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Javier Porteiro Sánchez 8 de Mayo de 2009
REUNIÓN INTERNISTAS
NOVEIS SUR DE GALIZA
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Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia –– Espinho EPEEspinho EPE
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I.M.M.C.C.I.M.M.C.C.
MujerMujer
31 31 añosaños
RazaRaza caucasianacaucasiana
EmpleadaEmpleada de fábricade fábrica
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InfanciaInfancia: : tuberculosistuberculosis2002: 2002: AbscesoAbsceso perianalperianalEneroEnero 2004: 2004:
CuadroCuadro general general sinsin fiebrefiebre, com , com sudoressudores nocturnosnocturnosRigidez matinal > 1hRigidez matinal > 1hDolorDolor lumbarlumbar izquierdoizquierdo (+++ (+++ reposoreposo y nocturno)y nocturno)DiarreaDiarrea / / obstipaciónobstipaciónNo No artritisartritis periféricas, periféricas, síntomassíntomas respiratoriosrespiratorios, lesiones , lesiones dérmicas u ocularesdérmicas u ocularesNo antecedentes familiares de No antecedentes familiares de enfermedadenfermedad autoinmuneautoinmune
Referenciada a CE de M. Interna Referenciada a CE de M. Interna enen DiciembreDiciembre 20042004
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ExamenExamen físico:físico:Rigidez articular (Rigidez articular (columnacolumna cervical y cervical y lumbarlumbar))
ShöbertShöbert 14 cm (N>15)14 cm (N>15)
LimitaciónLimitación marcada marcada enen rotaciónrotación y y flexiónflexión deldel cuellocuello
SinSin artritisartritis periférica, periférica, uretritisuretritis, , altalt oculares o oculares o dermatológicas dermatológicas
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HipótesisHipótesis diagnósticasdiagnósticas
ArtritisArtritis enteropáticaenteropática (esqueleto axial)(esqueleto axial)
EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante
TuberculosisTuberculosis óseaósea
EspondilodiscitisEspondilodiscitis / / OsteomielitisOsteomielitis
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ExámenesExámenes auxiliares diagnósticoauxiliares diagnósticoHgbHgb 11,7 g/dl (NC y NC)11,7 g/dl (NC y NC)
VS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dlVS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dl
MantouxMantoux: 25 mm: 25 mm
AutoanticuerposAutoanticuerpos negativosnegativos
HLA B27 negativoHLA B27 negativo
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RxRx columnacolumna cervical, cervical, lumbarlumbar y y sacroilíacassacroilíacas::EstadioEstadio IIII--III: III: esclerosisesclerosis cara ilíaca, cara ilíaca, algunasalgunassinostosissinostosis, , osteopeniaosteopenia, , sacralizaciónsacralización L5, L5, sindesmófitossindesmófitos..
RxRx tórax: normal.tórax: normal.
ColonoscopiaColonoscopia: normal. Biopsias : normal. Biopsias colónicascolónicas sinsinalteracionesalteraciones
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Diagnóstico:Diagnóstico:EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante
InicióInició tratamientotratamiento concon::SalazopirinaSalazopirina 1 g 121 g 12--12 horas12 horasPrednisolonaPrednisolona 1 mg/kg/dia 1 mg/kg/dia enen reducciónreducciónAINE´sAINE´s
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MejoraMejora inicialinicial
EmpeoramientoEmpeoramiento alal reducirreducir corticoterapiacorticoterapia (15(15--20 20 mg/mg/díadía de PRD)de PRD)
VS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlVS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlBASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5BASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm
PropuestaPropuesta enen Consulta de Grupo (Consulta de Grupo (JunioJunio 2007) 2007) para para antianti--TNFTNF
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MantouxMantoux: 30 mm: 30 mm
RxRx tórax normaltórax normal
Inicia Inicia terapéuticaterapéutica (Agosto 2007) (Agosto 2007) concon::IsoniazidaIsoniazida 300 mg/dia (9 meses)300 mg/dia (9 meses)PiridoxinaPiridoxina 40 mg/dia (9 meses)40 mg/dia (9 meses)EtanerceptEtanercept 25 mg 25 mg scsc 2 x semana (2 x semana (SeptiembreSeptiembre 2007)2007)MantieneMantiene salazopirinasalazopirina, , AINEsAINEs y PRD 2,5 mg/diay PRD 2,5 mg/dia
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AsintomáticaAsintomática hasta hasta JunioJunio 2008:2008:EmperoramientoEmperoramiento de de quejasquejas álgicas álgicas lumbareslumbares y y cervicalescervicales
Rigidez matutina 1hRigidez matutina 1h
DiarreaDiarrea (3(3--4 por 4 por díadía) ) sinsin sangresangre
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?
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EcografiaEcografia abdominal: asa abdominal: asa espesadaespesada a a nivelnivel de de lalafosafosa ilíaca ilíaca derechaderecha ((ileítisileítis?). ?).
ColonoscopiaColonoscopia: úlceras profundas : úlceras profundas serpiginosasserpiginosasconcon mucosa mucosa eritematosaeritematosa y y friablefriable enen ileonileon distaldistal–– ileítisileítis terminal. terminal. ColonColon normal.normal.
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ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN
ARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIALARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIAL
OctubreOctubre 2008: Se altera 2008: Se altera antianti--TNFTNF paraparaADALIMUMAB 40 ADALIMUMAB 40 mg 15mg 15--15 dias15 dias
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NoviembreNoviembre 2008:2008:MejoraMejora clínica clínica sustancialsustancial::
Rigidez matutina <15 Rigidez matutina <15 minmin
ArtralgiasArtralgias mecánicasmecánicas
SinSin quejasquejas gastrointestinalesgastrointestinales
VS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dlVS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dl
BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm
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MarzoMarzo 2009:2009:EmpeoramientoEmpeoramiento::
Rigidez matinal >1hRigidez matinal >1h
LumbalgiaLumbalgia inflamatoriainflamatoria
SudoresSudores nocturnos, nocturnos, disneadisnea de de esfuerzosesfuerzos, tos seca, tos seca
SinSin síntomassíntomas gastrointestinalesgastrointestinales
VS 55 mm/1ªhVS 55 mm/1ªh
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TuberculosisTuberculosis óseaósea? Pulmonar?? Pulmonar?BK BK esputoesputo negativo (3 negativo (3 muestrasmuestras))
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EcocardiogramaEcocardiograma transtorácicotranstorácico::
CámarasCámaras normalesnormales..Paredes ventriculares de Paredes ventriculares de espesuraespesura normal.normal.Aorta bicúspide, Aorta bicúspide, IAoIAo ligeraligera. Restantes válvulas N.. Restantes válvulas N.FVE conservada. FVE conservada. SinSin alteracionesalteraciones contractilidadcontractilidad..PericardioPericardio normal.normal.FlujoFlujo pulmonar normal.pulmonar normal.
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Alterada Alterada terapéuticaterapéutica para:para:InfliximabInfliximab 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y despuésdespués 88--8.8.
1ª toma 1ª toma infliximabinfliximab: : broncospasmobroncospasmo discreto que discreto que mejorómejoró concon corticoterapiacorticoterapia y y suspensiónsuspensión de de perfusiónperfusión. . Reinicio lento y Reinicio lento y progresivoprogresivo bienbien tolerado.tolerado.
6/5/2009: 2ª toma 6/5/2009: 2ª toma infliximabinfliximab. . SinSin reaccionesreacciones. . MejoraMejora de de loslos síntomassíntomas. . PróxPróx. consulta: semana 6 de . consulta: semana 6 de infliximabinfliximab (3/6/2009)(3/6/2009)
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