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SUS / Ministério da Saúde
REPLICK
Rede de Pesquisa Clínica Aplicada em Chikungunya
Abordandos os desafiso de uma endemia complexaAndré M. Siqueira
Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - Fiocruz
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Caso 1
MSF, 31 anos, cabelereira (fora de atividade), residente em município da Baixada
Fluminense, diabetes tipo 1 desde os 3 anos de idade
• Em 1/5/2016 apresentou quadro de febre alta, artralgia e prostração
• Tratada como dengue
• Persiste com dores migratórias e edema em punhos, tornozelos e ombros
• Há 1,5 ano sem trabalhar!!
“Moro no 3º andar e às vezes
penso em me jogar”
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O vírus
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O vírus Chikungunya é um vírus enzootico, encontrado em regiões tropicais e subtropicais da África, nas ilhas do Oceano Índico, no Sul e Sudeste da Ásia.
Pertence a familia Togaviridae do genero Alphavirus.
Os mosquitos Aedes são os principais transmissores.
Foi isolado pela primeira vez em 1952, na Tanzania.
Três linhagens: Africana, Asiática e Índica
Vírus Chikungunya
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Ciclo de transmissão
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O Histórico de expansão
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Introdução no Brasil
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Expansão de Chik
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Caso 2
PL, 25 anos, feminina, do lar
• Há 5 dias início de febre alta, artralgia e cefaleia.
• Depois de 2 dias rash cutâneo maculopapular.
• No 5º dia, artralgia, edema, rubor e calor
• Proteína C reativa = 140 / VHS = 60
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Sinais e sintomas Dengue Chikungunya Zika
Febre ++++ +++ +++
Artralgia +++ ++++ ++
Exantema maculopapular(manchas avermelhadas) ++ ++ +++
Hiperemia conjuntival(olhos vermelhos)
- + +++
Dor retroorbital ++ + ++
ALTA REPENTINA > 38,5°CALTA SÚBITA 39°C a 40°C BAIXA 37,8°C a 38,5°C
Sintomas – Quadro comparativo
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Diagnóstico
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CHIK
DENV
Zika
Situação Epidemiológica 2016
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Evolução da história natural
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Abordagem inicial fase aguda
• Características clínicas difíceis de discernir entre outras causas.
• Necessidade de testes de diagnóstico rápido
• Manejo: tratar como dengue na fase inicial
• Analgesia efetiva
– Analgésico;
– Opióides;
– ?Corticoesteróides
– ? Antivirais
Lacunas:• Como melhorar o manejo na fase aguda?
• Há fatores (clínicos, demográficos, biomarcadores) que predizem o risco de gravidade ou cronificação?
• Que estratégias podem mitigar o risco de gravidade e persistência?
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Evolução de casos – Fiocruz-RJ
21/30 com sintomas crônicos
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SUS / Ministério da SaúdeLucia Mardini | DVAS
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Manejo artropatia cronica
Manejo da dor
1. Analgésicos comuns
2. Medicaçoes neuropáticas
Inflamaçao
AINES
AINES tópicos
Corticóides
Infiltraçao de esteróides
*até 10 diasCasos graves
FisioterapiaAvaliar caso a caso
Nao recomendado na fase aguda
Abordagem fase crônica
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Manejo fase crônica
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Propostas
• Estudo multicêntrico harmonizado– Consórcio de estudos em Aspectos Clínicos Aplicados em
CHIK
• Constituição de biorepositório/biobanco e repositório de protocolos e dados– Protocolo e ferramentas de entrada de dados públicos
• Adesão mediante termo de acordo• Modelo SPRINT-SARI (https://isaric.tghn.org/sprint-sari/)
• Componente de treinamento e capacity building• Financiamento e acompanhamento: DECIT
Abordagem inicial fase aguda
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Seguimento Clínico
• Recrutamento Fase aguda
• Pós-aguda e crônica
Componente translacional
• Biomarcadores
• Resposta imune
Resposta Terapêutica
• Avaliação na coorte
• análise por PSW
• Ensaio clínico de prova de conceito
Epidemiologia
• Fatores associados e impacto no SUS
Operacional/QualidadeGestão de Dados
Gestão de Amostra- Biorepositório
Abordagem inicial fase aguda
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Como avaliar/seguir os pacientes
Impacto de Vida
Qualidade de Vida
Capacidade Funcional
Psicossocial
Impacto Econômico
Sociedade
Indivíduo
Sistema de Saúde
Processos Fisopatológicos
Mecanismos
Fatores associados
Manifestações
Resposta terapêutica
Eficácia/Efetividade
Estratégias adjuvantes
Eventos Adversos!
Impacto Global
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Avaliação reumatológica
Análise de líquido sinovial
Detalhamento por USG
Exame detalhado de estrutura acometida
Membro acometido
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Gestão do projeto
Coordenação do estudo
Comitê de gestão de dados e estudos
ancilares
Comitê de gestão e compartilhamento do biorepositório
Grupos de trabalho
Comitê de acompanhamento
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Multicentre Natural history
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Metas
• Estimar taxas de gravidade e cronificaçõ e fatores
associados
• Constituir biobanco e repositório de dados
• Avaliar estratégias de manejo
• Estimar o impacto socioeconômico e psicossocial da CHIK
Prover evidências de qualidade
para guiar estratégias e
políticas de atenção
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“Ali, na beira do rio Pará, deixaram largado um povoado inteiro: casas, sobradinho, capela; três vendinhas, o chalé e o cemitério; e a rua, sozinha e comprida, que agora nem mais é uma estrada, de tanto que o mato a entupiu. Ao redor, bons pastos, boa gente, terra boa para o arroz. E o lugar esteve nos mapas, muito antes da malária chegar.Ela veio de longe ... Cada ano avançava um punhado de léguas, mais perto, mais perto, pertinho, fazendo medo no povo, porque era sezão da brava – da "tremedeira que nãodesamontava" – matando muita gente. – Talvez que até aqui ela não chegue....... Então, houve gente tremendo, com os primeiros acessos da sezão. – Talvez que para o ano ela não volte, vá s'embora... Ficou. Quem foi s'embora foram os moradores: osprimeiros para o cemitério, os outros por aí afora, por este mundo de Deus.”
Sagarana, Guimarães Rosa