Respirator 3

of 40

  • date post

    02-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    229
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Respirator 3

  • 7/26/2019 Respirator 3

    1/40

    MEDICATIA APARATULUIRESPIRATOR

  • 7/26/2019 Respirator 3

    2/40

    CLASE DE MEDICAMENTE

    Antiastmatice

    Antitusive

    Expectorante

  • 7/26/2019 Respirator 3

    3/40

    ANTIASTMATICELE

    Medicamente utilizate in tratamentul AB (astmuluibronsic): tratamentul profilactic prevenirea apariiei crizelor de AB curativ al crizelor de astm bronic tratamentul crizei de

    AB

    AB = crize recurente de dispnee paroxistic; dispneeaeste expiratorie i nsoit de tuse i wheezing.

    AB = afectiune complexa caracterizata de ohiperreactivitate a musculaturii netede respiratorii cubronhoconstrictie si un raspuns inflamator de tip alergic.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    4/40

  • 7/26/2019 Respirator 3

    5/40

    ANTIASTMATICELE

    AB se datoreaz bronhoconstriciei care urmeaz 2 faze:

    activarea mastocitelor i degranularea acestora cu eliberare de

    histamin, bradikinin, PGD2, PGF2 i TxA2 = reacia de tipimediat apare n 1-2 ore de la contacul cu factorul declanator

    Histamina => bronhoconstrictie, congestia mucoasei si hipersecretiede mucus

    TxA2 => bronhoconstrictie

    activarea eozinofilelor cu apariia de infiltrat inflamator nsubmucoas LTC4, LTD4, LTE4 leucotriene responsabile de

    bronhoconstricie, edem al mucoasei bronice i stimularea secreieibronice prin hiperplazia celulelor secretorii = reacie de tipntrziat apare n 2-4 ore de la contactul cu factoruldeclanator

  • 7/26/2019 Respirator 3

    6/40

    ANTIASTMATICELEn producerea crizei de AB intervin mai muli factori care determin un statusde hiperreactivitate bronic (HRB) responsabil de apariia crizelor de AB.HRB este condiionat de 3 factori:

    1. status genetic particular care determin producia de Ig E n exces

    2. inflamaia mucoasei bronice cauzat de factorii care determin o reaciealergic

    3. exagerarea reflexelor colinergice

  • 7/26/2019 Respirator 3

    7/40

    CLASELE DE ANTIASTMATICE

    Clasa Efect principal Utilizare1. Simpatomimeticele Bronhodilatatie (f bun) Curativ si profilactic

    2. Parasimpatoliticele Bronhodilatatie (moderat) Curativ si profilactic

    3. Bronhodilatatoarelemusculotrope Bronhodilatatie (moderat)Antiinflamator siimunomodulator

    Curativ si profilactic

    4. Inhibitoriidegranularii

    mastocitare

    Proprietati antialergice siantiinflamatoare

    Profilactic

    5. Glucocorticoizii Antiinflamator cu interferareaformarii multor mediatoriimplicati in AB

    Curativ (in asociere cuSM) si profilactic

    6. Antagonistiileucotrienelor siinhibitoriilipooxigenazei

    Impiedica sinteza sauactiunea leucotrienelor

    Profilactic

  • 7/26/2019 Respirator 3

    8/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    Stimularea receptorilor 2 adrenergici determin:

    bronhodilataie

    creterea clearance-ului mucociliar

    inhibarea neurotransmisiei colinergice

    meninerea integritii vaselor mici

    inhibarea degranulrii mastocitelor. Este mpiedicat formareai/sau eliberarea de histamin, leucotriene, prostaglandine din

    mastocite, bazofile i posibil din alte celule pulmonare. Acesteaciuni nu influeneaz ns semnificativ inflamaia cronic defond.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    9/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    n condiii clinice, stimularea receptorilor beta-2 nlturacriza astmatic, mpiedic producerea crizelor previzibilei realizeaz profilaxia de durat a crizelor de astm

    bronic, micornd intensitatea i frecvena acestora.

    Simpatomimetice neselective adrenalina

    Beta-simpatomimetice neselective izoprenalina Beta-2 simpatomimetice selective salbutamol,

    salmeterol, orciprenalina

  • 7/26/2019 Respirator 3

    10/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    Un alt aspect cu repercusiuni importante n utilizareaterapeutic a bronhodilatatoarelor simpatomimetice estedurata de aciune a compusului.

    Adrenalina i izoprenalina, cu durata scurt de aciune,sunt folosite numai pentru tratamentul curativ al crizeiastmatice

    salbutamolul, terbutalina i fenoterolul, cu duratmedie de aciune, sunt avantajoase att pentrutratamentul crizelor ct i pentru profilaxia acestora.

    Salmeterolul, care are durat lung de aciune, estefolosit exclusiv profilactic.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    11/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    Bronhodilatatoarele simpatomimetice sunt condiionate nforme pentru administrare inhalatorie, intern sauinjectabil.

    Administrarea inhalatorie poate fi util att curativ ct iprofilactic, contribuie la bronhoselectivitate i micoreazimportana reaciilor adverse sistemice.

    Administrarea intern poate fi util n cazul unui tratament

    profilactic de durat al crizelor de astm, mai ales la copii micisau cnd aesrosolii nu pot fi utilizai. n acest caz efectul seinstaleaz mai lent dar este de durat mai lung.

    Injectarea, subcutanat sau intramuscular, este folositpreponderent pentru oprirea crizei astmatice. De asemenea,poate fi util n astmul sever, n scopul realizriibronhodilataiei maxime posibile. Reaciile adverse sunt

    frecvente i pot fi severe.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    12/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    REACTII ADVERSE: vasoconstricie i hipertensiune arterial (efecte

    adrenergice),

    stimulare cardiac cu tahiaritmii, palpitaii i crize anginoase(efecte 1 adrenergice) vasodilataie, relaxarea uterului, stimularea muchilor striai,

    creterea glicemiei (efecte 2 adrenergice). simpatomimeticele pot produce stimulare psihomotorie cu

    anxietate i nervozitate de natur adrenergic. Cefaleea, ameelile sau tremorul extremitatilor. Simpatomimeticele 2 selective pot produce un grad de

    stimulare cardiac, probabil datorit creterii reflexe atonusului simpatoadrenergic ca urmare a vasodilataieisistemice 2 adrenergice.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    13/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    REACTII ADVERSE: TOLERANTA = diminuarea duratei efectului bronhodilatatorn

    timp, mai puin micorarea intensitii acestuia.

    Tolerana se datorete, n principal, micorrii cantitii de receptoriadrenergici prin inhibarea sintezei acestora (fenomen de "downregulation").

    CORTIZONII refac cu repeziciune (n 6-8 ore) aceast

    reactivitate.

    micorarea saturrii n oxigen a sngelui arterial. Acest efectnedorit este consecina dezechilibrului ntre ventilaie iperfuzie arteriolele, dilatate prin aciunea beta2-adrenergic, furnizeaz o cantitate sporit de sngealveolelor, nc insuficient ventilate, dac bronhodilataia

    nu este suficient de operant (crize severe).

  • 7/26/2019 Respirator 3

    14/40

    SIMPATOMIMETICELE BRONHODILATATOARE

    Medicament Cale admin Durata efectului Utilizare

    1. Adrenalina Inj. s.c. / aerosoli 30-60 min Criza AB

    2. Izoprenalina Aerosoli/ sublingual 30 120 min Criza AB

    3. Orciprenalina Aerosoli / oral 15-30 min~ 4 ore

    Profilaxia AB

    4. Terbutalina Aerosoli/oral/inj.s.c.

    30 min~ 4- 8 ore

    Profilaxia ABCriza AB (inj s.c.)

    5. Fenoterolul Aerosoli 15 min3 5 ore

    Criza AB/ProfilaxiaAB

    6. Salbutamol Aerosoli/ oral/inj.s.c

    15 -30 min3-4 ore

    Criza AB / ProfilaxiaAB

    7. Salmeterol (inasociere cu GLC)

    Aerosoli 10 20 min12 ore

    Profilaxia AB

  • 7/26/2019 Respirator 3

    15/40

    PARASIMPATOLITICELE BRONHODILATATOARE

    Parasimpatoliticele inhib bronhoconstricia direct icea reflex mediat vagal, avnd predominant efect

    asupra bronhiilor mari. De asemenea, inhib degranulareamastociteloratunci cnd este produs de acetilcolin.Efectele sunt datorate antagonizrii receptorilor colinergicimuscarinici cu modificarea echilibrului nucleotizilor cicliciintracelulari n favoarea GMPc.

    IPRATROPIUL administrat n aerosoli are efectbronhodilatator de intensitate moderat, care seinstaleaz ceva mai lent dect pentru simpatomimetice i esterelativ durabil; clearance-ul mucociliar, volumul ivscozitatea secreiilor traheobronice nu sunt modificatesemnificativ.

    OXITROPIUL

  • 7/26/2019 Respirator 3

    16/40

    PARASIMPATOLITICELE BRONHODILATATOARE

    Beneficiul terapeutic este evident la astmaticii la carebronhospasmul are o component vagal reflex important.

    Ipratropiul are o molecul polar i se absoarbe puin prin mucoasatraheobronic. Este preluat de escalatorul mucociliar iar la nivelulfaringelui este nghiit. Nu se absoarbe din tubul digestiv i seelimin prin scaun.

    Se administreaz inhalator sub form de aerosoli presurizaidozai.

    Uscciunea gurii i senzaie de gust amar sunt printre reaciileadverse mai frecvente. La bolnavii cu glaucom sau cu adenom deprostat este totui necesar pruden.

    Asocierea fenoterol-ipratropiu este avantajoas datorit aciuniibronhodilatatoare sinergice a celor 2 componente. n aceast

    situaie efectul bronhodilatator intereseaz att bronhiile mici (prinagonistul 2 adrenergic) ct i bronhiile mari (prin ipratropiu).Preparatele coninnd asemenea asociere se administreaz naerosoli i sunt indicate mai ales pentru nlturarea crizelor dedispnee n perioadele de exacerbare a astmului.

  • 7/26/2019 Respirator 3

    17/40

    BRONHODILATATOARELE MUSCULOTROPE TEOFILINA si AMINOFILINA

    FARMACODINAMIA:

    efect bronhodilatator (de intensitate mai mic dect pentrusimpatomimetice)

    stimularea clearance-ului mucociliar

    efect antiinflamator i imunomodulator

    efect stimulant central care poate avea consecine favorabile nastmul bronic nocturn (crete minut volumul respirator ireactivitatea centrilor respiratori la bioxidul de carbon)

    nlturarea oboselii i creterea contractilitii diafragmului

    mrete fora cont