Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

73 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 405

S-2.930Medical care expenditures under gatekeeperand point-of-services arrangements

(El filtro de la Atención Primaria puede ser más costosoque el libre acceso al especialista)Autores: Escarce JJ, Kapur K, Joyce GF, Vorst KAVRevista/Año/Vol./Págs.: HSR 2001;36:1037-57Calificación: BuenoComentario: Los autores comparan una misma comunidad de pro-fesionales estadounidenses que tienen pacientes en dos planes priva-dos, uno que da papel de filtro a la primaria, y otro que permite el li-bre acceso a los especialistas. Los médicos trabajan en solitario, en sumayoría. En ambos casos hay un co-pago por la visita al especialista,de unos diez dólares, que se doblan si se accede directamente, en elplan que lo permite. Al comparar, los gastos son mayores entre los pa-cientes cuyos médicos de primaria filtran la derivación. Referencias bibliográficas: 34Revisor: MPF

S-2.931Information that informs rather thanalienates families with disabled

children: developing a model of good practice(Se necesita más información, más clara y directa paralos padres de niños con minusvalías)Autores: Mitchell W, Sloper PRevista/Año/Vol./Págs.: Health Social Care Community 2002;10:74-81Calificación: BuenoComentario: ¿Qué quieren saber los padres de niños con minusvalí-as? Para saberlo, en este estudio, se trabaja con 4 grupos “focales”,de un total de 27 padres de niños con diversos problemas (autismo,parálisis cerebral, enfermedades congénitas cardíacas y demás). Suexperiencia acerca de la información recibida es muy mala. Los pa-dres desearían tener alguien concreto al que preguntar, una perso-na encargada de darles información, que identifican con algún pro-fesional cercano, como enfermera o trabajador social. Tambiénquieren información escrita, la inicial muy concreta, clara y sencilla,y acceso a información más compleja y sutil. Referencias bibliográficas: 32Revisor: MPF

S-2.932Oral health status and its inequalityamong education groups: comparing

seven international study sites(La salud oral es expresión de la cultura personal y dela organización de los servicios)Autores: Chen MSRevista/Año/Vol./Págs.: Int J Health Serv 2002;32:139-61Calificación: ExcelenteComentario: El autor, utiliza los datos de una encuesta, con examenclínico, sobre salud oral en EE.UU., Japón (Yamanashi), Nueva Ze-landa y Polonia (Lodz). Aceptan como mala salud oral, en adultosde 35 a 44 años, la pérdida de 5 o más piezas dentales, o la pre-sencia de dos o más piezas cariadas sin tratar. La mejor salud oralse da en Baltimore (17% de pérdidas y 11% de caries), y la peor enLodz (75% y 70%, respectivamente). La situación opuesta se da res-pecto al exceso de morbilidad; en Baltimore es de 79% (pérdidas) y70% (caries) y en Lodz de 11% y 14%, respectivamente. Parece quela buena salud oral personal se combina con la desigualdad social.Referencias bibliográficas: 69Revisor: MPF

S-2.933The effect of physicians’ training onprescribing beta-blockers for

secondary prevention of myocardial infarction in theelderly

(Los cardiólogos, los médicos jóvenes y los formados enalgunas facultades concretas recetan másbetabloqueantes en los pacientes ancianos con infarto)

Autores: Levy AR, Tamblyn RM, McLeod PJ, Fitchett D, Abraha-mowicz MRevista/Año/Vol./Págs.: Ann Epidemiol 2002;12:86-9Calificación: BuenoComentario: En Québec (Canadá) también se utilizan poco losbetabloqueantes en los pacientes que han sufrido un infarto demiocardio, como demuestran los autores. Siguen a 14.344 pa-cientes de 66 y más años que han tenido un infarto, atendidospor 3.209 médicos. Toman betabloqueantes sólo un tercio delos pacientes que podrían beneficiarse de los mismos. El sexode los médicos prescriptores no tiene importancia; sí la espe-cialidad, a favor de los cardiólogos, y el año de graduación(mejor los que terminaron después de 1989). Referencias bibliográficas: 22Revisor: MPF

S-2.934Factores determinantes en laaplicación de las órdenes de no

reanimación en el ictusAutores: Bestué M, Ara JR, Martín JRevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118 (5): 170-3Calificación: BuenoComentario: El ictus es uno de los procesos con peores resulta-dos tras una reanimación cardiopulmonar. En nuestro mediolas órdenes de no reanimación (ONR) en pacientes con ictusson excepcionales y se aplican sin criterios explícitos (de inu-tilidad o de preferencias del paciente), como se manifiesta eneste estudio realizado en Zaragoza. Para evitar situacionesinútiles e incluso indeseables, se aconseja implantar políticashospitalarias de ONR en España.Referencias bibliográficas: 36Revisor: MARL

S-2.935Salud mental en inmigrantes: el nuevodesafío

Autores: García-Campayo J, Sanz CRevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118 (5): 187-91Calificación: BuenoComentario: En España hay actualmente cerca de un millón deinmigrantes con tendencia al aumento. Uno de sus principalesproblemas sanitarios es el malestar psíquico, influido por elpropio hecho migratorio y adaptativo. Además, es frecuenteque existan dificultades en la detección y tratamiento de dichomalestar por desconocimiento o falta de preparación y sensi-bilización en los profesionales. Deberemos estar atentos y pre-parados para atender este tipode problemas a todos los niveles.Referencias bibliográficas: 61Revisor: MARL

biblioSEMERGENbiblioRevisión bibliográfica comentada

Con la colaboración de

S-2.936Problemas relacionados con lamedicación como causa de ingreso

hospitalarioAutores: Martín MT, Codina C, Tuset M, Carné X, Nogué S, Ribas JRevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118 (6): 205-10Calificación: BuenoComentario: Los problemas relacionados con la medicación sehan señalado con frecuencia como causa de ingreso hospitala-rio. Según este estudio, del Clinic de Barcelona, lo fueron el12%: el 50,2% por efectos adversos (sobre todo AINE), el46,5% por fracaso terapéutico (sobre todo incumplimientocon diuréticos) y el resto intoxicaciones. Se considera que el68,4% de los casos podría haberse evitado (con mejor cumpli-miento, profilaxis y monitorización o seguimiento adecuadode la medicación).Referencias bibliográficas: 41Revisor: MARL

S-2.937Estudio coste-efectividad deltratamiento de la hipertensión arterial

en CataluñaAutores: Plans P, Tresserras R, Navas E, Pardell HRevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118 (6): 211-6Calificación: BuenoComentario: Según los resultados de este estudio, realizado enCataluña en 1998 con individuos hipertensos de 40 a 69 años,los fármacos más coste-efectivos en la HTA moderada/severa(TAD≥=105 mmHg) fueron hidroclorotiazida y propranolol, yen la HTA ligera (95-104 mmHg) hidroclorotiazida y nifedipi-no. Un dato a destacar: en la HTA ligera, el coste efectividadpor año de vida ganado en los hombres varía entre 1.087.700y 6.824.600 pesetas; en las mujeres, entre 1.010.000 y12.699.000 pesetas. La razón coste efectividad disminuye conla edad en todos los casos.Referencias bibliográficas: 30Revisor: MARL

S-2.938Battle heats up over mammographybenefits

(Mamografías en mayores de 40 años)

Autores: Marshall ERevista/Año/Vol./Págs.: Science 2002;295:124-1625Calificación: InformativoComentario: Hay dudas acerca del valor del cribaje del cáncerde mama en general (y de aceptarse algo, el comienzo a los 50años) cada dos años. Pero en EE.UU., como comenta el perio-dista, se ha aprobado el recomendar mamografía a partir de los40 (consta en www.ahrq.gov/clinic/3rdupstf/breastcancer). Loha recomendado el US Preventive Services Task Force. Es absur-do, pues no hay demostración científica de que compensen losperjuicios a los beneficios, que son mínimos (algo así como 4días más de vida por mujer cribada). Como siempre, el deba-te científico se mezcla con los grandes intereses comerciales.Referencias bibliográficas: 0Revisor: JG

S-2.939Listening to injured workers: howrecovery expectations predict

outcomes- a prospective study

(Si un trabajador cree que se recuperará pronto, serecupera pronto de su accidente)

Autores: Cole DC, Mondloch MV, Hogg-Johnson SRevista/Año/Vol./Págs.: CMAJ 2002;166:49-54Calificación: Muy buenoComentario: Las expectativas de curación son esenciales en el pro-ceso de la atención, como no puede ser menos. Por ello los auto-res, canadienses, valoran el influjo de dichas expectativas en la re-cuperación de 1.566 trabajadores que han sufrido lesiones de ór-ganos blandos (no fracturas). Todas las formas de valorar lasexpectativas de curación demuestran que al cabo del año, los tra-bajadores positivos al respecto están mucho mejor, con menosdolor, y con más probabilidad de seguir trabajando. Los autoressugieren seguir más estrechamente a los que tienen expectativasnegativas de recuperación. Parece lógico, ¿no?Referencias bibliográficas: 24Revisor: JG

S-2.940Impact on survival of intensive followup after curative resection for

colorectal cancer: systematic review and meta-analysisof randomized trials

(Vale la pena el seguimiento de los pacientes trasextirpar el cáncer de colon)

Autores: Renehan A, Egger M, Saunders MP, O’Dwyer SRevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002;324:813-6Calificación: BuenoComentario: A nuestros pacientes los citan y “recitan” en los hos-pitales, sobre todo para llenar de banalidades la sala de espera. Pe-ro a veces aciertan los especialistas, sin darse cuenta. Por ejemplo,en el caso del seguimiento tras intervenir por cáncer colon-rectal.Los autores revisan 5 ensayos clínicos, con 1.342 pacientes, y de-muestran que a los 5 años, la tasa de supervivencia es mejor enlos seguidos muy intensamente, sobre todo por la detección pre-coz de las recurrencias, y de recurrencias aisladas locales. Pareceque lo más eficaz es la TAC y el análisis del CEA. Los estudios serefieren, siempre, a 5 años de seguimiento.Referencias bibliográficas: 25Revisor: JG

S-2.941Explaining risks: turning numerial datainto meaningful pictures

(El riesgo, en palabras sencillas)

Autores: Edwards A, Elwyn G, Mulley ARevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002;324:827-30Calificación: BuenoComentario: No es fácil entender el concepto de riesgo, y trans-formar las cifras en información útil para médicos y pacientes.En este trabajo, inglés, se hace una revisión de la cuestión, quetermina con algunas recomendaciones lógicas. Por ejemplo,dar información sobre riesgo absoluto, y no sólo sobre riesgorelativo; dar datos positivos y negativos; dar probabilidades ycomparar con la probabilidad de sucesos de la vida diaria; darcifras acerca del riesgo a lo largo de años, y demás. Hay que te-ner en cuenta, además, que el contexto e historia familiar delpaciente influye en los “miedos” y en el entendimiento de losriesgos.Referencias bibliográficas: 30Revisor: JG

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

406 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 74

S-2.942Unhappy doctors: what are the causesand what can be done?

(Médicos insatisfechos: causas y soluciones)

Autores: Edwards N, Kornacki MJ, Silversin JRevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002;324:835-38Calificación: Muy buenoComentario: Los médicos no sólo “se queman”, sino que están a dis-gusto, y trabajan con desgana. En este trabajo se intenta analizar elporqué. Y los autores, ingleses, centran la respuesta en la existen-cia de un nuevo contrato entre la profesión médica y los pacientes,que desconocen los médicos. Por ello sugieren que los médicosparticipen en el diseño de objetivos y de desarrollo de las organi-zaciones en las que trabajen, que adquieran más habilidades de or-ganización, y que acepten necesitar más creatividad y movilidad(geográfica y funcional). Por último, habría que participar paratransmitir información acerca de los límites de la medicina, de ma-nera que disminuyesen las expectativas de la población.Referencias bibliográficas: 23Revisor: JG

S-2.943Screening of infants and mortality dueto neuroblastoma

(El cribaje del neuroblastoma es inútil y peligroso, enCanadá)

Autores: Woodds WG, Gao RN, Shuster JJ, Robison LL, BernsteinM, Weitzman S et alRevista/Año/Vol./Págs.: N Engl J Med 2002; 346:1041-6Calificación: BuenoComentario: El cribaje no siempre es beneficioso. El mejorejemplo es el neuroblastoma, que en muchos casos se cura porsí solo. Los autores, canadienses, insisten en la detección pre-coz, y establecen un programa de determinación de catecola-minas en orina en niños, a las tres semanas y a los 6 meses. Loaplican a todos los recién nacidos en Quebec, durante 5 años,de 1989 a 1994, y determinan la mortalidad por neuroblasto-ma. Aunque parezca mentira, la mortalidad aumenta si secompara con otras regiones canadienses y estadounidenses.Con el programa se localizan casos de neuroblastomas, pero delos que evolucionan espontáneamente a la curación.Referencias bibliográficas: 29Revisor: JG

S-2.944Neuroblastoma screening at one yearof age

(El cribaje del neuroblastoma es inútil y peligroso, enAlemania)

Autores: Schilling FH, Spix C, Berthold F, Erttmann R, Fehse N,Hero B et alRevista/Año/Vol./Págs.: N Engl J Med 2002; 346:1047-53Calificación: BuenoComentario: El cribaje no es siempre beneficioso, como se hademostrado en Canadá (S-2.943). En este trabajo se presentanlos resultados de un programa de cribaje en Alemania, con de-terminación de catecolaminas en orina, en niños de un año deedad. Se hizo durante 5 años, en casi millón y medio de niños.Los resultados se compararon con la incidencia y mortalidaden otra zona de Alemania y demuestra que se diagnostican másneuroblastomas, pero que la mortalidad es la misma. Es decir,que el programa de cribaje ayuda a localizar los niños con neu-roblastomas de buen pronóstico. Referencias bibliográficas: 46Revisor: JG

S-2.945The science and politics of screeningnewborns

(El cribaje neonatal)

Autores: Cunningham GRevista/Año/Vol./Págs.: N Engl J Med 2002; 346:1084-5Calificación: InformativoComentario: La decisión de implantar un programa de cribajees cada vez más un cúmulo de despropósitos, resultado de losintereses de profesionales e industriales varios. El editorialista,salubrista de California, aprovecha los resultados de los dostrabajos previos (S-2.943, S-2.944) que demuestran cuán inú-til es el cribaje del neuroblastoma, para defender los múltiplescribajes que se están implantando en EE.UU. en recién naci-dos. Pronto llegaremos como con el calendario vacunal, al ex-ceso sin sentido, aunque sea aceptando una baja tasa de de-tección y/o un gran número de falsos positivos.Referencias bibliográficas: 9Revisor: JG

S-2.946Adult-to-adult transplantation of theright hepatic lobe from a living donor

(Trasplante hepático de donante vivo)

Autores: Trotter JF, Wachs M, Everson GT, Kam IRevista/Año/Vol./Págs.: N Engl J Med 2002; 346:1074-82Calificación: InformativoComentario: Hay siempre escasez de donantes de hígado, asíque se está empezando a sustituir el órgano íntegro de un ca-dáver por el lóbulo derecho de un donante vivo. La cosa em-pezó en Asia, donde el trasplante de cadáver está mal visto cul-turalmente. En este trabajo, de revisión, se valoran las ventajase inconvenientes de los trasplantes parciales entre vivos. Pri-mitivamente se trasplantaba el lóbulo izquierdo y en la actua-lidad el derecho (el izquierdo suele ser insuficiente). En gene-ral, se pide relación familiar y donación voluntaria, pero de to-do hay en la viña del Señor (ver S-2.947).Referencias bibliográficas: 39Revisor: JG

S-2.947The right to sell or buy a kidney: are wefailing our patients?

(La compraventa del riñón de donante vivo)

Autores: Friedlaender MMRevista/Año/Vol./Págs.: Lancet 2002; 359:971-3Calificación: InformativoComentario: De los países pobres nos traemos de todo, desdecerebros brillantes hasta cuerpos esbeltos, desde materia primaa precio irrisorio a riñones. Sí, riñones. En este terrible artícu-lo un israelí, jefe de una unidad de trasplantes renales, abogapor la regulación del mercado de riñones, que ahora se com-pran y venden sin control. El relato es espeluznante, e incluyela descripción de aviones privados cargados de “donantes” quellegan a Tel Aviv de Estonia, Bulgaria, Turquía, Georgia, Rusiay Rumanía. Al parecer en Bagdad el riñón se compra en la ca-lle, a unos 500 $, entre los “donantes” que se ofrecen en las es-quinas de los hospitales.Referencias bibliográficas: 18Revisor: JG

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

75 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 407

S-2.948Relationship of prenatal diagnosis andpregnancy termination to overall infant

mortality in Canada

(Muerto el perro se acabó la rabia)

Autores: Liu S, Joseph KS, Kramer MS, Allen AC, Sauver R, RusenID et alRevista/Año/Vol./Págs.: JAMA 2002; 287;1561-7Calificación: BuenoComentario: La eugenesia es una ciencia que inventaron los in-gleses a finales del siglo XIX, y que desarrollaron a gran escalalos alemanes en el XX. Ahora no hablamos de eugenesia, porel descrédito del abuso nazi, pero la aplicamos diligentemen-te. Por ejemplo, en este trabajo se analiza el descenso en lamortalidad infantil en Canadá, de 5,5 en 1997. Los autores de-muestran una asociación entre la actividad de detección y ter-minación de embarazos (entre las 20 y 23 semanas de gesta-ción) con anomalías congénitas, la consiguiente disminuciónde la mortalidad infantil por dichas anomalías, y el descensoglobal de la mortalidad infantil.Referencias bibliográficas: 43Revisor: JG

S-2.949A 75-year-old man with depression

(La depresión en la ancianidad)

Autores: Kroenke KRevista/Año/Vol./Págs.: JAMA 2002; 287;1568-76Calificación: Muy buenoComentario: En estos casos clínicos de JAMA se tratan proble-mas tan cotidianos y difíciles como la depresión. El médico decabecera y el paciente hablan de su problema (varón de 75años, con depresión hace dos años, tras una intervención qui-rúrgica), y el consultor analiza el problema general y el caso enparticular. Por ejemplo, incluye unas recomendaciones decuándo derivar al psiquiatra que son conservadoras. Insiste,también, en distinguir depresión de duelo, tan frecuente en losancianos al enviudar. En fin, habla del mundo complejo de ladepresión en el anciano y del rol de la familia.Referencias bibliográficas: 77Revisor: JG

S-2.950Thinking about risk. Can doctors andpatients talk the same language?

(Explicación del concepto de riesgo al paciente)

Autores: Misselbrook D, Armastrong DRevista/Año/Vol./Págs.: Fam Pract 2002; 19:1-2Calificación: Muy buenoComentario: Ni los médicos generales ni muchos salu-bristas/epidemiólogos entienden bien qué es eso de pasar deriesgos grupales a riesgos individuales. Es decir, cómo pasar delos ensayos clínicos al paciente en la consulta. En pura teoríafilosófica es imposible; en la práctica algo se puede hacer, co-mo sugieren los autores de este editorial. Proponen que se ha-ble a los pacientes con palabras, no con números, y que seatienda a su propia re-interpretación de lo dicho por el médi-co (los pacientes tienden a ver riesgo alto a bajo, sin casi gri-ses). Todo un campo por explorar.Referencias bibliográficas: 10Revisor: JG

S-2.951The development of a routine NHSdata-based index of performance in

general practice (NHSPPI)

(Calidad del trabajo de médicos generales ingleses)

Autores: Heaney DJ, Walker JJ, Howe JGR, Maxwell M, FreemanGK, Berrey PNE et alRevista/Año/Vol./Págs.: Fam Pract 2002; 19:77-84Calificación: BuenoComentario: Es difícil medir la calidad, por lo que vale la penasegurir las publicaciones en que se intenta hacer algo al res-pecto. En este trabajo, inglés, se utilizan datos rutinarios acer-ca de los centros de salud (por ejemplo, prescripción de algu-nos medicamentos) y datos de una encuesta a pacientes de loscentros estudiados con la duración de las consultas. Se utilizala información agregada, por centro, y no se demuestra un pa-trón consistente de correlación entre la calidad según indica-dores de rutina y según encuesta a los pacientes.Referencias bibliográficas: 17Revisor: JG

S-2.952Liberal fortification of foods: the risks.A study relating to Finland

(No a los alimentos enriquecidos con calcio)

Autores: Suojannen A, Raulio S, Ovaskainen MLRevista/Año/Vol./Págs.: J Epidemiol Community Health 2002;56:259-64Calificación: Muy buenoComentario: A la población se la puede enloquecer con las re-comendaciones médicas (no digamos las de los protocolos quesiguen las enfermeras). Por ejemplo, con el consejo sobre elconsumo de calcio. Los autores, finlandeses, utilizan datos deuna encuesta sobre dieta, de 1992 en adultos de 25 a 64 años.Calculan la ingesta de calcio, según productos “naturales”, y laque correspondería si tomaran productos similares enrique-cidos con calcio. Entre los que ya toman mucha leche y deri-vados (hasta 2.315 mg por día) el añadir la fortificación llenala ingesta de calcio a niveles tóxicos (más de 2.500 mg pordía).Referencias bibliográficas: 23Revisor: JG

S-2.953Effect of a standardized nurse case-management telephone intervention on

resource use in patients with chronic heart failure

(El seguimiento telefónico de los pacientes coninsuficiencia cardíaca, por enfermeras, mejora su salud)

Autores: Riegel B, Carlson B, Kopp Z, Lepetri B, Glasser D, Unger ARevista/Año/Vol./Págs.: Arch Intern Med 2002; 162:705-12Calificación: BuenoComentario: Lo del case management es una invasión que rom-pe la Atención Primaria y que se justifica por la baja calidad dela misma. En ese caso se desarrolla un programa de ordenador(por Pfizer) que permite el asesoramiento telefónico de pa-cientes con insuficiencia cardíaca. Hacen un ensayo clínico, de6 meses de duración, tras el alta hospitalaria, con enfermerasque llaman por teléfono una media de 17 veces (dedican casi16 horas en total a cada paciente, si se incluyen llamadas a fa-miliares, médicos y otros). Disminuyen las hospitalizaciones,las readmisiones y el coste.Referencias bibliográficas: 36Revisor: JG

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

408 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 76

S-2.954Too much medicine? Almost certainly

(Demasiada medicina)

Autores: Moymihan R, Smith RRevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002; 324:859-60Calificación: ExcelenteComentario: Los lectores del British votaron porque un númerose dedicara a los “excesos de la medicina”, y éste es el primereditorial del mismo. Lo firman un periodista australiano y eldirector del British, y da gusto leerlo. La cuestión es que hayque aceptar la muerte, el dolor y el sufrimiento como parte dela vida, y los médicos deberíamos ayudar a nuestros pacientesa sobrellevar lo inevitable con dignidad. En su lugar nos dedi-camos a “combatir” cada vez más enfermedades y factores deriesgo absurdos, con medicamentos e intervenciones más ca-ras y peligrosas. Y así, a más gasto sanitario, más percepciónsocial de enfermedad.Referencias bibliográficas: 20Revisor: JG

S-2.955Health: perception versus observation.Self reported morbidity has severe

limitations and can be extremely misleading

(A más cultura y salud más sensación de enfermedad)

Autores: Sen ARevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002; 324:860-1Calificación: BuenoComentario: Los estudios de Amartya Sen sobre Kerala han he-cho a este estado indio un laboratorio de la salud y la econo-mía. En este editorial, el premio nobel de economía habla iró-nicamente de la buena educación en Kerala, lo que conllevauna perspectiva de vida, en un estado paupérrimo, similar aEE.UU. Pero la cultura conlleva, también, una morbilidad per-cibida de país culto. Y al contrario, el estado más pobre e in-culto de la India es el que tiene una población que se conside-ra más sana, aunque con una expectativa de vida cortísima.Referencias bibliográficas: 9Revisor: JG

S-2.956Genetics and medicalisation. Geneticscould drive a new ware of

medicalisation if genetic test are accepted withoutappropriate clinical evaluation

(El diagnóstico genético y la medicalización de la vida)

Autores: Melzer D, Zimmern RRevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002; 324:863-4Calificación: Muy buenoComentario: Estamos medicalizando y atemorizando a la socie-dad, haciéndola cada día más dependiente de los médicos(buen negocio, pues, aunque sea a costa de la salud pública).Los autores dedican el editorial al desastre genético que se nosviene; son ingleses, de Cambridge, pero hablan de algo que lle-gará a todos sitios: la transformación de sanos en enfermos conlas pruebas diagnósticas genéticas. Esto, en una ciencia quehabla de “penetrancia” y otras lindezas de los genes, con talcomplejidad que, por ejemplo, sólo el 1% de los homocigóti-cos para hemocronstosis desarrollarán la enfermedad.Referencias bibliográficas: 10Revisor: JG

S-2.957Outcome of expectant management ofspontaneous first trimester

miscarriage: observational study

(Los abortos no necesitan legrado)

Autores: Luise C, Jermy K, May C, Costelo G, Collins WP, BourneTHRevista/Año/Vol./Págs.: BMJ 2002; 324:875Calificación: BuenoComentario: Los médicos holandeses tienen reglas muy clarasacerca de lo que hacer ante la amenaza de aborto: nada (ex-cepto si hay fiebre, o dolor abdominal). Ahora los ingleses, queofrecen acceso directo a ecografías en mujeres presumible-mente embarazadas, se preguntan si se podría evitar el legradoen las que llegan con aborto incompleto. Naturalmente, el91% de las mujeres terminan de abortar sin más intervenciónque el paso del tiempo, sin legrado ni ingreso. Lo que no sa-ben los ingleses es que ni siquiera se necesita la ecografíatransvaginal que preconizan para antes de no hacer nada.Referencias bibliográficas: 6Revisor: JG

S-2.958Pharmacists scope of practice

(El trabajo bien hecho por los farmacéuticos, una ayudapara los médicos y pacientes)

Autores: Keely JIRevista/Año/Vol./Págs.: Ann Intern Med 2002;136:79-85Calificación: Muy buenoComentario: La autora firma en nombre de dos asociacionescientíficas de médicos yanquis, American College of Physicians yAmerican Society of Internal Medicine. Hace un recorrido por elamplio campo de la actividad farmacéutica en EE.UU. e inclu-ye varias “declaraciones”, en las que las sociedades toman pos-tura y se definen. Es algo muy alejado de la permanente califi-cación de intrusismo del Consejo y los Colegios españoles, pe-ro dejará pasmado a más de un farmacéutico, por lo categóricoy claro del contenido de las declaraciones. Referencias bibliográficas: 24Revisor: MPF

S-2.959Research should not ignore the powerof elite group

(La salud pública a través de los que mandan)

Autores: Gregory RJRevista/Año/Vol./Págs.: Aust N Z J Public Health 2002;26:6-7Calificación: BuenoComentario: Puesto que hay una clase social, un grupo reduci-do de personas que gobierna el mundo, ¿por qué no implicar-lo en los proyectos y estudios acerca de la salud pública? Éstaes la cuestión acerca de la que reflexiona el autor, psicólogoneozelandés, quien propone que no basta con estudiar la ma-la salud de tantas minorías como hay en el mundo, y que eshora de estudiar a las élites que nos gobiernan, para implicar-las en las respuestas y soluciones que necesita la salud públi-ca. La reflexión es interesante, puesto que hasta ahora ha ha-bido poco debate y menos reflexión acerca del rol de los po-derosos en la salud de las poblaciones.Referencias bibliográficas: 1Revisor: MPF

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

77 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 409

S-2.960Eficacia de dos métodos de compresiónen la aparición de hematomas post-

extracciones sanguíneasAutores: Pedro JE, Llobera J, Bennassar M, Vera B, Álvarez JRevista/Año/Vol./Págs.: Enfermería Clín 2002;12:1-5Calificación: BuenoPuesto que la venopunción es frecuente, conviene estar aten-tos a sus complicaciones. Los autores, enfermeros mallorqui-nes, se preguntan por la frecuencia de los hematomas tras laextracción de sangre, en el hospital de Son Dureta. Demues-tran, con 90 casos, que es una complicación frecuentísima,puesto que aparece en el 32% de los casos, se haga la compre-sión como se haga, con flexión o con extensión. A continua-ción hacen un ensayo clínico aleatorizado y con enmascara-miento del observador y demuestran que basta la compresiónmantenido 5 minutos, en flexión o extensión del antebrazo,para bajar la frecuencia al 19%.Referencias bibliográficas: 6Revisor: MPF

S-2.961New advances in the management ofacute coronary syndromes: 4. Low

molecular weight heparins

(Las heparinas de bajo peso molecular no son muchomejores que la heparina en la angina inestable)

Autores: Ageno W, Turpie AGGRevista/Año/Vol./Págs.: CAMJ 2002 ;166 :919-24Calificación: BuenoComentario: Nunca se sabe cómo hacer las cosas bien, por loque no viene mal leer este texto, de italianos y canadienses,acerca del poder terapéutico de las heparinas de bajo peso enlos cuadros isquémicos coronarios agudos. La cuestión es queen la angina inestable y en el infarto sin alteración de la Q con-vendría añadir a la terapéutica antitrombótica la terapéuticaanticoagulante. ¿Con heparina, o con heparina fraccionada?Algunos ensayos clínicos sugieren un mejor resultado para lasheparinas fraccionadas, especialmente la enoxaparina, pero unmeta-análisis demostró que las diferencias son irrelevantes. Referencias bibliográficas: 25Revisor: MPF

S-2.962Manejo clínico de la lumbalgiainespecífica

Autores: Kovacs FRevista/Año/Vol./Págs.: SEMERGEN 2002; 28(1): 1-3Calificación: BuenoComentario: La lumbalgia inespecífica es una “plaga” en la so-ciedad, con importantes efectos: sanitario, laboral y económi-co. La mayoría de estas alteraciones son irrelevantes y no se co-rrelacionan con la existencia de dolor. En este editorial se se-ñala lo que se ha mostrado de utilidad en el episodio agudo(AINE, miorrelajantes y mantener el mayor grado de actividadfísica posible) y lo que no (reposo en cama, infiltraciones, an-tidepresivos, acupuntura o TENS); en los casos subagudostambién se han mostrado útiles la intervención neurorreflejo-terápica, el ejercicio, y programas multidisciplinarios. Se in-forma en: www.espalda.org.Referencias bibliográficas: 9Revisor: MARL

S-2.963El dolor lumbar

Autores: Seguí M, Gérvas JRevista/Año/Vol./Págs.: SEMERGEN 2002; 28(1): 21-41Calificación: Muy buenoComentario: Amplia revisión sobre el dolor lumbar, actualiza-do, práctico y desmitificador. Existe una gran variabilidad ensu manejo, reflejo de la falta de consenso sobre el mismo. Lamayoría evolucionan bien en el plazo de un mes, aunque fac-tores clínicos y sobre todo psicosociales pueden cronificarlo.La realización innecesaria de pruebas contribuye a su medica-lización y cronificación. Si no existen signos de alarma, se re-comienda no hacerlas hasta pasado un mes. Como respuesta aalgunas preguntas, se señala la inutilidad del reposo o la posi-bilidad de desaparición espontánea de algunas hernias. Referencias bibliográficas: 51Revisor: MARL

S-2.964Influencia del uso de inhaladores en laestimación del grado de alcoholemia

mediante determinación de etanol en aire espirado.Autores: Ignacio JM, Ignacio JM, Almenara J, Hita CRevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118(9): 332-4Calificación: BuenoComentario: Los controles de alcoholemia, con razón, cada díason más frecuentes. A menudo se habla de las posibles inter-ferencias de tipo médico en los mismos. En este artículo, se se-ñala que el uso de inhaladores (de salbutamol, salmeterol, for-moterol, budesonida, etc.), aun careciendo de excipiente alco-hólico, producen lecturas positivas en el etilómetro. Pero estosfalsos positivos se limitan sólo a los 10 primeros minutos trassu administración.Referencias bibliográficas: 7Revisor: MARL

S-2.965Cumplimiento terapéutico en pacientescon enfermedades cardiovasculares

Autores: García-Reyes M, López-Torres J, Ramos E, Alcarria A,Fernández C, López MARevista/Año/Vol./Págs.: Med Clin (Barc) 2002; 118(10): 371-5Calificación: BuenoComentario: El incumplimiento terapéutico se ha señalado co-mo la principal causa de fracaso terapéutico en los tratamien-tos correctamente prescritos. En este estudio, realizado enCuenca, se observó que los pacientes cardiovasculares incum-plen o abandonan más los tratamientos prescritos por los mé-dicos de primaria, en relación con una mayor prescripción defármacos de utilidad terapéutica baja. Otros factores relaciona-dos con el incumplimiento son el menor coste de los medica-mentos (¿se considerarían menos efectivos?), el mayor núme-ro de tomas al día y la edad inferior a 65 años. Para mejorar elcumplimiento debemos hacer prescripciones adecuadas e in-formar-motivar al paciente adecuadamente.Referencias bibliográficas: 26Revisor: MARL

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

410 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 80

S-2.966Impact of the U.S. Panel on Cost-effectiveness in Health and Medicine

(La mejora de los estudios de coste-efectividad es tareadifícil)

Autores: Phillips KA, Chen JLRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Prev Med 2002; 22:98-105Calificación: BuenoComentario: Los estudios de coste-efectividad permiten tomardecisiones políticas acerca de la prioridad de los servicios. En1996 se publicó un libro (y tres artículos en JAMA) con reco-mendaciones de un grupo yanqui sobre cómo realizar y difun-dir estudios de coste-efectividad, con el objetivo de lograr sumejora. Los autores demuestran que los estudios que citanesos trabajos previos siguen las indicaciones, mientras que losque no los citan las ignoran; pero sólo un 28% de los que ci-tan los trabajos siguen las tres recomendaciones básicas.Referencias bibliográficas: 26Revisor: JG

S-2.967The early days of primary care groups:general practitioners perceptions

(Los médicos generales ingleses muestran pocoentusiasmo por la reforma)

Autores: Dowswell G, Harrison S, Wright JRevista/Año/Vol./Págs.: Health Social Care Community 2002;10:46-54Calificación: BuenoComentario: En Inglaterra van de reforma en reforma, como siel reformar fuera el objetivo. Fue el presupuesto cerrado, es elteléfono “directo” y las casas de socorro con enfermeras. Tam-bién son los “grupos de Atención Primaria”. Sobre ellos entre-vistan los autores, sociólogos de Manchester, a 47 médicos ge-nerales. Hay poco entusiasmo acerca de esta reforma, pero sinllegar a la resistencia activa. Los médicos están poco al tantode los objetivos de los grupos (mejora de calidad) que se estántransformando en “juntas” y que deberían buscar el mejor usodel conjunto de recursos (derivación, servicios sociales y de-más).Referencias bibliográficas: 25Revisor: JG

S-2.968The “doctor-customer” relationship:Hippocrates in the modern marketplace

(Los pacientes prefieren ser tales, no clientes)

Autores: Mulhall KJ, Ahmed A, Marterson ERevista/Año/Vol./Págs.: Int J Health Care Q Assurance 2002; 15:9-10Calificación: Muy buenoComentario: Cuando los gerentes no saben qué hacer, cambianlas palabras. Uno de los cambios más inútiles y absurdos estransformar a los pacientes en “clientes” o “usuarios”. Los au-tores, traumatólogos irlandeses, se preguntan si esa jerga queemplean los gerentes de su hospital tiene algún sentido. Pasanun cuestionario a 100 pacientes consecutivos que acuden a ur-gencias por fracturas no quirúrgicas, acerca de sus preferenciasy sentimientos. Son 98 los que se sienten “pacientes” y deseanser considerados como tales. Sólo dos prefieren ser considera-dos “clientes”; ninguno desea ser “usuario”. Referencias bibliográficas: 6Revisor: JG

S.2-969Los protocolos de enfermería siguenlos requisitos de calidad estructural.

Resultados de una evaluación multicéntrica en AtenciónPrimaria de saludAutores: Llor B, Saturno P, Gascón JJ, Saura J, López MJ, SánchezM et alRevista/Año/Vol./Págs.: Enfermería Clin 2002; 12:22-8Calificación: BuenoComentario: Los protocolos cumplen un fin en sí mismos; esdecir, justifican su existencia per se, aunque sean inútiles. Inú-tiles y muy defectuosos. Los autores, murcianos, analizan los147 protocolos de enfermería elaborados (y accesibles) entre1985 y 1993 en Murcia, según criterios de calidad estructural.El 50% no se ajusta al concepto de protocolo, y el 100% nocumple los 9 criterios de calidad marcados. Solamente dos cri-terios se cumplen en el 60% de los protocolos. En fin, un buenejemplo de la calidad que ofrece la enfermería en Atención Pri-maria.Referencias bibliográficas: 34Revisor: JG

S-2.970Current medical therapies for patientswith peripheral arterial disease: a

critical review

(La isquemia arterial cínica se combate con ramipril yclopidogrel)

Autores: ´Regensteiner JG, Hiatt WRRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Med 2002; 112:49-57Calificación: ExcelenteComentario: Se habla mucho y de variadas formas sobre trata-mientos y actividades diversas para los pacientes con enferme-dad arterial, central o periférica (el clásico “riesgo cardiovas-cular”). Los autores, de Denver hacen una cosa simple: revisanlos ensayos clínicos al respecto. Para sorpresa de muchos, casitodas las recomendaciones son fruto del consenso, no de laspruebas de ensayos clínicos. Quizá, con resultados de subgru-pos en estos ensayos (lo que disminuye el valor de los mis-mos), como utilidad del ramipril o del clopidogrel. Es consen-so sólo el control estricto de la diabetes, o de los parches, la as-pirina, el ejercicio físico y demás.Referencias bibliográficas: 75Revisor: JG

S-2.971Triplicate publication, not an epidemic

(Publicación triple repetida)

Autores: Goldman LRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Med 2002; 112:77Calificación: InformativoComentario: Hay quien divide un trabajo en unidades mínimaspublicables y engorda el currículum con nimiedades. Otrosprefieren publicar raras veces lo mismo. En este caso se co-menta la triple publicación del mismo caso de un paciente conendocarditis por Streptococcus equinus en revistas diversas(Scandinavian J Infections Diseases, JAMA, American J Medi-cine). El comentarista destaca el proceso que llevó a la publi-cación en esta misma, desde la recepción de un artículo origi-nal hasta su publicación como una simple carta, y se queja delabuso de publicar por triplicado.Referencias bibliográficas: 9Revisor: JG

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

81 SEMERGEN 2002;28(7):405-12 411

S-2.972Triage of patients with chest pain in theemergency department: comparative

study of physicians’ decisions

(Los médicos predicen mal las complicaciones de undolor precordial)

Autores: Reilly BM, Evans ATE, Schaider JJ, Wang YRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Med 2002; 112:95-103Calificación: Muy buenoComentario: No hay quien nos entienda cuando tomamos de-cisiones (los médicos) Al tiempo que enviamos a los sanos alinfierno de las cadenas diagnósticos y terapéuticas, muchas ve-ces dejamos a los enfermos sin hacer nada de lo necesario. Lomismo demuestran los autores, de Chicago (EE.UU.) que com-paran las respuestas de 147 médicos a 20 casos simulados depacientes con dolor precordial. Los médicos tienden a ingresary ver más graves a los pacientes, y hacen más ingresos, perosus decisiones (con concordancia del azar entre ellos) cuadri-plican los casos con complicaciones no atendidas, comparadoscon un algoritmo.Referencias bibliográficas: 37Revisor: JG

S-2.973Navigating the Scyllan and Charybdisof chest pain management in the

emergency department. Is a computer the answer?

(Necesitamos algoritmos para valorar el dolorprecordial)

Autores: Newby LK, Mark DBRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Med 2002; 112:154-6Calificación: BuenoComentario: Es difícil entender cómo piensan y deciden losmédicos, pero todos los estudios demuestran que somos errá-ticamente pesimistas al considerar la posibilidad de un mal re-sultado. Los editorialistas comentan el artículo anterior [S-2.972] que demuestra que un algoritmo puede mejorar los re-sultados. Lo que aumenta es, sobre todo, la sensibilidad, lacapacidad de enviar a la UVI pacientes que lo necesitan. Elmodelo matemático es más neutral y frío, menos pesimista.Por cierto, el grado de error de los médicos no depende ni desu formación ni de sus experiencias.Referencias bibliográficas: 13Revisor: JG

S-2.974Family physicians’ referral decisions.Results from the ASPN referral study

(Los médicos gringos derivan, también, al 5% de suspacientes)

Autores: Forrest C, Nutting PA, Starfield B, Schrader SVRevista/Año/Vol./Págs.: J Fam Pract 2002; 51:215-22Calificación: Muy buenoComentario: Las derivaciones a los especialistas son frecuentes,caras e incómodas, por lo que resulta importante saber másacerca de las mismas. En este trabajo se estudian las derivacio-nes hechas por 141 médicos de familia durante 15 días conse-cutivos de trabajo. Vieron 34.519 pacientes, y derivaron al 5%,por múltiples problemas. En general, tres problemas de saludsuelen dar lugar al 50% de las derivaciones a cada especiali-dad. Los autores insisten en la oportunidad docente que danesos tres problemas por especialidad.Referencias bibliográficas: 26Revisor: JG

S-2.975Approach to the perimenopausalpatient

(Lo mejor en las mujeres peri-menopáusicas, calmar lossofocos)

Autores: French LRevista/Año/Vol./Págs.: J Fam Pract 2002; 51:271-6Calificación: Muy buenoComentario: A las pobres mujeres las vuelven locas en la peri-menopausia. Ya suelen estar fastidiadas con los sofocos, loscambios de humor, las alteraciones del sueño, la disminuciónde la líbido y la sequedad vaginal, pero además, les ponen tra-tamientos sin sentido (y las someten a torturas de análisis ypruebas). En este sintético texto, la autora, gringa, deja las co-sas bien claras acerca de la utilidad de los parches (y los estró-genos en general) para tratar los sofocos. De lo demás, nada denada, excepto que la terapia hormonal aumenta la incidenciade cáncer de mama (un caso más cada 167 mujeres tratadasdurante 10 años).Referencias bibliográficas: 76Revisor: JG

S-2.976Effectiveness of physical activityinterventions for older adults. A review

(La recomendación de hacer ejercicio es poco útil)

Autores: Bij AK, Laurant MGH, Wensing MRevista/Año/Vol./Págs.: Am J Prev Med 2002; 22:120-33Calificación: Muy buenoComentario: Aconsejamos con frecuencia “hacer ejercicio” anuestros pacientes adultos y ancianos. Y nos quedamos tancontentos; pero ¿sirve para algo? Los autores, holandeses, ha-cen una revisión de la literatura y su conclusión es más bientriste. El consejo, individual, en grupo, a domicilio o comosea, logra un efecto limitado en intensidad y duración acercadel incremento de la actividad física. Habría que estudiar otrosmétodos alternativos no sólo para iniciar el ejercicio, sino pa-ra mantener su práctica en el tiempo.Referencias bibliográficas: 79Revisor: JG

S-2.977El cribado neonatal y la colaboraciónentre instituciones científicas

Autores: Comisión de Errores Metabólicos Congénitos de la SEQCRevista/Año/Vol./Págs.: An Esp Pediatr 2002; 56:201-3Calificación: InformativoComentario: A veces hay discrepancias científicas sanas. En es-te editorial sale una de ellas, entre pediatras y bioquímicos (losfirmantes). Lo importante es que dejan claro el componentepolítico de todo programa de detección precoz de metabolico-patías en el recién nacido y de la falta de obligatoriedad de losmismos (tampoco son obligatorias las vacunas, claro). Ademásdan flexibilidad al aceptar tanto la toma de una muestra únicade sangre, a partir de las 48 horas, o de una doble toma (>48horas y >5 días).Referencias bibliográficas: 10Revisor: JG

Semergen biblio:Revisión bibliográfica comentada

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