Resolutividad un desafío para la Atención Primaria
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Resolutividad un desafío para la Atención Primaria
Dr. Klaus PuschelProfesor AsociadoJefeDepartamento de Medicina Familiar Escuela de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile
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Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
Mejor APS, menor gasto en salud
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Mejor APS, mejor salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
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Mejor APS, más Medicina Familiar
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Puschel K et al, 2013
Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud
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Programa de Salud Familiar en Brasil
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“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”.
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil).Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.
Med Care 2011, 49,6:577-84
Programa de Salud Familiar en Brasil
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27 %
25 %10 %
9 %
7 % 22 %
Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009
CancerCardiovascularRespiratoriasTraumaDigestivaOtras
Desafíos de APS y Med Fam en Chile
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Colorectal
Próstata
Pulmón
Gástrico
0 5 10 15 20 25
Mortalidad por Cancer Chile Hombres, 2008
CaCu/Colorectal
Pulmón
Gástrico
Mama
Vesícula
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Mortalidad por Cancer Chile Mujeres, 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000
Mortalidad por Cancer en Chile
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Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, 2009-2010
Conocimiento Tratamiento Control0
10
20
30
40
50
60
70
80
9078
52
34
Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, 2009-2010
Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
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Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008
Discapacidad en Salud en Chile
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Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012
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APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario: Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias” Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía
/Colonoscopía / Ecocardio
Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de enfoque integral de prestaciones
Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
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Experiencia Ancora UC
Formación de Recursos Humanos para APS
Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta /Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque clínico efectivo
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Aproximación más integradora: poli morbilidad
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Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad
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Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS
Aproximación sistémica-familiar: Diabetes
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Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013
Reducción de (-) 2477 consultas de
especialidades/año
Reducción de (-) 6394 consultas de
urgencia/año
Reducción de (-) 9500 días cama /año
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Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011
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Comparación de Registro de Destrezas EDA Octubre 2010 - Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVIISemanas
%
Intubación%
PasoPiloro %
Paso D2 %
Retrovisión%
Registro de concordancia de detección de lesiones EDA Octubre 2010- Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
%
Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
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Frecuencia de Diagnósticos de EDA
DIAGNÓSTICO CMSJ (5)
N= 2475% JPIIN= 534
% literatura
Normal 45.5% 32.7% 14 – 24 (1,2)
Gastropatía erosiva 15.8% 30,3% 37,3 – 75 (1,2)
Esofagitis erosiva 17.1% 15% 9,5 – 25 (2,4)
Hernia Hiatal 9.2% 10,4% 16 – 30,6 (1,3)
Úlcera gastroduodenal 5.8% 7,8% 4,1 – 7,5 (1,2)
Sospecha Cáncer gástrico 1.9% 1.9% 0,3 – 2 (1,4)
1. Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3.
2. Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5.
3. Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31.
4. Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6.
5. Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.
Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
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APS y resolutividad
APS puede contribuir más al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error 15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema Encarece el sistema
Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia
Experiencia Ancora: Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”