Responsi CVV
-
Upload
elsa-adila -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Responsi CVV
-
8/17/2019 Responsi CVV
1/16
RESPONSI
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS
Oleh :
Dedi Febriandaru
G.9912229
Pe!bi!bin" :
dr. Su#i $idhia%i& '.S#.& S(.KK.
KEPANI)ERAAN KLINIK IL'U KESE*A)AN KULI) DAN KELA'IN
FAKUL)AS KEDOK)ERAN UNS + RSUD DR. 'OE$ARDI
SURAKAR)A
21,
-
8/17/2019 Responsi CVV
2/16
S)A)US RESPONSI
IL'U PEN-AKI) KULI) DAN KELA'IN
Pembimbing : dr. Suci Widhiati, M.Sc, Sp.KK.
Nama Mahasiswa : Dedi Febriandaru
NIM : G.99!!"!9
KANDIDIASIS VULVOVAGINAL
A. SINONI'
Kandid#sis
M#ni$iasis
. DEFINISI
Kandidiasis merupa%an pen&a%it 'amur &ang si(an&a a%ut disebab%an #$eh
spesies Candida, &ang terban&a% ada$ah Candida albicans dan dapat
mengenai mu$ut, )agina, %u$it, %u%u, dan paru*paru. Pada %#ndisis tertentu
dan tempat tertentu, Candida dapat men&ebab%an gangguan sistemi% seperti
septi%emia, end#%arditis, atau meningitis.
Kandidiasis )u$)#)agina$ +K- merupa%an sa$ah satu 'enis %andidiasis
&ang ter'adi pada daerah )u$)a dan )agina. K biasan&a disebab%an #$eh
Candida albicans, namun pada beberapa %asus 'uga dapat disebab%an
Candida sp. atau yeast . Ge'a$a %has &ang muncu$ pada K antara $ain gata$,
n&eri di )agina dan panggu$, su$it buang air %eci$, dan se%ret putih dari
)agina.
/ntu% menega%%an diagn#sa dari %andidiasis )u$)#)agina$ tida% han&a
di$a%u%an dengan anamnesis sa'a atau dengan pemeri%saan $ab#rat#rium sa'a,
me$ain%an harus di$a%u%an %edua*duan&a untu% bisa menega%%an diagn#sis
dan memberi%an terapi.0
-
8/17/2019 Responsi CVV
3/16
Gambar . Gambaran K$inis Kandidiasis u$)#)agina$1
/. EPIDE'IOLOGI
Pen&ebab &ang tersering ia$ah Candida albicans &ang berbentu% #)a$
yeast dengan berbagai u%uran antara !*2 3m, dan bentu% p#$im#r(isme seperti
yeast form, budding yeast, pseud#hi(a, dan hi(a se'ati.1 Se$ain C.albicans
terdapat $ebih dari "" spesies $ain &ang teridenti(i%asi sebagai %#mensa$ bagi
tubuh dan beberapa merugi%an. 4eberapa 'enis &ang merugi%an antara $ain:
C.tropicalis, C.krusei, dan C.glabrata.1
Kasus %andidiasis pa$ing ban&a% ditemu%an pada ana% muda dan #rang
tua. Se$ain itu, %andidiasis 'uga dapat muncu$ pada #rang dengan
immunocompremize, diabetes me$$itus, #besitas, %ehami$an, riwa&at se%susa$
a%ti(, hiperhidr#sis, penggunaan %#rti%#ster#id 'ang%a pan'ang, dan debi$
%r#nis.1,5 4eberapa (a%t#r &ang ber%aitan dengan muncu$n&a %andidiasis
antara $ain pengurangan cell-mediated immunity, penurunan anti*Candida Ig6
sa$i)a, dan %e$ainan ma%r#(ag.1
Pada %andidiasis )u$)#)agina$, $ebih dari !"7 wanita n#rma$
mempun&ai %#$#ni Candida, dan 5"*9"7 C.albicans dapat ditemu%an.5 17
wanita dengan %andidiasis )agina$ menga$ami han&a satu epis#de
%e%ambuhan se$ama hidup, dan 0"*07 menga$ami dua atau $ebih epis#de
%e%ambuhan. Sedang%an 8 7 wanita tersebut menga$ami %e%ambuhan.,5
!
-
8/17/2019 Responsi CVV
4/16
D. KLASIFIKASI
Kandidiasis )u$)#)agina$ di%$asi(i%asi%an men'adi dua macam &aitu K
tanpa %#mp$i%asi dan K dengan %#mp$i%asi.0,,2
abe$ . K$asi(i%asi Kandidiasis u$)#)agina$,2
Pada dasarn&a pembagian tersebut mengacu pada pen&ebab dari K
itu sendiri, dimana K dengan %#mp$i%asi atau &ang disebut Recurrent
Candidiasis Vulvovaginal merupa%an epis#de u$angan dari K +K-
&ang ter'adi 0 atau $ebih epis#de da$am satu tahun. 4eberapa %#ndisi $ain
&ang mempengaruhi muncu$n&a K antara $ain: pasien dengan diabetes
me$$itus, penggunaan %#rti%#ster#id 'ang%a pan'ang, %ehami$an, dan pasien
dengan ;I
-
8/17/2019 Responsi CVV
5/16
%#nsentrasi &ang tinggi +ga$a%t#sa, ma$t#sa, su%r#sa- dan per$e%atan tersebut
nampa% berhubungan dengan pr#du%si $apisan (ibri$ar pada se$ yeast . Fa%t#r
perubahan $ing%ungan sangat berpengaruh, terutama di da$am mu$ut.
C.albicans %urang sensiti( untu% tumbuh pada %#ndisi tersebut.9 Pat#genesitas
re$ati( dari Candida sp &ang berbeda tercermin dari %emampuan mengin)asi
se$ epite$ in vitro dan pada berbagai permu%aan se$ $ain. C.albicans 'uga
menun'u%%an strain &ang berbeda da$am adhesi dan )iru$ensi. 6dhesi ter'adi
%arena m#$e%u$ teri%at spesi(i% +adhesin pada yest - %emung%inan ana$#g
terhdap )imbriae ba%teri. C.albicans ada$ah spesies pa$ing bai% da$am
mengin)asi se$ epite$ namun spesies $ain seperti C.tropicalis $ebih in)asi(
terhadap materia$ inert. Studi in vitro terhadap adherensi se$ epite$
menun'u%%an C.albicans pa$ing in)asi(, dan C.glabata &ang pa$ing rendah
da&a in)asin&a. Dete%si >! integrin +resept#r adhesin- terdapat pada
permu%aan C.albicans, namun tida% ditemu%an di C.glabata. ;a$ ini
menun'u%%an bahwa adhesin spesi(i% ini tida% tere%spresi pada ragi, han&a
terbatas pada %emampuan in)asi. Fibr#nectin, resept#r $aminin, (ibrin#gen
binding pr#tein dan mann#pr#tein merupa%an m#$e%u$ &ang penting da$am
in)asi C. albicans %e se$ epite$ maupun se$ end#te$, nemun peran masing*
masing be$um di%etahui da$am in)asi pada ragi $ain.
Konversi Ragi ke Miselium
Perubahan pada $ing%ungan pertumbuhan in )itr# meru'u% pada
perubahan bentu% C. albicans. Pr#du%si b$ast#sp#ra $ebih mudah didapat pada
media $ab#rat#ris dan pembentu%an (i$amen ter'adi pada serum dengan suhu
=1 dera'at ce$cius. Pr#du%si hi(a in vivo merupa%an indi%asi adan&a
pertumbuhan a%ti( namun tida% dapat mengin)asi 'aringan sehingga tida%
dapat di'adi%an pat#%an diagn#sis.
Produksi Proteinase
Is#$at C.albicans &ang menghasi$%an aspart&$ pr#teinase $ebih pat#geni%
pada m#de$ binatang daripada spesies &ang tida% menghasi$%an pr#teinase ini.
?%spresi gen aspart&$ pr#tenase han&a se$ama minggu pertama in(e%si. Peran
pr#teinase pada )iru$ensi %andidi#sis )agina$ pada pasien &ang terin(e%si ;I
menghasi$%an $e)e$ penge$uaran aspart&$ pr#teinase &ang $ebih tinggi. Fungsi
0
-
8/17/2019 Responsi CVV
6/16
pr#teinase ini ada$ah untu% mendegradasi pr#tein &ang menghambat
%#$#nisasi dan in)asi 'aringan.
Produksi Phospolipase
Ph#sp#$ipase 6 dan 4 dan $is#ph#sph#$ipase*transac&$ase dipr#du%si #$eh
strain @.albicans &ang )iru$en. ?nAim e%stase$u$er ini menghancur%an
memban se$ dan pr#du%si mere%a me$a$ui is#$at %$inis &ang berhubungan
dengan pat#genesis.
Perubahan Fenotip
Fen#tip spesi(i% &ang tida% stabi$ men&ebab%an strain C.albicans
mengubah (en#tip %#$#ni mere%a tanpa mempengaruhi gen#tipn&a. ida% ada
bu%ti &ang menun'u%%an adan&a hubungan antara per#bahan (en#tip dengan
)iru$ensi. Namun beberapa (en#tip pun&a %emampuan untu% membentu%
m&ce$ia dengan sp#ntan dan menghasi$%an (a%t#r )iru$ensi $ain &ang
membu%ti%an (en#mena ini men'adi sebuah hip#tesis &ang atra%ti(.
Modulasi Antigenik
?%spresi permu%aan se$ dari antigen mann#pr#tein dim#du$asi se$ama
pertumbuhan intra)agina dan dapat merupa%an (a%t#r penting da$am
menentu%an )iru$ensi. Mes%ipun epit#p #$ig#sa%arida dapat diidenti(i%asi
pada permu%aan se$ ragi da$am 'am in(e%si )agina, antigen ini men'adi tida%
terdete%si pada !0 'am dan hari*hari beri%utn&a se$ama per%embangan %uman
dan bentu% (i$ament#sa.
Faktor Predisposisi
Fa%t#r predisp#sisi ter'adin&a %andidiasis )u)$#)agina$ dibagi men'adi
dua &aitu (a%t#r end#gen dan (a%t#r e%s#gen.
. Faktor Endogen
Perubahan (isi#$#gis seperti %ehami$an, #besitas, debi$itas,
end#%rin#pati, dan pen&a%it %r#nis /mur, pada #rang tua dan dewasa muda risi%# ter%ena $ebih besar
Imun#$#gi%
-
8/17/2019 Responsi CVV
7/16
Pasien dengan %e$uhan duh tubuh )agina6namnesis B Pemeri%saan K$inisSwab Duh tubuh untu% PC. Penun'ang
K;
Gram
PMNE="
Dip$#c#ccus gram negati(, c$ue ce$$s, .)agina$is
Pseud#hi(a atau 4$ast#sp#ra
K#ntr#$ Sete$ah 1 ;ari p#st terapiihat: Ke$uhan dan Ge'a$a
F. GA'ARAN KLINIS
Secara %$inis, %andidiasis )u$)#)agina$ a%an memberi%an gambaran %$inis
antara $ain: !
• asa gata$ pada se%itar )u$)a
• imbu$n&a $ecet pada )u$)a sampai dengan terbentu%n&a (isura
• ?ritema dan edema
• Duh tubuh dari )agina berwarna putih seperti susu ter%adang bergumpa$
dan tida% berbau
• esi sate$it +'arang-
• Dispareunia
G. DIAGNOSIS 1&2
/ntu% menega%%an diagn#sis K per$u di$a%u%an anamnesis &ang
tepat dan mengarah pada ge'a$a %has &ang di'umpai pada K, seperti gata$,
dischage warna putih di se%itar genita$ maupun da$am genita$ tanpa adan&a
bau &ang %has. Se$ain itu 'uga ditan&a%an mengenai riwa&at se%sua$ pasien,
dan tida% $upa %ebiasaan pasien seperti penggunaan #bat pencuci )agina serta
pa%aian da$am &ang diguna%an. Se$ain itu 'uga ditan&a%an %epada pasien
tentang 'um$ah ana% dan riwa&at menstruasi. Sete$ah anamnesis dirasa cu%up
untu% mengarah%an diagn#sis, di$a%u%an pemeri%saan penun'ang tambahan
untu% me&a%in%an diagn#sis &ang dibuat. 6dapun a$ur penega%an diagn#sis
K sebagai beri%ut:
2
-
8/17/2019 Responsi CVV
8/16
Diagram . 6$ur Diagn#sis K!
*. PE'ERIKSAAN PENUN0ANG 1&&11
Pemeri%saan penun'ang &ang dapat diguna%an pada K antara $ain
pemeri%saan swab )agina &ang %emudian diperi%sa dengan K; "7 untu%
mengetahui adan&a pseud#hi(a, b$ast#sp#ra, dan budding cell . Pemeri%saan ini
sangat sederhana dan mudah untu% di$a%u%an, sehingga penega%an diagn#sis
pasti untu% K dapat di$a%u%an secara men&e$uruh.
Pemeri%saan $ain ia$ah pemeri%saan bia%an da$am agar Sab#uraud &ang
diberi%an antibi#ti% +%$#rampheni%#$-. K#$#ni dapat tumbuh !0*05 'am berupa
yeast like colony. /ntu% identi(i%asi C.albicans dapat di$a%u%an dengan
membia%%an pada corn meal agar . Sedang pada pemeri%saan %u$tur dapat
pu$a dibeda%an se$ain C.albicans.
I. DIAGNOSIS ANDING 1&
Kandidiasis )u$)#)agina$ sering %a$i tertu%ar diagn#sis dengan urethritis
g#n#rrhea serta ba%teria$ )agin#sis, %etigan&a sama*sama memi$i%i %e$uhan
%e$uar cairan putih dari )agina. /ntu% membeda%ann&a diper$u%an anamnesis
&ang a%urat disertai pemeri%saan penun'ang sederhana.,5 4eberapa pen&a%it
&ang dapat men'adi diagn#sis banding dari K antara $ain: trich#m#niasis,
$i%en p$anus, dan $i%en s%$er#sus.5
1
-
8/17/2019 Responsi CVV
9/16
0. PENA)ALAKSANAAN 2&9&1&11
abe$ !. abe$ erapi ra$ dan #pi%a$ pada K "
Penata$a%sanaan medi%ament#sa pada pasien K mengguna%an #bat
anti 'amur g#$#ngan aA#$e. Sampai saat ini masih ter'adi perdebatan mengenai
cara penggunaan #bat*#bat anti 'amur tersebut antara per*#ra$ atau t#pi%a$.
Namun %eban&a%an di %$ini% saat ini mengguna%an ($uc#naA#$e sing$e d#se
&ang diberi%an per*#ra$. Sedang%an untu% penggunaan t#pi%a$ diberi%an
mi%#naA#$ cream !7.
/ntu% penata$a%sanaan medi%ament#sa di$a%u%an KI? +K#muni%asi,
In(#rmasi, dan ?du%asi- mengenai (a%t#r predisp#sisi &ang memperngaruhi.
4eberapa pasien dengan #besitas diberi%an saran untu% menurun%an berat
badann&a agar tida% ter'adi daerah $embab &ang rawan sebagai media tumbuh
'amur. Ga&a hidup seperti penggunaan pa%aian &ang %etat, %ebiasaan se%sua$
&ang men&impang, dan penggunaan #bat*#bat tertentu. Sedang pada pasien
5
-
8/17/2019 Responsi CVV
10/16
dengan imun#c#mpremiAed di$a%u%an terapi &ang bersinergi dengan bagian
pen&a%it da$am.
K. PROGNOSIS 1
Pr#gn#sis dari K umumn&a bai%, namun harus diperhati%an 'uga
(a%t#r predisp#sisi K itu sendiri. Seperti #rang dengan #besitas dan
pengguna %#rti%#ster#id 'ang%a pan'ang tentu pr#gn#sisn&a a%an men'adi
%urang bai%.
DAF)AR PUS)AKA
. Kuswa'i, ed D'uanda 6, ;amAah M +!"""-: andidosis da$am I$mu Pen&a%it
Ku$it dan Ke$amin, edisi %etiga. a%arta: Penerbit Fa%u$tas Ked#%teran
/ni)ersitas Ind#nesia, a%arta. pp. "=*".
!. im Perhimpunan D#%ter Spesia$is %u$it dan Ke$amin Ind#nesia +P?DSKI-
+!"- andidosis vulvovaginalis da$am Panduan Pe$a&anan Medis D#%ter
Spesia$is Ku$it dan Ke$amin. a%arta: P?DSKI. pp. !01*!05
9
-
8/17/2019 Responsi CVV
11/16
=. Kap$an 6 P, ed W#$(( K, G#$dsmith 6, KatA S I, Gi$chrest 4 6, Pa$$er 6 S,
e((e$$ D +!""5- Vulvovaginal diseases in Fitzpatrick!s Dermat#$#g& in
Genera$ Medicine 1th ed. he McGraw*;i$$ @#mpanies !""5. pp. 212.
0. White D. ., anthu&ne. +!""2- u$)#)agina$ candidiasis. "e# $rans %nfect. 2
+supp$ I-: i)!5*i)=".
. @enters (#r Disease @#ntr#$ and Pre)enti#n +@D@- +!""2-. Vulvovaginal
Candidiasis da$am SeCua$$& ransmitted Disease reatment Guide$ines !""2.
6t$anta: Department ;uman and ;ea$th @D@. pp. 0*2
2. ?schenbach, Da)id 6. @hr#nic +!""0- u$)#)agina$ @andidiasis. & Engl '
(ed . 31: 5*5!
1. W#$(( K, G#$dsmith 6, KatA S I, Gi$chrest 4 6, Pa$$er 6 S, e((e$$ D
+!""5- Candidiasis in Fitzpatrick!s @#$#ur 6t$as B S&n#psis #( @$inica$
Dermat#$#g& 2th ed. he McGraw*;i$$ @#mpanies. pp. 15*1!".
5. W#$(( K, G#$dsmith 6, KatA S I, Gi$chrest 4 6, Pa$$er 6 S, e((e$$ D
+!""5- )enital Candidiasis in Fitzpatrick!s @#$#ur 6t$as B S&n#psis #(
@$inica$ Dermat#$#g& 2th ed. he McGraw*;i$$ @#mpanies. pp. 1!1*1!9.
9. McMi$an 6, ed McMi$an 6, H#ung ;, gi$)ie M M, Sc#tt G +!""!- Vaginal
infections and vulvodynia in @ritica$ practice in SeCua$$& ransmissib$e
In(ecti#ns. #r#nt#: Saunders. pp. 050*091
". S#be$ D. +!"0- Fact#rs in)#$)ed in patient ch#ice #( #ra$ #r )agina$
treatment (#r )u$)#)agina$ candidiasis. *ovepress +atient +reference and
dherence. : ==0.
. Mans'#er 6, Supr#haita, Wardhani W I, Seti#wu$an W. +!"""- %lmu +enyakit
ulit dan elamin da$am Kapita Se$e%ta Ked#%teran. a%arta: Media
6escu$apius FK. pp. "*.
S)A)US PENDERI)A
I. IDEN)I)AS PENDERI)A
Nama : N&. N
/mur : !1 tahun
"
-
8/17/2019 Responsi CVV
12/16
enis %e$amin : Perempuan
6gama : Kristen
Pe%er'aan : Swasta
6$amat : 4an'arsari, Sura%arta
angga$ pemeri%saan : !! anuari !"0
N#. M : "!=9===
II. ANA'NESIS
A. Keluhan u%a!a
Gata$ dan panas pada %ema$uan
. Ri4a5a% Pen5a6i% Se6aran"
Pasien se#rang wanita menge$uh%an gata$ dan panas di se%itar
%ema$uan &ang dirasa%an se'a% = hari sebe$um memeri%sa%an diri di P#$i
Ku$it dan Ke$amin S/D Dr. M#ewardi. Gata$ dirasa%an sema%in
memberat ! hari ini, sedang%an panas dirasa%an memberat apabi$a
ma$am hari men'e$ang tidur. Saat pasien memeri%sa sendiri
%ema$uann&a, pasien menemu%an berca% putih seperti susu &ang pecah,
bau +*-. Pasien tera%hir menstruasi pada awa$ anuari !"0, sebe$umn&a
be$um pernah menga$ami sa%it &ang serupa. Pasien sudah meni%ah dan
memi$i%i satu ana% serta saat ini mengguna%an %#ntrasepsi spira$. Suami
tida% ada %e$uhan &ang berhubungan dengan a$at %e$aminn&a dan
riwa&at se%sua$ suamin&a. Pasien mengata%an sering berganti pasangan
se%s dan tera%hir berhubungan se%sua$ satu minggu &ang $a$u dengan
$a%i*$a%i $ain &ang tida% di%etahui riwa&at pen&a%it berhubungan dengan
a$at %e$aminn&a. Saat berhubungan se%susa$ pasien tida% mengguna%an
%#nd#m, dan sering me$a%u%an #ra$ se%s. Pasien mengata%an satu
minggu &ang $a$u badann&a di tatt# dan diberi%an am#Cici$$in "" mg
diminum sehari dua %a$i. Demam disang%a$.
/. Ri4a5a% Pen5a6i% Dahulu
-
8/17/2019 Responsi CVV
13/16
iwa&at sa%it serupa : disang%a$
iwa&at a$ergi #bat : disang%a$
iwa&at a$ergi ma%anan : disang%a$
iwa&at hipertensi : disang%a$
iwa&at asma : disang%a$
iwa&at bersin*bersin pagi hari : disang%a$
iwa&at at#pi : disang%a$
D. Ri4a5a% Keluar"a
iwa&at sa%it serupa : disang%a$
iwa&at a$ergi #bat : disang%a$
iwa&at a$ergi ma%anan : disang%a$
iwa&at asma : disang%a$
iwa&at DM : disang%a$
E. Ri4a5a% Kebia7aan
Pasien merupa%an se#rang swasta. Se$ama satu tahun ini pasien
mengguna%an panty liner . Pasien 'uga mengguna%an tatt# pada
tubuhn&a, serta pasien sering berg#nta*ganti pasangan se%sua$ dengan
#rang $ain &ang be$um ter$a$u di%ena$. Saat berhubungan se%sua$ pasien
tida% mengguna%an %#nd#m dan sering me$a%u%an #ra$ se%s. iwa&at
mengguna%an cairan pembersih )agina disang%a$.
Pasien ma%an tiga %a$i sehari, dengan nasi dan sa&ur serta $au%
pau% seperti te$ur, a&am, tempe dan tahu. Pasien tida% pernah menga$ami
gata$ atupun %e$ainan $ain sete$ah meng%#nsumsi ma%anan tersebut.
F. Ri4a5a% E68n8!i
Penderita hidup serumah dengan suamin&a. Kebutuhan sehari*hari
dicu%upi #$eh suami dan dari pe%er'aan pasien sendiri.
III. PE'ERIKSAAN FISIK
!
-
8/17/2019 Responsi CVV
14/16
A. S%a%u7 Generali7
. Keadaan /mum : K/ bai%, @M, giAi %esan $ebih
!. ita$ Sign : e%anan darah : !"
-
8/17/2019 Responsi CVV
15/16
. S%a%u7 der!a%8ener8l8"i
Re"i8 Geni%alia E67%erna Vula& Labiu! 'a;8r
-
8/17/2019 Responsi CVV
16/16
/rethritis N#n*spesi(i%
4a%teria$ agin#sis
VI. DIAGNOSIS
@andidiasis u$)#)agina$
VII. )ERAPI
N8n !edi6a!en%87a:
• ida% berhubungan se%sua$ ter$ebih dahu$u
• ida% mencuci )agina dengan cairan apapun
• Mengguna%an pa%aian da$am &ang tida% mengiritasi dan membuat
$embab daerah genita$
'edi6a!en%87a :
• F$uc#naA#$e " mg sing$e d#se, C tab$et