Resultado do 13º ciclo de Monitoramento dos planos de saúde.
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Resultado do13º ciclo de
Monitoramento dos planos de saúde
Monitoramento da Garantia de Atendimento
2
A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tempor objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratadosMotivos das suspensões: Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,
exames e cirurgias Negativas indevidas de cobertura
Exames (3 dias)
Cirurgias (21 dias)
Consultas
(7 dias)
Critérios de suspensão
3
Em março de 2013, além do descumprimento dos prazos máximos de atendimento, passaram a ser consideradas outras queixas de natureza assistencial para a suspensão de planos, relacionadas a:
Rol de procedimentos Período de carência Rede conveniada Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos
Panorama do setor
4
1.425 operadoras 921 médico-hospitalares
383 exclusivamente odontológicas
121 administradoras de benefícios
Usuários 50,8 milhões em planos de assistência médica 21,4 milhões em planos exclusivamente
odontológicos
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
5
22 operadoras terão 87 planos suspensos
8 operadoras continuam com produtos suspensose 14 entram na lista
19 planos permanecem e 68 novos integram a lista
3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
6
2 operadoras com 4 planos tiveram reativação totale saíram da lista
7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltara comercializar 30 planos
Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados
34 planos de 9 operadoras foram reativados
Índice de solução de conflitos
7
85,17% A mediação de conflitos agiliza a solução de problemas do beneficiário de planos de saúde.
Com a notificação, as operadoras são comunicadas diretamente pelo portal da ANS.
O prazo máximo para a adoção das medidas necessárias à solução da reclamação é de até 5 dias úteis em casos assistenciais e de até 10 dias úteis para não assistenciais.
Histórico das reclamações assistenciais
8
Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)
9
Histórico do monitoramento
10
Balanço de todos os ciclos do monitoramento
11
A medida protegeu 12 milhões* de consumidores*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo
Desde que a medida foi implantada, em 2011:
1.099 planos de saúde de 154 operadorasforam suspensos
924 planos foram reativados
12