Respiratory viruses june 2014 wagdy

Dr. Wagdy AminTraining officer

G.D For Chest Diseases and Tuberculosis

Ministry of Health & Population

[email protected]

• AH5N1

• AH1N1

• Corona

Global spread of A H5N1 map

7th country among 16 (Azerbaijan, Bangladesh, Cambodia, Canada, China, Djibouti)173 cases 63 deaths = 36%

Indonesia, Iraq, Laos, Burma, Nigeria, Pakistan, Thailand, Turkey, Vietnam

Cases / cases fatality rate /year

Year Cases Deaths Case–fatality

rate (%)

2006 18 10 55.5

2007 25 9 36

2008 8 4 50

2009 39 4 10.2

2010 29 13 44.8

2011 39 15 38.4

2012 11 5 45.4

2013 4 3 75

2014 2 0 0

Total 175 63 36

To date, a total of 175 human cases, including 63 deaths, have been reported in Egypt from avian influenza A(H5N1).

0

10

20

30

40

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

18

25

8

39

29

39

11

42

10 9

4 4

1315

53

0

Cases Deaths

a 56-year-old female from Damanhour. a 4-year-old male, from Damietta

Severe atypical pneumonia outbreak associated with influenza A(H1N1)pdm09 in Egypt, 2013–2014 season.

• During 2013

– ILI in outpatient clinics = 1.712.476 patients = 4.5% from all attendees

• During January 2014

– ILI in outpatient clinics = 191.428 patients = 4.9% from all attendees

• Positive cases for A H1N1 = 24%

• Pneumonia cases during December 2013 & January 2014 = 6.279 cases

• Hospitalized cases ( severe or moderate cases) = 1.791 cases

• No. of Positive cases for A H1N1 = 342 cases

• No. of cases died = 44 cases (12.8%) ----75% with risk factors

Severe atypical pneumonia outbreak associated with influenza A(H1N1)pdm09 in Egypt, 2013–2014 season.

Case Definitions • Confirmed Case of A(H1N1)

• A confirmed case of A (H1N1) virus infection is defined as an individual with an influenza-like illness with laboratory confirmed A(H1N1) virus infection by one or more of the following test: - Real-time RT-PCR - Viral culture

Influenza‐like illness (ILI)A person with sudden onset of fever of >38 °C and at-least one of the following two respiratory symptoms in the absence of other known causes:- dry cough - sore throat

Severe acute respiratory illness (SARI)A person meeting the case definition of influenza-like illness (sudden onset of fever > 38 0C with at-least one of the following two respiratory symptoms- dry cough, sore throat in the absence of other diagnosis) AND shortness of breath OR difficulty in breathing requiring hospital admission

مع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى 38ساوي درجة الحرارة أكبر من أو فى ارتفاع أام األخرةخالل السبعة

حاالت بسطة أعراض انفلونزا

لست ضمن

المجموعات عالة

الخطورة

حاالت شددة+أعراض األنفلونزا

عالمات تدهور الجهاز التنفس -

ضق وصعوبة ف التنفس -

عالمات -جفاف -الوع تغر -

الصدمة

اكلنكا تم تشخصه التهاب شعبى رئوى -

أو باألشعة

حاالت بسطة ضمن مجموعات عالة الخطورة

+ أعراض األنفلونزا

65من أقل من عامن أو أكثر : العمر -

عاما

السدات الحوامل -

وجود أمراض مزمنة -

سمنة مفرطة -

بالمنزلعزل -

عالج االعراض -

رؤة حسب

المعالجالطبب

عزل بالمنزل•

لمدة بالمنزل تامفلو عالج •

خمسة أام

عزل بالمستشفى

تامفلوعالج

مسحة حلق )للفحص عنة-

مزرعة ( البلعوممن مسحة

الحاالت مع إجراءات التعامل االكلنكى

البسطةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب 38ساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

أام األخرةأخرى خالل السبعة

بالمنزلعزل -

رؤة عالج االعراض حسب -

المعالجالطبب تدهور تحسن

بالمستشفىعزل

عالج تامفلو

(البلعوممن مسحة -مسحة حلق )للفحص عنة اجابى لفروسات

سلبى اجابى للكورنا االنفلونزا

الغاء العزل بالمستشفىعالج حسب الحالة ---التامفلو وقف

التامفلو وقف - استمرار العزل طبق بروتوكول عالج الكورونا

أام 5ستكمل اعطاء التامفلو لمدة قم الحالة فى نهاة الوم الخامس

تدهور تحسن

الغاء العزل بالمستشفىعالج حسب الحالة ---وقف التامفلو

أام 10أام أخرى مع مضاعفة الجرعة بحد اقصى 5ستمرالتامفلو لمدة - استمرار العزل قم لمدى حاجة المرض للرعاة المركزة

البسطة مع وجود عالمات الحاالت مع إجراءات التعامل االكلنكى خطورة

أام األخرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38ساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

:ضمن المجموعات معرضة للخطورة -

الحواملالسدات • عام 65عام أو أكبر من 2أقل من : السن•

:وجود مرض مزمن• أمراض الكبد المزمنة -أمراض الدم -أمراض بالجهاز المناعى -( ما عدا ارتفاع ضغط الدم)واألوعة الدموة القلب أمراض -أمراض رئوة مزمنة

المرضة المفرطة السمنة -السكر -.......( ،كلويفشل )الكلى المزمنة أمراض -.......( فشل كبدي، )

عزل بالمنزل•

لمدة خمسة أامبالمنزل تامفلو عالج •

عدم أخذ عنة •

تدهور تحسن

أام 5ستكمل اعطاء التامفلو لمدة

وقف العزل المنزلى بعد اختفاء االعراض ساعة 24بــ

بالمستشفىعزل

أام 5استكمال عالج تامفلو لمدة

(البلعوممن مسحة -مسحة حلق )للفحص عنة

تقم المرض بنهاة الوم الخامس

فحص لنتجة تبعا الحاالت البسطة بروتوكول العالج كما فى ستكمل

العنة

الشددة الحاالت مع إجراءات التعامل االكلنكى

أام األخرةمع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى خالل السبعة 38ساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

:توجد أعراض شددة -لشددف اعالمات تدهورالجهازالتنفسى ضق وصعوبة شددة بالتنفس عالمات تغر درجة الوعى عالمات الجفا

(حسب تقم الطبب المعالج)عالمات الصدمة االكلنكة عالمات أخرى تدل على تدهور الحالة

:عالمات إكلنكة لوجود مرض بالجهاز التنفسى مثل(Nasal flaring)إتساع فتحتى األنف -

Indrawing)إنحسار الضموع لمداخل - of intercostals)- الحشرجة(Strider ) النت

(Grunting )- و ( سنة —شهرين ) مرة فى الدقيقة فى األطفال 50< زيادة معدل التنفس

(سنوات 5—سنة )مرة فى الدقيقة فى األطفال 40<

Pulseأو بواسطة جهاز Cyanosisنقص فى نسبة األكسجين بالدم في صورة زرقة - Oximetry

عدم قدرة الطفل على شرب الماه والرضاعة الطبعة

قئ مستمر

تشنجات

فقدان الوعى أو الخمول

طفح جلدي

أى درجة خطورة عل حاة المرض قررها الطبب المعالج

Dyspnea التنفس فى أوضق صعوبة

معدل زادة ،الدم بضغط إنخفاض :الحوة بالعالمات تغر

القلب ضربات معدل زادة ،التنفس

% 90 ساوى أو من أقل بالدم األكسجن نسبة - بالصدر آالم

% 95 ساوى أو من أقل الحوامل وفى الحاالت بعض فى الموجودة المزمنة األمراض فى تدهور

Changes in underlying co-morbidities بأشعة مرضة تغرات - جفاف - الوعى درجة فى انخفاض

الصدر

المعالج الطبب قررها المرض حاة عل خطورة درجة أي

البالغناالطفال

الحاالت الشددة مع إجراءات التعامل االكلنكى

مع كحة أو إلتهاب بالحلق فى عدم وجود أسباب أخرى 38ساوي درجة الحرارة أكبر من أو ارتفاع فى

أام األخرةخالل السبعة

:توجد أعراض شددة -عالمات تدهورالجهازالتنفسى ضق وصعوبة شددة بالتنفس عالمات تغر درجة الوعى

عالمات الجفاف الشدد

عالمات الصدمة االكمنكة عالمات أخرى تدل عمى تدىور الحالة حسب تقم الطبب المعالج

:عالمات إكلنكة لوجود مرض بالجاز التنفسى مثل(Nasal flaring)إتساع فتحتى األنف -

Indrawing)إنحسار الضموع لمداخل - of intercostals)- الحشرجة

(Strider ) النت(Grunting )- مرة فى 50< زيادة معدل التنفس

مرة فى الدقيقة فى األطفال 40< و ( سنة —شهرين ) الدقيقة فى األطفال

(سنوات 5—سنة )

أو بواسطة Cyanosisنقص فى نسبة األكسجين بالدم في صورة زرقة -

Pulse Oximetryجهاز عدم قدرة الطفل على شرب الماه والرضاعة الطبعة

قئ مستمر

تشنجات

فقدان الوعى أو الخمول

طفح جمدي

أى درجة خطورة عل حاة المرض قررها الطبب المعالج

Dyspneaصعوبة أوضق فى التنفس

زادة معدل ، إنخفاض بضغط الدم: تغر بالعالمات الحوة

زادة معدل ضربات القلب، التنفس

آالم بالصدر

وفى الحوامل أقل من % 90نسبة األكسجن بالدم أقل من أو ساوى % 95أو ساوى

Changesتدهور فى األمراض المزمنة الموجودة فى بعض الحاالت in underlying co-morbidities

انخفاض فى درجة الوعى

جفاف

تغرات مرضة بأشعة الصدر

أي درجة خطورة عل حاة المرض قررىا الطبب المعالج

االطفال

البالغن

عزل بالمستشفى

تامفلوعالج

مسحة -مسحة حلق )للفحص عنة

مزرعة -( البلعوممن

criteria for consideration of patients’ admission at the ICU

Patient showing no signs of improvement and remainnon-responsive to antiviral treatment using oseltamiviras evidenced by the followings:

•Signs of progressive infiltrates on chest x-ray

•Persistent hypoxia ( SpO2 < 85%) despite maximum oxygen saturation;

•Progressive hypercapnoea;

•Presence of compromised haemodynamics;

•Signs of sepsis and imminent shockA higher dose regimen of Oseltamivir (150 mg twice daily for up to 10 days)may be considered in adult patients admitted in the Intensive Care UnitA higher dose regimen (double the normal dose regimen) may also beconsidered in children as well.

antiviral agents for influenza

• Neuraminidase inhibitors

– Oseltamivir(including Tamiflu™, Antiflu™)

– Zanamivir(including Relenza™)

– Peramivir (not registered in most countries)

Hemaggluti

nin

Neuraminidase

Lipid bilayer

M1 matrix protein

M2 ion channel

M2 Inhibitors Amantadin

e Rimantadin

e

Other antiviral and adjunctive treatments include

RibavirinArbidolInterferonImmune plasma

جرعات عقار التامفلو

الجرعة المرض

ساعة 12 كل جرام مللى 75 فأكثر عام 12 عمر من أكثر واألطفال البالغن

أكثر والوزن عام 12 من وأقل عام من أكثر أطفال

كجم 40 من

مللى 5 ) أام خمسة لمده ساعة 12 كل جرام مللى 60

من العلوى األول الخط إلى تملىء كاملة ملعقة تساوى

( بالعبوة الموجودة الملعقة

12 عمر من وأقل عام عمر من أكثر أطفال

كجم 40 إلى 24 من والوزن

تملىء) أام خمسة لمدة ساعة 12 كل جرام مللى 45

بالعبوة الموجودة الملعقة من األوسط الخط إلى

12 عمر من وأقل عام عمر من أكثر أطفال

كجم 23 إلى كجم 15 من والوزن

السفلى الخط إلى تملىء) ساعة 12 كل جرام مللى 30

(بالعبوة الموجودة الملعقة من

عام 12 عمر من وأقل عام عمر من أكثر أطفال

فأقل كجم 15 من والوزن

ساعة 12 كل كجم لكل جرام مللى 3 شهور 3 عمر من وأكثر عام عمر من أقل األطفال

شهر عمر من وأكثر شهور 3 عمر من أقل األطفال ساعة 12 كل كجم لكل جرام مللى 5

وما مرتن كجم لكل جرام مللى 2 شهر عمر من أقل األطفال

• Middle East Respiratory SyndromeCoronavirus (MERS-CoV) is a novelcoronavirus, which was first described inSeptember 2012.

• The virus causes respiratory tract infectionsranging from asymptomatic or mild disease tosevere pneumonia associated with multi-organ failure and death

• The first case of a novelcoronavirus, now calledMiddle East respiratorysyndrome coronavirus(MERS-CoV), wasidentified in a patientwith acute pneumoniaand renal failure inJeddah, Kingdom of SaudiArabia (KSA) in June 2012

2014ونو - 2012عدد االصابات والوفات من فروس كورونا الشرق األوسط، أبرل

[9])%(نسبة الوفيات الوفياتالحاالتالدولة

%70228741السعودية %33927اإلمارات %7457قطر %9556األردن %4375المملكة المتحدة %3133الكويت %3133تونس %22100سلطنة عمان %2150فرنسا %2150ألمانيا %11100ماليزيا %100إيطاليا %100الفلبين %100إسبانيا %100اليونان %100مصر %200هولندا %11100إيران %2150الجزائر

Source:CDC%77831140المجموع

• The exact mechanism through which MERS-CoV

infection is acquired remains uncertain.

• Primary cases, The majority of infections are sporadic

• but human to human transmission has been

documented both in hospital and in community settings

Transmission of MERS-CoV

• Pneumonia has been the most common clinical presentation;

• five patients developed Acute Respiratory Distress Syndrome

(ARDS).

• Renal failure, pericarditis and disseminated intravascular

coagulation (DIC) have also occurred.

• no virus-specific prevention or treatment (e.g. vaccine or antiviral

drugs) is available.

• As all confirmed cases reported to date have occurred in adults

1. focuses on the early recognition and management ofpatients with SARI and includes early initiation ofsupportive and infection prevention and controlmeasures, and therapeutics.

2. focuses on management of patients who deteriorateand develop severe respiratory distress and ARDS.

3. focuses on the management of patients who deteriorateand develop septic shock.

4. focuses on ongoing care of the critically ill patient andbest practices to prevent complications.

1. Recognize severe manifestations of acute

respiratory infections

Definitions of clinical syndromes

“Patient under investigation” for novel coronavirus infection

• A person with an acute respiratory infection, which may include history of fever or measured fever (≥ 38 °C,) and cough;

– AND suspicion of pulmonary parenchymal disease (e.g. pneumoniaor ARDS), based on clinical or radiological evidence of consolidation:

– AND residence in or history of travel to the Arabian Peninsula orneighboring countries within 10 - 14 days before onset of illness:

– AND not already explained by any other infection oraetiology, including all clinically indicated tests for community-acquired pneumonia according to local management guidelines.

– It is not necessary to wait for test results for other pathogensbefore testing for novel coronavirus.

Suspect

Initiate infection prevention and control measures

• Droplet precautions– These infection prevention and control measures should

be started when the patient enters triage with symptomsof acute febrile respiratory illness.

– Organize the space and process to permit spatialseparation (at least 1 meter) between each patient withacute respiratory infections and other individuals notwearing PPE.

– Ensure that triage and waiting areas are adequatelyventilated.

– Encourage the use of respiratory hygiene (i.e. coveringthe mouth and nose during coughing or sneezing with amedical mask, cloth mask, tissue or flexedelbow), followed by hand hygiene.

• Airborne precautions should be used foraerosol-generating procedures, which havebeen consistently associated with an increasedrisk of pathogen transmission .– The most consistent association of increased risk of

transmission to healthcare workers (based onstudies done during the SARS outbreaks of 2002–2003) was found for tracheal intubation.

– Increased risk of SARS transmission was alsoreported when performing non-invasiveventilation, tracheotomy and manual ventilationbefore intubation; however, these findings wereidentified from a limited number of very low-qualitystudies.

Then 1. Give supplemental oxygen therapy to patients with SARI2. Collect respiratory and other specimens for laboratory

testing3. Give empiric antimicrobials to treat suspected

pathogens, including community-acquired pathogens4. Use conservative fluid management in patients with SARI

when there is no evidence of shock5. Do not give high-dose systemic corticosteroids or other

adjunctive therapies for viral pneumonitis outside thecontext of clinical trials

6. Closely monitor patients with SARI for signs of clinicaldeterioration, such as severe respiratory distress/respiratoryfailure or tissue hypoperfusion/shock, and apply supportivecare interventions

2. Management of severe respiratory distress,

hypoxemia and ARDS

3. Management of septic shock

4. Prevention of complications

A number of therapeutic interventions forcoronavirus were investigated during the largemulti-national outbreak of Severe AcuteRespiratory Syndrome (SARS) in 2003

• To date, no antiviral therapy has been approved for treatment of patients with MERS-CoV infection.

• Reviews of the available literature suggest that a combination of ribavirin and pegylated interferon may be of benefit to patients with severe MERS-CoVinfection.

• Furthermore, the combination was shown to inhibit MERS-CoV in cell culture and appeared to improve clinical outcome in animal studies.

• Both agents are associated with significant potential adverse effects and hence their unlicensed use should be carefully balanced against any potential harm.

To be considered eligible for oral ribavirinand subcutaneous pegylated interferon therapy, the patient must fulfill ALL the following criteria:

1. Laboratory-confirmed MERS-CoV infection

2. Clinical and radiological evidence of pneumonia

3. The patient requires invasive or non-invasive ventilatory support or showing progressive hypoxemia

4. Approval by one consultants in Adult Infectious Diseases

1. Patients who do not consent to the proposed

treatment regimen.

2. Patients who have known allergy to any agent

in the treatment protocol.

Administration Protocol:

Monitoring:

1. Both ribavirin and Peg-interferon are associatedwith considerable potential adverse effects. Inaddition to any clinical or laboratory monitoringthat is dictated by the patient’s condition,

2. the following investigations are essential beforestarting pegylated interferon 2-alfa therapy andribavirin and on daily basis throughout thetreatment course

3. Conscious patients must have a formalpsychiatric assessment if there is any clinicalevidence of psychosis or acute confusion

Changes to the treatment protocol:

• Changes in the treatment protocol inresponse to toxicity or clinicaldevelopments are permitted.

• A consultant in adult infectiousdiseases must approve all suchchanges.

Respiratory viruses june 2014 wagdy

Health & Medicine

Transcript of Respiratory viruses june 2014 wagdy