revisi 3 intan

8/20/2019 revisi 3 intan

1/15

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Jl. TerusanArjuna No. 6 KebonJeruk – Jakarta Barat

KEANITERAAN KLINIK

STATUS IL!U KESE"ATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU!A" SAKIT U!U! DAERA" TARAKAN

Nama: Intan Arkas Refra

Nim: 11-2013-014Dr. Pembimbing : Dr. Edi Pasaribu. S.A! ".#es

IDENTITAS ASIEN

Nama $engka : An. R

%emat tangga$ $a&ir : 'akarta! 1( 'anuari 2013 )1 ta&un * bu$an+

'enis ke$amin : ,aki-$aki

Agama : Is$am

Suku angsa : 'aa

Pendidikan : e$um sek/$a&

A$amat : '$. Pa&$aan II! R% 0010 N/.20 'akarta arat

"asuk RSD %arakan tangga$ 13 Setember 2014 Puku$ :00:4 I

A. ANA!NESISDiambi$ dari : A$$/anamnesis )Ibu Pasien+

%angga$'am: 14 Agustus 2014! 'am 11.40 di Ruang "e$ati

Kelu#an Uta$a%

"en5ret

Kelu#an ta$ba#an%

"unta& dan $emas

R&'a(at en(ak&t Sekaran)

1


2/15

Se6ak satu &ari S"RS! /s men5ret seban7ak 3 ka$i ! k/nsistensi 5air! arna kekuningan! di

sertai $endir dan amas tidak disertai dara&. Se$ain men5ret /s 6uga munta& 18! berisi air dan

sisa makanan. Penderita tamak &aus dan dan masi& mau minum. #e$u&an dida&u$ui demam

se6ak dua &ari S"RS namun membaik sete$a& minum /bat enurun anas. #e$u&an anas

tidak disertai dengan ria7at erdara&an seerti mimisan! gusi berdara&! bintik-bintik mera&.

Pada $ima &ari 7ang $a$u /s men5ret frekuensi! 3-4 ka$i da$am se&ari! k/nsistensi 5air! disertai

$ender dan amas! tidak disertai dara&. 9s 6uga munta& setia ka$i makan. 9s tamak ree$

dan minum ban7ak seerti /rang ke&ausan. Pada &ari itu 6uga ibu /s $angsung membaa /s

ke ID RS %arakan! diinfus dan di/bser;asi se$ama 3 6am. 9s tidak $agi munta& kemudian

diberi /ra$it! mu$ai minum biasa! keadaan tamak membaik dari sebe$umn7a! $a$u /s

dib/$e&kan u$ang /$e& d/kter dan diberi siru


3/15

#e$u&an dan en7akit se$ama ke&ami$an tidak ada. Penggunaan /bat-/batan 6uga tidak

ada.

Kela#&ran

Pasien $a&ir dari ibu 7ang se&at dengan masa ke&ami$an 5uku bu$an )= bu$an+. Pasien$a&ir di Puskesmas dit/$/ng /$e& bidan! me$a&irkan s/ntan. erat badan saat $a&ir 3100

gram! an6ang badan 1 5m! $a&ir $angsung menangis dan tidak ada ke$ainan baaan.

S&ls&la# Keluar)a

R&'a(at Nutr&s&

Us&a + sa$,a& 6 bulan:

• ASI se&ari (-10 ka$i.

Us&a 6 bulan sa$,a& - ta#un:

• ASI se&ari (-10 ka$i.

• Susu f/rmu$a ka$i se&ari! 4 send/k di5amur air &angat seban7ak 120 55.

• "P-ASI 3 ka$i da$am se&ari berua bubur saring! nasi tim! nasi dan su a7am! ikan

dan te$ur.

Kesan % Nutr&s& ba&k.

R&'a(at erke$ban)an

"/t/rik #asar:

• %engkura: umur 4 bu$an )dibantu /$e& ibun7a+

•

Duduk: umur bu$an• "erangkak: =

• erdiri: = bu$an

• er6a$an: 1 ta&un 1 bu$an

a&asa dan ers/na$ s/sia$

i5ara: asien daat men7ebutkan 1 kata.

"inum dan makan sendiri: Pasien mu$ai be$a6ar makan sendiri! minum dari ge$as.

"/t/rik &a$us:

"emegang dengan ibu 6ari dan 6ari: suda& daat di$akukan asien.

"en5/ret-5/ret kertas: suda& daat di$akukan /$e& asien.

3


4/15


5/15

•

• : 0 0 sd -2 )giCibaik+

/a$bar 3. Kur1a ,anjan) ba*an $enurut u$ur2

• P : 0 sd -2 )ertumbu&an n/rma$+

/a$bar 4. Kur1a berat ba*an *an ,anjan) ba*an2

5


6/15

• P : 0 sd -1 )iCi baik+

Ke,ala : N/rm/5e&a$

!ata : #/n6ungti;a anemis --! sk$era ikterik ??! mata tidak 5ekung.Tel&n)a : N/rm/tia! sekret )-+

"&*un) : Setum de;iasi )-+! naas 5uing &idung )-+

!ulut : ibir sian/sis )-+! muk/sa bibir kering )-+

Ten))orokan: %idak &ieremis

Le#er : #e$en6ar eta& ening tidak membesar

Da*a : Simetris! retraksi )-+! tidak tamak iga gambang

aru,aru : Pergerakan dinding dada simetris! retraksi )-+! s/n/r! suara nafas ;esiku$er

&--! r&5

or : ' I-II regu$er! murmur )-+! ga$$/ )-+

Ab*o$en

6


7/15

Inseksi : datar! arna ku$it sa/matang.

Ausku$tasi : ising usus )?+ meningkat

Pa$asi

Dinding Perut : N7eri tekan )-+

%urg/r #u$it : #emba$i 5eat

>ati : %eraba membesar

,ima : %idak teraba membesar

in6a$ : %idak teraba

Perkusi : %imani

Ekster$&tas : Akra$ &angat!@R% 2 detik! edema tungkai 758

e$er&ksaan enunjan)

Tan))al -3 Se,te$ber 3+-9

"e$atolo)&

Dara# Rut&n

"e$o)lob&n : 11!3 )5*L

"e$atoktr&t % 34!1 :

Er&tros&t % 4!*( 6utau,

,ek/sit : .30 mm3

%r/mb/sit : 410.000 mm3

K&$&a Kl&n&k

Elektrol&t

Natrium )Na+ : 13 mE,

Kal&u$ 7K8 % -.; $E


8/15

Pasien! anak $aki-$aki usia 1 ta&un * bu$an datang dengan ke$u&an men5ret se6ak &ari

7ang $a$u. "en5ret 3-4 ka$i da$am se&ari dengan k/nsistensi 5air! arna kekuningan disertai

amas dan $endir tidak disertai dara&. #e$u&an dida&u$ui demam se6ak dua &ari S"RS

namun membaik sete$a& minum /bat enurun anas

Pemeriksaan fisik! ditemukan tanda de&idrasi sedang 7aitu enderita ree$! tamak &aus

dan minum ban7ak. Pemeriksaan enun6ang! &em/g$/bin 11!3 gd,! &emat/krit 34!1 F!

eritr/sit 4!*( 6utau,! ,ek/sit .30 mm3! %r/mb/sit 410.000 mm3! Na 13 mE,! K % -.;

$Ei/ka$emi

/. ENATALAKSANAAN

-. !e*&ka $entosa

Re&idrasi *0 55kg 3 'am H *00 55 3 'am

"aintenan5e Ringer ,aktat (=0 55 ? #@, 30 mE 24 'am


9/15

Follo' u,

Tan))al -4 Se,te$ber 3+-9

S: "en5ret 2 8 se6ak ma$am disertai $endir ! air dan amas. "unta& 1 ka$i berisi air dan

makanan. %idak ada demam! batuk! i$ek! anak mau makan dan minum

9: # : %SS

#esadaran : @/m/s "entis

%% : >R: 110 mnt! RR: 22 mnt! Su&u: 3*!1B@

#ea$a : N/rm/5e&a$

"ata : @A -- SI --! mata tidak5ekung

>idung : Naas @uing >idung )-+

"u$ut : "uk/sa $embab.

Pu$m/ : Suara naas br/nk/;esiku$ar & -- r&--

'antung : 'I-II regu$er! murmur )-+! ga$$/ )-+

Abd/men : )?+ turg/r ku$it kemba$i 5eat

Ekstermitas : akra$ &angat! @R% 3J

A : E akut terre&idrasi

>i/ka$emia

P: IGD R, (=0 55 ? #@, 30 mE 24 'am


10/15

S: A 1 8 se6ak mu$ai adat tidak ada $endir tidak ada dara&. 9s tidak munta&! tidak ada

demam! batuk! i$ek! anak mau makan dan minum

9: # : %SS

#esadaran : @/m/s "entis

%% : >R: 110 mnt! RR: 20 mnt! Su&u: 3!*B@

#ea$a : N/rm/5e&a$

"ata : @A -- SI --! mata tidak5ekung

>idung : Naas @uing >idung )-+

"u$ut : "uk/sa $embab.

Pu$m/ : Suara naas br/nk/;esiku$ar & -- r&--

'antung : 'I-II regu$er! murmur )-+! ga$$/ )-+

Abd/men : )?+ turg/r ku$it kemba$i 5eat

Ekstermitas : akra$ &angat! @R% 3J

A : Diaret akut e5 r/ta;irus erbaikan

P: Pasien b/$e& u$ang

%eruskan emberian


11/15

Anal&saKasus

Diare ada$a& buang air besar )A+ ada ba7i atau anak $ebi& dari 3 ka$i er&ari! diserta

eruba&an k/nsistensi tin6a men6adi 5air dengan atau tana $endir dan dara&.1 Angka kematian

diare 2 6uta setia ta&unn7a ada anak usia di baa& ta&un. Di Ind/nesia! re;a$ensi diare

ada anak usia ta&un ada$a& 11F. Angka re;a$ensi tertinggi terdaat ada ba7i 7aitu

1=!4F.2 Diare daat disebabkan /$e& fakt/r infeksi! ma$abs/rsi )gangguan en7eraan Cat

giCi+! kera5unan makanan dan a$ergi. Infeksi ada sa$uran en5ernaan meruakan en7ebab

utama diare ada anak. 'enis-6enis infeksi 7ang umumn7a men7erang antara $ain Infeksi ;irus

: Rotavirus! en7ebab diare a$ing sering ada anak. Di Negara berkembang seerti

Ind/nesia! diare Rotavirus ter6adi sekitar *0-(0F. Infeksi /$e& bakteri : Shigella, Salmonella,

Yersinia, Campylobacter dan berbagai strain Escherichia colli. Infeksi /$e& arasit : Entamoeba Histolytica, Giardia lambi.2 @ara enu$aran diare ada umumn7a me$a$ui 5ara

feka$-/ra$ 7aitu me$a$ui makanan atau minuman 7ang ter5emar /$e& enter/at/gen! atau

k/ntak $angsung dengan tangan enderita atau barang-barang 7ang te$a& ter5emar tin6a

enderita atau tidak $angsung me$a$ui $a$at.2 Gakt/r resik/ 7ang daat meningkatkna

enu$aran enter/at/gen ada$a&! tidak memberikan ASI se5ara enu& untuk 4- bu$an

ertama ke&iduan ba7i! tidak memadain7a en7ediaan air bersi&! en5emaran air /$e& tin6a!

kurang sarana kebersi&an! kebersi&an $ingkungan dan ribadi 7ang buruk! en7iaan dan

en7imanan makanan 7ang tidak &igienis! menggunakan b/t/$ susu. Penggunaan b/t/$

memuda&kan en5emaran /$e& kuman karena b/t/$ susa& dibersi&kan. %idak men5u5i tangan

sesuda& buang air besar dan sesuda& membuang tin6a anak atau sebe$um makan dan

men7uai anak. 1!2. erdasarkan $ama ber$angsungn7a! diare di k$asifikasi men6adi diare akut dan

diare ersisten. Diare akut ada$a& diare 7ang ber$ansung kurang dari 14 &ari dan diare ersisten

ada$a& diare 7ang ber$angsung $ebi& dari atau sama dengan 14 &ari. erdasarkan at/mekanismen7a!

diare di bagi $agi men6adi men6adi diare sekret/rik! diare /sm/ti5! dan diare in;asi;e. Diare

sekret/rik ter6adi akibat aktifn7a enCim adeni$ sik$ase! 7ang akan menguba& adenosine triphosphate

)A%P+ men6adi cyclic adenosine monophosphate )5A"P+. Akumu$asi 5A"P intrase$u$er

men7ebabkan sekresi aktif air! i/n k$/rida )@$+! natrium )Na+! ka$ium )#+! dan bikarb/nat ke da$am

$umen usus. Adenil silase di&asi$kan /$e& t/ksin 7ang di&asi$kan mikr//rganisme seerti ibri/

5&/$era! Enter/t/igeni5 Es5&eri5ia 5/$$i )E%E@+! s&ige$$a! 5$/stridium! sa$m/ne$$a dan

5am7$/ba5ter. Diare /sm/tik disebakan /$e& tinggin7a tekanan /sm/tik di da$am $umen usus!

kemudian menarik 5airan dari intrase$u$er ke da$am $umen usus $a$u menimbu$kan !atery diare. Diare

/sm/ti5 a$ing sering disebabkan /$e& ma$abs/rbsi karb/&idrat. ,akt/sa akan difermentasi /$e& enCim

$a5tase kemudian di abs/rbsi di da$am usus &a$us. Aabi$a ter6adi defisiensi enCim disakaridase ini!

11


12/15

maka akumu$asi $akt/sa ada $umen usus akan menimbu$kan tekanan /sm/ti5 7ang tinggi se&ingga

ter6adi diare.1!2 Sedangkan diare in;asi;e ter6adi karena in;asi dari mikr//rganisme ke da$am muk/sa

usus men7ebabkan kerusakan muk/sa usus. Diare in;asi;e disebabkan /$e& ;irus! bakteri atau arasit.

Diare in;asi;e terdaat da$am 2 bentuk 7aitu diare dysentri"orm berua diare berdara& 7ang biasan7a

disebabkan /$e& bakteri Shigella, Salmonella, dan Enteroinvasi" Eschericia colli )EIE@+ dan diare

non dysentri"orm berua diare 7ang tidak berdara&! biasan7a disebabkan /$e& r/ta;irus. 1 R/ta;irus

ada$a& en7ebab utama diare ada ba7i! r/ta;irus termasuk da$am fami$7 re/;iridae. R/ta;irus

ditransmisikan me$a$ui 6a$ur feka$-/ra$ dan dan menginfeksi $aisan eit&e$ium di usus &a$us dan

men7erang ;i$$us di usus &a$us. >a$ ini men7ebabkan fungsi abs/rbsi usus &a$us terganggu. Se$-se$

eite$ usus &a$us 7ang rusak diganti /$e& enter/sit 7ang baru! berbentuk kub/id 7ang be$um matang

se&ingga fungsin7a be$um baik. i$$us menga$ami atr/fi dan tidak daat mengabs/rbsi 5airan dan

makanan dengan baik. #aasitas abs/rbsi usus menurun! air dan e$ektr/$it &i$ang keda$am $umen

usus! enCim-enCim en5ernaan menurun. Se$an6utn7a 5airan dan makanan 7ang tidak ter5ernatersera

akan meningkatkan tekanan /sm/tik usus dan ter6adi &iererista$tik usus se&ingga 5airan beserta

makanan 7ang tidak tersera terd/r/ng ke$uar usus me$a$ui anus! menimbu$kan diare /sm/ti5 dari

en7eraan air dan nutrient 7ang tidak semurna.2 e6a$a k&as me$iuti diare! demam! n7eri erut!

dan munta&-munta& diikuti de&idrasi. R/ta;irus tidak daat di diagn/sis se5ara akurat berdasarkan

resentasi k$inis! karena ge6a$an7a tidak daat dibedakan dengan eti/$/gi 7ang $ain. Namun sering

6uga ak&irn7a diagn/sis r/ta;irus dibuat berdasarkan k$inis dan eidemi/$/gi. Pemeriksaan

$ab/rat/rium 6arang diker6akan! karena membuat diagn/sis sesifik r/ta;irus tidak meruba&

mane6emenn7a karena tidak ada terai sesisfik 7ang tersedia untuk r/ta;irus. Namun se6um$a&

met/de $ab/rat/rium daat digunakan untuk mengk/nfirmasi diagn/sis r/ta;irus. Diagn/sis

$ab/rat/rium bergantung dari ter$i&atn7a ;irus ada feses 7ang dikumu$kan se5ara dini dan ada

kenaikan titer antib/d7. Penata$aksanaa diare karena r/ta;irus bersifat su/rtif! untuk mengk/reksi

ke&i$angan 5airan dan e$ektr/$it 7ang daat menu6u ada keadaan de&idrasi! asid/sis! s7/k dan

kematian karena infeksi r/ta;irus bersifat sel" limited. >a$ ini Daat di5ega& dengan enggantian

5airan dan erbaikan keseimbangan e$ektr/$it baik se5ara /ra$ mauun me$a$ui 5airan intra;ena.3

Pada kasus ini! dari anamnesis didaatkan asien $aki-$aki usia 1 ta&un * bu$ang dengan buang air

besar )A+ 3-4 ka$i da$am se&ari! k/nsistensi 5air! arna kekuningan disertai amas dan $endir tidak

ada dara&! ke$u&an dida&u$ui /$e& demam! disertai munta& ber$angsung kurang dari 14 &ari 6e$as

menun6ukan ba&a anak tersebut menderita diare akut. Di negara berkembang seerti Ind/nesia! diare

Rotavirus ter6adi sekitar *0-(0F. Pada asien ini en7ebab diare 7ang a$ing sering ada$a& infeksi

Rotavirus. Gakt/r resik/ 7ang di temukan ada asien ini ada$a& menggunakan b/t/$ susu.

Penggunaan b/t/$ memuda&kan en5emaran /$e& kuman karena b/t/$ susa& dibersi&kan. %idak

men5u5i tangan sesuda& buang air besar dan sesuda& membuang tin6a anak atau sebe$um makan dan

men7uai anak . #ebersi&an $ingkungan dan ribadi 7ang buruk.

12


13/15

Semua anak dengan diare! &arus dieriksa aaka& menderita de&idrasi dan k$asifikasi status de&idrasi

sebagai de&idrasi berat! de&idrasi ringan sedang atau tana de&idrasi. #$asifikasi tingkat de&idrasi

anak dengan diare menurut >9! De&idrasi berat 6ika terdaat dua atau $ebi& dari tanda dan ge6a$a

berikut : $etargistidak sadar! mata sangat 5ekung! tidak bisa minumma$as minum! turg/r ku$it

kemba$i sangat $ambat )K 2 detik+ rena5ana terai 7ang dii$i& ada$a& Ren5ana terai @. De&idrasi

ringansedang! 6ika terdaat dua atau $ebi& dari tanda berikut 7aitu ree$! ge$isa&! mata 5ekung! turg/r

ku$it kemba$i $ambat! minum dengan $a&a! &aus ren5ana terai 7ang dii$i& ada$a& Ren5ana terai

. %ana de&idrasi tidak terdaat 5uku tanda untuk dik$asifikasikan sebagai de&idrasi ringansedang

diterai sesuai Ren5ana terai A. Ren5ana %erai ! ada 3 6am ertama! beri anak $arutan /ra$it

dengan erkiraan 6um$a& sesuai dengan berat badan anak )* m$kg+ atau umur 6ika tidak diketa&ui

berat badann7a. ntuk anak dengan umur mendekati 4 bu$an! berat badan kg! 6um$a& 5airan /ra$it

7ang diberikan 200-400 m$! umur 4 - 12 bu$an! berat badan -10 kg 6um$a& 5airan 400-*00 m$! umur

12 - 24 bu$an berat badan 10-12 kg! 6um$a& 5airan *00-=00! umur 2 - ta&un! berat badan 12-1= kg!

6um$a& 5airan =00-1400 m$. 'ika anak menginginkan /ra$it $ebi& ban7ak dari ed/man diatas! maka

berikan sesuai ke&i$angan 5airan 7ang sedang ber$angsung. ntuk anak bermur bu$an tidak

men7usu! beri 6uga 100-200 m$ air matang se$ama eri/de ini "u$ai$a& memberi makanan segera

sete$a& anak ingin makan! ,an6utkan emberian ASI! %un6ukan keada ibu 5ara membuat $arutan

9ra$it. "inumkan sedikit-sedikit tai sering dari 5angkirmangk/kge$as . 'ika anak munta&! tunggu 10

menit. #emudian $an6utkan $agi dengan $ebi& $ambat. ,a6utkan ASI se$ama anak mau. eri


14/15

meruakan mediat/r /tensia$ erta&anan tubu& ter&ada infeksi.1 Penggunaaan Cin5 ada diare

didasarkan ada efekn7a ter&ada fungsi imun atau ter&ada struktur dan fungsi sa$uran 5erna dan

ter&ada r/ses erbaikan sa$uran 5erna se$ama diare. Pemberian Cin5 ada diare daat meningkatkan

abs/rbs air dan e$ektr/$it /$e& usus &a$us! meningkatkan ke5eatan regenerasi eite$ usus!

meningkatkan res/n imun 7ang memer5eat embersi&an at&/gen dari usus. Peng/batan dengan

Cin5 5/5/k diterakan di negara berkembang seerti Ind/nesia karena tingkat kese6a&teraan 7ang

renda& dan da7a imunitas 7ang kurang memadai. Pemberia Cin5 daat menurunkan fekuensi dan

;/$ume A se&ingga daat menurunkan resik/ ter6adin7a de&idrasi ada anak. D/sis Cin5 untuk

anak-anak bu$an ada$a& 10 mg er &ari! anak K bu$an : 20 mg er &ari.1!2

Pada kasus ini! emeriksaan fisik didaatkan keadaan umum tamak sakit sedang! kesadaran

5/m/s mentis! enderita ree$! tamak &aus dan minum ban7ak. "enurut kriteria >9 untuk

meni$ai dera6at de&idrasi! asien meruakan anak 7ang terg/$/ng diare akut dengan de&idrasi sedang

karena memi$iki tanda dan ge6a$a sesuai. "aka ren5ana terai 7ang dii$i& ada$a& Ren5ana terai .

Pada kun6ungan ertama anak sama seka$i tidak bisa minum /ra$it karena munta&! /$e& sebab itu

diberikan infus dengan 5airan intra;ena *0 m$kg 5airan ringer $aktat )R,+ se$ama 2M )0m$

se$ama 2M 6am+. #emudian dieriksa kemba$i setia 1-2 6am. Anak suda& mau minum se&ingga

$angsung diberi /ra$it m$kg6am! sete$a& 3 6am tidak ada tanda de&idrasi se&ingga anak di b/$e&kan

u$ang diberi /ra$it bungkus! s7ru i/ka$emia daat men7ebabkan ke$ema&an /t/t! i$eus

ara$irik! gangguan fungsi gin6a$ dan aritmia 6antung. >i/ka$emia daat di5ega& dan kekurangan

ka$ium daat dik/reksi dengan menggunakan /ra$it dan memberikan makanan 7ang ka7a ka$ium

se$ama diare dan sesuda& diare ber&enti.

14


15/15

DAFTAR USTAKA

1. Subag7/ ! Sant/s/ N.. Diare akut. uku a6ar gastr/enter/$/gi-&eat/$/gi. 'akarta adan

Penerbit IDAI: 2010. >a$ (*-11(

2. >9. uku saku e$a7anan kese&atan anak di ruma& sakit. 'akarta Dekes RI: 200(. >a$ 131-

11.

3. Staat ". R/ta;irus : Identifi5ati/n! treatmen and re;en;enti/n. Diundu& dari

&tt:.meds5ae.5/m! 22 Setember 2014 : &a$ 4-1.

4. S6arif DR! ,estari ED! "eita$ia ". uku a6ar nutrisi ediatrik dan en7akit metab/$ik. 'i$id 1.

'akarta IDAI: 2011

. "ar5dante #'.! #$iegman R.! 'ens/n . Ne$s/n i$mu kese&atan anak esensia$. Edisi ke-.

'akarta :2011. >a$ 4(1-4(

15
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/

revisi 3 intan

Documents

Transcript of revisi 3 intan