RESOLUCION

1. RPTA: 2 . Los aminoglucosidos son antibióticos bactericidas rapidos, la destrucción bacteriana depende de la concentración: Cuanto mas alta es, mayor la rapidez con que destruye microorganismos. Difunden por medio de canales acuosos formados por porinas, proteínas que se encuentra en la membrana externa de bacterias gramnegativas y penetran en el espacio periplasmatico. El transporte ulterior de aminoglucosidos por la membrana citoplasmica (interna) depende de electrones en parte por la necesidad que haya un potencial eléctrico de membrana (negativo en el interior) para impulsar el paso de dichos antibióticos al interior de la bacterias. Esta fase ha sido llamada fase 1 dependiente de energía. Es cineticolimitante y pueden bloquarla cationes divalentes como calcio y magnesio, herosmolaridad, dismunucion de pH y anaerobiosis. Los dos ultimso factores reducen la capadida de la bacteria de conservar la fuerza impulsadora necesaria para el transporte (potencial de membrana). De este modo dismunuye extraordinariamente la actividad antimicrobiana de loa AG en el entorno anaerboio de un absceso, en orina acida hiperosmolar y en otros medios.

Su principal mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30s, producir una lectura errornea y terminación prematura de la traducción de mRNA.

2. Rpta: D. La Neumonia neonatal o Neumonia Congenita ocurre como una complicación de infecciones connatales o de infecciones nosocomiales. La incidencia en el RNT es menor de 1% y en el RNPT de 10%, dependiendo de cada UCI Neonatal. El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia se compromete en las infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.

3. Rpta: B. De acuerdo a la edad gestacional el RN se clasifica en :RNPT: de 28 a 37 semanasRNT: de 38 a 42 semanasRN postermino: mas de 42 semanas.

De acuerdo al peso el RN se clasifica en:Extramado bajo peso: Menos de 1000grsMuy bajo peso: Menos de 1500grsBajo peso: Menos de 2500grPeso Adecuado: 2500 – 4000grsPeso Elevado: Mas de 4000grs.

La relación entre el peso y la edad gestacional nos da:AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI).PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI.

GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

Depresión NeonatalAquellos neonatos con un APGAR menor a 7 al nacer.

SEVERA : 0 - 3 MODERADA : 4 -6

4. Rpta: B. En teoría el 90% de los cálculos son visibles en una radiografía simple de abdomen, aunque este porcentaje es considerablente menor en las radiografias urgentes sin preparación intestinal. Radiologicamente la mayoría de los cálculos son radiopacos, exceptuando los de acido urico y algunas otras composiciones infrecuentes (sulfamidas, xantina, indinavir). El estudio de imagen se completara mediante otras técnicas diagnostica. La ecografía nos permitirá visualizar incluso las litiasis radiotransparentes, con el inconveniente de no ser vistas aquellas ubicadas en el trayecto ureteral lumbar (salvo las zonas cercanas a la vejiga o al rinon). Tambien podemos evaluar el grado de hidronefrosis.

La urografía o pielografia ascendente, ofrece información morfológica y funcional de ambos riñones. Mediante esta técnica podremos diagnosticar todo tipo de cálculos ya sean radiotransparentes o radioopacos.

5. Rpta: C. ETIOLOGIA MAS FRECUENTO POR GRUPO DE EDAD:RN: E. Coli, Streptococo Grupo B, Listeria.3m a 5 años: Haemophilus influenza, neumococo, meningococo.

Vacunas:

Como relaciona la falta de vacunación en en niño, podemos asumir una etiología por H. influenza (gram -) en primer lugar y en 2do lugar Neumococo (gram +)Hay que destacar que la meningitis, como en el caso anterior, es una urgencia médica, potencialmente mortal en cuestión de horas, de modo que la simple sospecha clínica

es razón suficiente para iniciar tratamiento inmediato, por poco tiempo que se vaya a demorar la PL o el cultivo.Las meningitis víricas se tratan sintomáticamente (salvo la herpética que se trata con Aciclovir). El tratamiento empirico de las bacterianas dependerá de la etiología que se sospeche según las edades y factores de riesgo nombrados previamente. En el RN se debe asociar Ampicilina y gentamicina, o Cefotaxima con ampicilina. En niños mayores y en el adulto, el tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de 3era generación (Cefotaxima o Ceftriaxona), en los lugares donde la prevalencia de S. pneumoniae resistente a cefalosporina, es conveniente anadir al tratamiento empirico Vancomicina. Si existe probabilidad de listeria implicada se debe asociar Ampicilina de forma empirica. En posquirúrgicos iniciar con Vancomicina y cefepima. En la profilaxis de meningitis meningococica se hace con ceftriaxona, Rifampicina, ciprofloxacino o levofloxacino.

6. Rpta: D. En su edición del mes de febrero el "British Journal of Cancer", una prestigiosa y reconocida publicación de esa especialidad de la medicina, publicó los resultados de una investigación sobre cáncer de estómago que fue dirigida el doctor Christian Abnet, investigador del Instituto Nacional del Cáncer de Maryland, Estados Unidos, quien durante siete años realizó un seguimiento a más de 300 mil personas.Según señala la publicación británica, Abnet aseguró que la ingesta diaria de una aspirina o un antiinflamatorio de la categoría del ibuprofeno, "podría reducir los riesgos de sufrir un cáncer de estómago".

7. Rpta: B. En todas las enfermedades crónicas, p. ej. Enfermedades de tipo hematológico, neoplasias, reumatológico, infecciones crónicas, el hierro por la malnutrición también deciende y ademas hay un acumulo en la medula osea y no se libera hacia el hematíe. La sideremia no nos serviría para diferenciar una ferropenica de una crónica, porque en ambos casos esta disminuido, la trasferrina es una buen parámetro para diferenciarlas pero no es el mejor. En las enfermedades crónicas la saturación se tiende a mantener dentro de los valores normales en la ferropenica esta disminuida, pero no es el mejor parámetro. La reserva en medula ósea de depósitos de hierro, midiendo la ferritina, en una enfermedad crónica la encontramos elevada, y se comporta como un reactante de fase aguda, en ferropenia esta disminuida. Entonces cual es el mejor parámetro para diagnosticar una anemia ferropenica y diferenciarla de la anemia de enfermedad crónica es la ferritina.

8. Rpta: D. Fracturas de la Extremidad proximal del humero: Frecuentes, en pacientes ancianos, a menudo conminutas. Se pueden presentar como fractura del cuello anatómico, fractura del cuello quirúrgico, fractura en dos, tres o cuatro partes.

La mayoría de fracturas de cuello quirúrgico son estables y el tratamiento es sencillo y no quirúrgico. Cuando se fractura el cuello quirúrgico se encuentra adherido a el tejido blando, este garantiza la vida del fragmento aun siendo inestable, por lo que hay que tratar de conservarlo. Se puede tratar con métodos simples colocando preferentemente un

vendaje Velpeau, yeso colgante o aparato de yeso tipo aeroplano. Cuando se acompaña de fractura de troquiter puede usarse con estabilizador una placa en T. En los casos de fracturas a 4 fragmentos es necesario operar colocando una prótesis de reemplazo.

9. Rpta: D. La celulitis preseptal o celulitis periorbitaria, en la que la inflamación solo afecta al tejido subcutáneo (sin alteración de la motilidad, ni la agudeza visual), debe diferenciarse de la orbitaria en la que hay un compromiso mucho mas grave de las estructuras de la orbita y la causa mas freucente de exoftalmos en la infancia, esta si produce quemosis conjuntival, dolor periocular, alteraciones de la motildiad y visión.

La celulitis periorbitaria suele producirse a partir de un traumatismo o a partir de una infección como una sinutis.

10. Rpta: B. Una forma práctica de clasificar el estado nutricional de los niños es guiándose de la clasificación de Waterloo modificado, con los puntos de corte de la OMS aplicable en países en desarrollo.

GRADO SEGÚN P/TGRADO SEGÚN T/E Más de

90%90-80% 80%: -2DE 79 – 70% Menos de

70%Mas de 95%: Normal NORMALES MEP aguda (delgados)90-95%: Io

90%: -2DE89-85%: IIo MEP Crónica (enanos

constitucionales)MEP aguda mas crónica o Crónica ReagudizadaMenos de 85%: IIIo

11. Rpta: A. La clavicula se fractura por caídas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismo directos. La mayor parte se localizan en el tercio medio. El fragmento medial se desplaza posterosuperiormente por la acción del esternocleidomastoideo, y el lateral se situa anteroinferiormente por el peso de la extremeidad superior.

12. Rpta. C

Actualmente existen cuatro indicaciones de inicio de tratamiento antirretroviral:

Mujer embarazada infectada por VIH Exposición accidental al VIH. Cualquier paciente sintomático (grupos B y C de la clasificación clínica de VIH)

independientemente de la cifra de CD4 y carga viral. Paciente con recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4/microlitro.

13. Rpta: D.14. Rpta: E.

15. Rpta: D.16. Rpta: B.

17. XXXX QUISTE OVARICOlll… mmmm18. Rpta: A. El Error Standard podríamos expresarlo conceptualmente como el error que se

puede cometer al intentar conocer a una Población por una Muestra de sí misma.19. Rpta: B. Para un paciente que se se diagnostica RPM y se encuentra cerca al termino o a

termino, esta indicado la Induccion de la labor de parto, a menos que exista alguna contraindicación para el parto vaginal, en cuyo caso debería hacerse una cesarea. Un estudio randomizado, se vio que la intervención en estos casos se asociaba a menores tasas de infección materna y complicaciones fetales.

20. Rpta. ACausa basica : enfermedad propiamente dicha , la que inicia todo el resto del proceso patológico que conduce a la muerte , en este caso seria fiebre tifoideaCausa intermedia: son las complicaciones principales que llevan a la causa directa, aquí tenemos a la perforación instestinal, peritonitis.Causa terminal : es la que justifica por sí sola el desenlace fatal, algo muy importan es no confundir los acontecimientos finales o maneras de morir con la causa final de la muerte( por ejemplo paro cardiorespiratorio ) . entonces la causa final seria shock septico

21. Rpta: E. Por el cuadro clínico sospechamos de invaginación intestinal o intusucepcion se presenta entre los 3 meses y los seis anos, caracterizado por inicio súbito de dolor abdominal tipo cólico paroxístico como este caso, piernas flexionadas, fiebre y shock séptico ,adema s de vomitos. Con deposiciones con sangre en la sprimeras 12 horas, al examen físico dolor objetivo , se palpa masa en forma de salchicha en cuadrante superior derecho. A diferencia de estenosis pilórica que se presenta entre 1 semana a 5 meses , con vomitos ne proyectil no bilioso.deshidratacion y alcalosis metabolica. El cuadro clinico no es de infeccion urinaria ni de apendicitis

22. Rpta. Para todo paciente que sufre un traumatismo debemos referinos inicialmente a los pasos básicos de reanimación: El ABC, es decir la estabilización cardiopulmonar, una vez estabilizado el paciente podemos realizar los exámenes auxiliares pertinentes,

23. Rpta. D. En la pregunta no hablan de los síntomas o signos de gravedad de la madre o del feto, sin embargo en base a los exámenes , plaquetas aun aceptables ,ILA y perfil biofísico normales, la proteinuria en límite inferior para una preeclampsia severa, entonces nos queda la HTA . la cual para ser un manejo conservador deberíamos mantenerla menos de 160/110 o corremos el riesgo a que inicie la eclampsia.

24. Rpta. B. Estamos ante un caso de neutropenia febril, se define como la presencia de una temperatura mayor de 38.3oC y un conteo menor de 500 neutrofilos/mm3. (1200x40% = 480 neutrofilos/mm3 para el paciente), lo cual lo hace susceptible a infecciones, en la mayoría de casos sin un foco reconocido y en cualquier caso de gravedad para el paciente, por lo cual se debe de iniciar tratamiento empírico de amplio espectro hasta obtener resultados de hemocultivos, en cualquier paciente con esta afección.

25. Rpta: C. El tratamiento para oxiuros es de 2OO MG/DIA dosis única para niños menores de 2 anos y quienes tengan peso entre 1o y 13 kg , para mayores de 2 años y adultos es de 4oo mg/día dosis única ,en ambos casos se repite el tratamiento a las dos semanas para eliminar el resto de huevos que eclosionaron al iniciar la medicación, la terapia debe darse a toda la familia.

26. Rpta: E. Estamos ante un caso clínico típico de probable Placenta Previa, el estado fetal aparentemente adecuado, nos sugiere que debemos proceder a realizar la confirmación del diagnostico por medio de un estudio ecográfico, determinar la ubicación de la placenta y decidir nuestra mejor opción terapéutica.

27. Rpta: D. Funciones de la salud pública

Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud

pública. Promoción de la salud. Participación de los ciudadanos en la salud. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en

materia de salud pública. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y fiscalización en

materia de salud pública. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y

colectiva. Investigación en salud pública. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

Protección sanitaria

Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos y recursos. Además se incluye la seguridad social que detectan factores de riesgo para la población y elaborar programas de salud para la sociedad. Dar alternativas de solución a enfermedades que implican a cualquier población.

Promoción sanitaria

Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su salud.

Restauración sanitaria

Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria.

El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad.[1] Este proceso involucra el deseo de buscar atención en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa atención, bien sea en términos del diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la prevención o la promoción de la salud.

28. Rpta: D. El Bloqueo vacunal se realiza cuando aparece un caso nuevo de un enfermedad inmunoprevenible. El barrido vacunal consiste en cubrir zonas de riesgo con rapidez mediante la vacunación. El resto de conceptos no son compatibles con la pregunta.

29. Xxxx30. Rpta: D. El Coriocarcinoma es un tumor altamente maligno, procedente de tejido corial

producto de un embarazo aberrante (usualmente una mola) lo que explica el nivel elevado de B-HCG, sin embargo puede aparecer después de cualquier tipo de gestación. Al momento del diagnostico la mayoría de pacientes ya tienen metástasis, como lugar más frecuente al pulmón (Por este motivo la hemoptisis). Debido a esta alta tasa de metástasis la mayoría de mujeres requiere quimioterapia en afán de lograr la remisión.

31. Rpta: E. La sarna, es una infección de la piel causada por un acaro conocido como Sarcoptes scabiei, tiene como principal manifestación la presencia de prurito, usualmente severa y que empeora por las noches (producto de una hipersensibilidad de tipo IV al acaro, huevos o heces). Las lesiones son pápulas pequeñas eritematosas, no es una lesión muy evidente y a veces es difícil de ver. Casi patognomónica es la presencia del surco acarino (ver figura). Se medio de transmisión es directa y se trata con Permetrina o Ivermectina. Permetrina crema al 5%, aplicar en todo el cuerpo (30gr), luego bañarse de 8 a 14 horas después. Una aplicación es

usualmente suficiente. En caso de la Ivermectina a dosis de 200mcg/Kg (2 dosis de ivermectina tienen eficacia similar a una aplicación de permetrina), se recomienda por lo tanto repetir a las 2 semanas, pero esta tiene mayor toxicidad.

32. Rpta: B. En una revisión, la distocia de hombros complico el parto de 75% de fetos macrosomicos, lo cual a su vez aumento la incidencia de lesión de plexo braquial y de fractura de clavícula. La incidencia de distocia de hombros incrementa progresivamente a medida que el peso aumento por encima de los 4000gr, siendo este el factor más importante para la distocia de hombros.

33. Rpta: D. Pérdida de peso, anorexia, nauseas, dolor abdominal, saciedad precoz y/o disfagia sin los síntomas más frecuentes al principio del diagnostico de un cáncer gástrico. La palidez esta relacionada con perdidas continúas de sangre que producen anemia en estos pacientes y a la deficiencia de factor intrínseco en casos más avanzados. Dentro de los signos de extensión tumoral, y debido a que se puede extender por vía linfática, se encuentra la presencia de adenopatía supraclavicular izquierda (Nodulo de Virchow), el cual es el hallazgo MÁS común en la enfermedad metastasica, asi como también un nodulo periumbilical (Nodulo de la hermana Mary Joseph) o nodulo en la axila izquierda (nodulo de Irish).

34. Rpta: A. El hipertiroidismo es la situación clínica y analita que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre tejidos del organismo. Se persenta con mayor frecuencia en el sexo femenino 5:1. La enfermedad de Graves es la causa mas frecuente

de Hipetiroidismo en el adulto de edad media, especialmente mujeres jóvenes (autoinmune), presenta bocio y síntomas extratiroideos. Hay predisposición genética o asociarse a otras autoinmunes. La crisis o tormenta tiroidea es una situiacion de emergencia que se caracteriza por irritabilidad, delirium o coma, fiebre , taquicardia, hipertensión, vomitos y diarrea. El tratamiento va dirigido a medidas de soporte y alivio rápido de la tirotoxicosis, con grandes sodis de antitiroideos, yodo o constrastes yodados, betabloqueantes y dextametasona en dosis altas.

35. Rpta.: B. Las células se sertoli ubicadas en en los tubulos seminiferos en los testículos , tiene las siguientes funciones:

Secreta la hormona antimulleriana , en la vida fetal. Regula la función de las células de Leydig, estas secretan la testosterona, la cual induce

la diferenciación de los conductos de Wolff embrinarios a órganos sexuales masculinos, vesículas semninales, condusctos deferentes y epididimo

Secreta inhibina y activina : regulan la secreción de FSH Secreta la aromatasa: convierten la testosterona a 17 beta estradiol Forma la barrera hematotesticular : formada por uniones de células de sertoli , con el

fin de crear un compartimientos donde se realiza la espermatogenesis (diferenciación de espermatogonia a espermatozoide), a la vez las c. de sertoli les brindan nutrientes.

36. Rpta: A. La administración pública tienes varios elementos: Planificación Organización Conducción Control Coordinación

Así en el control se realiza evaluaciones de cuatro tipos: operacional, epidemiológico, administrativo, técnico, financiero.E. operacional: Se evalúa con él % DE AVANCE DE META. (Porcentaje que se ha logrado en relación a lo programado), comparas atenciones, atendidos, instrumentos (horas enfermera) y sus atributos (cobertura, concentración, rendimiento).

Entonces si se programo 2000 atenciones, y se logro 200 consultantes nuevos, 300 reingresantes y 500 continuadores.Atendidos: nuevos + reingresantes = 500 Atenciones: nuevos + reingresantes + continuadores = 1000

El avance de meta en cuanto a atenciones es igual al 50 %. Entonces podemos ver que solo se llego al 50 % de la meta.

E. Epidemiológica: impacto de una actividad en la población, ejemplo indicadores de morbilidad, mortalidad, natalidad, etcE. Administrativa: Evalúa a los elementos de la administraciónE. Técnica: conocer como se realiza las técnica, ejemplo poner vacunas.E. Financiera: como se usa el presupuesto.

Las horas enfermera son parte de los atributos que esta pregunta no nos pide resolver.

37. Rpta: C.

Somniloquia: Es una parasomnia (trastorno de conducta durante el sueño), hablar en voz alta durante el sueño sin despertarse.

Sonambulismo: Es una parasomnia, en la cual se desarrolla actividades motoras automaticas motoras como caminar, mientras permanecen inconscientes y sin probabilidad de comunicación. Es difícil despertarlos.

Temores nocturnos o terror nocturno: Se da en sueño no rem también es un tipo de trastorno del sueño, se presenta en las primeras horas del sueño, con sudoración, taquicardia e hiperventilación, inicia con grito de forma súbita, difícil de despertarlo y no recuerda lo sucedido.

Pesadillas: este se produce en el sueño rem , ocasiona un despertar completo con recuerdo de lo sucedido

Espasmo del sollozo: evento caracterizado por crisis recurrentes de apnea transitoria, pérdida del conocimiento y cambios en el tono muscular normal. De inicio súbito, no se considera secundario a patología orgánica ni resultado de una manifestación psiquiátrica.

38. Rpta: E39. Rpta. A. La Clorpromazina pertenece al grupo de antipsicoticos típicos, de uso por via EV y IM,

se utiliza para casos de mania, esquizofrenia, control de nauseas y vomitos, porfiria aguda intermitente, etc. Tiene un buen efecto sedativo, y para el control de la agitación en esquizofrénicos por lo cual seria el de elección es el caso de esta pregunta. Fluoxetina es una antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptacion de serotonina, usado para el tratamiento de la depresión mayor, y transtornos alimentarios. Alprazolam es una benzodiacepina de uso únicamente por VO, usado para el tratameinto de transtornos de ansiedad, pánico, depresión, debido a que únicamente se da por VO no seria indicado. Labetadol es un betabloqueador con actividad alfa bloqueante usado para tratamietno de hipertensión de leve a moderado. La mirtazapina es un antidepresivo alfa 2 antagonista uso de VO únicamente.

40. SSSSSSSSSSSSSSSSS41. Rpta: B. Fenoterol es un beta agonista de acción rápida, para casos de ataques agudos de

asma, se utiliza principalmente por via inhalatoria, produce taquicardia, viene en dosificación de (0.625/ml), la dosificación habitual es utilizar 1 gota por cada 5kg de peso del paciente. Los esteroides como dexametasona o hidrocortisona, se pueden utilizar en las dosis indicadas.Las demás alternativas para el tratamiento del asma no son utiles en el ataque agudo.

42. Rpta. C. Se ha reconocido desde hace anios ya la participación del acido ascórbico como adyuvante para la absorción del hierro, los fitatos son quelantes de hierro y por lo tanto disminuyen su absorción, la transferrina es una proteína de transporte de hierro que no tiene que ver con los depósitos, y del total del hierro ingerido solamente llegamos a absorber aproximadamente 10%.

43. Rpta. E. Una serie de diferentes métodos invasivos y no invasivos son utiles para el diagnostico, la radiografia de torax en la cual nos encontramos con un ensanchamiento de mediastino y botón aórtico o desplazamiento de la traquea, puede sugerir el proceso. La Ecocardiografia según las guias de la AHA/ACC del 2003 este es el método de elección para el diagnostico de un aneurisma toraxico, junto a la ecocardiografia transesofagica. La tomografía y la resonancia se utilizan principalmente para definir mejor la lesión pero no para el diagnostico. La toracoscopia es una técnica invasiva, actualmente no necesaria para el diagnostico

44. Rpta: D. Para que se produzca la contracción muscular, la tropomiosina debe desplazarse para dejar libres los lugares de unión de la actina, y de esta forma, poder formar el complejo actina-miosina. la encargada de ello es la Troponina, una proteína que se encuentra en el musculo estriado y cardiaco, compuesta por tres subunidades ;

a. Troponina T : une a la tropomiosinab. Troponina C : capaz de ligarse a iones de CA+c. Troponina I : inhibe la actividad de la miosina ATPAsa

45. Rpta: B. La laringitis obstructiva o falso croup, se produce producto de una infección viral, principalmente por virus parainfluenza, se caracteriza por la presencia de tos, disfonía, estridor y dificultad respiratoria, se presenta sobre todo en niños entre 3m y 3 años, se presenta sobre todo por las noches. El tratamiento inicial consiste en inhalación de aire frio que sirve para desinflamar (de ahí la mejoría en camino al hospital), salvo en casos graves se requiere la necesidad de nebulizaciones con adrenalina y el uso de inhaladores.

46. Rpta: C. Además de las manifestaciones principales mencionadas, hay otro grupo de manifestaciones motoras vista en Parkinson: Craneofaciles, visuales, musculoesqueleticas, etc.Craniofaciales: Hipomimina (expression facial de mascara), disminución de parpadeo espontaneo, alteración del habla, incluye disartria hipoquinetica, hipofonia, palilalia, disfagia, sialorrea.

47. VANEEEE48. NO SE VE BIEN49. Rpta: A vs D. El tratamiento del embarazo ectópico, puede realizarse por 2 vías, quirúrgica o

medica. Aproximadamente solo un 30% de pacientes serán candidatas para tratamiento medico y de estas, se debe seleccionar adecuadamente cuales son candidatas ideales para el mismo, se sugiere el tratamiento medico en las pacientes que cumplan con los siguientes criterios:

Hemodinámicamente Estable Capacidad de cumplir el tratamiento y seguimiento. b-HCG menor de 5000 mUI/ml. (factor más importante asociado a falla del

tratamiento)

No actividad Cardiaca Fetal. Menos de 3-4cm de tamaño (Se usa comunmente, pero no se ha confirmado

sobre si es un buen predictor de éxito del tratamiento).

De esta forma la paciente aun seria candidata para tratamiento medico, no necesariamente una laparoscopia de urgencia. La histeroscopia no nos brindaría mayor información sobre el EE. La aspiración endouterina, nos permitirá observar la reacción de Arias Stella pero tampoco seria útil para tratamiento. El Dosaje de B-HCG seriado podría ser útil para observar si las cifras decrecen esto si pensáramos hacer un manejo expectante, pero este se realiza únicamente en pacientes que no presenten signos de sangrado, bajos niveles de HCG-B (menor de 1000UI/ml), pequeño diámetro.

50. Rpta: B.51. Rpta: A. Clasificacion de las Heridas.

Herida Limpia: No se encuentra inflamación, y no se penetra a tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, frecuencia de infección menor del 2%.

Herida Limpia – Contaminada: Penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual. Frecuencia de infección 5-10%.

Herida Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adicion, cirugías con falla mayor en la técnica quirúrgica esteril (ej. Masaje cardiaco abierto) o derrame abundante de liquido intestinal. Heridas con signos de inflamación aguda no purulenta. Infeccion 10-20%.

Herida Sucia: Heridas traumaticas viejas con retención de tejido desvitalizado, que tienen infección clínica o viscera perforada, presencia de pus. Infección mayor del 20%. Las mordeduras en general se consideran heridas sucias.

52. Rpta. B. El triclabendazol ha remplazado al biotinol como tratamiento para esta infección, es un derivado imidiazolico considerado como la drogra de eleecion, se da en dosis de 10mg/kg por uno o dos días.

53. Rpta. E: La Asociación Americana de Diabetes propone los siguientes criterios de diagnostico de Diabetes:

Glicemia mayor o igual de 200 mg% con Clínica Cardinal. Glicemia mayor o igual a 126 mg% en ayunas. Glicemia mayor o igual a 200mg% a las 2 horas de un SOG.

En ausencia de descompensación metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse repitiendo el análisis otro día

En caso de nuestro paciente, tiene un control con glucosa sobre 126 y otro que no.. en caso de duda, se procede a realizar la prueba con sobrecarga oral con glucosa, la cual definirá si existe diabetes o intolerancia a la glucosa.

54. Rpta: A. La motilina es una hormona polipeptídica secretada por las células M del intestino delgado. Su secreción es estimulada por el pH ácido del duodeno. Sus efectos consisten en el

estímulo de la producción de pepsina y el aumento de la actividad motora gástrica mediante la estimulación del músculo liso. La serotonina como se ha visto en el síndrome serotoninergico induce aumento de la motilidad intestinal, al igual que la insulina. La noradrenalina tiene efecto relajante sobre el musculo liso y dismiucion de la motilidad intestinal.

55. Rpta: E.

56. Rpta: D.57. Rpta: B.

Tenemos de criterios: Poliartritis, Enfermedad Renal (proteinuria + cilindros), ANA, y Anti-Sm. Con 4 o más ya tenemos diagnostico.

58. Rpta. C59. Rpta: B.

Ictericia fisologica : un incremento en la bilirrubina no conjugada que se inicia inmediatamente después del nacimiento. Su pico es en promedio de 6 mg/dl al tercer día de vida, luego declina hasta alcanzar un valor de 1 mg/dl en el 11-14 días de vida.

Ictericia patologica :

Ictericia clínica durante las primeras 24 horas de vida Aumento en la concentración total de bilirrubina de mas de 5 mg/dl en el suero por

día Concentración total de bilirrubina sérica por encima de 12.9 mg/dl en los neonatos a

termino y de 15 mg/dl en neonatos prematuros Bilirrubina directa mayor de 1.5-2 mg/dl en el suero Ictericia clínica que persiste después de la primera semana de vida en el neonato a

termino y después de la segunda semana en el neonato prematuro

Ictericia durante la lactancia materna :

Dos tipos

Inicio precoz : incremento en las concentraciones sérica de bilirrubina al 3-6 día de vida

Inico tardio : concentraciones sérica de bilirrubina indirecta mayor de 10 mg/dl durante la tercera semana de vida, cuando la ictericia fisiológica de recién nacido normalmente está en descenso.. reportaron actividad beta glucoronidasa en la leche materna y niveles elevados de esta enzima de correlacionaron con las concentraciones sérica de bilirrubina en neonatos de 21 días de vida.

Clínica : neonato luce en buen estado general, vigoroso, con buena tolerancia oral y ganancia de peso adecuada. En el caso gana 30 g/dia y aparente buen estado general.

Diagnotico : diefrenciar de otras causas hemolítica ,hipotiroidismo, hijos de madres con diabetes, diferencia congénita de glucoronil transferasa, hiperbilirrubinemia neonatal transitoria, obstrucción intestinal.el diagnóstico es por exclusión de otras causas. En el caos reticulocitos normales, TSH normal.Predomina bilirrubina indirecta y lo principal recibe lactancia materna exclusiva.

El manejo conservador es no llegar a concentraciones mayores de 20-25 mg/dl se puede interrumpir parcial o total de lactancia materna por 48 horas y suplementar la alimentación con leche artificial (utilizando el método de relactación).

Si la concentración de la bilirrubina es mayor de 25 mg/dl o un valor menor pero el neonato nace letárgico o con mala tolerancia oral, emplear una terapia más intensa y replantear el diagnóstico.

60. Rpta. C61. Hipotiroidismo. El embarazo en una mujer con hipotiroidismo avanzado es muy infrecuente,

dado que éste se asocia a anovulación, y porque, aun si se logra la fecundación, existe alta frecuencia de aborto en el primer trimestre. El real impacto del hipotiroidismo sobre el riesgo de aborto es difícil de separar de la acción de anticuerpos antitiroídeos, ya que la sola presencia de estos en mujeres eutiroídeas, incrementa también este riesgo.

Para entender el impacto del hipotiroidismo materno sobre el feto debemos recordar que éste carece de tiroides hasta las 12 semanas de gestación. En ese plazo, el feto depende enteramente de la hormona tiroidea que pasa desde la circulación materna. Las consecuencias del hipotiroidismo materno sobre el feto son variadas; se han descrito anomalías congénitas en 10-20% y mortalidad perinatal hasta de 20%. La consecuencia más importante se refiere a la esfera sicomotora y neurosiquiátrica.

62. Rpta: A. Dolor de mas de 24horas de evolución, sugiere cuadro de colecisitis aguda, no refiere antecedentes de episodios previos, por lo cual descartamos la posibilidad crónica, el cuadro de coledocolitiatis no se acompania de febrícula a menos que surjan complicaciones, el piocolecisto debería manifestarse con una sintomatológica mas severe fiebre de mas de 39 grados, etc.

63. Rpta: D.

64. Rpta. A. Se describe claramente el cuadro clínico y signologia típica de un cuadro de neumonía. No consideramos bronconeumonía por abarcar únicamente una porción pulmonar. No hay signolofia para derrame pleural o neumotórax.

62. Rpta: D.Sensibilidad: Es la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test +, dado que está realmente enfermo.Especificidad: Es la probabilidad de que un individuo sano tenga un test -, dado que esta realmente sano.VPP: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de

pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:VPP: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano. Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba.

63.