Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie
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REUNION FISMOISE DE CARDIOLOGIE RELAIS AVANT CHIRURGIE 2010
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Reunion fismoise de cardiologie relais avant chirurgie. 2010. RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE PROGRAMMEE. 1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK. 2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE ON VISE UN INR< 1.5 - PowerPoint PPT Presentation
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REUNION FISMOISE DE CARDIOLOGIE
RELAIS AVANT CHIRURGIE
2010
RELAIS AVK AVANT UNE CHIRURGIE
PROGRAMMEE
1 S’ ASSURER DE LA NECESSITE DE L’ ARRET DES AVK
2 SI LEUR ARRET EST INDISPENSABLE
ON VISE UN INR< 1.5
< 1.2 EN CAS DE NEUROCHIRURGIE
ACFA SANS ATCD EMBOLIQUEMTEV A RISQUE MODEREE
ARRET DES AVK SANS RELAIS PREOPERATOIRE
REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48H
OU HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RIQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE
EN TOUT CAS PAS AVANT LES 6 HEURES QUI SUIVENT L’ INTERVENTION
VALVES MECANIQUESACFA A HAUT RISQUEMTEV A HAUT RISQUE
ARRET DES AVK ET RELAIS PREOPERATOIRE PAR HEPARINE A DOSE CURATIVE
REPRISE DES AVK DANS LES 24 A 48HEURES OU SI ELLE N’ EST PAS POSSIBLE, HEPARINE A DOSE CURATIVE SI LE RISQUE HEMORRAGIQUE EST CONTROLEE
MTEV A HAUT RISQUE? TVP OU EP < 3 MOIS MTEV RECIDIVANTE IDIOPATHIQUE ( > 2
DONT 1 SANS FACTEUR DECLENCHANT EVIDENT)
RELAIS PAR HEPARINE A DOSES CURATIVES
HEPARINE NON FRACTIONNEE EN SE HEPARINE NF EN SC A 2 OU 3 INJECTIONS HBPM EN 2 INJECTIONS EN SC
EXEMPLE DE RELAIS EN CAS D’ACTE PROGRAMME
MESURER L’ INR 7 A 10J AVANT L’INTERVENTION
SI L’ INR EST DANS LES DOSES THERAPEUTIQUES
ARRET DES AVK 4 A 5 J AVANT L’ INTERVENTION
DE BUT DE L’ HEPARINE A DOSE CURATIVE
48 H APRES LA DENIERE PRISE DE PREVISCAN OU DE COUMADINE
24 H APRES LA DERNIERS PRISE DE SINTROM
MESURER L’ INR LA VEILLE DE L’ INTERVENTION
SI L’ INR EST>1. 5 LE PATIENT RECOIT 5 MG DE VIT K PER OS ET CONTRÔLE LE MATIN DE L’ INTERVENTION
IL EST SOUHAITABLE QUE L’ INTERVENTION AIT LIEU LE MATIN
ARRET DES HEPARINES? HNF EN SE 4 A 6 H AVANT LA CHIRURGIE HNF SC 8 A 12 H AVANT LA CHIRURGIE HBPM DERNIERE DOSE 24H AVANT LA
CHIRURGIE
RELAIS DES ANTIAGREGANTS
RISQUE? L’ARRET DES AA EST RESPONSABLE DE
5% DES HOSPITALISATIONS POUR SD CORONARIEN AIGU ET DE 15% DES RECIDIVES DE SD CORONARIEN
LA POURSUITE DES AA DIMINUE DE 80% LE RISQUE D’ EVENEMENTS CORONARIEN
FAUT IL ARRETER LES AA? NON! SF DE RHUMATO DE CARDIOLOGIE D’ ONDOTOLOGIE
LA GRANDE MAJORITE DES ACTES PEUT SE FAIRE SOUS ASPIRINE
SI CLOPIDOGREL SUBSTITUTION PAR ASPIRINE
SI ASPIRINE
SI ACFA ACFA A FAIBLE RISQUE PAS DE RELAIS
ACFA A HAUT RISQUE RELAIS PAR HBPM A DOSES EFFICACES
DANS LES AUTRES CAS HBPM? CEBUTID? RIEN ?
DUREE DE L’ ARRET ASPIRINE 3J PLAVIX 5J
PIC THROMBOGENE AU 7E J
Que faire en cas de surdosage ou hémorragie non grave ?
Les surdosages constituent une situation fréquente. Dans 15 à 30% des cas, ils sontasymptomatiques.
En cas de surdosage asymptomatique ou d’hémorragie non grave, les mesures suivantes sont recommandées :
ttEn cas de traitement par AVK avec un INR cible à 2,5 (fenêtre entre 2 et 3)
• INR < 4 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ; • 4 < INR < 6 : saut d’une prise, pas de vitamine K; • 6 < INR < 10 : arrêt du traitement, 1 à 2 mg de
vitamine K par voie orale (1/2 à 1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;
INR > 10 : arrêt du traitement, 5 mg de vitamine K par voie orale (½ ampoule
buvable forme adulte).
En cas de traitement par AVK avec INR cible < 3 (fenêtre 3 – 4,5)• INR < 6 : pas de saut de prise, pas de vitamine K ;• 6 <INR < 10 : saut d’une prise. Un avis spécialisé (ex. : cardiologue si le patientest porteur d’une prothèse valvulaire mécanique) est recommandé pour discussiond’un traitement éventuel par 1 à 2 mg de vitamine K par voie orale (½ à1 ampoule buvable forme pédiatrique) ;• INR <10 : un avis spécialisé sans délai ou une hospitalisation est recommandé.
