Subiecte reumatologie1. Reumatologia. Semiologia aparatului locomotor. Principiile examinarii pacientului cu boala reumatologica.

Reumtologia=ramura a medicine interne care studiaza patologia aparatului locomotor(artrite,boli musculoscheletare, fara traumatisme si chirurgie).

Semiologia:durerea(cronica,ritmata,in pusee);impotenta functionala(tumor, dolor,calor,rugor,functio laesa);dizabilitate/handicap(creste odata cu varsta).

In cazul unui pacient cu boala reumatologica se face intai anamneza(de cand are boala, ce simte, durerea din articulatii, redoarea, tumefierea, deformatii, dizabilitate/handicap, etc.), apoi examenul obiectiv general: inspectie (starea de nutritie, IMC,tumefierea, culoarea pielii,sensibilitate, uscaciune, deformari osoase si articulare,nodule subcutanati, hidartroza, LES etc. ), palpare, percutie, ascultatie. Examenul fortei si mobilitatii, mersului. Investigatii paraclinice: Rx, RMN, Artroscopie, V.S.H., A.S.L.O.

Tratament: AINS(ibuprofen, diclofenac, Piroxicam), AIS(prednison, cortizol), Imunosupresoare(citostatice), anti-TNF, BFK.2. Poliartrita reumatoida.

Boal inflamatorie sistemic cronic de etiologie necunoscut care afecteaz articulaiile diartroidiale. Afectare poliarticular, articulaii mici, simetric; Afectare primar a membrane sinoviale; Inflamaia i proliferarea sinovial, panusul sinovial, invadeaz i structurile nvecinate (os, cartilaj, ligamente, tendoane etc) determinnd distrucii i deformri; Evoluia natural este n general spre anchiloza articular;

Bilant articular:articulatie dureroasa,tumefiere,fluctuenta(lichid sinovial in exces);iar ca manifestari extraarticulare:noduli reumatoizi subcutanati, vasculita(inflamarea peretilor vaselor)

Simptome+semne generale:febra,fatigabilitate(oboseala),scadere ponderala, modifcari dermatologice(eritem);tulburari oculare,manifestari pleuropulmonare, neuromusculare(nevrite),cardiace (pericardita),hematologice(anemie inflamatorie).

Poliartita reumatoid (PR) este cea mai frecvent artrit inflamatorie i este o

important cauz de dizabilitate, handicap, morbiditate(boala) i mortalitate. 3. Spondilita anchilozanta. Artrita psoriazica

Este una dintre cele mai frecvente boli reumatismale inflamatorii cronice,ce afecteaz predominant scheletul axial: articulatiile sacroiliace (SI), coloana vertebral, articulatiile peretelui anterior toracic, umerii si oldurile.

Simptome generale: febr, inapeten, scdere n greutate, fatigabilitate, astenie, alterarea somnului, anxietate i depresie

Psoriazisul este o afeciune cutanat cronic papuloscuamoas care face parte din grupul bolilor inflamatorii mediate imun.

Artrita psoriazica apare la 25% din pacienii cu psoriasis. Afectarea articular-Se manifest sub dou forme clinice, care se pot asocia:- Forma axial-se asociaz mai frecvent cu artrita periferic i mai rar cu uveita, sacroiliita unilateral, uneori asimptomatic,afectare frecvent a coloanei cervicale nc de la debut.

- Forma periferic- Poliartrita simetric cu aspect reumatoid - cu interesarea

articulaiilor IFD,Artrita mutilant cu resorbia falangelor, degete telescopate, dezaxri,(degete in lornet de opera)

Complicaii i comorbiditi: tulburri metabolice, diabet, obezitate, hiperlipidemie, hiperuricemie, complicaii cardiovasculare, hipertensiune arteriala, afectare vasculara periferica, boala ischemic cardiaca, ateroscleroza.

Tratament: AINS(ibuprofen, diclofenac, Piroxicam), AIS(prednison, cortizol), Imunosupresoare(citostatice), anti-TNF, BFK

4. Colagenozele. Lupus eritematos sistemic. Sclerodermia. Dermato-polimiozita.

Colagenozele=Includ un spectru larg de boli i condiii care au manifestri sistemice i mecanisme imunologice i inflamatorii (i totui etiologia nu este cunoscut. Manifestri comune: artralgii/artrite, fenomen Raynaud, mialgii, eruptii cutanate diverse/ rash / fotosensibilitate, sindrom sicca, Manifestari generale: febra, oboseala, astenie, scdere ponderal. Alte manifestri: alopecie(caderea parului), tromboze, sindrom inflamator, sindrom disimunitar.

Lupus eritemetos sistemic=Boal inflamatorie sistemic care afecteaz multiple organe. Manifestri generale:Astenie, oboseal,febr, stare de ru, anorexie, scdere ponderal. Manifestri musculoscheletale: artrite/ artralgii (acute sau cronice, episodice sau migratorii, simetrice sau nu, tiparreumatoid), artropatia cronic noneroziv (artrita Jaccoud)(laxitate ligamenatra), osteonecroz vascular cap femural, mialgii, fibromialgie

Sclerodermia-Boal rar i enigmatic de esut conjunctiv care are ca element central fibrozarea tegumentului i a altor tegumente; frecvent afectate femeile, ntre 35 i 64 de ani. Manifestri clinice: fenomenul Raynaud, edem, ngroare, aderen a pielii, artralgii, fibroz pulmonar, disfagie, sindrom sicca, HTA.

Dermato-polimiozita-Boal inflamatoare de etiologie necunoscut, care afeteaz n primul rnd muchii, dar i pielea i organele interne. Manifestri generale: febr, inapeten, scdere ponderal ,fenomen Raynaud; Manifestri musculare: oboseal muscular, reducerea forei musculare. Iniial - tumefiere local, tardiv atrofie asociat cu calcinoz i contractur musculara; Manifestri tegumentare: (40%): Pleoape "de porelan" ,rash heliotrop ochelari dermatomiozitici, gt un eritem in "V semnul decolteului pe umeri sub form de"semnul alului, fata dorsala a articulaiilor minii, coate, genunchi - erupii eritematomaculo-papuloase- scuamoase, piele uscat i fisurat pe faa palmar a degetelor, calcinoz tegumentar.5. Vasculitele sistemice.

Vasculita sistemica reprezinta un grup de boli ce produc inflamatia sau necroza peretelui vascular conducand la anevrisme sau rupturi arteriale. Stenoze-ischemie-necroza.

Manifestri comune in vasculitele sistemice: febra, astenie, scdere ponderal, artralgii, mialgii. Cutanate: Livedo reticularis, purpura palpabila, ulceratii cutanate, necroze, infarcte cutanate; Digestive: ulceratii orale, dureri abdominale, diaree, melena; Respiratorii : tuse, dispnee,wheezing, hemoptizie; ORL : epistaxis, sinuzita, hipoacuzie; Cardiace: precordialgii, dispnee, insuficienta cardiaca; Neurologice: parestezii in manusa sau in soseta, accidente vasculare cerebrale.6. Artropatii microcristaline: guta, condrocalcinoza, tendinita calcifica.

Guta este o forma deartrita(inflamatia articulatiilor), caracterizata prin episoade dureroase secundare inflamatiei articulatiilor. Boala este caracterizata prin durere,edem, roseata si caldura locala (inflamatie) precum si prin impotenta functionala a articulatiei. Fara tratamentul corespunzator, guta este o boala care prezinta recurente (acutizari) frecvente care pot cauza leziuni severe ale articulatiilor,tendoanelorsau a altor tesuturi. Guta este o boala mai frecventa in randul populatiei de sex masculin. Principala cauza a aparitiei gutei este hiperuricemia(cresterea acidului uric). Aceasta poate fi asimptomatica, acuta sau cronica.

Are 4 stadii: 1. Hiperuricemia asimptomatica, 2. Artrita gutoasa acuta, 3. Intervalul gutos asimptomatic, 4. Guta tofica cronica.

Simptome:- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei (de obicei articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearceaful- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe parcursul urmatoarelor 2-7 zile- prurit tegumentar (mancarime a pielii) siexfoliereapielii aparuta dupa remitarea atacului de gutaAlte simptome, pot sa includa:- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei infectii tegumentare locale-febra- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)Regim vegetarian, exercitiu fizic regulat, evitarea sedentarismului.

Condrocalcinoza este o artropatie rezultat n urma depozitrii la nivelul structurilor articulare (cartilaj hialin i fibrocartilaj) a cristalelor de pirifosfat de calciu.

Forme de manifestare clinic1. Asimptomatic (descoperire radiologic)- indeosebi la genunchi, la vrstnici

2. Monoartrit acut recurent (pseudogut)- indeosebi la genunchi i gtul minii

3. Forma cronic de poliartrit inflamatorie simetric (pseudopoliatrit reumatoid)- atingere aditiv, succesiv

4. Forma cronic degenerativ (pseudoartrozic)- art. gtului minii, MCF, glezne, umeri

5. Forma distructiv (pseudoneuroartropatic)- femei vrstnice, n special la old i/sau umr

6. Hematroz acut recurent- indeosebi la genunchi

Tendinita calcifianta este o forma de tendinita caracterizata prin depozite de fosfat de calciu in orice tendon din organism, dar mai cu seama in tendoanele de la nivelul umarului, provocand durere si inflamatie.7. Artroza: coxartroza, gonartroza, artroza mainii.

Artroza este o boal degenerativ caracterizat prin degradarea progresiv a cartilajului articular asociat unei remodelri a osului subcondral i, uneori, unei inflamaii sinoviale minime/moderate.

Coxartroza: artroza articulaiilor coxofemurale; Tratament: evitarea mersului (n perioadele foarte dureroase); evitarea ortostatismului prelungit, kinetoterapie.

Semne si simptome: durere, mers schiopatat, hipotrofia m.cvadriceps, limitarea mobil.articulare.

Gonartroza: constituie localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulatiei genunchiului. Pot fi afectate articulatia femurotibiala sau femuropatelara(mai frecvent). Forme: primitive (frecventa la femei-40-70 ani; factori endocrini; obezitatea; tulburari venoase) secundara(dupa traumatisme; tulburari de statica precum genumvarum, valgum; boala Paget, osteocondrita desecanta, osteocondromatoza). Simptome si semne: durere intensitate mica, impotenta functionala, durerea se accentueaza la urcarea si coborarea scarilor, genunchii deformati, socul rotulian prezent- hidartroza.

Artroza mainii:e localizata la baza policelui,articulatiile interfalangiene distale si proximale; mai frecventa la femei si e asociata cu gonartroza, adesea este bilaterala, favorizata de micro-traumatisme. Semne: noduli Heberden interfalangian distal i Bouchard interfalangian proximal, durere.8. Osteoporoza.

Definitie: org.mondiala a sanatatii: boal osoas sistemic caracterizat prin pierdere de mas osoas i alterarea microarhitecturii osoase, avnd drept consecin fragiliti osoase i riscul de fractur. Institutul national al sanatatii: boal scheletal caracterizat prin compromiterea rezistenei osului i creterea riscului de fractur

Semne: durere accentuat de micare, tuse sau strnut, adesea fr ameliorare nocturn, durere nsoit de contractura musculaturii paravertebrale, durere cronic: poate persista ani (cel mai adesea, intensitatea scade progresiv).9. Elemente de kinetoterapie in reumatologie.

Obiectivele kinetoterapiei in reumatologie:

- combaterea durerii;

- pastrarea functionalitatii articulare;

- prevenirea agravarii bolii;

- mentinerea si cresterea mobilitatii articulare;

- mentinerea si cresterea fortei musculare.