RESONANCIA MAGNTICA PARA TCNICOS Conceptos bsicos Eloy Calvo Prez

Resonancia Magntica para Tcnicos Conceptos bsicos Eloy Calvo Prez e-mail: eloycalvop@gmail.com http://tecnicaradiologica-ecp.jimdo.com Reservados todos los derechos a favor del autor. Produccin: LiberLIBRO.com http://www.liberlibro.com Fotografa de portada: Eloy Calvo Prez. I.S.B.N. y Dep. Legal: en contraportada. NDICE CAUSAS Y RAZONES PRINCIPIOS FSICOS Y SECUENCIAS CLSICAS CAPTULO 1.- A QUE LLAMAMOS RESONANCIA MAGNTICA? CAPTULO 2.- SOBRE EL CAMPO MAGNTICO Y LOS GRADIENTES CAPTULO 3.- CMO SE COMPORTAN LOS NCLEOSDE H BAJO UN CAMPO MAGNTICO? CAPTULO 4.- ABSORCIN DE ENERGA EXCITACIN NUCLEAR CAPTULO 5.- LIBERACIN ENERGTICA RELAJACIN NUCLEAR CAPTULO 6.- DIFERENTES POTENCIACIONES DE LAIMAGEN EN RESONANCIA MAGNTICA: DP, T1, T2 y T2* CAPTULO 7.- SATURACIN RECUPERACIN, INVERSIN RECUPERACIN, SPIN-ECO Y ECO DE GRADIENTE: LAS SECUENCIASDE PULSOS CLSICAS CAPTULO 8.- GRADIENTES MAGNTICOS I: SELECCIN DEL PLANO Y GROSOR DE CORTE RECONSTRUCCIN DE LA IMAGEN CAPTULO 9.- GRADIENTES MAGNTICOS II: CODIFICACIN DE LA SEAL RECOGIDA EN LA ANTENA Y TRANSFORMACIN DE FOURIER CAPTULO 10.- DIGITALIZACIN DE LA SEAL: CONVERSIN DE ANALGICO A DIGITAL CAPTULO 11.- EL ESPACIO-K: LLENADO Y PROPIEDADES LA SANGRE Y EL CORAZN EN IRM CAPTULO 12.- EL FLUJO SANGUNEO EN RMN CAPTULO 13.- ACERCA DE LA IRM CARDIACA CONTRASTES CAPTULO 14.- AGENTES DE CONTRASTE EN RMN SECUENCIAS RPIDAS Y AVANCES EN IRM CAPTULO 15.- APROXIMACIN A LASSECUENCIAS RPIDAS CAPTULO 16.- ALGUNAS TCNICAS AVANZADAS CAPTULO 17.- ERM: ESPECTROSCOPIA POR RMN CAPTULO 18.- TCNICAS DE SATURACIN GRASA CALIDAD DE LA IMAGEN EN IRM CAPTULO 19.- INDICADORES DE CALIDAD EN IRMCAPTULO 20.- ARTEFACTOSEN LA IRM EL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA CAPTULO 21.- COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RMN EL PACIENTE DE RESONANCIA MAGNTICA CAPTULO 22.- CRONOLOGA DE UNA EXPLORACIN RMN CAPTULO 23.- ATENCIN ALPACIENTE EN RMN: PREPARACIN, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ENCUESTA DE COMPATIBILIDAD MAGNTICA BIOSEGURIDAD EN RMN CAPTULO 24.- POSIBLES RIESGOS BIOLGICOS DE LA RESONANCIA MAGNTICA CAPTULO 25.- PROTOCOLOS DE SEGURIDAD EN RMN: PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES E INCOMPATIBILIDADES SU USO EN LA PRCTICA MDICA CAPTULO 26.- APORTACIONES Y DESVENTAJAS CAPTULO 27.- APLICACIONES EN LA PRCTICAMDICA CAPTULO 28.- SEMIOLOGA BSICA ANEXO: BIOGRAFAS AGRADECIMIENTOS Y REFERENCIA EL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA CAPTULO 21.- COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RMN Actualmente existen en el mercado una gran variedad de equipos de RMN y,aunque algunas desuscaractersticasdependerndelfabricante,lamayorpartedeloscomponentesde software yhardware son comunes a todos ellos. ParapoderobtenerunaimagenenRMNlainstrumentacinqueserequiereesrealmente compleja. Se trata de un conjunto de elementos que, en esencia, ya conocemos y que vamos a desglosar en las pginas que siguen. Los componentes fundamentales de todo equipo de RMN son los siguientes: 1.El imn: Es el responsable de la creacin del campo magntico externo. 2.Losgradientesmagnticos:Necesarios,entreotrasfunciones,paraseleccionarel plano de estudio y codificar la seal recogida en la antena receptora.3.Elsistemaderadiofrecuencia:Comprendeelconjuntodeelementosindispensables para transmitir y recibir los pulsos de RF. 4.El software para programar las secuencias. 5.El software para procesar la seal y reconstruir la imagen. 6.El monitor para observar las imgenes. 7.El software para realizar el posprocesado de la imagen. Todo este conjunto de elementos tcnicos, imprescindibles, se van a distribuir en tres zonas: a)Saladelimn:Eslasala enlaqueserealizalaexploracinalospacientes. En ellase encuentransituadoselimnprincipal,elsistemadegradientesmagnticosyel sistema de RF. b)Saladecontrol:Eslazonadondeseubicalaconsoladetrabajodesdelaquese programan las exploraciones. Se trata, por tanto, de la sala del operador. Desde ella se controla visualmenteal paciente, se puede establecer contacto oral con l y se trabaja con la imagen. c)Sala tcnica: El nombre hacealusin a queen ella realizan su trabajo, la mayor parte delasveces,lostcnicosdelaempresaencargadadelmantenimientodelequipo. Albergalosarmariosdesdelosquesecontrolanelimnprincipal,losgradientes magnticos y el sistema de radiofrecuencia. 7

SALA DEL IMN Es el lugar donde se va a realizar la exploracin. Debe contar con una superficie aproximada de 35 metros cuadrados para dar cabida al imn y dems elementos y permitir desenvolverse conciertasoltura.Elaccesoalamismaserealizaatravsdeunapuertablindadaqueevita interferencias del exterior. Lapuertadeaccesoalasaladelimncoincideconlalneadefuerzadelos5gaussy representa la barrera de seguridad para los marcapasos cardiacos. Cuenta con un detector que nos avisa si no est bien cerrada. La sala se encuentra aislada del exterior por un recubrimiento de cobre cuya misin es evitar interferencias de RF externas y que recibe el nombre de Jaula de Faraday. 8 La sala se comunica con la sala de control a travs de una ventana que cuenta con un grueso vidrio y un fino apantallamiento tipo celda. A travs de ella se establece contacto visual con el paciente a efectos de vigilancia y control. Entresuscaractersticasarquitectnicasydediseohemosdedestacarqueensu construccinnopuedenutilizarsematerialesferromagnticosyquehadecontarcon interruptores de parada de emergencia del imn, los cuales slo debern utilizarse en casos de extrema urgencia (QUENCH). Todaslassalasquecontienenimanessuperconductivoscuentanconunsistemadealarma que se disparara enel caso de quese produjera un escape de He gas. Debidoalagrancantidaddecalorquesegeneraenelinteriordelasala,yteniendoen cuentalaaltasensibilidaddetodosloselementosdelequipo,seprecisaunsistemade refrigeracin que mantenga la sala en torno a los 21 C. Debecontarconinyectorcompatible,paralosestudiosquerequieranlautilizacinde contrasteintroducidoenformadebolo,yenlamedidadeloposibleconelementosde sujecin y comodidad para el paciente. Vamos a comentar, a continuacin, algunas caractersticas de los elementos ms importantes de la sala del imn. IMN Comoyasabemos,elimneselelementomsimportantedeunequipodeRMN.Esel responsabledelacreacindelcampo magnticoprincipalysupotenciasemideenTeslas (1 Tesla = 10.000 Gauss). 9 Sinosfijamosensudiseopodemosencontrarimanescerradoseimanesabiertos.stos ltimos representan una alternativa exploratoria para pacientes con ansiedad, claustrofobia o gran obesidad. Atenindonosalaintensidaddelcampomagnticolosimanespuedenserdebajocampo(< 0,5 T), de campo medio(0,5-1,0 T) y de alto campo (1,0-3,0 T). Encuantoasucomposicinlosimanespuedendividirseenpermanentesyelectroimanes. Comoyasabemos,loselectroimanesgeneranelcampomagnticoapartirdeunacorriente elctrica y, a su vez, podemos diferenciarlos como resistivos y superconductivos, segn que la refrigeracin sellevea cabo con agua o con helio lquido, respectivamente. Los permanentes no requieren ningn tipo de refrigeracin.

Siagrupamosdiseo,intensidadycomposicinpodemosreducirtodoslosimanesados tipos, que son los que podemos encontrar en el mercado: 1.Abiertos, de bajo campo, resistivos o permanentes. 2.Cerrados, de alto campo, superconductivos. ElimnnosloeselelementomsimportantedelequipodeRMN;estambinelms voluminoso y el ms pesado. Un imn superconductivo pesa en torno a los 4.000 kilos y es un elementocondicionantealahoradesuubicacin,tantoporlosproblemasdetransportee instalacincomo por la fiabilidad que tiene que ofrecer el sustrato sobre el que se asiente. Unadelascaractersticasmsimportantesenloquerespectaalacalidaddelimnesla homogeneidadouniformidaddesucampomagntico.Imperfeccionesenlafabricacin, columnasdeacerocercanasyelpropiopaciente,porponerejemplosfcilesdeentender, pueden producir distorsiones del campo magntico que es necesario corregir antes de realizar el estudio. 10 En la actualidad, todos los equipos permiten la realizacin de shimming activos para corregir estas distorsiones (inhomogeneidades). Ya es sabido que los imanes superconductivos consiguen campos magnticos ms elevados y mucho ms uniformesque los imanesresistivos. Ello esdebido, precisamente, a la propiedad quepresentanestosconductoresdenoofrecerresistenciaalpasodelacorrienteelctrica. Pero para ello requieren ser refrigerados por crigenos. Loscrigenossonsustanciasquerealizansufuncinatemperaturasprximasalcero absoluto(-273C). El ms utilizado en la actualidad es el Helio lquido. Siseprodujeraunaprdidadesuperconductividadelheliolquidopasaraaheliogasy aumentara deforma considerable su volumen (del orden delas 760 veces). Si esto ocurriera habra que evacuar el helio de forma rpida. Este fenmeno, del que nos ocuparemos ms adelante, recibe el nombre de QUENCH. Pues bien, todos los equipos de RMN dotados de un imn superconductivo tienen que tener previsto la posibilidad de un quench y permitir la salida del helio gas hacia arriba al exterior. BOBINAS DE GRADIENTE Los gradientes magnticos son electroimanes resistivos que se superponen al imn principal (estnincluidoseneltneldelimn)creandouncampomagnticovariablequesesumao resta al campo magntico principal. Su potencia va a oscilar entre los 200 y 400 Gauss y depender de la corriente que circule por cada una de las bobinas. Se utilizan para producir variaciones lineales de campo magntico en cualquiera de los 3 ejesdel espacio. Actan en la seleccin del cortey en la codificacin espacial dela seal, adems de utilizarse para refasar los ncleos de H en las secuencias GRE. 11 Porsustituiralpulsode180,enlasecuenciasGRE,colaboranenminimizareldepsito calrico. Pero,porla mismarazn,sonlosresponsablesdequelassecuencias GREseanms ruidosas que las SE. Cuantomseficacesseano,loqueeslomismo,cuantomenortiempoempleenen instaurarseydesactivarsemenoresTRyTEpodrnutilizarse,loquedisminuireltiempode adquisicin de las secuencias. SISTEMA DE RADIOFRECUENCIA Elsistemaderadiofrecuenciavaaserelresponsabledelageneracin,transmisiny recepcin de los pulsos de RF. Aunquesuelenrecibirdistintosnombresenfuncindelosautoresydelasempresas tecnolgicas, reuniremos sus elementos ms importantes en 3 grandes grupos: 1.Unidad de seal de RF: Se va a encargar de generar los pulsos de radiofrecuencia y de procesar el eco recogido en la antena receptora. 2.Amplificador de potencia: Amplifica la energa de los pulsos que van a ser enviados y la seal de los ecos recogidos en la antena receptora. 3.Sistemadeantenas:Lasantenasvanaserlasencargadasdetransmitirlospulsosde energa y de recoger los ecos. ANTENAS De forma general podemos decir que los equipos de RMN cuentan con tres tipos diferentes de antenas: 1.Antenasdetransmisin-recepcin:Sonlasantenasquepuedenrealizarladoble funcindeemitirlospulsosdeRF,queexcitarnalosncleosdeH,yderecogerlas seales emitidas por stos. La antena o bobina de cuerpo, que se encuentra en el interior del imn, y la antena de cabeza pertenecen a este tipo de antenas. 2.Antenasdetransmisin:Sonlasantenasquesloseutilizanparaenviarpulsos excitadores. 3.Antenas de recepcin: Su funcin exclusiva es recoger las seales emitidas durante la relajacin de los ncleos de H. Laformayeltamaodelasantenasreceptorasvarandependiendodelfabricante perosucampoderecepcinefectivodebeserperpendicularalcampomagntico principal (Bo). Son antenas receptoras las antenas de superficie y las antenas internas. Lasantenasvanarecogerunasealque,comoyahemoscomentado,esmuydbil.Ello obliga a seleccionar, en cada caso, aquella que resulte ms adecuada.En la prctica clnica, lo 12 que va a determinar la eleccin de la antena ser la zona anatmica que se desee visualizary la morfologa del paciente. Algunasantenassonespecficasparadeterminadasestructurasanatmicas(porejemplo, cabeza,rodilla,hombro).Pero,enotroscasoshabremosdeagudizarelingenioyelegirla antena que mejor se adapte a la anatoma del paciente (codo, mueca, dedo). La antena ha de ser colocada de forma que la zona a explorar quede englobada por ella pero, cumplidaestamisin,esimportantetambinquenoseamsgrandedelonecesariopara garantizarunabuenaresolucinespacialdelaimagen(tngaseencuentaquecuanto mayor seaelcampodevisin,FOV,msgrandeserelpixely,portanto,menorserlaresolucin espacial de la imagen).

En lo relativo a la forma, las antenas suelen clasificarse en antenas de volumen y antenas de superficie. Lasantenasdevolumen,comosunombreindica,vanaenvolverlazonaaestudiar.Son antenasrgidas,quenoresultanfcilesdecolocarapacientesmuygruesos,pero proporcionanunaintensidadhomogneaentodoelcorte.Presentanungranpoderde penetracin. Las antenas de superficie, como su nombra indica, se van a colocar sobre la superficie de la zonaaexplorar.Suintensidadnoeshomognea,disminuyendoamedidaqueaumentala distancia a la antena ysu poder depenetracines mspequeoresultandoproporcional al dimetro de la antena, en una proporcin de 2 a 3 (aproximadamente el 70%). Se utilizan para el estudio de pequeos volmenes de tejido. 13 Las antenas de volumen, en funcin de la forma en que reciben la seal, se pueden clasificar en: a)Antenas lineales: Dediseo muy simple, detectan la seal en una sola direccin y no son capaces de extraer toda la informacin de la seal recibida. b)Antenasdecuadratura:Dediseoalgomscomplejo,detectanlasealendos direccionesortogonalesyaprovechantodalainformacincontenidaenlasealque recogen. Mencionaremos,porltimo,lasantenasPhased-Array.Setratadevariasantenasde superficie(receptoras),colocadasenunmismosoporte,quevanasumarsussealespara reconstruirlaimagen.Cadaunodeloselementosdelaantenapuedeserseleccionadoen funcindelasnecesidadesdelestudio.SugranventajaesquepermitetrabajarconFOV mayoresalaparquelohacesinperderlaresolucinespacialquetendracadaantena trabajando por separado. Cuandosetrabajaconantenasphased-arrayhayquemostrarespecialcuidadoen seleccionarexclusivamentelaspartesdelaantenaqueseannecesariasparacubrirelcampo que se desea estudiar. En caso contrario se originar el artefacto por mal uso, que estudiamos en el captulo anterior. SALA DE CONTROL Seencuentrasituadaalladodelasaladelimnyestcomunicadaconstapormediode unaventanadevidrioapantallado.Requiereunasuperficieaproximadade10metros cuadrados para albergar a todos sus elementos y al operador del equipo. RecibeestenombrelazonadetrabajodeltcnicodeRMNyalbergaunaseriede componentes, entre los que podemos destacar: 1.Laconsoladetrabajo:Desdeellaserealizalaprogramacindelasexploraciones;en ellaserecogenlosdatos,yatravsdeellasepuedemantenercontactooralconel paciente. 2.Elordenadordecontroldelsistema:Aunquemuycondicionadoporelcontinuo desarrollo informtico, podemos decir quecomprendecomo mnimo dos equipos.Unodeellos,el ordenadorprincipal,permiteejecutarelsoftwaredeinterfaceconel usuarioyportantoejecutartodaslasfuncionesdelequipo;esdecir,seleccionary modificar parmetros, visualizar imgenes,archivarlas en distintos soportes, enviarlas aunPACS,aunaimpresoralseroadiferentesestacionesdetrabajoremotasy realizar trabajos de posprocesado con la imagen. Elsegundoesunpotenteordenador,convariosmicroprocesadores,quesevaa encargar de realizar todos los clculos matemticos de la transformacin de Fourier, a partir de los datos recogidos en la antena receptora. 3.Losdispositivosdearchivo:Lasimgenesobtenidassevanairalmacenando temporalmenteeneldiscodurodelequipo,peroparasualmacenamiento permanente se utilizan diferentes soportes de imagen (CD, DVD, MOD).14 AmedidaquesehanidoimplantandolosSistemasdeArchivoyComunicacinde Imgenes(PACS),estosdispositivoshanidoperdiendoutilidadconexcepcindelos casos en los que el paciente requiere aportar sus estudios de imagen para ser tratado en otro centro mdico o precisa una segunda opinin. Cuando esto ocurreel soporte ms utilizado es elCD o el DVD. 4.Laconsoladelinyector:Enellasevanaprogramarlosvolmenesdecontrasteylas velocidadesdeperfusinentodosaquellosestudiosenlosquelainyeccinde contraste requiera la utilizacin de un inyector. 5.Laimpresoralser:Aunquecadavezmsendesusodesdelauniversalizacindelos PACS,seutilizaenaquelloscasosenlosquelasimgenesquieranserregistradasen soporte de acetato.6.Las estaciones de trabajo: Aunque lo normal es que se encuentren en una sala distinta (saladelectura osaladeinformes) yprximaalasaladecontrol,haycentros enlos que en ella podemos encontrar estaciones de trabajo para consultar estudios o realizar trabajos de posprocesado. Podemosportantodecir,amododeresumen,quedesdelaconsoladetrabajosecontrola todo el proceso de un estudio de RMN: a)Se registran los datos y el peso del paciente.b)Se monitorizan sus constantes. c)Se mantiene contacto oral con l. d)Se programan y envan las secuencias del estudio. e)Se visualizan las imgenes obtenidas. f)Se graban los estudios/se fotografan/se envan a un PACS u otros destinos. 15 SALA TCNICA La sala tcnica suele estar situada al lado de la sala del imn. Recibe este nombre porque es el lugar en el que se encuentran los armarios tcnicos. Requiere una superficie aproximada entre 10 y 12 metros cuadrados. Es una zona de trabajo reservada, casi en exclusiva, a los Tcnicos de Mantenimiento de los equipos. No obstante hay determinados controles que, aunque de manera espordica, pueden serrealizadosenellaporeloperadordelequipodeRMN(verificacindelosvaloresde volumenydepresindelhelioocomprobacindelastemperaturasdeentradaysalidadel agua del circuito de refrigeracin del compresor de helio, por ejemplo).

Porquesimportantecomprobarperidicamentelosvaloresdepresinyvolumende helio? A temperatura normal el helio se encuentra en estado gaseoso; pero en los equipos de RMNsemantieneenestadolquidograciasauncompresorqueestfuncionando permanentemente. Si el compresor se parara el helio comenzara a evaporarse e ira saliendo alexteriora travsdelachimeneadeevacuacin,situadaenlaparte superior delequipode RMN.Sabramosqueelcompresorhadejadodefuncionarporquedejaramos deescucharel ruido rtmico que se produce durante su funcionamiento. La presin idneadel helio semantiene estable gracias a queel compresor, en condiciones normales,nodejadefuncionarenningnmomento.Si,debidoaunaavera,elcompresor dejaradetrabajarelhelioseiraevaporandoyseraevacuadoalexterior.Silaaverafuera permanente habra que avisar al servicio tcnico. Silapresinllegaraadescenderpordebajodelvalorindicadoporelfabricantehabraque suspenderlasexploraciones.Porejemplo,enelmodeloSigna1,5TeslasdeG.E.losvalores 16 normales son entre 2 y 4 unidades PSI (una Atmsfera de presin equivalea un Bar y un Bar a 14,50 PSI). El volumen de helio se expresa en tantos por ciento. Con el tiempo es normal que el valor del mismo vaya disminuyendo; ahora bien, si bajara por debajo del 50 % no se debera trabajar ya que disminuira la superconductividad de la bobina del imn y podra producirse una explosin del tanque que contiene el helio. Si se llegara a producir esta situacin, el helio se liberara de manera brusca y se distribuira con rapidez por la sala de exploracin. Sabemos que el helio no esinflamableperoseproduciraundesplazamientodeloxgenoyelpacientepodrafallecer por anoxia si no fuera sacado rpidamente de la sala del imn. Los componentes ms importantes que alberga la sala tcnica son los siguientes: 1.Armario de control: Controla el imn principal y desde l se accede tambin al control del shim. 2.Armariodelosgradientes:Contieneloselementoselectrnicosparaproducirlos gradientes magnticos. 3.Armarioderadiofrecuencia:Controlatodosloselementosqueparticipanenel sistema de RF. 4.Armario del compresor: Controla el correcto funcionamiento del compresor de Helio. 5.Sistema de refrigeracin del compresor de Helio: Es un sistema de entrada y salida de agua,detalformaqueelaguaentrayenfraelsistemay,acontinuacin,saledel mismo tras haber aumentado unos grados su temperatura. Lasalatcnica,aligualqueocurraconlasaladelimn,tieneunosrequerimientosmuy exigentesdecontroldelatemperatura.Paragarantizaruncorrectofuncionamientodelos componentes electrnicos que alberga, no debera superar los 21C. En las fotografas que se acompaan se pueden observar las rejillas de ventilacin presentes en la parte posterior de los armarios y en el suelo. 17 Vamosafinalizarelcaptuloconunarelacindelascaractersticastcnicasdeunequipo concreto deRMN. Corresponden almodelo 1,5 TSigna deG.E. y su eleccin se debe, nica y exclusivamente, a que es el equipo instalado en la Unidad del HUGU a la cual yo pertenezco: 1.Imn superconductor de 1,5 T. 2.Sistema de refrigeracin por Helio. 3.Shielding activo con una intensidad de gradiente de 23mT/m. 4.Antena de cuadratura de transmisin-recepcin. 5.Sistema digital de RF con posibilidad de conectar antenas en Phased-Array. 6.Abertura del gantry de 55 cm. 7.Peso de 3.863 kg. 8.Ordenador Octane Workstation de Silicon Graphics. 9.Estndar de grabado de imgenes DICOM 3.0. 18 EL PACIENTE DE RESONANCIA MAGNTICA CAPTULO 22.- CRONOLOGA DE UNA EXPLORACIN RMN Elobjetivodeestepequeocaptuloesestablecerlospasossucesivosqueacontecenen cualquier exploracin de RMN. Haremos referencia a lo queseve y a lo que sabemos que ocurre.Conalgunapequeavariante,stapodraserunacronologasintetizadadeloque ocurre desde el momento en que un paciente acude a la unidad de RMN: 1.Recepcin del paciente y valoracin del tipo de exploracin solicitada. 2.Confirmacin de la cita en el Sistema de Informacin de Radiodiagnstico (RIS). 3.Revisindelcuestionariodecompatibilidadmagnticaydelconsentimiento informado.4.Informacinalpacientesobretodoaquelloqueseconsidereimportanteparala correctarealizacindelaexploraciny,sifuerapreciso,aclaracindelasdudasque pudiera tener. 5.Seleccin del paciente en la work list (lista de trabajo) del equipo e introduccin de sus datos en la consola.Hay que mostrar un especial cuidado en introducir el peso exacto del paciente, pues el equipo lo tendr en cuenta para calcular la tasa de energa que puede absorber (SAR). 6.Seleccin, en la consola, del protocolo de estudio. 7.Seleccin de la antena que se va a utilizar. 8.Preparacin del paciente: a) Desvestirse y despojarse de cualquier elemento metlico; b)Colocacindevaendovenosasifuerapreciso;c)Proveerledetaponesocascos para reducir el ruido tpico de las secuencias. 9.Colocacindelpaciente,conlaantenasituadaenelisocentrodelimn.Sifuera precisoparalarealizacindelestudioselecolocaranloselectrodoscardiacosola membrana del gating respiratorio. Indicarle que se coloque los protectores acsticos y recordarle las instrucciones ms importantes. 10.Alineacin de los protones, paralelo y antiparalelo, con el campo magntico principal y precesin de los mismos a la frecuencia de resonancia o frecuencia de Larmor. 11.Ajuste automtico del sistema. 12.Discriminacin del pico del agua. 13.Sintonizacin de las antenas emisora y receptora (Tuning). 14.Ajuste de la frecuencia de transmisin y de la amplitud de RF (Frequency).15.Ajuste del receptor (Receiver). 16.Envo de la secuencia localizadora 3 planos y obtencin de las imgenes. 17.Sobrelasimgenesobtenidas,planificacindelaprimerasecuenciadeestudioque estar potenciada en D, T1, T2, T2* 18.Envo de la primera secuencia de estudio.19.Estimulacin de los protones y absorcin de energa por parte de los mismos. 20.Emisin de energa durante la relajacin de los ncleos de H. 21.Induccin de la seal en la bobina receptora /recogida del eco en la antena. 19 22.Almacenamientodelosdatoscrudos(Rawdata)enelEspacio-K,transformacinde Fourier y obtencin de las imgenes. 23.Comprobacin de la calidad de las imgenes: contraste, resolucin, S/R, movimiento y otros artefactos. Sinotuvieralacalidaddeseadarepeticindelasecuenciatrashabermodificadolos parmetros necesarios y/o haber dado al paciente las instrucciones precisas. 24.Envodelrestodesecuenciasnecesarias,enlosdistintosplanosypotenciaciones, hasta completar la exploracin. 25.En el caso de que se precisaran secuencias con contraste, inyeccin del mismo y envo de las nuevas secuencias. 26.Finalizado el estudio, retirar la va intravenosa, recordarle que se retire los protectores acsticos y prestarle ayuda para incorporarse con suavidad y salir de la sala del imn. 27.Valoracindesuestado,ysifuerapreciso,acompaarloalvestuariodondedejla ropa y sus efectos personales. 28.Fotografiado de las imgenes, si as est establecido. 29.Archivo de las imgenes si, de igual manera, forma parte del protocolo del centro. 30.Envo del estudio al PACS y a otros destinos remotos, cuando se disponga de ellos. 31.Posprocesado de las imgenes desde una estacin de trabajo. 32.Comprobacin de que el estudio lleg al PACS, antes de borrar las imgenes del disco local. 20 CAPTULO 23.- ATENCIN ALPACIENTE EN RMN: PREPARACIN, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ENCUESTA DE COMPATIBILIDAD MAGNTICA AntesdeprescribirunestudioporRMN,elmdicopeticionariodebertenerun conocimientoexactodeaquellascircunstanciasenlasquelaexploracinpuedeestar contraindicadaorequieraadoptarmedidasdeprecaucin.Estoocurreendeterminados estadosfisiolgicos,enalgunaspatologasyenpacientesportadoresdematerialesexgenos no compatibles con el campo magntico. El facultativo ha de realizar una valoracin especial en las siguientes situaciones: -En casos de embarazo y lactancia. -En pacientes con insuficiencia renal, cuando se trate deestudios con contraste. -Cuando exista alergia al contraste, en estudios previos. -Cuandoelpacienteporteprtesisy,engeneral,cualquierdispositivometlico implantado Porlamismarazn,elmdicopeticionarionodebeprescribirlaexploracincuandoel pacienteseaportadordealgndispositivoquepuedaveralteradosufuncionamientopor efectodelcampomagntico.Comonormageneral,enlossiguientescasoselusodela resonancia magntica estara contraindicado: -Marcapasos cardiaco. -Implantes cocleares. -Clips de aneurismas cerebrales.

Laexcepcinalanormageneralvienedelamanodelosavancesenelusodemateriales compatiblesconelcampomagntico.Porello,ciertosimplantesenelodointernoy determinados clips cerebrales no suponen una incompatibilidad absoluta para los estudios de RMN. Lomismocabedecirparaalgnmodelodemarcapasoscardiaco.Losportadoresdeestos modelos pueden ser sometidos a la accin del campo magntico siempre que la exploracin se realice bajo vigilancia cardiolgica.21 Los estudios de Resonancia Magntica no requieren de una preparacin especial, pero si hay queseguirunaspautasqueelpacientedebeconocer.Aunquelasnormaspuedenvariarde unos centros a otros vamos a indicar las ms importantes: 1.El paciente puede tomar su medicacin habitual, previa a la exploracin. 2.Cuando sea preciso que acuda a la exploracin en ayunas se le indicar en el momento de facilitarle la cita.Noesfcilofrecerunapautargida,encuantoaltiempodeayunoprevioala exploracin,habidacuentadelavariabilidaddeestudiosquepuedenserrealizados. sta podra ser vlida: -Estudios sin contraste: No requieren preparacin. -Estudios contrastados: Ayuno durante las 4-6 horas anteriores al estudio. -Exmenesplvicosyabdominales:Ayunodurantelas6horasanterioresala realizacin de la prueba. 3.Teniendoencuentalalargaduracindelestudio,entre30y60minutos,puede resultarconvenientequeelpacienterealicesusnecesidadesfisiolgicasantesdel comienzo de la exploracin. 4.Enlosestudiosqueprecisenelusodecontraste,oseanrealizadosbajosedacino analgesia, el paciente deber firmar un consentimiento informado. ATENCIN AL PACIENTE LaatencinalpacienteenunestudiodeRMNvariaralolargodelamismaydeberir dirigidaainformarleytranquilizarleantesdelaexploracin,durantelamismaydespusde haber concluido sta. ANTES DE LA EXPLORACIN Vamosaresumir lasactuacionesmsimportantesqueconformaranlaatencinalpaciente de RMN, previas a la realizacin del estudio: 1.Ofrecerleunahojaofolletoexplicativoenelquesedescribaconlenguaje comprensible el objetivo y las caractersticas de la exploracin que se le va a realizar. Es muy importante cerciorarse de que el paciente entiende todo el proceso. 2.Darlelaposibilidaddequeformulelaspreguntasquelepermitandespejarcualquier duda acerca del procedimiento a seguir. 3.Debe rellenar un cuestionario de seguridad sobre compatibilidad magntica y firmarlo como prueba de veracidad.Incluirinformacinacercadesuestadogeneral,sobresiesportadordealgn implante u objeto metlico, si ha sido sometido a ciruga, etc.Serportadordeunmarcapasoscardiacosuponeincompatibilidadabsolutaparala realizacin de este tipo de exploracin (con la excepcin anteriormente mencionada).Clips para aneurismas cerebrales, implantes cocleares, neuroestimuladores cerebrales o viejos stents vasculares pueden representar tambin una incompatibilidad absoluta. 22 Dependerdequeelmaterialimplantadoseaonocompatibleconelcampo magntico. Resulta importante, tambin, detectar si el paciente trabaja con materiales metlicos o ha estado expuesto a pequeos fragmentos metlicos, en especial en los ojos. En caso afirmativo conviene realizar, previamente, una radiografa de la rbita para descartar o confirmar la presencia de los mismos. 4.Trashabersidoconvenientementeinformadosobrelosbeneficiosyriesgosdel procedimientoyacercadelasalternativasdiagnsticasalmismo,debefirmarel consentimiento informado para someterse a la exploracin. 5.Convienevalorarsuaspectogeneral,tantofsicacomopsicolgicamente,afinde detectar las necesidades del paciente: si tiene autonoma de movimientos, si requiere seracompaadodurantelaexploracin,sipresentasignosdeansiedad,sivaa colaborar o no 6.Se le debe proporcionar la intimidad necesaria para que pueda desprenderse de toda laropaydelosobjetospersonales.Debeconservar,nicamente,laropainteriory ponerse la bata que se le facilite. Esmuyimportantequeseleadviertaquedebedespojarsedetodoslosobjetos metlicos,seanonoferromagnticos,comoanillos,cadenas,relojes,audfonos, prtesisdentalesremoviblesuhorquillas,porponeralgunosejemplos.Lamisma advertenciadeberealizarseparacualquiersoportequecontengadatosmagnticos, como es el caso de las tarjetas de crdito, pues por efecto del imn se perderan todos los datos. Serarecomendablequeelpacienteacudieraalacitasincosmticos,rmelosombra deojosquepuedencontenermetalesy,portanto,artefactarlaimageneincluso ocasionar quemaduras leves por efecto del depsito energtico en la cara. 7.Por ltimo, se le acompaar a la sala donde se va a realizar la exploracin. DURANTE LA EXPLORACIN Mientras dura la exploracin de RMN, y en funcin de cada paciente, convendr estar atento a una serie de detalles: 1.Posicionaralpacientelomscmodamenteposible,loqueleayudarasobrellevar mejor la exploracin y garantizar ausencia de movimientosdurante la misma. Es muy importanterecordaralpacientelanecesidaddepermanecerquietomientrasdurala exploracin. Convieneindicaralpacientequedesdeelpuestodecontrolsepuedetener,entodo momento, contacto oral y visual con l. 2.Mantenerle informado sobre ciertos aspectos como, por ejemplo,el tiempo que resta para finalizar la exploracin o el momento en quese proceder a inyectarle el medio de contraste. 3.Mantener con l comunicacin visual y oral, mientras dure la exploracin, para valorar suestado.Estacomunicacinsetornamsimportanteenlosestudiosconcontraste 23 intravenoso, una vez administrado, a fin de descartarcualquier reaccin alrgica como prurito o dificultad respiratoria. 4.Enpacientesclaustrofbicosoenestadodeansiedadyenpacientespeditricos convieneadoptarmedidasparticulares,comopermitirlapresenciaasuladodeun acompaante. DESPUS DE LA EXPLORACIN LaatencinalpacienteenlaUnidaddeRMNnodebefinalizarhastaqueelpaciente abandona la misma. Por esta razn conviene: 1.Prestarleayudaparaincorporarsedelamesadeexploracin,puesdebidoalalarga duracin del estudio puede presentar hipotensin postural, y para salir de la sala. 2.Ofrecerleayudaparavestirse,proporcionndoleentodomomentolaintimidad necesaria. 3.Responderacualquierpreguntasobreeldesarrollodelaexploracinyfacilitarlela informacinquepreciseacercadelplazoenelquepodrdisponerdelinformedel estudio. ENCUESTA DE COMPATIBILIDAD MAGNTICAY CONSENTIMIENTO INFORMADO Como ya hemos indicado y debido a las caractersticas del potente campo magntico creado porelimn,antesdesometerseaunaexploracindeRMNesconvenientetenerunaidea exactadecualquiercircunstanciaqueobligueaadoptarprecaucionesespecialesoinclusoa desaconsejarla. Unprimerfiltrodeberaserrealizadoporelfacultativoquesolicitaelestudio.Lapresencia demarcapasos,elestadodegestacinopatologascomolainsuficienciarenal desaconsejaran, en una primera valoracin, la solicitud de la exploracin. Pero no son estas las nicas situaciones que deben ponernos en estado de alerta. Por esta razn,siemprequeserealiceunaexploracindeestetipoelpacientedeberellenaruna encuesta,quepodemosdenominardecompatibilidad,cuyafinalidadserconfirmaro descartarlaexistenciadecircunstanciasquepuedanponerenriesgosusaludy/oreducirla calidad de las imgenes obtenidas. Los formularios de compatibilidad varan de unos centros a otros, pero el objetivo de todos elloseselquehemosreseado.Estassonlaspreguntasquenosuelenfaltarenningunode ellos: -Si es portador de marcapasos cardiaco. -En el caso de ser mujer, si est o no embarazada. -Si sospecha si tiene virutas metlicas, especialmente en los ojos. -Si es portador de elementos metlicos como metralla, clips cerebrales, clips articos o carotideos, neuroestimuladores cerebrales o prtesis. 24 -Si ha sido intervenido quirrgicamente. -Si es alrgico a algn medicamento o al contraste. -Si padece insuficiencia renal. -Sise le ha colocado alguna vlvula cardiaca. -Si porta prtesis de odo o prtesis oculares. -Si utiliza dentadura postiza o audfono. -Si tiene colocados tornillos, prtesis o placas. -Si es portador de una bomba de insulina. -Si presenta suturas metlicas. -Si lleva tatuajes. -En el caso de ser mujer, si lleva colocado un DIU. La encuesta de compatibilidad ha de ser firmada por el paciente como prueba de que lo que ha reseado en ella es veraz.

Por otro lado, y desde luego siempre que la exploracin se realice con contraste, el paciente deber firmar el correspondiente consentimiento informado (C.I.). Hay autores que consideran que no es necesario realizar C.I. en RMN, incluso si se administra contraste intravenoso, debido al bajo riesgo de esta tcnica. En todo caso es prctica habitual su realizacin. El C.I. consiste en una explicacin, al paciente, de los beneficios y riesgos del procedimiento recomendado para seguidamente solicitarle su autorizacin para ser sometido al mismo. 25 ElC.I.queserealizaen RMNpresentalas mismascaractersticasquelosutilizadosen otras exploraciones diagnsticas o teraputicas: -Debe ser voluntario. -Debe contener informacin suficiente en cantidad y en calidad. -Elpacientedebetenercapacidadparacomprenderlasituacinalaqueseenfrenta, as como conocer las alternativas diagnsticas posibles. -Sehadeentregaralpacientecontiemposuficienteparaquepuedameditarsu decisin o consultarla con sus allegados. -Debe poder ser revocado, si el paciente as lo decide, con anterioridad a ser sometido a la exploracin. Las situaciones en las que podramos prescindir del C.I. estn reguladas normativamente: -Urgencia vital. -Grave peligro para la salud pblica. -Incompetencia del enfermo. -Imperativo legal. -Rechazo explcito de toda informacin por parte del paciente. Muchas Unidades de Resonancia Magntica Nuclear, entre ellas la del Hospital Universitario de Guadalajara a la que yo pertenezco, utilizan un formulario que cumple una triple funcin: 1.Ofreceinformacinalpacientesobrelascaractersticasycircunstanciasms relevantesdelaexploracin,ascomolasindicacionesqueelpacientehadeseguir durante la misma.2.Incluye la encuesta de compatibilidad. 3.Acta, tambin, de consentimiento informado. Alfinaldeldocumentoserequierelafirmadelapersonaquevaasersometidaala exploracin. Se trata de una prctica bastante extendida. 26 BIOSEGURIDAD EN RMN CAPTULO 24.- POSIBLES RIESGOS BIOLGICOS DE LA RMN A pesar de no emitir radiaciones ionizantes, la RMN no est exenta de riesgos. Por desgracia, la literatura especfica ha documentado algunas muertes y muchas lesiones graves producidas por la interaccin del campo magntico con marcapasos, clips de aneurismas, balas de oxgeno o sillas de ruedas, por poner algunos ejemplos. Comohemosvistoalolargodeestaspginas,enRMNsonmuchosloselementosque intervienenenelprocesoyqueenalgunoscasosinteraccionanconelpaciente.Todosellos, manejadosdeformacorrecta,puedenminimizarloshipotticosriesgosbiolgicosque comportan, no slo para el paciente sino para cualquier persona que intervenga en el mismo. Estos son los elementos a los que hacemos referencia: 1.El campo magntico esttico. 2.El campo magntico de los gradientes. 3.Los pulsos de radiofrecuencia. 4.El Helio (refrigerante). 5.El Gadolinio (medio de contraste). Enelcasodelostresprimeros,alahoradeconsiderarelriesgo,esimportantesepararlos efectosbiolgicosdirectos,producidosporsuefectosobreelorganismo,delosefectos indirectos, debidos a accidentes. Nosotrosvamosahacermayorhincapienlosefectosdirectosperodejandoclaroque, permanentemente,estn sufriendo constantes revisionespor partedediferentesorganismos internacionales y sociedades cientficas.

RIESGOS RELACIONADOS CON EL CAMPO MAGNTICO ESTTICO 1.Los campos magnticos estticos son los responsables de los denominadospotenciales de flujo.Loscamposmagnticosestticosdesvanlascargaselctricasenmovimientoen direccionesopuestasenfuncindesusigno.Debidoaello,enlosvasoslosiones positivosylosnegativossedesplazanensentidoscontrariosdandolugarauna diferencia de potencial entre las paredes del vaso. Este mismo fenmeno podra afectar a la conduccin nerviosa. Aunque los estudios no son concluyentes y muchos de ellos se han realizado en animales, podramos situar en campos mayores de 3-4 Teslas el umbral para la aparicin de cualquier tipo de anormalidad. Enefecto,enestetipodecamposmagnticossehandescritolevesalteracionesdel electrocardiogramasinalteracioneshemodinmicasymnimasafectaciones neurolgicas. 27 2.Elcampo magnticoatraealosobjetosferromagnticos,siendolafuerzadeatraccin directamente proporcional a la inversa de la distancia al imn. Portanto,hayquemostrarunespecialcuidadonosloconlosobjetosmetlicosque pueda portar el paciente, sino con todos aquellos que puedan ser introducidos en la sala del imn. El trmino efecto msil describe muy grficamente lo que ocurre cuando, por descuido o negligencia, un objeto con susceptibilidad magntica positiva es introducido en la sala del imn.

3.El campo magntico esttico va a producir, tambin, alteraciones en el funcionamiento de dispositivos electrnicos. Hay que tener cuidado de no introducir en la sala ningn dispositivo que pueda quedar alterado en su funcionamiento o inutilizado. Es el caso, por ejemplo, de los audfonos o las tarjetas de crdito. Las formas de prevenir estos efectos ya han sido comentadas: -Realizar una encuesta de compatibilidad magntica. -Despojar al paciente de todo el material magntico. -Usar siempre material compatible en el interior de la sala del imn. -No realizar la exploracin cuando exista cualquier duda acerca de la compatibilidad del material. 28 RIESGOS RELACIONADOS CON EL CAMPO MAGNTICO DE LOS GRADIENTES Por tratarse de variaciones de campo magntico en el espacio y en el tiempo, los gradientes magnticos pueden producir efectos biolgicos. Las variaciones en el espacio, segn todos los estudios, carecen deinterscuando la accin es sobre cuerpos diamagnticos como es el caso del organismo humano. S son reseables los efectos, de los campos magnticos variables, en el tiempo pues pueden darlugaracorrienteselctricasinducidas,denominadascorrientesdeEddy.Estaserala primera consecuencia de los campos magnticos variables. LascorrientesdeEddyproducenvariacioneslocalesdecampomagnticoyterminanpor artefactarlaimagen(artefactosdeEddy).Cuandola corrienteinducidaeslosuficientemente alta puede dar lugar, asimismo, a potenciales de accin. Convieneadvertiralospacientesparaquenocrucenlosbrazosylospiesdurantela exploracin, para evitar formar circuitos en el propio cuerpo (body loops). Elefectomsimportantedelascorrientesinducidas,porbobinasdegradiente,esla estimulacin de nervios perifricos que puede llegar a producir contracciones musculares. EnsecuenciasEPI,convaloresdeSlewRatemuyaltos,puedenproducirsepalpitacionesy hormigueos. Encamposmagnticossuperioresalosutilizadosenlaprcticaclnicasehadescritola aparicin de sensaciones luminosas en la retina (magnetofosfenos) y sensaciones de vrtigo y nauseas. Unasegundaconsecuenciadeloscamposmagnticosvariablessonlasfuerzas electromotrices inducidas, producidas por la entrada y salida de los gradientes. Estas fuerzas generan vibraciones que son las responsables del tpico ruido de las secuencias deRMN. La intensidad normal oscila entrelos 65 y los 95 decibelios, pero pueden alcanzarse intensidades prximas a los 130 dB (aproximadamente, el nivel de ruido que produce un avin cuando despega). Se han descrito algunos casos de sordera transitoria, por lo que resulta recomendable el uso de protectores para los odos (tapones o auriculares) en todos los estudios de RMN. RIESGOS RELACIONADOS CON LOS PULSOS DE RF La emisin de pulsos de RF supone la absorcin de energa por parte del tejido biolgico. Por esta razn, el primero y ms importante efecto biolgico producido por los pulsos de RF es el depsito calrico. Latasadeabsorcindeenergaporunidaddepeso,comoconsecuenciadelospulsosde radiofrecuencia, recibe el nombre de SAR(Specific Absortion Rate). Se expresa en W/kg. 29 Los equipos de RMN, durante una exploracin, tienen en cuenta dos valores de SAR. Por un lado, la media de SAR en todo el organismo y por otro, el valor mximo de SAR en un tejido.

Laabsorcindeenerga,yendefinitivaelSAR,vaadependerdelaintensidaddelcampo magntico. Cuanto mayor sea ste mayor ser la frecuencia de precesin de los ncleos de H, mayorlafrecuenciadelospulsosemitidosymayorlaabsorcindeenergayeldepsito calrico. Normalmenteseadmiteque,encualquierexploracindeRMN,eldepsitocalriconunca debe sobrepasar elequivalente al metabolismo basal en reposo (1,5 W/kg). No se han detectado aumentos de temperatura superiores a 0,5C. Convienetenerencuenta,tambin,laposibilidaddequeseproduzcanquemadurasen pequeaszonasdecontactoconelcuerpo,comoporejemploenlasmanos.Sonlos denominadospuntoscalientes.Sepuedenprevenirseparandolasmanosdelcuerpo utilizandoparaello,sifueranecesario,almohadillasnoconductoras;nocruzandolospiesylas manos, y separando los muslos. AlahoradelimitarelSARsiempresermsfcillograrloensecuenciasGREqueen secuenciasSE.RecordemosqueenlassecuenciasSEademsdelospulsosdeexcitacinse utilizan pulsos de RF para refasar los ncleos de Hy obtener los ecos, y en muchos casos para saturar la grasa (secuencias FAT-SAT). TodoslosequiposdeRMNdisponendeunsistemaautomticodelimitacindeldepsito calrico que impide programar una secuencia si sta sobrepasa el SAR. Aunqueelequipopuedaprohibirlarealizacindealgunasecuencia,porquesehaya superado el valor de SAR recomendado, existen situaciones en las que el valor mximo de SAR nuncadeberasersobrepasado.Entreellasdestacaremosloscasosenlosqueelpaciente presente fiebre, falta de consciencia o cardiopata severa. 30 Enloscasosdescritosy,entodosaquellosenlosquequeramosalejarnosdelosvalores mximos,tenemoslaposibilidaddedisminuirelSAR.Paraello,podemosaumentarelTR, disminuirelnmerodecortes,disminuirelngulodeinclinacin,nocolocarbandasde saturacin o aumentar el espesor del corte, entre otras actuaciones posibles. RIESGOS RELACIONADOS CON LOS REFRIGERANTES LosimanessuperconductivosutilizanHelquidocomorefrigeranteparaquelacorriente elctrica circule sin resistencia por el hilo conductor. El helio realiza esta funcin a una temperatura de 0K(-273C). A dicha temperatura el helio permanece en estado lquido. El punto de ebullicin del helio lquido se encuentra a 4,14 K (aproximadamente a -269C) por lo que por encima de esta temperatura pasara a He gas aumentando su volumen unas 760 veces. En el caso de que este hecho se produjera la presin del gas, en el recipiente que lo contiene (criostato),seratanaltaqueseraprecisoliberargasrpidamentehastadescomprimirel recipiente. La salida del helio gas se realizara a travs de una vlvula de seguridad. Cuando tiene lugar una evaporacin brusca del helio y su evacuacin al exterior, a travs de una vlvula de seguridad, se dice que se ha producido un QUENCH. TodoslosequiposdeRMNrefrigeradosporHetienenprevistoundispositivoparalasalida delgashaciaarribayalexterior.Eldiseoarquitectnicodeestosimanesincluyeuna chimenea acoplada al equipo que dirige el gas al exterior y hacia el punto ms alto del edificio en el que se encuentra instalado. El Quench puede ocurrir de forma accidental o puede ser provocado: 1.Siseprodujeraundescensosignificativodelniveldeheliolquido,elheliono realizaracorrectamentesufuncinyelconductorcomenzaraacalentarse.Se producira, por ello, una prdida de la superconductividad. Adems, el calor generado 31 aumentara la temperatura del helio, de manera que si superara su punto de ebullicin se transformara en gas y aumentara de volumen, haciendo necesaria su evacuacin.Estaramos ante una situacin dequench accidental en el quela evacuacin del helio vendra provocada por una prdida brusca de la superconductividad. 2.Desgraciadamente se producen situaciones en las que, por no seguir los protocolos de trabajoestablecidosylosprocedimientosdeseguridad,unobjetopesadoo voluminoso puede quedar pegado al imn resultando imposible su retirada debido a la fuerzadeatraccinejercidaporelimnsobreelobjeto.Peropodrasermsgrave todavasiel objeto atrado atrapara a cualquier persona contra el imn u obstruyera el orificio del mismo. Enestecasohabraqueprovocarunaprdidadelasuperconductividad;esdecir, habra que bajar el campo magntico. En el primero de los casos, objeto pegado al imn, se realizara una bajada del campo gradualhastaqueelobjetopudieraserretiradosinproblemas.Elprocesosera realizado por personal cualificado de la empresa tecnolgica fabricante del equipo. Enelsegundocaso,enelqueexisteriesgoparalaspersonas,habraquebajarel campomagnticodemanerabruscaysinningntipodecontrol.Bastaracon pulsar una delas setas debajada decampo quese encuentran en las paredesdel interior delasala.Interruptoresqueestnprotegidosporunatapaparaquenopuedanser accionados de forma accidental.En ambos casos estaramos ante un quench provocado.

Encasodeincendiohabraqueprovocarunquenchsiemprequeexistierariesgode propagacin del mismo a la sala del imn. Todas las unidades de RMN disponen de extintores antimagnticos para este fin. Conelfindeevitaralgntipodeaccidente,siemprequeseproduzcaunquenchhabrque proceder a evacuar la sala del imn. DespusdeunquenchhayquereponerelniveldeHeensucontenedoryrealizaruna valoracin del estado de homogeneidad del campo magntico. Elhelioesincoloro,inodoroeinspidoypuedeproducir,porcontactoeinhalacin, congelacin y asfixia. 32 Nunca habra quedescartar la posibilidad dequeel helio gas entrara en la sala del imn.Si esto llegara a ocurrir, al ser menos pesado que el aire, el helio ascendera a la parte alta de la sala desplazando al oxgeno. La mayora de las salas con imanes superconductivos cuentan con un detector, situadoen el techo,quemidelaconcentracindeoxgenoenlasalayquesedispararaencuanto disminuyera su concentracin. El desplazamiento del oxgeno por el helio se producira antes de que ste pudiera respirarse, porloquealamayorbrevedadhabraquesacaralpacientedelasalayprocederaventilar sta.

RIESGOS RELACIONADOS CON EL GADOLINIO Hastahacepocomenosdeunadcadalosnicosriesgosasociadosalusodelgadolinio, comomediodecontrasteutilizadoenRMN,eranlasreaccionesalrgicas,generalmente,de carcter leve como vmitos o nauseas. Lasreaccionesalrgicassehademostradoquesonmsfrecuentesenpacientesquehan presentado,previamente,algnepisodiodealergiaaloscontrastesiodados.Estospacientes junto a pacientes con asma y a pacientes alrgicos, en general, se considera que tienen mayor probabilidad desufrir una reaccin adversa. En ocasionesselessometea una premedicacin antes de realizar la exploracin.33 Adems de su eliminacin normal, los contrastes de gadolinio se eliminan por las secreciones delamamadurantelas24horassiguientesasuinyeccin.Estehechodebesertenidoen cuenta en las exploraciones realizadas a mujeres lactantes. Estdemostrado, asimismo, quelos contrastes de gadolinio atraviesan la placenta.Por esta razn, si se realizara un estudio de RMN a una mujer en estado de gestacin no se le debera introducir contraste. Deunosaosa estaparte,lasreaccionesalrgicas handejadodeserelnicoriesgodelos agentes decontrastequecontienen gadolinio puesselos vincula con una enfermedad nueva denominadaFibrosisSistmicaNefrognica,quesemanifiestaenpacientesconhistoria previadeinsuficienciarenal.Comoyadijimos,cuandoestudiamosloscontrastes,laFSNprovocacicatrizacinofibrosisdelapielydelosrganosyaldadehoynoexisteun tratamiento efectivo para ella.

EMBARAZO Y RESONANCIA MAGNTICA No existen evidencias de que la RMN incida de forma negativa en el embarazo (provocando abortos o acortando el periodo de gestacin) o en el feto (produciendo malformaciones). Apesardeello,laRMNamujeresgestantessedeberealizarexclusivamentecuandosu estadodesaludnopermitaesperararealizarladespusdelpartoocuandosesospechen malformaciones o patologas en el feto. En estos casos la decisin se deber tomar tras haber realizadounbalanceriesgo/beneficioyresultaraaconsejableobtenerunconsentimiento firmadoporlapacienteenelque,conociendolosbeneficiosyriesgosdelaexploracin, manifieste su deseo expreso de someterse a la misma. 34 Encuantoalastrabajadoras,deunaUnidaddeRMN,queseencuentrenembarazadasel criterio general es que pueden desarrollar todas sus funcionesa excepcin de permanecer en el interior de la sala del imn mientras se produce la adquisicin de la imagen. Sinoexisteriesgo,porqutantasprecauciones?Existeunconsensoanivel mundialdeno abusar de pruebas innecesarias durante el embarazo, por precaucin ante posibles efectos an no conocidos. En el caso de mujeres lactantes, como ya hemos comentado, la nica precaucin ha de ser la no utilizacin de gadolinio al realizar el estudio. Si no fuera posible y se inyectara contraste, se recomienda suspender la lactancia el da siguiente de la exploracin. LaconclusinquedeberamosobtenerseraqueenlasexploracionesporRMNsedebe actuarconlamismaprecaucinquelohacemosenexploracionesradiolgicas;esdecir, mostrar un especial cuidado durante el primer trimestre del embarazo.

35 CAPTULO 25.-PROTOCOLOS DE SEGURIDAD EN RMN: PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES E INCOMPATIBILIDADES En el captulo anterior hemos valorado los posibles riesgos biolgicos asociados a las tcnicas deRMN.Enstevamosaestudiarlosriesgosqueconllevanestetipodetcnicasyms concretamente, su efecto sobre los objetos metlicos. LasinstalacionesdeRMNrepresentanunriesgopotencialnosloparalospacientes,sino tambin para los acompaantes, el personal sanitario y cuantas personas tengan contacto con el equipo de manera ocasional. Losprotocolosolosprocedimientosdetrabajotienencomoobjetivoevitarlesionesy accidentesalaspersonasqueentranencontactoconelequipoderesonancia.Paraello,es imprescindibleconocerlosefectosdeloscamposmagnticosydeloscamposde radiofrecuencia con ciertos objetos metlicos y seguir unos procedimientos de seguridad. ZONAS PERMITIDAS Y RESTRINGIDAS EN RMN Para garantizar la seguridad en una Unidad de RMN se necesita la implicacin y participacin activadetodoelpersonaladscritoalamisma.Estaparticipacinrequiere,enprimerlugary fundamentalmente,unconocimientoprecisodelasdistintaszonasydelasrestriccionesde paso y permanencia en las mismas. Generalmente se admite que en toda instalacin de RMN existen cuatro zonas: 1.Zona I: Es una zona que no requiere control, por lo que podramos clasificarla como de libre acceso.Porella,podracircularcualquierpersona.Incluiraporejemplo,salasdeinforme, salas de espera o aseos. 2.ZonaII:Seraunazonaintermediaentreladelibreaccesoyaquellasotrasque requieren un control estricto (Zonas III y IV).PorellasepodramoverelpacientesiemprebajoelcontroldelpersonaldeRMN. Podramosincluirenella,lascabinasdondesedesvistenlospacientesylassalasde preparacin (cuestionario, va). 3.Zona III: Se trata de una zona controlada y de acceso restringido.Existe riesgo de interaccin del imn con las personas y debe estar prohibido el acceso alpblicoincluyendoalpersonaladministrativoyalpersonalsanitarioqueno pertenezca a la Unidad. Su control debe ejercerlo el personal de RMN. La lnea de 5 Gauss marcar la separacin entre esta zona y la zona IV. 4.ZonaIV:Eslasaladeexploracinenlaqueestsituadoelimn.Esunazona controlada y deacceso restringido al personal que va a realizar el estudio (Tcnico) o va a participar en l (Celador, DUE, Radilogo, Anestesista).Debedeestarsealadacomopotencialmentepeligrosaydebeexistirunaluz permanentementeencendidacomoindicadordequeelimnestfuncionando (convienerecordarqueenlosimanessuperconductivoselcampo magnticosiempre est presente aunque no se est realizando una exploracin). 36 CLASIFICACINDE LOSOBJETOS EN RMN La restriccin a la zona IV hay que hacerla extensiva a los materiales que entran en la sala. Hasta hace unos pocos aos cuando analizbamos los materiales, desde el punto de vista de suinteraccinconelcampomagnticodelimn,losclasificbamosencompatiblesyno compatibles. Pero,objetosseguros(compatibles)encamposbajospuedennoserloencamposms elevados o tener comportamientos diferentes cuando se utilizan gradientes distintos. Debido a ello, la vieja clasificacin ha sido revisada y actualmente se distinguen tres tipos distintos de materiales: 1.ObjetosqueofrecenunacompletaseguridadoMR-Seguros:Nopresentan componentesmetlicosyportantonosonconductivos.Seranlosmateriales plsticos. 2.Objetos que ofrecen una seguridad condicionada o MR-Condicionales: Son seguros en determinadas condiciones que han sido testadas.3.Objetos no seguros oMR-No Seguros: Incluira todos los materialesque en presencia de un campo magntico pueden provocar lesiones debido a su peligrosidad. Seranlos materiales ferromagnticos. Centrndonosenlaseguridaddelosmaterialesmetlicoshayquetenerencuentaque stos,enelentornodelaRMN,ademsdeseratradosodesplazadosdesuubicacinpor efectodelcampomagnticoprincipal,puedeninducircorrienteselctricasacausadelos gradientes magnticos y sufrir calentamiento por efecto de los pulsos deRF. Hacemos hincapi en ello porqueexiste una tendencia a considerar la compatibilidad deun material metlico en funcin, nicamente, de que sea o no atrado por el imn. Debemos, por tanto, tener en cuenta las tres caractersticas que hemos mencionado. Debido a los apantallamientos (shielding) activos de los modernos equipos de RMN, el efecto deatraccindelimnquedareducidoadistanciasmuycortasalmismo.Anasmultitudde objetosmetlicos,pequeosygrandes,suponenunriesgoimportantesiseintroducenpor olvidoonegligenciaenlasaladelimn.Podramosofrecermltiplesejemplos,perobastar concitaralgunosdefcilcomprensincomotijeras,fonendos,sillasderuedas,balasde oxgeno o camillas. La buena prctica consistir, por tanto, en que todo elpersonal sanitario que entre a la sala delimnsedespojepreviamentedetodosloselementosmetlicosqueporte,incluidoslos diamagnticos. Este hecho, que no suele suponer ningn problema para los trabajadores de la Unidad,adquiereunamayorimportanciacuandosetratadepersonalsanitarioajenoala misma. En estos casos habr que explicarles detalladamente todas las normas de seguridad de RMNyverificarquelasentiendenylassiguen.Enparticular,exponerlesconcienzudamente queenlosimanessuperconductivoselcampomagnticosiempreestactivoaunqueno escuchemosruido.Elmismoprocederhabrqueseguircuandosetratedepersonalno sanitario (mantenimiento, personal de limpieza, familiares de pacientes). 37 Obviamenteelmaterialdiamagnticopodraentrarenlasaladelimnpero,paraevitar cualquier tipo de accidente, es mucho ms efectivo adquirir el hbito de dejar fuera de la sala deexploracintodoelmaterialmetlico,independientementedesususceptibilidad magntica. EnmuchasunidadesdeRMN,sesueleutilizarunimncaseroparacomprobarsiel material metlico es o no compatible. Este mtodo no deja de ser aproximativo, puesto que el campomagnticodelimnesmuchsimomayoryelcomportamientodelosmateriales metlicos puede no ser el mismo ante el imn manual y el imn del equipo. SEGURIDAD DEL PACIENTE El acceso de los pacientes a la sala del imn o zona IV se controlara partir de los datos del cuestionario de compatibilidad que previamente habrn rellenado. No nos vamos a detener en el contenido del mismo, puesya lo conocemos por captulos precedentes. Dicho cuestionario nosaportarinformacinsobreloselementosmetlicosquepuedaportarysobresu compatibilidad.Conellodescartaremosqueseaportadordealgnelementometlicoque pueda ser atrado o desviado por el campo magntico. Pero no debemos olvidar los posibles efectos adversos de los gradientes magnticos y de los pulsos de radiofrecuencia. Paraevitarlascorrientesinducidas,producidasporefectodeloscamposmagnticos variables, habremos de tener mucho cuidado con la colocacin del paciente y deberemos darle instruccionesprecisasparaqueeviteformarcircuitoscorporales.Serimportante,tambin, comprobar que los cables de las antenas estn en perfecto estado, a la vez que separados del paciente. El calentamiento producido por los pulsos de RF, al incidir sobre materiales metlicos, slo se producircuandoelelementometlicoseencuentreincluidoenelcampodeaccindela antena emisora. Enelcasodequeelpacientefueraportadordematerialesdeestanaturalezapodra producirse calentamiento dela zonaeincluso, como ya sabemos, llegar a sufrir quemaduras. EntalsituacinhabraquereducirelSAR,porcualquieradelosmtodosquehemos estudiado.Unabuenamaneraserasustituir,enlamedidadeloposible,secuenciasSEpor secuenciasGREparareducirlacantidaddeenergaabsorbidaporelmaterialmetlico.Pero, comolassecuenciasGREsonmssensiblesalosartefactosdesusceptibilidadmagntica,se trata ms de una solucin terica que prctica.Portodoello,yaunquetodoslosefectosadversosnopuedenserevitados,esmuy importanterecordaralpacienteunaseriedepautasquedebeseguirencarecidamente mientrasduraelestudio.Colocarselosprotectoresacsticosynoquitrselosdurantela exploracin,notocarlasparedesdelimnynocruzarlasmanosnilaspiernas,deberan formar parte de ellas. 38 Aunque en captulos anteriores ya hemos hecho referencia a cmo ha de ser la actuacin en RMNantelapresenciadematerialnocompatible,vamosaanalizarahoraconmsdetalle cualhadeserelcomportamientoantelaposibilidaddequeelpacienteseaportadorde material biomdico: 1.Neuroestimuladores cerebrales: Muchos pacientes con trastornos del movimiento son sometidos a exploraciones deRMN tras sufrir un infarto o una hemorragia cerebral o para comprobar la ubicacin de los electrodos. Desde el punto de vista de la seguridad, el problema estriba en el calentamiento de los electrodos debido a los pulsos de RF. Si se siguen los consejos de la gua de seguridad paraneuroestimuladoresylasinstruccionesdelfabricante,yseutilizalaantenade cabeza como transmisora y receptora en lugar de la antena de cuerpo, estos pacientes pueden ser estudiados por RMN. 2.Prtesis valvulares cardiacas: Todas las existentes en el mercado han sido testadas en equipos de alto campo (1,5 y 3 Teslas) con resultado positivo. Est demostrado que laatraccin ejercida sobre ellas porel campo magntico es mucho menor que la fuerza queejerce el corazn. Esto las convierte en seguras en los estudios de RMN. 3.Filtrosystents:Suelenestarconstruidosconmaterialesmetlicosdiamagnticos, como el platino o el titanio, o con materiales dbilmente ferromagnticos.Cuandosetratadematerialdiamagnticoelpacientepuedeserestudiado inmediatamente tras su colocacin.Enelcasodematerialesconsusceptibilidadmagnticapositivaconvieneesperarun par de meses desde su colocacin hasta la realizacin de la exploracin. 4.Marcapasos: Esel ejemplo tpico decontraindicacinabsolutaen RMN. Como norma general,siguesiendovlida.Pero,comoyahemosindicado,existealgntipode marcapasosquepermitelaexploracinenaltoscamposmagnticos,siemprequese realicebajo el estricto controlde un cardilogo. 5.Clipsaneurismticoscerebrales:Lospacientesportadoresnodebensometersea estudiosdeRMNsalvoquesetengaabsolutacertezadelacompatibilidaddel material. Si existen dudas de si el paciente porta un clip de estas caractersticas, antes desometerlealcampomagntico,convienerealizarleprimerounaradiografade crneo. TantolaseguridadcomolosefectosbiolgicosdelaRMNhanrecibido,fundamentalmente enlaltimadcada,unextensotratamientoenlaliteraturamdica.Tambinesposible encontrarinformacinrelacionadaenalgunasweb,delasquedaremoscuentaenla bibliografa que cerrar el libro. En todo caso, siempre resulta recomendable disponer de guas sobre materialescompatiblesascomo consultarlosinformesmdicosquepuedaaportarel paciente. Por ltimo, siempre aplicar la mxima dequeante la duda decompatibilidad no se debe realizar la exploracin. 39 ANEXO: BIOGRAFAS Son muchos los nombres propios que han ido apareciendo a lo largo del texto. Unidades de medida, teoremas, leyes, anlisis matemticos, fenmenos fsicos e, incluso, artefactos llevan su nombre. Alestructurarloscontenidosdellibromepareciinteresanteincluirunapequeabiografa de algunos de ellos como una forma de vincular un nombre o un apellido con el extraordinario legadoque,enelcienporciendeloscasos,haydetrsdelosmismos.Contodaseguridad otros muchos deberan, tambin, ser reseados. Pido disculpas, de antemano, por ello. Han sido ordenados siguiendo, exclusivamente, un criterio alfabtico.

BLOCH, FELIX: Deorigen judo, naci en Suiza (Zrich)en 1905. En esta misma ciudad curs estudiosdeingenieraydefsica.Apartirde1927continuconlosestudiosdefsicaenla UniversidaddeLeipzigenlacualsedoctoren1928.PermanecienAlemaniahasta1933. Durante estos aos estudi con Heisenberg, Pauli, Fermi y Bohr. ConlallegadaalpoderdelTercerReichemigraEEUUycomenzatrabajarenla UniversidaddeStanforden1934.Unosaosdespus(1939)obtuvolanacionalidad norteamericanaydurantelasegundaguerramundialtrabajenelprogramanuclearenel LaboratorioNacionaldeLoslamos.TrasdimitirdelmismocolaborenlaUniversidadde Harvard en los trabajos de desarrollo del radar. Sustrabajosconcamposmagnticoslellevaronadeterminarelmomentomagnticodel neutrn y a ser considerado uno de los padres de la Resonancia Magntica Nuclear.ComoreconocimientoaestostrabajosobtuvoelNobeldeFsicaen1952,premioque comparti con el fsico Edward Purcell de la Universidad de Harvard. Falleci en 1983. 40 FARADAY, MICHAEL: Nacido en Newington, Gran Bretaa, en 1791 se trata, sin ningn gnero de dudas, de uno de los fsicos ms importantes de la historia de la ciencia. Naci en el seno de una familia muy humilde y desde muy pequeo trabaj como repartidor de peridicos, primero, y como encuadernador en una librera, despus. Este ltimo trabaj le llevaleerdeterminadosartculoscientficosquelepondranenlasendadeloqueserasu futuro. ste comenz cuando fue contratado como ayudante por el qumico Humphry Davy. Trabajando con hidrocarburos descubri el benceno y las primeras reacciones de sustitucin orgnica, desconocidas hasta entonces. BasndoseenlosdescubrimientosdeOersted,sobrecamposmagnticosgeneradospor corrienteselctricas,desarrollelprimermotorelctricoydescubrielfenmenodela induccinelectromagntica.Apartirdelasobservacionesdequeunimnenmovimientoa travs de una bobina induce, en ella, una corriente elctrica describi matemticamente la ley que expresa la produccin de energa elctrica por un imn. Introdujo el concepto de lneas de fuerza para representar los campos magnticos. Falleci en Londres en 1867.

FOUCAULT, JEAN BERNARD LON: Fsico francs nacido en 1819. Ha pasado a la historia de lacienciaporsudemostracincientficadelarotacindelatierramedianteeldenominado pndulo de Foucault.41 La demostracin ms importante la realiz en el Panten de Paris el 23 de marzo de 1851. Utilizcomopndulouna baladecande26kilos colgadadelabveda medianteuncable de 67 metros de largo. Pero no fuesta su nica contribucin a la ciencia puesto quemidi la velocidad de la luz, invent el girscopo y realiz las primeras fotografas del sol. Descubri,tambin,quelafuerzaqueserequeraparaqueundiscodecobregiraraera mayor cuando el disco era situado entre los polos de un imn y que el disco se calentaba como consecuencia de las corrientes inducidas en el metal. A estas corrientes inducidas se las denomina Corrientes de Foucault o corrientes de Eddy. Falleci en Paris en 1868 y est enterrado en el cementerio de Montmartre de esta ciudad. FOURIER, JEAN BAPTISTE JOSEPH: Nacin en Auxerre, Francia, en 1768. Fue educado por los benedictinos y, debido a su buena posicin familiar, pudo acceder en el ejrcito a una ctedra de matemticas. ParticipjuntoaNapolenenlaexpedicinorientalde1798yfuenombradogobernador delBajoEgipto.TrasregresaraFranciacomenzsusexperimentossobrelapropagacindel calorqueculminaronen1822conlapublicacindelaTeoraanalticadelcalor,basndose parcialmente en la ley del enfriamiento de Newton. Sustrabajos msimportantes versaronsobreladescomposicindefuncionesperidicasen series trigonomtricas convergentes denominadas Series de Fourier. Ingres en la Academia Francesa en 1817 y desde 1822 hasta su muerte fue secretario de las secciones de matemticas y fsica. Falleci en Paris en 1830 y dej sin concluir su trabajo sobre resolucin de ecuaciones que se publicalaosiguienteycontenaunademostracindesusestudiossobrelaformade calcular las races de una ecuacin algebraica. LatransformadadeFourierrecibeestenombreensuhonorysunombreseencuentra grabado en el listado de setenta y dos cientficos que figura en la Tour Eiffel. 42 GAUSS, JOHANN CARL FRIEDRICH: Matemtico, fsico y astrnomo alemn naci en Brunswick en1777.Dicenquefueunnioprodigio;aprendialeersoloysusprimerosymuy importantes descubrimientos los hizo siendo todava adolescente. Alos21aosyahabaterminadosugranobra,DisquisicionesAritmticas,convarias secciones dedicadas a la Teora de los Nmeros. En1831predijoconexactitudelcomportamientoorbitaldelasteroideCeres,utilizandoel mtododelos mnimos cuadradosquel mismohabadesarrolladoen1794y que,anhoy, sigue siendo una herramienta de trabajo en muchos clculos astronmicos.Sepuedeafirmarquecontribuy,demaneramuyimportante,encampostandiferentes comoelanlisis matemtico,lateoradelosnmeros, ellgebra,lageometra,la ptica y el magnetismo. En1807aceptelpuestodeprofesordeastronomaenelObservatorioAstronmicode Gotinga, cargo que ocup hasta su muerte. Durante todo este tiempo se dedic a afianzar sus postuladossobregeometra,prescindiendodelospostuladosdeEuclides,yprofundizenel estudio de ecuaciones diferenciales y secciones cnicas. Falleci en Gotinga en 1855.

GIBBS, JOSIAHWILLARD: Fsico estadounidensenacido en 1839 en New Haven considerado uno de los padres de la termodinmica terica. 43 EstudienYaleyfuelaprimerapersonaqueobtuvoeldoctoradoeningenieraporesta universidad.Tras un periplo de tres aos por distintas capitales europeas, en 1871, regres a Yaledondefuenombradoprofesordefsicamatemticaenestaprestigiosauniversidad. Dedicsutrabajoalestudiodelatermodinmicayalautilizacindelclculovectorialenla fsica. AldebesunombreelfenmenodeGibbs,queexplicacomoamedidaqueaumentael nmerodetrminosdeunaseriedeFourierstasevaaproximandoaunaondacuadrada puestoquelasoscilacionessevuelvenmsrpidasymspequeasperolospicosno desaparecen.Estefenmenoexplicalaexistenciadeartefactosenanilloenprocesamientodeimgenes digitales, tambin denominados artefactos de truncacin o artefactos de Gibbs. Falleci en 1903. LARMOR,JOSEPH:Fsicoymatemticonorirlandsnacidoen1857.Trabajsobretodoen fsica matemtica, relatividad, mecnica celeste y electrodinmica.Entresusaportacionesfiguralademostracindequeelelectrntenamasaysentlos cimientos de la electrnica en la obra ter y materia. En dicha obra sostena que la materia estaba formada por partculas elementales movindose en el ter. Explic, tambin, la divisin de las lneas espectrales en un campo magntico por la oscilacin de los electrones. En 1896 public La influencia de un campo magntico sobre la radiofrecuencia. Falleci en Irlanda del Norte en 1942. 44

HERTZ,HEINRICHRUDOLF:Fsicoalemn,nacidoenHamburgoen1857,descubridordel efectofotoelctricoascomodelaproduccin,deteccinypropagacindelasondas electromagnticas.Ingenierodeprofesinabandonlamismaparadedicarseala investigacin fsica. ConfirmexperimentalmentelasteorasdeMaxwellrespectoalaidentidadentreondas luminosas y ondas electromagnticas. Calcul la velocidad de propagacin de las ondas en el aire aproximndose mucho a la velocidad de 300.000 kilmetros por segundo establecida por Maxwell.Consiguitransmitirondaselectromagnticasdandolugaralatelegrafasinhilos. Marconi utiliz una de sus publicaciones para construir un emisor de radio y Popov adapt un descubrimiento de Hertz para el registro de tormentas elctricas. De su nombre derivan las denominadas ondas hertzianas, utilizadas en la radio, y el hertzio, unidad de frecuencia que equivale a un ciclo por segundo. Descubri el efecto fotoelctrico, explicado despus por Einstein, al observar que un objeto cargado elctricamente perda su carga al ser iluminado por luz ultravioleta. Falleci en 1894 cuando slo contaba 36 aos.

NYQUIST,HARRY:NacidoenSueciaen1889emigraEEUU,consufamilia,alaedadde8 aos.EstudiingenieraelctricaenlaUniversidaddeDakotadelNorteyfsicaenla Universidad de Yale.45 Trabaj en el departamento deinvestigacin deAT&T y continu en dicha empresa cuando stapasadenominarseBellTelephoneLaboratories.Trabajenlaestabilidadde amplificadoresderetroalimentacin,fax,telegrafa,televisinyenotroscamposdela comunicacin. Colabor en el desarrollo del primer fax de AT&T. SustrabajosfueronmuyimportantesparaeldesarrollodelaTeoradelaInformacin.Su aportacinconsistiendeterminarqueelnmerodepulsosindependientesporunidadde tiempo que pueden ser transmitidos por un canal de telgrafo est limitado al doble del ancho de banda del canal y es lo que se denomina Teorema de muestreo de Nyquist-Shannon. Falleci en 1976.

PURCELL, EDWARD MILLS: Fsico norteamericano, nacido en 1917, se doctor en Harvard en 1938. Entre 1941 y 1945 trabaj en la construccin de un radar de microondas en el Massachusetts Institute of Technology. Al ao siguiente, en 1946, obtuvo la ctedra de fsica en la Universidad de Harvard. Fuequindemostrlaexistenciadelhidrgenoenelespaciointerestelarylogrdetectar las microondas emitidas por el hidrgeno en este espacio. Susinvestigacionessobreloscamposmagnticosenelncleoatmicoposibilitaronel desarrollo de la RMN y por ellas se le concedi el Nobel de Fsica en 1952, junto a Felix Bloch (otro de los padres de la Resonancia Magntica) cuyos trabajos le haban llevado a determinarel momento magntico del neutrn. Falleci en Cambridge en 1977. 46

TESLA,NIKOLA:NacienSmiljan,actualCroacia,en1856.Estudifsicaenlasuniversidades deGrazyPragay,alos26aos,trastrabajarendistintasempresaselctricasenFranciay Hungra setraslad a EEUU donde trabaj con Thomas AlbaEdison, partidario dela corriente elctrica continua. Tras discutir con ste, se asoci con G. Whestinghouse y ganaron la batalla de la distribucin de energa elctrica a favor de la corriente alterna. Dedicpartedesuvidaalestudiodelfenmenodelelectromagnetismo.Frutodeestos trabajosfueeldescubrimientodelprincipiodelcampomagnticorotatorioylacreacindel primer motor elctrico de induccin de corriente alterna. Posteriormente invent el motor de induccin de corriente trifsica. A l se debe la constatacin de que el cuerpo humano es capaz de conducir corrientes de alta frecuencia sin sufrir ningn dao. Debidoasusafirmaciones,aparentementeincrebleseinverosmiles,fueconsideradoun cientfico loco y ello termin condenndolo al ostracismo. LaunidaddeinduccinmagnticaenelSistemaInternacionalfuellamadaTeslaensu honor. Falleci en Nueva York en 1943. 47