REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
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C O R D O B A C O R D O B A
REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES
PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL
POSTGRADO
DE NEUMONOLOGÍA
REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES
PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL
POSTGRADO
DE NEUMONOLOGÍA
“Disnea progresiva en mujer obesa de 44 años”“Disnea progresiva en mujer obesa de 44 años”
Dra. Jessica Olguín GonzálezDra. Jessica Olguín GonzálezHospital Italiano de Córdoba
Dra. Jessica Olguín GonzálezDra. Jessica Olguín GonzálezHospital Italiano de Córdoba
Córdoba - 13 de marzo 2008Córdoba - 13 de marzo 2008
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Motivo de consultaMotivo de consulta20012001Femenino 44 añosFemenino 44 añosDisnea progresiva, tos seca. 5 meses de evoluciónDisnea progresiva, tos seca. 5 meses de evolución
Obesidad mórbida, hipotiroidismo. Obesidad mórbida, hipotiroidismo. Clubbing , crepitantes bibasalesClubbing , crepitantes bibasales
PaOPaO²² 72 mmHg (FIO 72 mmHg (FIO² ² 0.21)0.21)
6’WT6’WT: Sat. O: Sat. O²² basal 97%, 1’ 86%. Distancia recorrida 20 basal 97%, 1’ 86%. Distancia recorrida 20 metros. Borg 7metros. Borg 7
EspirometríaEspirometría: : CVF: 2.36(80%). VEFCVF: 2.36(80%). VEF1:1: 1.66 (62%); 1.66 (62%); VEFVEF11/CVF :71%/CVF :71%
RX DE TORAX 2001
DEBATE AUDIENCIA…DEBATE AUDIENCIA…
DIAGNOSTICO PRESUNTIVODIAGNOSTICO PRESUNTIVO Intersticiopatía con hipertensión Intersticiopatía con hipertensión
pulmonarpulmonar
CONDUCTACONDUCTAFR , ANA , Ac anti- tiroideos.FR , ANA , Ac anti- tiroideos.TAC AR tóraxTAC AR tóraxEcocardiograma doppler Ecocardiograma doppler Centellografía V/Q pulmonarCentellografía V/Q pulmonarBroncofibroscopíaBroncofibroscopía
EVOLUCIONEVOLUCION
FR (-), ANA (-), Ac anti- tiroideos (-)FR (-), ANA (-), Ac anti- tiroideos (-)
TACAR tórax 2001:TACAR tórax 2001:“engrosamiento peri–broncovascular “engrosamiento peri–broncovascular bibasal”. Arterias pulmonares rama der. e izq. dilatadasbibasal”. Arterias pulmonares rama der. e izq. dilatadas Eco DopplerEco Doppler: PSVD 21 mmHg: PSVD 21 mmHg
Centellografía pulmonarCentellografía pulmonar V/Q baja prob para TEP V/Q baja prob para TEP
Biopsia TransbronquialBiopsia Transbronquial : NO diagnóstica: NO diagnóstica
Biopsia a cielo abiertoBiopsia a cielo abierto: : UIP (ATS 2002)UIP (ATS 2002)
Tto inicial:Tto inicial: Prednisona 1mg /kg + Azatioprina 100mg Prednisona 1mg /kg + Azatioprina 100mg + Obesidad+ Obesidad
20012001 20032003 20052005 20072007
AnticuerposAnticuerpos(-) FR, ANA, Ac anti- (-) FR, ANA, Ac anti-
tiroideostiroideos(-) FR, ANA, Ac anti- (-) FR, ANA, Ac anti- tiroideos, Anti ENA y tiroideos, Anti ENA y
Anti sclero 70Anti sclero 70
(-) FR, ANA, Ac anti- (-) FR, ANA, Ac anti- tiroideos, Anti ENA y tiroideos, Anti ENA y
Anti sclero 70Anti sclero 70
(+) Ac. Anti ENA(+) Ac. Anti ENA
Anti sclero 70Anti sclero 70
IFIIFI: (+)ANA 1/160 : (+)ANA 1/160 patrón nucleolarpatrón nucleolar
PaOPaO22/FIO/FIO22
360360235235
160160 98 98
CVFCVF 2.36 (80%)2.36 (80%) 1.921.92 (65%) (65%) 1.90 (64.4 %)1.90 (64.4 %) 1.13 (49%)1.13 (49%)
Caída 0.52Caída 0.52
6’WT6’WT
Sat. OSat. O22 basal 97%, basal 97%,
1’ 81%. Recorre 20 1’ 81%. Recorre 20 mts en 6’. BORG 7mts en 6’. BORG 7
Sat. OSat. O22 basal 98%, basal 98%,
1’ 86%, 2’ 78%. 1’ 86%, 2’ 78%. Recorre 112 mts en Recorre 112 mts en 6’6’. BORG. BORG 9 9
IMCIMC 42.9642.96 38.938.937.337.3
33.233.2
Eco dopplerEco doppler P° SVD 21 mmHgP° SVD 21 mmHg P° SVD 26 mmHgP° SVD 26 mmHg P° SVD 35 mmHgP° SVD 35 mmHg P° SVD 51 mmHgP° SVD 51 mmHg
CateterismoCateterismo PAP 18 mmHgPAP 18 mmHg PAP 36 mmHgPAP 36 mmHg
TratamientoTratamientoPrednisona+AZPPrednisona+AZP
AZP+ColchicinaAZP+Colchicina
TXP?TXP?
N-acetilcisteínaN-acetilcisteína
+Prednisona+Prednisona
+AntiRGE+AntiRGE
Sildenafil TXP?
+enoxaparina
+resto idem
RX TORAX 2001/2008RX TORAX 2001/2008
RX TORAX/TAC AR 2008RX TORAX/TAC AR 2008
DEBATE AUDIENCIA…DEBATE AUDIENCIA…
RESUMENRESUMEN
Fibrosis pulmonar secundaria a Fibrosis pulmonar secundaria a esclerodermia, asociada a HTPesclerodermia, asociada a HTP
Dx por biopsia de pulmón a cielo abierto (disociación: Dx por biopsia de pulmón a cielo abierto (disociación: clínica/Rx/histología)clínica/Rx/histología)
Falta de respuesta al tratamiento inmunosupresorFalta de respuesta al tratamiento inmunosupresor Latencia entre diagnóstico de “UIP” y anticuerpos (+) Latencia entre diagnóstico de “UIP” y anticuerpos (+)
para esclerodermiapara esclerodermia Pronóstico por 6’ WT y caída de CVFPronóstico por 6’ WT y caída de CVF Presencia de fibrosis pulmonar con HTPPresencia de fibrosis pulmonar con HTP Obesidad mórbida asociadaObesidad mórbida asociada Decisión de TXPDecisión de TXP
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA1.1. ATS/ERS: International Multidisciplinary Consensus Classification of the ATS/ERS: International Multidisciplinary Consensus Classification of the
Idiopathic Interstitial Pneumonias: Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp Idiopathic Interstitial Pneumonias: Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277–304, 2002277–304, 2002
2.2. Tzelepis G. E. et al. Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic Tzelepis G. E. et al. Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic interstitial pneumonias: Eur Respir J 2008; 31:11-20interstitial pneumonias: Eur Respir J 2008; 31:11-20
3.3. Fischer A. et al. Unique Characteristics of Systemic Sclerosis Sine Fischer A. et al. Unique Characteristics of Systemic Sclerosis Sine Scleroderma-Associated Interstitial Lung Disease: Scleroderma-Associated Interstitial Lung Disease: Chest Chest 2006;130;976-9812006;130;976-981
4.4. Lama V.N. et al. Prognostic Value of Desaturation during a 6-Minute Walk Lama V.N. et al. Prognostic Value of Desaturation during a 6-Minute Walk Test in Idiopathic Interstitial Pneumonia: Am J Respir Crit Care Med Vol 168. Test in Idiopathic Interstitial Pneumonia: Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 1084–1090, 2003pp 1084–1090, 2003
5.5. Solomon D. H. et al. Amercan College of Rheumatology Ad Hoc Committee Solomon D. H. et al. Amercan College of Rheumatology Ad Hoc Committee on immunologic testing: Evidence based guidelines for the use of on immunologic testing: Evidence based guidelines for the use of immunologic test: antinuclear antibodies testing. immunologic test: antinuclear antibodies testing. Arthritis Rheum 2002; 47: Arthritis Rheum 2002; 47: 546-55.546-55.
6.6. Alvarez A et al. Normativa SEPAR. Trasplante pulmonar:Alvarez A et al. Normativa SEPAR. Trasplante pulmonar:Arch Arch Bronconeumol Bronconeumol 2001; 37: 307-3152001; 37: 307-315
7.7. ASTP/ ATS/ERS/ISHLT: International guidelines for the selection of lung ASTP/ ATS/ERS/ISHLT: International guidelines for the selection of lung transplant candidates : Am J Respir Crit Care Med 1999;158:335-9transplant candidates : Am J Respir Crit Care Med 1999;158:335-9
8.8. Trulock EP. Lung transplantation for primary pulmonary hypertension: Clin Trulock EP. Lung transplantation for primary pulmonary hypertension: Clin Chest Med 2001;22:583-93Chest Med 2001;22:583-93
9.9. González Castro A. et al. Influence of nutritional status in lung transplant González Castro A. et al. Influence of nutritional status in lung transplant recipients: Transplant Proc. 2006 Oct;38(8):2539-40recipients: Transplant Proc. 2006 Oct;38(8):2539-40
MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!