2

April 2020, Volume 27, Number 1

Research Paper:The Effectiveness of Emotion-focused Therapy on Depression, Anxiety, and Diffi-culty in Emotion Regulation in People With Binge Eating Disorder

1. Department of Clinical Psychology, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran.2. Department of Clinical Psychology, School of Behavioral Sciences and Mental Health (Tehran Institute of Psychiatry), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.3. Department of Psychiatry, Golestan Hospital, School of Medicine, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran.

Yousef Asmari Bardezard1 , Sajad Khanjani2 , Esmaeil Mousavi Asl3 , *Behrooz Dolatshahi1

Objectives This study aims to investigate the effect of Emotion-Focused Therapy (EFT) on depression, anxiety, and Difficulty in Emotion Regulation (DER) in women with Binge Eating Disorder (BED).Methods This is a quasi-experimental study with pre-test/post-test/follow-up design using a control group. Study population consists of all men referred to the obesity clinics in Tehran in 2019. Of these, 40 were selected using a purposive sampling method and were randomly divided into two groups of inter-vention (n=20) and control (n=20). The intervention group received 10 sessions of EFT, each session for 90 minutes. Data collection tools were the Beck Anxiety Inventory (BAI), the Beck Depression Inventory II (BDI-II), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), and Binge Eating Scale (BES), which were com-pleted before and after the intervention. Data were analyzed using descriptive statistics and repeated measure ANIVA in SPSS v. 21 software.Results Group EFT significantly reduced the mean anxiety, depression, DER and severity of binge eating after intervention and over the 2-month follow-up period in BED men (P<0.05).Conclusion The EFT can reduce anxiety, depression, DER and binge eating severity in BED women, and its effect remains constant after two months. It can be useful in the treatment of BED.

A B S T R A C T

Key words: Anxiety, Depression, Binge eating disorder, Emotion-focused therapy, Emotion regulation

BExtended Abstract

1. Introduction

inge Eating Disorder (BED) is a severe eat-ing disorder characterized by food intake in a larger amount in a short time (<2 hours,

once a week over the past 3 months) with no appropri-ate compensatory behaviors to weight gain [1]. BED is a complicated and multifaceted eating disorder that requires a comprehensive treatment approach. Recovery from BED and weight loss should be the main goal in treating people

with obesity [2]. Difficulty in Emotion Regulation (DER) is an important factor in the development and maintenance of BED. People with DER use binge eating as a coping strategy [3]. A study of 2436 hospitalized female patients with anorexia, bulimia, and BED showed that 97% had at least one other detectable psychiatric disorder regardless of the type of eating disorder; 94% showed one type of mood disorder (mostly unipolar depression), and 56% had anxiety disorder [4]. Therefore, emotions should be considered in treatment of people with BED.

* Corresponding Author:Behrooz Dolatshahi, PhD.Address: Department of Clinical Psychology, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran.Tel: +98 (912) 7928837E-mail: dolatshahee@yahoo.com

Citation Asmari Bardezard Y, Khanjani S, Mousavi Asl E, Dolatshahi B. [The Effectiveness of Emotion-focused Therapy on Depression, Anxiety, and Difficulty in Emotion Regulation in People With Binge Eating Disorder (Persian)]. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):2-15. http://dx.doi.org/10.32598/ijpcp.27.1.3246.1

: http://dx.doi.org/10.32598/ijpcp.27.1.3246.1

Use your device to scan and read the article online

Received: 28 Oct 2019

Accepted: 10 Aug 2020

Available Online: 01 Apr 2021

3

April 2020, Volume 27, Number 1

Asmari Bardezard Y, et al. Emotion-focused Therapy for BED. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):8-15.

Emotion-focused therapy) EFT (is a therapy that combines the hypotheses and therapeutic approaches of Gestalt thera-py and other humanistic therapies [5, 6]. EFT helps patients reveal and modify their emotional experiences (emotional schemas), engaging them with a set of perceptions, emo-tions, cognition, physical experiences, and behavioral form of individual reactions [5]. In order to modify emotional schemas, EFT use various tasks including empathy-based relational, experiencing and reprocessing tasks and actions such as two-chair technique [5]. Considering the role of emotional dysregulation in BED and given that EFT has not been studied in Iran on BED patients, this study aims to examine the effectiveness of EFT on anxiety, depression, DER, and severity of binge eating in women with BED.

2. Method

This is a quasi-experimental with a pre-test/post-test design and two months follow-up period using a control group. Study population consists of all men referred to the obesity clinic of Sina Hospital in Tehran, Iran. Of these, 40 were selected using a convenience sampling method and divided randomly into two groups of intervention(n=20) and control (n=20). To diagnose their BED, a 45-min struc-tural clinical interview was conducted with each subject and the inclusion and exclusion criteria were determined based on this interview.

Pre-test and post-test assessments were carried out for both groups by using the Beck Anxiety Inventory (BAI), the Beck Depression Inventory II (BDI-II), Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), and Binge Eating Scale (BES). After the pre-test phase, group EFT was conducted in the intervention group for eight weeks at 10 sessions

each for 90 minutes at the obesity clinic of Sina Hospital. The control group, in addition to nutritional counseling, received placebo during this period. Data were analyzed using descriptive (mean and standard deviation) and infer-ential statistics (Repeated measures ANOVA).

3. Results

The Mean±SD age of participants was 38.4±11.6 years in the intervention group and 39.56±7.58 years in the control group. The results of repeated measures ANOVA with 2 × 3 design showed that the effect of time on the variables of anxiety(P≤0.05, η2=0.35), depression (P≤0.05, η2=0.55), DER (P≤0.05, η2=0.30), and severity of binge eating (P≤0.05, η2=0.40) was significant (Table 1). EFT affected 40% of BED severity, 55% of depression, 35% of anxiety and 30% of DER in women. According to the results in Table 2, significant differences were found between the two groups in terms of depression, anxiety, severity of binge eating, and DER, where the group factor could explain 40% of the changes in anxiety, 32% in depression, 42% in the severity of binge eating, and 29% in DER. This indicates the effectiveness of EFT in the intervention group.

4. Discussion and Conclusion

The purpose of the study was to examine the effect of EFT on anxiety, depression, DER and severity of binge eating in women with BED. The results showed a significant re-duction in binge eating severity and DER of women in the intervention group which is consistent with the results of Ivanovo [7]. Wnuk et al. [41] also showed that EFT signifi-cantly improved the symptoms of mal-regulation, depres-sion, and self-efficacy and reduced binge eating in women

Table 1. Results of within-subject effects

Variable Levels Sum of Squares df Mean Square F Sig. Eta Squared

BESTime 518.04 2 259.02 9.42 0.01 0.40

Time×group 744.04 2 372.02 13.51 0.001 0.49

DERSTime 2003.04 1.5 1328.13 4.1 0.03 0.30

Time×group 1863.8 1.5 125.8 3.8 0.04 0.22

BAITime 390.16 1.57 247.63 7.61 0.005 0.35

Time×group 353.1 1.57 224.14 6.89 0.008 0.33

BDITime 321.5 2 160.7 15.55 0.001 0.55

Time×group 339.5 2 169.7 18.54 0.001 0.57

4

April 2020, Volume 27, Number 1

with bulimia nervosa. Compar et al. also showed that EFT alone and in combination with nutritional counseling im-proved the pathological symptoms of eating disorder and improved the quality of life in people with BED and obe-sity. Its effect lasted after 6 months of follow-up. Several studies have reported the relationship between negative emotions and eating disorders [52]. The most important goal of EFT is to help modify maladaptive emotions (such as shame, chronic fear, etc.). This modification is due to the patients’ access to adaptive emotions during treatment ses-sions [9]. Inappropriate eating habits are for releasing nega-tive emotions [10] and binge eating is a way for escaping from self-awareness by focusing on excessive eating fol-lowed by purging [11].

Ethical Considerations

Compliance with ethical guidelines

This study was approved by the Research Ethics Com-mittee of the University of Social Welfare and Rehabilita-tion Sciences (Code: IR.USWR.REC.1397.78). Also, this article has been registered in the Clinical Trial Registration Center of Iran (Code: IRCT20200222046583N1). The par-ticipants were informed of the purpose of the research and its implementation stages. A written consent has been ob-tained from the subjects. They were also assured about the confidentiality of their information and were free to leave the study whenever they wished, and if desired, the research results would be available to them.

Funding

This research did not receive any grant from funding agencies in the public, commercial, or non-profit sectors.

Authors contributions

Treatment protocol and its implementation and data col-lection: Yousef Asmari Bardezard; Data analysis: Sajjad Khanjani; Writing an introduction and theoretical basis,

discussion and conclusion: Sajjad Khanjani and Ismail Mousavi; Supervision: Behrooz Dolatshahi.

Conflicts of interest

The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgements

We want to thank the experts and people who worked with the research team at the weight loss and Obesity Treat-ment Clinic at Sina Hospital.

Table 2. Results between-subject effects

Variable Sum of Squares df Mean Square F Sig. Eta Squared

BES 761.2 1 761.2 10.25 0.006 0.42

DERS 5874.18 1 5874.1 5.61 0.03 0.029

BAI 456.2 1 456.2 9.57 0.008 0.40

BDI 414.18 1 414.18 6.59 0.022 0.32

Asmari Bardezard Y, et al. Emotion-focused Therapy for BED. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):2-15.

5

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

* نویسنده مسئول:دکتر بهروز دولتشاهی

نشانی: تهران، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، گروه روانشناسی بالینی.تلفن: 7928837 (912) 98+

dolatshahee@yahoo.com :پست الکترونیکی

اهداف هدف از پژوهش حاضر اثربخشی درمان هیجان محور بر افسردگی و اضطراب و دشواری تنظیم هیجان در مردان مبتلا به اختلال پرخوری بود.

مواد و روش ها این پژوهش از نوع نیمه تجربی با طرح پیش آزمون پس آزمون و پیگیری دو ماهه با گروه کنترل بود. جامعه شامل همه مردان مراجعه کننده به کلینیک های چاقی شهر تهران در سال 1398بود. از میان آن ها چهل نفر به روش هدفمند انتخاب و به صورت تصادفی در دوگروه بیست نفر کنترل و بیست نفر آزمایش قرار داده شدند. گروه آزمایش در ده جلسه یک ساعت و نیمه در مداخله شرکت داشتند. ابزارهای پژوهش شامل پرسش نامه های افسردگی و اضطراب بک، دشواری در تنظیم هیجان و مقیاس شدت پرخوری بود که در پیش آزمون و بعد از پایان

مداخله اجرا شدند. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و آزمون تحلیل واریانس اندازه گیری مکرر به کمک نرم افزار SPSS نسخه 21 تحلیل شد.یافته ها گروه درمانی مبتنی بر رویکرد درمان هیجان محور در گروه آزمایش در سطح پس آزمون و پیگیری به طور معناداری (P>0/05) باعث

کاهش میانگین اضطراب، افسردگی، دشواری هیجانی و شاخص دوره های پرخوری در مبتلایان به اختلال پرخوری شد.نتیجه گیری نتایج نشان داد که درمان هیجان محور در بهبود اضطراب، افسردگی، دشواری در تنظیم هیجان و نشانگان اختلال پرخوری مؤثر است و این نتایج در پیگیری نیز حفظ شده بودند. بنابراین پیشنهاد می شود که در درمان اختلال پرخوری رویکردهای درمانی که بر تنظیم هیجان

تأکید می کنند، می توانند مؤثر واقع شوند و نتایج پایدار بمانند.

کلیدواژه ها: اضطراب، افسردگی، اختلال پرخوری، درمان متمرکز بر

هیجان، تنظیم هیجان

تاریخ دریافت: 6 آبان 1398تاریخ پذیرش: 20 مرداد 1399 تاریخ انتشار: 12 فروردین 1400

1. گروه روانشناسی بالینی ، دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت اجتماعی، تهران، ایران.2. گروه روانشناسی بالینی ، دانشکده علوم رفتاری و سلامت روان (انستیتو روانپزشکی تهران)، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران.

3. گروه روانپزشکی، بیمارستان گلستان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران.

مقاله پژوهشی:

اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

، *بهروز دولتشاهی1 ، اسماعیل موسوی اصل3 ، سجاد خانجانی2 یوسف اسمری برده زرد1

مقدمه

اختلال پرخوري1 عبارت از دوره هاي مکرر پرخوري (مصرف مقدار زیادي غذا در مدت زمان کوتاه مثلًا کمتر از دو ساعت، به طور متوسط یک بار در هفته در سه ماه گذشته) بدون استفاده

منظم از رفتارهاي جبراني نامتناسب کنترل وزن است ]1[.

اختلال پرخوري با افکار خودکشي مرتبط دانسته شده است خودکشي ریسک افزایش باعث اختلال این شدت افزایش و مي شود ]2[. همچنین اختلال پرخوري باعث اختلال در کارکرد روزانه از قبیل مشکل در خواب ]3[ و عامل بعضي بیماري هاي به منجر و است ]6[ گوارشي مشکلات و ]4، 5[ جسماني

1. Binge eating disorder

کاهش کیفیت زندگي و بار اقتصادي براي این بیماران مي شود ]8 ،7[. همچنین این بیماران از مشکلات ناشي از افزایش وزن از قبیل دیابت، سردرد، درد مفاصل، سندرم روده تحریک پذیر، فیبرومیالیژیا ]10 ،9[ رنج مي برند. این اختلال در زنان شایع تر

از مردان است ]11[.

در پژوهشي روي 2436 بیمار زن بستري مبتلا به انواع اختلالات خوردن از جمله اشتهاي عصبي، پرخوري عصبي و اختلال پرخوري 97 درصد این زنان مبتلا به حداقل یک اختلال رواني قابل تشخیص دیگر بدون در نظر گرفتن نوع اختلال در غذا خوردن بودند؛ 94 آن ها (رایج ترین خلقي اختلال نوع یک به زنان این از درصد مانند اختلالات و سایر اضطرابي) اختلال و 56 درصد افسردگي اختلالات شخصیت مبتلا بودند. از سوي دیگر استرین و همکاران پي بردند که افراد با اختلالات افسردگي و اضطراب به احتمال بیشتري

6

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

درگیر رفتارهاي ناسالم مثل عدم فعالیت بدني و چاقي مي شوند است هیجان تنظیم در مشکلات پرخوري علل از یکي .]12[]13[. تنظیم هیجان عبارت از توانایي به دست آوردن شناسایي، فهم و درک و پذیرش هیجانات خود به عنوان یک استراتژي براي تعدیل تجربه و بیان و ابراز هیجانات در راستاي اهداف بلندمدت و ارزش هاست ]14[. این توانایي در هر زماني در حال پرورش دادن است ولي تعاملات اوایل کودکي از اهمیت فراواني براي شکل گیري عامل یک هیجان تنظیم در دشواري .]15[ است برخوردار آن رایج و مهم در ایجاد و نگهداري اختلال پرخوري است و کساني که در تنظیم هیجانات منفي دچار مشکل هستند از پرخوري به شکل یک راهبرد مقابله اي و آرمش بخش استفاده مي کنند ]16[. هیجانات که است داده شده نشان نیز دیگر مطالعات برخي در منفي عامل برانگیختن پرخوري در اختلال پرخوري اند ]17-19[. مدل هاي تبیني پرخوري در پراشتهایي عصبي و BED، بیان کرده اند که هیجانات دردناک مهم ترین تسریع کننده و نگهدارنده آن اند و خود پرخوري نقش مهمي در تنظیم عاطفه براي فرد بیمار دارند ]20[. تاکنون اثربخشي درمان هاي زیادي براي این اختلال شامل: داروهاي ضد افسردگي ]21[، مانند درمان داوریي با سیبوترامین2 ]22[، ترکیب درمان شناختي رفتاري3، با فلوکستین ]23[، درمان CBT شناختي رفتاري ]25 ،24[ برنامه هاي خودهدایتي مبتني برو ]28، 29[ دیالکتیکي5 درمان ،]27[ بین فردي4 درمان ،]26[برنامه هاي رفتاري از دست دادن وزن6 ]30[ بررسي شده است. اما این درمان ها با محدودیت هایي براي این اختلال روبه رو هستند. اثرات بلندمدت دارودرماني و تأثیر قطع دارو هنوز چندان مشخص نیست و نبود این اطلاعات، امنیت و تأثیر دارودرماني براي درمان این اختلال را زیر سؤال مي برد ]31[ و نیز انجمن روان پزشکي آمریکا هشدار داده است که مصرف طولاني مدت داروهاي مهارکننده اختصاصي بازجذب سروتونین با افزایش وزن مرتبط است ]32[. همین طور به لحاظ آسیب شناختي، اختلال پرخوري با نقص در آسیب پذیري هیجاني و نقص در مهارت هاي تنظیم هیجانات منفي همراه است، مکانیسمي که به طور مستقیم در درمان هاي CBT و IPT هدف قرار نمي گیرد و این درمان ها در اساس بر شناخت ها و رفتارهاي عیني تأکید مي کنند ]34 ،33[. به همین سبب رویکردهایي که براي درمان تأکید مي کنند، مي تواند بر هیجان در درمان بیشتر نشانگان مبتلایان به اختلال پرخوري مؤثرتر و پایدارتر باشند. درمان هیجان محور7 توسط گرینبرگ و همکارانش در سال 1980 به وسیله مطالعات تجربي فرایند تغییر ایجاد شد ]36 ،35[ و یک رویکرد درماني مبتني بر شواهد براي درمان افسردگي، استرس هاي زناشویي،

2. Sibutramine3. Cognitive-Behavioral Therapy (CBT)4. Interpersonal Therapy (IPT)5. Interpersonal Therapy (DBT)6. Behavioral Weight Loss program (BWL)7. Emotion-focused therapy

تروما، اختلالات خوردن، اختلالات اضطرابي و مشکلات بین فردي که است درماني هیجان محور درمان .]37[ است شده شناخته فرضیات و شیوه هاي درماني گشتالت و دیگر درمان هاي انسان گرایانه را ترکیب مي کند ]39 ،38[. درمان هیجان محور به مراجعان کمک مي کند تا تجربیات هیجاني شان (طرحواره هاي هیجاني) را آشکار هیجانات، ادارکات، از مجموعه با را آن ها دهند، تغییر و کنند شناخت، تجربیات بدني و شکل رفتاري واکنش هاي شخصي درگیر را دلبستگي رویکرد و هیجان محور درمان نقش .]38[ مي کند افزایش پردازش عاطفي به معني اکتشاف و غلبه بر هیجانات ناقصي که ممکن است از آسیب هاي پیچیده تأسف بار باشد، توصیف کرده اند ]40[. نتایج درمان هیجان محور به صورت گروهي بر روي زنان مبتلا به پراشتهایي عصبي، منجر به کاهش در نشانه هاي اختلال خوردن، تنظیم و خودکارآمدي و بود شده عمومي پریشاني و افسردگي هیجانات آنان را بهبود بخشیده است ]41[. همچنین در یک مطالعه نشان داده شد که درمان هیجان محور به شکل گروهي بر افراد مبتلا

به اضطراب و افسردگي مؤثر است ]42[.

از آنجا که بدتنظیمي هیجان در درمان هاي روان شناختي انجام گرفته براي اختلال پرخوري هدف درماني نبوده است، و از طرفي گروه درماني براي اختلال پرخوري مؤثرتر از درمان به صورت انفرادي است ]43[ و همچنین درمان هیجان محور تاکنون در زمینه اختلالات خوردن در ایران به کار گرفته نشده است، هدف از این پژوهش بررسي اثربخشي درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگي، دشواري در تنظیم هیجان و دوره هاي پرخوري در

مردان مبتلا به اختلال پرخوري بود.

روش

پیش آزمون طرح با نیمه تجربي مطالعه یک پژوهش این پس آزمون و پیگیري 2 ماهه با گروه کنترل و یک سو کور است. جامعه پژوهش شامل همه مردان مراجعه کننده به کلینیک هاي چاقي شهر تهران در بهار و تابستان 1398بود. نمونه پژوهش شامل چهل مرد مبتلا به اختلال پرخوري (بیست نفر در گروه آزمایش و بیست نفر در گروه کنترل با جایگزیني تصادفي) بود که به صورت داوطلبانه و به شیوه نمونه گیري هدفمند در کلینیک ارزیاب متخصص انتخاب شدند. بیمارستان سینا کاهش وزن بالیني (غیردرما نگر) بر اساس مصاحبه بالیني ساختاریافته براي DSM-5 8 ترجمه شریفي و شادلو (شهریور 1396) و نقطه برش پرسش نامه (16 بالاتر) تشخیص اختلال پرخوري را انجام داد و ملاک هاي ورود و خروج کنترل شدند. ملاک هاي ورود به پژوهش شرکت کنندگان: بالاي 18 سال بودن، مرد بودن و شرکت نکردن برنامه هاي درماني دیگر در طول مدت مطالعه. ملاک هاي در خروج: خطر خودکشي قریب الوقوع، هرگونه سوء مصرف مواد یا

8. Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

7

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

وابستگي به مواد و الکل و اندوکس توده بدني (نمایه توده بدنی 9= وزن به کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد برحسب سانتي متر) بالاتر

از چهل.

به گروه هاي نمونه و گمارش تصادفي آن ها انتخاب از پس آزمایش و کنترل، براي هر دو گروه در یک زمان پیش آزمون (پرسش نامه دشواري تنظیم هیجان و مقیاس شدت پرخوري، اضطراب و افسردگي بک) اجرا شد. پس از اجراي پیش آزمون با رویکرد درمان هیجان محور در ده جلسه 90 برنامه گروهي دقیقه اي بر اساس رویکرد وونک و همکاران ( 2014) ]41[ به صورت هفتگي براي گروه آزمایش در یک کلینیک کاهش وزن انجام شد. براي گروه کنترل نیز در این مدت علاوه بر مشاوره تغذیه، براي رعایت اخلاق پژوهش و حفظ شرایط یکسو کور بودن مطالعه و انگیزه مند کردن بیماران براي ادامه شرکت در تحقیق از شرایط دارونما به صورت مطالعه کتاب غیرمرتبط و قرص شکر استفاده شد. براي ترغیب آزمودني ها به ادامه پژوهش و جلوگیري از ریزش، درصدي از حق ویزیت فرایند درمان آن ها در کلینیک را تیم تحقیق پرداخت کرد. برنامه درماني در هفت

مرحله بر اساس جدول شماره 1 انجام شد.

یافته ها با روش آمار توصیفي میانگین و انحراف استاندارد و در سطح استنباطي با آزمون تحلیل واریانس اندازه گیري مکرر با

نرم افزار SPSS نسخه 24 بررسي شدند.

ابزار پژوهش

داستون، بلک، گورمالي، توسط پرخوري 10: شدت مقیاس رادین (1982) ]44[ براي سنجش شدت پرخوري طراحي شده

9. Body mass index10. Binge Eating Scale (BES )

است. آلفاي کرونباخ این مقیاس قبل از درمان 0/94 و بعد از آیتم این مقیاس شامل 14 درمان 0/92 محاسبه شده است. چهار گزینه اي و دو آیتم سه گزینه اي بوده است که نمره گذاري

آن بدین صورت است:

سؤالات 1، 2، 5، 8، 9، 10، 11، 12، 13، 14 و 15 به صورت چهار گزینه اي بوده و نمره صفر تا 3 مي گیرند، سؤالات 6 و 16 سه گزینه اي بوده و نمرات آن ها صفر تا 2 تعریف می شود و چند سؤال به شکل متفاوت نمره مي گیرند؛ سؤال 3 به صورت 0، 1، 1، 3، سؤال 4 به صورت 0، 0، 0، 2، سؤال 7 نیز به شکل 0، 2، 3، 3 نمره دهی می شوند. دامنه نمرات این مقیاس از صفر تا 46 است که کسب نمره 16 وجود اختلال پرخوري و کسب نمره بالاتر از آن شدت بیشتر پرخوري را نشان مي دهد. فرم ایراني این مقیاس را مولودي و همکاران (1389) روي شصت آزمودني اجرا کردند بازآزمون 0/72 که حساسیت آن 0/85 درصد و اعتبار آزمون

محاسبه شد ]45[.

در دشواري مقیاس هیجان11: تنظیم دشواري پرسش نامه تنظیم هیجاني یک مقیاس 36 آیتمي است که گراتز و رومر آن را طراحي کرده اند ]14[. نحوه پاسخ دهي به این مقیاس در اساس یک مقیاس 5درجه اي لیکرت است. نمره گذاري آن بدین صورت است که به گزاره تقریباً همیشه نمره 5 و به گزاره تقریباً هرگز نمره یک (حداکثر نمره 180 و حداقل 36) تعلق مي گیرد. این در اختصاصي نمره شش و کلي نمره یک داراي پرسش نامه زیرمقیاس هایي است که مربوط به ابعاد مختلف دشواري در تنظیم هیجاني است. این زیرمقیاس ها عبارت اند از: نپذیرفتن هیجان ها، در مشکل هدف، با متناسب رفتارهاي به کارگیري در ناتواني کنترل تکانه، عدم آگاهي هیجاني، دسترسي کم به راهبردهاي

11. Dificulty Emotion Regulation Scale (DERS)

جدول 1. پروتکل درمان

اقداماتگام

توزیع بروشورهایی درباره هیجان، آموزش هیجانی، ارایه برگه ثبت هیجانی، برگه هدف هیجانی، برگه تقویت هیجانی، برقراری راپورت، تصدیق گام اولهمدلانه، شناسایي چرخه تعاملي معیوب و شناسایي هیجان هاي اساسي

آموزش هیجانات مثبت و منفی، بحث در مورد متغیرها، بحث مقدماتی راجع به هیجانات، کنترل و تنظیم آن هاگام دومآموزش ذهن آگاهی هیجانی، تقویت پذیرش جنبه های انکار شده خود، بخشش خود با اجرای تکنیک دو صندلیگام سوم

تمرین دو صندلی برای تمرین شفقت به خود و خود تسکینی. بیان و آشکار کردن جنبه های متضاد شناسایی شده در تکالیف خانگی، افزایش گام چهارمهشیاری مراجع نسیت به پیامدهای به تأخیر انداختن فرایند پذیرش و تصدیق خود

گام پنجمادامه هماهنگ کردن صدا ها متضاد طرف مراجع به کمک تکنیک صندلی خالی، به مراجع اجازه دهید ارزش های خود را بیان کند و مشخص که

مراجع چگونه میخواهد با آن ارزش زندگی کند. به نیاز ها و انگیزه ها متصل به عمل تکانه ای برگرید و روش های برآورده شدن آن نیاز ها در آینده در راستای ارزش های مراجع را شناسایی کنید

تکنیک صندلی خالی برای کار بر روی حل تجارب هیجانی حل نشده گذشته، گفت وگوی دو صندلی برای مکالمه خود شرم زده با خود ایمنگام ششمکار بر روی احساسات منفی و جایگزینی بخشش خود، کشف معنای جدید و ایجاد یک روایت جدید از تجاربگام هفتم

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

8

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

تنظیم هیجاني، نبود شفافیت هیجاني. این پژوهشگران به بررسي پایایي و روایي این مقیاس در یک نمونه 479 نفري از دانشجویان دوره لیسانس نیز پرداختند. این مقیاس در نمره کل ضریب آلفاي آلفای بزرگ تر کرونباخ (0/93) و در همه زیرمقیاس ها ضریب از (0/8) ثبات خوبي نشان داد. عسکري، پاشا و امینیان پایایي روش و کرونباخ آلفاي اساس بر را مقیاس این فارسي نسخه تصنیف به ترتیب 0/81 و 0/80 گزارش کرده اند ]46[. در پژوهش حاضر ضریب آلفاي کرونباخ کل مقیاس 0/84 و براي هریک از

خرده مقیاس ها در دامنه 0/55 تا 0/80 به دست آمد.

پرسش نامه اضطراب بک12: یک پرسش نامه خودگزارشي است که براي اندازه گیري شدت اضطراب در نوجوانان و بزرگسالان تهیه شده است. این پرسش نامه یک مقیاس 21 ماده اي است که آزمودني در هر ماده یکي از چهار گزینه که نشان دهنده شدت اضطراب است را انتخاب مي کند. چهار گزینه هر سؤال در یک بنابراین مي شود، نمره گذاري 3 تا صفر از چهاربخشي طیف حداکثر نمره 63 و شدت اضطراب 0-7 جزئي، 8-15 خفیف، 16-25 متوسط، 26-63 شدید است ]47[. این پرسش نامه از اعتبار روایي بالایي برخوردار است. ضریب همساني دروني آن ضریب آلفا (0/92)، اعتبار آن با روش بازآزمایي به فاصله یک هفته (0/75) و همبستگي ماده هاي آن از 0/30 تا 0/76 متغیر است. پنج نوع روایي محتوا، هم زمان، سازه، تشخیصي و عاملي نشان دهنده همگي که است شده سنجیده آزمون این براي کارایي بالاي این ابزار در اندازه گیري شدت اضطراب است ]47[. هم ساني و پایایي روایي، ]48[ موسوي و کاویاني مطالعه در

12. Beck Anxiety Inventory (BAI)

دروني این پرسش نامه روي جمعیت 1513 نفري زن و مرد در /92 ،r=0/83 ،r=0/72) همه گروه هاي سني در تهران به ترتیب

Alpha=0) به دست آمد.

خودگزارشي پرسش نامه این بک13: افسردگي پرسش نامه افسردگي اندازه گیري شدت برای که است عبارت شامل 21 ساخته شده است. هر عبارت بازتاب یکي از علائم افسردگي است که بر اساس چهار پاسخ درجه بندي شده است. دامنه نمرات از صفر تا 63 متغیر است و نمرات بالاتر نشانه افسردگي شدیدتر است. بر اساس تقسیم بندي بک نمرات 0-9 فقدان افسردگي، افسردگي 29-19 متوسـط، تـا خفیـف افسـردگي 10-18متوسط تا شـدید و 63- 30 حـاکي از افسردگي شدید است ]49[. در فرهنگ اصلي، روایي هم زمان ایـن پرسش نامه 0/79 و اعتبار بازآزمایي آن 0/67 گزارش شده است؛ در ایران اعتبار این پرسش نامه را گودرزي و همکاران از طریق محاسبه ضریب همساني دروني بر حسب آلفاي کرونباخ 0/84 و ضریب تنصیف

(بر اساس سؤال هاي زوج و فرد) 0/70 گزارش کرده اند ]50[.

یافته ها

داده هاي چهل نفر شرکت کننده در پژوهش بدون ریزش وارد تحلیل شد. یافته هاي توصیفي نشان داد که میانگین و انحراف به ترتیب (11/66±38/4) و کنترل معیار سني گروه آزمایش (7/58 ± 39/56) است. نتایج اطلاعات جمعیت شناختي در جدول

شماره 2 آمده است.

جدول در پژوهش متغیرهاي استاندارد انحراف و میانگین

13. Beck Depression Inventory

جدول 2. ویژگی جمعیت شناختی آزمودنی ها

آزمون معناداریفراوانی )درصد(

متغیرهاگروه کنترل گروه آزمایش

Χ2=1/25P≤0/05

5 )25( 7 )35( 19-24

سن5 )25( 4 )20( 24-30

6 )30( 3 )15( 30-36

4 )20( 6 )30( 36-42

Χ2=0/34P≤0/05

دیپلم و زیردیپلم )55( 11 )45( 9

)35( 7تحصیلات لیسانس )30( 6

4 )20( فوق لیسانس و بالاتر )15( 3

Χ2=1/4P≤0/05

مجرد )40( 8 )45( 9وضیعت تأهل

متأهل )60( 12 )55( 11

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

9

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

متغیرهاي میانگین که داد نشان نتایج است. آمده شماره 3 وابسته در گروه آزمایش در پس آزمون و پیگیري نسبت به گروه

کنترل کاهش یافته است.

براي تحلیل داده ها در سطح آمار استباطي از آزمون تحلیل واریانس با اندازه گیري مکرر طرح 3×2 استفاده شد که دو گروه (آزمایش و کنترل) به عنوان عامل بین آزمودني و زمان اندازه گیري (پیش آزمون، پس آزمون و پیگیري) به عنوان عامل درون آزمودني در نظر گرفته شدند. پیش فرض هاي این آزمون بررسي شد: 1. یکساني واریانس تفاوت بین همه ترکیب هاي مربوط به گروه ها و (Sig=0/9 ،df=5 ،W=0/27) پرخوري براي (کرویت) موچلي افسردگي (Sig=0/79 ،df=2 ،W=0/96) رعایت شده است و در تحلیل از فرض کرویت استفاده مي کنیم اما براي دشواري در تنظیم

،df=2 ،W=0/53) و اضطراب (Sig=0/9 ،df=2 ،W=0/48) هیجانSig=0/018) رعایت نشده است؛ پس براي این دو متغیر در تحلیل از اپسیلون هینه فلدت استفاده شد؛ 2. نرمال بودن توزیع داده ها با استفاده از آزمون کالموگروف اسمیرنف (Asymp. Sig=0/2) براي پس آزمون و پیگیري براي همه متغیرها (P<0/05) رعایت شده است؛ 3. همگن بودن کوواریانس ماتریکس میان گروه ها با استفاده ،(Sig=0/07 ،Box=18/47) باکس براي شدت پرخوري M آزمون/75 ،Box=4/51) اضطراب ،(Sig=0/14 ،Box=12/46) افسردگي

(Sig=0/06 ،Box=17/34) هیجان تنظیم دشواري و (Sig=0رعایت شده است؛ 4. همگني واریانس ها با استفاده از آزمون لون است رعایت شده (P<0/05) متغیرها براي همه در سه سطح

(جدول شماره 3).

جدول 3. آمار توصیفی متغیرهای وابسته در سه سطح پیش آزمون، پس آزمون و پیگیری

گروهمتغیرمیانگین±انحراف استاندارد

پیگیریپس آزمونپیش آزمون

پرخوری7/8±28/6 7/8±4/932/1±45/12آزمایش

8/2±8/245/1±41/8 5/5±43/1کنترل

دشواری در تنظیم هیجان12/8±28/8107/2±28/1110/8±135/6آزمایش

9/5±24/7140/5±24/5139/1±140/3کنترل

اضطراب 5/9±8/527/6±4/425/1±37/7آزمایش

4/6±5/637/3±3/135/25±36/2کنترل

افسردگی6/1±7/631/5±6/9831/87±42/75آزمایش

5/5±5/140/6±2/742/1±41/3کنترل

جدول 4. نتایج درون آزمودنی تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر

 اندازه اثر Sig  F Ms df SS منبع تغییر متغیرها

0/40 0/01 9/42 259/02 2 518/04 سطحدوره پرخوری

0/49 0/001 13/51 372/02 2 744/04 سطح×گروه

0/30 0/03 4/1 1328/13 1/5 2003/04 سطحدشواری در تنظیم هیجان

0/22 0/04 3/8 1235/8 1/5 1863/8 سطح×گروه

0/35 0/005 7/61 247/63 1/57 390/16 سطحاضطراب

0/33 0/008 6/89 224/14 1/57 353/1 سطح×گروه

0/55 0/00 15/55 160/75 2 321/5 سطحافسردگی

0/57 0/000 18/54 169/7 2 339/5 سطح×گروه

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

10

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

،P≤05) اضطراب نمرات بر (سطح) اندازه گیري زمان تأثیر ،(η2=0/55 ،F=15/5 ،P<0/05) افسردگي ،(η2=0/35 ،F=7/6دشواري در تنظیم هیجان (η2=0/30 ،F=4/1 ،P<0/05) و شدت پرخوري (η2=0/40 ،F=9/4 ،P<0/05) معنادار بود. تعامل سطح/

گروه نیز براي همه متغییرها معنادار بود. برای بررسي اینکه در تفاوت پیگیري) و پس آزمون (پیش آزمون، سطوح کدام بین وجود دارد، نتایج آزمون تعقیبي بنفروني براي متغیر پرخوري نشان داد که تفاوت میانگین درون آزمودني در سطح پیش آزمون پس آزمون (تفاوت میانگین=Sig=0/001 ،P<0/05 ،6/93) و در /001 ،P<0/05 ،7=سطح پیش آزمون پیگیري (تفاوت میانگین

Sig=0) براي اضطراب در سطح پس آزمون پیش آزمون (تفاوت میانگین=P<0/05 ،Sig=0/001 ،6/83) و در سطح پیش آزمون پیگیري (تفاوت میانگین=P<0/05 ،Sig=0/001 ،5/6)، افسردگي /001 میانگین=5، (تفاوت پس آزمون پیش آزمون سطح در

(تفاوت پیگیري آزمون پیش سطح در و (P<0/05 ،Sig=0تعقیبي آزمون نیز و (P<0/05 ،Sig=0/001 میانگین=5/87، بنفروني براي دشواري در تنظیم هیجان در سطح پیش آزمون در و (P<0/05 ،Sig=0/001 میانگین=13، (تفاوت پس آزمون ،Sig=0/001 ،14/3=سطح پیش آزمون پیگیري (تفاوت میانگین

P<0/05) معنادار بود.

با توجه به نتایج، بین گروه آزمایش و کنترل در میانگین هاي افسردگي، اضطراب، پرخوري و دشواري در تنظیم هیجان تفاوت معنادار است؛ یعني اینکه گروه براي اضطراب چهل درصد، افسردگي 32 درصد، پرخوري 42 درصد و براي دشواري در تنظیم هیجان 29 درصد تغییرات را تبیین مي کند که معناداري (P<0/05) این

تأثیر نشان از اثربخشي درمان در گروه آزمایش بوده است.

بحث

هدف از پژوهش حاضر بررسي اثربخشي درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگي، دشواري در تنظیم هیجان و شدت پرخوري در مردان مبتلا به پرخوري بود. نتایج جدول های شماره 4 و 5 کاهش معنادار میانگین در دشواري در تنظیم هیجان و علائم شدت پرخوري را در گروه آزمایش نشان داد که با نتایج تحقیق ایوانوآ ]51[ و وونک و همکارانش همسوست؛ آن ها در بررسي

خود روي زنان مبتلا به اختلال پراشتهایي عصبي نشان دادند که درمان هیجان محور باعث بهبود معنادار در نشانه هاي بدتنظیمي هیجان، افسردگي، خودکارآمدي و کاهش در دوره هاي پرخوري شده است ]41[. همچنین کومپار و همکارانش نشان دادند که درمان هیجان محور هم به تنهایي و هم در ترکیب با مشاوره غذایي باعث بهبود نشانه هاي پاتولوژي اختلال خوردن و بهبود کیفیت زندگي مبتلایان به اختلال پرخوري و چاقي شده است و بعد از شش ماه پیگیري در گروهي که درمان هیجان محور بر آن ها اجرا شده بود، بهبود ادامه داشت ]52[. در تبیین این فرض مي توان گفت مدل تنظیم هیجان بر مبناي تعداد زیادي از مقالات که ارتباط بین عاطفه منفي و اختلالات خوردن را بیان مي کند شکل گرفته است ]53[. درواقع این مدل پرخوري افراطي و دیگر انواع یا خوردن و اجباري غذا (برگرداندن را آسیب شناسي خوردن محدودکننده) یک تلاش رفتاري براي تحت تأثیر قرار دادن، تغییر و یا کنترل سطوح هیجاني دردناک در نظر مي گیرد ]54[. شواهد تحقیقاتي نیز نقش هیجانات (به ویژه هیجانات منفي) و تأثیر تنظیم هیجان ها در پرخوري افراطي را روشن مي کنند ]55[. به صورت کلي این افراد به طور مشخصي سطوح بالاتر هیجانات شدید، پذیرش کمتر هیجانات، آگاهي و وضوح کمتر هیجانات و استفاده از راهبردهاي تنظیم هیجان معیوب را دارا هستند ]56[. از دیدگاه EFT، اختلال ناشي از مکانیسم هاي هیجاني مهم است که شامل: آگاهي هیجاني ضعیف، بروز ندادن هیجانات و تمایل به اجتناب، یادداري طرحواره هاي ناسازگار، انعطاف ناپذیري در ساختن معناي تجربه شخصي و تعارضات حل نشده بین خود و دیگران مهم یا تعارض بین جنبه هاي وجودي خود فرد است و گرفته اند قرار هدف درماني پروتکل این در که ]57، 58[باعث کاهش نمرات دشواري در تنظیم هیجان شدند. همچنین دیگر نتایج این پژوهش کاهش معنادار افسردگي و اضطراب در سطوح پس آزمون و پیگیري در گروه آزمایش بود که با تحقیقات رابینسون و همکاران ]42[، شاهار ]59[، گرینبرگ و واتسون انگوس ]61[ همسوست که نشان ]60[ و گرینبرگ، گلدمن، دادند درمان هیجان محور14 در کاهش اضطراب و افسردگي مؤثر است. در تبیین این یافته ها مي توان گفت یکي از اهداف EFT کار

14. Emotion-focused therapy (EFT)

جدول 5. نتایج بین آزمودنی (بین دو گروه)، اضطراب، افسردگی، پرخوری و دشواری در تنظیم هیجان

اندازه اثر Sig. F Ms df SS منبع تغییر متغیرها

0/42 0/006 10/25 761/2 1 761/2 گروه دوره پرخوری

0/29 0/03 5/61 5874/18 1 5874/18 گروه دشواری در تنظیم هیجان

0/40 0/008 9/57 456/33 1 456/33 گروه اضطراب

0/32 0/022 6/59 414/18 1 414/18 گروه افسردگی

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

11

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

روي فرایندهاي زیربنایي و افکار مرتبط با هیجانات ناخوشایند به وسیله آگاهي و بیان درست تجربیات دروني هیجان هاست تا از این طریق: 1. تحمل کردن آن ها یادگرفته شود و تنظیم هیجاني صورت گیرد؛ 2. در قالب کلمات، معنا و انعکاس این تجربیات نمادگذاري شوند تا بتوان با برچسب مجدد، هیجانات سالمي را

فعال کرد که با نیازها و اعمال مربوط با آن مرتبط شوند ]62[.

با وجود آنکه رفتارهاي پرخوري به طور مستقیم در درمان هیجان محور هدف نیست ولي فرایندهاي تنظیم هیجان، کاهش افسردگي و اضطراب دخیل در آن با کاهش دوره هاي پرخوري پرخوري اختلالات براي بین فردي درمان مانند است؛ همراه که آن هم به طور مستقیم نشانه هاي اختلال پرخوري را هدف قرار نمي دهد ]64 ،63[. درمان هیجان محور پیشنهاد مي دهد که هیجانات بشري ویژگي سازگاري ذاتي دارد که در صورت فعال بودن مي تواند به مراجعان کمک کند تا حالات هیجاني مشکل ساز یا تجربیات ناخواسته خود را تغییر دهند. هیجانات خود مانع درمان نمي شوند ولي ناتواني در مدیریت و استفاده از هیجانات مشکل ساز مي شود زیرا هیجانات با بیشتر نیازهاي مهم ترین هدف EFTرسیدن ،]65[ مرتبط هستند ما ضروري مزمن) ترس شرم، (مثل ناسازگار هیجانات زنده تجربه به برای تغییر آن هاست. این تغییر ناشي از دسترسي درمان جو به هیجانات سازگارانه در طول جلسات درمان است ]38[. از آنجا که شیوه هاي نابهنجار غذا خوردن براي تخلیه هیجانات منفي است ]66[، پرخوري مي تواند شیوه ای براي فرار از خودآگاهي باشد که به صورت تمرکز روي خوردن افراطي و پاک سازي به دنبال آن عمل مي کند ]67[. بر این اساس، رفتارهاي اختلال خوردن یک تنظیم عملکرد براي زناني است که سطح بالایي از هیجان هاي آزارنده15 را تجربه مي کنند. در درمان هیجان محور استفاده از هم گسیخته16 انشعابات خود براي فن دو صندلي می شود، زماني که خود17 ابراز هیجاني18 را از قسمت هاي دیگر خود بازداري و ممانعت کند. هدف از این تکنیک این است که براي مراجعان به وسیله دیالوگ خود خود (خودي که تجربیات هیجاني را مسدود مي کند) روشن شود. چگونه از خوردن نابهنجار براي منقطع کردن تجربیات هیجاني خود استفاده مي کنند، در واقع راهکار توقف این رفتارها، بیان کردن کامل جنبه هایي از خود

است که قبلاً انکار شده اند ]68[.

بر متمرکز (درمان EFT که گفت مي توان دیگر تببین در هیجان) رشد هوش هیجاني را تقویت مي کند تا مراجعان بتوانند به شیوه هاي سازگارانه و سالم به موقعیت هاي محیطي پاسخ دهند ]69[. درمان هیجان محور که مبتني بر نظریه دلبستگي

15. Aversive emotions16. Self-interruptive17. Self18. Emotional expression

است به مراجعان کمک مي کند تا از یک موقعیت پریشان به رابطه احساساتشان با بهتر و کنند متصل حرکت رابطه یک برقرار کنند، بدون هیچ دفاعي احساسات را بشنوند و بفهمند و اعتبار ببخشند. در گروه درماني متمرکز بر هیجان بنا به گزارش شرکت کنندگان در پژوهش، یک عنصر مهم درمان تجربه کردن و سالم، همدردي اعتباربخشي اعضا است. اصلاحي هیجانات تسکین و آرامش بین فردي را از یکدیگر و از طرف درمانگر تجربه مي کنند. تکنیک هاي به کار رفته در این درمان مثل آموزش درباره هیجان هاي مثبت و منفي و ارزیابي مجدد و کمک به پذیرش بدون چون و چراي آن ها در این راستا بود تا مراجعان بتوانند با تنظیم هیجان به جاي سرکوب هیجانات آن ها را بازپردازش کنند و تجربه کردن عمیق و پذیرش به نوعي خودآگاهي منجر گردید. مراجعان در طول جلسات به این درک رسیدند که هیجان ها نه الزاماً ترسناک هستند و نه پایدار؛ بنابراین مي توان بجاي گریز از

آن ها یا غرق شدن در آن ها، پیام پنهانیشان را شنید.

مي دهد تشکیل مردان فقط را پژوهش جامعه که آنجا از پس در تعمیم نتایج به سایر افراد باید احتیاط کرد، همچنین ابزارهاي خودگزارشي، در از محدودیت های دیگر این پژوهش نظر نگرفتن پراکندگي نمرات آزمودني ها و تأکید بر میانگین را اطلاعات اعتبار مي تواند که است شرکت کننده گروه هاي مطالعه این محدودیت هاي دیگر از همچنین دهد. کاهش مقایسه نکردن اثربخشي و اندازه اثر درمان با درمان استاندارد دیگر مانند درمان شناختي رفتاري و دارودرماني بود، این کار باعث می شود که میزان اثربخشي آن مقایسه شود و از نظر هزینه سود ارزیابي شود. در نظر نگرفتن همه همبودي هاي اختلالات دیگر به خصوص اختلالات شخصیت در بیماران به دلیل افزایش یافتن تعداد ابزارهاي سنجش و سؤالات از دیگر محدودیت هاي این پژوهش بود. بنابراین پیشنهاد مي شود که این مطالعه روي گروه هاي دیگر اجرا شود و در آن از ابزارهاي عیني تر و با اعتبار بیشتر مانند روش هاي تصویربرداري مغزي براي سنجش میزان تغییرات استفاده شود. در مطالعات آینده اثربخشي این درمان با رویکردهاي دیگر روان درماني مانند درمان شناختي رفتاري

مقایسه شود.

نتیجه گیري

این مطالعه نشان داد که درمان هیجان محور مي تواند باعث بهبود بدتنظیمي هیجان، اضطراب، افسردگي و کاهش دوره هاي پرخوري در مردان مبتلا به اختلال پرخوري شود. همچنین نتایج نشان داد که درمان هیجان محور با هدف قرار دادن بعد تنظیم هیجان و پردازش هیجاني، باعث به وجود آمدن نتایج پایدارتري مطالعه این اساس بر مي شود. پرخوري نشانه هاي کاهش در بایستي در درمان اختلال خوردن بعد بدتنظیمي هیجان را مد

نظر قرار داد.

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

12

بهار 1400 . دوره 27 . شماره 1

ملاحظات اخلاقي

پیروی از اصول اخلاق پژوهش

کمیته اخلاق مرکز تحقیقات دانشگاه علوم توانبخشی و سلامت IR.USWR.REC.1397.78 اجتماعی این تحقیق را با کد اخلاقتأیید کرده است. همچنین در مرکز ثبت کارآزمایی بالینی ایران با کد IRCT20200222046583N1 به ثبت رسیده است. شرکت کنندگان اجازه داشتند هر زمان که مایل بودند از پژوهش خارج شوند. همچنین همه شرکت کنندگان در جریان روند پژوهش

بودند. اطلاعات آن ها محرمانه نگه داشته شد.

حامي مالي

این تحقیق هیچ گونه کمک مالی از سازمان های تأمین مالی در بخش های عمومی ، تجاری یا غیرانتفاعی دریافت نکرد.

مشارکت نویسندگان

پروتکل درمانی و اجرای آن و جمع آوری داده ها: یوسف اسمری برده زرد؛ تحلیل داده ها: سجاد خانجانی، نوشتن مقدمه و اساس تئوریک، بحث و نتیجه گیری: سجاد خانجانی و اسماعیل موسوی؛

نظارت: بهروز دولتشاهی.

تعارض منافع

بنابر اظهار نویسندگان تعارض منافع وجود ندارد.

تشکر و قدردانی

بدینوسیله از متخصصان و کساني که در کلینیک کاهش وزن و درمان چاقي بیمارستان سینا با تیم پژوهش همکاري کردند

کمال تشکر و قدرداني را داریم.

یوسف اسمری برده زرد و همکاران. اثربخشی درمان هیجان محور بر اضطراب، افسردگی و دشواری تنظیم هیجان در اختلال پرخوری

13

April 2020, Volume 27, Number 1

References

[1] Vahia VN. Diagnostic and statistical manual of mental dis-orders 5: A quick glance. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55(3):220–3. [DOI:10.4103/0019-5545.117131] [PMCID] [PMID]

[2] Conti C, Lanzara R, Scipioni M, Iasenza M, Guagnano MT, Fulcheri M. The relationship between binge eating disorder and suicidality: A systematic review. Frontiers in Psychology. 2017; 8:2125. [DOI:10.3389/fpsyg.2017.02125] [PMID] [PMCID]

[3] Trace SE, Thornton LM, Runfola CD, Lichtenstein P, Pedersen NL, Bulik CM. Sleep problems are associated with binge eat-ing in women. International Journal of Eating Disorders. 2012; 45(5):695-703. [DOI:10.1002/eat.22003] [PMID] [PMCID]

[4] Succurro E, Segura-Garcia C, Ruffo M, Caroleo M, Rania M, Aloi M, et al. Obese patients with a binge eating disorder have an unfavorable metabolic and inflammatory profile. Medi-cine. 2015; 94(52):e2098. [DOI:10.1097/MD.0000000000002098] [PMID] [PMCID]

[5] Mitchell JE, King WC, Pories W, Wolfe B, Flum DR, Spanio-las K, et al. Binge eating disorder and medical comorbidities in bariatric surgery candidates. International Journal of Eating Disorders. 2015; 48(5):471-6. [DOI:10.1002/eat.22389] [PMID] [PMCID]

[6] Cremonini F, Camilleri M, Clark MM, Beebe T, Locke G, Zins-meister A, et al. Associations among binge eating behavior patterns and gastrointestinal symptoms: A population-based study. International Journal of Obesity. 2009; 33(3):342-53. [DOI:10.1038/ijo.2008.272] [PMID] [PMCID]

[7] Ivanova I, Watson J. Emotion-focused therapy for eating dis-orders: Enhancing emotional processing. Person-Centered & Experiential Psychotherapies. 2014; 13(4):278-93. [DOI:10.1080/14779757.2014.910132]

[8] Agh T, Kovács G, Pawaskar M, Supina D, Inotai A, Vokó Z. Ep-idemiology, health-related quality of life and economic burden of binge eating disorder: A systematic literature review. Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obe-sity. 2015; 20(1):1-12. [DOI:10.1007/s40519-014-0173-9] [PMID] [PMCID]

[9] Bulik CM, Reichborn-Kjennerud T. Medical morbidity in binge eating disorder. International Journal of Eating Disorders. 2003; 34(S1):S39-S46. [DOI:10.1002/eat.10204] [PMID]

[10] Javaras KN, Pope Jr HG, Lalonde JK, Roberts JL, Nillni YI, Laird NM, et al. Co-occurrence of binge eating disorder with psychiatric and medical disorders. The Journal of Clinical Psy-chiatry. 2008; 69(2). [DOI:10.4088/JCP.v69n0213] [PMID]

[11] Bertoli S, Leone A, Ponissi V, Bedogni G, Beggio V, Strep-parava MG, et al. Prevalence of and risk factors for binge eat-ing behaviour in 6930 adults starting a weight loss or mainte-nance programme. Public Health Nutrition. 2016; 19(1):71-7. [DOI:10.1017/S1368980015001068] [PMID]

[12] Strine TW, Mokdad AH, Dube SR, Balluz LS, Gonzalez O, Berry JT, et al. The association of depression and anxiety with obesity and unhealthy behaviors among community-dwelling US adults. General Hospital Psychiatry. 2008; 30(2):127-37. [DOI:10.1016/j.genhosppsych.2007.12.008] [PMID]

[13] Munsch S, Meyer AH, Quartier V, Wilhelm FH. Binge eating in binge eating disorder: A breakdown of emotion regulatory pro-cess? Psychiatry Research. 2012; 195(3):118-24. [DOI:10.1016/j.psychres.2011.07.016] [PMID]

[14] Gratz KL, Roemer L. Multidimensional assessment of emotion regulation and dysregulation: Development, factor structure, and initial validation of the difficulties in emotion regulation scale. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2004; 26(1):41-54. [DOI:10.1023/B:JOBA.0000007455.08539.94]

[15] Yap MB, Allen NB, Sheeber L. Using an emotion regulation framework to understand the role of temperament and fam-ily processes in risk for adolescent depressive disorders. Clini-cal Child and Family Psychology Review. 2007; 10(2):180-96. [DOI:10.1007/s10567-006-0014-0] [PMID]

[16] Leehr EJ, Krohmer K, Schag K, Dresler T, Zipfel S, Giel KE. Emotion regulation model in binge eating disorder and obesity-a systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2015; 49:125-34. [DOI:10.1016/j.neubiorev.2014.12.008] [PMID]

[17] Appelhans BM, Whited MC, Schneider KL, Oleski J, Pagoto SL. Response style and vulnerability to anger-induced eating in obese adults. Eating Behaviors. 2011; 12(1):9-14. [DOI:10.1016/j.eatbeh.2010.08.009] [PMID] [PMCID]

[18] Lemmens SG, Rutters F, Born JM, Westerterp-Plantenga MS. Stress augments food ‘wanting’and energy intake in visceral overweight subjects in the absence of hunger. Physiology & Be-havior. 2011; 103(2):157-63. [DOI:10.1016/j.physbeh.2011.01.009] [PMID]

[19] Rosenberg N, Bloch M, Avi IB, Rouach V, Schreiber S, Stern N, et al. Cortisol response and desire to binge following psychologi-cal stress: Comparison between obese subjects with and without binge eating disorder. Psychiatry Research. 2013; 208(2):156-61. [DOI:10.1016/j.psychres.2012.09.050] [PMID]

[20] McManus F, Waller G. A functional analysis of binge-eating. Clinical Psychology Review. 1995; 15(8):845-63. [DOI:10.1016/0272-7358(95)00042-9]

[21] Agras WS, Rossiter EM, Arnow B, Telch CF, Raeburn SD, Bruce B, et al. One-year follow-up of psychosocial and phar-macologic treatments for bulimia nervosa. Journal of Clinical Psychiatry. 1994; 55(5):179–83. https://psycnet.apa.org/re-cord/1995-02556-001

[22] Wilfley D, Crow S, Hudson J, Mitchell J, Berkowitz R, Blakes-ley V, et al. Sibutramine Binge Eating Disorder Research Group: Efficacy of sibutramine for the treatment of binge eating disor-der: A randomized multicenter placebo-controlled double-blind study. The American Journal of Psychiatry. 2008; 165(1):51-8. [DOI:10.1176/appi.ajp.2007.06121970] [PMID]

[23] Grilo CM, Masheb RM, Wilson GT. Efficacy of cognitive be-havioral therapy and fluoxetine for the treatment of binge eating disorder: A randomized double-blind placebo-controlled com-parison. Biological Psychiatry. 2005; 57(3):301-9. [DOI:10.1016/j.biopsych.2004.11.002] [PMID]

[24] Latner J, Stunkard A, Wilson G, Jackson M, Zelitch D, Labou-vie E. Effective long-term treatment of obesity: A continuing care model. International Journal of Obesity & Related Metabolic Dis-orders. 2000; 24(7):893-8. [DOI:10.1038/sj.ijo.0801249] [PMID]

[25] Wilson GT, Fairburn CC, Agras WS, Walsh BT, Kraemer H. Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa: Time course and mechanisms of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2002; 70(2):267. [DOI:10.1037/0022-006X.70.2.267] [PMID]

[26] Carter JC, Fairburn CG. Cognitive-behavioral self-help for binge eating disorder: A controlled effectiveness study. Jour-nal of Consulting and Clinical Psychology. 1998; 66(4):616. [DOI:10.1037/0022-006X.66.4.616]

Asmari Bardezard Y, et al. Emotion-focused Therapy for BED. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):8-15.

14

April 2020, Volume 27, Number 1

[27] Wilfley DE, Welch RR, Stein RI, Spurrell EB, Cohen LR, Saelens BE, et al. A randomized comparison of group cognitive-behav-ioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the treatment of overweight individuals with binge-eating disorder. Archives of General Psychiatry. 2002; 59(8):713-21. [DOI:10.1001/archpsyc.59.8.713] [PMID]

[28] Safer DL, Jo B. Outcome from a randomized controlled trial of group therapy for binge eating disorder: Comparing dialecti-cal behavior therapy adapted for binge eating to an active com-parison group therapy. Behavior Therapy. 2010; 41(1):106-20. [DOI:10.1016/j.beth.2009.01.006] [PMID] [PMCID]

[29] Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Group dialectical behavior therapy for binge-eating disorder: A preliminary, uncontrolled trial. Behavior Therapy. 2000; 31(3):569-82. [DOI:10.1016/S0005-7894(00)80031-3]

[30] Marcus MD, Wing RR, Fairburn CG. Cognitive treatment of binge eating versus behavioral weight control in the treatment of binge eating disorder. Annals of Behavioral Medicine. 1995; 17:S090. [Link not Found]

[31] Wilson GT. Treatment of binge eating disorder. Psychiat-ric Clinics. 2011; 34(4):773-83. [DOI:10.1016/j.psc.2011.08.011] [PMID]

[32] Association AP. American Psychiatric Association Practice Guidelines for the treatment of psychiatric disorders: compen-dium 2006. Washington, D.C.: American Psychiatric Association; 2006. https://books.google.com/books?id=t9OuwwEACAAJ&dq=American+Psychiatric+Association+Practice+Guidelines+for+the+treatment+of+psychiatric+disorders:+compendium+2006&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjVtIXbi6PxAhWY_7sIHYxGAeEQ6AEwAHoECAMQAQ

[33] Whiteside U, Chen E, Neighbors C, Hunter D, Lo T, Larimer M. Difficulties regulating emotions: Do binge eaters have fewer strategies to modulate and tolerate negative affect? Eating Behav-iors. 2007; 8(2):162-9. [DOI:10.1016/j.eatbeh.2006.04.001] [PMID]

[34] Ricca V, Castellini G, Sauro CL, Ravaldi C, Lapi F, Mannucci E, et al. Correlations between binge eating and emotional eating in a sample of overweight subjects. Appetite. 2009; 53(3):418-21. [DOI:10.1016/j.appet.2009.07.008] [PMID]

[35] Rice LN, Greenberg LS. Patterns of change: Intensive analysis of psychotherapy process. New York City: Guilford Press; 1984. https://www.google.com/search?q=Patterns+of+change%3A+Intensive+analysis+of+psychotherapy+process&tbm

[36] Greenberg LS, Safran JD. Emotion in psychotherapy. American Psychologist. 1989; 44(1):19. [DOI:10.1037/0003-066X.44.1.19]

[37] Greenberg LS. Emotion-focused therapy: A clinical synthesis. Focus. 2010; 8(1):32-42. [DOI:10.1176/foc.8.1.foc32]

[38] Elliott R, Watson JC, Goldman RN, Greenberg LS. Learning emotion-focused therapy: The process-experiential approach to change. Washington, D.C.: American Psychological Association; 2004. [DOI:10.1037/10725-000]

[39] Rice LN, Elliott R. Facilitating emotional change: The moment-by-moment process. New York City: Guilford Press; 1996. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=nWrOpUO6ku0C-&oi=fnd&pg=PA1&dq=Facilitating+emotional+change:+The+moment-by-moment+process&ots=r3aPuj_rKo&sig=dmjn6BgdQX7rTsWrlRg6SuvmncQ#v=onepage&q=Facilitating%20emotional%20change%3A%20The%20moment-by-moment%20process&f=false

[40] Elliott R. Emotion-focused therapy. In: Sanders P, Editor. The tribes of the person-centred nation. United Kingdom: PCCS Books/Ross-on-Wye; 2012. https://books.google.com/books?id=BfX7zQEACAAJ&dq=Emotion-focused+therapy.+In:+The+tribes+of+the+person-centred+nation&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijqp6qjaPxAhUkhf0HHeFlCo0Q6AEwAHoE-CAMQAQ

[41] Wnuk SM, Greenberg L, Dolhanty J. Emotion-focused group therapy for women with symptoms of bulimia nervosa. Eating Disorders. 2015; 23(3):253-61. [DOI:10.1080/10640266.2014.964612] [PMID]

[42] Lafrance Robinson A, McCague EA, Whissell C. “That chair work thing was great”: A pilot study of group-based emotion-focused therapy for anxiety and depression. Person-Centered & Experiential Psychotherapies. 2014; 13(4):263-77. [DOI:10.1080/14779757.2014.910131]

[43] Tasca GA, Bone M. Individual versus group psychotherapy for eating disorders. International Journal of Group Psychotherapy. 2007; 57(3):399-403. [DOI:10.1521/ijgp.2007.57.3.399] [PMID]

[44] Gormally J, Black S, Daston S, Rardin D. The assessment of binge eating severity among obese persons. Addictive Behaviors. 1982; 7(1):47-55. [DOI:10.1016/0306-4603(82)90024-7]

[45] Mootabi F, Moloodi R, Dezhkam M, Omidvar N. Standardiza-tion of the binge eating scale among Iranian Obese population. Iranian Journal of Psychiatry. 2009; 4(4):143-6. https://ijps.tums.ac.ir/index.php/ijps/article/view/517

[46] Asgari P, Pasha GR, Aminiyan M. Relationship between emo-tion regulation, mental stresses and body image with eating disorders of women. Journal of Thought & Behavior in Clinical Psychology. 2009; 4(13):65-78. https://www.sid.ir/en/journal/ViewPaper.aspx?ID=198222

[47] Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties. Jour-nal of Consulting And Clinical Psychology. 1988; 56(6):893. [DOI:10.1037/0022-006X.56.6.893] [PMID]

[48] Kaviani H, Mousavi A. Psychometric properties of the Per-sian version of Beck Anxiety Inventory (BAI). Tehran University Medical Journal TUMS Publications. 2008; 66(2):136-40. https://psycnet.apa.org/record/2011-21226-001

[49] Richter P, Werner J, Heerlein A, Kraus A, Sauer H. On the va-lidity of the Beck Depression Inventory. Psychopathology. 1998; 31(3):160-8. [DOI:10.1159/000066239] [PMID]

[50] Goudarzi M. [The study of reliability and validity of beck hope-lessness scale in a group of Shiraz University Students (Persian)]. Journal of Social Sciences and Humanities of Shiraz University. 2002; 2 (36):27-39. https://www.sid.ir/en/journal/ViewPaper.aspx?id=48755

[51] Ivanova I. The "How" of change in emotion-focused group therapy for eating disorders. Toronto: University of Toronto, 2013. https://books.google.com/books?id=sJYbuAEACAAJ&dq=The+How+of+Change+in+Emotion-focused+Group+Therapy+for+Eating+Disorders&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjSg_W9kaPxAhXGuKQKHbGcBqYQ6AEwAHoECAMQAQ

[52] Compare A, Calugi S, Marchesini G, Shonin E, Grossi E, Mo-linari E, et al. Emotionally focused group therapy and dietary counseling in binge eating disorder. Effect on eating disorder psychopathology and quality of life. Appetite. 2013; 71:361-8. [DOI:10.1016/j.appet.2013.09.007] [PMID]

Asmari Bardezard Y, et al. Emotion-focused Therapy for BED. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):8-15.

15

April 2020, Volume 27, Number 1

[53] Beumont PJ, Garner D, Touyz SW. Comments on the proposed criteria for eating disorders in DSM IV. European Eating Disor-ders Review. 1994; 2(2):63-75. [DOI:10.1002/erv.2400020203]

[54] De Jonge PVH, Van Furth E, Lacey JH, Waller G. The preva-lence of DSM-IV personality pathology among individuals with bulimia nervosa, binge eating disorder and obesity. Psychological Medicine. 2003; 33(7):1311-7. [DOI:10.1017/S0033291703007505] [PMID]

[55] Schulz S, Laessle R. Stress-induced laboratory eating behav-ior in obese women with binge eating disorder. Appetite. 2012; 58(2):457-61. [DOI:10.1016/j.appet.2011.12.007] [PMID]

[56] Svaldi J, Caffier D, Tuschen-Caffier B. Emotion suppression but not reappraisal increases desire to binge in women with binge eat-ing disorder. Psychotherapy and Psychosomatics. 2010; 79(3):188-90. [DOI:10.1159/000296138] [PMID]

[57] Greenberg LS, Pascual-Leone A. Emotion in psychotherapy: A practice-friendly research review. Journal of Clinical Psychology. 2006; 62(5):611-30. [DOI:10.1002/jclp.20252] [PMID]

[58] Watson JC. The process of growth and transformation: Extend-ing the process model. Person-Centered & Experiential Psycho-therapies. 2011; 10(1):11-27. [DOI:10.1080/14779757.2011.564760]

[59] Shahar B. Emotion-focused therapy for the treatment of social anxiety: An overview of the model and a case description. Clinical Psychology & Psychotherapy. 2014; 21(6):536-47. [DOI:10.1002/cpp.1853] [PMID]

[60] Greenberg L, Watson J. Experiential therapy of depression: Differential effects of client-centered relationship conditions and process experiential interventions. Psychotherapy Research. 1998; 8(2):210-24. [DOI:10.1093/ptr/8.2.210]

[61] Goldman RN, Greenberg LS, Angus L. The effects of adding emotion-focused interventions to the client-centered relationship conditions in the treatment of depression. Psychotherapy Re-search. 2006; 16(5):537-49. [DOI:10.1080/10503300600589456]

[62] Greenberg LS, Watson JC. Emotion-focused therapy for depres-sion. Washington, D.C.: American Psychological Association; 2006. [DOI:10.1037/11286-000]

[63] Rieger E, Van Buren DJ, Bishop M, Tanofsky-Kraff M, Welch R, Wilfley DE. An eating disorder-specific model of interper-sonal psychotherapy (IPT-ED): Causal pathways and treatment implications. Clinical Psychology Review. 2010; 30(4):400-10. [DOI:10.1016/j.cpr.2010.02.001] [PMID]

[64] Apple RF. Interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Journal of Clinical Psychology. 1999; 55(6):715-25. [DOI:10.1002/(SICI)1097-4679(199906)55:63.0.CO;2-B]

[65] Angus LE, Greenberg LS. Working with narrative in emo-tion-focused therapy: Changing stories, healing lives. Wash-ington, D.C.: American Psychological Association; 2011. [DOI:10.1037/12325-000]

[66] Bydlowski S, Corcos M, Jeammet P, Paterniti S, Berthoz S, Laurier C, et al. Emotion-processing deficits in eating disorders. International Journal of Eating Disorders. 2005; 37(4):321-9. [DOI:10.1002/eat.20132] [PMID]

[67] Heatherton TF, Baumeister RF. Binge eating as escape from self-awareness. Psychological Bulletin. 1991; 110(1):86-108. [DOI:10.1037/0033-2909.110.1.86] [PMID]

[68] Dolhanty J, Greenberg LS. Emotion-focused therapy in the treatment of eating disorders. European Psychotherapy. 2007; 7(1):97-116. http://www.drjoannedolhanty.com/wordpress/wp-content/uploads/2017/02/06-Eating_DolhantyK.pdf

[69] Greenberg L. Emotion and cognition in psychotherapy: The transforming power of affect. Canadian Psychology/Psychologie canadienne. 2008; 49(1):49. [DOI:10.1037/0708-5591.49.1.49]

Asmari Bardezard Y, et al. Emotion-focused Therapy for BED. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2021; 27(1):8-15.