Repositorio Universidad de Guayaquil: Página de...
84
Transcript of Repositorio Universidad de Guayaquil: Página de...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO
UTILIDAD DE LA TOMOGRAFIacuteA COMPUTARIZADA
MULTIDETECTOR EN LA CARACTERIZACIOacuteN DE LAS
LESIONES HEPAacuteTICAS METASTAacuteSICAS INSTITUTO
ONCOLOacuteGICO NACIONAL DR JUAN TANCA MARENGO
2012 ndash 2013
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO
DE ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA
AUTOR
JENNY GRACIELA GAVILANES VERDEZOTO
TUTOR
DRA VICTORIA ELIZABETH GORDILLO MONTENEGRO
ANtildeO 2014
GUAYAQUIL ndash ECUADOR
I
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a mis padres y hermanos por haber estado conmigo en cada
momento apoyaacutendome siempre los que han sido la base fundamental para la
culminacioacuten de esta nueva etapa profesional que estaacute por empezar
II
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a todos mis maestros de postgrado que me han inculcado no
solamente conocimientos sino tambieacuten valores durante el periodo de mi especialidad a
mi tutor revisor de tesis y autoridades de la escuela de graduados quienes me han
guiado con sus conocimientos para llegar a culminar con eacutexito mi carrera
III
RESUMEN
Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en el pareacutenquima
hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada
Multidetector (TCMD) en la caracterizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas En
cuanto a la metodologiacutea se revisaron 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que
se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen en el Instituto Oncoloacutegico
Nacional (ION) Dr Juan Tanca Marengo en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
a quienes se les seleccionaron como criterios de inclusioacuten quienes tuvieron diagnoacutestico
de neoplasia primaria extrahepaacutetica con metastaacutesis hepaacuteticas Este estudio fue de tipo
descriptivo observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental
tomando los datos de filiacioacuten y el diagnoacutestico radioloacutegico de las peliacuteculas de
tomografiacutea En cuanto a los resultados los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama seguido por el caacutencer gaacutestrico en un
porcentaje de 189 y 163 respectivamente la edad donde predominaron las
metaacutestasis hepaacuteticas fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 el sexo femenino predominoacute
al masculino con un porcentaje de 658 en cuaacutento a las caracteriacutesticas
imagenoloacutegicas los noacutedulos fueron maacutes frecuentes que las masas con un 605 las
medidas de las lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un 3526 las
lesiones muacuteltiples predominaron en el pareacutenquima hepaacutetico con un 437 los bordes
poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las lesiones
hipodensas e hipovasculares predominaron con un 9789 y 832 respectivamente asiacute
mismo la necrosis intratumoral se presentoacute en un 1632 la presencia de hepatomegalia
se dio en un 342 la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 y la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas fue de
predominio en toda la glaacutendula con un 405
IV
PALABRAS CLAVE Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector
(TCMD) Caacutencer
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
I
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a mis padres y hermanos por haber estado conmigo en cada
momento apoyaacutendome siempre los que han sido la base fundamental para la
culminacioacuten de esta nueva etapa profesional que estaacute por empezar
II
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a todos mis maestros de postgrado que me han inculcado no
solamente conocimientos sino tambieacuten valores durante el periodo de mi especialidad a
mi tutor revisor de tesis y autoridades de la escuela de graduados quienes me han
guiado con sus conocimientos para llegar a culminar con eacutexito mi carrera
III
RESUMEN
Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en el pareacutenquima
hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada
Multidetector (TCMD) en la caracterizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas En
cuanto a la metodologiacutea se revisaron 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que
se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen en el Instituto Oncoloacutegico
Nacional (ION) Dr Juan Tanca Marengo en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
a quienes se les seleccionaron como criterios de inclusioacuten quienes tuvieron diagnoacutestico
de neoplasia primaria extrahepaacutetica con metastaacutesis hepaacuteticas Este estudio fue de tipo
descriptivo observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental
tomando los datos de filiacioacuten y el diagnoacutestico radioloacutegico de las peliacuteculas de
tomografiacutea En cuanto a los resultados los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama seguido por el caacutencer gaacutestrico en un
porcentaje de 189 y 163 respectivamente la edad donde predominaron las
metaacutestasis hepaacuteticas fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 el sexo femenino predominoacute
al masculino con un porcentaje de 658 en cuaacutento a las caracteriacutesticas
imagenoloacutegicas los noacutedulos fueron maacutes frecuentes que las masas con un 605 las
medidas de las lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un 3526 las
lesiones muacuteltiples predominaron en el pareacutenquima hepaacutetico con un 437 los bordes
poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las lesiones
hipodensas e hipovasculares predominaron con un 9789 y 832 respectivamente asiacute
mismo la necrosis intratumoral se presentoacute en un 1632 la presencia de hepatomegalia
se dio en un 342 la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 y la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas fue de
predominio en toda la glaacutendula con un 405
IV
PALABRAS CLAVE Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector
(TCMD) Caacutencer
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
II
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a todos mis maestros de postgrado que me han inculcado no
solamente conocimientos sino tambieacuten valores durante el periodo de mi especialidad a
mi tutor revisor de tesis y autoridades de la escuela de graduados quienes me han
guiado con sus conocimientos para llegar a culminar con eacutexito mi carrera
III
RESUMEN
Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en el pareacutenquima
hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada
Multidetector (TCMD) en la caracterizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas En
cuanto a la metodologiacutea se revisaron 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que
se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen en el Instituto Oncoloacutegico
Nacional (ION) Dr Juan Tanca Marengo en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
a quienes se les seleccionaron como criterios de inclusioacuten quienes tuvieron diagnoacutestico
de neoplasia primaria extrahepaacutetica con metastaacutesis hepaacuteticas Este estudio fue de tipo
descriptivo observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental
tomando los datos de filiacioacuten y el diagnoacutestico radioloacutegico de las peliacuteculas de
tomografiacutea En cuanto a los resultados los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama seguido por el caacutencer gaacutestrico en un
porcentaje de 189 y 163 respectivamente la edad donde predominaron las
metaacutestasis hepaacuteticas fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 el sexo femenino predominoacute
al masculino con un porcentaje de 658 en cuaacutento a las caracteriacutesticas
imagenoloacutegicas los noacutedulos fueron maacutes frecuentes que las masas con un 605 las
medidas de las lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un 3526 las
lesiones muacuteltiples predominaron en el pareacutenquima hepaacutetico con un 437 los bordes
poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las lesiones
hipodensas e hipovasculares predominaron con un 9789 y 832 respectivamente asiacute
mismo la necrosis intratumoral se presentoacute en un 1632 la presencia de hepatomegalia
se dio en un 342 la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 y la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas fue de
predominio en toda la glaacutendula con un 405
IV
PALABRAS CLAVE Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector
(TCMD) Caacutencer
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
III
RESUMEN
Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en el pareacutenquima
hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada
Multidetector (TCMD) en la caracterizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas En
cuanto a la metodologiacutea se revisaron 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que
se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen en el Instituto Oncoloacutegico
Nacional (ION) Dr Juan Tanca Marengo en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
a quienes se les seleccionaron como criterios de inclusioacuten quienes tuvieron diagnoacutestico
de neoplasia primaria extrahepaacutetica con metastaacutesis hepaacuteticas Este estudio fue de tipo
descriptivo observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental
tomando los datos de filiacioacuten y el diagnoacutestico radioloacutegico de las peliacuteculas de
tomografiacutea En cuanto a los resultados los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama seguido por el caacutencer gaacutestrico en un
porcentaje de 189 y 163 respectivamente la edad donde predominaron las
metaacutestasis hepaacuteticas fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 el sexo femenino predominoacute
al masculino con un porcentaje de 658 en cuaacutento a las caracteriacutesticas
imagenoloacutegicas los noacutedulos fueron maacutes frecuentes que las masas con un 605 las
medidas de las lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un 3526 las
lesiones muacuteltiples predominaron en el pareacutenquima hepaacutetico con un 437 los bordes
poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las lesiones
hipodensas e hipovasculares predominaron con un 9789 y 832 respectivamente asiacute
mismo la necrosis intratumoral se presentoacute en un 1632 la presencia de hepatomegalia
se dio en un 342 la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 y la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas fue de
predominio en toda la glaacutendula con un 405
IV
PALABRAS CLAVE Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector
(TCMD) Caacutencer
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
IV
PALABRAS CLAVE Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector
(TCMD) Caacutencer
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
V
ABSTRACT
Liver metastases represent the most common malignancy liver parenchyma exceeding a
ratio 181 to primary malignancies characterization of liver metastases in cancer
patients is essential not only for staging disease but also to treat them when The aim
of the study was to evaluate the usefulness of Multidetector Computed Tomography
(MDCT) in the characterization of metastatic liver lesions In terms of methodology
3812 medical records of all patients CT scan of abdomen were performed at the
National Cancer Institute (ION) Dr Juan Tanca Marengo in the period from January
2012 to January 2013 were reviewed to whom they selected as criteria inclusion who
had a diagnosis of extrahepatic primary malignancy with liver metastases This study
was descriptive observational retrospective and cross- rate non-experimental design
taking the data of filiation and radiological diagnosis of tomography films Regarding
the results of primary tumors that metastasize to the liver were predominantly breast
cancer followed by stomach cancer at a rate of 189 and 16 3 respectively age
where predominant liver metastases was between 66-75 years with the 2421 Females
predominated male with a percentage of 658 in how the imaging characteristics
nodules were more frequent than the masses with 605 measures were predominant
lesions between 3-4 cm with 3526 multiple lesions in the liver parenchyma
predominated with 437 unsharp edges are predominant with a percentage of 437
the hypodense and hypovascular lesions predominated with 9789 and 832
respectively likewise the intratumoral necrosis occurred in 1632 the presence of
hepatomegaly occurred in 342 hepatomegaly with multiple injuries predominated
with a percentage of 784 and the anatomical localization of liver metastases was
predominant throughout the gland with 405
KEY WORDS Liver Metastases Multidetector Computed Tomography (MDCT)
Cancer
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
VI
INDICE
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
121 Objetivo Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
122 Objetivos Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2
123 Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
124 Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1241 Variable Dependientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1242 Variable Independientehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
1243 Variables Intervinienteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3
2 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
21 Generalidadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
22 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
23 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
24 Fisiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
25 Diagnoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
26 Diagnoacutestico Diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
27 Tratamiento y Pronoacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
3 Materiales y Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
31Materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
VII
311 Lugar de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
312 Periodo de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
313 Recursos Utilizadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
314 Universo y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip24
32 Meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
321 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
322 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
4 Resultados y Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
5 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
7 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
8 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63
Base de Datos de los Casos
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
1
1 INTRODUCCION
La enfermedad metastaacutesica es la causa maacutes comuacuten de lesiones hepaacuteticas malignas el
hiacutegado es el sitio maacutes comuacuten de metaacutestasis luego de los ganglios linfaacuteticos regionales
constituye un problema de salud que provoca una alta tasa de morbi-mortalidad en
donde su diagnoacutestico precoz juega un papel importante para la implementacioacuten del
tratamiento adecuado46
El propoacutesito de este estudio fue evaluar la utilidad de la TCMD en la correcta
caracterizacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas para de este manera poderlas diferenciar de
otras lesiones benignas o malignas primarias lo que evitara la realizacioacuten de otros
estudios innecesarios y de riesgo para el paciente asiacute como tambieacuten para evitar errores
en la estadificacioacuten del paciente oncoloacutegico30
La deteccioacuten y caracterizacioacuten de las lesiones focales hepaacuteticas sigue siendo uno de los
principales problemas diagnoacutesticos en radiologiacutea abdominal lo que depende de dos
factores la teacutecnica radioloacutegica empleada y el conocimiento que tengamos de los
datos cliacutenicos y analiacuteticos clave del paciente esto dependeraacute de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte poder diferenciar las
metaacutestasis de otras lesiones hepaacuteticas43
El Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca Marengordquo cuenta con un Tomoacutegrafo
Multidetector Phillips de 64 cortes desde el antildeo 2010 en la actualidad aun no existe un
trabajo cientiacutefico de investigacioacuten donde se haya descrito la utilidad de la TCMD en la
caracterizacioacuten precisa de las metaacutestasis hepaacuteticas por lo que un estudio detallado de
dichas lesiones por este meacutetodo seraacute uacutetil ya que estableceremos indicadores
epidemioloacutegicos de metaacutestasis hepaacuteticas causadas por diversos canceres Seraacute
beneficioso para realizar correctamente los informes radioloacutegicos que serviraacute no soacutelo
para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora del tratamiento
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
2
Con respecto a investigaciones internacionales Lu X et al en Qingdao realizaron un
estudio retrospectivo de 90 pacientes por TC con metaacutestasis hepaacuteticas los resultados 3
o maacutes noacutedulos metastaacutesicos dispersos en el pareacutenquima hepaacutetico fueron encontrados en
65 (72) casos 2 noacutedulos se muestran en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo
noacutedulo uacutenico el tamantildeo de los noacutedulos metastaacutesicos variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos la densidad de noacutedulos metastaacutesicos fue menor que el pareacutenquima hepaacutetico
envolvente necrosis central de los focos del tumor se observoacute en 44 casos
hepatomegalia se observoacute en 31 casos con noacutedulos generalizados en 26 casos que
teniacutean uno y dos noacutedulos la forma del hiacutegado era normal19
Tatesishi et al en Japoacuten donde analizaron retrospectivamente los exaacutemenes de TC de
13 pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas de angiosarcoma de tejidos blandos dando como
resultados en las TC con contraste lesiones muacuteltiples hipodensas Los tumores
mostraron componente quiacutestico en 5 pacientes (38 ) 40
12 OBJETIVOS
121 OBJETIVO GENERAL
Evaluar la utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la caracterizacioacuten
de las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas en el ION Juan Tanca Marengo mediante el
anaacutelisis de informes y peliacuteculas de tomografiacuteas de pacientes oncoloacutegicos para identificar
indicadores epidemioloacutegicos de las metaacutestasis hepaacuteticas
122 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en los pacientes de
nuestro Instituto
Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en estudio
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
3
Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las metaacutestasis
hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e hipervasculares en
los pacientes de nuestro estudio
Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con metaacutestasis
hepaacuteticas seleccionados
Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o muacuteltiples en los
pacientes con hepatomegalia
Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
123 HIPOTESIS
La tomografiacutea computarizada multidetector caracteriza con precisioacuten las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas en los pacientes oncoloacutegicos en un 80
124 VARIABLES
La investigacioacuten se realizoacute de acuerdo con las variables aplicadas
1241 Variable Dependiente
Lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
1242 Variable Independiente
Pacientes que se realizaron Tomografiacutea Computarizada Multidetector de Abdomen
1243 Variables Intervinientes
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
4
Edad
Geacutenero
Tumor primario
Densidad de las lesiones
Bordes de la lesioacuten
Numero de lesiones encontradas
Tamantildeo de las lesiones
Tipo de lesioacuten ( noacutedulo o masa )
Presencia de necrosis componente quiacutestico o calcificaciones en las lesiones
metastaacutesicas
Vascularidad de las lesiones
Presencia de hepatomegalia
Segmento hepaacutetico afectado
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
5
2 MARCO TEORICO
21 GENERALIDADES
El hiacutegado es el segundo lugar en frecuencia como punto de afectacioacuten por metaacutestasis a
distancia Por lo tanto el estudio del hiacutegado es una parte esencial de la evaluacioacuten
cliacutenica de los pacientes con caacutencer 18
El riesgo de que un caacutencer se disemine al hiacutegado depende del sitio donde esteacute ubicado el
caacutencer original Una metaacutestasis al hiacutegado se puede presentar cuando se diagnostica el
caacutencer original (primario) o puede ocurrir meses o antildeos despueacutes de que se extirpa el
tumor primario18
El aspecto en la Tomografiacutea Computarizada (TC) de las metaacutestasis depende de
diferentes factores entre los que se incluyen la histologiacutea de la lesioacuten la vascularidad y
el tamantildeo asiacute como la presencia de necrosis fibrosis calcificacioacuten o hemorragia en el
interior de la masa18
Aunque la presencia de lesiones hepaacuteticas muacuteltiples sugiere enfermedad metastaacutesica
diversas lesiones hepaacuteticas benignas pueden ser muacuteltiples y se deben incluir en el
diagnoacutestico diferencial Estas lesiones son quistes hemangiomas abscesos etc18
Las metaacutestasis son hipovasculares y aparecen con una baja atenuacioacuten en comparacioacuten
con el pareacutenquima hepaacutetico en las imaacutegenes de TC obtenidas en fase venosa portal Asiacute
para detectar la gran mayoriacutea de las metaacutestasis hepaacuteticas suelen ser suficiente un uacutenico
conjunto de imaacutegenes poscontraste obtenidas durante el pico de la captacioacuten del
pareacutenquima hepaacutetico normal18
Cuando se obtienen imaacutegenes de fase arterial el patroacuten maacutes frecuente de captacioacuten por
las metaacutestasis es una captacioacuten en forma de anillo continuo en la periferia de la lesioacuten18
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
6
Las metaacutestasis hipervasculares pueden hacerse isoatenuantes y por ello difiacuteciles de
detectar durante la fase venosa portal de la captacioacuten Estos tumores son el carcinoma
de ceacutelulas renales el tumor carcinoide tumores malignos de origen suprarrenal el
carcinoma tiroideo tumores procedentes de los islotes pancreaacuteticos tumores
neuroendoacutecrinos sarcomas y melanomas18
Las metaacutestasis de estos tumores se ven a menudo durante la fase arterial de captacioacuten de
contraste en la que aparecen hiperatenuadas en comparacioacuten con el tejido hepaacutetico
normal que capta poco Por tanto los pacientes con un tumor maligno primario muy
vascular deben ser estudiados con TC multifase adquiriendo las imaacutegenes durante la
fase arterial tardiacutea y durante la fase venosa portal de la captacioacuten Las imaacutegenes
precontraste son tambieacuten muy adecuadas para ver metaacutestasis calcificadas y
hemorraacutegicas18
La calcificacioacuten se produce con mayor frecuencia en metaacutestasis de carcinoma mucinoso
de colon pero tambieacuten se puede ver con otros tumores primitivos de estoacutemago ovario
mama tiroides pulmoacuten rintildeoacuten carcinoide y melanoma ademaacutes de otra amplia variedad
de tumores menos frecuentes18
Una manifestacioacuten poco habitual de algunas metaacutestasis hepaacuteticas es la retraccioacuten de la
caacutepsula hepaacutetica adyacente Se ve aproximadamente en solo el 2 de los pacientes y
se ha descrito en las metaacutestasis de tumores de mama colon pulmoacuten y en tumores
carcinoides En los pacientes con caacutencer de mama la retraccioacuten de la caacutepsula se asocia
con metaacutestasis de gran tamantildeo y con un cambio en el tamantildeo de las mismas (bien
aumentado o disminucioacuten) con el tiempo En ocasiones las metaacutestasis pueden ser
quiacutesticas y tener un aspecto similar al de un quiste benigno Sin embargo se las puede
diferenciar de un quiste benigno por su pared visible y por la presencia de
irregularidades en la pared18
Si bien los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas se encuentran en una etapa avanzada de
su enfermedad ello no significa que no pueda ser ofrecida ya sea por parte de los
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
7
cirujanos yo de los oncoacutelogos una alternativa terapeacuteutica que puede ofrecer una
prolongacioacuten de la sobrevida y en ciertos casos la curacioacuten9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendocrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
La TC sigue siendo el meacutetodo de imagen maacutes usado para estudiar pacientes con caacutencer
debido a su mayor disponibilidad al menor coste al tiempo maacutes corto de readquisicioacuten
de imaacutegenes y a la superioridad para la deteccioacuten de enfermedad extrahepaacutetica18
Desde
su introduccioacuten cliacutenica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han hecho
posible la aparicioacuten de indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina6
Diez antildeos despueacutes de la introduccioacuten de la TC helicoidal con la introduccioacuten de
escaacuteneres multidetector de rotacioacuten raacutepida se produjo un enorme avance en la
tecnologiacutea de TC que facilitoacute la aparicioacuten de nuevas aplicaciones cliacutenicas Los primeros
equipos con 4 filas contiguas de detectores activos dieron paso a los de 16 64 y 256
filas respectivamente hoy en diacutea lo que hizo posible la adquisicioacuten simultaacutenea de
perfiles de un gran nuacutemero de secciones Ademaacutes el tiempo de rotacioacuten se redujo desde
1-2 s tiacutepicos en equipos de corte uacutenico hasta valores muy inferiores (03-04 s) En
consecuencia en estas condiciones es posible escanear praacutecticamente todo el cuerpo de
un adulto en una inspiracioacuten con espesores de corte muy por debajo de 1 mm6
El valor de una exploracioacuten sin contraste radica principalmente en la caracterizacioacuten de
las lesiones pequentildeas por ser soacutelida o quiacutestica Sin embargo en pacientes con caacutencer
colorrectal las metaacutestasis hepaacuteticas estaacuten calcificados en el 11 en la presentacioacuten
inicial Estas lesiones se ven mucho mejor en las imaacutegenes sin contraste que en las
exploraciones de fase - venosa portal33
Exploraciones en fase arterial son de gran importancia en el diagnoacutestico de metaacutestasis
hipervasculares y en la diferenciacioacuten entre estas lesiones y los hemangiomas33
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
8
La eficacia de la Tomografiacutea Computada en la deteccioacuten de metaacutestasis variacutea seguacuten la
teacutecnica utilizada y seguacuten la patologiacutea primaria subyacente Por otra parte la apariencia
de las lesiones metastaacutesicas depende por lo general del grado de vascularidad del
tumor18
En TC convencional sin contraste la mayoriacutea se demuestra como hipodensas o
isodensas con el pareacutenquima adyacente excepto cuando presentan hemorragia reciente
o calcificacioacuten lo cual incrementa la atenuacioacuten Los patrones de calcificacioacuten son
variables sin que haya caracteriacutesticas que permitan diferenciar entre lesiones
histoloacutegicamente distintas18
22 EPIDEMIOLOGIA
Las metaacutestasis hepaacuteticas son la neoplasia maligna maacutes comuacuten del hiacutegado en
occidente Entre el 30 y el 70 de los pacientes muertos por caacutencer tendraacuten
metaacutestasis hepaacuteticas (cifras basadas en distintas series de autopsias) El hiacutegado es
el segundo oacutergano afectado por enfermedad metastaacutesica despueacutes de los ganglios
linfaacuteticos locorregionales9
Seguacuten estadiacutesticas de USA hay 150000 nuevos casos de caacutencer colo-rectal por antildeo De
ellos 15 a 25 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas 20 desarrollan metaacutestasis
hepaacuteticas dentro de los 3 antildeos y 50 desarrollan metaacutestasis hepaacuteticas dentro de los 5
antildeos 9
Maacutes de 50000 muertes al antildeo en los Estados Unidos son debidas a las metaacutestasis
hepaacuteticas soacutelo de caacutencer colorectal24
Las metaacutestasis hepaacuteticas son los tumores maacutes frecuentes del hiacutegado constituyendo
el 98 de las masas hepaacuteticas9
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
9
En los pacientes que mueren por caacutencer las metaacutestasis hepaacuteticas son las maacutes
frecuentes (42) luego siguen pulmoacuten (40) y hueso (35) Las metaacutestasis hepaacuteticas
en su gran mayoriacutea corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon
estoacutemago paacutencreas aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas
melanomas neuroblastomas carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas
pequentildeas tambieacuten metastatizan en el hiacutegado9
23 ETIOLOGIA
Las metaacutestasis pueden producirse desde casi cualquier tumor primario aunque la
mayoriacutea proceden del tubo digestivo especialmente del colon26
El hiacutegado es un lugar comuacuten de asiento de las metaacutestasis hematoacutegenas de los
tumores de tracto gastrointestinal presumiblemente por su drenaje venoso uacutenico a
traveacutes del sistema portal al hiacutegado No obstante cualquier tumor puede diseminarse al
hiacutegado Fuera del tracto digestivo los maacutes frecuentes son el melanoma ocular el
caacutencer de mama los tumores neuroendocrinos y el caacutencer de pulmoacuten26
24 FISIOLOGIA
La metaacutestasis es el proceso de propagacioacuten de un foco canceroso a un oacutergano distinto de
aquel en que se inicioacute Ocurre generalmente por viacutea sanguiacutenea o linfaacutetica14
La metaacutestasis es la capacidad de las ceacutelulas del caacutencer de penetrar en los vasos
sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular a traveacutes de la circulacioacuten sanguiacutenea y despueacutes crecer
en un nuevo foco (metaacutestasis) en tejidos normales de otra parte del cuerpo14
Este
caacutencer metastaacutesico puede diseminarse hacia cualquier otro oacutergano los lugares maacutes
comunes para que se desarrolle metaacutestasis son los huesos los pulmones y el hiacutegado17
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
10
Praacutecticamente todo caacutencer incluso la leucemia mieloma muacuteltiple y linfoma pueden
formar tumores metastaacuteticos24
El hiacutegado recibe el 75-80 del aporte sanguiacuteneo a traveacutes de la vena porta y el 20-25
restante de la arteria hepaacutetica existen entonces dos momentos definidos en la
caracterizacioacuten y categorizacioacuten de las lesiones hepaacuteticas Esta fisiologiacutea es
particularmente importante en el estudio de las lesiones hipervascularizadas con un rico
aporte vascular arterial y que generalmente no se visualizan claramente durante la fase
venosa portal por presentar un realce similar al resto del pareacutenquima10
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente de esta manera se explica
que algunas metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal
o de equilibrio 34
25 DIAGNOacuteSTICO
Historia cliacutenica
La historia cliacutenica es la base fundamental para identificar un paciente con metaacutestasis
hepaacuteticas9
La historia cliacutenica debe contener los siguientes paraacutemetros
Datos socio demograacuteficos
Antecedentes personales y familiares hay mayor riesgo de presentar caacutencer si
existe alguacuten familiar que padecioacute esta patologiacutea2 9
Siacutentomas presentes peacuterdida de peso peacuterdida de apetito dolor abdominal
diarrea hematemesis hematoquesia anorexia confusioacuten fiebre ictericia
naacuteuseas dolor generalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen
(hepatomegalia dolorosa) ascitis sudores etc2 9
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
11
Examen Fiacutesico
En el examen fiacutesico general en la valoracioacuten del paciente deben medirse los siguientes
paraacutemetros
Revisar todos los aparatos y sistemas y detallarlos peso y talla etc
Exaacutemenes de Laboratorio
Evaluacioacuten hematoloacutegica
o Pruebas funcionales hepaacuteticas elevadas o normales en el 20 al 50 de
los pacientes12
o Marcadores tumorales elevados que hace sospechar en un tipo de caacutencer
o El CEA y el CA 199 son los marcadores maacutes sensibles para la
deteccioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas9
Exaacutemenes complementarios
o Ecografiacutea abdominal
o Tomografiacutea Computarizada Multidetector
o Resonancia Magneacutetica Nuclear
o Tomografiacutea Computarizada por Emisioacuten de Positrones ( PET ndash CT)
o Biopsia del hiacutegado 237
El uso de uno u otro de estos exaacutemenes viene determinado por la sensibilidad la
especificidad el coste-disponibilidad la tolerancia del paciente a la misma y el
conocimiento-entrenamiento que los profesionales tengan con ella38
Seguacuten ello y aunque progresivamente la RM estaacute maacutes extendida y es maacutes accesible el
estudio de seguimiento del paciente oncoloacutegico se hace fundamentalmente con TC38
Diagnoacutestico por Tomografiacutea Computarizada ( TC)
La deteccioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas en TC dependeraacute primero de la capacidad de
distinguir la lesioacuten del resto del pareacutenquima y por otra parte de poder diferenciar la
metaacutestasis de otras lesiones focales hepaacuteticas30
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
12
En el TC sin contraste el hiacutegado metastaacutesico se presentaraacute como aumentado de tamantildeo
globuloso con muacuteltiples imaacutegenes nodulares iso o hipodensas de maacutergenes variables
que ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes y cuyo centro es hipodenso (por
necrosis yo quistificacioacuten) 30
La retraccioacuten capsular hepaacutetica por las lesiones focales hepaacuteticas es un signo poco
frecuente pero muy especiacutefico de malignidad30
Las metaacutestasis de adenocarcinomas
mucinosos destacando los de colon y ovario pueden mostrar calcificaciones groseras en
su interior30
El uso de contrastes (extracelulares) favorece no soacutelo una mayor sensibilidad en el
estudio sino tambieacuten aporta informacioacuten sobre las lesiones a estudio (fundamentalmente
su vascularizacioacuten) 30
El hiacutegado tiene 2 aportes vasculares el arterial y el portal (mayoritario) traducieacutendose
en un incremento progresivo de la captacioacuten de contraste en el pareacutenquima alcanzando
su maacuteximo entorno a los 60 segundos (que se corresponde con la fase portal del estudio
hepaacutetico en 3 fases y que se reconocen por la existencia de contraste tanto en la vena
porta como en las suprahepaacuteticas) 30
La irrigacioacuten de las metaacutestasis es dependiente principalmente de la arteria hepaacutetica No
obstante la vascularizacioacuten de las metaacutestasis variacutea distinguiendo las hipervasculares de
las hipovasculares30
Habitualmente las metaacutestasis son muacuteltiples pero el mayor problema ocurre cuando son
solitarias18
Es posible que muestren una amplia diversidad en cuanto a su aspecto en TC Lo maacutes
habitual es que se presente como una tumoracioacuten soacutelida bien delimitada de baja
densidad con un vago realce perifeacuterico que produce un aspecto de diana30
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
13
Metaacutestasis Hepaacuteticas de acuerdo a la vascularizacioacuten
El caraacutecter hiper o hipovascular vendraacute dado fundamentalmente por la neoplasia
primaria Los maacutergenes de las lesiones variacutean de niacutetidos y bien definidos a poco
definidos e infiltrantes30
Metaacutestasis Hipervasculares
Debemos sospechar metaacutestasis hipervasculares en caso de
o Paciente con antecedentes de un tumor hipervascular (rintildeoacuten mama tiroides
islotes pancreaacuteticos) 28
o Coexistencia de metaacutestasis hipo e hipervasculares18
o Grandes lesiones con centro necroacutetico y periferia hipervascular18
La curva de captacioacuten de una metaacutestasis hipervascular es tiacutepica realce muy intenso y
precoz en fase arterial para presentar un lavado tambieacuten muy precoz en la fase portal34
Ocasionalmente son difiacuteciles de diferenciar de otras lesiones hipervasculares sobre todo
cuando se trata de lesiones uacutenicas o de escaso nuacutemero y el tumor primario no es auacuten
conocido El comportamiento con contraste es similar al que presenta el
hepatocarcinoma cuando la lesioacuten metastaacutesica se realza de forma homogeacutenea (sobre
todo en lesiones pequentildeas) 34
La captacioacuten en anillo es propia de las metaacutestasis y en este caso el diagnoacutestico
diferencial es maacutes estrecho34
En tumores con vascularizacioacuten elevada algunas metaacutestasis podriacutean no ser bien
visualizadas en TC contrastada al volverse raacutepidamente isodensas con el hiacutegado
normal Esto se da con mayor frecuencia en tumores vasculares primarios tales como
carcinoma renal tumores de los islotes pancreaacuteticos feocromocitoma tumores
neuroendoacutecrinos algunos tipos de caacutencer de mama melanoma y sarcoma 12143439
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
14
Metaacutestasis hipovasculares
Casi siempre son muacuteltiples pueden coalescer y forman grandes masas que reemplazan el
pareacutenquima Son hipodensas no realzan posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
Se aprecian mejor durante la fase venosa portal28
La mayoriacutea de las metaacutestasis son hipovasculares y por consiguiente aparecen
hipodensas respecto al pareacutenquima hepaacutetico destacado Podemos encontrar una regioacuten
central de atenuacioacuten notablemente baja ya sea debido a necrosis central o como
resultado de cambios quiacutesticos en las lesiones esto en oportunidades puede incluso
simular un quiste Los tumores grandes y los sarcomas son propensos a sufrir necrosis
y ciertas entidades quiacutesticas malignas (ovaacuterica o pancreaacutetica por ejemplo) suelen
desarrollar metaacutestasis quiacutesticas en el hiacutegado Sin embargo aun en estas situaciones
encontraremos caracteriacutesticas tiacutepicas (tales como pared gruesa o nodular
heterogeneidad interna o valores de atenuacioacuten mayores a los del agua) que permitan el
diagnoacutestico de una lesioacuten potencialmente maligna del hiacutegado En todo caso el
ultrasonido puede ser uacutetil en confirmar la naturaleza de tales lesiones Entre las
neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares tenemos a los adenocarcinomas del tubo
digestivo Esoacutefago estoacutemago colon y recto caacutencer de mama (80) pulmoacuten
adenocarcinoma de paacutencreas colangiocarcinoma caacutencer vesicular linfoma8 12 1439
La sensibilidad de la TCMD en la deteccioacuten de tumores malignos hepaacuteticos se situacutea en
el 80 y asciende al 90 cuando los noacutedulos superan 1 cm Si se antildeade la exploracioacuten
en fase arterial a la fase portal puede detectarse un nuacutemero adicional de tumores
hipocaptantes42
Teacutecnicas de estudio del hiacutegado con TCMC
El desarrollo de la TC Multicorte de 16 64 160 y hasta 256 cortes con sus distintos
protocolos dinaacutemicos con contraste endovenoso bifaacutesico arterial y venoso o trifaacutesico
que incluye ademaacutes la fase tardiacutea para constatar su impregnacioacuten tardiacutea de contraste o
bien el uso de contrastes isoosmolares o de alta concentracioacuten de iodo y la capacidad de
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
15
realizar reconstrucciones vasculares (Angio TC) multiplanares y tridimensionales han
generados imaacutegenes espectaculares con tiempos de adquisicioacuten sorprendentemente
veloces y la obtencioacuten de una data cruda capaz de ser reevaluada y reconstruida incluso
retrospectivamente resultan sin duda alguna avances teacutecnicos que han facilitado la
caracterizacioacuten de las lesiones al mostrar claramente su localizacioacuten anatoacutemica
volumen vasculatura y relacioacuten con estructuras vecinas21
Tanto las metaacutestasis hiper como hipovasculares muestran en su mayoriacutea en la fase
arterial del estudio (a los 20-30 segundos tras introducir el contraste) un anillo completo
de captacioacuten perifeacuterica que loacutegicamente es fino o incompleto en las metaacutestasis
hipovasculares y apareceraacute con mayor conspicuidad y frecuencia en las metaacutestasis
hipervasculares23
En las fases maacutes tardiacuteas ( 10 y 20 min) el patroacuten descrito como maacutes frecuente es la
progresioacuten centriacutepeta de la captacioacuten de contraste que raramente es completa La fase
portal (60 s) supone la fase con mayor captacioacuten de contraste en el pareacutenquima
hepaacutetico siendo por tanto maacutes marcada la diferencia de densidad entre las metaacutestasis
(con aporte arterial) y el pareacutenquima23
La mayor vascularizacioacuten no soacutelo implica un mayor aporte vascular sino un drenaje maacutes
precoz con lo cual el contraste desaparece maacutes raacutepidamente Esto explica que algunas
metaacutestasis hipervasculares visibles en fase arterial no lo sean en fases portal (60
segundos) o de equilibrio (120 segundos) 23
Algunos autores proponen el uso de una cuarta fase parenquimatosa a los 30 segundos
de la inyeccioacuten de contraste con realce de las arterias y de las principales ramas portales
que reforzariacutean la captacioacuten perifeacuterica de las metaacutestasis (sobre todo de las
hipervasculares) 23
Estudios recientes han demostrado que la mejor fase para representar tumores
hipervasculares es la fase arterial tardiacutea (portal)44
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
16
Cabe consignar que el uso de cortes muy finos permite una mejor representacioacuten de la
viacutea biliar en comparacioacuten con tomoacutegrafos convencionales44
En la actualidad los tomoacutegrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a
256 Esto implica numerosas ventajas entre las cuales destacan las siguientes
Reduce en un 80 la dosis de radiacioacuten y por su mayor velocidad permite
realizar estudios en tiempo real38
Aumento significativo en la rapidez de los exaacutemenes desde la base del
cuello al piso del perineacute en no maacutes de 20 seg 44
Adicionalmente se obtienen muchiacutesimo maacutes imaacutegenes (pueden superar las
1000) pero obviamente no se pueden imprimir todas44
Posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y volumeacutetricas lo cual
ayuda a la planificacioacuten terapeacuteutica y permite controlar procedimientos
especiales44
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES BENIGNAS
HEMANGIOMAS
Es el segundo tumor hepaacutetico en frecuencia despueacutes de las metaacutestasis con una
prevalencia que oscila entre 1 y 20 de la poblacioacuten Dada la alta prevalencia de
hemangiomas es frecuente que se encuentren en pacientes oncoloacutegicos43
En TC sin contraste son masas bien definidas hipodensas densidad similar a los
vasos34
Muacuteltiples en un 2034
Tras la administracioacuten de contraste opacificacioacuten secuencial centriacutepeta
comienza en la periferia de la lesioacuten con una o maacutes zonas globulares de
captacioacuten que van rellenaacutendose hacia el centro34
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
17
Lesiones de gran tamantildeo tardan hasta 20 min en completar su refuerzo34
Lesiones pequentildeas refuerzo homogeacuteneo raacutepido34
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
En TC sin contraste se presenta como una masa isodensa homogeacutenea o
ligeramente hipodensa con presencia de cicatriz central fibrosa hipodensa34
Gran refuerzo en fase arterial a excepcioacuten de su cicatriz central34
Lavado precoz en fase venosa portal34
Solo en fase tardiacutea se evidencia refuerzo de la cicatriz debido a la presencia de
abundante estroma mixomatoso34
ADENOMA
El adenoma es frecuente en mujeres en edad feacutertil especialmente si toman
anticonceptivos orales 43
En TC sin contraste suele ser hipodenso debido a la presencia de liacutepidos antigua
hemorragia o necrosis o hiperdenso debido a hemorragia reciente o presencia
de Glucoacutegeno34
Realce moderado durante fase arterial pudiendo presentar un lavado precoz o
permanecer opacificado durante la fase venosa portal34
QUISTES HEPAacuteTICOS
Los verdaderos quistes hepaacuteticos se forman por dilatacioacuten de conductos biliares
aberrantes no conectados al aacuterbol biliar34
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
18
Pueden ser uacutenicos o muacuteltiples generalmente asintomaacuteticos o presentar dolor y naacuteuseas
en los complicados con hemorragia o rotura y en los de gran tamantildeo llegando estos
uacuteltimos hasta la ictericia obstructiva en caso de compresioacuten de las estructuras
adyacentes34
En todos los meacutetodos de imaacutegenes los quistes hepaacuteticos aparecen como lesiones bien
delimitadas por una pared muy delgada casi imperceptible Anecogeacutenicos con refuerzo
posterior en ecografiacutea y con una densidad de 0 a 10 unidades Hounsfield (UH) en
TCMD sin refuerzo alguno de sus paredes22
ABSCESOS PIOGEacuteNICOS
Pueden tener diversos oriacutegenes siendo hematoacutegenos biliares post-traumaacuteticos o post-
quiruacutergicos En la actualidad la causa maacutes frecuente de abscesos piogeacutenicos hepaacuteticos
es la obstruccioacuten del tracto biliar Antes del advenimiento de la antibioticoterapia la viacutea
maacutes frecuente de infeccioacuten del hiacutegado era la flebitis portal relacionada a apendicitis y
diverticulitis22
Tomograacuteficamente seraacuten lesiones hipodensas (densidad central variable debido a la
posible presencia de pus detritus hemorragia aire) que reforzaraacuten sus maacutergenes con
el contraste IV Las lesiones muacuteltiples pueden confluir En el caso del origen biliar
puede apreciarse ademaacutes la dilatacioacuten de la viacutea el engrosamiento y refuerzo de sus
paredes litiasis intracanaliculares y colecciones periductales1322
Fase Subaguda hipodensa hipovascular unilocular1322
Fase Aguda hipodensa uni o multilocular pared pobremente definida1322
ANGIOMIOLIPOMA
El angiomiolipoma hepaacutetico (AML) es un tumor benigno habitualmente uacutenico muy
infrecuente8
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
19
Suele detectarse de manera incidental aunque en ciertos pacientes puede producir dolor
abdominal Excepcionalmente puede romperse o malignizarse Predomina en las
mujeres La etiologiacutea del AML es desconocida
8
En la ecografiacutea se aprecia como una lesioacuten hiperecogeacutenica8
La TC muestra una lesioacuten hipodensa bien definida heterogeacutenea de baja densidad con
aacutereas de hipoatenuacioacuten caracteriacutesticas8
LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA
En TC sin contraste la mayoriacutea hipodensos con respecto al pareacutenquima y en ocasiones
isodensos al mismo34 43
Debido a su aporte sanguiacuteneo arterial el HCC (Hepatocarcinoma) refuerza
caracteriacutesticamente en forma transitoria durante la fase arterial34 43
En fase venosa portal presenta un lavado raacutepido del contraste34 43
COLANGIOCARCINOMA
Es la segunda neoplasia maligna primaria hepaacutetica en frecuencia38
Puede ser focal y perifeacuterico (pequentildeos conductos biliares interlobulares) u
originarse en los conductos biliares principales o en el hilio hepaacutetico en la bifurcacioacuten
del conducto hepaacutetico comuacuten (tumor de Klatskin) Histoloacutegicamente es un
adenocarcinoma con abundante esclerosis38
Puede causar confusioacuten con otros adenocarcinomas extrahepaacuteticos especialmente con
las metaacutestasis por caacutencer colorrectal en el anaacutelisis del material obtenido por medio
de la biopsia percutaacutenea38
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
20
Pueden presentarse como una masa uacutenica noacutedulos muacuteltiples confluentes o una lesioacuten
difusamente infiltrante diseminando a traveacutes de las aacutereas portales38
En la serie sin contraste se veraacute una lesioacuten focal predominantemente hipodensa
que puede presentar un centro de mayor densidad debido a la presencia de
material mucoide Con el contraste IV puede presentar refuerzo marginal
incompleto con aacutereas amorfas centrales y hasta delgados septos en ambas fases
vasculares En un alto porcentaje de casos persiste el refuerzo en adquisiciones tardiacuteas
de imaacutegenes (10 a 30 minutos) Es infrecuente la invasioacuten vascular38
27 TRATAMIENTO Y PRONOacuteSTICO
El tratamiento multidisciplinario entre cirujanos oncoacutelogos especialistas en imaacutegenes
intervencionistas radioterapeutas y anatomopatoacutelogos logra los mejores resultados
en pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas siendo usados la braquiterapia radioterapia
quimioterapia o quiruacutergico si hay criterios de resecabilidad 1326
La posibilidad actual de metastasectomiacutea y de otras opciones terapeacuteuticas
(quimioembolizacioacuten selectiva infusioacuten quimioteraacutepica por arteria hepaacutetica) en casos
seleccionados especialmente en el caacutencer colorrectal han permitido incrementar las
tasas de sobreviva a los 5 antildeos por lo cual es crucial la deteccioacuten cuantificacioacuten y
localizacioacuten precisa de estas lesiones Por otra parte la gran prevalencia de lesiones
focales benignas hace necesaria una alta especificidad de los meacutetodos a utilizar38
En los casos de pacientes con lesiones muacuteltiples la quimioterapia sisteacutemica permite
controlar la enfermedad en un variable pero generalmente bajo porcentaje En ellos
las imaacutegenes seraacuten de utilidad para realizar el control evolutivo38
Las formas sintomaacuteticas pueden verse favorecidas por resecciones parciales con la
intencioacuten de suprimir los siacutentomas producidos por hormonas secretadas por tumores
funcionantes Las resecciones asiacute efectuadas se caracterizan maacutes por la enucleacioacuten de
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
21
tumores que por las resecciones regladas con margen de reseccioacuten que caracterizan los
intentos de curacioacuten en otros tumores46
En estos casos la reseccioacuten paliativa se efectuacutea con la intencioacuten de mejorar la calidad de
vida y no de aumentar la sobrevida Estos tratamientos quiruacutergicos compiten con
teacutecnicas de quimioembolizacioacuten embolizacioacuten arterial y quimioterapia y deben ser
considerados ya que presentan menos morbi-mortalidad que los procedimientos
quiruacutergicos de reseccioacuten46
Metaacutestasis hepaacuteticas claramente resecables
Definicioacuten menos de 5 noacutedulos hepaacuteticos metastaacutesicos no hay infiltracioacuten de todas las
venas suprahepaacuteticas ni de ambas arterias hepaacuteticas ni de ambas ramas portales o
ambos conductos biliares15
Metaacutestasis hepaacuteticas dudosamente resecables
Definicioacuten los pacientes que no cumplen los criterios de la definicioacuten previa pero que
el cirujano piensa que pueden ser teacutecnicamente resecables15
En caso de metaacutestasis resecables con tumores primitivos controlados la reseccioacuten es
recomendada pero la alta frecuencia de su presentacioacuten de manera muacuteltiple bilobar y
de gran volumen impiden las resecciones con intencioacuten curativa9
Gracias a las nuevas teacutecnicas de imaacutegenes muchas metaacutestasis hepaacuteticas de tumores
carcinoides y neuroendoacutecrinos se descubren en una etapa asintomaacutetica y la
supervivencia de estos pacientes puede ser considerada como mejor de la esperada9
Una vez que las metaacutestasis hepaacuteticas se diagnostican el pronoacutestico es generalmente
pobre la mediana de supervivencia oscila entre los 2-6 meses para los pacientes
con melanoma ocular 6-9 meses para el caacutencer de pulmoacuten y los 18-24 meses para
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
22
los pacientes con caacutencer colorrectal aunque en este caso el pronoacutestico puede
mejorar por la posibilidad de una reseccioacuten hepaacutetica No obstante la historia natural
de las metaacutestasis hepaacuteticas es muy variable en funcioacuten de distintas variables
bioloacutegicas del tumor primario26
Los factores pronoacutesticos favorables maacutes aceptados son la existencia de menos de 4
metaacutestasis y las metaacutestasis a maacutes de un antildeo de la intervencioacuten del tumor primitivo26
La existencia de factores de peor pronoacutestico no contraindican la indicacioacuten quiruacutergica
si se ha descartado enfermedad extra hepaacutetica se ha confirmado que el tumor primario
esteacute controlado se han excluido los pacientes con co-morbilidad prohibitiva y se ha
podido determinar que la reseccioacuten seraacute teacutecnicamente completa26
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
23
3 MATERIALES Y METODOS
31 MATERIALES
311 LUGAR DE INVESTIGACIOacuteN
Departamento de Imagenologiacutea del Instituto Oncoloacutegico Nacional ldquoDr Juan Tanca
Marengordquo
312 PERIODO DE INVESTIGACIOacuteN
1 de Enero 2012 hasta el 1 de Enero 2013 (12 meses)
313 RECURSOS UTILIZADOS
Recursos humanos
Postgradista
Tutor
Colaboradores
Pacientes
Recursos fiacutesicos
Peliacuteculas de Tomografiacutea
Computadora
Impresora
Cuaderno
Papeles de impresioacuten
Boliacutegrafo
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
24
314 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes (3812) que se realizaron Tomografiacutea Computarizada de Abdomen
en el Hospital de SOLCA en el periodo de Enero 2012 hasta Enero 2013
Muestra
La muestra estaacute conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica del
mencionado Hospital
CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN
Paciente de cualquier edad y geacutenero con diagnoacutestico de Neoplasia Primaria
Extra Hepaacutetica confirmado por estudio anatomopatoloacutegico y con metaacutestasis
hepaacuteticas
Estudios de TCMD archivadas en el Servicio de Radiologiacutea y de Estadiacutestica del
ION
CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN
Pacientes sin diagnoacutestico Anatomopatoloacutegico de neoplasia primaria extra
hepaacutetica
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
25
32 MEacuteTODOS
322 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Descriptiva observacional retrospectiva y transversal
323 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
No experimental
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
26
4 RESULTADOS Y DISCUSION
Se logroacute revisar 3812 historias cliacutenicas de todos los pacientes que se realizaron
Tomografiacutea Computarizada Multidetector de abdomen en el periodo de Enero del 2012
ndash Enero del 2013 se detectaron los pacientes con metaacutestasis hepaacuteticas y se analizoacute los
informes radioloacutegicos de cada uno de los pacientes Se analizoacute 190 pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusioacuten con diagnoacutestico de caacutencer primario
extrahepaacutetico y con metaacutestasis hepaacutetica quienes son los casos en el estudio Los
resultados fueron los siguientes
41 Objetivo Ndeg 1 Identificar los tumores primarios que metastatizan al hiacutegado en
los pacientes de nuestro Instituto
CUADRO Nordm 1
Tipo de Caacutencer n
Ca de mama 36 189
Ca gaacutestrico 31 163
Ca de colon 30 158
Ca de ceacutervix 17 89
Ca de recto 13 68
Ca de paacutencreas 10 53
Ca de ovario 8 42
Ca de proacutestata 8 42
Ca intestino delgado 6 32
Ca de vejiga 4 21
Ca pulmoacuten 4 21
Ca renal 4 21
Ca de vesiacutecula biliar 3 16
Ca de viacuteas biliares 2 11
Ca testiacuteculo 2 11
Schwannoma maligno 2 11
Linfoma de Hodgkin 2 11
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
27
Ca de glaacutendula Suprarrenal derecha 1 05
Ca columna dorsal 1 05
Ca de vagina 1 05
Ca epidermoide en nariz 1 05
Ca de Ampolla de Vater 1 05
Carcinoma Neuroendocrino ndash Frontal 1 05
Linfoma de ceacutelulas grandes 1 05
Mieloma muacuteltiple 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 1
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los tipo de caacutencer que predominantemente
metastatizaron al hiacutegado asiacute en orden de frecuencia de mayor a menor tenemos los
siguientes 36 pacientes con caacutencer de mama con un 189 le sigue en frecuencia el
caacutencer gaacutestrico con un 16 3 caacutencer de colon con un 15 8 caacutencer de recto con un
68 caacutencer de paacutencreas con un 53 caacutencer de ovario con un 42 al igual que el
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
28
caacutencer de proacutestata caacutencer de intestino delgado con un 32 caacutencer de vejiga con un
21 al igual que el caacutencer de pulmoacuten caacutencer renal con un 21 caacutencer de vesiacutecula
biliar con un 16 caacutencer de viacuteas biliares con un 11 caacutencer de testiacuteculo con un 11
caacutencer de testiacuteculo con un 11 linfoma de hodgkin con un 11 y con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schwannoma
maligno de columna cervical schwannoma maligno de gluacuteteo
42 Objetivo Ndeg 2 Determinar las variables socio demograacuteficas de los pacientes en
estudio
CUADRO Nordm 2
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN LA
EDAD
Edad n
lt 15 antildeos 1 053
16 a 25 antildeos 4 211
26 a 35 antildeos 6 316
36 a 45 antildeos 29 1526
46 a 55 antildeos 38 2000
56 a 65 antildeos 45 2368
66 a 75 antildeos 46 2421
76 a 85 antildeos 21 1105
Total 190 100
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
29
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 2
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la edad de los pacientes en rango de diez
antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85 antildeos el rango de edad de
mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el 2421 seguido por el
rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 de 46 a 55 antildeos con el 20 de 76 a
85 pacientes con el 1105 de 36 a45 antildeos con el 1526 de 26 a 35 antildeos con el
316 de 16 a 25 antildeos con el 211 y los menores de 15 antildeos corresponden al 053
CUADRO Nordm 3
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
30
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON METASTASIS HEPATICA SEGUacuteN EL
GEacuteNERO
Geacutenero N
Femenino 125 658
Masculino 65 342
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 3
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el geacutenero de los pacientes masculino y
femenino teniendo como resultado que el sexo femenino predominoacute con 125 pacientes
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
31
que corresponde al 658 y el sexo masculino con 65 pacientes que corresponde al
342
43 Objetivo Ndeg 3 Describir con precisioacuten las caracteriacutesticas imagenoloacutegicas de las
metaacutestasis hepaacuteticas de los pacientes seleccionados para el estudio
CUADRO Nordm 4
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE LESION
HEPATICA METASTASICA
Tipo de lesioacuten hepaacutetica n
Noacutedulo 115 605
Masa 22 116
Noacutedulo y Masa 53 279
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 4
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
32
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean estas
noacutedulos o masas (de acuerdo al tamantildeo lt 3 cm - noacutedulo gt 3 cm - masa) o las dos
asociadas teniendo como resultado que hubieron 115 pacientes cuyas metaacutestasis se
presentaron como noacutedulos que fueron los que predominaron con un 605 53
pacientes presentaron las dos lesiones al mismo tiempo (noacutedulos y masas) que
corresponde al 279 y las masas se presentaron en 22 pacientes que corresponde a un
116
CUADRO Nordm 5
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS MEDIDAS DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
33
Medidas de lesiones n
lt 1 cm 2 105
1 a 2 66 3474
3 a 4 67 3526
5 a 6 32 1684
7 a 8 13 684
9 a 10 9 474
gt 10 1 053
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 5
Anaacutelisis e interpretacioacuten
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
34
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el tamantildeo de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas teniendo como resultado que las medidas que predominaron fueron entre 3
a 4 cm que corresponde a 3526 le siguen en orden de frecuencia las que miden entre
1 a 2 cm con un 3474 las que miden entre 5 a 6 cm corresponde a un 1684 las
que miden entre 7 a 8 cm que corresponde a 684 las que miden entre 9 a 10 cm
corresponde a un 474 y con menor frecuencia estaacuten las menores de 1 cm con 105
y mayor de 10 cm en un 053
CUADRO Nordm 6
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO AL NUacuteMERO DE
LESIONES METASTASICAS DISTRIBUIDAS EN EL PARENQUIMA
HEPATICO
Nuacutemero de lesiones n
1 51 268
2 1 05
3 o maacutes 138 726
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 6
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
35
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el nuacutemero de lesiones metastaacutesicas
distribuidas en el pareacutenquima hepaacutetico teniendo como resultado que las lesiones
muacuteltiples predominaron distribuidas tres o maacutes lesiones se presentaron en 138
pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten uacutenica se presentoacute en 51 pacientes
con 268 y dos lesiones se presentaron en un paciente que corresponde a un 05
CUADRO Nordm 7
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LOS BORDES DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
36
Bordes de lesiones n
Definidos 42 221
Poco Definidos 83 437
Mal Definidos 64 337
Lobulados 1 05
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 7
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute los bordes de las lesiones hepaacuteticas
teniendo como resultado que 83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
de bordes poco definidos lo que corresponde a un 437 64 pacientes presentaron
metaacutestasis hepaacuteticas de bordes mal definidos que corresponde a un 337 42 pacientes
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
37
presentaron metaacutestasis hepaacuteticas de bordes definidos que corresponde a un 221 y en
menor frecuencia tenemos con un 05 de bordes lobulados
CUADRO Nordm 8
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA DENSIDAD DE LAS
LESIONES HEPATICAS METASTASICAS
Densidad de lesioacuten n
Hiperdensa 3 158
Hipodensa 187 9842
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 8
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
38
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas
metastaacutesicas las que metaacutestasis hepaacuteticas que predominaron fueron las lesiones
hipodensas con un porcentaje de 984 y las metaacutestasis hiperdensas se presentaron en
un 158
CUADRO Nordm 9
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS CON CALCIFICACIONES QUISTES O NECROSIS
Metaacutestasis hepaacuteticas con lesiones intratumorales n
Calcificaciones 2 105
Necrosis 31 1632
Componente Quiacutestico 3 158
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 9
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
39
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la asociacioacuten de las metaacutestasis hepaacuteticas
con otras lesiones asiacute tenemos como resultado que se presentaron aeacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en un porcentaje de 1632 seguido por el componente quiacutestico
en un 158 y presencia de calcificaciones en un 105
CUADRO Nordm 10
DISTRIBUCIOacuteN DE PACIENTES CON LESIONES HEPATICAS
METASTASICAS DEACUERDO A LA VASCULARIDAD
Vascularidad de las lesiones n
Hipovascular 158 832
Hipervascular 23 121
Sin contraste IV 9 47
Total 190 100
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
40
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 10
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la vascularidad de las lesiones posterior a la
inyeccioacuten del medio de contraste teniendo como resultado que se presentaron
predominantemente como lesiones hipovasculares en un 832 y como lesiones
hipervasculares en un porcentaje de 121 hay un pequentildeo porcentaje en donde no se
valoroacute la vascularidad de las lesiones por falta de medio de contarste IV ( tomografiacuteas
simples por valores de creatinina elevada ) en un porcentaje de 47
44 Objetivo Ndeg4 Identificar las neoplasias que dan metaacutestasis hipovasculares e
hipervasculares en los pacientes de nuestro estudio
CUADRO Nordm 11
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
41
Lesiones Hipovasculares n
Ca de mama 30
Ca gaacutestrico 29
Ca de colon 29
Ca de ceacutervix 17
Ca de recto 11
Ca de proacutestata 8
Ca intestino delgado 6
Ca de paacutencreas 6
Ca de ovario 4
Ca de vejiga 4
Ca de Vesiacutecula Biliar 3
Ca de pulmoacuten 3
Ca de viacuteas biliares 2
Linfoma de Hodgkin 2
Ca de vagina 1
Ca de Testiacuteculo 1
Mieloma Muacuteltiple 1
Schwannoma de Columna
Cervical 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 11
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
42
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipovasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 30 pacientes seguido por el caacutencer gaacutestrico caacutencer de colon el caacutencer de ceacutervix el
caacutencer de recto caacutencer de proacutestata caacutencer intestinal caacutencer de ovario caacutencer de vejiga
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de pulmoacuten caacutencer de viacuteas biliares linfoma de hogdkin
caacutencer de vesiacutecula biliar caacutencer de vagina mieloma muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y
finalmente el schwannoma de columna cervical
CUADRO Nordm 12
Lesiones Hipervasculares n
Ca de mama 6
Ca renal 4
Ca de paacutencreas 3
Ca de ovario 2
Ca de Testiacuteculo 1
Ca de glaacutendula suprarrenal 1
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
43
Ca neuroendocrino frontal 1
Ca epidermoide de nariz 1
Schwannoma de gluacuteteo 1
Ca de pulmoacuten 1
Ca de columna dorsal 1
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 12
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute cuales neoplasias dieron metaacutestasis
hipervasculares teniendo como resultado que en orden de frecuencia el caacutencer de mama
con 6 pacientes seguido por el caacutencer renal con 4 pacientes el caacutencer de ovario con 2 y
con un solo caso tenemos a los caacutenceres de glaacutendula suprarrenal neuroendoacutecrino
frontal Ca de ampolla de vaacuteter Ca de testiacuteculo epidermoide de nariz schwannoma de
gluacuteteo de pulmoacuten y de columna dorsal
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
44
45 Objetivo Ndeg 5 Determinar la presencia de hepatomegalia en los pacientes con
metaacutestasis hepaacuteticas seleccionados
CUADRO Nordm 13
Hepatomegalia n
Si 65 342
No 125 658
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAacuteFICO 13
Anaacutelisis e interpretacioacuten
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
45
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia o no de hepatomegalia
teniendo como resultado que predominantemente el hiacutegado se encontroacute de tamantildeo
normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65 pacientes con hepatomegalia
que corresponde a 342
46 Objetivo Ndeg6 Determinar la presencia de lesiones metastaacutesicas uacutenicas o
muacuteltiples en los pacientes con hepatomegalia
CUADRO Nordm 14
Hepatomegalia N
Lesiones muacuteltiples 51 7846
Uacutenica lesioacuten 14 2153
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
GRAFICO 14
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
46
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute la presencia de hepatomegalia con lesiones
uacutenicas o muacuteltiples teniendo como resultado hepatomegalia con muacuteltiples lesiones en 51
pacientes con 784 y hepatomegalia con lesioacuten uacutenica en 14 pacientes con un 2153
45 Objetivo Ndeg7 Identificar la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas
CUADRO Nordm 15
Segmento hepaacutetico
afectado n
I 45 237
II 40 211
III 17 89
Loacutebulo derecho
( VVI VII VIII) 10 53
Loacutebulo izquierdo
(II III IV) 1 05
Todo 77 405
Total 190 100
Fuente Departamento de estadiacutestica Solca
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
47
GRAacuteFICO 15
Anaacutelisis e interpretacioacuten
De acuerdo a la muestra estudiada se valoroacute el segmento hepaacutetico afectado por las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas teniendo como resultado que predominantemente hubo
afectacioacuten de todo el pareacutenquima hepaacutetico correspondiendo a un 405 le sigue en
orden de frecuencia afectacioacuten del segmento I en un 237 cercano a este hubo
afectacioacuten del segmento II en un 211 el segmento III en un 89 loacutebulo derecho
afectado en un 53 y con menor frecuencia la afectacioacuten del loacutebulo izquierdo
corresponde a un 05
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
48
DISCUSION
La TCMD es el meacutetodo de imagen maacutes utilizado para el estudio hepaacutetico dinaacutemico
Gracias al desarrollo de los equipos de TCMD es posible realizar estudios trifaacutesicos lo
que permite al meacutedico radioacutelogo realizar una adecuada caracterizacioacuten de las lesiones
hepaacuteticas metastaacutesicas y diferenciar de otras lesiones ya sean estas benignas o malignas
evitando estudios innecesarios y procedimientos intervencionistas de riesgo para el
paciente
En este estudio se identificoacute el tipo de caacutencer maacutes frecuente que dio metaacutestasis al hiacutegado
en la que predominoacute el caacutencer de mama en 36 pacientes con un porcentaje de 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un 163 y en menor proporcioacuten o sea con un 05
para el resto de canceres que incluyen el caacutencer suprarrenal caacutencer de columna dorsal
caacutencer de vagina caacutencer epidermoide en nariz caacutencer de ampolla de vaacuteter carcinoma
neuroendocrino frontal linfoma de ceacutelulas grandes mieloma muacuteltiple schawnoma
maligno de columna cervical schawnoma maligno de gluacuteteo similares datos a los
descritos en la literatura que reportan que las metaacutestasis hepaacuteticas en su gran mayoriacutea
corresponden a tumores que drenan en el sistema portal (colon estoacutemago paacutencreas
aacuterbol biliar) aunque los adenocarcinomas los linfomas melanomas neuroblastomas
caacutencer renal carcinoides sarcomas y tumores bronquiales de ceacutelulas pequentildeas tambieacuten
metastatizan en el hiacutegado tambieacuten descritos en la literatura por Cardoso et al Federle
et al y Segel et al
Sobre las variables sociodemograacuteficas de acuerdo a este estudio se valoroacute la edad de los
pacientes en rango de diez antildeos siendo la edad miacutenima 14 antildeos y la edad maacutexima 85
antildeos el rango de edad de mayor frecuencia es la que corresponde de 66 a 75 antildeos con el
2421 seguido por el rango de edad entre 56 a 65 antildeos con el 2368 y los menores
de 15 antildeos corresponden al 053 asiacute mismo en cuanto al geacutenero se encontroacute que en
este estudio predominoacute el sexo femenino con 125 pacientes que corresponde al 658
y 65 pacientes de sexo masculino que corresponde al 342 variables descritas
solamente para este estudio
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
49
Al caracterizar las metaacutestasis hepaacuteticas se determinoacute el tipo de lesioacuten hepaacutetica ya sean
estos noacutedulos o masas o las dos asociadas teniendo como resultado que hubo 115
pacientes cuyas metaacutestasis se presentaron como noacutedulos predominantemente que
corresponde al 605 como masas en un 116 y como ambos (noacutedulo y masa) en
un 279 que difiere a los descritos por Lu X que uacutenicamente los describe como
noacutedulos
Al determinar las medidas de lesiones en la poblacioacuten estudiada se encontraron medidas
que variaron entre menores de 1 cm hasta 18 cm siendo el tamantildeo maacutes frecuente de
presentacioacuten de 3 a 4 cm en un 3526 datos similares reportados por Lu x et al que
mencionan el tamantildeo de las lesiones metastaacutesicas variaron de 05 cm a 14 cm en 87
casos
En lo referente el nuacutemero de lesiones hepaacuteticas distribuidas en el pareacutenquima tres o
maacutes lesiones se presentaron en 138 pacientes que corresponde a un 726 como lesioacuten
uacutenica se presentoacute en 51 pacientes con 268 y dos lesiones se presentaron en un
paciente que corresponde a un 05 datos similares a los encontrados por Lu X et al
reportaron tres o maacutes noacutedulos metastaacutesicos en 65 (72) casos dos noacutedulos se muestran
en 6 (7) casos 19 (21) casos teniacutean soacutelo noacutedulo uacutenico
En lo que se refiere a los bordes de las lesiones hepaacuteticas se tuvo como resultado que
83 pacientes presentaron lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas de bordes poco definidos
predominantemente lo que corresponde a un 437 mal definidos con un 337
definidos con un 221 hallazgos que se mencionan en la literatura acerca de los
bordes descritos como niacutetidos bien definidos poco definidos e infiltrantes por Prades et
al
Se determinoacute la densidad de las lesiones hepaacuteticas donde las lesiones hipodensas
predominaron en 187 pacientes con un 984 y las lesiones hiperdensas se presentaron
en un 158 datos similares descritos por Lu X et al quienes reportaron densidad de
noacutedulos metastaacutesicos hipodensos en 87 casos ( total 90 pacientes ) pero que no
reportan noacutedulos hiperdensos en su estudio
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
50
Tambieacuten se valoroacute la presencia de otras lesiones como quistes calcificaciones y
necrosis intratumoral teniendo como resultado que se presentaron aacutereas de necrosis en
los noacutedulos o masas en 31 pacientes o sea un porcentaje de 1632 similares
caracteriacutesticas pero en menor proporcioacuten a las descritas por Lu X et al que reportaron 44
casos el componente quiacutestico se presentoacute en un 158 en menor porcentaje a los
reportados por Tatesishi et al que describieron noacutedulos hipodensos con atenuacioacuten
quiacutestica en cinco pacientes (38 ) asiacute mismo la presencia de calcificaciones en las
lesiones metastaacutesicas se encontroacute en un 105 2 casos en menor porcentaje a las
descritas por Zhou C et al ellos reportaron en 10 casos de carcinoma de colon y 3 casos
de carcinoma rectal la CT de estos 13 casos revelaron metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas
asiacute mismo Hale HL et al reportaron en 265 pacientes con caacutencer localmente avanzado o
metastaacutesico en veintinueve (11) pacientes habiacutean metaacutestasis hepaacuteticas calcificadas en
la presentacioacuten
Acerca de la vascularidad de las lesiones posterior a la inyeccioacuten del medio de contraste
se tuvo como resultado lesiones hipovasculares en un 832 (158 pacientes) y como
lesiones hipervasculares en un porcentaje de 121 (23 pacientes) datos similares en
porcentaje fueron descritos por Portugaller et al quienes reportaron 110 metaacutestasis
hepaacuteticas hipervascular y 368 lesiones hipovasculares
Sobre las neoplasias que dieron metaacutestasis hipovasculares que son en su mayoriacutea
tenemos como resultado en orden de frecuencia el caacutencer de mama seguido por el
caacutencer gaacutestrico ceacutervix recto proacutestata intestino delgado ovario vejiga pulmoacuten caacutencer
de vesiacutecula biliar de viacuteas biliares linfoma de hogdkin caacutencer de vagina mieloma
muacuteltiple caacutencer de testiacuteculo y finalmente el schwannoma de columna cervical asiacute
mismo las neoplasias que dieron metaacutestasis hipervasculares tenemos en orden de
frecuencia al caacutencer de mama seguido por el caacutencer renal de ovario de glaacutendula
suprarrenal neuroendoacutecrino frontal epidermoide de nariacutez schwannoma de gluacuteteo de
pulmoacuten de testiacuteculo y de columna dorsal hallazgos similares a los descritos en la
literatura por Federle et al Lee et al
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
51
Tambieacuten se determinoacute la presencia de hepatomegalia teniendo como resultado que el
hiacutegado se encontroacute de tamantildeo normal en 125 pacientes que corresponde a 658 y 65
pacientes con hepatomegalia que corresponde a 342 asiacute mismo se describioacute la
presencia de hepatomegalia con muacuteltiples noacutedulos en 51 casos con un porcentaje de
784 en 14 casos con lesiones uacutenicas con un porcentaje de 215 distintos en
porcentaje a los descritos por Lu X et al con hepatomegalia en 31 casos con noacutedulos
generalizados en 26 casos que teniacutean uno y dos noacutedulos
Y finalmente se identificoacute la localizacioacuten anatoacutemica de las metaacutestasis hepaacuteticas teniendo
como resultado que predominantemente hubo afectacioacuten de todo el pareacutenquima
hepaacutetico correspondiendo a un 405 hallazgos no reportados en otros estudios
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
52
5 CONCLUSION
En relacioacuten a la investigacioacuten realizada debo sentildealar que los tumores primarios que
predominantemente metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189
seguido por el caacutencer gaacutestrico en un porcentaje de 163 y el caacutencer de colon en un
158
En cuanto a las variables socio demograacuteficas la edad en la que predominaron las
metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino predominoacute con un
porcentaje de 658
Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas en funcioacuten del tipo de
lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis yo calcificaciones
intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con mayor frecuencia
que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las lesiones que
predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las lesiones
muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437 los
bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437 las
lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y 832
respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
mama ceacutervix entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el
caacutencer renal suprarrenal testiacuteculo ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en
un porcentaje de 342 y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un
porcentaje de 784 finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las
metaacutestasis hepaacuteticas fue en toda la glaacutendula con un porcentaje de 405
La tomografiacutea computada multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es
el estudio diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
53
La TCMD permite caracterizar con precisioacuten las metaacutestasis hepaacuteticas de acuerdo al
tamantildeo bordes nuacutemero densidad vascularidad y segmento hepaacutetico afectado El
estudio dinaacutemico permite obtener un estudio multifaacutesico uacutetil en la caracterizacioacuten de
las lesiones de acuerdo a la vascularidad catalogaacutendolas como hipo o hipervasculares
asiacute como tambieacuten diferenciarlas de otras lesiones ya sean benignas malignas o
pseudotumorales
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
54
6 RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones del presente estudio las recomendaciones seraacuten las
siguientes
1- Proponer mejores protocolos para la realizacioacuten de las Tomografiacuteas que se realicen
a todos los pacientes en las tres fases o cuatro fases para asiacute alcanzar la precisioacuten en la
caracterizacioacuten y diagnoacutestico de lesiones hepaacuteticas ya sean benignas o malignas
2- Incentivar a los meacutedicos radioacutelogos a realizar una mejor descripcioacuten de las lesiones
hepaacuteticas para llegar a una correcta caracterizacioacuten de las mismas
3- Indicar a los licenciados tecnoacutelogos en rayos x que realicen correctamente las fases
para estudiar el pareacutenquima
4- Sugerir a los licenciados en rayos x que al momento de graficar los estudios pongan
medidas densidad de las lesiones para facilitar al meacutedico radioacutelogo para dar un
diagnoacutestico maacutes acertado maacutes raacutepido y hacer una correcta caracterizacioacuten de las
lesiones
5- Indicar a los tecnoacutelogos que a la hora de graficar las peliacuteculas de tomografiacutea las
hagan en todas las fases para ver el comportamiento de las lesiones hepaacuteticas en todas
las fases de estudio
6- Sugerir a los meacutedicos radioacutelogos que al momento de dar las caracteriacutesticas de las
lesiones hepaacuteticas describan el comportamiento de las mismas en todas las fases y llegar
a una conclusioacuten maacutes especiacutefica
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
55
8 BIBLIOGRAFIA
1 Abdelmoumene A Chevallier P Chalaron M Schneider F Verdun FR
Frascarolo P Meuli R Schnyder P Denys A Detection of liver metastases
under 2 cm comparison of different acquisition protocols in four row
multidetector-CT (MDCT) Department of Diagnostic and Interventional
Radiology University Hospital Centre (CHUV) 1011 Lausanne Switzerland
Eur Radiol 2005 Sep15(9)1881-7 Epub 2005 May 3
ninaabdelmoumenehotmailcom
2 ADAM Inc acreditada por la URAC tambieacuten conocido como American
Accreditation HealthCare Commission (wwwuracorgmets
3 Akin O Sala E Moskowitz CS Ishill N Soslow RA Chi DS Hricak H
Perihepatic metastases from ovarian cancer sensitivity and specificity of CT for
the detection of metastases with and those without liver parenchymal invasion
Departments of Radiology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1275
York Ave New York NY 10021 USA Radiology 2008 Aug248(2)511-7
doi 101148radiol2482070371 Epub 2008 Jun 2 akinomskccorg
4 Bandi Juan C Noacutedulo Hepaacutetico Como Hallazgo de Estudio por Imaacutegenes
Unidad de Hiacutegado y Trasplante Hepaacutetico Hospital Italiano de Buenos Aires
2013 wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
5 Bondarczuk Juan Pablo Proyecto Final Integrador Visualizacioacuten de Lesiones
Hepaacuteticas por Resonancia Magneacutetica Nuclear Tomografiacutea Axial Computada
2004 wwwunsameduar
6 Calzado A J Geleijns Radiology Department Leiden University Medical
CenterFiacutesica Meacutedica Departamento de Radiologiacutea y Medicina Fiacutesica
Universidad Complutense Madrid Fecha de Recepcioacuten 17122010 - Fecha de
Aceptacioacuten
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
56
24122010 wwwsefmesfisica-medicaesdownloadn3tomografia
7 Capuntildeay Carlos M Pablo Sisco Nora Perrone Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez
Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa Evaluacioacuten Hepaacutetica con TC
Multidetector Angiotomografiacutea Determinacioacuten Volumeacutetrica y Hepatectomiacutea
Virtual 2006 136131-138
8 Caacutercamo Carlos y Javier Loacutepez Javier Profesor auxiliar de Cirugiacutea Tumores
Hepaacuteticos Benignos Instituto de Cirugiacutea Facultad de Medicina Universidad
Austral de Chile Hospital de Castro Cuad Cir 2006 20 79-85
DOI104206cuadcir2006v20n1-14 E-mail cirugiauachcl
9 Cardoso Cuneo Jorge Angel Roffo Metaacutestasis Hepaacuteticas Primer Encuentro
Virtual de las Gastroenterologiacutea Instituto Universitario Universidad de Buenos
Aires
10 Carrascosa Patricia M 1 Carlos M Capuntildeay Pablo Sisco Nora Perrone
Marina Ulla Elba Martiacuten Loacutepez Gustavo Pagliarino Jorge Carrascosa
Evaluacioacuten hepaacutetica con TC multidetector Angiotomografiacutea determinacioacuten
volumeacutetrica y hepatectomiacutea virtualActa Gastroenterol Latinoam 200636131-
138
11 Chamadol N Laopaiboon V Ruangwattanapaisarn N Khuntikeo N Pairojkul C
Computed tomographic appearances of colorectal liver metastasesDepartment
of Radiology Faculty of Medicine Khon Kaen University Khon Kaen
ThailandJ Med Assoc Thai 2011 Jul94(7)826-32
nittayachamadolyahoocom
12 Federle Jeffrey Woodward Borhani Diagnoacutestic Imaging Abdomen Segunda
Edicioacuten Marban Amirys Publishing Inc USA 2011 Paacuteginas 744 ndash 745
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
57
13 Flores Acevedo Tamara Tumores hepaacuteticos por medio de Tomografiacutea
Computarizada-Multidetector-2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
14 Fundacioacuten Wikimedia Inc Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir
Igual 30
Metaacutestasis wikipedia la enciclopedia libre eswikipediaorgwikimet25A1
15 Goacutemez Aacutelvarez Guillermo Dr Luis Hernaacutendez Luyando Dr Manuel
Matallanas Bermejo Dr Alberto Miyar de Leoacuten Dr Lino Vaacutezquez Velasco
16 Hale HL Husband JE Gossios K Norman AR Cunningham D CT of calcified
liver metastases in colorectal carcinoma Department of Diagnostic Radiology
Royal Marsden Hospital Sutton Surrey UK Clin Radiol 1998 Oct53(10)735-
41
17 La metaacutestasis en el caacutencer de mama - Sura
httpswwwsuracomblogsmujeresmetastasis-cancer-mamaasp
18 Lee Sagel Stanley Heiken et al Body TC con correlacioacuten RM Volumen 1
Cuarta Edicion Marban SL Philadelphia PA 19106 USA 2007 Paacuteginas 874
ndash 879
19 Lu X Bi W Li Z CT analysis of hepatic metastases] Department of Radiology
Affiliated Hospital of Qingdao Medical College Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1997 Jan19(1)56-8
20 Maida Dario R4 ndash Radiologiacutea e Imagen Lesiones Focales Hepaacuteticas en
Ultrasonido Correlacioacuten Tomografiacutea y Resonancia Magneacutetica Grupo CT
scanner Incich sciencedirectcom science article pii 1 3 541 12 1921
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
58
21 Manzo Carolina Algoritmo del Diagnostico Imagenologico de las Lesiones
Focales Hepaacuteticas Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea gen v63 n2
caracas Junio 2009 Versioacuten impresa ISSN 0016-3503 Caracas Venezuela
revistagengmailcom
22 Moreno E Fraile A Cruz Diacuteaz Servicio de Radiodiagnoacutestico Vol 205 Num 3
March 200 Diagnostic imaging in liver pathology Hospital Universitario
Priacutencipe de Asturias Departamento Especialidades Meacutedicas Universidad de
Alcalaacute Alcalaacute de Henares Madrid Rev Clin Esp200520597-8
23 Motta Ramiacuterez Gaspar Alberto Dra Erika Alonso Blancas Dra Ruby Ann
Chirino Sprung Dra Lluvia Irais Gonzaacutelez-Merino Caracterizacioacuten de
Lesiones Hepaacuteticas Focales con Tomografiacutea Computada Multidetector Anales
de Radiologiacutea Meacutexico 2012146-58
24 National Caacutencer Institute Caacutencer metastaacutetico
wwwcancergov espanol recursos o as tipos metastatico-respuestas
25 Nazarian LN Park JH Halpern EJ Parker L Johnson PT Lev-Toaff AS
Wechsler RJSize of colorectal liver metastases at abdominal CT comparison of
precontrast and postcontrast studies Department of Radiology Thomas
Jefferson University Hospital Philadelphia PA 19107-5244 USA Radiology
1999 Dec213(3)825-30
26 Orduntildea Alonso MC Peacuterez-Caballero Bona b y JM Artigas Martiacuten a
Servicio de Oncologiacutea Meacutedica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
b Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Graus Huesca c
Servicio de Radiodiagnoacutestico Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
Diagnoacutestico y tratamiento de las metaacutestasis hepaacuteticas Espantildea
27 Orlacchio A Schillaci O Fusco N Broccoli P Maurici M Yamgoue M Danieli
R DUrso S Simonetti G Role of PETCT in the detection of liver metastases
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
59
from colorectal cancer Dipartimento di Diagnostica per Immagini Imaging
Molecolare Radiologia Interventistica e Radioterapia Policlinico Universitario
Tor Vergata Viale Oxford 81 00133 Roma Italy Radiol Med 2009
Jun114(4)571-85 doi 101007s11547-009-0393-7 Epub 2009 May 14
aorlacchiouniroma2it
28 Paulson EK McDermott VG Keogan MT DeLong DM Frederick MG Nelson
RC Carcinoid metastases to the liver role of triple-phase helical CT
Department of Radiology Duke University Medical Center Durham NC
27710 USA Radiology 1998 Jan206(1)143-50
29 Portugaller HR Stacher R Komaz G Aschauer M Hausegger KA Szolar
DHThe value of different spiral CT phases in the detection of liver metastases]
Universitaumltsklinik fuumlr Radiologie LKH Graz Osterreich Germany
rupertportugallerkfunigrazacat
30 Prades Edo Miguel Angel Forment Navarro Miquel Ricart Selma Veroacutenica
Martiacutenez Rubio Carmen La Parra Casado Cristina Gonzaacutelez Ibaacutentildeez Sandra
Emilia Metaacutestasis Hepaacuteticas en Pacientes Oncoloacutegicos iquestUn Diagnoacutestico Faacutecil
Mediante TC ID eminusPoster 151 Hospital Universitario de la Ribera
wwwseram2010commodulesphpname=posters
31 Puyoacute David Lesiones Focales Hepaacuteticas Evaluacioacuten por Tomografiacutea
Computarizada Multidetector Imagenologiacutea y Fiacutesica Meacutedica 2013
wwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS1636541012619217
32 Ramia Joseacute Manuel Karim Muffak Jesuacutes Villar Daniel Garrote y Joseacute Antonio
Ferroacuten Tumores hepaacuteticos soacutelidos benignos Unidad de Cirugiacutea
Hepatobiliopancreaacutetica y Trasplante Hepaacutetico Hospital Virgen de las Nieves
Granada Espantildea Servicio de Cirugiacutea General y Aparato Digestivo Hospital
Virgen de las Nieves Granada Espantildea
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
60
33 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
34 Raptopoulos VD Blake SP Weisinger K Atkins MB Keogan MT Kruskal JB
Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell
carcinoma Department of Radiology Beth Israel Deaconess Medical Center and
Harvard Medical School 330 Brookline Avenue Boston MA 02215 USA Eur
Radiol 200111(12)2504-9 Epub 2001 Apr 18
vraptopocaregroupharvardedu
35 Saacutenchez Luciana Dr Marcos Dellamea Dr Andreacutes Saacuteez Dr Mariano
Volpacchio Lesiones y Pseudolesiones Hipervasculares Hepaacuteticas por TC
Hospital de Cliacutenicas ldquoJoseacute de an Martiacutenrdquo
36 Servicio de Tomografiacutea Computada Multidetector Diagnoacutestico Maipuacute
wwwdiagnosticomaipucominfo-medicosservicios152-info
37 Shahid M Hussain MD a y Richard C Semelka Diagnoacutestico por Imagen del
Hiacutegado Comparacioacuten de Modalidades MD a Section of Abdominal Imaging
Department of Radiology Erasmus MC Dr Molewaterplein 40 3015 GD
Rotterdam The Netherlands b Department of Radiology School of Medicine
University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC USA Radiol Clin
N Am 43 (2005) 929 ndash 947
38 Silverman Paul M
Liver metastases imaging considerations for protocol
development with Multislice CT (MSCT) Cancer Imaging 2006 6(1) 175ndash
181 PMCID PMC169376
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
61
39 Simonetto RauacutelProfesor Titular de la Caacutetedra de Diagnoacutestico y Terapeacuteutica por
Imaacutegenes Diagnoacutestico y Terapeacuteutica (DyT) por Imaacutegenes Las imaacutegenes en la
patologiacutea hepaacutetica Facultad de Ciencias Meacutedicas Universidad Nacional de La
Plata wwwdytlaplataorg
40 Soffia Pablo Facultad de Medicina Cliacutenica Alemana-Universidad del
Desarrollo Lesiones focales hepaacuteticas Diagnoacutestico diferencial TC y RM
Hospital Padre Hurtado Santiago De Chile
41 Tateishi U Hasegawa T Muramatsu Y Moriyama N Hepatic metastases of soft
tissue angiosarcoma CT and MR imaging findings Division of Diagnostic
Radiology National Cancer Center Hospital and Research Institute 5-1-1
Tsukiji Chuo-Ku Tokyo 104-0045 Japan Abdom Imaging 2003 Sep-
Oct28(5)660-4
42 Valls C Andiacutea E Saacutenchez A Gumagrave A Figueras J Torras J Serrano T Hepatic
metastases from colorectal cancer preoperative detection and assessment of
resectability with helical CT Institute of Diagnostic Imaging Hospital Duran i
Reynals Ciutat Sanitagraveria i Universitagraveria de Bellvitge Autovia de Castelldefels
km 27 LHospitalet de Llobregat 08907 Barcelona Spain Radiology 2001
Jan218(1)55-60 carlosvallscsubscses
43 Valls C J Figueras y E Jaurrieta Facultativo especialista en Radiologiacutea Institut
de Diagnogravestic per la Imatge Hospital Duran i Reynals Jefe cliacutenico Profesor
titular de Cirugiacutea Jefe de Servicio Catedraacutetico de Cirugiacutea Servicio de Cirugiacutea
General y Digestiva Hospital Priacutenceps drsquoEspanya Ciutat Sanitagraveria i
Universitagraveria de Bellvitge LrsquoHospitalet de Llobregat Barcelona Diagnoacutestico
Por Imagen Del Noacutedulo Hepaacutetico una aproximacioacuten por escenarios cliacutenicos
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
62
44 Valls Duraacuten Carlos Lesiones Focales Hepaacuteticas Un enfoque Cliacutenico y
Radioloacutegico Vol 36 Hospital Universitario de Bellvitge Septiembre 2006
45 Verdugo Podlech Marco A Centro Radioloacutegico Fleming Santiago Tomografiacutea
computada multicorte Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 56 - Nordm 2 Abril 2004 paacutegs
185-190
46 Vieitez de Prado Joseacute Mariacutea Protocolo de actuacioacuten conjunta Metaacutestasis
Hepaacuteticas Sincroacutenicas De Origen Colorrectal Servicios de Cirugiacutea General
Oncologiacutea Meacutedica Oncologiacutea Radioteraacutepica Radiodiagnoacutestico H U C A
Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo a 29 de Mayo de 2009
47 Yaacutentildeez M Ricardo Cristian gamboa Fernando Crovari eSergio guzmaacuten Jorge
Martiacutenez Nicolaacutes Jarufe c Als Maximiliano Curi t Osvaldo Weisse Juan F
Guerra Metaacutestasis Hepaacutetica de Origen No Colorrectal Ni Neuroendocrino
Tratamiento quiruacutergico Departamento Cirugiacutea Digestiva Divisioacuten de Cirugiacutea
Facultad de Medicina Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catoacutelica de
Chile Santiago Chile Rev Chilena de Cirugiacutea Vol 62 - Nordm 1 Febrero 2010
paacuteg 27-32
48 Zhou C Li J Wang ZCT findings of calcified liver metastases] Department of
Diagnostic Radiology Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical
Sciences Peking Union Medical College Beijing Zhonghua Zhong Liu Za Zhi
1998 Mar20(2)135-6
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
63
ANEXOS
BASE DE DATOS DE LOS CASOS
Ndeg Fecha
Historia
Cliacutenica Apellidos y Nombres
1 03012012 20113403 PARRALES LOPEZ YESENIA MARIBEL
2 05012012 20115035 ALBAN VERDEZOTO JUAN
3 05012012 20114844 ENRIQUE ROBALINO JUANA ESPERANZA
4 06012012 20115029 ZAMORA COELLO JORGE FRANCISCO
5 10012012 20062920 ARANDA HERRERA ANA MERCEDES
6 10012012 20115032 GARCIA LOPEZ ENMA ZENEDINA
7 11012012 20114301 MORALES FISCHER CARLOS ALBERTO
8 11012012 20075857 VILLAO MERCHAN MARGARITA CELINDA
9 15012012 20113073 PONCE GRANIZO PACA
10 19012014 20015810 ALVAREZ GONZALEZ CRUZ VICTORIA
11 18012012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
12 19012012 20113348 REGATO ALVARADO OLGA LUCIA
13 20012012 20114930 VEAS FERNANDEZ EMMA GREGORIA
14 23012012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
15 26012012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
16 02022012 20120429 RUIZ CHICHANDE ROSA ANGELICA
17 03022012 20051404 ARCE BAQUE JESSICA GISELA
18 02022012 20120347 LOPEZ LINDAO NIEVE MARISOL
19 03022012 20120428 PARRALES HERMENEJILDO MELIDA DE
JESUS
20 03022012 20051404 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
21 07022012 20113788 MORAN MERELO VICTORIA DE LOS
ANGELES
22 08022012 20120430 CAMPANtildeA PIGUAVE MARCOS CLEMENTE
23 13022012 20060379 ALVAREZ GAVILANEZ LILIA PATRICIA
24 15022012 20120453 ESTUPINtildeAN QUINTERO BALDEMAR
25 15022012 20104159 ZAMBRANO VALENCIA JACINTA EPIFANIA
26 16022012 20113732 MANTILLA CORTEZ MANUEL DE JESUS
27 16022012 20110693 SANTILLAN ASPIAZU GRACE ARGENTINA
28 24022012 20120659 VELEZ VELEZ ALBERTINA EULALIA
29 24022012 20120651 LARREA SUAREZ GISELLA MARIA
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
64
30 24022012 20120637 SOLEDISPA HERNANDEZ FRANCISCA
MARGARITA
31 27022012 20113605 CEVERINO MENDEZ ALEX ALFREDO
32 29022012 20113156 RIVADENEIRA FARIAS RAMON ELIAS
33 28022012 20111514 BRITO ALVAREZ PASTORA IRENA
34 29022012 19801079 VILLAGOMEZ VITERI CARMEN GRACIELA
35 29022012 20054130 VINCES GILCE JACINTA NARCISA
36 01032012 20104104 OVER ARRIAGA LAURA INES
37 02032012 20114132 VELIZ ESPINOZA JUAN JOSE
38 07032012 20105676 FIGUEROA VILLASAGUA JUSTINA SOFIA
39 10032012 20096815 ESPIN GAVILANEZ ANGEL GALO
40 14032012 20100112 GUILCAPI MOLINA CARMEN DEL ROCIO
41 14032012 20103454 QUINTO HOLGUIN ANDRES MARCELINO
42 15032012 20091772 MARTINEZ GONZALEZ DOLORES
GABRIELA
43 15032012 20110748 MUNtildeOZ VILLAMAR FRANCISCO
44 16032012 20112787 ANDALUZ SARMIENTO PEDRO VICENTE
45 19032012 20120734 PIEDRAHITA CANDELARIO GRACIELA
NICOLAZA
46 19032012 20102911 TOALA SANTANA ANGEL WILLIAN
47 27032012 20120669 BAQUERIZO MORLAS MARIA
48 27032012 20096995 MUNtildeOZ NARANJO ROCIO DEL PILAR
49 28032012 20111941 CANTOS ROSA ITALIA
50 28032012 20121208 JARAMILLO CABRERA BELLA
ENCARNACION
51 28032012 20103117 ROJAS MENDEZ MISHELL STEPHANIE
52 04042012 20102971 BRITO MOLINA CARMITA GRACIELA
53 04042012 20120213 VERA OREJUELA FRANKLIN
54 04042012 20114400 YANCE BARCO CECILIA ELIZABETH
55 10042012 20114560 SALAZAR PINTO NELSON BOLIVAR
56 11042012 20105663 TRONCOSO PANCHANA MARLENE KERLI
57 13042012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
58 13042012 20121432 TOMALA ORTEGA ROSA ELVIA
59 17042012 20112550 RODRIGUEZ REYES MERCEDES DEIFILIA
60 18042012 19922902 ZUMBA AGUILAR MARIA DOLORES
61 19042012 20105429 BURBANO GONZALEZ RUBIO TERESA ROSA
DELIA
62 24042012 20121495 GUERRERO GARCIA FATIMA FRACELY
63 25042012 20120950 FIGUEROA LEON JORGE ROBERTO
64 26042012 20121485 CARRASCO MARIA GLADYS
65 03052012 19904027 PILAY PLUAS FRANCISCA HAIDEE
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
65
66 10052012 20121327 IZQUIERDO BOZA TEODORO JOSE
67 11052012 20104783 SEGURA CHIPRE JUANA LEONOR
68 14052012 19901285 MUNtildeOZ PERALTA MATILDE GLORIA
69 15052012 20125733 IZA PEREZ SEGUNDO MANUEL
70 18052012 20121088 MOLINA NOBOA LUIS ANTONIO
71 19052012 20121705 SAA CASTILLO SONIA DEL PILAR
72 21052012 19864841 MONTANtildeO QUINTERO LUCY BRIJIDA
73 22052012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
74 24052012 20060648 ALAVA ZAMBRANO AIMON EDILBERTO
75 28052012 20122056 GARCIA SAN LUCAS ELSA EDITH
76 29052012 20121851 GARCIA GONZALES ELBA JUDTH
77 2905212 20120788 GAROFALO ALMENDARIZ LEON BENIGNO
78 31052012 20100200 PINCAY BUSTOS ALEXANDRA BETANIA
79 01062012 20121791 RIVADENEIRA LAMILLA LIVIA DE
LOURDES
80 06062012 20121124 FIGUEROA MARTILLO FELIPE FELICIANO
81 06062012 20082023 NEIRA CHOEZ FLORENTINA
82 08062012 20071204 RONQUILLO LALALEO JULIA ELENA
83 08062012 20061324 VERA SOLORZANO JOSEFA FABIOLA
84 18062012 20085743 COROZO ANGULO CELIA JACINTA
85 19062012 19845979 LUNA NAVARRO PAQUITA ADELAIDA
86 19062014 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
87 21062012 20103632 VALENCIA VILLAMAR MARIA KATTY
88 22062012 20091522 RODAS DE LA TORRE ALEXANDRA DE
LOURDES
89 22062012 20073769 ACOSTA GODOY ADRIANA LORENA
90 22062012 20071507 SANTOS MENDOZA ANGELA EDHIT
91 25062012 20122120 GUZMAN CHALEN FERNANDO RODOLFO
92 28062012 20090343 LOZANO SABANDO MARIA BETSI
93 28062012 20122217 PENtildeAFIEL FARIAS FAUSTO BOLIVAR
94 28062012 20122117 VILLALBA CANTOS VICKY LAURA
95 01072012 20120669 BAQUERIZO MORLAS LETTY
96 02072012 20121940 LOPEZ CARMEN DOMINGA
97 02072012 20112659 VERA ARREAGA MARGARITA DE JESUS
98 03072012 19892073 RENDON CAMPO JIMMY RAUL
99 05072012 20114861 CORRALES VELOZ JUAN GERMANICO
100 06072012 20122236 MACIAS BRIONES IDER JOEL
101 09072012 20031937 ALVARADO TOMALA MARIA ANTONIETA
102 09072012 20122536 CARRIEL CADENA GERMANIA IRENE
103 09072012 20051947 MARTINEZ MEJIA JOSE
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
66
104 10072012 20104848 MOREIRA CASTRO AMARILIS DE LOS
ANGELES
105 1107212 20111134 CALDERON ZAMBRANO LUIS GUILLERMO
106 11072012 20112198 PAZMINtildeO UBILLA JORGE EDUARDO
107 16072012 20121650 MENDANtildeO AYME SEGUNDO JULIO CESAR
108 16072012 20086532 VELESACA - JUAN ANTONIO
109 17072012 20054428 BRAVO BERMEO NESTOR ALEJANDRO
110 17072012 20122380 FIGUEROA CEVALLOS GALO JUSTO
111 17072012 20000086 TUTIVEN LOPEZ MONICA MARIBEL
112 19072012 20122572 GARCIA BRAVO ROSA ISABEL
113 19072012 20075105 MONTIEL COELLO MERCEDES MARLENE
114 20072012 20103543 MALDONADO REYES ELSA MAGDALENA
115 23072012 20113300 VILLAMAR MURILLO JUAN BAUDILIO
116 24072012 20122356 CANDEL FERNANDEZ JULIETA ROSARIO
117 24072012 20122504 PARRAGA SALTOS MIGUELITO ARCANGEL
118 26072012 20105395 FLORENCIA MORAN ANGELA MARGARITA
119 27072012 20120685 AVILES MIRANDA SANTANA BENEDICTA
120 27072012 20122595 CASTILLO PEREZ SERGIO FERNANDO
121 30072012 20122528 BAJANA ASTUDILLO JUANITA DEL ROCIO
122 31072012 20122613 ROCA BORBOR JULIA ELISA
123 01082012 20002038 CEPEDA AMAYA SEGUNDO RAFAEL
124 08082012 20111051 PALACIOS GONZALEZ SUEANNY MARIAN
125 09082012 20090718 CALI YAMBAY NORMA ELISA
126 09082012 20122691 LOPEZ CARRASCO ANA MARIA
127 12082012 20103410 PINCAY NERI PIEDAD
128 13082012 20122843 AGUILAR SALAZAR VIOLA ERNESTINA
129 13082012 20105603 CRUZ SUAREZ SABINA SEFERINA
130 13082012 20104265 YAGUAL ALVAREZ ENRIQUE RAFAEL
131 14082012 19973916 LUNA MORA JULIA BOLIVIA
132 15082012 20122772 LOPEZ PAREDES PEDRO LEONARDO
133 15082012 20122786 OROSCO PONCE DIOSELINA
134 15082012 20121947 SOLORZANO MATHEUS BETTY VICTORIA
135 16082012 20104761 VALLE ALBAN AMANDA AZUCENA
136 20082012 20122568 BOHORQUEZ MUNtildeOZ LETICIA ANTONIETA
137 20082012 20121615 CANTOS MERA MARIA CRUZ
138 21082012 20122520 LEON PENtildeAHERRERA IRMA LUCIA
139 22082012 20121947 SOLORZANO BETTY
140 23082012 20122955 ARTEAGA CEPEDA MATILDE DE JESUS
141 23082012 20122760 CHILLO ROSERO JULIA ELOISA
142 24082012 20122192 VILLIGUA ALCIVAR LIONZO PASCUAL
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
67
143 27082012 20122776 SANCHEZ LASCANO GLENDA DEL ROCIO
144 27082012 20112367 IRRAZABAL RODRIGUEZ ANA MAXIMINA
145 04092012 20123013 FERNANDEZ RAMON JOSE GUILLERMO
146 04092012 20090444 SALINAS MIRANDA ROSA GENOVEVA
147 06092012 20060087 CRESPO GRANIZO BLANCA REBECA
148 11092012 20122958 SANCHEZ PACHECO DIANA MARIA
149 11092012 20120230 MALAVE PEZO GUIDO EDINSON
150 12092012 20122409 COBENtildeA COBENtildeA CRISTINA MARGARITA
151 14092012 20123241 REYES YAGUAL ANITA PIEDAD
152 19092012 20121990 ZAMBRANO ZAMORA NOE BOSCO
153 24092012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
154 25092012 20122868 AYALA GUEVARA YOLANDA
155 27092012 20123305 GALARZA MEDINA JUAN PEDRO
156 29092012 20123359 MUNtildeIZ MENOSCAL ANGEL MEDARDO
157 02102012 20123487 CHAVEZ RAMIREZ FANNY EDITH
158 03102012 20062481 BARAHONA CABEZAS JENNY PATRICIA
159 04102012 20110245 PAZ SALAZAR MANUELA FABIOLA
160 08102012 20043927 CAVERO MONTENEGRO EDITHA BEATRIZ
161 23102012 20101794 MANZUR VITE MARUN MANUEL
162 24102012 20123738 AGUILERA PAREDES VICTORIA NORMA
163 01112012 20121133 VALLEJOS VILLARREAL MARTHA
ESPERANZA
164 05112012 20123922 SANCHEZ CERNA GALO
165 13112012 19895732 YAGUAL ORRALA PASTORA VICTORIA
166 14112012 20043135 REZABALA CATAGUA MARIANA DE JESUS
167 15112012 20124017 FAJARDO PALACIOS PLUTARCO
168 16112012 20121447 AGUIRRE MEJIA VICTORIA DEL PILAR
169 21112012 20123056 BURGOS VACA WENDY CECIBEL
170 21112012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
171 21112012 20124138 LARROSA REYES FRANCISCO VICENTE
172 22112012 20102786 QUINTANA DIAZ PATRICIA ISAURA
173 26112012 20124029 SILVA LABORDE MARINA DE JESUS
174 28112012 20121926 SARABIA CEDENtildeO YAZDANIA NURIA
175 30112012 20111273 ALCIVAR VELEZ ARSENIO ARISTARCO
176 04122012 20123754 CALLE SUAREZ NESTOR OMAR
177 05122012 19976877 UQUILLAS ALVAREZ TANYA MARIA
178 06122012 20124152 VERA COELLO HUGO RAFAEL
179 09122012 20123755 VALVERDE ESPINOZA DORYS DAY
180 11122012 20114900 BRAVO GUEVARA RODRIGO
181 12122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
68
182 14122012 20124506 CHONG GOMEZ WASHINGTON ANTONIO
183 17122012 20124047 ARROYABE MOLINA JULIO ALBERTO
184 17122012 20124491 MANRIQUE MACIAS FELIPE ALEJANDRO
185 20122012 20123569 MACIAS CARBO SARA MILDRED
186 26122012 20124448 MUNtildeOZ RODRIGUEZ ALFONSO AGAPITO
187 27122012 20124603 BALLADARES HERRERA BENILDA
NARCISA
188 27122012 20120535 SAQUINGA CUNALATA JOSE EDUARDO
189 29122012 20023381 JAMA CRUZ BELLA NILA
190 02012012 19800831 GONZALEZ QUINtildeONEZ JOSE BOLIVAR
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
69
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGIacuteA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO
Utilidad de la Tomografiacutea Computarizada Multidetector en la Caracterizacioacuten de las Lesiones Hepaacuteticas
Metastaacutesicas en el Instituto Oncoloacutegico Nacional Dr Juan Tanca Marengo 2012 ndash 2013
AUTORES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
TUTOR Dra Victoria Gordillo Montenegro
REVISORES Dr Aacutengel Ortiz
INSTITUCIOacuteN Universidad de Guayaquil
FACULTAD Ciencias Meacutedicas
CARRERA Postgrado de Imagenologiacutea
FECHA DE PUBLICACIOacuteN 23042014
N DE PAGS 76
AacuteREAS TEMAacuteTICAS Diagnoacutestico
PALABRAS CLAVE
Metaacutestasis Hepaacuteticas Tomografiacutea Computarizada Multidetector (TCMD) Caacutencer
RESUMEN
Introduccioacuten Las metaacutestasis hepaacuteticas suponen la neoplasia maligna maacutes frecuente en
el pareacutenquima hepaacutetico superando en una proporcioacuten 181 a las neoplasias primarias la
caracterizacioacuten de metaacutestasis hepaacuteticas en los pacientes oncoloacutegicos es fundamental no
soacutelo para realizar el estadiaje de la enfermedad sino tambieacuten a la hora de tratarlas El
objetivo del estudio fue evaluar la Utilidad de la TCMD en la caracterizacioacuten de las
lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas Meacutetodo Este estudio fue de tipo descriptivo
observacional retrospectivo y transversal con disentildeo no experimental la muestra estaacute
conformada por 190 pacientes complicados con metaacutestasis hepaacutetica Resultados En
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
70
cuaacutento a los resultados debo sentildealar que los tumores primarios que predominantemente
metastatizan al hiacutegado fueron el caacutencer de mama en un 189 seguido por el caacutencer
gaacutestrico en un 163 Sobre las variables socio demograacuteficas la edad en la que
predominaron las metaacutestasis fue entre 66 ndash 75 antildeos con el 2421 y el sexo femenino
predominoacute con un658 Se describieron las caracteriacutesticas de las lesiones metastaacutesicas
en funcioacuten del tipo de lesioacuten tamantildeo nuacutemero bordes densidad presencia de necrosis
yo calcificaciones intratumoral y su vascularidad asiacute los noacutedulos se presentaron con
mayor frecuencia que las masas con un porcentaje de 605 las medidas de las
lesiones que predominaron fueron entre 3 ndash 4 cm con un porcentaje de 3526 las
lesiones muacuteltiples en el pareacutenquima hepaacutetico predominaron con un porcentaje de 437
los bordes poco definidos son los que predominaron con un porcentaje de 437
las lesiones hipodensas e hipovasculares predominaron con un porcentaje de 984 y
832 respectivamente asiacute mismo la presencia de necrosis fueron las lesiones
intratumorales maacutes frecuentes con un porcentaje de 1632 entre las neoplasias que
dan metaacutestasis hipovasculares estaacuten principalmente el caacutencer de colon gaacutestrico recto
etc entre las que dan metaacutestasis hipervasculares estaacuten principalmente el caacutencer renal
suprarrenal ovario la presencia de hepatomegalia solo se dio en un porcentaje de 342
y la hepatomegalia con lesiones muacuteltiples predominoacute con un porcentaje de 784
finalmente la localizacioacuten anatoacutemica predominante de las metaacutestasis hepaacuteticas fue en
toda la glaacutendula con un porcentaje de 405 Conclusioacuten La Tomografiacutea
Computarizada Multidetector (TCMD) es una herramienta uacutetil accesible y es el estudio
diagnoacutestico de eleccioacuten para caracterizar a las lesiones hepaacuteticas metastaacutesicas
N DE REGISTRO (en base de datos) N DE CLASIFICACIOacuteN
DIRECCIOacuteN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORESES Md Jenny Graciela Gavilanes Verdezoto
Teleacutefono 2337371 0989172185
E-mail jenny_graciela25hotmailcom
CONTACTO EN LA INSTITUCION
Nombre Secretariacutea de la Facultad
Teleacutefono 042288086
E-mail egraduadosughotmailcom
xix
