7/31/2019 Resume Kritis

1/5

Kritis (Arsyad)

1

Sindrom respon peradangan sistemik

1. DefinisiSepsis adalah suatu sindrom radang

sistemik yang ditandai dg gejala2: demam,

hipotermi, menggigil, takipnea, takikardi,

hipotensi, nadi cepat dan lemah, sertagangguan mental yang disebabkan oleh

infeksi mikroorganisme.

Sepsis disebabkan oleh infeksi bakteri

gram negatif (70 %), infeksi gram positif(20-

40 %), infeksi jamur dan virus (2-3%),

protozoa.

2. KlasifikasiSepsis dibagi menjadi 4 stadium :

a. SIRS (sistemic inflamatory responsyndrome), kriterianya :

Suhu>38o C atau nadi 90x/menit Respirasi > 20 x/menit Jmlah leukosit >12x109 /L, 0,1

berbentuk imatur

HR >26 x.menit TD menurun

b. Sepsis SIRS dan dokumentasi kulturinfeksi

c. Sepsis beratd. Septik syok3. Patofisiologis

Sepsis merupakan proses infeksi dan

inflamasi yang kompleks dimulai dengan

rangsangan endo/eksotoksin terhadap sistem

imunologi>terjadi aktifasi makrofag>sekresi

berbagai sitokinin dan mediator>aktifasi

komplemen dan netrofil>terjadinya disfungsi

dan kerusakan endotel>aktifasi sistem

koagulasi dan trombosit yang menyebabkan

gangguan perfusi ke berbagai jaringan dan

disfungsi/kegagalan multipel organ

Bakteri gram - yang berperan adalah :LPS (lipopolisakarida)

Bakteri gram + yang berperan adalah :LTA (lipoteichoic acid) dan PG

(peptidoglikon)

4. Gejala klinisGangguan neurologis : demam akut,

nyeri kepala, mual, muntah, penurunan

kesadaran ( somnolen koma) berat :

gangguan gerakan okuler, refleks pupil, dan

cheynes stoke.

5. KomplikasiAntara lain : sindrom distress pernapasan

akut, gagal ginjal akut, perdarahan akut,

gagal hat, jantung, dan kematian6. Penatalaksanaan

Meliputi:

a. Resusitasi : mencakup A,B,C. Tujuanresusitasi pasien dg sepsis berat atau

yang mengalami hipoperfusi dalam 6 jam

pertama adalah CVP 8-12 mmHg,

MAP65 mmHg, urine0,5 ml/kg/jam dan

saturasi oksigen 70%.

b. Eliminasi sumber infeksi. Tujuan :menghilangkan patogen penyebab, oleh

karena antibiotik pada umumnya tidak

mencapai sumber infeksi spt abses, viskus

yang mengalami obstruksi, viskus yang

mengalami obstruksi dan implan

prostesis yg mengalami infeksi.

c. Terapi antimikroba : merupakanmodalitas yang sangat penting dalam

pengobatan sepsis. ( terapi antibiotik >

terapi inisial)

d. Terapi suportif Oksigenasi : pada keadaan hipoksemia

berat dan gagal napas bila disertai dg

penurunan kesadaran/kerja vebtilasi

yg berat = ventilasi mekanik sgera

dilakukan

Terapi cairan( hipovolemia diatasi dg cairan

kristaloid maupun koloid)

(albumin rendah ( tekanan

onkotik plasma, koreksi albumin perlu

diberikan)

(PRC diberikan saat perdarahan

aktif/kadar Hb rendah, ex:iskemia

miokard dan renjatan septik)

Vasopresor dan inotropikDiberikan setelah keadaan

hiovolemik teratasi dg pemberian

cairan adekuat, akan tetapi pasien

masih hipotensi.

7/31/2019 Resume Kritis

2/5

Kritis (Arsyad)

2

BikarbonatSecara empirik, diberikan bila PH

7/31/2019 Resume Kritis

3/5

Kritis (Arsyad)

3

d. Shock hipovolemikDiakibatkan oleh perdarahan pada

pasien2 trauma, baik perdarahan yang

terlihat maupun tidak.

Syok ini juga dapat terjadi karena

kehilangan cairan pada tubuh yg lain. Ex: lukabakar, muntah, diare, dlL.

Tujuan utama dalam mengatasi syok

perdarahan adalah menormalkan kembali

volume intravaskuler dan intertisial.

e. Shock neurogenikDisebut juga shock spinal merupakan

bentuk dari shock distributif, terjadi akibat

kegagalan pusat vasomotor karena hilangnya

tonus pembuluh darah secara mendadak di

seluruh tubuh, sehingga terjadi hipotensi dan

penimbunan darah pada pembuluh tampung

(capacitance vessels). Hasil dari perubahan

resistensi pembuluh darah siestemik ini

diakibatkan oleh cedera pada sistem saraf, ex

: trauma kepala, cedera spinal, dlL.

Shock neurogenik disebut juga sinkop,

syok neurogenik terjadi karena reaksi

vasovagal berlebihan yang mengakibatkan

terjadinya vasodilasi menyeluruh di daerah

splangnikus sehingga aliran darah ke otak

berkurang.

Trauma kepala yang tidak terisolasi dg

baik akan menyebabkan syok.

Etiologi :

Trauma medula spinalis denganquadri/para plegia

Rangsangan hebat yang kurangmenyenangkan spt rasa nyeri yang hebat

pada fraktur tulang

Rangsangan pada medula spinalis sptpenggunaan obat anestesi spinal/lumbal

Trauma kepala Suhu lingkungan yg panas, terkejut, akut

f. Shock obstruktifContohnya adalah pelebaran gastrium

dan volvulus yang menyumbat vena cava dan

vena porta hepatica sehingga mencegah

kembalinya darah ke jantung

3. Penyebab2 shocka. Kondisi2 jantung

b. Perdarahan dalam atau luar yg hebatc. Dehidrasid. Infeksie. Reaksi alergi yg parahf. Luka2 tulang belakangg. Luka bakarh. Muntah dan diare

4. Tanda2 dan gejala shocka. Hipotensib. Tergantung dari tipe masing2

5. Patofisiologi shock3 faktor yang mempengaruhi TD normal :

a. Pompa jantungb. Volume sirkulasi darahc. Tahanan pembuluh darah perifer

Transplantasi Ginjal

1. PengertianTransplantasi adalah pengangkatan suatu

organ atau jaringan dari suatu organisme,

kemudian diimplantasikan melalui pembedahan

ke organisme lain untuk memberikan struktuur

dan fungsi

2. Asal mulaAsal mula eksperiman ini dilakukan di

prancis (1909) dengan mengganti ginjal ginjal

manusia dg ginjal hewan. Namun, tidak ada

penerima transplantasi yang selamat

Akhirnya di tahun 1947, charles hufnagel,

seorang ahli bedah di Boston, US, mencoba

menanamkan ginjal dari orang yang baru

meninggal di tubuh seorang perempuan yang

menderita penyakit ginjal akut dan didiagnosa

nyawanya hanya bertahan beberapa jam lagi.

Ginjal dari dodor ditanam di bagian tangan

pasien perempuan yang kondisinya terlalu lemah

untuk dibawa ke kamar operasi. Operasi

dilakukan di kamar pasien dg pencahayaan

minim. Namun, akhirnya operasi membuahkan

hasil karena ginjal donor mulai bekerja sesaat

setelah disambungkan ke aliran tubuh pasien.

Upaya transplantasi ginjal yg sempurna

dilakuan oleh dr. Joseph murray (1919) pada

tanggal 23 desember 1954, di RS peterbrigham diboston, US. Murray mengambil ginjal dari ronald

7/31/2019 Resume Kritis

4/5

Kritis (Arsyad)

4

herrick dan menanamkan kepada saudara

kembar identiknya, richard

3. Syarata. Donor ginjal

Donor hidup Donor jenazah

b. Resipien ginjal4. Persiapan pembedahan

Persiapan preoperatif bertujuan :

a. Menilai kemampuan operasi besarb. Menilai kemampuan menerima obat

imunosupresi untuk jangka waktu yg lama

c. Menilai status vaskular tempat anastomosisd. Menghilangkan semua sumber infeksi,dlLPersiapan pre-operatif untuk calon donorbertujuan untuk :

a. Menilai kerelaan (tidak komersial)b. Menilai kemampuan untuk nefrotomic. Menilai akibat jangka panjang ginjal tunggald. Menilai kemungkinan anastomosis, dlL.

5. Pasca transplantasi ginjala. Imunologi transplantasib. Rejeksi graftc. Imunosupresid. Infeksie. Komplikasi sistem urinariaf. Komplikasi kardiovasskularg. Komplikasi gastrointestinalh. Komplikasi kuliti. Kematian

Trauma

1. PengertianBerasal dari bahasa yunani yang berarti luka

2. Macam2 traumaa. Trauma kapitis

Adalah ruda paksa tumpul/tajam pada

kepala atau wajah yang berakibat disfungsi

cerebral sementara. Merupakan salah satu

penyebab kematian dan kecacatan utama

pada kelompok usia produktif, dan sebagian

besar karena kecelakaan lalu lintas.

Adapun pembagian trauma kapitis : Simple head injury

Commotio cerebri ( gegar otak ): keadaanpungsan yg tidak lebih dari 10 menit

akibat trauma kepala , yang tidk disertai

kerusakan otak

Contusio cerebri ( memar otak ) : terjadiperdarahan2 di dalam jaringan otaktanpa adanya robekan jaringan yang

kasat mata, meskipun neuron2

mengalami kerusakan/terputus

Laceratio cerebri : kerusakan disertai dgrobekan piameter

Basis cranii fraktur : bisa mengenai fossaanterior, media, dan posterior

Adapun pembagian cedera kepala lainnya

:

CKR : termasuk dalam laseratio dancommotio cerebri, GCS 13 15, tidak ada

kehilangan kesadaran pasien mengeluh

pusing, sakit kepala, ada muntah,

amnesia retrogad

CKS : GCS 9 12, ada pinsan > 10 ment,ada sakit kepala, muntah, kejang da

amnesia retrogad, pemeriksaan

neorologist terdapat kelumpuhan saraf &

anggota gerak CKB : GCS < 8, gejala mirip CKS (tapi lebih

berat), tejadi penurunan kesadaran

secara progresif, adanya fraktur tulang

tengkorak & jaringan otak yang terlepas.

3. PatofisiologiGangguna metabolisme jaringan otak akan

mengakibatkan odem yang dapat menyebabkan

herniasi jaringan otak melalui foramen magnum,

sehingga jaringan otak tersebut dapat mengalami

iskhemi, nekrosis, atau perdarahan dan kemudia

meninggal. Fungsi otak sangat tergantung pada

glukosa dan oksigen, cedera kepala dapat

meyebabkan gangguan supplai oksigen dan

glukosa yang terjadi karena berkurangnya

oksigenasi darah akibat kegagalan fungsi paru

atau karena aliran darah ke otak yg menurun,

misal karena shock

4. Komplikasia. Hematom epidural ( terletak antara tulang

tengkorak dan durameter )

b. Hematom subdural ( dibawah durameter)

7/31/2019 Resume Kritis

5/5

Kritis (Arsyad)

5

c. Perdarahan intraserebrald. Oedema serebri

5. Trauma torakalBanyak cedera toraks yang secara

potensial mengancam jiwa, misalnya flail chest

dan kontusio, hematoma dinding torak,pneumotoraks terbuka atau hemotorak, dan

tamponade jantung

a. Cedera pada paru dan igab. Cedera trakeobronkialc. Cedera pada jantung ( kontusio

miokardial)

d. Cedera penetrasi (tamponade)6. Trauma abdomen

Trauma tumpul kemungkinan

mengakibatkan besar mengakibatkan kerusakan

yg serius pada organ2 padat, dan trauma

penetrasi sebagian besar melikai organ2

berongga.

Diagnosis dini adalah penting, karena

pasien memperlihatkan adanya cedera abdomen

penetrasi facia dalam peritonea, ketidakstabilan

hemodinamik, atau tanda2 dan gejala2 abdomen

akut dilakuka eksplorasi atau pembedahan

Macam2 cedera abdomen :

a. Cedera pada lambung dan usus besarb. Cedera pada duodenum dan

pankreas

c. Cedera pada kolond. Cedera pada hepare. Cedera pada limpaf. Cedera pada ginjal : cedera vaskular

& parenkim

7. Trauma pelvikAdanya hematuri (nyata atau

mikroskopik), nyer abdomen bawah atau

ketidakmampuan berkemih memerlukan

pemeriksaan terhadap cedera uretra dg

uretogram retrogad sebelum pemasangan

kateter urin.

Macam2 trauma pelvik :

a. Trauma uretrab. Trama ureter

8. Trauma pada ektremitasa. Fraktur

Adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentuka sesuai jenis dan luasnya.

Jenis fraktur :

Complete fraktur Closed fraktur Open fraktur Greenstick Tranversal Oblik Spiral

b. Prinsip penanganan frakturReduksi : mengembalikan fragmen tulang

pada keejajarannya dan rotasi anatomis. Alat

yang digunakan : traksi

9. Komplikasi2 pada trauma multipela. Penyebab kematian didi ( < 72 jam)

Hemoragi dan cedera kepala

b. Penyebab kematian yang lambat ( > hari ) Sepsis Gagal organ multipel

10.Pengkajian dan penatalaksanaan awalPola2 cedera :

a. Trauma tumpulb. Traima tembus

Penatalaksanaan :a. Evalusasi primerb. Resusitasi, meliputi A,B,C, penanganan

syok, kateter urin, sonde lambung,

monitor, X-ray, serta diadakan

pengkajian lanjutan

11.Diagnosaa. Defisit volume cairan b.d hemoragi, spasium

ketiga

b. Kerusakan pertukaran gas b.d traumapulmonal, komplikasi pernafasan

c. Kerusakan integritas jaringan b.d traumapembedahan, prosedur2 invasif, imobilitas

d. Resiko tinggi terhadap perfusi jaringan b.dpenurunan curah jantung, penurunan

oksigenasi

e. Resiko tinggi terhadap infeksi b.d trauma,prosedur ivasif