TORAX

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Conjunto de estructuras óseas que forman parte del esqueleto axial; esta conformada por:

--> Costillas (24)

--> Esternon

--> Cartílagos Costales

--> Vértebras Torácicas (12)

Su estrecho es trunco y se continúa con las estructuras del cuello. Su limite inferior esta dado por el músculo Diafragma. . FUNCIÓN:

Contener y proteger los órganos nobles ubicados dentro de ella (Corazón, Pulmones, Grandes vasos, etc.).

Tiene la capacidad de expandirse gracias a los músculos inspiratorios; permitiendo el proceso respiratorio. en su pared anterior se relaciona con la Glándula Mamaria.

CONTENIDO: Aloja a estructuras importantes como:

--> El Corazón

--> Aorta y sus ramas (Tronco Braquicefalico arterioso, Carótida Común izquierda, Arteria Subclavia, etc).

--> Venas Cava superior y Cava Inferior (además de sus tributarias).

--> Tráquea y Bronquios.

--> Los Pulmones.

--> Serosas (Pleura y Pericardio).

--> Esófago.

--> Cadena Simpática.

--> Nervio Vago (X).

--> Venas Acigos.

--> Nervios Esplácnicos

--> Conducto torácico.

DIAMETROS DE LA JAULA TORACICA

Diámetro del estrecho superior

- Antero-posterior: 5cm

- Transverso: 10cm.

Diámetro del estrecho inferior:

- Antero-posterior: 12 cm.

- Transverso: 26 cm.

Longitud Cefalo-caudal (altura): 32- 34 cm.

Longitud desde T1 a T12: 17 cm.

longitud desde borde superior del esternon a la cara superior del diafragma: 12 cm.

.

.

. .

. .

IRRIGACIÓN DEL TORAX Las INTERCOSTALES ANTERIORES nacen de la Toracica medial ó Mamaria interna; las intercostales se subdividen en una superior y una inferior a cada lado de los espacios intercostales.

La mamaria interna es rama de la Arteria Subclavia, su trayecto es de arriba a abajo, ingresando al tórax (en la cara interna de su pared anterior), primero por el Mediastino superior y luego en el Mediastino anterior.

.

ANASTOMOSIS DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con:

• Intercostal Lateral que es rama de la TORACICA SUPERIOR (primera rama de la Arteria Axilar).

• Intercostal posterior que es rama de la Intercostal superior. . La 2da y la 3ra INTERCOSTALES ANTERIORES se anastomosan con:

- Intercostales externas (ramas de la TORACICA LATERAL). - Intercostales posteriores (ramas de la Intercostal superior).

La arteria intercostal superior es rama de la Costocervical (es rama de la Arteria Subclavia)

En el 4ta, 5ta y 6ta NO hay Intercostales Laterales; las intercostales posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores.

A partir del 7mo espacio intercostal NO hay Anastomosis, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en Toracofrenica y Epigastrica superior. . Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la Aorta. .

Las intercostales en su recorrido irrigan a los musculos intercostales (externo, interno y medio), y en el caso de las intercostales anteriores emiten sus ramas perforantes hacia la Glándula mamaria.

PERICARDIO Es una serosa que está dividido en 2 capas: 1.- Pericardio Fibroso arriba su proyección esta entre la 1ra – 2da articulación condroesternal derecha e izquierda. abajo por una línea horizontal que pasa a través de la articulación xifoesternal hacia a la izquierda a 8-10cm. El pericardio fibroso está compuesto por fibras de colágeno duro resistente. Es inervado por el nervio pericardico-frenico (es rama del nervio Frénico).

2.- Pericardio Seroso.- se subdivide 2 hojas: • Hoja visceral la que cubre al corazón propiamente dicho • Hoja parietal que cubre la cara interna del pericardio fibroso

Entre ambas forma la cavidad pericárdica que presenta el liquido pericardio sirve como un lubricante para el corazón evitando que el roce continuo dañe el tejido. Al reflejarse hoja parietal sobre la salida de los grandes vasos: el tronco pulmonar y la aorta deja un espacio que es ocupado por una sombra que es el seno transverso. También en la cara posterior se ubica el seno Oblicuo. La hoja parietal es inervada por el nervio pericardico-frenico; mientras que la hoja visceral es inervada por el Plexo Cardiaco (formado por ramas del Nervio Vago (X) y la ramas de la Cadena Simpática). Irrigación: el Pericardio es irrigado por ramas de las arterias Torácica medial, Musculofrenica y de la Aorta.

TRAQUEA

Es un tubo cartilaginoso y membranoso, es recubierto en su interior por una mucosa.

Se extiende desde la parte inferior de la laringe (cartilago cricoides), a nivel de la 6º vértebra cervical y termina a nivel de la 4º vertebra toracica; donde se divide en los dos bronquios primarios, uno para cada pulmón. La tráquea es casi cilíndrica, siendo aplanado en su parte posterior.

Mide cerca de 11 cm. en longitud; su diámetro, de lado a lado, es a partir 2 a 2.5 cm., siendo siempre mayor en el varón que en la mujer.

En el niño la tráquea es más pequeña, colocado más profundamente, y más movible que en el adulto.

.

Relaciones anteriores:

La superficie anterior de la tráquea es convexa, Esta cubierta:

En el cuello: Arriba hacia abajo, por el istmo de la Glándula Tiroides, de las venas tiroideas inferiores, los músculos esternotiroideo y esternocleidohioideo

Por detrás está en contacto con el Esófago.

Relaciones Laterales:

En el cuello, está en la relación con las arterias carótidas comunes, los lóbulos derechos e izquierdos de la Glandula Tiroides, las arterias tiroideas, la fascia cervical, y más superficialmente con las ramas anastomosticas de las venas yugulares anteriores.

En el tórax, se cubre, por detrás del manubrio del esternón, por restos del timo, la vena Braquiocefalica izquierda (innominada), el cayado de Aorta, las arterias carótidas comunes derecha e izquierdas y el plexo cardiaco profundo. inferiores y los nervios recurrentes laríngeos.

En el tórax, en el Mediastino superior está en relación en el lado derecho con la Pleura y el Nervio Vago (X) derecho, y acerca a la raíz del cuello con el tronco braquiocefálico arterioso; en su lado izquierdo están el nervio recurrente laríngeo izquierdo, el cayado de la Aorta, y las arterias carótidas comunes y subclavias izquierdas. .

Vasos y nervios. - La tráquea es irrigada por las arterias tiroideas inferiores, arterias bronquiales. El drenaje venoso es dado en el plexo venoso tiroideo inferior.

Drenaje linfático corren hacia los ganglios pretraqueales y paratraqueales.

La inervación es dada por las ramas traqueales de los nervios Vagos (nervio Neumogástrico), los recurrentes laringeos y los troncos simpáticos, que se distribuyen hasta el músculo traqueal y la mucosa (los nervios simpáticos producen broncodilatación mediante la liberación de catecolamina).

Los nervios se derivan, directamente, del Nervio Vago (X) y de los nervios recurrentes laringeos; se distribuyen a los músculos Traqueales entre las células epiteliales.

LOS BRONQUIOS

Son conductos respiratorios, en continuacion a la Tráquea (a nivel de C6), y que descienden en el Mediastino posterior, para subdividirse paulatinamente al interior del parenquima pulmonar y finalmente continuarse como Bronquiolos

Los Bronquios de acuerdo a su ubicación y calibre se clasifican en: 1.- Bronquios primarios

2.- Bronquios secundarios o Lobares

3.- Bronquios terciarios o Segmentarios

El bronquio primario derecho, el más ancho, más corto, y más vertical en la dirección que la izquierda, es cerca de 2.5 cm. Entra en el pulmón derecho casi enfrente de T5. El arco de la vena acigos mayor lo cabalga por detrás; y la arteria pulmonar derecha esta al principio debajo y luego delante de ella. Cerca de 2 cm. de su comienzo emite una rama al lóbulo superior del pulmón derecho (rama epiarterial del bronquio) porque se presenta sobre la arteria pulmonar derecha. Cuando el bronquio pasa debajo de la arteria se conoce como el rama hipoarterial y se divide en dos ramas para los lóbulos medios e inferior El bronquio primario izquierdo es más pequeño en calibre pero más de largo que la derecha, siendo casi 5 cm. Ingresa en la raíz del pulmón izquierdo frente de T6. Pasa debajo del arco aórtico, cruza por delante del Esófago, del conducto torácico, y de la Aorta descendente, y tiene la arteria pulmonar izquierda al principio arriba, y después delante de él. El bronquio izquierdo no tiene ningún rama epìarterial, y por lo tanto ha sido supuesto por alguno que no hay lóbulo superior al pulmón izquierdo, pero que el lóbulo superior supuesto corresponde al lóbulo medio del Pulmón derecho. Las subdivisiones posteriores de los bronquios serán consideradas con la anatomía del pulmón. Bronquios y bronquiolos El tabique colocado en el fondo de la tráquea y separando los dos bronquios será visto para ocupar la izquierda de la línea ½ y el bronquio derecho aparece ser una continuación más directa de la Tráquea que la izquierda, de modo que cualquier cuerpo sólido que cae en la tráquea fuera dirigido naturalmente hacia el bronquio derecho. Esta tendencia es ayudada por el diámetro más grande del tubo derecho con respecto al otro. Este hecho sirve para explicar porqué un cuerpo extraño en la Tráquea cae más con frecuencia en el bronquio derecho.

Tráquea y los bronquios extrapulmonares se componen de anillos imperfectos del cartílago hialino, de tejido fino fibroso, de fibras musculares, de membrana mucosa y de glándulas. Los cartílagos de la tráquea varían a partir el 16 – 20. Cada uno forma un anillo imperfecto, que ocupa los ⅔ anteriores, siendo incompleto por detrás, donde el tubo es terminado por el tejido fino fibroso y de fibras musculares. Los cartílagos son colocados horizontalmente uno sobre otro, separado por intervalos estrechos. Miden cerca de 4 mm. de alto y 1 mm. en grueso. Sus superficies externas se aplanan en una dirección vertical, pero el internos son convexos, los cartílagos que son más gruesos en el centro que en los márgenes. Dos o más de los cartílagos unen a menudo, parcialmente o totalmente; son altamente elásticos, pero pueden calcificarse en vida avanzada. En el bronquio derecho varían en un número de 6-8 cartílagos; el bronquio izquierdo son de 9-12 cartílagos. Son más cortos y más estrechos que los de la tráquea. Los cartílagos traqueales peculiares son el primeros y el último: El primer cartílago es más amplio que el resto, y dividido a menudo en un extremo; es conectado por el ligamento cricotraqueal con la parte inferior del cartílago cricoides. El último cartílago (Carina) es grueso y amplio en el centro, en consecuencia de su límite inferior que es prolongada en un proceso de forma triangular. Termina en cada lado en un anillo imperfecto, que incluye el comienzo del bronquio. La membrana fibrosa. - Los cartílagos se incluyen en una membrana fibrosa elástico, que consiste en dos capas: - 1º capa: es la más gruesa, pasando sobre la superficie externa del anillo - 2º capa: sobre la superficie interna: en los márgenes superiores y en los cartílagos inferiores. Las dos capas se mezclan juntas para formar una sola membrana, que conecta los anillos uno con el otro. Son invertidas así por la membrana. En el espacio detrás de, entre los extremos de los anillos, la membrana forma una sola capa. El tejido fino muscular consiste en dos capas del músculo no-estriado, longitudinal y transversal. Las fibras longitudinales son externas, y consisten en algunos paquetes dispersados. Las fibras transversales (músculo Trachealis) son internas, y forman una capa delgada que extienda transversalmente entre los extremos de los cartílagos. Membrana mucosa.- La membrana mucosa es continua arriba con la de la laringe, y abajo con la de los bronquios. - Consiste en el tejido fino areolar y linfoide, y presenta una membrana bien-marcada del sótano, apoyando un epitelio estratificado, la capa superficial de el

cual es columnar y ciliado, mientras que las capas más profundas se componen de óvalo o de células redondeadas. - Debajo de la membrana del sótano hay una capa distinta de fibras elásticos longitudinales con una cantidad pequeña de tejido fino areolar que interviene. La capa submucosa se compone de un flojo acoplamiento-trabaja de tejido fino conectivo, conteniendo vasos sanguíneos grandes, los nervios, y las glándulas mucosas; los conductos del último perforan las capas sobrepuestas y se abren en la superficie Vasos y nervios. – Los bronquios son irrigados principalmente por las arterias bronquiales ramas de de la arteria Aorta. Las venas bronquiales drenan en las Venas Ácigos Mayor y Accesoria. Es inervado por el plexo pulmonar, formado por ramas del Nervio Vago (X) y ramas de la Cadena Simpática.

CORAZÓN

Definición: Es un órgano fibro-muscular, hueco, de forma relativamente cónica o piramidal; presenta una base, una punta y caras además de bordes mal definidos. Esta rodeado por la serosa Pericardio, se ubica en el Mediastino medio entre los pulmones y las coberturas pleurales. Situado oblicuamente por detrás del cuerpo del esternón, los cartílagos costales y costillas adyacentes. Aproximadamente un ⅓ de su masa se encuentra a la derecha de la línea media.

www.facebook.com/grupoatlas

Su función es la de bombear la sangre a hacia los tejidos perifericos (desde la ventriculo izquierdo), a traves de la arteria Aorta, ó hacia los Pulmones (desde el ventriculo derecho), donde se oxigena. Dimensiones.- El corazón adulto promedio mide:

• 12 cm. desde la base a la punta. • 8-9 cm. en su diámetro transverso mayor. • 6 cm. de diámetro antero-posterior.

Su peso varia en:

• 280 – 320 gramos (300g) en varones. • 230 – 280 gramos (250) en mujeres.

Se peso del corazón corresponde aproximadamente 0,45% del peso del cuerpo en el varón y al 0,40% en las mujeres. El peso adulto se alcanza en la edad entre los 17-20 años. Dirección y proyección del corazón La posición oblicua del corazón se puede comparar al de una pirámide deformada, con base mirando hacia atrás y a la derecha y la punta mirando hacia delante y a la izquierda. Una línea trazada desde la punta al centro aproximado de la base proyectado posterolateralmente saldría cerca de la línea escapular media derecha. Disposición del corazón Aurícula izquierda, es la cavidad mas posterior del corazón, mientras que la punta del corazón (apex) es la parte mal caudal del ventriculo izquierdo se relaciona con el 5to espacio intercostal izquierdo. Sus cavidades superiores (las aurículas) tienen orientación posterior y los ventrículos orientación anterior. Caras del corazón 1.- cara Esterno-costal o anterior.- Se relaciona con el esternon y los cartílagos costales izquierdos. Presenta el surco para el trayecto de las arterias coronaria derecha e interventricular anterior. 2.- Posterior. 3.- Inferior o diafragmática.- La cara diafragmática o inferior del corazón esta la mayor parte formada del ventrículo derecho y parte del ventrículo izquierdo. La mayor parte del ventrículo izquierdo esta en contacto con el pulmón izquierdo. En el centro Frénico del Diafragma descansa el corazón.

PROYECCION CARDIACA (Región precordial) Es la relación que tiene la cara anterior (esterno-costal) del corazón con la pared anterior del tórax, tiene 4 puntos que la delimitan: A) Borde derecho, línea que va desde el borde superior del 3° cartílago costal derecho, aproximadamente a 01 cm del borde del esternón. B) Se proyecta hacia debajo de manera convexa, a una distancia máxima de la línea media de 3-4 cm, a nivel del 4° espacio intercostal derecho, para llegar al 6° cartílago costal derecho C) 5° espacio intercostal izquierdo cerca a la parte medial de la línea medio clavicular. D) Borde inferior del 2° cartílago costal izquierdo a 01 cm del borde esternal.

A partir de esta proyección podemos ubicar a la siguientes partes del corazón: - Borde derecho es la Aurícula derecha. - Borde Izquierdo del ventrículo izquierdo.

“Grupo Atlas”

www.facebook.com/grupoatlas

- Limite Inferior del ventrículo derecho. MORFOLOGÍA INTERNA DEL CORAZON Presentan 4 cavidades: Dos superiores (auriculas derecha e izquierda) y dos cavidades inferiores (ventrículos derecho e izquierdo); cada una de estas presentan caracteristicas particulares. 1.- Aurícula derecha Tiene 03 orificios que representan las desembocaduras de los vasos venosos: • Cava superior (No presenta valvula, la sangre cae por gravedad), trae el

drenaje venoso de los Miembros superiores, Cuello además del Tórax. • Cava inferior (su orificio presenta la valvula de Eustaquio), tra el drenaje

venoso de los Miembros inferiores, Pelvis y Abdomen • Seno coronario o gran vena cardiaca (en su orificio presenta la valvula de

Tebesio), trae el drenaje venoso del corazón. La desembocadura del seno coronario esta limitada por la válvula de Tebesio.

El extremo superior de la válvula de Tebesio se una con la válvula de Eustaquio y desde una comisura una estructura tendinosa corre al tabique del seno (tabique entre el seno coronario y la fosa oval), denominada Tendon de Todaro

El surco terminal, se extiende entre los lados derechos de las desembocaduras de las

venas cava superior e inferior, este surco marca la unión de la desembocadura del seno coronario con la aurícula derecha.

Cresta Terminal.- da origen a los músculos pectíneos (estos últimos se ubican dentro

de la orejuela derecha y se consideran que se contraen durante la fase final de la diástole.

La Orejuela derecha es una estructura muscular que se ubica hacia adelante

cubriendo parcialmente la primera porción de la aorta (ascendente), se ubican dentro de ella los músculos pectíneos.

Fosa Oval.- esta ubicada en la pared medial (septal), por encima y a la izquierda de la

vena Cava inferior, siendo su suelo el tabique interauricular primitivo (Septum primun), su reborde es prominente (anillo de Viussens).

Triangulo de Koch.- ubicada en la parte antero-inferior de la auricula derecha, esta

limitada por: - La Valva medial (septal). - El Tendón de Todaro.

- La Válvula de Tebesio. Esta área contiene al nodo Auriculo-ventricular (de Ashorff-Tawara), de localización

subendocardica. Tubérculo de Lower.- estructura no muy prominente; en el corazón de un recién nacido

es bien pronunciado (este desviaba la sangre de la aurícula derecha a la izquierda porque los pulmones en estado fetal no funcionan ya que toda la sangre oxigenada vienen de las arterias umbilicales).

Nodo Sinusal (de fick) tiene localización subepicardica por encima donde inicia la

cresta terminal (a la altura del termino de la vena cava superior e inicia la cresta terminal).

Venas Mínimas Cardiacas.- son pequeños vasos que desembocan directamente la

sangre no oxigenada a las paredes de las cavidades cardiacas. La aurícula derecha esta separada del ventrículo del mismo lado por una estructura

valvular llamada válvula tricúspide o auriculo-ventricular derecha, presenta 03 valvas (septal, anterior y posterior). la válvula tricúspide tiene un diámetro de 38 mm.

Permite el paso de la sangre durante la diástole e impide el retorno a la aurícula durante la diástole.

2.- Ventrículo derecho Presenta columnas carnosas (musculares) de tres tipos: Músculo Papilar de primer orden. Sostienen a las cuerdas tendinosas (Estas a su vez van a sostener una valva). Son 3:

• Anterior o superior.- sostiene a la valva anterior. • Posterior o inferior.- sostiene a la valva posterior • Septal o interno.- es una estructura ubicada en el tabique

interventricular, solo se ve las terminaciones de las cuerdas tendinosas que se le unen.

Las cuerdas tendinosas unen a la valvas con los pilares y directamente a la pared del ventriculo (como es el caso de la valva septal).

El conjunto de estas tres valvas se les denomina válvula auriculo-ventricular o tricúspide.

Músculo Papilar de segundo orden.- unen a los de primer grado. Hacen de puente

entre ellos. El fascículo arqueado es un músculo de segundo orden prominente que va del tabique

interventricular a la pared anterior del ventrículo y generalmente se inserta en la base del pilar anterior.

Representa la rama derecha del haz de hiss y une el tabique interventricular a las paredes anterior y posterior del ventrículo derecho.

Músculo Papilar de tercer orden.- Son de relieve, cubren las paredes del ventrículo. En la cara externa del ventrículo derecho se observa el llamado Cono Arterioso (por

dentro se denomina Infundíbulo) que viene a ser el paso previo al nacimiento de la arteria pulmonar

Por encima del infundíbulo, donde termina el tabique interventricular, hay una prominencia llamada cresta supra ventricular. Por delante y arriba de ella se ubica la válvula Pulmonar.

. Válvula pulmonar.- presenta 2 valvas posteriores y una valva anterior Cada valva semilunar presenta en su borde libre una condensación llamada nódulo

de Morgani. Cada valva presenta un fondo de saco llamado seno de valsalva. Permite el paso de la sangre hacia la arteria pulmonar durante la sístole.

3.- Aurícula izquierda Es de menor volumen que la derecha pero su paredes son mas gruesas (3mm en

promedio), sus paredes no proceden totalmente de la aurícula embrionaria, sino de la parte proximal de las venas pulmonares, que se incorporaron a la aurícula durante su desarrollo.

Presenta la desembocadura de las 04 Venas pulmonares. Orejuela izquierda.- de menor tamaño, es la única porción que si procede de la

aurícula embrionaria; en su interior contiene escasos músculos pectíneos. También se observa la desembocadura de alguna venas mínimas cardiacas Esta limitada del ventriculo izquierdo por válvula auriculo ventricular izquierda (válvula

Bicúspide o Mitral). 4.- Ventrículo izquierdo Es la cavidad que bombea la sangre a los tejidos, por ello su grosor es mayor, debido

a la presión que debe ejercer para vencer la resistencia, que las paredes del ventriculo derecho, siendo de 3 a 1 (su grosor es de 8-12mm)

Presenta dos músculos papilares de primer orden anterior y posterior (son prominentes), los cuales están fijados a sus respectivas valvas a través de las cuerdas tendinosas. Estas dos valvas forman la válvula auriculo ventricular izquierda (válvula Bicúspide o mitral).

La proyección de los orificios tendrán los siguientes diámetros: 34 mm. Volumen de sangre que expulsa en promedio el ventrículo izquierdo:

• 120 ml. en el hombre • 105 ml. En la mujer

Durante la sístole bombea la sangre hacia arriba, abriendo la válvula aortica.

Válvula Aortica.- presenta 2 valvas anteriores y una posterior. Cada valva semilunar presenta en su parte libre el nódulo de Arancio

En los senos de valsalva de las valvas anteriores se ubican los agujeros coronarios donde nacen las arterias coronarias derecha e izquierda las cuales se encargan de irrigar al corazón (esto ocurre cuando las válvulas están cerradas en la diastole).

IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN Esta dado por las arterias coronarias (son las primeras ramas de la Aorta). Trayecto de la sangre en relación a los grandes vasos

1. Venas cavas superior e inferior.- traen la sangre de todo el organismo. 2. Aurícula derecha 3. Válvula auriculo ventricular derecha (Tricúspide) 4. Ventrículo derecho 5. Válvula Pulmonar 6. Arteria pulmonar.- se divide en art. Pulmonar derecha e izquierda las

cuales ingresan a los pulmones a través de los hilios 7. La sangre se oxigena a nivel de los Alvéolos pulmonares. 8. Venas pulmonares.- traen la sangre oxigenada, salen de los pulmones 9. Aurícula izquierda.- aquí desembocan las venas pulmonares (4) 10. Válvula Mitral 11. Ventrículo izquierdo 12. Válvula Aortica. 13. Aorta.- lleva la sangre a todo el organismo

Paso de la sangre en relación a la contracción del Miocardio Sístole.- Las válvulas pulmonar y Aortica se adhieren a la pared para que salga la

sangre de los ventrículos. Mientras que las A-V se cierran. Diástole.- las válvulas A-V se abren para que pase la sangre de las aurículas a los

ventrículos. Mientras que las válvulas sigmoideas se cierran DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN SENO CORONARIO (vena cardiaca mayor).- se origina a partir de la vena

interventricular anterior. Cambia de nombre cuando transita por el borde izquierdo del corazón.

Tributarias: • Cardiaca < • Cardiaca media • Oblicua izquierda

• Marginal izquierda Vena cardiaca media.- transita por el surco interventricular posterior. Vena cardiaca menor.- viene por el surco auriculo ventricular derecho. INERVACION DEL CORAZON. Fibras Nerviosas autonómicas, provenientes de los nervios Vagos y de los Troncos

Simpáticos, forman los Plexos Cardíacos situado por delante de la bifurcación de la Tráquea:

- El Plexo cardiaco superficial (ubicado por delante del cayado de la Aorta) - El Plexo cardiaco profundo (ubicado por debajo del cayado de la Aorta) Algunas células de músculo cardiaco tienen la capacidad de autodespolarizarse

formando un sistema especializado de conducción; y que realiza 2 funciones: generación y transmisión de impulsos eléctricos.

Estos impulsos recorren el corazón produciendo la despolarización de las células miocárdicas que se traducirá en la contracción del músculo cardiaco.

El sistema específico de conducción consta de: • NODO SINUSAL (de Fick) • HACES INTERNODALES:

– anterior (Bachmann) – medio (Wenkebach) – posterior (Thorel).

• NODO AURICULO-VENTRICULAR (Ashorff-tawara) • HAZ DE HIS: rama derecha, rama izquierda, fibras de Purkinje.

La despolarización puede representarse por dos vectores (uno para cada aurícula),

cuyo vector resultante de dicha suma, se dirige hacia la izquierda, abajo y adelante, siendo de escaso voltaje.

VENAS ACIGOS.

Son un conjunto de venas, ubicadas en el Mediastino posterior y que traen el denaje venoso de la mayor parte del Tórax Parietal, de la pared anterior del Abdomen, el Esófago. Esta formado por la Vena Acigos mayor, Acigos menor (Hemiacigos superior) y Acigos accesoria (Hemiacigos inferior).

La vena Porta drena al sistema acigos a traves de las venas gastricas, que se continuan con las venas esofagicas, para drenar en las venas acigos (esto es importante en el conocimiento de la varices esofagicas en los pacientes con Hipertensión portal). . 1.- ACIGOS MAYOR

Se forma por la unión de la Vena Subcostal derecha y la Vena Lumbar Ascendente derecha además de recibir de la Cava Inferior una comunicante llamada Cavo Acigos; luego atraviesa el diafragma ingresando al Tórax por el lado derecho de la Columna vertebral.

Tributarias:

- Intercostales posteriores derechas. (de la 11ra hasta la 4ta).

- 2da vena Intercostal y la 3ra vena Intercostal derechas se unen y forman el Tronco venoso intercostal superior.

- Venas Bronquiales.

- Venas Esofágicas.

- Acigos menor y accesoria

Nota: La 1ra vena Intercostal posterior derecha drena directamente al Tronco Braquiocefálico derecho.

2.- ACIGOS MENOR (Vena Hemiacigos inferior)

Formada por la unión de la vena LUMBAR ASCENDENTE con la vena SUBCOSTAL Izquierda (además recibe de la vena RENAL Izquierda una rama llamada vena RENOACIGOS).

Atraviesa el diafragma, a nivel de T12 e ingresa al tórax; recibe como tributarias a la 11ma, 10ma y 9na, a veces la 8va, venas intercostales posteriores izquierdas, cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vértebra toraxica para desembocar en la Acigos mayor.

3.- ACIGOS ACCESORIA (Hemiacigos superior)

Es formada por la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) venas Intercostales posteriores izquierdas.

El Drenaje de la hemiacigos superior es principalmente formando un tronco común con el Acigos menor y cruzan por delante de la 8ta vértebra dorsal drenando en el Acigos mayor.

Variantes en el Drenaje de la vena Acigos accesoria:

1.- Drena en forma independiente y se convierte en una tributaria de la Acigos mayor

2.- No se forma la vena Hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor

3.- No se forma la Hemiacigos superior (las intercostales se unen con el Acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda

CONFORMACION MAS FRECUENTE DE LAS VENAS ACIGOS

VARIANTE EN EL DRENAJE DE LA VENA ACIGOS ACCESORIA POR SEPARADO.

VARIANTE DONDE SE OBSERVA QUE NO HAY VENA ACIGOS ACCESORIA (las venas intercostales posteriores desembocan directamente en la Acigos mayor)

VARIANTE CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE UNA VENA ACIGOS MAYOR EN EL LADO IZQUIERDO Y QUE SE CARACTERIZA POR DESEMBOCAR EN EL TRONCO BRAQUICEFALICO IZQUIERDO (tronco innominado)