Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 1

RLS er en av de vanligste neurologiske sykdommene

RLS - En folkesykdom!Ca 10% har det

men nesten ingen vet hva RLS erMigrene 13% Diabetes 4 %Parkinson 0,25 %

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 2

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

RLS er enkronisk neurologisk sykdom

som ofte også medfører søvnproblemer

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 3

• Hyppigst hos kvinner

• Forekomsten øker med antall fødsler

• Forekomsten i Sverige: kvinner 11%, menn 6%• Forekomsten i Norge og Danmark:• Kvinner 13, 4%, menn 9,4%

Restless Legs Syndrom (RLS) Forekomst

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 4

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

RLS er ingen neurodegenerativ sjukdom!Hjernesubstanen og hjernefunktionen ødelegges

IKKE ved RLS som ved f.eks. Parkinson eller Alzheimer.

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 5

• Et påtrengende behov for å bevege beina, vanligvis ledsaget av ubehaglige følelser i beina

• Symptomene forverres ved hvile og inaktivitet• Symptomene opphører helt eller delvis ved

bevegelse av beina• Symptomene forverres om kvelden eller

natten

Obligatoriske kriterier

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 6

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

Man får IKKE Parkinson's sykdom av RLS!

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 7

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

RLS:kan utløse depresjoner

kan føre til uførepensjonkan føre til sosial isolasjon

kan redusere livskvaliten alvorlig gir økt kulde- og smertefølelse

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 8

Restless Legs Syndrom (RLS) Hva er RLS?

RLS er

den neurologiske sykdommen som erenklest og mest takknemlig

å behandle!Det finnes godkjente legemidler!

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 9

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS og livskvalitet

Nye undersøkninger viser, at livskvaliteten ved RLS er like dårlig som hos pasienter med

andre kroniske sykdommer, slik som;– Diabetes Type II,

– Arteriell hypertoni– Depresjon

– COPD (lungesykdom)

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 10

Restless Legs Syndrom (RLS) Slik opplever pasienten RLS

• Brann• Coca-Cola i årene• Dragninger• Elektrisk strøm• Varme• Hogg• Kløe• Kramper• Krypninger

• Maur under huden• Irritasjoner• Rastløshet• Rennende vann• Smerter• Stikkninger• Svie• Verk

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 11

Restless Legs Syndrom (RLS) Hvor sitter RLS? 1

Ubehaget sitter i:Leggenelårene

armeneoverkroppen

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 12

Restless Legs Syndrom (RLS) Hvor sitter RLS? 2

Problemet sitter i hjernen

og/ellersentral-

nervesystemet.Dopaminbalansen

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 13

Restless Legs Syndrom (RLS) Nervesystemet - signalsubstanser,

Dopamin

Dopamin kan virke som selvstendig hormon eller omvandlas till

• Adrenalin som uskilles fra binyrene og setter kroppen i alarmtilstand

• Noradrenalin (forstadiet till adrenalin) stresshormon. Viktigste neurotransmitteren i nervesystemet. Nerver som går fra det sentrale nervesystemet till hjerte, blodårer, nyrer og andre organer og som bruker noradrenalin som signalsubstans.

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 14

Restless Legs Syndrom (RLS) Nervesystemet - signalsubstanser,

Dopamin Dopamin lages av aminosyret tyrosin. Mat som

inneholder mest protein (tyrosin) - kjøtt, fisk, egg, belgvekster, bønner og linser, mandler, avokado, bananer, nøtter og frø øker tyrosin. For å nyttegjøre seg tyrosin behøver man vitamin B6, B12 samt magnesium.Røykning, narkotika, alkohol og søtsaker øker dopamininnholdet. Spenning og følelser øker dopaminet. Disse tingene skaper lett avhengighet.

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 15

Restless Legs Syndrom (RLS) Nervesystemet - signalsubstanser,

Dopamin• Dopamin er nøkkelen til et lykkelig og aktivt

liv!

– Motorikk – Blodtilførselen til organene i magen– Psyke – glede – lykkestunder

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 16

Restless Legs Syndrom (RLS) Nervsystemet - signalsubstanser,

Dopamin

Serotonin ( nevrotransmitter) er nøkkelen til et lykkelig liv!

– Søvn– Apetitt– Sinnsstemning– Smerte– Aggressivitet– Tarmfunksjon

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 17

Restless Legs Syndrom (RLS) Neurotransmittsubstanser, i hjernen

Dopamin

• Antallet dopaminreseptorer i hjernen varierer kraftig, opp till 3 ganger, hos friske mennesker

• Antidepressiva og neuroleptika blokkerer dopaminreseptorene

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 18

Restless Legs Syndrom (RLS) Typiske problemsituasjoner

• Narkose• Avslappningsøvelser• Behandling med visse legemidler• Dialysebehandling (20 - 60%)• Graviditet (20 - 30%)• Lengre reiser med bil, buss eller fly• Lengre møter, teater, kino• Sitte eller ligge i fred og ro om kvelden• Når man er bundet til sengen• TV

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 19

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS och PLMS 1

– Periodic Limb Movements in Sleep– Periodiske benrørelser når man sover

PLMS som varer i 0,5 – 6 sekunder og kommer hvert 20 – 40 sekund

Frekvensen av PLM øker med alderen. Hos personer > 50 år har ca. 30 % PLM uten å være rammet av RLS

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 20

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS och PLMS 2

PLMS-anfall fører til• Økning av hjertefrekvensen• Økning av diastoliskt blodtrykk - undertrykket• Økning av systoliskt blodtrykk - overtrykketKonsekvensen er risiko for hjerte/karsykdommer

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 21

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS og søvnproblemer

90-95% av RLS pasientene har søvnproblemer

• Problemer med innsovning og oppvåkning• Best søvn på morgenkvisten• Trøtthet på dagtid• Feildiagnostisert som psykisk• Depresjon?

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 22

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS og søvnproblemer

• Delvis søvn i 10 minutters perioder• Manglende eller kraftig redusert dyp- og REM

søvnfaser• RLS symtomene er sterkest mellom klokken

22.00 og 04.00

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 23

Restless Legs Syndrom (RLS) Tenkelige årsaker till RLS

Forstyrrelser av jern/ferritin forbrenningen.Ferritin er et protein som lagrer jern i kroppen

Jernmangel mer dopamin i synapsen

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 24

Restless Legs Syndrom (RLS) Typer av RLS

• Primær RLS, av ennå ukjent opprinnelse, i 60% av tilfellene

• Sekundær RLS, som følge av en annen sykdom, i 40% av tilfellene

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 25

Restless Legs Syndrom (RLS) Sekundær RLS

• Kjent bakomliggende årsak• Debuterer oftast efter 50 årsalderen og

symtomene kommer smygende• Når den underliggende sykdommen behandles

forsvinner gjerne symtomene

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 26

Restless Legs Syndrom (RLS) Årsaker till sekundær RLS

• Blodmangel/jernmangel– Blodgivere, årerlating– Menstruasjon

• Graviditet (hormoner, jernbrist?)

• Magnesiummangel• Parkinson• Nyresykdom og dialyse

• Polyneuropati• Ryggmargskade• Sømnapné• Terapi med vissa

legemidler• Vitaminmangel

– B12– Folsyre

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 27

Restless Legs Syndrom (RLS) Medisiner som kan forsterke RLS(blockerer dopaminreseptorene)

• Antidepressiva

• selektive serotonininhibitorer (SSRI)

• tri- och tetracykliska emner som:Saroten/amitriptylinSurmontil/trimipramin

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 28

Restless Legs Syndrom (RLS) Medisiner som kan forsterke RLS(blokkerer dopaminreseptorer)

• H2-BlokkereMot høy magesyredannelse f.eks.

Tagamet/cimetidin• Antihistaminer

Middel mot f.eks. allergier• Litium

Brukes ved noen psykiske sykdommer• Medisiner mot kvalme

(ikke Domperidon)• Neuroleptika

psykofarmikum som brukes som søvnmiddel• Østrogen

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 29

Restless Legs Syndrom (RLS) Primær RLS

• Ingen kjent bakenomliggende årsak• Kronisk neurologisk sykdom• Debuterer oftest i 20 till 40 års alderen. Ca 30% av

pasienten med sterk RLS hadde problemer i tenårene• 40% av voksne har hatt problemer som barn• Symtomer før 45 årsalderen tyder på at det er arvelig• Kan periodevis være symtomfrie• Selv barn kan være rammet (ADHD?)

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 30

Restless Legs Syndrom (RLS) RLS kan forsterkes av

• Alkohol• Fysisk aktivitet• Noe mat• Kaffe• Røyking

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 31

RLS tilleggsdiagnoser

• Akatisi (problemer med å være rolig)• Ben- og senestrekk• Blodomløp, arterier og vener• Claudicatio intermittens (arteriell insufficiens)(røykebein)• Fibromyalgi (30 % av RLS pasientene)• Karpal- och tarsaltunnel syndrom• Nattlig senestrekk• Uro og søvnforstyrrelser ved depresjon• Polyneuropati (45 % av RLS patientene)• Parkinsons sykdom (20 % av RLS patientene)• Voksesmerter• Hos barn: ADHD

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 32

RLS differentialdiagnoser Polyneuropati

Liknende smerter og ubehaglige følelser, som ved RLS - spesielt brennende føtter og en

sovande følelse.Men ingen bedring ved bevegelse og ingen spesiell døgnrytme. Smertene sitter ytterst

i huden45 % av RLS-patienter har Polyneuropati

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 33

Behandling av RLS Ikke-farmasøytisk behandling

• Stryking• Fysisk aktivitet• Jerntilskudd i form av jernsulfat (ved serum-

ferritininnhold på < 50)• Liniment• Massasje• Vekselbad, varmt och kaldt• Søvnhygiene

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 34

Behandling av RLSBivirkninger Augmentation

Viktigste bivirkningene ved behandling av RLS med dopaminergika

• forårsakes trolig av kraftig forhøyd nivå av dopamin i synapsen– Symtomene kommer minst to timer tidligere på dagen

enn før behandlingen, er sterkere og involverer flere kroppsdeler

• Blodtrykksfall• Kvalme

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 35

Behandling av RLS Farmasøytisk behandling

• Dopaminergika– Dopaminagonister– Dopaminprekursorer

• Opioider• Anti-epileptika• Bensodiazepiner

• Jern

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 36

Farmaksøytisk behandling (Professor Jacques Montplaisir CDN

overlege Jan Ulfberg Avesta)

Substans Navn Dosering

Pramipexol Sifrol® 0,09 – 0,54 mg

Ropinirol Adartrel® 0,25 – 4,0 mg

Rotigotin Neupro® 1 – 3 mg

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 37

Farmasøytisk behandling (Professor Jacques Montplaisir CDN

overlege Jan Ulfberg Avesta)

Substans Navn Dosering

Levodopa +inhibitor (benzerasid)

Madopar®

hurtigvirkende

100 – 200 mg²

Levodopa +inhibitor (carbidopa)

Sinemet® 100 – 200 mg²

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 38

• Diskusjon på om navnet skulle endres til Ekboms syndrom. Ikke heldig siden det er en uvanlig psykologisk tilstand.

• Amerika har kommer fram til Willis-Ekboms disease

• Willis kom fram med den første kjente medisinske beskrivelsen av RLS, allment igjenkjennbart blant leger pga ”Willis Cirkel”

Restless Legs Syndrom

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 39

Rest-studiene• Allmennpraksis: 1114 stk, 7,2% av 15391 pas.• Moderat til alvorlig RLS: 416 pasienter, 2,7%• Av 416 hadde 337, 81%, fortalt om sine symptomer

til legen• Kun 21 av dem, 6,1% fikk korrekt diagnose• Vanlige feildiagnoser: åreknuter, ryggsmerter,

diabetisk nevropati, depresjon• Få hadde vært hos spesialist

Restless Legs Syndrom (RLS) Hvor var RLS-parientene i systemet i 2011?

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 40

• RLS forekommer hos barn, få er diagnostiserte• Kan ha likhetspunkter med ADHD• Ikke utført systematiske medikamentstudier

• Nyttig med jernbehandling

Restless Legs Syndrom (RLS) Hos barn

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 41

• Vanlig ved graviditet• Risiko for RLS i siste trimester (tredjedel) hos

kvinner med lavt se-ferritin tidlig i svangerskapet• Sammenheng mellom RLS og lavt innhold av

folat (B9)• Behandling med folat, ev jern og B12 anbefales

før spesifikk medikamentell behandling (opiater)

Restless Legs Syndrom (RLS)Hos gravide

Sten Sevborn Restless Legs Förbundet 42

• Allmennpraksis – hvis allmennlegen er fortrolig med tilstanden

• Sandvika Nevrosenter har spesialister på RLS og kort ventetid ved private tilbud. Henvisning ikke nødvendig

• Nevrologisk poliklinikk eller spesialistpraksis i nevrologi

Restless Legs Syndrom (RLS)Hvem kan behandle?