Presentación Sistema de Prevención de Violencia de Género (SPVG)
Revision des Spitalversorgungsgesetzes (spvg) - Perrenoud
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Transcript of Revision des Spitalversorgungsgesetzes (spvg) - Perrenoud
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Revision des Spitalversorgungsgesetzes (SpVG)
Vernehmlassung
Medienkonferenz des RegierungsratesMedienkonferenz des Regierungsrates vom 6. Juli 2012vom 6. Juli 2012
Gesundheits-
und Fürsorgedirektion des Kantons Bern
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Historie1973 Kant. Spitalgesetz1994 Eidg. Krankenversicherungsgesetz (KVG)
Spitalversorgungsplanung, Spitalliste2005 Kant. Spitalversorgungsgesetz (SpVG)
Spitalversorgung = kantonale AufgabeNeue Trägerschaften: Regionale Spitalzentren (umfassende Grundversorgung, Aktiengesellschaften im Eigentum des Kantons, Steuerung mittels LeistungsverträgenVolksvorschlag: GAV-Pflicht, kant. Trägerschaft der RSZ (mit 2/3-
Mehrheit angenommen)2007 KVG-Revision (Spitalfinanzierung)
Freie Spitalwahl in der ganzen SchweizVon der Objekt-
zur Subjektfinanzierung
Vom Kostenrückerstattungsprinzip zur LeistungsfinanzierungDual-fixe
Finanzierung
Kanton Bern
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Paket 1 Paket 2 Paket 3
Stufe SpVG
Stufe SpVV
EV 1 KVG EV KVG SpVG-Revision
SpVV-Revision SpVV-Revision
Inkrafttreten März 2011 Jan. 2012 Jan. 2014
Vorgehen für die Anpassung des kantonalen Rechts an die KVG-Revision 2007
Kanton Bern
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Verortung des SpVGArt. 41 Bundesverfassung
Sozialziel: Jede Person erhält die für ihre Gesundheit notwendige Pflege
Art. 41 KantonsverfassungAusreichende u. wirtschaftlich
tragbare medizinische und pflegerische Versorgung
Kan
ton
Bun
d Krankenversicherungs-gesetz
Krankenversicherungs-verordnung
Spitalversorgungsgesetz(Stationäre Spitalversorgung, Rettungswesen)
Gesundheitsgesetz(Ambulante Gesundheits-
versorgung)
Spitalversorgungs-verordnung
Sozialhilfegesetz(Heime)
Kanton Bern
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Revisionsbedarf
Anpassung der Steuerungsinstrumente an die KVG-Revision 2007
z.B. Steuerung der Leistungsvolumen, Pflichten der Leistungserbringer, Infrastruktursteuerung, Staatsbeiträge, Ausgleichsfonds, Aus-
und
Weiterbildung)
Reorganisation der RSZ
Diverse Optimierungen z.B. Rettungswesen, Aufsicht, Datenlieferung
Kanton Bern
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ÜberblickKantonale Steuerungsinstrumente
Kanton Bern
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Ablauf der SpVG-Revision
April 2012 1. MitberichtsverfahrenJuli 2012 VernehmlassungsverfahrenNov. 2012 2. MitberichtsverfahrenJan. 2013 Sitzung der RedaktionskommissionFeb. 2013 Verabschiedung der Vorlage durch den
Regierungsrat z.Hd. des Grossen RatesMärz 2013 Sitzung der vorberatenden
Kommission des
Grossen RatesJuni 2013 1. Lesung des Grossen RatesSept. 2013 2. Lesung des Grossen Rates1. Jan. 2014 Inkrafttreten
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Inhalt SpVG [Art.]
5. Modellversuche, medizinische Innovation [115,116]
6. Rechtsverhältnis zwischen Leistungs-
erbringern
und Patienten [117]
7. Aufsicht, Betriebsbewilligung [118-127]
8. Datenlieferung, Datenveröffentlichung und Datenschutz [128-131]
9. Strafbestimmungen [132-135]
10. Rechtspflege [136]
11. Verrechnung von Forderungen [137]
12. Ausgabenbewilligung [138]
13. Übergangsbestimmungen [139-157]
14. Schlussbestimmungen [158-161]
Reorganisation RSZ
1. Allgemeine Bestimmungen [1-12]
2. Spitalversorgung [13-78]2.1 Leistungserbringer [13-32]2.2 Spitalliste [33,34]2.3 Steuerung der Leistungsvolumen [35-40]2.4 Pflichten [41-48]2.5 Finanzierung [49-72]2.6 Ausgleichsfonds [73]2.7 Infrastruktur [74-78]
3. Rettungswesen [79-102]3.1 Leistungserbringer [79-86]3.2 Mittelbewirtschaftung [87]3.3 Pflichten [88-92]3.4 Leistungsverträge [93-96]3.5 Finanzierung [97-102]
4. Aus-
und Weiterbildung [103-114]4.1 Allgemeine Bestimmungen [103]4.2 Ärztliche Weiterbildung [104,105]4.3 Aus-
und Weiterbildung in nicht-
universitären Gesundheitsberufen [106-114]
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Thema: Zweck, Geltungsbereich, Versorgungsgrundsätze
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Sicherstellung Spitalversorgung, Rettungswesen, Nachwuchs Gesundheitsberufe
NEUNEU
Fachpersonal nicht nur für den (stationären) Akutbereich
allgemein zugänglich, bedarfsgerecht, gute Qualität, wirtschaftlich ( KVG-Kriterien)
Sicherstellung integrierte Versorgung
NEUNEU
integrierte Versorgung als explizite Aufgabe (GR- Beschluss)
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 1 - 3]
Kanton Bern
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Inhalt (Forts.):
Überprüfung Versorgungsqualität
NEUNEU
Bestandteil eines integralen, übergeordneten Qualitäts- sicherungssystems
(nicht nur Fokus Leistungserbringer)
„das Richtige richtig tun“
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 1 - 3]
Kanton Bern
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Thema: Gremien
Entspricht: geltendes SpVG
(geringfügige Anpassung)
Inhalt:
Kommissionen
Ombudsstelle: NEU NEU für alle Listenspitäler und auch für Rettungsdienstleister
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 4 - 5]
Kanton Bern
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Thema: Versorgungsplanung
Entspricht: geltendes SpVG
(geringfügige Anpassung)
Inhalt:
Rahmen
Zweck
Zuständigkeit
Grundlagen
Periodizität
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 6 - 7]
Kanton Bern
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Thema: Leistungsverträge
Entspricht: geltendes SpVG
(angepasst)
Inhalt:
Zweck
Inhalt
Massnahmen
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 8 - 12]
Kanton Bern
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Grundlage für die Beziehung zwischen Leistungserbringern und Kanton (Leistungsgegenstand, Leistungsentschädigung, Modalitäten)
ACHTUNG: gilt nur für „übrige Leistungen“
(vgl. Beiträge)
Zahlungen nach Art. 49a KVG (Spitalfinanzierung) sind ausgenommen sind der grösste Teil von ca. 1,3 Mia CHF, (ca
1,1 Mia CHF = gebundene Ausgaben = mehr als 85%!)
Kein wirksames Steuerungsinstrument mehr!
.NEUNEU: Beiträge an Organisationen, die Koordinations-/ Grundlagenarbeit leisten (SwissDRG, ANQ, GDK, etc.) Schaffung einer Rechtsgrundlage
1. Allgemeine Bestimmungen [Art. 8 - 12]
Kanton Bern
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Thema: Genereller Artikel
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Definition: Erbringer von Leistungen nach Art. 2 Bst. a
Namentlich: RSZ, Psychiatriekliniken, Unispitäler, Geburtshäuser, Weitere inner-
oder ausserkantonale Betriebe
(Trägerschaft irrelevant)
2. Spitalversorgung2.1 Leistungserbringer [Art. 13]
Kanton Bern
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Thema: Regionale Spitalzentren (RSZ)
Entspricht: Aufgaben: geltendes SpVG
(angepasst im Bereich Psychiatrie)
Organisation: NEU NEU (Variante Holding / Variante Kantonsweite AG)
Inhalt:
Aufgaben
Rechtsform(en)
Organisation
Beteiligungen
Eigentümerstrategie Kanton
2. Spitalversorgung2.1 Leistungserbringer [Art. 14 - 22]
Kanton Bern
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Thema: kantonale Psychiatrieklinien
(UPD, PZM, SPJBB)
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Aufgaben
Rechtsform
Änderungen Rechtsform Keine weitere Anpassung hinsichtlich Verselbständigung
2. Spitalversorgung2.1 Leistungserbringer [Art. 23 - 25]
Kanton Bern
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Thema: Universitätsspitäler (Inselspital, UPD)
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Aufgaben
Bezeichnung
Vertragliche Beziehung zum Inselspital
NEUNEU
Ansiedlung auf Gesetzesstufe
Rechtsformen, Änderungen Keine Anpassung hinsichtlich Verselbständigung UPD
Keine Abbildung Zusammenschlüsse Inselspital/SNBe bzw. UPD/PZM
2. Spitalversorgung2.1 Leistungserbringer [Art. 26 - 31]
Kanton Bern
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Thema: Weitere Organisationen
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Ermächtigung zur Gründung von / Beteiligung an Organisationen
Zweck: für die Spitalversorgung erforderlich (z.B. gemeinsame Infrastruktur, gemeinsame Leistungen)
Gleiche Regelungen wie für RSZ
2. Spitalversorgung2.1 Leistungserbringer [Art. 32]
Kanton Bern
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Thema: Listen gemäss KVG
Entspricht: Zuständigkeit: geltendes SpVGKriterien:
EV KVG
Inhalt:
Zuständigkeit (RR)
Kriterien: NEU NEU Konkretisierung Kriterien via Verordnung möglich
2. Spitalversorgung2.2 Spital- und Geburtshausliste [Art. 33 - 34]
Kanton Bern
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Thema: Leistungsvolumensteuerung via Lenkungsabgabe oder Tarifvertrag
Entspricht: Festlegung Leistungsvolumen: teilweise EV KVG
(kein Bezug auf Betten; nicht für Psychiatrie und Rehabilitation)Sanktion:
NEU NEU (Lenkungsabgabe)
Inhalt:
Leistungsvolumen (Definition, Ausnahmen)
Lenkungsabgabe (Ermittlung, Zuweisung, Ausnahme bei Regelung via Tarifvertrag)
2. Spitalversorgung2.3 Steuerung der Leistungsvolumen [Art. 35 - 40]
Kanton Bern
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Funktionsweise:
■
Zuteilung stationäre Leistungen pro Listenspital / Gebh durch GEF (Leistung = CM, d.h. Fälle * CMI oder „gewichtete
Austritte“)
■
Ausnahmen: ak-Patienten, medizinisch „Begründetes “
■
Lenkungsabgabe bei Überschreitung, falls gesamtkantonales Leistungsvolumen (Summe aller CM) > 110% ( RR: 10%)
■
Höhe Abgabe = 20% der Erträge auf überschrittenem Volumen
■
Verwendung Abgabe Ausgleichsfonds [Art. 73]
■
Keine Sanktion, falls Tarifverträge mit analogem Inhalt
Steuerung der Leistungsvolumen INFOINFO
Kanton Bern
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Motivation:
Keine unkontrollierte Mengenausweitung
Steuerbarkeit der Kantonsfinanzen
Ermöglichen von Wettbewerb unter LE (Verschiebungen)
Berücksichtigung Verhandlungsprimat
Steuerung der Leistungsvolumen INFOINFO
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.4 Pflichten [Art. 41 - 49]
Thema: Pflichten, die Listenbetriebe zu erfüllen haben
Entspricht: geltendes SpVG
(angepasst) / EV KVG /
NEUNEU
Inhalt:
Aufnahme, Behandlung, Nothilfe Basis = KVG; Diskriminierungsverbot
GAV (oder GAV-ähnliches); Spezialregelung für Kantonale LE
Vergütungsbericht NEU NEU (Offenlegung Entschädigungen)
Patientenmanagement, Sozialberatung, Seelsorge
Rechnungslegung, Kostenrechnung
(Standard via Verordnung)
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.4 Pflichten [Art. 41 - 49]
Inhalt (Forts.):
Lebenszyklusmanagement
(Zustand und Refinanzierzung); Investitionsplanung Führen und GEF zur Kenntnis bringen (Details via
Verordnung)
Sanktionen
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.5 Finanzierung [Art. 50]
Thema: Pauschale Abgeltung
Entspricht: NEUNEU
Inhalt:
Regelung Kantonsanteil an Spitalbehandlung („55%“)
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.5 Weitere Beiträge [Art. 51 - 72]
Thema: Möglichkeiten und Konditionen für weitere Zahlungen des Kantons (KANN-Formulierungen, keine Ansprüche!)
gilt für alle Listenbetriebe (unabh. Trägerschaft) Schaffung Rechtsgrundlage
Entspricht: NEU NEU (weitgehend)
Inhalt:
ambulante Spitalversorgung LB
[51 – 54] Psychiatrieversorgung; „teilstationäre“
Behandlungen
Integrierte Versorgung
LB
[55 – 57]
Weitere Leistungen der LB (z.B. SS-Beratung) [58]
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.5 Weitere Beiträge [Art. 51 - 72]
Inhalt (Forts.):
Vorhalteleistungen LB
[59 – 61]
Restrukturierungen LB
[62 – 64]
Liquiditätssicherung LB
[65 – 67] nur via Bürgschaft oder Darlehen
Investitionen LB [68 – 69]
Rückerstattung (Restrukturierung, Investitionen)
[70 – 72]
Kanton Bern
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Ausgaben nach SpVG INFOINFO
Voranschlag 2012: CHF 1'230 Mio.
Gebundene Ausgaben Kantonsanteil "55%„
(Akutstationär, Reha, Psychiatrie)
Induzierte Ausgaben (kantonsinterne Verrechnungen, Sichherheitskosten
Forensik, MTK, GOPS, Kinderschutz, Ombudsstelle, GesG, Praxisassistenz, SHG, ASIV, "Zwangskonsum" Staatliche)
Weitere Ausgaben
Kanton Bern
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Ausgaben nach SpVG INFOINFO
Voranschlag 2012: CHF 1'230 Mio.
Weitere Ausgaben
Ärztliche Weiterbildung(4%)
Diverses gem. Leistungsverträge(1%)
Unterstützung Psychiatrieversorgung (4%) Rettungswesen (2%)
Administration (Amt) (0,5%)
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.6 Ausgleichsfonds [Art. 74]
Thema: Ausgleich staatlich garantierter Vorteile von Listenspitälern
Entspricht: NEUNEU
Inhalt:
Zweck
Bemessung
Verwendungs
Fondsmittel
Kanton Bern
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Funktionsweise:
■
Ausgleichsabgabe für Listenspitäler (exkl. Gebh.) auf ZUVER-Einnahmen
von Leistungen mit „Sockelbeitrag“
(KVG, UV/MV/IV)
■
Höhe Abgabe
20% ( RR)
■
Verwendung Abgabe Ausgleichsfonds
■
Fonds: Spezialfinanzierung für Beiträge an Listenbetriebe , ans Rettungswesen, für Modellversuche und med. Innovation
Ausgleichsfonds INFOINFO
Kanton Bern
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Motivation:
Abschöpfen von Gewinnen auf öffentlich mitfinanzierten stationären Leistungen, zur Finanzierung von unterfinanzierten, versorgungsnotwendigen Leistungen
Solidarität zwischen LE mit „lukrativem“
und „unlukrativem“ Leistungsangebot
Versorgung in Bereichen sichern, wo Wettbewerb nicht spielt bzw. wo keine Gewinnmöglichkeiten bestehen
Ausgleichsfonds INFOINFO
Kanton Bern
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2. Spitalversorgung2.6 Infrastruktur [Art. 75 - 78]
Thema: Steuerung der Infrastruktur unverzichtbarer Listenbetriebe Bewilligung für Grossinvestitionen Massnahmen bei Unterinvestition
Entspricht: NEUNEU
Inhalt:
Steuerungsgegenstand
Geltungsbereich
Steuerungsmechanismus (Bewilligungsverfahren, Ersatzvornahmen)
Kanton Bern
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Funktionsweise:
■
Bewilligungspflicht für „grosse Investitionsvorhaben“ ( gem. Definition) von „unverzichtbaren Spitälern“ ( RR
legt fest) Ausnahme: Kant. Psychiatriekliniken (unterliegen der direkten
Steuerung)
■
Kriterien für die Erteilung der Bewilligung
■
Massnahmen/Sanktionen bei Unter- oder Fehlinvestition (drohende Nicht-Erfüllung von LA); Inspektionsrecht; „Bevogtung“
Infrastruktur INFOINFO
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Motivation:
„Too
big
to fail“
Sicherstellung Versorgung im Subsidiaritätsprinzip
Vermeidung nachhaltiger Fehlinvestitionen mit öffentlichen Mitteln / Prämiengeldern
Infrastruktur INFOINFO
Kanton Bern
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3. Rettungswesen3.1 Leistungserbringer [Art. 79 - 86]
Thema: Sanitätsnotrufzentrale (SNZ 144) [79 - 80] Möglichkeit zur Teilauslagerung Kantonsgebiet NEUNEU
Regionale Rettungsdienste [81 – 84]Weitere Leistungserbringer [84]Kantonale Rettungsorganisation [85]
Entspricht: geltendes SpVG
(leicht angepasst)
Inhalt:
Aufgaben, Verpflichtung
Organisation
Beteiligung Kanton, Verpflichtung
Kanton Bern
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3. RettungswesenWeitere Bestimmungen [Art. 87 - 102]
Thema / Inhalt: Mittelbewirtschaftung [87] Möglichkeit zur Vereinheitlichung durch KantonPflichten [88 – 92] Einsatzbereitschaft, Rettungspflicht NEUNEU, Weisung SNZ,
Koordination, Vergütungsbericht NEUNEU, Sanktionen NEU NEU
Leistungsverträge [93 - 96] Abschluss, Voraussetzungen, Inhalt NEUNEU, Verträge mit Dritten
NEU NEU
Finanzierung NEU NEU [93 - 96] Normkostenmodell für SNZ und Rettungsdienstleister,
Beiträge analog Listenbetriebe, Investitionsplanung
Entspricht: geltendes SpVG
(angepasst), NEUNEU
Kanton Bern
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4. Aus- und Weiterbildung [Art. 103 - 105]
Thema: Allgemeine Bestimmung [103] NEU NEU
Ärztliche Weiterbildung
[104 – 105] NEU NEU
Entspricht: NEUNEU
Inhalt:
Generelle Steuerungsbefugnis Kanton
Verpflichtung aller LE zur Beteiligung an der ärztl. Weiterbildung
Abgeltung durch Kanton (Regelung durch Verordnung)
Kanton Bern
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Thema: Regelung praktische und theoretische Aus-
und Weiterbildung
Entspricht: EV KVG (geringfügig angepasst)
Inhalt:
Verpflichtung aller (!) LE inkl. Rettungswesen
Grundlagen (Ausbildungskonzept, Ausbildungspotenzial)
Abgeltung (Spezialfall: Listenbetriebe!)
Ausgleichszahlung
Zweck, Voraussetzungen, Finanzierung der theoretischen Aus- und Weiterbildung n.u.
4. Aus- und Weiterbildung4.1 nichtuniversitäre Gesundheitsberufe Art. 103 - 114]
Kanton Bern
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Thema / Inhalt: 5. Modellversuche und med. Innovation [115 – 116]
Zweck, Definition, Voraussetzung (med. Innovation nur an Unispitäler), Finanzierung, Berichterstattung
Entspricht: geltendes SpVG
(im Wesentlichen)
Thema / Inhalt: 7. Aufsicht und Betriebsbewilligung [118 - 127] Geltungsbereich, Einschränkungen, Massnahmen, Mitwirkungs-
und Meldepflichten
Entspricht: geltendes SpVG
(im Wesentlichen)
Weiteres (ausgewählte Themen)
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Thema / Inhalt: 8. Daten
[128 – 131] Datenlieferungspflicht, Sanktionen, Veröffentlichung,
Datenschutz
Entspricht: EV KVG
(leicht angepasst)
Thema / Inhalt: 12. Ausgabenbewilligung
NEU NEU [138]
Rahmenkredit GR (für ambulante Versorgung, integrierte Versorgung, zusätzliche Leistungen, Vorhalteleistungen, ärztl. WB, Modellversuche, med. Innovation), GEF beschliesst Aufteilung
GEF: Rettungswesen, Aus-/Weiterbildung nichtuniversitäre Gesundheitsberufe
Alles Übrige: nach FLGEntspricht: NEUNEU
Weiteres (ausgewählte Themen)
Kanton Bern
© Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF
Thema / Inhalt: Übergangsbestimmungen (SIF)
[148 – 157] Verwendung Mittel Spitalinvestitionsfonds (SIF) zum Ausgleich
Zustände Infrastruktur (ehem. SIF-berechtigte
Betriebe)
Entspricht: EV KVG
(leicht angepasst)
Thema / Inhalt: Anpassung von Erlassen
NEU NEU [158 - 160]
GesG
(Meldepflicht) EG KUMV (Kantonsanteil, Prüfung Patientenrechnungen,
Codierrevision, Sanktionen) SHG (Aus-
und Weiterbildung, nicht-universitäre
Gesundheitsberufe)
Weiteres (ausgewählte Themen)
Kanton Bern
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit !