BAB 1PENDAHULUAN

Infeksi saluran pernafasan atas merupakan penyakit akut yang paling umum dievaluasi dalam pengaturan rawat jalan. Ia berkisar dari flu biasa. Biasanya ringan, terbatas, catarrhal dari nasofaring kepada penyakit yang mengancam jiwa seperti epiglotitis. Kebanyakan infeksi saluran atas disebabkan oleh virus. Infeksi bakteri primer mungkin memerlukan terapi bertarget. Saluran pernapasan bagian atas termasuk sinus, hidung, faring, dan laring, yang berfungsi sebagai gateway ke trakea, bronchi, dan ruang alveolar paru. Rinitis merupakan gangguan pada membrane nasal karena iritasi dan inflamasi yang ditandai dengan satu atau lebih gejala seperti rasa gatal pada hidung, bersin-bersin, rinore, dan hidung tersumbat. Rhinopharyngitis adalah penyakit menular infeksi virus dari sistem pernapasan bagian atas. Ia adalah penyakit menular yang paling umum pada manusia. Rhinopharyngitis adalah suatu peradangan akut atau kronis dari selaput lendir di hidung dan tenggorokan. Hal ini memberikan medan yang menguntungkan bagi pengembangan peradangan dan infeksi mikroba. Gejala klinis yang dapat dilihat adalah bersin-bersin, hidung tersumbat, ingus hidung, hiperemi faring, rasa gatal pada hidung dan tenggorok, kelelahan, panas badan dan hilang nafsu makan. Diagnosis didasarkan pada penyebab dan durasi gejala. Harus dilakukan anamnesa yang lengkap dan pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior. Gejala-gejala harus diperhatikan. Tidak ada obat antivirus disetujui untuk mengobati atau menyembuhkan infeksi. Semua obat yang digunakan adalah paliatif dan hanya mengobati gejala-gejala. Pengobatan alternatif seperti vitamin C, echinacea, dan zink telah diusulkan namun tidak satupun dari mereka telah terbukti mengurangi durasi penyakit. Perawatan konservatif seperti banyak istirahat, minum cairan untuk menjaga hidrasi, berkumur dengan air garam hangat, menggunakan obat batuk, semprotan tenggorokan, obat flu dapat mengurangkan gejala-gejala. Saline tetes hidung dapat membantu mengurangi kongesti.

BAB 2RHINOPHARYNGITIS

2.1 Anatomi Hidung

Untuk mengetahui penyakit dan kelainan pada hidung perlu diketahui dulu tentang anatomi hidung. Hidung terbagi atas dua bagian yaitu hidung bagian luar dan rongga hidung. Hidung bagian luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah yaitu pangkal hidung (bridge), dorsum nasi, puncak hidung, ala nasi, kolumela dan lubang hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan dan menyempitkan rongga hidung. 1,2Kavum nasi berbentuk terowongan, dipisahkan oleh septum nasi dibagian tengahnya sehingga rongga hidung terbagi menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan bagian belakang disebut koana yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.1Tiap kavum nasi memiliki 4 dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior. Dinding medial kavum nasi dibatasi oleh septum nasi, dinding lateral dibatasi oleh konka nasalis dan meatus nasi, dinding inferior dibatasi oleh dasar kavum nasi, dan dinding superior dibatasi oleh lamina kribiformis.1Pada dinding lateral kavum nasi terdapat 3 konka nasalis. Yang terbesar dan letaknya paling bawah adalah konka inferior, kemudian konka lainya yang lebih kecil ukuranya antara lain konka media, konka superior dan konka suprema.1Diantara konka-konka tersebut terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Berdasarkan letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan superior. Meatus inferior terletak diantara konka inferior dengan rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara duktus nasolakrimalis. Meatus medius terletak diantara konka media dan dinding lateral kavum nasi. Pada meatus ini terdapat bula etmoid, prosesus unsinatus, hiatus semilunaris dan infundibulum etmoid. Hiatus seminularis merupakan suatu celah sempit dimana terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior.1,2,3Bagian bawah kavum nasi divaskularisasi oleh cabang a.maksilaris internal. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari cabang a.fasialis. Pada bagian depan septum terdapat anastomosis cabang-cabang a.sfenopalatina, a.etmoid anterior, a.labialis superior dan a.palatina mayor, yang disebut pleksus Kiesselbach. Pleksus ini letaknya superficial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis. Vena-vena hidung bermuara ke v.oftalmika yang berubungan langsung dengan sinus kavernosus. Vena-vena ini tidak memiliki katup, sehingga memudahkan terjadinya penyebaran infeksi sampai ke intrakrania.1,2Hidung diinervasi oleh cabang-cabang nervus trigeminus yaitu ramus oftalmikus dan ramus maksilaris. 2.2. Fisiologi HidungHidung mempunyai beberapa fungsi yang sangat penting, antara lain sebagai jalan nafas, alat pengatur kondisi udara (air conditioner), penyaring udara (filter), sebagai penghidu, untuk resonansi suara, ikut membantu proses bicara dan refleks nasal. Adanya kelainan pada hidung akan menyebabkan gangguan terhadap fungsi hidung tersebut dan menimbulkan berbagai macam gejala penyakit.1

2.3 DefinisiRhinopharyngitis adalah suatu peradangan akut atau kronis dari selaput lendir di hidung dan tenggorokan. Hal ini memberikan medan yang menguntungkan bagi pengembangan peradangan dan infeksi mikroba.42.4 EpidemiologiBeberapa studi menunjukkan kejadian rhinopharyngitis yang agak tinggi pada anak usia sekolah TK dan SD. Rata-rata 3-8 pilek per tahun diamati pada kelompok usia ini, dengan kejadian lebih tinggi pada anak-anak yang menghadiri tempat penitipan anak dan prasekolah. Karena banyak virus agen yang terlibat dan banyak serotipe beberapa virus, seorang anak muda yang memiliki pilek baru setiap bulan selama musim dingin yang tidak biasa. Dewasa dan remaja biasanya memiliki 2-4 pilek per tahun. Peningkatan dalam insiden selama bulan-bulan musim dingin diamati di seluruh dunia. Rhinovirus merupakan penyebab yang signifikan dari infeksi saluran pernapasan di seluruh dunia. Karena antibodi terhadap serotipe virus berkembang dari waktu ke waktu, kejadian tertinggi ditemukan pada bayi dan anak-anak muda. Selain itu, anak muda sering dekat dan lebih cenderung memiliki kontak pribadi yang diperlukan untuk mengirimkan itu. Berlawanan dengan orang dewasa, anak-anak juga mungkin lebih menular karena memiliki konsentrasi virus yang lebih tinggi dalam sekresi dan lebih lama virus shedding.62.5 EtiologiRhinopharyngitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Virus lebih sering pada cuaca dingin dan menyerang dalam bentuk epidemi kecil. Dingin dan kelelahan juga termasuk sebagai faktor kontribusi. Virus yang paling sering terlibat adalah rhinovirus.62.6 PathophysiologyFlu biasa adalah jenis faringitis. Dalam pilek, peradangan disebabkan oleh infeksi virus di bagian paling atas dari tenggorokan iaitu nasofaring, yang berjalan dari belakang hidung turun ke mulut. 4Virus flu biasa ditularkan terutama dari kontak dengan air liur atau cairan hidung dari orang yang terinfeksi, baik secara langsung, ketika orang yang sehat bernafas virus yang dihasilkan dan ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin atau dengan menyentuh permukaan yang terkontaminasi dan kemudian menyentuh hidung atau mata.Tidak mungkin untuk mengidentifikasi jenis virus melalui gejala. Namun, influenza dapat dibedakan dengan serangan mendadak, demam, dan batuk.Titik masuk utama bagi virus biasanya hidung, tetapi juga bisa menjadi mata. Dalam hal ini drainase kasus ke nasofaring akan terjadi melalui saluran nasolacrimal. Dari sana, diangkut ke bagian belakang hidung dan daerah adenoid. Virus ini kemudian melekat pada reseptor, ICAM-1, yang terletak pada permukaan sel-sel dari lapisan nasofaring. Reseptor cocok ke port docking pada permukaan virus. Virus diambil ke dalam sel, di mana dimulai infeksi. Pilek rhinovirus biasanya tidak menyebabkan kerusakan pada epitel hidung. Makrofag memicu produksi sitokin, yang dikombinasikan dengan mediator menyebabkan gejala-gejala yang ditunjukkan. Sitokin menyebabkan efek sistemik. Para mediator bradikinin memainkan peran utama dalam menyebabkan gejala lokal seperti sakit tenggorokan dan iritasi hidung. 7Rhinopharyngitis adalah membatasi diri, dan sistem kekebalan badan efektif mengatasi infeksi. Dalam beberapa hari, respon humoral kekebalan tubuh mulai memproduksi antibodi spesifik yang dapat mencegah virus untuk menulari sel. Selain itu, sebagai bagian dari respon imun diperantarai sel, leukosit menghancurkan virus melalui fagositosis dan menghancurkan sel yang terinfeksi untuk mencegah lebih lanjut replikasi virus. Dalam individu sehat dan imunokompeten, masalah ini dapat diselesaikan dalam rata-rata tujuh hari.42.7 Gejala KlinisGejala klinis yang dapat dilihat adalah bersin-bersin, hidung tersumbat, ingus hidung, hiperemi faring, rasa gatal pada hidung dan tenggorok, kelelahan, panas badan dan hilang nafsu makan.52.8 DiagnosisDiagnosis didasarkan pada penyebab dan durasi gejala. Harus dilakukan anamnesa yang lengkap dan pemeriksaan dengan rinoskopi anterior. Biasanya bisa dilihat mukosa hiperemi. Gejala-gejala harus diperhatikan. 72.9 Diagnosis Banding 61. Rinitis Alergi2. Rinitis Vasomotor2.10 Penatalaksaan4,5,6,7Perawatan termasuk langkah-langkah untuk membantu meringankan gejala dan menjaga tubuh sekuat mungkin untuk meminimalkan risiko komplikasi berkembang. 1. Rehat secukupnya2. Cairan3. Dingin-dan-obat flu4. Aspirin - tetapi tidak untuk bayi, anak-anak atau remaja karena risiko Reye's syndrome.5. Acetaminophen6. Dekongestan7. Batuk penekan8. Antihistamin9. Inhalasi uap2.11 PreventasiPencegahan terbaik untuk mencegah virus ialah tidak berdekatan dengan orang yang terinfeksi, dan tempat-tempat dimana individu yang terinfeksi berada.Mencuci tangan secara teratur dianjurkan untuk mengurangi penularan virus flu dan patogen lain melalui kontak langsung. Virus dapat disebar dari tangan. 40% dari orang dewasa dengan pilek rhinovirus, dan jumlah virus disebar dari tangan juga umumnya lebih besar dari yang ditemukan dalam batuk dan bersin. Cuci tangan dapat mengurangi jumlah virus pada kulit. 5,71. Mencuci tangan dengan sabun biasa dan air dianjurkan. Tindakan menggosok tangan dengan sabun biasa, pembilasan, dan pengeringan secara fisik menghilangkan partikel virus dari tangan.2. Pembersih tangan berbasis alkohol sangat sedikit memberikan perlindungan terhadap infeksi pernafasan atas, terutama di kalangan anak-anak.3. Sodium berair telah ditemukan untuk andal menghilangkan virus dingin di kulit manusia

2.12 KomplikasiWalaupun jinak pada prinsipnya, dapat timbul komplikasi dengan faring menyediakan tempat masuknya agen infeksius. Dalam banyak kasus sistem kekebalan tubuh, ditambah dengan pengobatan lokal dasar, cukup untuk mencegah infeksi berkembang. 4Bagaimanapun, jika tidak ada apa-apa yang dilakukan, infeksi sekunder dapat menetap di dalam atau infeksi dapat menyebar ke ruang THT karena alasan sederhana bahwa telinga, hidung dan tenggorokan adalah semua saling berhubungan: 41. Sinusitis, terutama pada orang dewasa, merupakan komplikasi klasik, dengan terkait panas badan, rasa sakit dan sakit kepala.2. Infeksi telinga pada anak-anak, akut, sakit atau febris. Pada orang dewasa, otitis serosa menyebabkan inflamasi dan menghasilkan sensasi dari telinga tersumbat.3. Laringitis juga komplikasi infeksi dan mempengaruhi saluran udara yang berhubungan dengan rhinopharyngitis. Ia dapat menyebabkan modifikasi atau kehilangan suara atau masalah pernapasan, terutama pada anak-anak. Ini adalah akibat penyebaran peradangan yang disebabkan oleh virus. Jaringan membengkak dan bisa menyebabkan sesak napas.4. Akhirnya, dan yang paling serius, adalah bronkitis akut atau kronis, komplikasi yang dapat timbul dari semua infeksi virus atau bakteri.Setelah sistem kekebalan tubuh anak telah mencapai kematangan, sekitar usia 3, insiden rhinopharyngitis cenderung berkurang.2.13 PrognosisUmumnya ringan dan membatasi diri. 5

BAB 3LAPORAN KASUS3.1.Identitas PenderitaNama: Manik Darmadi AAUmur: 48 tahunJenis kelamin: Laki-lakiPendidikan: UniversitasPekerjaan: Pegawai swastaSuku bangsa: BaliAgama: HinduStatus perkawinan: Sudah menikahAlamat: Jl. Nangka No. 3Tanggal pemeriksaan: 6 April 2011Alergi Obat: Tidak Ada

3.2.AnamnesisKeluhan Utama : Hidung tersumbatPenderita datang dengan keluhan hidung tersumbat pada sisi hidung kiri, lamanya kurang lebih 25 menit, tergantung perubahan posisi. Keluhan hidung tersumbat sebenarnya sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu, sehingga penderita mengalami gangguan dalam beraktifitas. Keluhan hidung tersumbat biasanya timbul dengan bersin-bersin.Keluhan ini kadang-kadang disertai pilek. Keluar ingus dari rongga hidung. Terkadang penderita juga bersin-bersin, frekuensi rata-rata 4 kali tiap. Ada juga keluhan rasa gatal di hidung dan tenggorok oleh penderita. Tidak ada keluhan panas badan, batuk, nyeri pada sekitar wajah dan tiada gangguan telinga.Riwayat PengobatanSebelumnya penderita tidak mengambila apa-apa pengobatan.Riwayat Penyakit TerdahuluPenderita menderita gejala penyakit yang sama beberapa kali sebelum ini. Tidak ada riwayat penyakit alergi, asma, hipertensi dan penyakit sistemik lainnya. Penderita juga menyangkal pernah mengalami trauma dan menjalani operasi sebelumnya.Riwayat Penyakit KeluargaDi lingkungan keluarga penderita tidak ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit yang sama dengan penderita. Riwayat Pribadi/SosialPenderita adalah seorang pegawai swasta yang tidak merokok dan tidak minum alcohol. 3.3.Pemeriksaan FisikVital SignKeadaan umum: baikKesadaran: compos mentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 83 x/ menitRespirasi: 21 x/ menitTemperatur: 36,4o C Status GeneralKepala: normo cephali Mata: anemi -/-, ikterus -/-THT: status lokalisLeher: kelenjar limfe dalam batas normal kelenjar parotis dalam batas normal kelenjar tiroid dalam batas normalThorak: Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-) Po : ves +/+, rh-/-, wz-/-Abdomen: dalam batas normalEkstremitas: dalam batas normalStatus Lokalis THTTelingaKananKiriDaun telinganormalnormalLiang telingalapanglapangDischarge (-) (-)Membran timpaniintakintakTumor (-) (-)Tes pendengaranSuara bisik: tidak dievaluasiRinne: tidak dievaluasiWeber: tidak dievaluasiSchwabach: tidak dievaluasiTes keseimbangan: tidak dievaluasiKelenjar limfe: pembesaran

HidungKananKiriHidung luarnormalnormalCavum nasisempitsempitSeptumdeviasi(-)deviasi(-)Discharge + +Tumor - -SinusnormalnormalConchakongestikongesti KoanenormalnormalTenggorokDispneu: -Sianosis: -Mukosa: hiperemiDinding post.: granulasi (-)Stridor: (-)Suara: normalTonsil: T1/T1 merah muda / merah muda permukaan rata / rata kripte tidak melebar / tidak melebarLaringEpiglotis: tidak dievaluasiPlica ventricularus: tidak dievaluasiPlica vocalis: tidak dievaluasiPlica glotis: tidak dievaluasi

3.4.ResumePenderita laki-laki, umur 48 tahun, Hindu, Bali datang dengan keluhan hidung tersumbat pada satu sisi bergantian kanan dan kiri, lamanya kurang lebih 25 menit. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Penderita juga mengeluh bersin-bersin dan keluar ingus. Keluhan rasa gatal dihidung dan tenggorok juga dialami oleh penderita. Aktivitas penderita terganggu dan penderita sering berasa cemas.Penderita tidak pernah menderita penyakit alergi, asma dan menyangkal pernah mengalami stres, trauma dan operasi. Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

Status lokalis THT :Telinga: dalam batas normalTenggorok: hiperemi mukosaHidungKananKiriHidung luarnormalnormalCavum nasisempitsempitSeptumdeviasi(-)deviasi(-)Discharge + +Tumor - -SinusnormalnormalConcha kongesti kongestiKoanenormalnormal3.5.Diagnosis Bandinga.Rhinitis vasomotorb.Rhinitis alergi3.6.Usulan Pemeriksaan:pemeriksaan sekret hidung3.7.Diagnosis Kerja:Rhinopharyngitis

3.8.PenatalaksanaanTerapi: Pseudoefedrin 3 x 1 tabTripolodiene 3 x 1 tabKIE:1. Minum obat yang telah diberikan sampai habis dan secara teratur2. Menghindari makanan yang dapat memperberat gejala, seperti es.3. Menghindari kondisi yang dapat memperberat penyakit, seperti kehujanan dan kelelahan berlebih.4. Istirahat yang cukup sampai gejala menghilang.5. Memperbaiki keadaan umum dengan makan makanan bergizi cukup.6. Setelah sembuh disarankan rajin berolah raga.7. Kontrol poliklinik THT bila keluhan belum menghilang.3.9Prognosis: Baik

Daftar Pustaka1.Soepardi EA,Buku Ajar Telinga hidung Tenggorokan KL, Edisi kelima, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia , Jakarta,2001.2.Adams,Boies,Higler, Buku Ajar Penyakit THT,Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC,Jakarta,1997.3.Rhinitis, http://www. Auckland Alergy Clinic Rhinitis.com, Akses 27 Oktober 20044.STERIMAR, http://www.sterimar.com/en/colds-rhinitis.php5.Wikipedia, http://en.wikipedia.org/wiki/Common_cold6.MEDSCAPE, http://emedicine.medscape.com/article/971592-overview#a01997.Rhinopharyngitis, http://www.wrongdiagnosis.com/c/cold/intro.htm

1