RETINOPATIA PREMATURIDADE Juscelino kubitschek Hospital Anchieta/DF.
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RETINOPATIA RETINOPATIA PREMATURIDADEPREMATURIDADE
Juscelino kubitschekJuscelino kubitschek
Hospital Anchieta/DFHospital Anchieta/DF
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Terry 1942- fibroplasia retrolentalTerry 1942- fibroplasia retrolental
Silvermann 1949- retinopatiaSilvermann 1949- retinopatia
Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 00xigênioxigênio
Phelps – aumento da sobrevida de Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramasneonatos com peso 1000 e 1500 gramas
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeAutor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RP%Prevalência RP%
Cryotherapy Rop 1986-1986 Cryotherapy Rop 1986-1986
4099 r n4099 r n
Eua MulticentricoEua Multicentrico
P < 1250 gP < 1250 g
P < 1000 gP < 1000 g
P < 750 gP < 750 g
65,8 %65,8 %
81,6 %81,6 %
90,0 %90,0 %
Reisner e colsReisner e cols
1977-19831977-1983
1077 r n1077 r n
IsraelIsrael
P < 2500 gP < 2500 g
750 g < P < 1000 g750 g < P < 1000 g
1000 g < P < 1250 g1000 g < P < 1250 g
1250 g < P < 1500 g 1250 g < P < 1500 g
20,0 %20,0 %
72,0 %72,0 %
35,0 %35,0 %
21,0 %21,0 %
Charles e colsCharles e cols
1988-19901988-1990
131 r n131 r n
IrlandaIrlanda
P < 1250 gP < 1250 g
IG < 32 semanasIG < 32 semanas
72,0 %72,0 %
36,0 %36,0 %
Motta e colsMotta e cols
19971997
Brasil R JBrasil R J
P < 1500 gP < 1500 g 28,0 %28,0 %
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Autor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RPPrevalência RP%%
Moraes e colsMoraes e cols
1988 – 19931988 – 1993
1342 r n1342 r n
Brasil - SPBrasil - SP
P < 1750 gP < 1750 g
P < 750 gP < 750 g
750 < P < 1000 g750 < P < 1000 g
1000 < P < 1250 g1000 < P < 1250 g
1250 < P < 1500 g1250 < P < 1500 g
1500 < P < 1750 g1500 < P < 1750 g
IG < 30 semanasIG < 30 semanas
31 < IG < 33 semanas31 < IG < 33 semanas
34 < IG < 36 semanas34 < IG < 36 semanas
28,2 %28,2 %
93,9 %93,9 %
80,0 %80,0 %
64,2 %64,2 %
42,5 %42,5 %
28,2 %28,2 %
81,4 %81,4 %35,5 %35,5 %
10,7 %10,7 %
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA4ª semana gestaçãoRamo dorsal art oftalmica – Art hialoideaRamo dorsal art oftalmica – Art hialoidea( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)Funções :. Nutrição VPFunções :. Nutrição VP( Ramificação e abrangência Vesícula ( Ramificação e abrangência Vesícula
Cristaliniana –Ectoblasto )Cristaliniana –Ectoblasto ) 10-13 mm de longitude10-13 mm de longitude
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
2º Mês Embrionário
-Fechamento da FRE
-Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto )
-Interface do VP – VS = Canal de Cloquet
-Formação TVL
-Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO
-Obliteração/Atrofia Sistema Vascular -Obliteração/Atrofia Sistema Vascular
-Serão responsáveis-Serão responsáveis
A-Escavação PapilarA-Escavação Papilar
B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar até 5º mêsaté 5º mês
Lembrar :. Papila de Bergmeister/MittendorfLembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
4º Mês 4º Mês - Início da Vascularização RetinianaInício da Vascularização Retiniana
A Completa Vascularização Retiniana :A Completa Vascularização Retiniana :
Nasal = 36 semanas*Nasal = 36 semanas*
Temporal = Amadurecimento pós Temporal = Amadurecimento pós nascimento – 40 semanas *nascimento – 40 semanas *
**AshtonAshton
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Existe um crescimento dos Existe um crescimento dos Fotorreceptores desde o IIº par craneal Fotorreceptores desde o IIº par craneal até a Periferia Retiniana. até a Periferia Retiniana. Com 28 semanas 80 % chegam a ora Com 28 semanas 80 % chegam a ora serrataserrataA retina – Avascular – até 4º mês- A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição = difusão coróidenutrição = difusão coróide4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré 4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré papilar Bergmeister formaram art e veias papilar Bergmeister formaram art e veias retinianasretinianas
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos vasos retinianosvasos retinianos
VEGF – Glicoptn produzida na camada VEGF – Glicoptn produzida na camada fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).
A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a produção de vasos. *produção de vasos. *
*Stone*Stone
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
FisiopatologiaFisiopatologia
A hiperoxia vasocc obliteraçaoA hiperoxia vasocc obliteraçao
Vasos obliterados = cél endotelias e Vasos obliterados = cél endotelias e alteração das paredes vasculares alt alteração das paredes vasculares alt função astrócitosfunção astrócitos
O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!* * AshtonAshton
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Altas doses de oxigênioAltas doses de oxigênio
Alteraçoes Metabólicas-BioquimicasAlteraçoes Metabólicas-Bioquimicas
Efeito Tóxico de Oxigênio ou VasoccEfeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc
Alt Células FusiformesAlt Células Fusiformes
Defeitos de Junçao Cel FusiformesDefeitos de Junçao Cel Fusiformes
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeA progressão de Cél Fusiformes é o suporte A progressão de Cél Fusiformes é o suporte – são precursoras das Cél Endotelias !!!– são precursoras das Cél Endotelias !!!
A falta de continuidade = Proliferação A falta de continuidade = Proliferação Anomala !!Anomala !!
¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?¿ A Retina Imatura ?¿ A Retina Imatura ?
**KretzerKretzer
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
INCIDENCIAINCIDENCIA
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
ROTINA OFTALMOLÓGICAROTINA OFTALMOLÓGICA
TRATAMENTOTRATAMENTO
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
INCIDENCIA *INCIDENCIA *
Estima-se que 30% prematuros apresentem Estima-se que 30% prematuros apresentem Retinopatia da PrematuridadeRetinopatia da Prematuridade
Segunda maior causa de perda visual Segunda maior causa de perda visual infantil atrás das infecções.infantil atrás das infecções.
*Unifesp 2006*Unifesp 2006
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Autor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RPPrevalência RP%%
Moraes e colsMoraes e cols
1988 – 19931988 – 1993
1342 r n1342 r n
Brasil - SPBrasil - SP
P < 1750 gP < 1750 g
P < 750 gP < 750 g
750 < P < 1000 g750 < P < 1000 g
1000 < P < 1250 g1000 < P < 1250 g
1250 < P < 1500 g1250 < P < 1500 g
1500 < P < 1750 g1500 < P < 1750 g
IG < 30 semanasIG < 30 semanas
31 < IG < 33 semanas31 < IG < 33 semanas
34 < IG < 36 semanas34 < IG < 36 semanas
28,2 %28,2 %
93,9 %93,9 %
80,0 %80,0 %
64,2 %64,2 %
42,5 %42,5 %
28,2 %28,2 %
81,4 %81,4 %35,5 %35,5 %
10,7 %10,7 %
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO- BAIXO PESOBAIXO PESO- IDADE GESTACIONALIDADE GESTACIONAL- VENTILAÇÃO MECANICAVENTILAÇÃO MECANICA- SEPSESEPSE- HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR- GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )
-OXIGÊNIO-OXIGÊNIO
-TRANSFUSOES-TRANSFUSOES
-ASFIXIA PERI NATAL-ASFIXIA PERI NATAL
-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL
-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
-SEPSE-SEPSE
-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
PESO :.PESO :.
INFERIOR A 1500 GRAMASINFERIOR A 1500 GRAMAS
SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMASSENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS
INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZESINCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES
* * GRAZIANOGRAZIANO
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA
SUPERIOR A 40 DIASSUPERIOR A 40 DIAS
INCIDENCIA : 15 VEZES MAIORINCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Academia Americana de Pediatria (AAP) Academia Americana de Pediatria (AAP) e Academia Americana de Oftalmologia e Academia Americana de Oftalmologia
Pediátrica: Pediátrica:
a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre 1.500-2000g e curso clinico instável1.500-2000g e curso clinico instável
b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento (entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-(entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-concepção)concepção)
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:
1-ZONA 1-ZONA
2-ESTÁGIOS2-ESTÁGIOS
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
-ZONAS-ZONAS
I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULAI - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA
II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASALII - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL
III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORALIII - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeESTÁGIOSESTÁGIOS
-ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO -ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO RETINA VASCULAR-AVASCULAR- RETINA VASCULAR-AVASCULAR- LINHA BRANCA NO MESMO PLANO LINHA BRANCA NO MESMO PLANO RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVARETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA
-ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E -ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE- ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE-
LINHA MESENQUIMAL FLYMMLINHA MESENQUIMAL FLYMM
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIOSESTÁGIOS
-ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA -ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-TUFOS DE NEOVASOSTUFOS DE NEOVASOS
-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA
-ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL -ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL RETINARETINA
EST 4 SUBDIVISÃO a – bEST 4 SUBDIVISÃO a – b
EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-dEST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d
ENFERMIDADE PLUSENFERMIDADE PLUS
EM QUALQUER ESTÁGIO:EM QUALQUER ESTÁGIO:
PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSAPLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA
PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADEPLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE
PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ RIGIDEZ PUPILARRIGIDEZ PUPILAR
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 1ESTÁGIO 1
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 2ESTÁGIO 2
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 3ESTÁGIO 3
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIOS 4ESTÁGIOS 4
A A SEM ENV. MACULARSEM ENV. MACULAR
BB ENV. MACULAR ENV. MACULAR
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 5 ESTÁGIO 5
DESCOLAMENTODESCOLAMENTO
TOTALTOTAL
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
TRATAMENTOTRATAMENTO
A - ZONA IIIA - ZONA IIIESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO – ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO –
MAPEAMENTO SERIADO RETINA.MAPEAMENTO SERIADO RETINA.B – ZONA IIIB – ZONA IIIESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES IDEM ANTERIORIDEM ANTERIOR
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
TRATAMENTOTRATAMENTO
A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO SEMANAL SEMANAL *BEM SIRA - NISSENKORN*BEM SIRA - NISSENKORN
B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORESB – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES
TRATAMENTOTRATAMENTO
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
TRATAMENTOTRATAMENTO
- CRIOTERAPIA- CRIOTERAPIA
- LASERTERAPIA- LASERTERAPIA
- VITAMINA E ?- VITAMINA E ?( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS ( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS
INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, ICTERICIA )ICTERICIA )
- D PENICILAMINA D PENICILAMINA * PALMER* PALMER
- CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIOCONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO
REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %PORÉM ALTERAÇÕES :PORÉM ALTERAÇÕES :-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS-MEMBRANAS VITREAS-MEMBRANAS VITREAS-DEGENERAÇÃO LATTICE-DEGENERAÇÃO LATTICE-PONTO DE MITTERDONF-Papila -PONTO DE MITTERDONF-Papila BergmeisterBergmeister-ROTURAS RETINIANAS-ROTURAS RETINIANAS-MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA--MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA-
ESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORESESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA
*KRETZER*KRETZER
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
PROTOCOLO EXAME PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADEDA RETINOPATIA PREMATURIDADE
PRIORITÁRIOPRIORITÁRIO
-RN PESO < 1500 GRAMAS-RN PESO < 1500 GRAMAS
-RN IG < 28 SEMANAS (-RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32RECOMENDADO < 32))
-VM > 15 DIAS-VM > 15 DIAS
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADEPREMATURIDADE
CONSIDERARCONSIDERAR--TRANSFUSOESTRANSFUSOES-ASFIXIA PERI NATAL-ASFIXIA PERI NATAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –
-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º ( PÓS CONCEPTUAL)( PÓS CONCEPTUAL)
-ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA -ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA CRONOLÓGICACRONOLÓGICA
* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP
Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
COLÍRIOCOLÍRIO
- TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %
3 VEZES CADA3 VEZES CADA
REFLEXO VERMELHOREFLEXO VERMELHO
Teste do Reflexo de BrucknerTeste do Reflexo de Bruckner DESCARTAR:.DESCARTAR:.- PERSISTENCIA DE VPPH- PERSISTENCIA DE VPPH- CATARATA CONGENITA- CATARATA CONGENITA- GLAUCOMA CONGÊNITO- GLAUCOMA CONGÊNITO- ALTERAÇÕES CORNEAIS- ALTERAÇÕES CORNEAIS- COLOBOMAS- COLOBOMAS- REFLEXOS PUPILARES- REFLEXOS PUPILARES- RETINOBLASTOMA- RETINOBLASTOMA- MICROOFTALMIAMICROOFTALMIA- RETINOPATIA PREMATURIDADERETINOPATIA PREMATURIDADE
MUITO OBRIGADO !!!!MUITO OBRIGADO !!!!