque el número de

enfermos debe ser todavía mayor, pues muchos de ellos no acuden al médico si

la sintomatología es banal o no complicada. Sin embargo, son pocos los estudios

epidemiol%gicos efectuados en la poblaci%n infantil y los factores de riesgo aún

no están bien establecidos.

2or ello y con la finalidad de conocer la prevalencia de diferentes enfermedadesalérgicas en la infancia, se cre% un protocolo de investigaci%n internacional

denominado1 'studio 8nternacional sobre "sma y "lergias en la 8nfancia he

8nternational Study of "sthma and "llergies in


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• RINITIS AGUDA: menos de 14 días• RINITIS CRÓNICA: más de 14 días

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

• ORIGEN• Medada !o" I#E• No medada !o" I#E $eosn%&'os(

• PERIODICIDAD• In)e"m)en)e $an)es es)a*ona'(• Pe"ss)en)e $an)es !e"enne(

• GRAVEDAD• Le+e• Mode"ada,#"a+e

RINITIS AL-RGICA

• IN.ECCIOSA• A#/da: +"a'0 a*)e"ana2• C"%n*a: D3)e"a0 'ese''a0 T/e"*/'oss0 a*'o de 5asen0 a#en)es

m*%)*os2• NO IN.ECCIOSA

• Vasomo)o"a• O*/!a*ona': 6/ím*os0 !o'+os nd/s)"a'es0 *on)amna*%n2• 5o"mona': !/e")ad0 ema"a7o0 en3e"medad )"odea2• Po" med*amen)os: AINES0 ASA0 des*on#es)onan)es )%!*os2• Inm/no'%#*as: LES0 Sínd"ome de S8o#"en0 Sa"*odoss0

G"an/'oma)oss de 9e#ene"2• A')e"a*ones ana)%m*as: des+a*%n se!)a'0 !o'!oss0 !e")"o&a

adenodea0 */e"!o e;)"a


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4.4. FISIOPATOLOGÍA:La mucosa nasal tiene un epitelio columnar ciliado pseudoestratificado que

cubre la membrana basal y la submucosa. 'stas contienen glándulas serosas yseromucosas, así como una gran vasculariaci%n y abundantes terminaciones

nerviosas sensitivas, importantes en el prurito nasal y los estornudos. La

estimulaci%n simpática produce vasoconstricci%n y la parasimpática, aumento de

la secreci%n nasal y vasodilataci%n con congesti%n nasal. Las fosas nasales

cumplen una labor relevante en la funci%n respiratoria, en la filtraci%n y

acondicionamiento del aire, así como funciones olfatorias, defensivas y

fonatorias.


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La tendencia a desarrollar alergia tiene un componente genético. Los su0etos

at%picos, o individuos susceptibles a presentar alergia, heredan una

predisposici%n a producir anticuerpos específicos 8g' ante la e+posici%n a ciertas

proteínas, llevando a la sensibiliaci%n alérgica, que se caracteria por la

producci%n de 8g' específica dirigida contra esas proteínas.

'stas moléculas específicas de 8g' se

unen a receptores de alta afinidad en

los mastocitos, los cuales se

degranulan. Se produce una

inflamaci%n de las membranas

mucosas de la nari, de los o0os, de la

trompa de 'ustaquio, del oído medio,

de los senos paranasales y de lafaringe. La nari está invariablemente

comprometida y los otros %rganos

están afectados en muchos ni/os. al

inflamaci%n se caracteria por una

comple0a interacci%n de los

mediadores inflamatorios que, finalmente, son disparados por la respuesta a

ciertas proteínas e+trínsecas alérgenos7, que es mediada por la 8g'. La 8g'

específica cubre la superficie de los mastocitos, los cuales están presentes en la

mucosa nasal. 'sto sucede cuando el alérgeno polen, esporas de hongos, heces

de ácaros, epitelios de mascotas, restos de cucaracha@7 es inhalado en la nari,

llevando a la liberaci%n inmediata y retardada de un número de mediadores.

Los mediadores liberados en la fase inmediata incluyen histamina, triptasa,

quimasa, quininas y heparina. Son responsables de los síntomas tempranos

estornudos, prurito, rinorrea7. Las glándulas mucosas son estimuladas

produciendo aumento de las secreciones. Aay incremento de la permeabilidad

vascular, llevando a e+udaci%n plasmática. Se presenta vasodilataci%n, que

conduce a la congesti%n. Los nervios sensoriales son estimulados, causando los

estornudos y el prurito. 'ventos que suceden en minutos.

oda esta serie de reacciones y eventos de la etapa inflamatoria produce efectos

sistémicos que incluyen fatiga, somnolencia y malestar general, los cuales con

frecuencia contribuyen a una alteraci%n de la calidad de vida, que se manifiesta

en los ni/os como irritabilidad, compromiso en la concentraci%n, ba0o

rendimiento en actividades escolares y alteraci%n de la dinámica personal, de la

dinámica familiar y de las relaciones en general.

4.5. CLÍNICA:La tríada sintomatol%gica clásica de la rinitis de cualquier tipo es formada por

rinorrea, obstrucci%n nasal y estornudos. 'stos síntomas pueden aparecer deforma con0unta o faltar alguno de ellos. La intensidad de cada uno es variable


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según la etiopatogenia del proceso. Se considera patol%gica la e+istencia de

síntomas durante al menos #:;*: minutos al día, la mayoría de los días. 'n el

caso de la rinitis alérgica aparece, además, prurito nasal y, ocasionalmente,

con0untival.

Obstrucción nasal: La causa de la obstrucci%n nasal se produce por

vasodilataci%n y edema de mucosas, en los cornetes inferior y medio. 8mpide o

dificulta el paso del aire por las fosas nasales alterando el calentamiento, la

humidificaci%n y el filtrado apropiados del aire para una correcta respiraci%n

pulmonar. Bel mismo modo, se anula la funci%n nasal de creaci%n de

resistencias para el correcto llenado de los alvéolos pulmonares. Aabitualmente

es de predominio nocturno, pero en las formas más graves suele presentarse a lo

largo de todo el día, manifestándose en forma de rinolalia o vo nasaliada, e

impidiendo o dificultando conciliar el sue/o durante las noches. 'n las rinitis

eosinofílicas no alérgicas puede llegar a ser el síntoma predominante, a veces tanintenso que provoca anosmia.

Estornudos: Son un refle0o defensivo que pretende eliminar las secreciones

nasales 0unto al alérgeno, germen o no+a responsable del cuadro clínico en el

que se enmarca. 'n las -", de forma característica, los estornudos son en forma

de salvas, 0unto con prurito nasal que, en los ni/os, frecuentemente es el primer

síntoma que se presenta durante los primeros a/os de vida. 'n las formas más

evolucionadas puede presentarse, además, prurito %tico y palatino.


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habitualmente deshabitadas, en especialmente si están pr%+imas a la playa,

cambio estacional de ropas, etc. "l ser alérgenos de interior, los ni/os suelen

empeorar en el interior del domicilio.

Los mohos provocan síntomas cuando e+iste una alta concentraci%n de esporas

en la atm%sfera, siendo muy variable de una ona geográfica a otra. 2or lo

general se precisa humedad y temperaturas altas. Son alérgenos que se pueden

encontrar en el interior y en el e+terior de los domicilio.

Los p%lenes son alérgenos del e+terior del domicilio.


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4.6. DIAGNÓSTICO:

'l diagn%stico de la rinitis alérgica es principalmente clínico basándonos en la!n!#n$sis % $l $&!#$n '(si) con todas las características citadasanteriormente, agregando además que para un adecuado diagn%stico es

importante realiar una cuidadosa *ist)ri! l(ni!, que permitirá caracteriar lasintomatología para clasificar la rinitis. 'n el interrogatorio se debe poner

énfasis en el análisis de los síntomas. 'l análisis de los antecedentes de historia

familiar de atopía, la cronicidad o recurrencia de los síntomas y la presencia de

antecedentes personales de alergia dermatitis, eccemas, asma, hipersensibilidad

a alimentos, otitis cr%nica, sinusitis o tos cr%nica7, ayudan a pensar en la

etiología alérgica. ambién es de gran utilidad interrogar sobre las características

ambientales del lugar donde vive el ni/o. 'l conocimiento de los factores


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desencadenantes de los síntomas es crucial en el diagn%stico de la rinitis. Las

manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica al $&+#$n '(si) se basan en lascaracterísticas mencionadas anteriormente. 'stas facies pueden estar asociadas a

signos de respiraci%n bucal, como consecuencia de la obstrucci%n nasal.

ambién son frecuentes el edema y la hiperemia con0untival.

'n el diagn%stico, es indispensable el e+amen de la cavidad nasal por rin)s),i!!nt$ri)rD se debe realiar con especial atenci%n a la estructura %sea del septumnasal, en busca de desviaciones o deformidades que impidan el normal flu0o de

aire. La mucosa puede presentarse inflamada, pálida, gris;aulada, con secreci%n

cristalina. Los cornetes edematiados pueden obstruir, de manera total o parcial,

las fosas nasales. La faringe puede estar congestiva por el drena0e permanente

de secreci%n que cae del cavum, con hipertrofiadel anillo de 6aldeyer o sin ella.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Se analiarán las principales

pruebas que permiten establecer un diagn%stico etiopatogénico adecuado1

!- R$.$nt) /$ E)sin0'il)s $n S!ngr$ 1$ri'éri!1 Se debe reconocer aleosin%filo como una célula tisular y su aumento en sangre periférica es

e+presi%n del pasa0e desde la médula %sea hacia los te0idos. Se considera

eosinofilia en sangre periférica un recuento E>5: eosin%filos?mm#. La

presencia aumentada de eosin%filos en sangre es un marcador poco sensible e

inespecífico de atopía. " pesar que se menciona en la bibliografía que los

eosinofilos forman parte de las pruebas específicas para rinitis alérgica, esta

en algunas ocasiones puede cursar sin eosinofilia.2- Cit)l)g(! n!s!l:


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2ruebas cutáneas7 e 8n vitro -ast o -adioinmunoanálisis, 'L8S" o

enimoinmunoanálisis, y Iast o inmunofluorescencia7. "l igual que en todas

las demás pruebas de alergia, los resultados deben interpretarse en el

conte+to de la historia clínica de cada paciente.

$- 1r.$2!s .t+n$!s /$ l$t.r! in#$/i!t!: Las pruebas cutáneas, realiadas por un profesional capacitado, son el principal medio de diagn%stico

etiol%gico de la rinitis alérgica. Los especialistas en alergia e inmunología

son los más calificados para correlacionar los antecedentes con los resultados

de las pruebas. La introducci%n directa de un antígeno por micropuntura en

la piel del paciente constituye la técnica de elecci%n para determinar los

anticuerpos 8g' frente a antígenos específicos. Las pruebas cutáneas

confirman los alérgenos sugeridos por los antecedentes y, en ocasiones,

pueden revelar etiologías no sospechadas. Los alergenos que sensibilian a

los pacientes con rinitis o asma, o con ambas, varían en funci%n del área

geográfica, climatología y lugar de residencia, urbana o rural.'- Rin)'i2r)s),i!: 'l me0or modo de e+aminar el interior de las fosas nasales

es con la ayuda de un espéculo nasal y lu frontal o con otoscopio. 'ste

e+amen permite visualiar1 colorido de las mucosas, septum nasal, cornetes,

aspecto del mucus, presencia de p%lipos y áreas de sangrado. 2ara valorar

alteraciones asociadas a la rinosinusitis se puede realiar un e+amen

endosc%pico, a través del cual se establecerá la presencia de p%lipos más allá

del meato medio, desviaciones septales posteriores, hipertrofia obstructiva de

la cola de los cornetes, hipertrofia obstructiva de adenoidesD valorar orificios

de trompa de 'ustaquio o funci%n del velo palatino. 'l e+amen endosc%pico

puede ser realiado con fibra %ptica fle+ible o telescopio rígidoD ambos bien

tolerados por la mayoría de los ni/os.

IMAGENOLOGA: 'l diagn%stico por imágenes se basa en1

!- R!/i)l)g(! )n3$ni)n!l: La frecuente asociaci%n entre la rinitis y lasalteraciones estructurales de la vía aérea superior, asociadas u originadas en

el proceso inflamatorio, pueden necesitar del estudio por imágenes. 'l par

radiol%gico de senos paranasales y cavum es de utilidad. 's de suma

importancia relacionar la edad del ni/o con el desarrollo de la vía aérea

superior.

2- R& /$ s$n)s ,!r!n!s!l$s: La toma más significativa es la mentonaso placaen posici%n de sentado o parado, para valorar principalmente la cavidad de

los senos ma+ilares. Se pueden establecer tres niveles de patología1 edema de

mucosa mayor a 5 mm, velamiento total de los senos ma+ilares o nivel

líquido. La neumatiaci%n de los senos paranasales e+iste desde el

nacimiento, pero adquiere significado diagn%stico a partir de los dos a/os.

- R& /$ !3.#: permite establecer el grado de compromiso de la amígdalafaríngea grados 8 a 8J7, la presencia de hipertrofia de la cola del cornete y la

hipertrofia de la amígdala palatina.


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/- T)#)gr!'(! )#,.t!/!: 'l costo y la no disponibilidad en todos los centrosla ubican como un estudio a realiar en ni/os con rinitis alérgica complicada

y con mala respuesta terapéutica.

4.7. PREVENCIÓN:Besde el punto de vista de la ,r$3$ni0n ,ri#!ri!, desgraciadamente, poco se

puede hacer por el momento. 'n los ni/os de riesgo hi0os de padres at%picos7 se

aconse0a lactancia materna durante más de tres meses, evitar completamente el

tabaquismo pasivo, evitar la e+posici%n a ácaros utiliaci%n de fundas

antiácaros7 y evitar el contacto con agentes ocupacionales. odas las medidas

anteriores tienen un grado de evidencia de su eficacia débil y una fuera de

recomendaci%n débil. Ko hay acuerdo en la utilidad de la eliminaci%n de las

mascotas en sus domicilios.

Las medidas de ,r$3$ni0n s$.n/!ri! recomendadas, una ve que se hadetectado sensibiliaci%n alérgica pero todavía no se ha manifestado la

enfermedad, son medidas globales antiácaros habitaciones especiales, fundas

antiácaros, lavado de sábanas a temperatura elevada7 y evitaci%n del contacto

con alérgenos ocupacionales. La fuera de recomendaci%n de estas medidas es

fuerte, a pesar de un grado de evidencia débil. ambién se recomienda evitar la

e+posici%n a mascotas y mohos, pero con fuera de recomendaci%n débil. Las

medidas de prevenci%n terciaria encaminadas a evitar el progresivo

empeoramiento de la -", una ve que la enfermedad ha hecho acto de presencia,

son las ya referidas medidas de evitaci%n alérgénica y la inmunoterapia, con ungrado de evidencia FmoderadoG y una fuera de recomendaci%n FdébilG, aunque

se reconoce Fun alto valor a la inmunoterapia en la potencial prevenci%n del

desarrollo de asmaG. Los autores de este artículo consideran que, en el caso de

ni/os afectos de -" en los que se haya demostrado una relevancia clínica de las

mascotas presentes en su domicilio o en el de sus familiares, la fuera de

recomendaci%n de su eliminaci%n debería ser FfuerteG, al igual que el de la

recomendaci%n de la inmunoterapia.

4.8. TRATAMIENTO:Según las guias "-8", después de e+plicar adecuadamente el requisito de una

buena informaci%n por parte del paciente y su familia, la selecci%n de un

tratamiento debe considerarse en el conte+to de las necesidades de cada ni/o y

su respuesta o insuficiente respuesta a determinado agente terapéutico. Los

asuntos de adherencia son fundamentales, puesto que los tratamientos son

suministrados cr%nicamente, por lo cual es esencial e+plicar a los padres o a los

ni/os mayores las opciones terapéuticas.


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Los tratamientos de ,ri#$r! l(n$! son los antihistamínicos A= y losglucocorticoides intranasales. Los tratamientos de s$g.n/! l(n$! se emplean

para el alivio de la congesti%n nasal1 ciclos cortos de descongestionantes orales.

2ara la rinorrea refractaria, puede ser útil el uso t%pico de bromuro de ipratropio.

Los ciclos cortos de corticoides orales son de uso e+cepcional, principalmente en

e+acerbaciones de rinitis alérgica estacional, la menos frecuente en nuestro

medio.

Burante estaciones polínicas o altos recuentos de esporas de hongos, es útil la

irrigaci%n nasal con soluci%n salina, lo cual ayuda, a su ve, a reducir el uso de

antihistamínicos. Los antagonistas de receptores de leucotrienos pueden tener

una utilidad cuando hay asma concomitante.

2ara el tratamiento de la enfermedad alérgica de base, la inmunoterapia

alergénica específica es ampliamente utiliada en 'uropa y Korteamérica, así

como en algunos países latinoamericanos 9rasil, 3é+ico, "rgentina7. 'n

nuestro medio, no se emplea tanto por el insuficiente número de especialistas y por la falta de mayor divulgaci%n del conocimiento científico en el tema, tanto

en la comunidad médica y de la salud como en la gran comunidad.

M$/i!#$nt) E/!/ in/i!/!: D)sis ,$/i+tri!Anti*ist!#(ni)s )r!l$s 45 g$n$r!i0n

Di'$n*i/r!#in! =) a/os1 5 mg?Mg?dD & veces?díaAnti*ist!#(ni)s )r!l$s 65 g$n$r!i0n

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Bisponible en1

https1??QQQ.aepap.org?sites?default?files?rinitis.pdf

-inocon0untivitis "lérgica. 2rotocolos "'2. O8nternetP. ):=# Ieb Ocitado ):=*

3ayo ==P D ))&71 =5>;=>5. Bisponible en1

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Bel -ío;Kavarro 9', 8to;suchiya I3, Wepeda;4rtega 9. -initis, sinusitis y

alergia. -ev "lerg 3e+ )::VD5**71):&;=*. Bisponible en1

http1??QQQ.medigraphic.com?pdfs?revaleme+?ram;)::V?ram:V*e.pdf

-initis alérgica en pediatría. -evista de la Sociedad

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