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Revisión del acetábuloMódulo de Cadera
Dr. Jorge Luis de la Vega Barraza
Residente de 4to año Asesores:
Dr. Arnoldo Abrego Treviño
Dr. Tomás Ramos Morales
Dr. Victor M. Sepúlveda Oyervides
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INTRODUCCIÓN
Revisión de ATC 17% por año
Reconstrucción acetabular
Manejo controversial
Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone
Loss in acetabular revision: selected instructional course
lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.
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INDICACIONES
Aflojamiento aséptico sintomático
Inestabilidad
Infección
Osteolisis
Desgaste
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Contraindicaciones
Infección severa
Baja esperanza de vida
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La planificación preoperatoria es el primer y
más importante paso al realizar una
artroplastia de revisión de cadera.
Kearns SR, McDonald SJ. Preoperative radiographic evaluation and
classification of defects. Chapter 32. Surgical treatment of hip arthritis.
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PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
-Rx. AP Pelvis
-Rx. AP y LAT Cadera
-Proyecciones Judet
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
-TC
-Angiografía
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PLANIFICACIÓN
• IDENTIFICAR DISEÑO DEL IMPLANTE
• PRUEBAS DE LABORATORIO
-BH completa
-VSG
-PCR
• ARTROCENTESISBarrack RL, Harris WH. The value of aspiration of the hip joint
before revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am
1993; 75:66-76.
- QS
- Perfil bioquímico
- Perfil nutricional
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La cantidad de pérdida ósea y la migración del
componente acetabular son elementos
fundamentales para planificar una revisión
acetabular.
Gerber A, Pisan M, Zurakowski D: Ganz reinforcement ring for
reconstruction of acetabular defects in revision total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A(12): 2358-64.
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clasificaciones
Paprosky
Gross
AAOS
Harris
Lombardi
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clasificación
AAOS
I. Defecto segmentario
II. Defecto cavitario
III. Defecto combinado
IV. Discontinuidad pélvica
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AAOS
Tipo I defecto segmentario
D'Antonio JA, et al. Classification and
management of acetabular deformities in total
hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.
Pérdida del soporte óseo del
anillo acetabular
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AAOS
Tipo II defecto cavitario
D'Antonio JA, et al. Classification and
management of acetabular deformities in total
hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.
Pérdida de hueso del fondo
con anillo intacto
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AAOS
Tipo III defecto combinado
D'Antonio JA, et al. Classification and
management of acetabular deformities in total
hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.
Combinación de los dos
defectos
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AAOS
Tipo IV discontinuidad pélvica
D'Antonio JA, et al. Classification and
management of acetabular deformities in total
hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.
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clasificación
Paprosky
I. Mínimo defecto óseo
IIA. Defecto superior pequeño
IIB. No hay cúpula superior
IIC. Defecto de pared medial
IIIA. Pérdida ósea grave
IIIB. Osteolisis severa
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paprosky
Defecto acetabular tipo I
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
- Lisis focal
-Anillo y columnas
intactas
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Defecto acetabular tipo IIA
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
- Lisis superomedial
- Migración <3 cm
- Kohler grado 1
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Defecto acetabular tipo IIB
- Deficiencia de ⅓ anillo
superior
- Kohler grado I-II
- Migración < 3 cm
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
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Defecto acetabular tipo IIC
- Anillo intacto
- Kohler grado III
- Migración: < 3 cm
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
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Defecto acetabular tipo IIIA
- Lisis lágrima moderada
- Lisis isquiática moderada
- Kohler grado II-III
- Migración >3 cm
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
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Defecto acetabular tipo IIIB
- Lisis lágrima severa
- Lisis isquiática severa
- Kohler grado III
- Migración > 3 cm
Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect
classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A
six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.
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abordaje algoritmico
El centro de
cadera >3 cm por
encima del centro
nativo
Press fit con
componente
prueba
Medial a
línea de
Kohler
Existe el potencial de
una fijación biológica
duradera con una
copa hemisferica
Forma de
remodelación
acetabular
Tipo IIA (defecto cavitario)*Copa hemisférica
Tipo IIB (defecto segmentario <30%)*Copa hemisférica
Tipo IIC (protrusio)*Aloinjerto esponjoso medial
*Copa hemisférica
Tipo IIIA (remodelación esférica)*Copa Jumbo
Tipo IIIA (remodelación oblonga)*Injerto estructural femoral distal*Copa trabecular metálica con
aumento superior*Copa Oblonga
Si
NoSi
No
Si
No
Esférica
Si Oblonga
Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone
Loss in acetabular revision: selected instructional course
lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.
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abordaje algoritmico
El centro de
cadera >3 cm
por encima del
centro nativo
Existe el potencial
de una fijación
biológica duradera
con una copa
hemisferica
Discontinuidad
pélvica
Potencial de
curación
Tipo IIIB sin discontinuidadFijación no biológica*Aloinjerto con anillo
Fijación biológica* Aumentos con metal trabecular
* Implantes personalizados
Tipo IIIB (discontinuidad aguda)Compresión
*Anillo con placa y aloinjerto*Placa interna con metal trabecular
Tipo IIIB (discontinuidad crónica)Distracción
* Trasplante acetabular* Aumentos con metal trabecular
* Implante personalizado
Si No
No
No
Si
Si
Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone
Loss in acetabular revision: selected instructional course
lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Abordaje
Osteotomía
Toma de cultivos
Instrumental adecuado
Múltiples implantes
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opciones
Copa cementada
Aloinjerto estructurado +
copa cementada ± anillo de
reforzamiento
Empaquetamiento óseo ±
anillo de reforzamiento
Injerto acetabular total
Copa porosa no cementada
Copa Jumbo
Copa Oblonga
Copa porosa no cementada ±
aloinjerto estructurado
Copa porosa + aumentos
metálicos trabeculares
No biológicas Biológicas
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GOLD STANDARD
Uso de componentes acetabulares porosos
no cementados para la realización de
revisiones acetabularesTempleton JE, Callaghan JJ, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC.
Revision of a cemented acetabular component to a cementless
acetabular compo- nent. A ten to fourteen-year follow-up study. J Bone
Joint Surg Am. 2001;83:1706-11.
Gaffey JL, Callaghan JJ, Pedersen DR, Goetz DD, Sullivan PM,
Johnston RC. Cementless acetabular fixation at fifteen years. A
comparison with the same surgeon’s results following acetabular
fixation with cement. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:257-61.
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implantes
ALOINJERTOS
Triturado
Estructural
Gross AE, Blackley H, Wong P, Saleh K, Woodgate I, The
role of allografts in revision arthroplasty of the hip, J
Bone Joint Surg Am. 2002;84:655-667.
Sporer SM, O'Rourke M, Chong P, Paprosky WG, The use of structural
distal femoral allografts for acetabular reconstruction. Average Ten-Year
Follow-Up, J Bone Joint Surg Am. 2005;87:760-765.
96% éxito a 10 años
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implantes
COPA JUMBO
Dearborn JT, Harris WH. Acetabular revision arthroplasty using
so- called jumbo cementless components: an average 7-year
follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:559-563.
Whaley AL, Berry DJ, Harmsen WS, Extra-large uncemented
hemispherical acetabular components for revision total hip
arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1352-1357.
95% éxito a 10 años
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IMPLANTES
COPA OBLONGA
Chen WM, C. Anderson Engh, Hopper RH, McAuley JP, Engh CA, Acetabular
Revision with Use of a Bilobed Component Inserted without Cement in Patients Who
Have Acetabular Bone-Stock Deficiency. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:197-206.
Falla 25% a 5 años
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IMPLANTES
ANILLO DE REFORZAMIENTO
Falla 25% a 5 años
Goodman S, Saastamoinen H, Shasha N, Gross A: Complications
of ilioischial reconstruction rings in revision total hip arthroplasty. J
Arthroplasty 2004; 19: 436-46.
Winter E, Piert M, Volkmann R, et al: Allogenic cancellous bone graft and a
Burch-Schneider ring for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty.
J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 862-7.
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IMPLANTES
EMPAQUETAMIENTO OSEO
Slooff TJ, Huiskes R, Van Horn J, Lemmens AJ, Bone
grafting in total hip replacement for acetabular
protrusion, Acta Orthop Scand 1984, 55: 593-596.
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implantes
COPA TRABECULAR CON AUMENTOS
Sporer SM, Paprosky WG, The use of a trabecular metal
acetabular component and trabecular metal augment for severe
acetabular defects, J Arthroplasty. 2006 Sep;21(6 Suppl 2):83-6.
Éxito 92% a 6 años
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IMPLANTES
IMPLANTES PERSONALIZADO TRIFLANGE
DeBoer DK, Christie MJ, Brinson MF, Morrison JC,
Revision Total Hip Arthroplasty for Pelvic Discontinuity,
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:835-840.