Retraso del crecimiento intrauterino
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CONTENIDOS
Conducta en el Parto
Algoritmo de conducta Obstetrica
Valoracion del Estado fetal
Etiologia y Diagnostico
Diagnostico Neonatal
Definicion y Clasificacion
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
RCIU CRECIMIENTO FETAL
Nutrientes:
- Carbohidratos - Lípidos - Aminoácidos - Oxígeno.
Árbol vascular: - Espacio
intervelloso.
MADRE
PLACENTA
FETO
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DEFINICIÓN
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella
condición en la que el feto posee una estimación de
peso menor al percentil 10 para esa población a una
determinada edad gestacional.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Restricción del crecimiento fetalRestricción del crecimiento fetal
Pequeño para la edad Pequeño para la edad gestacionalgestacional
RCIU RCIU
SINONIMIASINONIMIA Retardo de crecimiento Retardo de crecimiento intrauterinointrauterino
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CLASIFICACION DE LUBCHENCOCLASIFICACION DE LUBCHENCO
SEVERIDAD: Leves (p 5-10) Moderados (p 2-5) Severos (p <2).
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
NOMENCLATURA: Niño de bajo peso para la fecha. Feto subdesarrollado crónicamente. Distrófico fetal. Feto desnutrido crónicamente. Feto con retardo en su crecimiento.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
IMPORTANCIA:
Mortalidad perinatal es 10 veces mayor que la observada en población general.
Feto vulnerable a SFA intraparto y el R.N. a hipoglicemia, infección y
aspiración de meconio, déficit psicomotor (20%) con secuelas en los sobrevivientes, etc.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
2° causa de morbimortalidad perinatal
30% de los RN que fallecen presentan RCIU
40% de los mortinatos presentan RCIU, 53% pretérmino
Asfixia intraparto: 50%CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Morbilidad del adulto: alteración Morbilidad del adulto: alteración en en
mecanismos de programaciónmecanismos de programación
Diabetes Diabetes HTAHTA
Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Constitucionalmente pequeños
80% 20%
RCIU I o “ simétrico”RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico”RCIU II o “ Asimétrico”
NOConstitucionalmente
pequeños
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Según el momento de la
instauración
Según las proporciones
corporales fetales
Precoz (< 28 ss)
Tardío (> 28 ss)
Tipo I o simétrico
Tipo II o asimétrico
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Es un Es un Crecimiento Crecimiento restringido restringido
que se inicia que se inicia precozmenteprecozmente
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Es un Es un Crecimiento Crecimiento restringido restringido
que se inicia que se inicia en el III en el III
TRIMESTRETRIMESTRE
La causa suele ser La causa suele ser insuficiencia insuficiencia
vascular vascular uteroplacentariauteroplacentaria
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos
Tróficamente son distróficos y desnutridos
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
En la etapa embrionaria el
crecimiento feto-placenta es
predominantemente HIPERPLASICO y supone el 10% del peso al nacimiento
En la etapa embrionaria el
crecimiento feto- placenta es
predominantemente HIPERTONICO y
supone el 90% del peso al nacimiento
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
1er trimestre1er trimestre 2do trimestre2do trimestre 3er trimestre3er trimestre
HiperplásicoHiperplásico HipertróficoHipertrófico
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
- RCIU I -- RCIU I - Intrínseco – Armónico –
Simétrico – Eutrófico – Hipoplásico – Precoz –
Alteración Peso, Talla, Perímetro Craneal
- RCIU II -- RCIU II -
Extrínseco – Disarmónico – Asimétrico – Distrófico –
Hipotrófico – Tardío –
Alteración Peso
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
FETALFETAL PLACENTPLACENTAA
ANOMALIAS ANOMALIAS CONGENITAS CONGENITAS FRECUENTESFRECUENTES
ANOMALIAS ANOMALIAS CONGENITAS CONGENITAS
INFRECUENTESINFRECUENTES
RCIU IRCIU I RCIU IIRCIU IICESAR MARTIN MORAN SOLANO
CRECIMIENTO SIMÉTRICOCRECIMIENTO SIMÉTRICO
Representa del 15 al Representa del 15 al 20% de los casos de 20% de los casos de
RCIU.RCIU.
Se presenta de forma Se presenta de forma crónicacrónica
Todos los órganos Todos los órganos reducidos en igual reducidos en igual
proporción.proporción.
Inicia en las etapas Inicia en las etapas precoces de la precoces de la
gestación.gestación.
CRECIMIENTO ASIMÉTRICOCRECIMIENTO ASIMÉTRICO
Representa del 70 al Representa del 70 al 80% de los casos de 80% de los casos de
RCIU.RCIU.
Se presenta de forma Se presenta de forma agudaaguda
Aparece una gran Aparece una gran diferencia en la diferencia en la
reducción del peso de reducción del peso de los distintos órganos los distintos órganos
fetales.fetales.
Los factores etiológicos Los factores etiológicos suelen aparecer ya al suelen aparecer ya al final de la gestación.final de la gestación.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CRECIMIENTO SIMÉTRICOCRECIMIENTO SIMÉTRICO
El crecimiento del feto El crecimiento del feto se mantiene en un se mantiene en un
perfil mas bajo que el perfil mas bajo que el de los fetos normales, de los fetos normales,
pero paralelo.pero paralelo.
CRECIMIENTO ASIMÉTRICOCRECIMIENTO ASIMÉTRICO
El crecimiento fetal es El crecimiento fetal es normal los dos normal los dos
primeros trimestres de primeros trimestres de la gestación, pero se la gestación, pero se
aplana a partir de este aplana a partir de este momento.momento.
Crecimiento Crecimiento normalnormal
RCIU 2RCIU 2RCIU 1RCIU 1
Crecimiento Crecimiento normalnormal
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CRECIMIENTO SIMÉTRICOCRECIMIENTO SIMÉTRICO
El cociente de la CC/CA El cociente de la CC/CA es similar al de los fetos es similar al de los fetos y RN normales. Tanto el y RN normales. Tanto el
peso como la talla, el peso como la talla, el perímetro craneal perímetro craneal
abdominal se abdominal se encuentran reducidos encuentran reducidos en proporción similar.en proporción similar.
CRECIMIENTO ASIMÉTRICOCRECIMIENTO ASIMÉTRICO
El cociente de la CC/CA El cociente de la CC/CA aumenta, por reducción de aumenta, por reducción de la CA. Así, el peso y la CA la CA. Así, el peso y la CA están reducidas, mientras están reducidas, mientras
la talla y el perímetro la talla y el perímetro cefálico se afectan poco.cefálico se afectan poco.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CAUSASCAUSAS
1er trimestre1er trimestre 2do trimestre2do trimestre 3er trimestre3er trimestre
HiperplásicoHiperplásico HipertróficoHipertrófico
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
FACTORES FACTORES MATERNOSMATERNOS
PATOLOGÍAS MEDICAS
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA PLACENTARIAPLACENTARIA
Madre menor de 50 Kg.. , 1,50 m , 18 años.Madre menor de 50 Kg.. , 1,50 m , 18 años.Nivel socio-económico bajo.Nivel socio-económico bajo.Escasa ganancia de peso gestacional y/o desnutrición materna previa.Escasa ganancia de peso gestacional y/o desnutrición materna previa.
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Talidomida. Cumarina.
Tetraciclinas.
Metotrexato.
Aminopterina.
Hidantoínas.
Trimetadiona.
Trimetadiona.
FARMACOS
METOTREXATE
PROPANOLOL
FENITOINA
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
SINDROME DE ALCOHÓLICO FETAL
EL RETRASO DEL CRECIMIENTO
PRODUCIDO POR EL ALCOHOL NO ES MUY MARCADO (unos 200g de
promedio), A NO SER QUE SE ASOCIE A
MALA ALIMENTACIÓN, COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.
FARMACOS
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g,
MIENTRAS QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
(Dougherty, 1982).
TABACO
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CONLLEVA A UNA INSUFICINECIA METABOLICA QUE SE TRADUCE EN UNA DISMINUCION DEL PESO FETAL. AQUÍ SE
INCLUYEN:DEFICIT NUTRITIVO IMPORTANTEBAJO NIVEL DE VIDAANEMIAHIPERINSULINISMO MATERNOGANANCIA PONDERAL ESCASO
DESNUTRICION
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
FACTORES FETO-PLACENTARIOSFACTORES FETO-PLACENTARIOS
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
TRISOMÍAS : 13, 18 Y 21SINDROME DE TURNER (45X0)
TRIPLOIDIAS, TRASLOCACIONESCROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21
TRISOMIA 4 Y 22
TRASTORNOS GENETICOS5- 20%
RCIU
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
MALFORMACIONES CONGENITAS ALTERACIONES DEL TUBO
NEURAL (Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia)
ALTERACIONES DEL SISTEMA ESQUELETICO
(osteogénesis imperfecta, condrodistrofias, acondroplasias)
ALTERACIONES RENALES (agenesia renal, uropatia
obstructiva, displasia multiquistica bilateral)
SINDROMES GENETICOS MALFORMATIVOS (Lange,
Bloom, VACTER)
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Crecimiento Intermedio
Representa del 5 al 10% de los casos de RCIU.
La noxa empieza sus efectos nocivos en la etapa intermedia de la gestación.
El aspecto del RN es intermedio. Se afecta el peso, la talla y la CA, pero muy poco el perímetro cefálico.
RCIURCIU
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Hiperplásico Hipertrófico
TIPO INTERMEDIO(MIXTO)
• Malnutrición grave• Drogas• Tabaco• Alcohol
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: HC desfavorable (RCIU anterior)HC desfavorable (RCIU anterior) Antecedentes medico- quirúrgicos Antecedentes medico- quirúrgicos
patológicos.patológicos. Antecedentes de alteraciones cromosomicasAntecedentes de alteraciones cromosomicas Drogadicción, tabaquismo, nivel Drogadicción, tabaquismo, nivel
socioeconómico bajo.socioeconómico bajo. Gestantes adolescentes o añosas.Gestantes adolescentes o añosas. Embarazos multiples.Embarazos multiples.
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
DATO MAS UTIL : Medición de la altura uterina
S= 27% Para determinar losE= 88% casos de crecimiento restringido
2.- EXAMEN OBSTETRICO
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
ALTURA UTERINAALTURA UTERINA Menor de 4cms para la edad
gestacional Diagnosticar RCIU en el 80%
de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
La observación y palpación del abdomen de la gestante puede dar la impresión de un feto pequeño.
PESO MATERNO: Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre. Complicaciones durante el embarazo
LA PRESIÓN ARTERIAL
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
3.-DIAGNOSTICO 3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO
BIOMETRIA FETAL BIOMETRIA FETAL Diámetro biparietalDiámetro biparietal
- Circunferencia abdominal - Circunferencia abdominal (mayor sensibilidad diagnóstica)(mayor sensibilidad diagnóstica)
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
PATRON DE ORO
Preferible realizarla a las 12 semanas
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Circunferencia craneal
Longitud femoral
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
ESTIMACIÓN DEL PESO ESTIMACIÓN DEL PESO FETALFETAL
El error de estimación del peso fetal en
embarazo del tercer trimestre es 10%.
Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por
Juez y col.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PERCENTIL 10, 50 Y 90
EDAD GESTACIONAL PERCENTIL DE PESO 10 50 90
28 901 1.050 1.258
29 1.001 1.180 1.434
30 1.142 1.356 1.653
31 1.316 1.567 1.906
32 1.514 1.805 2.183
33 1.730 2.060 2.474
34 1.954 2.323 2.768
35 2.178 2.583 3.055
36 2.396 2.832 3.327
37 2.599 3.060 3.572
38 2.777 3.257 3.780
39 2.924 3.415 3.943
40 3.032 3.523 4.040
(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATALS= 33-89% y E= 53-90%
uno de los Métodos mas comunes para identificar RCIU
Ecografías seriadas: 2 semanas de intervalo
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL.ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL. RCIU feto cuyo peso estimado es menor al
percentil 10. El error del método es de 8 a 10%, y las fórmulas más utilizadas son las de Shepard
y Hadlock.
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
HIPOXIA
Cambios adaptativos que implican
distribución del flujo a órganos vitales
Hipoperfusión renal
oliguria
Disminución del LA
Refleja ambiente intrauterino hostil
ILAILAMedición Medición Mayor deMayor de
La bolsa deLa bolsa de liquidoliquido
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
LÍQUIDO AMNIÓTICO. Constituyen un factor de alto riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal.
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
Test de Phelan< 5 cm OA
Severo5-8 cm OA Leve
8-25 cm normal>25 cm PA
ILA =A+B+C+D
4
3
1
2
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER
Evaluación con Doppler
• Arterias umbilicales• Arteria cerebral media• Doppler venosos• Arterias uterinas
El Doppler:
• Se realiza alrededor de la semana 25• Ayuda a establecer el diagnóstico• Ayuda a determinar la “intensidad” de la
vigilancia fetal (seguimiento de gestaciones patológicas sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU)
• A buscar el momento de finalización
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER4.- VELOCIMETRÍA DOPPLER
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
NORMAL:1. Alto flujo diastólico2. Alta velocidad de
flujo3. Baja resistencia
distal
ANORMAL:1. bajo flujo
diastólico2. baja
velocidad de flujo
3. alta resistencia distalSIGNOS DE MAL PRONOSTICO CESAR MARTIN MORAN SOLANO
ACTUALMENTE:Fetos pequeños para la edad Fetos pequeños para la edad
gestacionalgestacional
Doppler umbilical alteradoDoppler umbilical alterado
RCIU tipo II o RCIU tipo II o Con restriccion del Con restriccion del crecimiento fetalcrecimiento fetal
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU TIPO I
Curva de crecimiento raramente con mas de 2 semanas de retraso.
Crecimiento fetal NORMAL aunque con percentiles bajos
Volumen de liquido amniótico NORMAL
Eco doppler NORMAL Sin complicaciones asociadas al RICU
en el periodo neonatalCESAR MARTIN MORAN SOLANO
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU TIPO II
Curva de crecimiento NORMAL hasta el III trimestre, donde se sitúa por debajo del percentil 10 con velocidad de crecimiento menor
CC/CA aumentado (expensas de CA) Volumen de liquido amniótico ANORMAL
(oligoamnios) Eco doppler PATOLOGICO
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
• Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)
• Alfafetoproteína (25% de los casos)Alfafetoproteína (25% de los casos)
• Glucosa, insulina y péptico CGlucosa, insulina y péptico C
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATALRCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
• Evitar la administración de medicamentos Evitar la administración de medicamentos contraindicadoscontraindicados
• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)alcohol)
• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y otras.hemorragia, y otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)mgs. Efervescente a partir de 15-25 sem)
• Calmar la ansiedadCalmar la ansiedad..
Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Flujo sanguíneo
periférico.
Circulación útero –
placentaria.
Mejora el crecimiento fetal.
REPOSO EN CAMA
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
• Frecuentes consultas prenatales• Ecografía cada 1 a 2 semanas• Establecer gráficas de crecimiento
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Valoración del crecimiento fetal
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Cardiotocografía Antenatal Con Estrés
Sin Estrés (Oxitocina)
Velocimetría Doppler
HPL
E3 Plasmático
Amnioscopia
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Valoración del estado fetal
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Amniocentesis
Relación Lecitin/Esfingomielina
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN
Pruebas de madurez fetal
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
MonitoreoFCFPresión AmnióticaPH
Rápida extracción fetalCesárea Forceps
Evitar la Analgoanestesia
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DIAGNOSTICO NEONATAL Peso del recién nacido Tabla de adecuación Peso- edad gestacional: 10º percentil
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Examen Clínico:Examen Clínico:Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO:Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO: Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxiaSignos de desnutrición, deshidratación e hipoxia Maceración y sequedad de la pielMaceración y sequedad de la piel Desaparición de la vermix caseosaDesaparición de la vermix caseosa Disminución de la grasa subcutánea (Signo del Disminución de la grasa subcutánea (Signo del
pliegue)pliegue) Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis,
uñas, amnios y cordón umbilical. uñas, amnios y cordón umbilical.
DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clínico:Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO:Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO: Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidrataciónPequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
Abdomen generalmente deprimidoAbdomen generalmente deprimido Circunferencia cefálica normal o casi normal Circunferencia cefálica normal o casi normal
(Fenómeno de ahorro cerebral)(Fenómeno de ahorro cerebral)
DIAGNOSTICO NEONATAL
Hematocrito alto: 60- 70%HipoinsulinemiaDisminución del peptido CRelación Lactato/ piruvato altaHipoproteinemiaNiveles de IgG e IgM bajos
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DIAGNOSTICO NEONATAL
Órganos afectados: Órganos afectados: Cerebro/Hígado R <3/1Cerebro/Hígado R <3/1
Órganos afectados: Órganos afectados: proporcionalmenteproporcionalmente
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
DIAGNOSTICO NEONATALExamen Clínico: PLACENTA
RCIU RCIU SIMETRICOSIMETRICO
RCIU RCIU ASIMETRICOASIMETRICO
Normal o aumentada de
tamaño
pequeña
Escasas lesiones Abundantes lesiones
CESAR MARTIN MORAN SOLANO
TRATAMIENTO NEONATAL
1.Proporcionar ambiente térmico adecuado.2.Administrar solución glucosada3.Administrar oxigeno4.En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo
con presión + intermitente.5.Estricto control bacteriológico para detectar y tratar
posibles infecciones6.Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o
sangre total ( PA )7.Tratar hemoconcentración: Hematocrito central
65%CESAR MARTIN MORAN SOLANO
EVOLUCION POSTERIORCOMPLICACIONES:
- Neumotorax- Neumomediastino- Neumopericardio- Neumonia- Hipertensión pulmonar con persistencia del
conducto arterioso
CESAR MARTIN MORAN SOLANO