RESPONSISERANGAN

ASMA SEDANG

Wednesday, 1st May 2013

BAB ITINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan Pustaka

Definisi asma berdasarkan GINA :

Inflamasi kronik saluran napas yang

berhubungan dengan dengan peningkatan

kepekaan saluran napas sehingga memicu

episode mengi berulang (wheezing), sesak

napas (breathlessness), dada rasa tertekan

(chest tightness), dispnea, dan batuk (cough)

terutama pada malam atau dini hari

Di Indonesia asma merupakan sepuluh besar

penyebab kesakitan dan kematian, hal itu

tergambar dari data studi survei kesehatan

rumah tangga (SKRT) di berbagai propinsi di

Indonesia

Dimana asma, bronkitis kronik dan emfisema

sebagai penyebab kematian (mortalitas) ke-4

Tinjauan Pustaka

Sebagian besar penyempitan pada saluran

nafas termasuk asma disebabkan oleh reaksi

alergi

Faktor risiko asma:

Imunitas dasar

Umur

Jenis kelamin

Faktor pencetus

Sosialekonomi

Tinjauan Pustaka

Pathogenesis asma

Dasar gejala asma adalah inflamasi dan

respon saluran nafas yang berlebihan

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Kriteria Diagnosis

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

Tinjauan Pustaka

BAB IILAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : NMDK

Umur : 24 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Bali

Bangsa : Indonesia

Agama : Hindu

Status perkawinan : Belum Menikah

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : Ling Baler Bale AgungTegalcangkring

Tanggal pemeriksaan : 23 April 2013

Anamnesis

Keluhan Utama: breathlessness

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas

sejak satu jam SMRS. Keluhan ini timbul

mendadak dan terjadi ketika dia sedang

bersih-bersih rumah. Keluhan dirasakan

semakin memberat sehigga pasien sulit untuk

bernafas dan disertai dengan suara ”ngik-

ngik”. Sesak dirasakan tidak membaik

walaupun pasien merubah posisinya.

ANAMNESIS

Selain sesek nafas, pasien juga dikatakan

batuk-batuk yang membuat dada pasien

terasa sakit. Pasien mengatakan ia

merasa seperti ada luka didalam dadanya.

Sesak membuat penderita sukar berjalan

dan sukar berbicara. Penderita hanya

dapat berbicara satu kalimat dengan

terputus-putus. Bila tidak sedang kumat

sesaknya, pasien bisa bernapas dengan

lapang.

ANAMNESIS

Keluhan lain : Batuk, Pilek

Pasien juga mengeluh batuk sejak kemarindan mengeluarkan dahak berwarna putihkental. Pasien mengaku sangat terganggudengan batuknya hingga pasien tidak bisatidur.

Selain itu pasien juga mengeluhkan pilek danbersin-bersin sejak kemarin. Sekret pasiendikatakan berwarna bening dan cair. Pasienjuga belum mengkonsumsi obat untukmenghilangkan pileknya.

ANAMNESIS

Menggigil dan berkeringat malam tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Nafsu makanpasien dikatakan baik, tidak adapenurunan berat badan. BAK pasien dikatakan biasa, dengan frekuensi berkemih sekitar 3-5 kali dalam sehari, volume tiap berkemih ± ¾ hingga 1 gelas, warna jernih kekuningan. BAB pasien juga dikatakan biasa, frekuensi rata-rata sekalisehari, warna kecokelatan, konsistensi padat.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien dikatakan memiliki riwayat asma sejak

SD dan biasanya jika kambuh selalu dibawa

ke RS dan dilakukan nebule. Pasien juga

mengatakan ia sering terbangun tengah

malam karena sesak nafas dan batuk tidak

berdahak. Pasien juga terkadang batuk

berdahak dan dahak pasien berwarna putih.

Gangguan malam hari ini terjadi setidaknya 1-

2 kali dalam sebulan.

ANAMNESIS

Riwayat Pengobatan

Pasien selama ini hanya

menggunakan nebulizer untuk

mengurangi gejalanya.

Riwayat Keluarga

Kakek pasien dikatakan memiliki riwayatpenyakit asma seperti pasien. Riwayatpenyakit hipertensi, ginjal, diabetes melitus, batuk kronis dan jantung disangkaloleh pasien

Riwayat Sosial

Pasien bekerja di denpasar sebagaipembantu rumah tangga sejak beberapabulan yang lalu. Riwayat merokok danmengkonsumsi alkohol atau minuman kerasdisangkal oleh pasien

Keluhan Umum

Perasaan nyeri :Ada (3) Bengkak :Tidak

ada

Rasa lelah :Ada Ikterus :

Tidak ada

Faal umum :Menurun Nafsu makan

: Normal

Nafsu kerja :Normal Rasa lemas: Ada

Berat badan : Normal Cepat lapar :Tidak

ada

Panas badan: Tidak Ada Tidur : Terganggu

Keluhan di mata

Penglihatan diwaktu siang : Normal

Penglihatan di waktu malam : Normal

Berkunang-kunang : Tidak ada

Sakit pada mata : tidak ada

Pendengaran : normal Kotoran Telinga : tidak ada

Keseimbangan : normal Rambut rontok: tidakada

Hidung : Normal Gigi : normal

Lidah :normal

Gangguan berbiocara : ada karena sesak

Gangguan menelan : tidak ada

Keluhan di leher

Kaku kuduk : Tidak ada

Sesak di leher : Tidak ada

Pembesaran/nyeri kel. limfe : Tidak

ada

Pembesaran/nyeri kel. tiroid : Tidak

ada

Pembengkakan kel. leher : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

Keluhan di dada

Sesak nafas : Ada

Sesak nafas malam hari : Ada

Sesak nafas kumat-kumatan : Ada

Ortopneu : Tidak ada

Nyeri waktu nafas : Tidak ada

Nafas berbunyi : Ada

Nyeri daerah dada : Ada

Berdebar-debar : Tidak ada

Nyeri retrosternal : Tidak ada

Batuk : Ada

Riak : Tidak Ada

Hemoptoe : Tidak ada

Keluhan alat di perut

Membesar : Tidak ada Mengecil : Tidak ada

Pembengkakan : Tidak Ada

Nyeri spontan : tidak ada Nyeri tekan :tidak ada

Feses : berair : tidak ada Diare:Darah :tidak adaWarna : coklat Lendir: tidak ada

Nyeri : tidak ada

Mual : Tidak Ada Muntah : Tidak Ada

Obstipasi : Tidak ada Melena : Tidak Ada Air kencing : normal

Inkontinensia alvi : Tidak ada

Inkontinensia urine :T idak ada

Keluhan di kulit

Gerakan kaki : Normal Gerakan tangan : Normal

Nyeri spontan : Tidak ada Gangguan sendi:Tidak Ada

Nyeri tekan : Tidak ada Luka-luka : Tidakada

Nyeri dalam :Tidak ada Gangren : Tidak ada

Kesemutan : Tidak ada Nekrosis : Tidakada

Rasa mati : Tidak ada Kelainan kuku : Tidak ada

Lebih kurus : Tidak ada Kelainan kulit:Tidak ada

Edema : Tidak Ada

Keluhan lain

Alat lokomotorik : Tidak ada

Kel. Hipertiroid: Tidak ada

Tulang : Tidak ada

Kel. hipotiroid : Tidak ada

Otot : Tidak Ada

Kel. menstruasi : Tidak ada

Kel. Limfe : Tidak ada

Kel. endokrin : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

ANAMNESIS TAMBAHAN

Makanan : Kualitas : Normal

Kuantitas : 3x sehari

Intoksikasi : Tidak pernah

Merokok : Tidak

Alkohol : Tidak pernah

Obat-obatan : Tidak ada

Penyakit Menular : Tidak ada

Penyakit Keturunan : Asma

Penyakit venerik : Tidak ada

Kesan Umum

Kesan Umum

Kesan sakitnya : Ringan Kesadaran: Compos mentis

Tinggi badan : 160 cm Keadaan gizi : Baik

Suhu badan: 37.1°C Anemia : Tidak Ada

Berat badan : 50 kg Ikterus : Tidak ada

Tidur dengan : Bantal Sianosis : Tidak ada

Tidur miring kiri : Biasa Oedem : Tidak Ada

Tidur miring kanan : Biasa Keadaan kulit : Normal

Pergerakan : Normal Afasia : Tidak ada

Afoni : Tidak ada Anatria : Tidak ada

Kejang : Tidak Ada Tremor: Tidak ada

Keadaan Peredaran Darah

Tekanan : 100/60 mmHg Lain-lain :Tidak ada

Nadi : 100 x/menit P. Different :Tidak ada

Isi : Cukup P. Paradoks :Tidak ada

Gelombang : Teratur P. Magnus :Tidak ada

Irama nadi : Teratur P. Parvus : Tidak ada

P. Alternan: Tidakada

Kelainan pada arteri di lengan : tidak ada

Keadaan kulit

Penyakit kulit : Tidak ada Petekie : Tidak ada

Luka-luka : Tidak ada Hematom :

Tidak ada

Pigmentasi : Tidak ada Oedem : Tidak

ada

Anemia : Tidak ada Dehidrasi : Tidak ada

Ikterus : Tidak ada Elastisitas kulit :

Normal

Dermografi : Tidak ada Turgor :

Normal

Pernafasan

Tipe : Torako-abdominal

Frekwensi : 24 x/menit Oligpnoe : Tidakada

Teratur :(+) Polipnoe : Tidak ada

Tidak teratur : (-) Ortopnoe : Tidak ada

Ekspirasi : Susah Dispnoe : Ada

Inspirasi : Susah

Nafas cuping hidung : Tidak ada

Stridor : Tidak ada

Pernafasan berbunyi : Ada

Pemeriksaan khusus

Kepala :

Tenggorokan : Mata :

Bentuk : normal letak : normal

Nyeri Tekan : tidak ada pergerakan : normal

Lain-lain : tidak ada anemia : -/-

Muka : ikterus : -/-

kel. Kulit : tidak ada sianosis : tidak ada

tumor : tidak ada reflek pupil : normal

edema : tidak ada

kel.parotis : normal

Hidung : normal

Lidah dan gusi : normal

Gigi : normal

Telinga : normal

Leher:

Inspeksi : Laring : Lokalisasi : Normal Pembesaran kel. limfe: Tidak ada

Besarnya : Normal Bendungan vena : Tidak ada

Gerakan saat menelan : Normal Denyutan : Normal

Palpasi

JVP : PR ± 0 cmH2O

Kaku kuduk : Tidak ada Tulang : Normal

Tumor : Tidak ada Laring : Normal

Kelenjar : Normal Kel. tiroid : Normal

Ketiak

Kulit ketiak : Normal

Kelenjar : Normal

Tumor : Tidak ada

Pembuluh darah: Normal

Inspeksi

Fossa supraklavikula Kanan : N / N Sternum : Normal

Kiri : N / N Sela iga : N / N

Lengkung sudut epigastrium : > 90° Otot thorak : N / N

Simetri thorak : Simetris Kulit : Normal

Pergerakan waktu bernafas : Simetris Spider nevi : Tidak ada

Pembuluh darah kulit :N / N Mamma : N / N

Palpasi

Pergerakan nafas : Simetris Iktus cordis : Teraba

Vokal fremitus : Simetris Lokalisasi : ICS VI, MCL Kiri

Kulit : Normal Kuat denyutan : Normal

Otot : Normal Luasnya : Normal

Tulang : Normal Irama : Teratur

Mamma : - / - Getaran/thrill : Tidak ada

Perkusi

Paru Batas bawah Kanan : ThVII

Kiri : Th VIIIPergerakan : N / N

Perbandingan perkusi : Sonor / Sonor

Jantung

Batas kanan atas : ICS II Linea para sterna line dextra

Batas kiri atas : ICS II Linea para sterna line sinistra

Batas kana bawah : ICS IV Linea para serna line dextra

Batas kiri bawah : ICS IV Linea medial claviculasinistra

Auskultasi

Paru : Suara nafas :Vesikuler

Suara nafas tambahan : Ronchi +/+

Bronkofoni : -/-

Jantung : Bunyi jantung S1S2 tunggal, reg

Murmur : -

Puctum maksimum : -

derajat : -

Thorak Belakang

Inspeksi Palpasi

Bentuk :Simetris Nyeri tekan

:- / -

Pergerakan : Simetris Vokal fremitus

:Simetris

Tulang : N / N Tulang : N / N

Otot : N / N Otot : N / N

Kulit : N / N Kulit : Normal

Thorak belakang

Perkusi

Batas bawah kanan :Th. IX

Peranjakan :1 jari

Batas bawah kiri : Th X

Auskultasi

Suara Pernafasan : Vesikuler +/+

Suara tambahan : rhonki +/+

Bronkoponi : - / -

Peranjakan : 1 jari

Abdomen

Inspeksi

Bentuk : Normal Epigastrium : denyutan : Tidakada

Kulit : Mengkilat sudut : > 90°

Otot : Normal Pergerakan waktu nafas : Tidak ada

Pusar : Normal Pembuluh darah : Normal

Auskultasi

Suara usus : Bising usus (+) Normal

Suara aliran dalam pembuluh darah : Tidak ada

Palpasi

Dinding perut : Normal

Denyutan epigastrium: Ada

Nyeri : Tidak ada

Hati : Tidak bisa dievaluasi

Lien : Tidak bisa dievaluasi

Ginjal : Tidak bisa dievaluasi

Ascites: Tidak ada

Perkusi abdomen

Dullness : Ada

Shifting dullness : Ada

Undulasi : Ada

Regio Inguinal Dan Genetalia

Lipatan paha : Tidak dievaluasi

Genetalia : Tidak dieveluasi

Sakrum : Normal; Nyeri tekan (-)

Rektum : RT (Massa [-])

Kaki dan tangan

Kulit : Normal Sendi-sendi : Normal

Otot : Normal Pembuluh darah arteri:Normal

Tulang : Normal Jari dan telapak tangan : Normal

Pergerakan aktif : Normal Liver palmaris : Tidak ada

Pergerakan pasif : Normal Jari tabuh : Tidak ada

Nyeri tekan : Tidak ada Kuku sendok :Tidak ada

Nyeri spontan : Tidak ada Kuku kaca arloji :Tidak ada

Oedem : Tidak ada Tremor: Tidak ada

Lain-lain :Tidak ada

Urat dan saraf

Reflek Lutut : + / + Perasaan di tangan

:N/N

Achiles : + / + Perasaan di kaki: N /

N

Dinding abdomen : +/+ Tes Romberg:Tidak

dikerjakan

Bisep :+ / + Cara berjalan:Tidak

dikerjakan

Reflek patologis : - / - Ataksia: Tidak

ada

Tes Sensibilitas : Normal

Diagnosis Banding

Serangan Asma Akut Sedang

Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Gagal Jantung Kongestif

Bronkitis Kronis,

Rhinitis Alergi

Infeksi saluran pernafasan atas

Batuk kronik akibat lain-lain

Disfungsi larings

Obstruksi mekanis (misal tumor)

Emboli Paru

Pemeriksaan darah lengkap

23-4-2013

Parameter Result Unit Remark Reference range

WBC 10,72 103/μL 4,1 – 11,00

-Ne 9,488 (88,55 %) 103/μL Tinggi 2,5 – 7,5

-Ly 1,79 (17,464 %) 103/μL 1,0 – 4,0

-Mo 0,33 (3,165 %) 103/μL 0,1 – 1,2

-Eo 0,04 (0,39 %) 103/μL 0,0 – 0,5

-Ba 0,04 (0,42 %) 103/μL 0,0 – 0,1

RBC 4,466 106/μL 4,00 – 5,20

HGB 14,30 g/dL 12,00 – 16,00

HCT 41,16 % 36,0 – 46,0

MCV 92,16 fL 80,0 – 100,0

MCH 32,01 pg 26,0 – 34,0

MCHC 34,74 g/dL 31,0 – 36,0

PLT 246,30 103/μL 40 – 440

Kimia Darah 23-4-2013

Parameter Result Unit Remarks Reference

range

SGOT 41,60 U/L Tinggi 11,00 – 33,00

SGPT 39,50 U/L 11,00 – 50,00

BUN 6,00 mg/dL rendah 10,00 – 23,00

Creatinine 0,63 mg/dL 0,50 – 1,20

Albumin 4.54 g/dL 3,40-4,80

Uric Acid 3,60 mg/dL 2,00 – 5,70

Random blood

glucose

96,00 mg/dL 70,00 – 140,00

Analisis Gas darah 23-4-2013

Parameter Result Unit Remarks Reference

range

pH 7,27 - Rendah 7,35 – 7,45

pCO2 56,00 mmHg Tinggi 35,00 – 45,00

pO2 80,00 mmHg 80,00 – 100,00

HCO3- 25,70 mmol/L 22,00 – 26,00

TCO2 27,40 mmol/L 24,00 – 30,00

BE(B) -1,20 mmol/L -2 – 2

SO2c 94,00 % Rendah 95-100%

Natrium 135,00 mmol/L Rendah 136,00 – 145,00

Kalium 3,60 mmol/L 3,5 – 5,1

Rontgen

Cor : CTR Normal (46,3%)

Pulmo : Tidak ada infiltrat

bhronco vascular pattern

normal

Sinus D et S Normal

Diaphragma D et S normal

Tulang normal

Result : Normal chest X-

Ray

EKG

Normal EKG

Diagnosis

Serangan Asma Akut Sedang

ec Susp. Terpapar alergan susp. Tungau debu

dd Susp. Aktivitas fisik berat

Diagnosis Kerja

Tes spirometri

Skin prick test

Terapi

IVFD NaCl 0,9% 20dpm

Nebulizer salbutamol setiap 8 jam

methyl prednisolone 2 x 62,5 mg

bromhexine syr 3x15 ml

Monitoring

Vital sign

Keluhan

Analisis gas darah

BAB IIIPEMBAHASAN

THANK YOU