Respirator i o

PatoPatologílogíaa RespRespiratiratoriaoria

**AtelectasiaAtelectasia * *EnfisemaEnfisema **BronquiectasiaBronquiectasia **NeumoníaNeumonía

Dra. Samanda Guerra

Atelectasia PulmonarAtelectasia Pulmonar

Consiste bien en la expansión incompleta de Consiste bien en la expansión incompleta de los pulmones o en un los pulmones o en un colapsocolapso del tejido del tejido

pulmonar previamente insuflado. En Ambos pulmonar previamente insuflado. En Ambos casos el parénquima pulmonar esta casos el parénquima pulmonar esta

desprovistodesprovisto de aire. de aire.

Atelectasia PulmonarAtelectasia Pulmonar “Atelectasia P. Congenita o “Atelectasia P. Congenita o Primaria”Primaria” 1.-Falta de Mecanismos normal de expansion 1.-Falta de Mecanismos normal de expansion >>Anoxia Anoxia

>>Falla en el desarrollo SomaticoFalla en el desarrollo Somatico 2.-Obstrucción de Vias Aereas2.-Obstrucción de Vias Aereas >>Deficit o falta de Surfactante PulmonarDeficit o falta de Surfactante Pulmonar

>>SecrecionesSecreciones


“Atelectasia P. Adquirida o “Atelectasia P. Adquirida o Secundaria”Secundaria” 1.- 1.- En Recien NacidosEn Recien Nacidos:: >>Las paredes alveolares no se expanden Las paredes alveolares no se expanden totalmentetotalmente >>Aspiración de Secreciones o SangreAspiración de Secreciones o Sangre >>Depresión por sedación del centro respiratorioDepresión por sedación del centro respiratorio >>Ausencia o deficit de sustancia tensoactivaAusencia o deficit de sustancia tensoactiva

2.- 2.- En AdultosEn Adultos:: a)a) Obstrucción completa de alguna parte del árbol Obstrucción completa de alguna parte del árbol respiratorio respiratorio >>Secreciones Secreciones >>Tumores Pleurales Tumores Pleurales >>Cuerpos Cuerpos ExtrañosExtraños b) b) Compresión del pulmón por aumento de la Compresión del pulmón por aumento de la presión Intrapleuralpresión Intrapleural>>HidrotoraxHidrotorax > >Hemotorax Hemotorax > >NeumotoraxNeumotorax >>TumoresTumores


“Atelectasia P. Adquirida o “Atelectasia P. Adquirida o Secundaria”Secundaria”*Clasificación:*Clasificación: 1.-1.- Atelectasia Atelectasia ObstructivaObstructiva

2.- 2.- Atelectasia Atelectasia CompresivaCompresiva

3.- 3.- Atelectasia Atelectasia EsparcidaEsparcida


“Atelectasia P. Adquirida o “Atelectasia P. Adquirida o Secundaria”Secundaria”

-Atelectasia -Atelectasia ObstructivaObstructiva--

--Exudados o Secreciones Exudados o Secreciones (Asma bronquial, (Asma bronquial, bronquitis Crónica, bronquitis Crónica, Bronquiectasia)Bronquiectasia)

--Aspiración de Cuerpos Aspiración de Cuerpos extrañosextraños

--Neoplasias BronquialesNeoplasias Bronquiales



-Atelectasia -Atelectasia CompresivaCompresiva--

--Exudados,LíquidosExudados,Líquidos

-Tumores-Tumores

-Sangre, Aire-Sangre, Aire



-Atelectasia -Atelectasia EsparcidasEsparcidas--

- - Síndrome de Síndrome de Distress Distress Respiratorio del RN Respiratorio del RN y Adultoy Adulto


“Morfología”:“Morfología”: a) Macroscópica:a) Macroscópica: - -Pulmones (Pulmones (coloración azul – violaceacoloración azul – violacea)) - -Consitencia CauchosaConsitencia Cauchosa - -Subcrepitante a la palpaciónSubcrepitante a la palpación

b) Microscopica:b) Microscopica: - -Alveolos Colapsados, HendidosAlveolos Colapsados, Hendidos - -Dilatación y Congestión de vasos septalesDilatación y Congestión de vasos septales

--Hiperinsuflación del parénquima Hiperinsuflación del parénquima pulmonar sanopulmonar sano

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar

Proceso pulmonar caracterizado por el Proceso pulmonar caracterizado por el aumento aumento permanente y anormalpermanente y anormal de los de los espacios aéreos dístales al bronquiolo espacios aéreos dístales al bronquiolo

terminal, acompañado de Destrucción de terminal, acompañado de Destrucción de sus paredes y sus paredes y sin signo de fibrosissin signo de fibrosis


Etiología:Etiología: Habito de Fumar (cigarrillo) Patógenia:Patógenia:

1.-1.-Desequilibrio entre Proteasa – Desequilibrio entre Proteasa – AntiproteasaAntiproteasa 2.-2.- Lesión del Epitelio Alveolar Lesión del Epitelio Alveolar 3.-3.-Deterioro de la Sintesis del Tejidos Deterioro de la Sintesis del Tejidos ConectivoConectivo


“Clasificación sagún la Distribución “Clasificación sagún la Distribución Anatomica”Anatomica” 1.- 1.- Enfisema Enfisema CentroacinarCentroacinar

2.-2.- Enfisema Enfisema PanacinarPanacinar

3.- 3.- Enfisema Enfisema ParaseptalParaseptal

4.-4.- Enfisema Enfisema Irregular Irregular


“Unidad Basica del “Unidad Basica del Pulmón”Pulmón”


*Enfisema *Enfisema CentroacinarCentroacinar

*Enfisema *Enfisema PanacinarPanacinar


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar ParaseptaParaseptal”l”

Afecta la parte Afecta la parte distaldistal del Acino y la parte del Acino y la parte proximal del Acino es normalproximal del Acino es normal

Ejm:Ejm: -Neumotorax EspontaneoNeumotorax Espontaneo -Proximidad en Zonas Fibrosas, Proximidad en Zonas Fibrosas,

Cicatrización, AtelectasiaCicatrización, Atelectasia


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar IrregularIrregular””Afecta de forma Afecta de forma irregularirregular el Acino se asocia el Acino se asocia constantemente a procesos cicatrizales, Son constantemente a procesos cicatrizales, Son

asintomaticos.asintomaticos.


“Otra Clasificación”“Otra Clasificación” - - Enfisema Enfisema CompensadorCompensador

--Enfisema Enfisema SenilSenil

--Hiperinsuflación Hiperinsuflación ObstructivaObstructiva - -Enfisema Enfisema BullosoBulloso --Enfisema Enfisema IntersticialIntersticial


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar SenilSenil””Pulmones sobredistendidos y voluminosos Pulmones sobredistendidos y voluminosos debido a cambios de gasometria pulmonar. debido a cambios de gasometria pulmonar. Conductos Alveolares mayores y Alveolos mas Conductos Alveolares mayores y Alveolos mas pequeños.pequeños. No hay perdida de tejido elastico, ni No hay perdida de tejido elastico, ni destrucción del tejido pulmonardestrucción del tejido pulmonar


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar CompensadorCompensador””

Dilatación del Alveolo sin destrucción de Dilatación del Alveolo sin destrucción de paredes septales, como respuesta a la perdida paredes septales, como respuesta a la perdida de parenquima pulmonar en alguna otra parte.de parenquima pulmonar en alguna otra parte. Ejm:Ejm: Expasión excesiva del pulmón posterior Expasión excesiva del pulmón posterior

a extirpación quirurgica de un lobulo o un a extirpación quirurgica de un lobulo o un pulmón pulmón


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar HiperinsuflaciónHiperinsuflación obstructivaobstructiva””Insuflación excesiva acompañada de Insuflación excesiva acompañada de obstrucción. El pulmón se expande debido al obstrucción. El pulmón se expande debido al aire atrapado en su interioraire atrapado en su interior Ejm:Ejm: Hiperinsuflación lobar congenita Hiperinsuflación lobar congenita

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar ““Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar BullosoBulloso””

Formación de grandes Burbujas o ampollas Formación de grandes Burbujas o ampollas subpleurales, cerca de los vertices y en subpleurales, cerca de los vertices y en ocasiones se relacionan con viejas ocasiones se relacionan con viejas

cicatrices tuberculosas cicatrices tuberculosas

Al Romperse Aparece Al Romperse Aparece NeumotoraxNeumotorax


“Enfisema Pulmonar “Enfisema Pulmonar IntersticialIntersticial””

Penetración de aire al Estroma del tejido Penetración de aire al Estroma del tejido conectivo del pulmón, mediastino o tejido conectivo del pulmón, mediastino o tejido

subcutaneosubcutaneoEjm:Ejm: -Tosferina, bronquitis -Tosferina, bronquitis

-Cuerpos Extraños -Cuerpos Extraños -Ventilación Artificial -Ventilación Artificial

-Inhalación de gases irritantes -Inhalación de gases irritantes -Heridas en el torax, fracturas -Heridas en el torax, fracturas

Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar ““Morfología”:Morfología”: a) Macroscópica:a) Macroscópica: - -Pulmón mas Pulmón mas pálido pálido en zona afectadaen zona afectada --Destendido – voLuminososDestendido – voLuminosos --Sobrecrepitación a la palpaciónSobrecrepitación a la palpación --Burbujas ApicalesBurbujas Apicales --AntracosisAntracosis b)Microscopica: b)Microscopica: - -Ruptura de Paredes SeptalesRuptura de Paredes Septales --Fusión de Alveolos Adyacentes Fusión de Alveolos Adyacentes produciendo espaciosproduciendo espacios aereos amplios aereos amplios

Bronquiectasia PulmonarBronquiectasia Pulmonar

Es un proceso infeccioso necrosante crónico Es un proceso infeccioso necrosante crónico de los bronquios que da lugar a una de los bronquios que da lugar a una

dilatación anormal de estas vías respiratoria.dilatación anormal de estas vías respiratoria. La dilatación bronquial debe ser permanenteLa dilatación bronquial debe ser permanente

Bronquiectasia PulmonarBronquiectasia Pulmonar

“Etiopatogenia”“Etiopatogenia”a) a) Obstrucción AtelectasiaObstrucción Atelectasia

Tumores TumoresCuerpo extraño InfecciónCuerpo extraño Infección

Inflamación de Pared Inflamación de Pared Bronquial Extensa Bronquial Extensa lesionlesion bronquial ybronquial y Debilidad y Dilata Debilidad y Dilata BronquiolarBronquiolar

“Bronquiectasia”“Bronquiectasia”

Bronquiectasia Bronquiectasia PulmonarPulmonar

“Etiopatogenia”“Etiopatogenia”b) b) Factores Congenitos o Hereditarios:Factores Congenitos o Hereditarios: -Fibrosis quistica-Fibrosis quistica -Sindrome de Kartagener -Sindrome de Kartagener -Estados de Inmunodeficiencia -Estados de Inmunodeficiencia

c) c) Neumonia Necrosante:Neumonia Necrosante: -Bacilo Tuberculoso -Bacilo Tuberculoso -Estafilococos -Estafilococos -Infecciones Mixtas -Infecciones Mixtas


“Clinica”“Clinica”

--Tos y FiebreTos y Fiebre

--Expectoraciones Abundantes, Purulentas y Expectoraciones Abundantes, Purulentas y FetidasFetidas

--Disnera, Ortopnea (en casos graves)Disnera, Ortopnea (en casos graves)


“Morfología”:“Morfología”: a) Macroscópica:a) Macroscópica: - -Afecta principalmente lobulos inferioresAfecta principalmente lobulos inferiores - -Vias Respiratorias dilatadas, hasta cuatro Vias Respiratorias dilatadas, hasta cuatro veces de lo normalveces de lo normal - -Bronquios y Bronquiolos dilatados hasta la Bronquios y Bronquiolos dilatados hasta la superficiesuperficie pleuralpleural - -Luz ocupada por material mucopurulentoLuz ocupada por material mucopurulento - -Forma:Forma: >Bronquiectasia Clindrica (viral)>Bronquiectasia Clindrica (viral) >Bronquiectasia Sacular (Bacterias) >Bronquiectasia Sacular (Bacterias)


“Morfología”:“Morfología”: b) Microscópico:b) Microscópico: - -Exudado agudo y Cronico en luz de Bronquios Exudado agudo y Cronico en luz de Bronquios y Bronquiolosy Bronquiolos - -Descamación del epitelio de RevestimentoDescamación del epitelio de Revestimento - -Ulceración necrosante de pared bronquialUlceración necrosante de pared bronquial - -Puede haber Pseudoestratificación de celulas Puede haber Pseudoestratificación de celulas cilindricas o metaplasia escamosa del epitelo cilindricas o metaplasia escamosa del epitelo residualresidual

NeumoníaNeumonía

Proceso Inflamatorio del tejido pulmonar Proceso Inflamatorio del tejido pulmonar que produce que produce consolidaciónconsolidación y que va a y que va a depender del agente etiológico, de la depender del agente etiológico, de la

reacción del huésped y la extensión del reacción del huésped y la extensión del proceso.proceso.

NeumoníaNeumonía

1.-1.-Etiología:Etiología: a) a) Viral:Viral: Adenovirus, Adenovirus, rinovirusrinovirus, virus , virus gripales A y B, Virus Sincitial Respiratorio gripales A y B, Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Rubéola, Varicela(VSR), Rubéola, Varicela

b) b) Bacteriana:Bacteriana: Streptococus PneumoniaeStreptococus Pneumoniae, , Haemophilus Influenza, Stphafilococus, Haemophilus Influenza, Stphafilococus, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona, ProteusKlebsiella Pneumoniae, Pseudomona, Proteus

Neumonía Neumonía

2.-2.-Naturaleza de la Reacción del Huésped:Naturaleza de la Reacción del Huésped: a) a) Afecta mas frecuentemente los extremo Afecta mas frecuentemente los extremo de la vida: de la vida: Infancia – VejezInfancia – Vejez b) b) Individuos InmunocomprometidosIndividuos Inmunocomprometidos c) c) Enfermedades cronicas de baseEnfermedades cronicas de base

NeumoníaNeumonía

3.-3.-Localización Anatómica de la Localización Anatómica de la Enfermedad:Enfermedad: - -BronconeumoníaBronconeumonía - -Neumonía LoborNeumonía Lobor --Neumonía IntersticialNeumonía Intersticial

NeumoníaNeumonía

““Patogenia”:Patogenia”: MECANISMOS DEPURADORES MECANISMOS DEPURADORES --Depuración Depuración --NasalNasal --Depuración Depuración --Traqueo Traqueo bronquialbronquial --Depuración Depuración --AlveolarAlveolar

NeumoníaNeumonía

““Patogenia”:Patogenia”: INHIBICIÓNINHIBICIÓN

Alteracion del AparatoAlteracion del Aparato Mucociliar Mucociliar Acumulador de Acumulador de SecrecionesSecreciones

Vías hematógenas Congestión. Edema Vías hematógenas Congestión. Edema PulmonarPulmonar Pacientes Hospitalizados Pacientes Hospitalizados

Función Fagocitaría de Función Fagocitaría de MacrófagosMacrófagos alveolares (anoxia, alveolares (anoxia, alcohol, humo)alcohol, humo) Tos, EstornudoTos, Estornudo (coma, anestesia, (coma, anestesia, procesos neuromusculares procesos neuromusculares formacos) formacos)

NeumoníaNeumonía

““CLINICA”:CLINICA”: - -MalestarMalestar - -FiebreFiebre --Tos con expectoraciónTos con expectoración - -Puede haber Dolor pleuríticoPuede haber Dolor pleurítico **ComplicacionesComplicaciones:: - -Absceso Absceso - -EndocarditisEndocarditis - -Meningitis Meningitis - -PericarditisPericarditis

NeumoníaNeumonía

“Morfología”:“Morfología”: a) Macroscópica:a) Macroscópica: 1ra Etapa Congestions: (1-2 días)1ra Etapa Congestions: (1-2 días) - -Pulmón Pesado, enrojecidoPulmón Pesado, enrojecido 2da Etapa: Hepatización Roja: (2-4 días)2da Etapa: Hepatización Roja: (2-4 días) - -La zona afectada color rojo, firme, sin La zona afectada color rojo, firme, sin aíreaíre - -Consistencia parecida al higadoConsistencia parecida al higado 3ra Etapa: Hepatización Gris: (4-8 días)3ra Etapa: Hepatización Gris: (4-8 días) --Superficie seca, Pardo-Grisacea, Superficie seca, Pardo-Grisacea, GranulosaGranulosa 4ta Etapa: Resolución: (8 días – 1 mes)4ta Etapa: Resolución: (8 días – 1 mes) - -Zona friable rojo- grisaceaZona friable rojo- grisacea - -Pleura con adherencias fibrosasPleura con adherencias fibrosas

NeumoníaNeumonía

“Morfología”:“Morfología”:b)Microscopica:b)Microscopica: 1ra Etapa: Congestion1ra Etapa: Congestion - -Presencia de un liquido intraalveolar Presencia de un liquido intraalveolar con escasascon escasas neutrofilosneutrofilos - -Congestion VascularCongestion Vascular 2da Etapa: Hepatización Roja2da Etapa: Hepatización Roja - -Espacios Alveolares llenos de Espacios Alveolares llenos de neutrofilos, fibrina y hematiesneutrofilos, fibrina y hematies

NeumoníaNeumonía

“Morfología”:“Morfología”:b)Microscopica:b)Microscopica: 3ra Etapa: Hepatización Gris3ra Etapa: Hepatización Gris --Desintegración de HematiesDesintegración de Hematies - -Exudado FibrinopurolentoExudado Fibrinopurolento - -Predominio de celulas Inflamatorias Predominio de celulas Inflamatorias CronicasCronicas 4ta Etapa: Resolución 4ta Etapa: Resolución --Macrofagos IntraalveolaresMacrofagos Intraalveolares - -Pleuritis FibrinosaPleuritis Fibrinosa

NeumoníaNeumonía

“Morfología”:“Morfología”:BronconeumoniaBronconeumoniaa)Macrocopicaa)Macrocopica - -Consolidación a focos DispersosConsolidación a focos Dispersos dentro de dentro de un Lobuloun Lobulo --Predominio BilateralPredominio Bilateral --Lesiones elevadas, secas, granulosasLesiones elevadas, secas, granulosas --Color gris-rojizos a amarilloColor gris-rojizos a amarillo --Bordes mal delimitadosBordes mal delimitados b)Microscopica b)Microscopica - -Exudado rico en neutrofilosExudado rico en neutrofilos --Ocupan la Luz bronquial, bronquiolar y Ocupan la Luz bronquial, bronquiolar y espacios alveolares proximosespacios alveolares proximos

NeumoníaNeumonía “Neumonia Atipica Primaria”“Neumonia Atipica Primaria”Proceso Respiratorio agudo, febril caracterizado Proceso Respiratorio agudo, febril caracterizado por lesiones inflamtorias focales esparcidas por por lesiones inflamtorias focales esparcidas por los pulmones y circunscrita en gran parte a los pulmones y circunscrita en gran parte a los tabiques alveolares y el Intersticio Pulmonarlos tabiques alveolares y el Intersticio Pulmonar

“Atipica”:“Atipica”: Ausencia de exudado Alveolar Ausencia de exudado Alveolar “Neumonitis Intersticial” “Neumonitis Intersticial”

NeumoníaNeumonía “Neumonia Atipica Primaria”“Neumonia Atipica Primaria”Etiologia:Etiologia: 1.- 1.- Mycoplasma PneumoniaeMycoplasma Pneumoniae

2.- 2.- Virus gripales A y B, Virus Sincitiales Virus gripales A y B, Virus Sincitiales Respiratorios, Adenovirus, Virus de la Rubéola, Respiratorios, Adenovirus, Virus de la Rubéola, VaricelaVaricela

3.- 3.- ClamidiasClamidias y coxiella burnettiy coxiella burnetti

NeumoníaNeumonía “Neumonia Atipica “Neumonia Atipica Primaria”Primaria” “Morfología”:“Morfología”:a) Macroscopica:a) Macroscopica: - -Focos dispersos, lobor o bilateralFocos dispersos, lobor o bilateral - -Zona afectada rojo – azulada, congestiva y Zona afectada rojo – azulada, congestiva y subcrepitantessubcrepitantes - -No hay signo de consolidaciónNo hay signo de consolidación - -Pleura rara vez se afectaPleura rara vez se afecta

NeumoníaNeumonía “Neumonia Atipica “Neumonia Atipica Primaria”Primaria” “Morfología”:“Morfología”:b) Microscopica:b) Microscopica: - -Reacción inflamatoria o intersticial localizada Reacción inflamatoria o intersticial localizada enen paredesparedes alveolaresalveolares - -Tabiques alveolares ensanchados, edematosoTabiques alveolares ensanchados, edematoso --Exudado Inflamatorio Mononuclear: Exudado Inflamatorio Mononuclear: Linfocitos, Histiocitos, Celulas PlasmaticasLinfocitos, Histiocitos, Celulas Plasmaticas --Alveolos no llenos de exudadoAlveolos no llenos de exudado --Puede haber material proteinaceo Puede haber material proteinaceo intraalveolarintraalveolar

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