Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som...
Transcript of Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som...
![Page 1: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Hjerterehabilitering
Elisabeth K. Vesterbekkmo
LIS/Stipendiat, Klinikk for hjertemedisin.
St.Olavs Hospital
Cardiac Exercise Research Group (CERG)
NTNU
![Page 3: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Nasjonal kompetansetjeneste for
Trening som medisin
Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening
som behandling ved hjerte-/karsykdom og KOLS
Bidra til implementering av trening i helhetlige pasientforløp
– Øke antall henvisninger til rehabilitering
– Øke antall tjenestetilbud
– Utvikle og heve kvaliteten
![Page 5: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Mann 67 år.
Røker. Hypertensjon.
Hereditet for prematur
koronarsykdom.
Akutte brystsmerter i forbindelse
med vedhogst på hytta i
fjellheimen. Hvilesmerter
Innlegges lokalsykehuset: NSTEMI
Overflyttes neste dag til invasivt
senter for koronarutredning.
![Page 6: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/6.jpg)
6
PCI av LAD. Ferdig revask.
Utskrives etter 4 dager.
Klinisk kjekk.
- 4 nye medikamenter
- 14 dagers kjøreforbud
Ingen informasjon om
fysisk aktivitet/
hjerterehabilitering
Videre oppfølging av fastlege
![Page 7: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/7.jpg)
7
- Forbud mot aktivitet som medfører anstrengelse
- 6 ukers forbud mot å løfte armen over 90 grader!
![Page 8: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Bruning RS et al. Prog Cardiovasc Dis 2015;57:443-453.
![Page 10: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/10.jpg)
10
(©MGSStudio2010)
Treningstilpasninger i friskt hjerte
![Page 11: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Treningstilpasninger
• Bedret endotelfunksjon- økt evne til
dilatasjon
• Forsinke utvikling av plakk
• Distribusjon av blod (kollateraler)
• Kapillær innvekst
• Økt blodvolum
• Økt transportkapasitet
• Økt slagvolum
fysiologisk hypertrofi
økt kontraktilitet
raskere fyllning
Lavere hvilepuls
Økt oksygenopptak
![Page 12: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/13.jpg)
13
An association between physical
activity and health emerges Coronary heart disease in 31 000 men aged 35-65 in the
London Transport Executive during 1949 and 1950
![Page 14: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Hippokrates
Født ca. 460 år f.Kr
«Å gå tur er menneskets beste Medisin»
![Page 15: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 19: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/20.jpg)
Levine et al.,
JAMA (1953)
Klain et al., JAMA
(1953)
Bernard Lown appear to be the first to
document challenging the idea of
complete immobilisation
![Page 21: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Siden 50-tallet:
“Passitivity
should be
terminated as
soon as
possible.“
![Page 22: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Obs hjertesvikt!
Redusert kardial reserve. Høy mortalitet. Vulnerable pasienter
Fysisk inaktivitet
Angst for belastning begrensninger ↓livskvalitet
Redusert aktivitet ↓kondisjon og styrke ↓yteevne
Muskulær svekkelse ↓arbeidsøkonomi, ustø, sarkopeni
Perifer begrensning i tillegg til sentral
![Page 26: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Regelmessig trening for stabile
pasienter med hjertesvikt (NYHA I-III)
Fysisk kapasitet
Livskvalitet
Sykehusinnleggelse
Dødelighet (long term)
Piepoli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ, 2012
30% mortalitet
50% reinnleggelse
![Page 27: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Sterk anbefaling om
belastningstest før trening
Conraads & Becker, Heart, 2010; Guazzi et al, 2012
![Page 28: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Trening ved implantert ICD
Obligatorisk belastningstest før trening
ICD
– Unngå hjertefrekvens i ICD sone (20 slag ICD terskel)
– Veiledet trening og hjertefrekvensovervåking
– Rask oppstart med trening etter utilsiktet sjokk
CRT
– Svært god effekt av trening
Piepoli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ, 2012
![Page 29: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/29.jpg)
29
KONTRAINDIKASJONER FOR
TRENING! Absolutte: • Akutt hjerteinfarkt siste 2 dager
• Pågående ustabil angina
• Ukontrollert arytmi med
hemodynamisk påvirkning
• Aktiv endokarditt
• Symptomatisk alvorlig aortastenose
• Dekompensert hjertesvikt
• Akutt lungeemboli, lungeinfarkt eller DVT
• Akutt myocarditt eller pericarditt
• Akutt aortadisseksjon
![Page 30: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Relative:
• Kjent hovedstammestenose
• Moderat til alvorlig aortastenose med usikker symptomatologi
• Takyarytmier med ukontrollert ventrikkelfrekvens
• 3.grads AV-blokk
• Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati med alvorlig gradient i hvile.
• Nylig gjennomgått cerebralt insult/TIA
• Hypertensjon med SBP eller DBP> 200/110 mmHg
• Ukorrigerte medisinske tilstander; anemi, alvorlige elektrolyttforstyrrelser og hyperthyroidisme
![Page 31: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Hypertrof Kardiomyopati
![Page 32: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Hjerterehabilitering 2016
Ulike programmer. Inneholder oftest en opplæringsdel, en treningsdel og
psykososial støtte/veiledning.
Anderson L et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue
1. Art. No.: CD001800
![Page 33: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/34.jpg)
34
30 sekunder
all out x 4?
4x4?
Ullevål-
modellen?
10 x 1
min?
Mengde versus intensitet
Moderat
kontinuerlig?
![Page 35: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/35.jpg)
35
«Trondheimsmodellen: 4x4»
• 5-10 min oppvarming
• 4 min ved 85-95 % av HFmax de siste 2 min
• 2-3 min aktiv pause (70 % av HFmax)
• 4 repetisjoner
Rognmo et al., 2004; Tjønna et al., 2008; Wisløff et al., 2007
![Page 36: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Ved hvilken intensitet når vi maksimalt slagvolum?
Et avgjørende spørsmål for valg av treningsintensitet! S
lag
volu
m (
ml/sla
g)
50
100
200
Hjertefrekvens (slag/min)
50 100 (50%) 150 (75%) 200 (95%)
Maksimalt slagvolum
nås ved 90-95% av
maksimal hjertefrekvens
![Page 37: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Hjertesvikt etter hjerteinfarkt
~75 år,
NYHA-class 1-3, EF<40
Optimal medisinering
St. Olav’s prosjektet: Trening og hjertesvikt
hvilken treningsintensitet har størst effekt på hjerte og kar?
Wisløff et al, Circulation 2007
![Page 38: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Kontroll Moderat Intervall
EF Pre (%)
Post (%)
31.0 33.0 31.5
32.0 31.6 41.9 *
LVEDD Pre (mm)
Post (mm)
69.4 71.8 67.8
73.3 68.3 56.6 *
SV Pre (mL)
Post (mL)
53.4 63.5 57.1
55.0 63.1 67.0 *
AVPD Pre (mm)
Post (mm)
8.4 7.5 8.2
7.8 8.6 11.3 *
AVPD: Aterio-ventricular plane displacement (towards apex)
Bedre hjertefunksjon etter intervalltrening
EF: Ejection fraction LVEDD: Left ventricle end diastolic dimension SV: Stroke volume
Wisløff et al, Circulation 2007
![Page 39: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Ma
ksi
malt
ok
sygen
op
pta
k
(mL
· k
g-1
· m
in-1
)
20
15
10
Pre Post Pre Post Pre Post
+ 14 %
+ 46 %
Kontroll Moderat Intervall
Maksimalt oksygenopptak hos hjertesviktpas.
Wisløff et al, Circulation 2007
![Page 40: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/40.jpg)
40
CFR 2.45 2.85
![Page 41: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/42.jpg)
42
• Reduction (10%) plaque burden p = 0.06
• Regression of necrotic core p <0.05
![Page 43: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/44.jpg)
44
05
Sham kontroll Moderat Høg
p < 0.001
p < 0.05
20
30
40
50
60
+21% +42%
VO
2m
ax
(mLm
in-1k
g-0
.75)
Ulik treningsintensitet gir ulik maksimal aerob kapasitet
Signifikant større forbedring ved høyintensitets-trening
![Page 45: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/45.jpg)
45
0 2 4 6 8
40
60
80
100
120
INF-TR
INF-SED
SH-TR
SH-SED
Weeks
VO
2m
ax
(ml kg
-1 m
in-1
)Maksimalt oksygenopptak (VO2max)
Trente friske
Trente hjertesvikt
Utrente friske
Utrente hjertesvikt
![Page 46: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Wisløff et al. Cardiovasc Res 2002 Zhang XQ et al J Appl Physiol. 1998
Frisk
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofi
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofi
Fysiologisk hypertrofi i normale celler og reversering av Patologisk hypertrofi i celler fra dyr med hjertesvikt
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofi
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofi
Hjertesvikt
Ligering av LAD Frisk MI
Fysiologisk
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofi
Utrent
Trent
Fysiologisk hypertrofi
Patologisk hypertrofiPatologisk
![Page 47: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Ullevål-modellen
Nilsson et al. Physical Therapy 2008
Nilsson et al. Am J Cardiol 2008
![Page 48: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Int J Cardiol 2015
Conclusion:
HIT is not feasible
Equally effective
HIT is safe
![Page 49: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Low volume high intensity
Koufaki et al. J Rehabil Med 2014
Møller Madsen et al. PlosOne 2015
Currie et al. MSSE 2013
Gunstig ved - Ventilatorisk begrensning
- Smerter
- Lite tid til trening….
![Page 50: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Egentrening?
Utholdenhet: kontinuerlig/intervaller
(4x4 min eller 30-60 sek)
Styrke: m/u apparater, sirkeltrening etc.
![Page 52: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/52.jpg)
52
![Page 53: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/53.jpg)
53
![Page 54: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/54.jpg)
54
4x4
![Page 55: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/56.jpg)
56
TE; treadmill HIT GE; usual care group HIT
HE; home-based HIT
VO
2p
ea
km
l·kg
-1·m
in-1
TE GE HE0
10
20
30
40
50BL
Post
![Page 57: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/57.jpg)
57
“An overview of six Cochrane systematic reviews
of CR (148 RCTs with 98 093 subjects)
concluded that for low- to moderaterisk patients
with HF, or who are post-MI or
revascularization,exercise-based CR decreased
hospital admissions and improved
health-related quality of life (HRQoL) compared
with usual care,
and may reduce mortality longer term”
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical
practice
![Page 58: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Sykepleier og PhD-student Siv Olsen, UNN
ESC Roma 2016
![Page 59: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Fremtiden
![Page 60: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Manglende deltakelse Årsaker
Grace SL et al Gen Hosp Psychiatry. 2002;24(3):127-34.
Årsak Prosentandel
Ikke fått anbefalt 73,7
Andre helseplager 8,6
Avstand til rehabiliteringssted 7,5
Transportproblemer 5,8
Upassende tidspunkt 3,9
Kostnader 3,0
For syk 3,0
Liker ikke fysisk aktivitet 2,8
Får ikke nok familietid 1,4
Redd for å drive fysisk aktivitet 1,1
![Page 61: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Rehabiliteringstilbud
• Poliklinisk (sykehus,
rehab.senter)
• Døgnrehabilitering
• (Privat-praktiserende)
fysioterapeuter
• Frisklivssentraler
HENVISNING FRA LEGE!
![Page 62: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Andre alternativer
• LHL
• Likemannsgrupper
– lokalt/nasjonalt
• Egentrening
• Idrettslag
• Seniortrim
Etc…..
![Page 64: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Fastlegen i Åsgårdstrand
![Page 65: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Telerehabilitering
![Page 66: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/66.jpg)
66
![Page 67: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/67.jpg)
67
![Page 68: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/68.jpg)
68
![Page 69: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Trening som medisin!
![Page 70: Resept: Trening som medisin · 2016. 10. 13. · 4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052003/601641c0840e2c1da43977df/html5/thumbnails/70.jpg)
Kurs i trening
og testing av hjertepasienter
7.og 8.september 2017