retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)
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8/18/2019 retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)
1/54
Retos del sistema de salud
mexicano y opciones dereforma
Miguel A. González Block y José Alarcóncon la colaboración de Ignacio García-Tellez
Julio de 2!"
-
8/18/2019 retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)
2/54
Retos del sistema de salud mexicano y opciones dereforma
1. ¿Cómo estamos?
A. El reto de las enfermedades crónicas
B. Estructura y financiamiento del sistema de salud
2. ¿Qué hay que hacer?
3. !ciones de reforma
"#C
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8/18/2019 retos del sistema de salud en México (1) (1)(1)
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Introducción
#as condiciones de$ográ%icas& laborales y de salud de los $e'icanos (anca$biado radical$en)e desde *ue se es)ablecieron las ins)i)uciones +,blicas*ue con%or$an (oy el sis)e$a nacional de salud.
s)a +resen)ación iden)i%ica el +eso de las en%er$edades crónicas en la salud delos $e'icanos y sus consecuencias en la )rans%or$ación de la de$anda desericios de salud. /e analizan los re)os +ara la cober)ura e%ec)ia dein)erenciones cos)o-e%ec)ias y la ca+acidad del sis)e$a nacional de salud +araen)regarlas.
0onsiderando la %al)a de alinea$ien)o en)re los derec(os cons)i)ucionales a lasalud& la organización de las ins)i)uciones de sericio y la de$anda real de
sericios -así co$o los cos)os *ue ello i$+lica-& se +resen)an o+ciones dere%or$a )endien)es (acia el 1+aradig$a e$ergen)e1 *ue carac)eriza a lossis)e$as de salud de los +aíses de la 03.
"#C
$ulio 2%13
3
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Principio del Paradigma Emergente
& l s)ado regula y a+oya al sis)e$a de salud +ara $a'i$izar la salud y lasa)is%acción de la +oblación.
& l s)ado +rocura lograr los ob4e)ios in)er$edios de
*uidad
0on)ención de cos)o
%iciencia
0alidad
lección.
. '(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la eforma de los istemas de alud en América (atina, 1445/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion;niersity of the "luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly.2%%2. ol. %, no. 1-DF%.
"#C F
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1. ¿Cómo estamos?
A. l re)o de las en%er$edades crónicas
"#C
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Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico
Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&
"##$
AVISA por Dx
!55
0rónicas 678
In%ecciosas "78
#esiones !68
A *i *irilación atrial0= Enfermedad isquémica del cora7ónCG= Enfermedad crónica del ri)ónC/" Cardiomio!at6aC"= Enfermedad ostructia crónica@< i!ertensión(0 0nfecciones res!iratorias aHas/== =esorden de!resio mayor";= Ilcera !é!tica"E/ =esnutrición !rotéico calórica
' 0nstitue for ealth /etrics and Ealuation. :loal Burden of =isease tudy. Jashin8ton, 0/E, 2%12.
"#C
2!
958
278
!"8
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Las enfermedades crónicas son ya predominantes en Mxico
Distribución del peso de la enfermedad (AVISA) según diagnósticos mayores.Méico! "##$ y %$"$&
%$"$
ISA por Dx
!55 2!
nicas 678 958
cciosas "78 278
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*irilación atrialEnfermedad isquémica del cora7ónEnfermedad crónica del ri)ónCardiomio!at6aEnfermedad ostructia crónicai!ertensión0nfecciones res!iratorias aHas=esorden de!resio mayorIlcera !é!tica=esnutrición !rotéico calórica
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Las enfermedades crónicas transformaron la demanda deser!icios de salud en los "ltimos #$ a%os
Evolución de la demanda de servicios médicos del IMSSsegún grupo de edad, 198 a !"11# 198$1
0:/;#TA /?ITA#I@A0I:
"#C
0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12.
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La co&ertura efecti!a de enfermos crónicos coninter!enciones de pro&ada eficacia es &a'a
& ?oblación es)i$ada con 3M2 (as)a ! $illones C2!2D!
& ?oblación diagnos)icada con 3M2 E.6 $illones& 5.28 de los adul)os C2!2D 2
& 3iabé)icos *ue cu$+len con consul)as $édicas +eriódicas E".28 2
& /in e$bargo& los ou)+u)s de las consul)as son ba4os
'ruebas o indicaciones aplicados a diabéticos!de acuerdo a las normas () %
Colesterol y tri8licéridos !ara !reenir insuficiencia cardiaca05%.K
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El control efecti!o de las enfermedades crónicas est( enaumento) pero a una !elocidad lenta
umplimiento de trece indicadores de proceso de la atención de lapoblación diabética! según pro*eedor de ser*icios
Méico! +,SA,- %$$$/%$"%F%
3D31.4
3%
2F.5 2F.52D
2%
1F. 1F.51D
24.1
2K.2 2.%
3D.4
1K.5
21.%
2F.K
1%
D
%
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La co&ertura efecti!a de la *M !ar+a muc,o entre unidadesmdicas de una misma institución
Variación etrema de outputs y outcomes de la atención de DM en cuatrounidades médicas familiares (-M0) del IMSS! D0 %$$# "
@ami7aHe de disli!idemia
i!ertensos reciieron tratamiento
eisión de !ieseferencia oftalmoló8ica
edicamentación !ara aHar la 8lucosa
/edición de hemo8loina 8licosilada
ConseHer6a nutricional
Control de 8lucosa
BaHaron ODN de !eso en Mltimo a)o
Control de hi!ertensión
;/* mPs alta
;/* mPs aHa
% 1% 2% 3% F% D% K% 5% %
8 de logro de $e)as de acuerdo a las nor$as
"#C1L "ére7Cueas et al. B/C /edical 0nformatics and =ecision /a+in8 2%12 12-D%, $unio K, 2%12.
u t !
u t s
/
u t c o m e s
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-ay un fuerte decaimiento de la eficiencia en el tamia'e deCaMa
Decaimiento de la eficiencia del tami1a2e de c3ncer de mama en mu2eres de4$ a 5# a6os responsabilidad de la Secretar7a de Salud! Méico! SIAM %$""
35.1N
13.KN
2K.4N
%.KN %.1N
3.1N 1.N
"#C
) o b e r t u r a d e m u 2 e r e s 4 $ / 5 #
a 6 o s
1%%N 1%%N
4%N
%N
5%N
K%N
D%N
F%N
3%N
2%N
1%N
%N
F.3N
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1. ¿Cómo estamos?
B. s)ruc)ura y %inancia$ien)o del sis)e$ade salud
"#C
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Las funciones del sistema de salud de&en estar alineadas,acia el logro de sus o&'eti!os
0unciones y ob2eti*os del sistema de salud
0unciones 8b2eti*os
9ector7a 9espuesta alonsumidor
9ecursos
Articulación
'ro*isión deSer*icios
:uena Salud
0inanciamiento
'ago
Agregación de 0ondos
9ecaudación de 0ondos
'rotección0inanciera
"#C /odificado de /, 0nforme /undial de la alud 2%%%
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Las instituciones de salud est(n alineadas ,acia o&'eti!os dego&ierno y no ,acia las necesidades de la po&lación
Sis%ema de salud de acuerdo a los principios pol&%ico'ins%i%ucionales"A:A= A@0C;(A= "E@A= CBE@;A */A( CBE@;A "EC0B0=A =E/A
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/o ,ay un alineamiento entre la afiliación y la utiliaciónde ser!icios mdicos
Demanda de atención según institución de afiliación y de atención. +,SA,- %$"%
e8uro !riado
"E/ER, edena, emar
0@ES0@E Estatal
0/
e8uro "o!ular
e8uro !riado
"E/ER, edena, /arina0@ES0@E Estatal
0/
e8uro "o!ular
A+,I>, AM:-?A89IA
%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N
de consultas recibidas por los afiliados
A+,I>, @8S'IA?A9IA
Mis$a ins)i)ución
)ra ins)i)ución+,blica
?riado
"#C
%N 1%N 2%N 3%N F%N D%N K%N 5%N %N 4%N 1%%N
de egresos ospitalarios de los afiliados
A 0 I ?
I A ) I > ,
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La alta rotación de la PE0 entre sectores de la econom+ao&liga a cam&iar a los prestadores de salud
ambio en la '+A y en la afiliación de la '+A a laseguridad social entre %$$= y %$$5&
Asalariados Em!leados !or su cuenta e informales
& 1FN de los re8istrosdel "adrón :eneral de
alud tienen doleafiliación
& =e 35. millones decuentas de ahorro !arael retiro que o!eran las
Afore en 2%%5, sóloestPn actias 1D
millones TF%NL ''
'Encuesta
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Los pro!eedores p"&licos no compiten con los pri!ados enlos tiempos de espera
iempo de espera para recibir consulta eterna!según pro*eedor. Méico! +,SA,- %$"%
1%
/édico !riado D3%
1%/édico de farmacia D2D
K%
ecretar6a de alud 1D12%
/ediana
2DN es!eraron hasta
2DN es!eraron al menos
3%
e8uridad social 1D 1%5
% 2% F% K% % 1%% 12% 1F%
Minutos
"#C 1
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La red financiera del sistema de salud es muy comple'a
Flujos financieros entre fuentes, pagadores y proveedores del sistema de salud en México, según
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$ontriuciones
$ontriuciones
"rimas "ago
deF.##.(amo //
(amo 01
(amo02
(eversi3n
$ontratosy
oligator ias
voluntarias
olsillo
&$oordinaci3n fiscal' &.dministraci3n'
eguridad #ocial'de cuotas
(eemolsos convenio
s
ECA;=AC0U< A0:
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La comple'idad del flu'o financiero implica un alto costo p"&lico y social
F #as ins)i)uciones +,blicas gas)an el)ri+le en ad$inis)ración *ue el+ro$edio de la 03- /e gas)ó (as)a !28 del )o)al del
gas)o en salud en 27- .8 del ?IB
-
0on)ra "8 del gas)o en +ro$edioen la 03
F #os (ogares a+or)an 658 del%inancia$ien)o del sis)e$a de salud$edian)e gas)o de bolsillo- s la ci%ra $ás al)a en)re los +aíses
de la 03H l +ro$edio es de !5.98
- '+one a las %a$ilias a la +érdidade +a)ri$onio y a barreras alacceso
Gobierno)
federal)
Epresas)
Epleados) !ogares) - Incen)ia la $ala +rác)ica $édica
Se"retFederal)d
e)Salud
))
!ospitales)
)
)#$PSS))%Seguro)Popular))
)
Servi"
)
)
)
&EPSS)
)
)
)
)
Gobiernos)estatales)
ISSSTE)
IMSS'
)))
))
IMSS)
)
))))
)))
))
ISSSTE))))))
Seguros)
privados)
Privados)
ale Estatales)de)Salud)
estatales)
(portunidades)
) o)propios)
"#C03 >eal)( 3a)a 2!. ())+s)a)s.oecd.orgInde'.as+'3a)ase)0odeK/>A Gurría A& Mé'ico y los indicadores de salud de la 03. Mé'ico 3L& ;:AM& #os re)os de la salud en Mé'ico& 2!!.
) aria)
ios) )
s)ederf
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/o ,ay comparación entre el costo de las enfermedadescrónicas y los recursos disponi&les para la pre!ención
F 0os)os de la 3M C2D !
$édicos ."68 del
?IB sociales 2.2E8 del
?IB )o)al 2.E8 del ?IB
:B cos)os es)i$ados en un escenario de +realencia de 6.!8
F ?ara 2!& sólo la 3M e >TA cos)aron al IM// ."8 del ?IB2
F n con)ras)e& +ara 2!!& el gas)o )o)al en +rogra$as de salud +,blicaascendió a solo .28 del ?IB"
n%er$edades crónico degenera)ias& cardioasculares& (i+er)ensión ar)erial y diabe)es EE" $illones
0áncer de $a$a "7.9 $illones
NI>-/I3A E2.E $illones
"#C
1. Arredondo A y E de 0ca7a. *inancial requirements for the treatment of diaetes in (atin America- im!lications for thehealth system and for !atients in /e9ico. =iaetolo8ia T2%%4L D2-1K43V1K45. 2. 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y alCon8reso de la ;nión sore la situación financiera y los ries8os del 0nstituto /e9icano del e8uro ocial 2%112%12. 3.ecretar6a de alud. Bolet6n de 0nformación Estad6stica.
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Las instituciones p"&licas encaran un dficit financieroante la presión de la enfermedad crónica y su descontrol
'resupuesto %$"% y proyecciones %$"
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Los outputs no incrementan e incluso se mantienen al mismo ni!el) mientras ue la eficiencia &a'a
+*olución de los egresos ospitalarios! de las consultasfamiliares y del gasto corriente en salud del IMSS! %$$$/%$$#
2D%
2%%
1D%
1%%
:asto R W1% millonesTconstantes 2%12L
E8resos 9 1%%%derechohaientes
Consultas de es!ecialidad R 1%%derechohaientes
Consultas /* R 1%derechohaientes
D%
%2%%% 2%%1 2%%2 2%%3 2%%F 2%%D 2%%K 2%%5 2%% 2%%4 2%1%
"#C0/, Coordinación de Contailidad y @rPmite de Ero8aciones, Estado de 0n8resos y :astos !or amo de e8uro 2%12
-
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Las enfermedades crónicas lle!ar(n al IM22 a una crisis)de no transformarse el sistema de salud
(ro)ecciones de cos%os %o%ales de las principales en*ermedadescrónicas+ en el IMSS# !"11'!""
+scenario baseB reducción de costos mediante la me2ora tecnológica
+scenario inercialB se mantiene la situación actual
C
C ".
'=iaetes, hi!ertensión, insuficiencia renal, cPncer de Mtero, cPncer de mama y 00=A"#C 0/, 0nforme al EHecutio *ederal y al Con8reso de la ;nión !. Cit
/ i l l o n e s d e ! e s o s
-
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Los cam&ios en el financiamiento en salud entre #331 y #313 contri&uyeron a cerrar la &rec,a del gasto entreasegurados y no asegurados
'8:?AI>, EAS8 'F:?I8 +, SA?-D %$$" %$"$ ambio
@odos N "0B 2.4 3.2 1%N
-
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#. ¿4u ,ay ue ,acer?
A. Tendencias de re%or$a del sis)e$anacional de salud
"#C
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-acia la 5ni!ersalidad de los 2er!icios de 2alud en Mxico
:ecesidad de P)rans%or$arQ sobre una base
sólida de P$e4ora con)inuaQ es)ablecida +or el/eguro ?o+ular y los aances de la in)egración%uncional del sec)or salud
ransformación
ericios de alud;niersales
+tapasdelcambio
ransformación
Me2oracontinua
& Alcance 8radualde1%%N decoertura
& Aancesen lainte8raciónfuncional
+', %$"%/%$"H& "acto !or /é9ico
& e8uridad ocial;niersal
& (ey de Asociaciones"Mlico
"riadas
& 0nnoación en salud
Me2oracontinua
eformasiniciales
a lossistemas
de salud enel mundo
) a m b i o
-
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& e8uro "o!ular & Ciudadan6a en el acceso asericios de salud
& "rotección contraries8os sanitarios,financieros y de calidad
& *ortalecimiento deinfraestructuraT2K hos!italesL
"#C
"#H$ "##$%$$$
%$"$
%$%$
25
-
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Lic. Enriue Pe%a /ieto definió los e'es de la Pol+tica /acional de 2alud
Acceso e%ec)io 0alidad en el sericio ?reención
(ac%o por México
& /eguridad social uniersal
& In)egración %uncional del sis)e$a de salud
PORTABILIDAD
E8:I+9,8
alidad
+*aluación
CONVERGENCIA
&Estándares uniformes&Compras consolidadas& Infraestructura compartida
"#C 2
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6ransición del sistema nacional de salud *ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares
E
EXA ericiosfederales ericiosestatales 0/!ortunidades 0/0@E ericios!riados
*ondos federales *ondos contriutios *ondos de ho8ares
E E" :asto
Catastrófico"
CA;E
ericiosestatales
0/!ortunidades
ericiosfederales
0/0@E
ericios!riados
*ondo Mnico federal *ondos com!lementarios
¿E
EY?
A8enciasarticuladoras
!Mlicas
A8enciaarticuladoras
!riadas
ericiosfederales
ericiosestatales
0/!ortunidades
0/0@E
ericios!riados
"#C/odificado de a, Ealuación y estrate8ias de !ortailidad y coner8encia hacia la inte8ración del istema
-
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#. ¿4u ,ay ue ,acer?
B. le$en)os del ?aradig$a $ergen)e
"#C
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El paradigma emergente incluye la co&ertura o&ligatoriauni!ersal de ser!icios &(sicos de salud y la organiación ygestión de su consumo
*ondo Mnico federal *ondoscom!lementarios
A8encias
articuladoras!Mlicas
A8encias
articuladoras!riadas
ericios
federales
ericios
estatales
0/!ortunidades
0/ 0@E ericios
!riados
/art6ne7, A8uilera, Chernichos+y. eform of /e9ican ealth Care ystem. :uilford :la7er chool of Business, Ben :urion ;niersity of the"luralism, Choice, and the ate in the Emer8in8 "aradi8m in ealth ystems. @he /ilan+ Quarterly. 2%%2. ol. %, no. 1-DF%.
"#C
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34/54
La función de articulación como e'e de la transformación para !incular a los actores del sistema de salud
P..la %unción de ar)iculación +er$i)e una cone'ión )rans+aren)e en)re losdiersos co$+onen)es del +roceso de %inancia$ien)o-+res)aciónQR
Au)oridad de/alud
& Ges)ión del +adrón de bene%iciarios
& Asignación de %ondos ca+i)ados
Londos
& Garan)ía de a/ericios de /;niersales
& A+oyo a la cede+roeedore
?oblación
Agenciasar)iculadoras
ón a +a*ue)e de se
n del +roeedor
& Ges)ión de la calidad
ión de redes deres
& Linancia$ien)on resul)ados
?res)adores
"#C
'(ondo)o $( y *ren+ $, "luralismo Estructurado- acia un /odelo 0nnoador !ara la
eforma de los istemas de alud en América (atina, 144532
cceso a losalud
r)i%icacións
& A%iliaci
& lecció
& 0on)ra)ac+roeedo
basado e
ricios
-
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35/54
Las articuladoras pueden retener el riesgo asegurado otransferirlo ,acia los pro!eedores de ser!icios de salud
ransferencia del riesgo9elación del
pro*eedor con la Erado dearticuladora Mecanismo transferencia del
riesgo
ericios de salud!ro!ios
alario 0ncentios aldesem!e)o Z
"roeedoresinde!endientes
"a8o !or sericio
CP!ita ZZ Administradoras deredes de !restadores
"a8o !or sericio CP!ita ZZ
"#C 33
-
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36/54
Criterios considerados en la pol+tica de co&erturauni!ersal
Reducir
gastos de
bolsillo
Incluir otrosser
Costos directos-¿qué !ro!orción
e los costos
stPn cuiertos?Extender a
población
no cubierta *ondos actualmentemancomunados
cios- ¿Qué
cios estPncuiertos?
"olación- ¿quién estP cuierto?
"#C/, @he #orld health re!ort ealth systems financin8- the !ath touniersal coera8e. :inera, /, 2%1% 3F
d
e
vicios
eriseri
-
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2e ,ar+a o&ligatorio el seguro para un plan deinter!enciones uni!ersales de salud) armoni(ndose con laseguridad social y los seguros pri!ados
(/A 2IVE.SA/ -3/I4A0-.I-
& Linancia$ien)o guberna$en)al%unda$en)ado en Ar). 6S
& A+or)es de acuerdo a +oblaciónresiden)e& a4us)ados +or riesgo
& 0orres+ondería con 0A;//& Londo
de Gas)os 0a)as)ró%icos y /eguroMédico +ara una :uea Generación
& /ería recaudado $edian)e i$+ues)osgenerales o )a$bién $edian)e unnueo seguro recaudado +or lasins)i)uciones de seguridad social
?lanuniersal
(/A 5-M(/EME0A.I--3/I4A0-.I-
& Linancia$ien)o acorde aobligaciones del Ar). !2"
& A+or)e de e$+resas y )raba4adores$edian)e descuen)o a nó$ina+rogresio& co$+le$en)ando ela+or)e guberna$en)al al +a*ue)euniersal
& >ace e'+líci)o el +a*ue)eac)ual$en)e +rois)o +orins)i)uciones de seguridad social y se+ara las in)erenciones aco$+le$en)ar
"#C
(/A V-/20A.I-
& Linancia$ien)o olun)ario +or (ogares y +a)ronesacorde al Ar). 9S.
& Asegurado +or aseguradoras +riadas
& Incluye in)erenciones $édicas y a$enidades noaseguradas +or los o)ros +a*ue)es
& ?odría incluir su+le$en)os a +res)aciones obliga)orias.
/art6ne7, A8uilera,Chernichos+y. eform of/e9ican ealth Care ystem.:uilford :la7er choolo ofBusiness, Ben :urion;niersity of the
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El dise%o y monitoreo del financiamiento &asado enresultados es cla!e en la articulación
esultados
"a8o 0nsumos ut!uts utcomes 0m!actos
;nidad demedición
"roeedor o unida "acientesindiiduales
"olación
0ndicadores
de la disca!acidad& Calidad de ida
/odalidad
& E9istente& E9istente en al8unas
unidades& 0nnoaciones !osiles
&
o
& "a8o !or to & Co a de & ed n de
"#C /us8roe ", *inancial and ther e#ards for :ood "erformance or esults- A :uided @our3K
of Conce!ts and @erms and a hort :lossary. Jorld Ban+, 2%11
ien o ace
d
nal os
eenucció
& "erso & Eent & ore cia & :ast !tale& /edicamentos & 0nterenciones &
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#. ¿4u ,ay ue ,acer?
0. Alguna o+ciones de re%or$a
"#C
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*e Profec+a a Realidad7.
! *otemos al 2istema Con porta&ilidad y con!ergencia
Epresas Epleados !ogares
Gobiernofederal
Fuente/fond
o
&egulador
Proveedor
Se"retar
Federal de
Salud
#$PSS %Seguro Popular)
&EPSS
Gobierno
sestatales
IMSSISSSTE
Segurosprivados
!ospitalesf ale
Servi"i
Estatales de Salud
ISSSTE
estatales
IMSS)*(portunidades
Privadoso propios
+rti"uladoria
seder
os
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"#C$unio 12, 2%13
"P8ina 3
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*e Profec+a a Realidad7.
" 0greguemos la capacidad de los seguros pri!ados para
fungir como articuladoras de 2er!icios de 2alud
Gobiernofederal
Gobiernos
estatales
Epresas
ecaudación
Epleados !ogares
Fuente/fond
o &egulador
Proveedor
Se"retaria
Federal de
Salud
!
fe
#$PSS
%SeguroPopular)
&EPSS
IMSS
ISSSTE
AgenciasArticuladoras
pri*adas
"a8o
os
:eneficiosB& Me2orar7a la eficiencia de los se8uros !riados, con alternatias al !roducto de ://& Agregar7a los pagos de gastos menores y mayores! incrementando la eficiencia
& 9educir7a el gasto de bolsillo !or interenciones menores y medicamentos& Incrementar7a la cobertura efecti*a de enfermedades crónicas, actualmente de sólo 3KN en diaetes
+r,"ulador
ospitales Servi"ios Estatales ISSSTE IMSS)* Pri
derales de Salud estatales (portunidades o propi
vado
Seguros privados ISES
$unio 12 2%13
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"#C$unio 12, 2%13
"P8ina 34
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*e Profec+a a Realidad7.
#8estionar) con seguros p"&licos) ser!icios o gruposespec+ficos de po&lación e inter!enciones comple'as
Gobiernofederal
Gobiernos
estatales
Epresas
ecaudación
Epleados !ogares
Coordinación
Fuente/fond
o &egulador
Proveedor
Se"retaria
Federal de
Salud
#$PSS
%SeguroPopular)
&EPSS
IMSS
ISSSTE
A8encias Articuladoras
!riadas
"a8o
!oServi"ios
Estatales fe de Salud
"a8o
dos
pios
A los eneficios de la !ción 1, se a8re8ar6an los si8uientes& Introducir7a competencia al sector público, meHorando la eficiencia y la calidad& 9educir7a el gasto de administración! actualmente de 12N del 8asto total& 9educir7a el doble pago contributi*o y de bolsillo! incurrido en hasta 3DN de las consultas
& 9educir7a el gasto de bolsillo! actualmente de FN del total del 8asto& Agregar7a los pagos de bolsillo con las contribuciones obligatorias, incrementando la eficiencia
spitales ISSSTE IMSS)*
Privaderales estatales (portunidades o pro
& Me2orar7a el apro*ecamiento de la infraestructura pública! reduciendo las arreras y costos administratios de la!restación cru7ada
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!restación cru7ada
"#C$unio 12, 2%13
"P8ina F%
+r,"ulador
* P f + R lid d
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*e Profec+a a Realidad7.
$9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud
4ey del #eguro de
#alud -ligato
rio
Empleados EmpresasHogares
Contriucionesoli8atorias
(ector5a
#ecretaria
Federal
de
Goierno
federal
Goiernosestatales
)###*E
)M##
#eguros
privados
/ancomunacióny rease8uro
$ontriuc
i3n
(ecaudac
i3n
.r
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es de #alud
& A8re8a mMlti!les fuentes, incrementando la ca!acidad de com!ra& im!lifica la estructura financiera del sistema de salud& educe 8astos de administración& 0ntroduce com!etencia, meHorando la eficiencia y la calidad
& e!ara la re8ulación y la es!eciali7a en funciones& frece incentios a la !artici!ación eficiente de los !roeedores !riados& educe el 8asto de olsillo
4"& /eHorar6a el a!roechamiento de la infraestructura !Mlica y !riada
Mancomunaci3
n
"#C
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9isión de la reforma financiera del sistema nacional de salud
4ey del #eguro de
#alud -ligato
rio
Empleados Empresas
HogaresContriucionesoli8atorias
(ector5a
#ecretaria
Federal de
Goierno
federal
Goiernosestatales
)###*E
)M##
#eguros
privados
/ancomunacióny rease8uro
$ontriuc
i3n
(ecaudac
i3n
.r
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Estatalesde #alud
estatales
-portunidade
s
ferta directao contratación
Farmacias y
proveedores
de
servicios
auxiliares
púlicos
y
privados
4%
Mancomunaci3n
"#C
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La con!ergencia ,acia el Paradigma Emergente es posi&le desde cualuiera de los sistemas de salud
Modelos de organización +redo$inan)es en A$érica #a)ina"Mlico unificado Contrato !Mlico "aradi8ma emer8ente e8mentado "riado atomi7ado
E:;(AC0U<
*0
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Mo!ilicemos la transformación para acelerar el &ienestar integral
8b2eti*os delsistema de salud
:eneficios del 'aradigma +mergentepara el sistema de salud
Equidad hori7ontaly ertical
Eficiencia macro ymicroeconómica
atisfacción delcliente
"ermite isuali7ar es!acios mas claros y de mas efectia colaoración!ulico !riada de coertura de ries8os
!timi7ar relaciones intersectoriales, mayor com!etencia hos!italaria,con costos mas eficientes, que !ermitan a mayor !olación acceso acoerturas com!lementarias
=i8nidad, autonom6a y confidencialidad, atención P8il, calidad desericios Psicas, acceso a redes de so!orte social durante el cuidadoy alternatias de !restadores de salud
/eHor salud ;n meHor !erfil de salud !ara un ienestar inte8ral
' /odificado de Centro 0nteramericano de e8uridad ocial, "aradi8ma Emer8ente, 2%%
"#C
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Inno!aciones y efectos esperados del Paradigma Emergente
0unción Inno*ación +fecto
& u!erisión homo8énea y de i8ual ri8or deector6a
& =efinición de las re8las del Hue8otodas las funciones de cada institución& A8encias re8uladoras es!eciali7adas !or función!artici!ante
& ecaudación de acuerdo a oli8aciones & atisfacción de contriuyentes mediante elConstitucionales T0/, acienda, contriuciones acceso irrestricto a !roeedores
*inanciaciónoluntariasL & Econom6as de escala mediante com!etencia
& *ondo mancomunado de !recios aHustados a mercados de insumos& @ransferencias ca!itadas a a8encias articuladoras con & $usticia social mediante susidios
cru7ados ase en afiliación entre fuentes recaudadoras
& =erecho a !aquete uniersal de sericios=emanda de & (iertad de afiliación a redes de !restadores & atisfacción del !aciente informada y a!oyadasericios & (iertad de demanda del !roeedor de atención !or el a8ente articulador
!rimaria & atisfacción del !a8ador & :arant6a de acceso en tiem!o y calidad
& Atención oli8atoria de cualquier !acientes !ara & ericios e9!l6citos y de calidad homo8énea"restación de cualquier interención del !aquete uniersal mediante el acceso irrestricto a !roeedoressericios & Contratación de redes inte8radas de !roeedores & educción de arreras a la demanda de
& "recios ne8ociados sericios& *inanciamiento asado en resultados & 0ncentios al fortalecimiento de la oferta
"#C FD
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Conclusiones
& #os +roble$as de salud crónicos son +redo$inan)es
& A +esar de $e4oras cons)an)es& la organización del sis)e$a de salud es obsole)a& #os gas)os de ad$inis)ración son e'cesios& se incre$en)a el dé%ici)& el gas)o de bolsillo
no se aba)e y el con)rol de las en%er$edades crónicas es +recario& lleando a dé%ici)s
& #a reducción de la brec(a en el %inancia$ien)o en)re seguridad social y a%iliados al/eguro ?o+ular abre o+or)unidades de re%or$a
& #as +olí)icas de salud a+un)an (acia a$+lias re%or$as& con la +osibilidad de ins)i)uir lase+aración de %unciones y es)ablecer agencias ar)iculadoras
& #a %or)aleza de los +roeedores +,blicos es clae +ara el %u)uro del sis)e$a de salud
& #as ins)i)uciones de seguridad social +ueden %or)alecer la recaudación %inanciera y laar)iculación en)re +roeedores +,blicos y +riados
& #os seguros +riados +ueden )rans%or$arse en agencias ar)iculadoras& agregando$ayor alor a la sociedad
& #a creación de un %ondo uni%icado %ederal +odría ser clae +ara alcanzar la e%iciencia%inanciera y sus)en)ar el gas)o necesario +ara con)ender con los +roble$as de salud
& s %unda$en)al +lan)ear la re%or$a con $e)as de $ediano +lazo y es)ra)egias claras dei$+le$en)ación *ue incluyan a )raba4adores& e$+resarios y +res)adores de sericios
"#C FK
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8racias
Esta !ulicación se elaoró e9clusiamente con el !ro!ósito de ofrecer orientación 8eneral soreal8unos temas de interés, !or lo que no dee considerarse una asesor6a !rofesional.