Respiratory system 2556 - Naresuan UniversityChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) XCOPD...

3/7/2014

1

PATHOLOGY OF

RESPIRATORY SYSTEM

PEERAYUT SITTHICHAIYAKUL, M.D. DEPARTMENT OF PATHOLOGY, FACULTY OF MEDICINE,

NARESUAN UNIVIERSITY

Respiratory system

Upper respiratory tract

Nose

Pharynx (Throat)

Larynx

Trachea

Lower respiratory tract

Lung

- Bronchi

- Bronchiole

- Alveoli

3/7/2014

2

Content

Upper respiratory tract - Nasal polyp - Sinusitis - Larynx - Vocal nodule - Malignancy


Congenital anomalies Infection Inflammatory and immunologic disorders Diffuse interstitial disease Traumatic and mechanical disorders Vascular and circulatory disorders Neoplasm

Upper respiratory tract

Nasal polyp

Focal inflammatory swelling Non-neoplastic mucosal lesion of nose and sinus Nasal obstruction, rhinorrhea and headache Etiology: Allergy, infection, diabetes mellitus, aspirin intolerance, cystic fibrosis

3/7/2014

3

Sinusitis

อักเสบติดเชื้อของ sinuses มักเกิดตามหลังภาวะ acute or chronic rhinitis ถารุนแรงอาจเปนหนองในโพรงไซนัส เชื้อโรคสวนใหญเปน bacteria ในปาก หรือเชื้อรา

Clinical findings Pain at sinus area

Post nasal dripping

Chronic cough

Treatment: antibiotic

3/7/2014

4

Vocal nodules of larynx

พบบอยในคนที่สูบบุหรี่มากหรือใชเสียงมาก

กอน(nodule) เล็กๆบริเวณ vocal cord ทําใหเสียงแหบได (hoareness)

Benign lesion

Vocal nodules of larynx

Carcinoma of larynx

สัมพันธกับการสูบบุหรี่และดื่มสุรา

สวนใหญเปนชนิด squamous cell carcinoma มีอาการเสียงแหบ(hoareness)หรือกระจายไปที่ตอมน้ําเหลืองที่คอ (neck mass) รักษาโดยการผาตัด (surgery) รวมกับการฉายรังสี (radiation)

Carcinoma of larynx

3/7/2014

5


Infection Pneumonia

- community acquired pneumonia - hospital acquired pneumonia (nosocomial pneumonia) - atypical pneumonia - aspiration pneumonia

Lung abscess Pulmonary tuberculosis

Community acquired pneumonia เปนการติดเชื้อมาจากชมุชน ทําใหเกิดปอดอักเสบ

ปอดอักเสบติดเชื้อที ่Lung parenchyma ทําใหเกิด

Exudative consolidation of the pulmonary tissue

Community acquired pneumonia เชื้อที่เปนสาเหตุ

Streptococcal pneumoniae (common)

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus พบบอยใน intravenous drug use (IVDU)

Klebsiella pneumonia พบบอยใน chronic alcoholism

3/7/2014

6

Symptom and sign:

- abrupt onset of fever with chills

- productive cough, pleuritic pain, dyspnea

- ฟงปอดพบ fine crepitation

Chest X-ray:

- alveolar infiltration

Community acquired pneumonia Bronchopneumonia การติดเชื้อที่ Lung parenchyma นั้นมักจะเกิด

ตามหลังการอักเสบติดเชื้อที่หลอดลม ( preexisting

bronchitis or bronchiolitis) เชื้อจะกระจายมาตาม

bronchus and bronchioles ลงมาสู alveoli

Bronchopneumonia เปนโรคที่พบไดบอยใน เด็ก

เล็ก (Infancy) และ ผูสูงอายุ (Old age)

Bronchopneumonia

Gross: Patchy consolidation of lung parenchyma – focal

areas of acute suppurative inflammation อาจจะพบที่ lobe

ใดๆก็ได และสวนใหญมักเกิดที ่lower lobe ทั้งสองขาง โดย

บริเวณที่มี Consolidation นั้นจะเห็นเปนบริเวณสเีทา-แดง ที่

มีขอบเขตไมชัดเจน ขนาดประมาณ 3 to 4 cm.

Micro: การอักเสบเฉียบพลนั ที่มี Neutrophils จํานวนมาก

อยูใน alveoli

3/7/2014

7

Bronchopneumonia

Neutrophils-rich exudate in alveoli

Patchy alveolar infiltration

Lobar pneumonia

การอักเสบติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน เกิดขึ้นกับ

เนื้อปอดสวนใหญของ lobe หรือทั้ง lobe

เชื้อที่เปนสาเหตุบอยๆ ไดแก Streptococcus

pneumoniae

3/7/2014

8

Lobar pneumonia at upper lobe of right lung

Hospital acquired pneumonia

Nosocomial pneumonia

การติดเชื้อที่ปอดใน ร.พ. เชื้อที่พบบอย:

- Pseudomonas aeruginosa (common)

- Enterobacteriaceae

- Staphylococcus aureus

Life-threatening

Gross and microscopic may be similar to bronchopneumonia or

lobar pneumonia

Atypical pneumonia

การอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นที่ปอดเปนหยอมๆ (Patchy inflammatory areas) โดยการอักเสบจะเกิดที่ Alveolar septa and pulmonary interstitium

เชื้อที่พบเปนสาเหตุบอยที่สุด:

- Mycoplasma pneumoniae (common in children, young adult)

- Influenza virus types A and B

- Respiratory syncytial viruses

- Adenovirus and other

Atypical pneumonia

Mycoplasma or Viral pneumonia อาการ (Symptom)ที่พบสวนใหญไมคอยเฉพาะเจาะจง ไมรุนแรง ไดแก Fever, Headache, Muscle aches, and pains in the legs บางรายอาจจะมีอาการไมมากและไมพบมีอาการไอเลย

3/7/2014

9

Atypical pneumonia

Gross: เนื้อปอดบริเวณที่มีการอักเสบติดเชื้ออาจเปนหยอมๆหรือทั้ง lobe ซึ่งจะเปนสี red-blue เพราะมี Congestion และมักจะไมมีอาการที่เยื่อหุมปอดรวมดวย

Microscopic: lymphocytes infiltration in the alveolar septum and interstitial area

Aspiration pneumonia

พบในผูปวยที่ไมคอยรูสึกตัว (unconscious)หรือ abnormal gag reflex Aspirate gastric content Mixed organisms (oral flora) Complication : abscess

Lung abscess

หนองในปอดที่มีการเนาตายของเนื้อปอด (necrosis of lung tissue)

รวมกับมีการทําลาย lung structureรวมดวย มักเกิดตามหลังภาวะ

aspiration of infective material (most common) pneumonia septic emboli neoplasm

Lung abscess

เชื้อโรคที่เปนสาเหตุ เชน

Bacteria: Streptococcus spp, Staphylococcus spp.

Fungus: Aspergillus spp, Mucor spp. X-ray

- cavity and air fluid level รักษา: antibiotic

3/7/2014

10

Lung abscess Lung abscess

Pulmonary tuberculosis

การติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่ปอดมี

2 แบบ คือ

Primary Pulmonary Tuberculosis

Secondary (Reactivation) Pulmonary Tuberculosis

Primary Pulmonary Tuberculosis

Primary infection ที่ปอดจะพบมีพยาธิสภาพ 2 แหง

เรียกวา Ghon complex คือ

การติดเชื้อที่ปอดซึ่งเปน Subpleural lesion เกิดที่

Lower segment ของ Upper lobe หรือ Upper

segment ของ Lower lobe

การติดเชื้อที่ตอมน้ําเหลืองที่ขั้วปอด (hilar node)

3/7/2014

11

Primary Pulmonary Tuberculosis Primary Pulmonary Tuberculosis

การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในตอนแรกนั้น ผูปวยสวนใหญ

มักจะไมมีอาการ และการอักเสบติดเชื้อที่เกิดขึ้นจะ

ตามดวย Fibrosis และ Calcification

ยกเวนเด็กทารก เด็ก หรือผูที่มีภูมิคุมกันบกพรอง

การติดเชื้อที่เกิดขึ้นจะมีการลุกลามกลายเปน Cavity

หรือ Tuberculous pneumonia หรือมีการกระจายตาม

กระแสเลือดไปที่อวัยวะอืน่ๆ (Miliary tuberculosis)

Secondary Pulmonary Tuberculosis

เกิดจาก reactivation หรือ reinfection ของ Primary

lesion ที่ไมมีอาการมากอน และการติดเชื้อ TB มัก

เกิดบริเวณที่มี High oxygen tension โดยเฉพาะ

Apical segment ของปอด และสวนมากจะมีการ

อักเสบทําลายเนื้อเยื่อปกติมากกวา Primary TB


ถาภูมิคุมกันปกติ หรือไดรับการรักษา lesion

จะกลายเปน fibrotic scar

บางรายอาจรุนแรง เชื้อ TB กระจายไปตาม

lymphatic or hematogenous ไปยัง organs

อื่นๆ เชน liver, spleen (miliary TB)

3/7/2014

12


Sheese like lesion Both upper lobe infiltration

Progressive Pulmonary Tuberculosis

Miliary tuberculosis – เปนการแพรกระจายของ

เชื้อไปตาม Lymphatic และ Hematogenous

routes ทําใหมี Multiple small caseous nodules

กระจายตามอวัยวะตางๆ อาจกระจายมาจาก

primary or secondary TB ก็ได

Caseous granulomas

3/7/2014

13

Pulmonary TB

Reddish rod-shaped bacteria (acid fast stain)

Inflammatory and Immunologic

disorders

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Obstructive pulmonary disease: Emphysema,

Chronic bronchitis, Bronchiectasis and Asthma

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

ภาวะการหายใจลมเหลวอยางเฉียบพลัน

ที่เกิดจาก Diffuse alveolar capillary

damage ทําใหมี Cyanosis และ Severe

arterial hypoxemia จาก poor gas

exchange และอาจเปนผลใหเกิด

multiorgans failure

ARDS

Gross appearance:

The affected lungs are

heavy, firm, red, and

boggy.

3/7/2014

14

ARDS

Microscopic pictures:

Interstitial and intra-

alveolar edema, and

inflammation with hyaline membranes lining the

alveolar walls

Obstructive Pulmonary diseases

Emphysema Chronic bronchitis Asthma Bronchiectasis

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

COPD เปนกลุมโรคที่มี increase in resistance to airflow

เนื่องจาก chronic partial or complete obstruction at any

level, from trachea, bronchi, terminal and respiratory

bronchioles ทําใหมีอาการ Dyspnea

ลักษณะทางคลินกิของแตละโรคมีความแตกตางกัน แตบาง

รายก็อาจจะมีลักษณะรวมๆกัน

Emphysema

มี abnormal permanent enlargement of

airspaces ตั้งแตระดับ Terminal bronchiole

จนถึง Alveoli รวมกับมีการทําลายของผนัง

Terminal bronchiole จนถึง Alveoli ดวย

สัมพันธกับการสูบบุหรี่

3/7/2014

15

Emphysema

อาการทางคลินิก จะเริ่มเมื่อมีสวนของปอดถูกทําลายอยางนอย

1/3 และจะเริ่มจาก Insidious dyspnea, and cough หรือ

wheezing ซึ่งในบางรายอาจสับสนกับ asthma

ในรายที่เปน Classic case ลักษณะของทรวงอกมีรูปรางเปนถัง

เบียร (Barrel-shape) มีอาการเหนื่อยหอบโดยมี Prolonged

expiration และผูปวยมักจะนั่งใหหลังโคง/โกงไปขางหนา เพื่อ

Squeeze อากาศออกจากปอดเมื่อหายใจออก

Emphysema

3/7/2014

16

Chronic bronchitis

Persistent cough with sputum at least 3 months in at least 2 years, absence of any other identifiable cause

Chronic bronchitis

พบใน habitual smokers and inhabitants of smog-laden cities

ภาวะแทรกซอนทีพ่บบอย

- Cor pulmonale

- heart failure

- dysplasia of respiratory epithelium cancer

Chronic bronchitis

ลักษณะทางคลินิก คือ a persistent cough

productive of copious sputum, dyspnea on

exertion,hypoxemia, and mild cyanosis

“Blue bloater”

Chronic bronchitis

Microscopic:

- Hypersecretion of mucus in the airways with

hypertrophy of the submucosal glands in the

trachea and bronchi

3/7/2014

17

Increase in size and numbers of submucosal

mucus glands in chronic bronchitis

Bronchial asthma

เปน chronic relapsing airway inflammation ที่เกิด

จาก hyperreactive airways ตอ Stimuli ใดๆ แลวทํา

ใหเกิดการตีบของหลอดลมชั่วคราวเปนระยะๆ

(bronchospasm)

Acute attacks: dyspnea, cough, wheezing

triggering by sudden episodes of bronchosplasm

Bronchial asthma

Etiology - genetic: type I hypersensitivity (atopy) - acute and chronic airway inflammation - bronchial hyperresponsiveness

Bronchiectasis Permanent dilation of bronchi and bronchioles caused by destruction of muscle, elastic tissue, resulting from chronic necrotizing infection

Associated with:

- congenital condition: cystic fibrosis

- post infection: TB, virus

- bronchial obstruction: tumor, FB

3/7/2014

18

Bronchiectasis

ลักษณะทางคลินิก: cough, fever, and foul-smell purulent sputum

ภาวะแทรกซอน:

- ventilatory insufficiency, marked dyspnea, cyanosis

- Cor pulmonale

- metastatic brain abscess

•The airways are dilated,

sometimes up to four times

normal size.

Bronchiectasis

Traumatic and Mechanical disorders

Atelectasis Pneumothorax

Atelectasis

เกิดจาก incomplete expansion of lungs หรือ collapse of previously inflated lung substance ทําใหปอดแฟบสงผลใหเกิด reduction of oxygenation และมีโอกาสเกิดการติดเชื้อตามมา

Resorption atelectasis

Compression atelectasis

Contraction atelectasis

3/7/2014

19

Atelectasis

Pneumothorax

ภาวะที่มี air ใน pleural cavities ซึ่งอาจจะเกิดขึ้นเอง เนื่องจากการบาดเจ็บ หรือ จากการรักษา

Spontaneous pneumothorax อาจจะเปนภาวะแทรกซอนจากโรคปอดใดๆทาํใหถุงลมแตกเขาชองปอด เชน emphysema, asthma และ tuberculosis

Traumatic pneumothorax จากการบาดเจ็บที ่Chest wall แลวทําใหมีการติดตอระหวางชองปอดกับภายนอกรางกาย เชน โดนแทง

Pneumothorax

Therapeutic pneumothorax เกิดจากการรักษา

Tension pneumothorax รุนแรงจนทําใหมีการกด

เบียด mediastinum ดานตรงขาม มักเสียชีวิต

Vascular and Circulatory disorders

Pulmonary congestion and edema

Pulmonary embolism, hemorrhage and

infarction

Pleural effusion

3/7/2014

20


Hemodynamic cause:

-Left-sided heart failure, Mitral stenosis, Pulmonary vein

obstruction ทําใหมีการเพิ่มของ Hydrostatic pressure

-Gross: heavy, wet lungs

-Microscopic: vascular congestion and precipitation of

pink fluid with red blood cells in alveolar spaces – in

chronic case, there are accumulation of hemosiderin-

laden macrophages (Heart failure cells)



Microvascular injury cause:

เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที ่Vascular endothelium หรือการบาดเจ็บที่ Alveolar epithelial cells

การบวมมักเปนเฉพาะที ่เชนใน Pneumonia และอาจจะเปนทั่วๆปอด ใน ARDS

สาเหตุ ไดแก Infectious agents, Inhaled gases, Liquid aspiration such as gastric content aspiration, Shock, trauma, and sepsis

Pulmonary embolism, hemorrhage and infarction

การอุดตันของ Pulmonary arteries โดย blood

clot เกือบทุกรายมีสาเหตุจาก Embolism และ

เกือบ 95%ของ Pulmonary emboli มาจาก

Thrombi ของ Deep vein ที่ขา ความรุนแรงและ

พยาธิสภาพที่เกิด ขึ้นกับ Size of the embolic

mass และ สภาวะของ Circulation

3/7/2014

21

Large emboli at the bifurcation

as a saddle embolus

A wedge shaped hemorrhagic

infarct with the apex pointing

toward the hilus of the lung

Pulmonary embolism, hemorrhage and infarction

Emboli มีผลตอการหายใจ เกิด V/Q mismatch เนื่องจากถุงลมสวนที่หลอดเลือดอุดกั้นไมมีเลือดไปแลกเปลี่ยน Gas โดยที่ Ventilation ปกติ ทําใหเกิด hypoxemia

ลักษณะทางคลินิก: chest pain, sudden dyspnea , cough, and shock ถารุนแรงอาการตางๆจะเปนแบบเฉียบพลัน และจะเสียชีวิต

พบบอยในผูที่ชวยเหลือตนเองไมได (bed ridden)

Pleural effusion

เปนภาวะที่ มีน้ําหรือของเหลวคั่งใน Pleural cavity

( ปกติในPleural cavity จะมี Serous fluid ใสๆ ไมมี

เซลลปริมาณไมเกิน 15 ml) อาจจะเกิดจากมีพยาธิ

สภาพที่เยื่อหุมปอด หรือ มีพยาธิสภาพที่อวัยวะอื่น

แลวมีผลกระทบที่เยื่อหุมปอดก็ได

3/7/2014

22

Pleural effusion

Increased hydrostatic pressure; CHF

Increased vascular permeability; pneumonia

Decreased oncotic pressure; nephrotic syndrome

Increased intrapleural negative pressure; atelectasis

Decreased lymphatic drainage; mediastinal

carcinomatosis

Inflammatory pleural effusion

Serous, serofibrinous, and fibrinous pleuritis:

- Tuberculosis

- Pneumonia and lung abscess

- Bronchiectasis

- Systemic disease : Rheumatoid arthritis, SLE

Empyema : หนองในชองปอด

Neoplasm

Bronchogenic carcinoma

Malignant mesothelioma (Pleural tumor)

เนื้องอกปฐมภูมิทีป่อดสวนใหญ ประมาณ 90 to 95% เปน Bronchogenic carcinomas ประมาณ 5% เปน bronchial carcinoids, และ 2 to 5% เปน Mesenchymal และ

Other miscellaneous neoplasms

3/7/2014

23


เนื้องอกที่มีตนกําเนิดที่เยื่อบุหลอดลม (Bronchial

epithelium)

Most common malignancy ในผูชายและเปนมะเร็งที่

มีอัตราการตายที่สูงมาก


แบงชนดิของมะเร็งที่พบตาม WHO เปน 4 กลุมใหญๆ

คือ

Squamous cell carcinoma (25 to 40%)

Adenocarcinoma (25 to 40%)

Small cell carcinoma (20 to 25%)

Large cell carcinoma (10 to 15%)


สาเหตุ (cause):

Tobacco smoking: the amount of daily smoking, the tendency to inhale, and the duration of the smoking habit

Industrial Hazards: risk of lung cancer is increased with asbestos and uranium exposure

Air pollution


สาเหตุ(cause):

Genetic: dominant oncogenes include c- myc in

small cell carcinomas

Scarring: Some lung cancers (eg. Adenocarcinomas)

arise in the pulmonary scars and are termed scar

cancers.

3/7/2014

24

BRONCHOGENIC CARCINOMA BRONCHOGENIC CARCINOMA

Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma

Large cell carcinoma Small cell carcinoma


Squamous cell carcinoma สัมพันธกับการสูบบุหรี่มากที่สุด และ

รองลงมาคือ small cell carcinoma

Small cell carcinoma จะตอบสนองตอการรักษาดวย radiation and

chemotherapy ดีกวา non-small cell CA

แพรกระจายไปที่ตับ (30 to 50%), สมอง (20%) และ กระดูก (20%)

3/7/2014

25

ลักษณะทางคลินกิขึ้นกับ ตําแหนงและพยาธิสภาพที่ปอด

ถามีการอุดกั้นบางสวนอาจจะทําใหเกิด Focal emphysema แตถาอุดกั้นทั้งหมดจะเกิด Atelectasis

การอุดกั้นของ Airways ทําใหเกิด infection

Compression or invasion of the superior vena cava เกิด Venous congestion, Dusky head and arm edema, dyspnea and, ultimately circulatory compromise (Superior vena cava syndrome)

ถาแพรกระจายไปที ่Pericardial or Pleural sacs ทําใหเกิดการอักเสบและมีการคั่งของน้ําได

Mesothelioma

มะเร็งของเยื่อหุมปอด พบนอย

สัมพันธกับสาร asbestos ซึ่งพบในเหมืองแร

อาการ: chest pain, dyspnea, recurrent pleural effusion

Poor prognosis

Mesothelioma Reference

Robbins Pathologic Basis of Disease, 7th edition

Anderson’s Pathology, 10th edition

Respiratory system 2556 - Naresuan UniversityChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) XCOPD...

Documents

Transcript of Respiratory system 2556 - Naresuan UniversityChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) XCOPD...