Responsabili

Dr. med Claudio Gobbi

Vice primario Neurologia

Dr. med Chiara Zecca

Capo clinica

Neurologia

Dr. med L. Panicari, assistente neurologia

Dr. med G. Disanto, assistente neurologia

Dr. med U. Candrian, assistente neurologia

Dr. med M. Caporro, assistente neurologia

M. Gola, infermiera specializzata SM

S. Tentori, infermiera specializzata SM

V. Pifferini, infermiera specializzata SM

L. Rossetti, infermiera specializzata SM

Neuropsicologia

Dr. G. Riccitelli

Neuroradiologia

Dr. med E. Pravatà, Capo clinica

Medical writer

Dr. L. Petrini

Collaborazioni scientifiche internazionali

Imperial College

School of Medicine

London - UK

IRCCS Casa della Sofferenza

S. Giovanni Rotondo - Italy

Harvard University

Boston - USA

Università Vita-Salute

San RaffaeleMilano - Italy

NSILugano

KantonsspitalAarau

HUGGenève

CHUVLausanne

InselspitalUniversitätsspital

Bern

UniversitätsspitalBasel

UniversitätsspitalZürich

KantonsspitalSt.Gallen

Collaborazioni scientifiche nazionali

Sclerosi Multipla (SM) in Ticino

� Ticino: 350’000 abitanti

� Prevalenza SM: 100-120/100’000

�350-400 pazienti

� Incidenza SM: 5/100’000/year

� 20 nuovi pazienti/anno

Sclerosi multipla

Malattia complessa del sistema nervoso centrale caratterizzata da perdita di mielina e progressiva neurodegenerazione.

Sistema nervoso centrale

encefalo

midollo spinale

nervo ottico

Spinal cord

Brain

Il sistema nervoso centrale comunicacon tutti gli organi periferici attraverso i neuroni

Neurone

Mielina riveste i neuroni per proteggerlie facilitare la conduzione nervosa

Nella SM, il sistema immunitario attaccala mielina e questo danneggia i neuroni

Mielina intatta Mielina danneggiata

Questo danno porta ai sintomi della SM

Sclerosi multipla: sintomi

N.ottico

Neurite retrobulbare

Midollo spinale

Cervelletto

Disartria, disturbi coordinazione

Tremore, atassia, vertigine

Tronco cerbrale

Disturbi della parola

Disturbi della deglutizione

Disturbi della respirazione

Diturbi dell`oculomotricità

Emisferi cerebrali

Stanchezza (Fatigue)

Disturbi s/m focali

Disturbi cognitivi

Segno di Lehrmitte

Disturbi focali (m/s)

Spasticità

Disturbi sfinterici

Collegio dei Primari ORL/ 17.12.2012/ Pagina 11

First Clinical Attack

Definizione clinica

Time (Years)

Clinical Threshold

Demyelination

Relapsing Remitting TransitionalSecondaryProgressiveCIS

Pre-Clinical

New MRI Lesion = MS (McDonald)

2nd Clinical Attack = CDMS (Poser)

Tipi di sclerosi multipla

10-15% deipazienti

85% dei pazienti

Dis

abili

ta’

Dis

abili

ta’

Dis

abili

ta’

Pre-insorgenza

Genetica

Ambiente

CIS RRMS (relapsing-remitting MS) SPMS (secondary progressive MS)

Perche’ e’ importante capire le cause?

Comprendere meccanismi di malattia

Individuare persone a rischio piu’ elevato di malattia

Sviluppare terapie mirate Prevenire insorgenzadella malattia

Incidenza solare

Tabagismo

Vit D3

Mononucleosi

Lesione infiammatoria

Infiammazione

Noseworthy et al.NEJM 2002;343:943

RM cerebrale: infiammazione

17

Silent Phase Relapsing-Remitting Secondary Progressive

The exact relationship between MRI findings and the clinical status of patients is unknown.

Progression and axonal loss

Invisible

MRI Activity

Visible

Natural history

18

Silent Phase Relapsing-Remitting

The exact relationship between MRI findings and the clinical status of patients is unknown.

Invisible

MRI Activity

Visible

DMT

The Benefit Of Treating Early

BB

Anticorpo

TH2

+

IL-4, -5, -6

TH1

-

IL-4, -10

IFNγγγγ, TNFααααIL-2, LT+

TNFααααNO•

C‘

TH1

THAttivazione

MΦΦΦΦ

Neurone

Mielina

-TGFββββ

Danno mielinico

-IL-2

Sistema immunitario

Antigene

T

APC

CD28B7-1

TCRMHC

CD28B7-1

TCRMHC

TH1

APC

TH3

IL-2IFNγγγγ

TNFααααIL-12

IL-12

+

++

APC

Barriera emato-encefalica

Patogenesi della SM

INFbetaGA

Tysabri

AlemtuzumabRituximab

FingolimodBG-12

Teriflunomide