Résultat à long terme des Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés greffons péroniers vascularisés

dans les nécroses de la tête dans les nécroses de la tête fémoralefémorale

H. Judet – A. GilbertH. Judet – A. Gilbert

Taylor and Al. 1975Taylor and Al. 1975

The free vascularized bone graft.The free vascularized bone graft.Clinical extension of microvascular Clinical extension of microvascular techniquestechniquesPlast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44Plast. Reconstr. Surg. 55 : 533-44

PRINCIPEPRINCIPE

• Abord direct de la tête fémorale.Abord direct de la tête fémorale.• Préservation du cartilage articulaire.Préservation du cartilage articulaire.

• Excision complète de l’os nécrosé.Excision complète de l’os nécrosé.• Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.

TECHNIQUETECHNIQUE• Deux équipes travaillant en même temps.Deux équipes travaillant en même temps.

• Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen )Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen )

• Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide Luxation antérieure de la tête fémorale avec l’aide d’une table orthopédique.d’une table orthopédique.

• Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.interne.

TECHNIQUETECHNIQUE

• Le pédicule circonflexe antérieur a étéLe pédicule circonflexe antérieur a étédisséqué lors de l’abord antérieur.disséqué lors de l’abord antérieur.

TECHNIQUE TECHNIQUE

Prélèvement d’un fragment de péroné Prélèvement d’un fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son

pédicule vasculaire par le seconde équipe.pédicule vasculaire par le seconde équipe.

TECHNIQUETECHNIQUE

• Excision de l’os nécrosé.Excision de l’os nécrosé.

• Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusqu’au grand trochanter.trochanter.

• Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.

TECHNIQUETECHNIQUE

• Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col.ouverte sur la face antérieure du col.

• Sûture du volet ostéocartilagineux auSûture du volet ostéocartilagineux au

dessus de la greffe.dessus de la greffe.

• Réduction de la tête fémorale.Réduction de la tête fémorale.

• Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurspéronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs

RESULTATSRESULTATS

70 Malades70 Malades

81 Hanches opérées de 1978 à 198581 Hanches opérées de 1978 à 1985

60 Malades60 Malades

68 Hanches68 Hanches revues pour cette étude. revues pour cette étude.

RESULTATSRESULTATS

Recul moyen :Recul moyen :

18 ans18 ans

RESULTATSRESULTATS

18 Échecs précoces 18 Échecs précoces ( 25% )( 25% )

Survenant durant les 18 moisSurvenant durant les 18 moisPost-opératoires.Post-opératoires.

Tous réopérés par Prothèse TotaleTous réopérés par Prothèse Totale

50 Hanches restantes 50 Hanches restantes évaluéesévaluées

cliniquement selon la cliniquement selon la cotation cotation

de Postel-Merle D’Aubignéde Postel-Merle D’Aubigné

3535 Bons et très bons ( 17, 18 points)Bons et très bons ( 17, 18 points)

99 Médiocre Médiocre ( 14 points ) ( 14 points )

66 Mauvais Mauvais ( moins de 14 ( moins de 14 points )points )

RESULTATSRESULTATS

RESULTATSRESULTATS

En tenant compte des 18 échecs précocesEn tenant compte des 18 échecs précoces

les résultats sont bonsles résultats sont bons

dans 52 % des 68 hanches.dans 52 % des 68 hanches.

DISCUSSIONDISCUSSION Résultats selon le stade radiologique pré-Résultats selon le stade radiologique pré-

opératoire opératoire ( Classification de Marcus and Enneking )( Classification de Marcus and Enneking )

Stade II 78% très bons et bonsStade II 78% très bons et bons Stade III 75% très bons et bonsStade III 75% très bons et bons

Stade IV Stade IV 40 % très bons et bons40 % très bons et bons Stade VStade V 0 % très bons et bons 0 % très bons et bons

DISCUSSIONDISCUSSION

Les résultats selon l’âge :Les résultats selon l’âge :

- Avant 40 ans Avant 40 ans 80 % très bons et bons80 % très bons et bons- 40 à 50 ans 40 à 50 ans 57 % très bons et bons57 % très bons et bons- Après 50 ans Après 50 ans 50 % très bons et bons50 % très bons et bons

DISCUSSIONDISCUSSION

La corrélation entre les résultats cliniques La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire et le stade radiologique pré-opératoire

montre que montre que

Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATSet très BONS RESULTATS

DISCUSSIONDISCUSSION

- Résultat global 52 % très bons et bons- Résultat global 52 % très bons et bons

- Malades- Malades

Moins de 40 ans 80% très bons et bonsMoins de 40 ans 80% très bons et bons

avec stade radiologique 2 ou 3.avec stade radiologique 2 ou 3.

DISCUSSIONDISCUSSION

• Urbaniak and Al.Urbaniak and Al.J. bone joint May 1995J. bone joint May 1995

• Recul moyen 7 ans - 646 hanchesRecul moyen 7 ans - 646 hanches81% de bons résultats avant l’affaissement 81% de bons résultats avant l’affaissement sous chondralsous chondral11% d’arthroplastie11% d’arthroplastie

DISCUSSIONDISCUSSION

• Soucacos and Al.Soucacos and Al.Clin. Orthop. May 2001Clin. Orthop. May 2001

• Recul moyen 5 ans - 184 hanchesRecul moyen 5 ans - 184 hanches83% de bons résultats avant la fracture sous 83% de bons résultats avant la fracture sous chondralchondral8% d’arthroplastie8% d’arthroplastie

CONCLUSIONCONCLUSION

Cette méthode doit être réservée aux maladesCette méthode doit être réservée aux malades

• Avant 40 ans.Avant 40 ans.• Ayant des stades radiologiques 2 ou 3Ayant des stades radiologiques 2 ou 3

Avec 80 % de chance de succèsAvec 80 % de chance de succès