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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA

FACULTAD DE INGENIERÍA ESCUELA DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la

Familia

Trabajo Especial de Grado, presentado ante la Universidad Rafael Urdaneta, para optar al título de Ingeniera Industrial

REALIZADO POR: ROBLES CASTRO, Maria Gracia

TUTOR ACADÉMICO:

PROF. GUERRA R., Gerardo J.

TUTOR INDUSTRIAL: ING. BOZA, Johanna

Maracaibo, julio de 2007

DERECHOS RESERVADOS

Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia

Trabajo Especial de Grado, presentado ante la Universidad Rafael Urdaneta, para optar al título de Ingeniera Industrial, por la Bachiller:

_________________________________ ROBLES C., Maria Gracia

C.I: 82. 290. 922 Teléfono: 792 1437

Correo: [email protected]

__________________________ Tutor Académico

Prof. Guerra R., Gerardo J. Correo: [email protected]

II

DERECHOS RESERVADOS

mailto:[email protected]

VEREDICTO

Nosotros, Profesores:_________________________, ___________________y

__________________, designados como Jurado Examinador del Trabajo

Especial “Diseño de una estructura de costos por procesos para los

procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia” que

presentó la Bachiller: Robles C., Maria Gracia, titular de la Cédula de Identidad No.

82.290.922, nos hemos reunido para revisar dicho trabajo y después del

interrogatorio correspondiente, lo hemos aprobado con _______________ de

acuerdo con las normas vigentes aprobadas por el Consejo Académico de la

Universidad Rafael Urdaneta, para la Evaluación de los Trabajos Especiales de

Grado para optar al Título de Ingeniero Industrial.

Prof. C.I. No.: Jurado

Prof. C.I. No: Director



Prof. C.I. No. Decano

Maracaibo, julio de 2007

III

DERECHOS RESERVADOS

AGRADECIMIENTO

Ante nada, a Dios, que cada día me da la fuerza necesaria para no dejarme

vencer ante los pequeños fracasos y continuar trabajando con dedicación.

A mis padres, por ser mi ejemplo de trabajo constante y silencioso, de

perseverancia y sacrificio. A mi hermana, mi gran amiga, por su compañía y ánimo.

Quisiera agradecer con estima a los profesores de la Escuela de Ingeniería

Industrial de la Universidad quienes con su dedicación y disposición para resolver

dudas y comentar sugerencias han permitido que esta investigación sea posible.

Así también agradezco al Centro Integral de la Familia, específicamente al

personal de la Unidad de Cirugía Ambulatoria, quienes brindaron una amable

atención y respondieron siempre a mis constantes solicitudes.

A mi tutor Gerardo, gracias por el apoyo, la oportunidad brindada y la

confianza depositada en mí para la realización de este proyecto.

A mis amigos y todos aquellos que siempre estuvieron a mi lado durante

estos últimos años, por alentarme a continuar y contagiarme de su entusiasmo. A

todos, muchas gracias.

Maria Gracia

IV

DERECHOS RESERVADOS

ÍNDICE DE CONTENIDO

AGRADECIMIENTO IV

ÍNDICE DE CONTENIDO V

ÍNDICE DE FIGURAS VIII

ÍNDICE DE TABLAS XI

ÍNDICE DE FÓRMULAS XIV

LISTA DE GRÁFICOS XVI

LISTA DE ANEXOS XV

RESUMEN XVII

ABSTRACT XVIII

INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO I: MARCO REFERENCIAL

1. Planteamiento del problema 3

2. Objetivos 4

2.1. Objetivo general…………………………………………………………… 4

2.2. Objetivos específicos……………………………………………………... 4

3. Justificación 5

4. Alcance 6

5. Delimitación espacial y temporal 6

6. Limitación 6

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

1. Reseña de la empresa 8

1.1 Reseña histórica……………………………………………………….. 8

1.2 Misión, visión y objetivos de la empresa……………………………. 9

1.2.1 Misión…………………………………………………………. 9

1.2.2 Visión…………………………………………………………. 9

1.2.3 Objetivos……………………………………………………… 10

1.3 Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia………. 11

1.4. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria

V

DERECHOS RESERVADOS

del Centro Integral de la Familia………………………………………….. 12

2. Antecedentes 14

3. Fundamentos teóricos 18

3.1. Metodología costo basado en actividad (CBA)……………………. 18

3.2.- Sistema de costos basado en procesos………………………….. 19

3.2.1.- Cadena de valor……………………………………………. 20

3.2.1.1.- Modelo de la cadena de valor………………….. 21

3.2.1.2.- Usos de la cadena de valor…………………….. 24

3.2.2.- Proceso…………………………………………………….. 25

3.2.3.- Clasificación de los procedimientos…………………….. 26

3.2.4.- Características del sistema de costos basado en

procesos……………………………………………………………..

27

3.2.5.- Estructura del sistema de costos basado en procesos.. 28

3.2.6.- Etapas del diseño de costos basado en procesos…….. 29

3.2.7.- Ventajas del sistema de costos basado en procesos…. 43

3.3.- Depreciación………………………………………………………….. 45

3.4.- Cálculo de tiempo de las actividades……………………………… 46

3.5.- Diagrama de procedimientos………………………………………. 51

4.- Definiciones básicas 53

5.- Sistema de variables 55

CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO

1. Tipo de investigación 59

2. Diseño de la Investigación 59

3. Población y muestra 60

4. Técnicas de recolección de datos 61

5. Procedimiento metodológico 63

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

1. Resultados del Objetivo 1 75

1.1 Identificar los procesos………………………………………………... 75

1.2 Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares,

VI

DERECHOS RESERVADOS

de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor…………. 101


2.1 Recolectar información……………………………………………….. 108

2.2. Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria… 115


3.1 Determinar la cantidad de recursos por procesos…………………. 118

3.2 Elaborar tablas de recursos por proceso………………………….... 150


4.1 Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las

partidas que forman parte de cada objeto de costo…………………….

160


5.1 Identificar el inductor de costos por partidas al proceso…………... 163

5.2 Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto

de costo……………………………………………………………………...

172

5.3 Realizar el diagrama de cableado…………………………………… 182


6.1 Definir la estructura de costos………………………………………... 184

6.1.1 Libro DATA UCA…………………………………………….. 184

6.1.2 Libro MANEJADIOR DE DATA UCA……………………… 205

6.1.3 Libro PROCESOS…………………………………………… 218

6.1.4 Libro INFORMES UCA……………………………………… 226

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES 235

RECOMENDACIONES 237

BIBLIOGRAFÍA 239

ANEXOS 244

VII

DERECHOS RESERVADOS

ÍNDICE DE FIGURAS

Pág.Figura 1. Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia 11

Figura 2. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria 13

Figura 3. Cadena de valor genérica 24

Figura 4. Esquematización de Proceso 25

Figura 5. Diagrama de cableado 29

Figura 6. Descripción del proceso de Facturación 77

Figura 7. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación 78

Figura 8. Descripción del proceso de Historias Médicas 79

Figura 9. Diagrama de flujo del proceso de Historias Médicas 80

Figura 10. Descripción del proceso de Preclínica 81

Figura 11. Diagrama de flujo del proceso de Preclínica 82

Figura 12. Descripción del proceso de Intervención 83

Figura 13. Diagrama de flujo del proceso de Intervención 84

Figura 14. Descripción del proceso de Colocación de anestesia 85

Figura 15. Diagrama de flujo del proceso de Colocación de anestesia 86

Figura 16. Descripción del proceso de Recuperación 87

Figura 17. Diagrama de flujo del proceso de Recuperación 88

Figura 18. Descripción del proceso de Facturación de cirugía 89

Figura 19 Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación de cirugía 90

Figura 20. Descripción del proceso de Programación de cirugía 91

Figura 21. Diagrama de procedimientos del proceso de Programación de

cirugía 92

Figura 22. Descripción del proceso de Esterilización 93

Figura 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización 94

Figura 24. Descripción del proceso de Solicitud de materiales de papelería y

suministros 96

Figura 25. Diagrama de procedimientos del proceso de Solicitud de

materiales de papelería y suministros 97

Figura 26. Descripción del proceso Preparación de presupuestos de cirugías 99

Figura 27. Diagrama de procedimientos del proceso Preparación de

VIII

DERECHOS RESERVADOS

presupuestos de cirugías 100

Figura 28. Cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro

Integral de la Familia 102

Figura 29. Diagrama de cableado de Cirugía Ambulatoria 183

Figura 30. Archivos de la Estructura de Costos 184

Figura 31. Hoja de cálculo GENERAL del libro DATA 185

Figura 32. Sección de factores de labor por empleado 187

Figura 33. Extracto de hoja de cálculo CAPITAL HUMANO del libro DATA 188

Figura 34. Extracto de hoja de cálculo MEDICAMENTOS del libro DATA 189

Figura 35. Extracto de hoja de cálculo SUMINISTROS del libro DATA 189

Figura 36. Estructura de la hoja SUMINISTROS para el proceso Esterilización 190

Figura 37. Extracto de la hoja de cálculo CONSUMIBLES del libro DATA 191

Figura 38. Extracto de la hoja de cálculo EQUIPOS del libro DATA 193

Figura 39. Extracto de la hoja de cálculo MOBILIARIO del libro DATA 194

Figura 40. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS del libro DATA 196

Figura 41. Tablas que conforman la primera sección de la hoja SERVICIOS 197

Figura 42. Tablas de inductores que conforman la segunda sección de la hoja

SERVICIOS 198

Figura 43. Extracto de la hoja EXÁMENES EXTERNOS del libro DATA 201

Figura 44. Extracto de indicadores de dedicación del personal de la hoja de

cálculo INDICADORES del libro DATA 202

Figura 45. Extracto de indicadores para Esterilización, Preparación de

instrumental, Facturación, Programación y Facturación de Cirugías de la hoja

de cálculo INDICADORES del libro DATA 203

Figura 46. Extracto de indicadores para Recuperación y Administración UCA

de la hoja de cálculo INDICADORES del libro DATA 204

Figura 47. Extracto de indicadores para equipos especiales de la hoja

INDICADORES del libro DATA 205

Figura 48. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS POR SEDE del libro

MANEJADOR DE DATA 211

Figura 49. Primera sección de la hoja SERVICIOS- UCA del libro


Figura 50. Segunda sección de la hoja SERVICIOS- UCA del libro

IX

DERECHOS RESERVADOS


Figura 51. Estructura de la tabla PROCESOS para Facturación e Historias

Médicas 218

Figura 52. Estructura de la tabla PROCESOS para Programación,

Facturación de Cirugías y Preparación Pre- quirúrgica 220

Figura 53. Estructura de la tabla PROCESOS para Esterilización y

Preparación de instrumental 222

Figura 54. Estructura de la tabla PROCESOS para Uso de Quirófano,

Anestesia y recuperación 224

Figura 55. Extracto de la hoja RESUMEN DE COSTOS del libro PROCESOS 226

Figura 56. Presupuesto para la cirugía artroscópica de rodilla 227

X

DERECHOS RESERVADOS

ÍNDICE DE TABLAS

Pág. Tabla 1. Número de observaciones necesarias 46

Tabla 2. Habilidad 48

Tabla 3. Esfuerzo 48

Tabla 4. Condiciones 49

Tabla 5. Consistencia 49

Tabla 6. Suplementos 50

Tabla 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos 52

Tabla 8. Mapa de variables 56

Tabla 9. Técnicas de recolección de datos 62

Tabla 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1 64






Tabla 16. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria 76

Tabla 17. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria de acuerdo a

la cadena de valor

102

Tabla 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005 109

Tabla 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006 112

Tabla 20. Clasificación de cirugías objeto de costo 115

Tabla 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria 119

Tabla 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias 120

Tabla 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias 124

Tabla 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en los procesos de

Cirugía Ambulatoria 127

Tabla 25. Equipos de Quirófano en la Unidad de Cirugía Ambulatoria 130

Tabla 26. Instrumental quirúrgico clasificado 132

Tabla 27. Tiempos promedio de cirugía 135

Tabla 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria 138

XI

DERECHOS RESERVADOS

Tabla 29. Tiempo medio observado de los procesos de Cirugía Ambulatoria 140

Tabla 30. Número mínimo de observaciones para cada proceso 140

Tabla 31. Calificación del personal de Cirugía Ambulatoria 141

Tabla 32. Suplementos considerados para el personal de Cirugía Ambulatoria 142

Tabla 33. Tiempo estándar para cada profeso observado 143

Tabla 34. Ayuda escolar a personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006 147

Tabla 35. Horas extra del personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006 148

Tabla 36. Cálculo del total de remuneración anual del personal de Cirugía

Ambulatoria del CIF

149

Tabla 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación 150

Tabla 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas 151

Tabla 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de cirugías y

Facturación de cirugía

153

Tabla 40. Lista de recursos para el proceso de Preclínica 154

Tabla 41. Lista de recursos para el proceso de Colocación de anestesia 154

Tabla 42. Lista de recursos para el proceso de Recuperación 156

Tabla 43. Lista de recursos para el proceso de Intervención Quirúrgica 157

Tabla 44. Lista de recursos para el proceso de apoyo de Esterilización 159

Tabla 45. Estado de resultados analizado 161

Tabla 46. Cuantificación de inductores de costos indirectos para la Unidad de

Oftalmología

163

Tabla 47. Justificación de inductores de servicios 164

Tabla 48. Análisis de servicio de teléfono 165

Tabla 49. Análisis de los servicios de vigilancia, electricidad, limpieza,

jardinería y telemetría

166

Tabla 50. Análisis del servicios de agua 166

Tabla 51. Justificación de inductores de servicios de procesos de apoyo a

procesos medulares.

167

Tabla 52. Análisis del volumen de paquetes a esterilizar. 167

Tabla 53. Análisis del área ajustada 168

Tabla 54. Análisis del proceso de Atención al Paciente por número de

pacientes facturados

169

Tabla 55. Detalles de gastos de infraestructura para porcentaje de

XII

DERECHOS RESERVADOS

administración 170

Tabla 56. Cálculo de Factor de Gastos Administrativos 171

Tabla 57. Cálculo de Factor de Gastos de Dirección 171

Tabla 58. Procesos a cargar en el costo de cirugía 172

Tabla 59. Promedio de cirugías al año 173

Tabla 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de

anestesia

173

Tabla 61. Promedio mensual de bandejas empleadas 177

Tabla 62. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos

de la cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria

178

Tabla 63. Distribución del tiempo del personal entre los procesos medulares

de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria

179

Tabla 64. Porcentaje de dedicación a los procesos de Consultas y Cirugías

del personal de Administración UCA

180

Tabla 65. Porcentaje de Administración UCA 180

Tabla 66. Facturación anual de cirugías y consultas 181

Tabla 67. Uso de sala de espera por los diferentes macroprocesos de la

Unidad

181

Tabla 68. Factores de labor 186

Tabla 69. Descripción de los campos de las hojas de cálculo

MEDICAMENTOS y SUMINISTROS

190

Tabla 70. Descripción de los campos de las hojas de cálculo CONSUMIBLES 191

Tabla 71. Descripción de los campos de las hojas de cálculo SERVICIOS 197

Tabla 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro

MANEJADOR DE DATA

207

Tabla 73. Cálculos realizados en la hoja EQUIPOS y MOBILIARIO del libro

MANEJADOR DE DATA

210

Tabla 74. Cálculos realizados en la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro

MANEJADOR DE DATA

217

Tabla 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del

Centro Integral de la Familia

230

XIII

DERECHOS RESERVADOS

ÍNDICE DE FÓRMULAS

Pág. Fórmula 1. Depreciación en línea recta 45

Fórmula 2. Tiempo estándar 51

Fórmula 3. Costo ajustado 206

Fórmula 4. Costo por cirugía para equipos especiales 209

Fórmula 5. Fracción del sueldo que corresponde a cada proceso medular 214

Fórmula 6. Promedio mensual de bandejas de instrumental empleadas 214

Fórmula 7. Esterilizaciones promedio al mes 215

Fórmula 8. Cálculo porcentual de dedicación a procesos 215

XIV

DERECHOS RESERVADOS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.Gráfico 1. Cirugías realizadas en el año 2005 111

Gráfico 2. Cirugías realizadas en el año 2006 114

Gráfico 3. Comportamiento del costo de Internet. Año 2006 198

Gráfico 4. Comportamiento del costo de teléfono. Año 2006 199

XV

DERECHOS RESERVADOS

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Entrevista a personal médico.

Anexo 2. Entrevista a personal administrativo.

Anexo 3. Cuestionario para instrumentista de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria.

Anexo 4. Cuestionario al anestesiólogo y médicos cirujanos sobre tiempos de

cirugías.

Anexo 5. Formato para estudio piloto de tiempos por cronometraje.

Anexo 6. Modelo de relación de medicamentos promedio para una cirugía.

Anexo 7. Formato para tablas resumen de recursos por proceso.

Anexo 8. Estado de resultados 2006 del Centro Integral de la Familia.

Anexo 9. Planos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.

Anexo 10. Encuesta para determinar el uso de baños.

Anexo 11. Entrevista estructurada a Gerente Médico.

Anexo 12. Entrevista estructurada a personal administrativo.

Anexo 13. Encuesta para determinar el uso de sala de espera.

XVI

DERECHOS RESERVADOS

ROBLES C., Maria Gracia, “Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia”, Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.

RESUMEN

Esta investigación tiene como propósito la elaboración de una estructura de costos para cada uno de los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia, definiendo así una estructura de costos precisa y formulada de acuerdo a los procesos implicados en la ejecución de una cirugía. La investigación se define como descriptiva y aplicada y empleó la observación directa, las entrevistas estructuradas y los grupos focales como técnicas de recolección de datos. En la primera parte de esta investigación se describen los diferentes procesos que componen la Unidad de Cirugía Ambulatoria de CIF para la determinación de la cadena de valor, se recolectó información sobre los recursos empleados y sobre los gastos en que se incurre mediante el análisis del estado de resultados. La segunda parte aplica la metodología de Costos por Proceso a través de la determinación de inductores para los gastos indirectos, del diagrama de cableado que relaciona los recursos con los procesos y mediante la definición y establecimiento de la estructura de costos empleando Microsoft Excel como herramienta. El resultado de la investigación permitió definir: listado, descripciones y diagramas de procesos operativos y administrativos, cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria, lista de recursos materiales, médicos y equipos reflejados por unidad de consumo para cada proceso, tablas de tiempo estándar, inductores para cada actividad y una nueva estructura de costos fundamentada en la metodología de Costos por Proceso acorde a las necesidades actuales de la empresa.

Palabras clave: Estructura de costos, Costos por Proceso, Proceso, Inductor

Correo Electrónico: [email protected]

XVII

DERECHOS RESERVADOS

ROBLES C., Maria Gracia, “Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia”, Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.

ABSTRACT

The purpose of this dissertation is to design a cost structure for all the ambulatory surgery procedures at Centro Integral de la Familia (CIF), in order to define it according to all the processes that compound a surgery. This investigation is applied and descriptive, using structured interviews, observation and group discussions to achieve its goal. The present investigation is divided in two main parts: the first one shows information about all the production and administrative processes and the different resources consumed as well as the analysis of the earnings statement.; the second part applies the Processes Based Cost method to develop the cost structure by finding the correct cost driver that distributes all the indirect costs in the processes. In conclusion, this work allowed to develop the list, description and diagrams of the production and administrative processes, the value chain, the list of different medical resources used in the medical processes, the processes standard- time table, the drivers employed and the new cost structure for the variety of ambulatory surgeries that CIF offers. Key Words: Cost analysis, Process based costs, Process, Cost driver

E- mail: [email protected]

XVIII

DERECHOS RESERVADOS

INTRODUCCIÓN

Los sistemas de costos componen la base de los procesos industriales,

sean procesos de manufactura o prestadores de servicio, pues ellos son

indicadores que reflejan la efectividad de la metodología de trabajo empleada y

son de gran ayuda a la hora de tomar decisiones respecto a la reducción de

gastos, contratación de nuevo personal, verificación de la disponibilidad de

recursos para introducir en el mercado nuevos productos o servicios, entre

otras.

La presente investigación se centra en el diseño de una estructura de

costos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de

la Familia que permita definir nuevas políticas de salud, determinar un nuevo

margen de ganancia, conocer el nivel de ganancia o pérdida que se está

manejando con el actual sistema para el cálculo de costos y establecer nuevas

políticas para optimización de costos, de ser necesario, e ir ampliando

progresivamente el sistema con información actualizada.

Este trabajo está organizado de la siguiente manera: el capítulo uno

presenta la problemática motivo de investigación; en el capítulo dos se hace

referencia a la teoría de costos empleada; el capítulo tres explica la

metodología empleada para alcanzar el objetivo principal; el capítulo cuatro

sintetiza los resultados parciales obtenidos durante la investigación, así como

la estructura de costos que constituye el objetivo final; y finalmente se

presentan las principales conclusiones que emanan del trabajo y se propone

una serie de recomendaciones para la institución.

DERECHOS RESERVADOS

CAPÍTULO I MARCO REFERENCIAL

DERECHOS RESERVADOS

MARCO REFERENCIAL

3

CAPÍTULO I: MARCO REFERENCIAL

1.- Planteamiento del problema:

La dinámica de las organizaciones económicas es constante, encontrándose

en evolución. Esto se ve traducido en el aumento de los niveles de productividad a

través de la adquisición de nuevas tecnologías, la capacitación de los recursos

humanos, pero sobretodo a través de herramientas como el diseño de estructuras de

costos, las cuales consiste en sistemas de información que: clasifican, asignan,

acumulan y controlan los costos de actividades, procesos y productos, para facilitar

la toma de decisiones, la planeación y el control administrativo.

En Venezuela, son cada vez más las empresas que se adaptan a las nuevas

técnicas para la determinación de costos de los procesos. Participar en el mercado

implica entre otras cosas competir activamente en materia de precios, para lo cual el

control y optimización sistemática de los costos resulta a todas luces esencial y

fundamental.

El sector salud no es la excepción a este planteamiento y en éste también es

necesario tener información útil para la toma de decisiones relativas al costo. Para

ello se lleva una contabilidad de costos que debe ser estructurada de manera que se

garantice la mejor relación costo- beneficio en la atención al paciente, puesto que la

misma depende exclusivamente del tratamiento de su enfermedad y es lo que

debería mostrar el sistema de costos.

El Centro Integral de la Familia (CIF) presenta dificultades en la identificación

de los costos relacionados al proceso productivo, especialmente en el área de

cirugía ambulatoria, y por tanto no posee una base confiable para imputar costos a

los productos- servicios quirúrgicos.

DERECHOS RESERVADOS

http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/napro/napro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos16/teoria-sintetica-darwin/teoria-sintetica-darwin.shtml

MARCO REFERENCIAL

4

El desconocimiento de los costos puede traer como principal consecuencia la

pérdida de posicionamiento en el sector salud pues al no poder tomar decisiones

operativas sobre la optimización de recursos, se dificulta la definición de nuevos

servicios, hace falta un sustento para la toma de decisiones sobre mercadeo y hasta

se pueden perder licitaciones y nuevos clientes.

De allí, el requerimiento que surge en el CIF de establecer una estructura de

costos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios que se efectúan en sus

instalaciones que le permita disponer de información confiable acerca de sus costos

para así definir nuevas políticas de mercadeo y venta, administrar con eficiencia sus

diferentes recursos y de esta manera establecer factores que lo diferencien de otros

centros médicos quirúrgicos.

2.- Objetivos:

2.1.- Objetivo general:

Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos

quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.

2.2.- Objetivos específicos:

• Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de

los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del

Centro Integral de la Familia (CIF).

• Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la

Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

• Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor

para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del

CIF.

DERECHOS RESERVADOS

MARCO REFERENCIAL

5

• Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a

clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la

Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

• Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al

proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos

Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

• Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los

Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

3.- Justificación:

El propósito del diseño de una estructura de costos para el desarrollo de

procedimientos quirúrgicos en el Centro Integral de la Familia surge de la necesidad

de establecer un elemento distintivo que lo conduzca a posicionarse como centro de

referencia en lo correspondiente a servicios prestados en la Unidad de Cirugía

Ambulatoria, en el cual se desarrollan diversos procedimientos quirúrgicos

ambulatorios.

También se facilitará de esta manera el cálculo y la asignación de los importes

por concepto de consumo de recursos a todos los niveles, permitiendo así realizar

un monitoreo eficiente del costo.

Desde el punto de vista comercial, una estructura de costos es de gran

utilidad pues al conocer los gastos en los que se incurre se podrá fijar un margen de

ganancias y así presentar diferentes propuestas de servicios médicos y quirúrgicos a

las empresas afiliadas a sus planes de salud.

Será, además, un hecho de impacto social pues permitirá a los afiliados tener

la certeza de contar con un precio de servicio quirúrgico justo y con costos de

procedimientos quirúrgicos ajustados a las necesidades del paciente.

DERECHOS RESERVADOS

MARCO REFERENCIAL

6

4.- Alcance:

El presente trabajo de investigación contempló el diseño de una estructura de

costos fundamentado en la metodología de costos por procesos para todos los

procedimientos quirúrgicos ambulatorios que se ejecutan en el Centro Integral de la

Familia. Este estudio abarcó: el diagnóstico y diagramación de procesos operativos y

administrativos que se llevan a cabo en la sección de cirugías, la determinación de

los tiempos promedios y recursos empleados en cada actividad, el cálculo de los

porcentajes de costos indirectos asociados y la elaboración de una matriz de costos

reflejando cada cirugía según los recursos utilizados.

5. Delimitación espacial y temporal:

La presente investigación se encuentra delimitada espacialmente en la Unidad

de Cirugía Ambulatoria, ubicada en el sector Bella Vista, Av. 3F con calle 60 #60-09;

y delimitada temporalmente a un periodo de seis meses aproximadamente desde

noviembre de 2006 hasta abril de 2007.

6. Limitación:

La presente investigación, por política de confidencialidad de la institución,

presenta datos numéricos alterados en un porcentaje establecido y acordado con la

misma.

DERECHOS RESERVADOS

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

DERECHOS RESERVADOS

MARCO TEÓRICO

8

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

En este capítulo, se recopila toda la información necesaria para soportar el

presente estudio y fundamentar las actividades propuestas con el fin de alcanzar los

objetivos planteados.

1.- Reseña de la empresa:

CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA, S.A. (CIF) es una organización que se

dedica a la práctica de la medicina familiar y se caracteriza por trabajar no sólo en

curar o prevenir enfermedades, sino que también vigila aspectos psicosociales y

ambientales que están relacionados con el mantenimiento de la salud del individuo y la

de su familia.

El Centro Integral de la Familia nace de la idea de un hombre cuyo pensamiento

era formar una organización que se diferencie de los entes públicos de salud. Este

proyecto se hizo realidad el 11 de octubre de 1989.

1.1.- Reseña histórica:

El CIF nace en 1989 como el primer centro privado en Venezuela de Medicina

Familiar, siendo la primera organización en introducir dicha especialidad médica en los

modelos de salud empresarial. Desde entonces está determinado a satisfacer la

necesidad social de optimizar estructuralmente los sistemas de salud para que estos

pueden estar al alcance de todos.

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Conoce de cerca la experiencia que dramáticamente viven las familias, empresas

e instituciones debido a la constante escalada de costo en salud, alejando y limitando

cada vez más el acceso a dichos servicios.

Para cambiar esta realidad el CIF focaliza su acción en establecer esquemas

operativos y administrativos diferentes con la finalidad de racionalizar los recursos

disponibles con eficiencia y resultados satisfactorios.

1.2.- Misión, visión y objetivos de la empresa: 1.2.1- Misión:

“El CIF es un centro de Cuidados Primarios de Salud basado en el Modelo

Clínico Centrado en el Personal, que ofrece servicios de Medicina Familiar, Salud

Ocupacional, Tutoría Hospitalaria, Cirugía Ambulatoria y Cuidados en el Hogar. Para

ello el CIF se sustenta en la implantación de un sistema de gestión de procesos y la

presentación de un personal profesionalmente calificado, comprometido con una

organización que busca de manera permanente mejorar la calidad de vida de sus

usuarios”.

1.2.2- Visión:

“Ser una organización de referencia en la sociedad por su contribución al

mejoramiento del mundo de la salud, la generación del bienestar y la satisfacción

continua de las personas inmersas en su contexto ecológico y sociocultural. Esto se

logra a través de la prestación de servicios de atención primaria en salud, que incluyen

Medicina Familiar, Salud Ocupacional, Tutoría Hospitalaria, Cirugía Ambulatoria y

Cuidados en el Hogar, sustentándose en la presencia de un sistema de gestión de

procesos”.

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1.2.3- Objetivos:

• Desarrollar asociaciones estratégicas con otras empresas e instituciones ligadas

directamente o indirectamente a servicios de salud con el fin de compartir

inversiones, riesgo y beneficios para lograr en conjunto la calidad y la eficiencia

en el manejo, la prestación y la administración de dichos servicios.

• Coordinar, desarrollar, administrar y ejecutar programas de salud conformes a los

diversos planes de Hospitalización, Cirugías y Maternidad, Medicamentos,

Consultas Externas, Diagnósticos y Planes Preventivos acordes con las leyes

que sustentan y rigen la praxis medica a nivel nacional e internacional.

• Incentivar y fortalecer la integración de Centros de Medicina Familiar (Atención

Médica Secundaria y Terciaria) para así construir una alianza entre los diferentes

niveles de atención, asegurando con ello, un constante equilibrio que permita la

búsqueda de una sola salud para todas.

• Fortalecer los mecanismos de regulación y control de calidad de los servicios de

salud institucional a través de los modelos de gerencia clínica constantemente

actualizado y adaptado el buen manejo de dichos servicios.

• Diseñar y desarrollar sistemas electrónicos automatizados relacionados al

servicio de salud en toda su extensión. Incentivar la participación de los afiliados

y sus familiares en la adopción de estilos de vida favorables para el

mejoramiento de la salud.

• Desarrollar programas de investigación relacionados con las ciencias y la

administración de la salud. Coordinar en conjunto con los prestadores de

servicios hospitalarios los trámites relacionados con los ingresos y egresos

hospitalarios, los asegurados o beneficiarios afiliados a los programas de salud

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previamente establecidos, acordados y contratados entre las partes

(Financiadores- Administradores- Prestadores- Beneficiarios).

• Mantener y optimizar continuamente la normativa direccional preestablecida en

todos los planes de salud para que esta sea cumplida por todo el personal

participante, asegurando así el buen funcionamiento y la buena ejecución de

dichos programas.

1.3.- Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia:

A continuación se muestra la estructura que dirige los procesos propios de las

diferentes sedes del CIF: Unidad de Cirugía Ambulatoria, Unidad de Salud Ocupacional,

Laboratorio Clínico, Unidad de Imágenes y Diagnósticos, Consultas Familiares San

Jacinto, Consultas Familiares La Limpia y Unidad de Cuidados del Hogar.

Figura Nº 1. Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia.

Asistente Ejecutivo Mensajeros

Asistente Ejecutivo

GerenteRRHH

Analista deInformatica

AsistenteInformatica

AsistenteTranscripción

GerenteInformatica

(2)Asistente

Gerente Serv.Generales

GerenteAseg. Calidad

Asist.HistoriasMédicas

(1) Supervisor deEnfermeria

(31)Médicos

Familiares

(13)Enfermeras

Dpto.Imágenes

Dpto.Ecografía

LaboratorioBioanálisis

Gerente Medico

(2)Asistente

(5)TutoresMédicos

GerenteTutoria

Hospitalaria

Recepción

CentralTelefónica

DelegadoSeg. Interna

Vigilantes

SeguridadInterna

Asistente

Contador

Asistentes

Coord.Cuentas x Pagar

Asistente

Coord.Cuentas x Cobrar

FacturaciónTeam Rojo

FacturaciónTeam Celeste

FacturaciónTeam Morado

FacturaciónTeam Verde

FacturacionTeam Naranja

FacturaciónTeam Amarillo

Coord.Facturacion

Gerente General

Director General

JUNTA DIRECTIVA

Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia.

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1.4.- Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia:

La Unidad de Cirugía Ambulatoria brinda los servicios de Consultas

Especializadas y de Cirugía Ambulatoria. Siendo el primer servicio necesario que se

lleve a cabo para que el segundo tenga lugar, es decir, el proceso de Cirugía es

siempre generado en una Consulta realizada por un médico especialista.

Se ofrecen las especialidades de: Gastroenterología, Anestesiología. Cirugía

Cardiovascular, Cirugía Plástica, Cirugía General, Cardiología, Cirugía Infantil, ORL,

Neurocirugía, Nutrición y Dietética, Psicología, Terapia neuromuscular, Traumatología,

Ginecología y Urología.

El personal médico está conformado por médicos especialistas y enfermeras de

preclínica de consulta, así como por médicos cirujanos, enfermeras de quirófano,

anestesiólogos e instrumentista.

Por otra parte, el personal administrativo está conformado por los encargados de

facturación, historias médicas, recepción, mantenimiento y servicios generales y por la

gerencia de la Unidad. Esta última está constituida por un Gerente Médico, un Gerente

Administrativo y un Coordinador Médico. En la figura Nº 2 se puede apreciar la

estructura organizacional de la Unidad.

Entre los objetivos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria sobresalen:

• Brindar un óptimo servicio y garantizar la conformidad del paciente que se

someta a los procesos de Consulta o de Cirugía.

• Ofrecer las diferentes cirugías ambulatorias requeridas por los pacientes al más

bajo precio posible, sin afectar la calidad del servicio.

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• Coordinar, desarrollar, administrar y ejecutar programas de salud en acuerdo con

diferentes empresas del medio, de manera que se facilite una rápida atención

médica y pronta reintegración en las actividades laborales, si se necesitase una

cirugía.

• Mantenerse a la par con el avance tecnológico y prestar servicios haciendo gala

de las nuevas técnicas en medicina.

Figura Nº 2. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la

Familia.

Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia.

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2.- Antecedentes:

• BIANCULLI, Rita Julia; MELÉNDEZ, Maria Georgina. “Determinación de los Costos del Servicio de Cirugía en el Hospital de Especialidades Pediátricas aplicando la Metodología de Costos Basados en Actividad”. Universidad del

Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de Industrial. Maracaibo 2003.

Esta investigación estuvo dirigida a determinar los costos del servicio de cirugía

en el Hospital de Especialidades Pediátricas. Específicamente para aquellas

cirugías de mayor frecuencia al igual que aquellas que agregan valor distintivo a

la institución, aplicando la metodología de Costos Basada en las Actividades

(CBA). El tipo de investigación fue de tipo descriptiva, por cuanto en ella se

describió en forma detallada cada una de las actividades desarrolladas en el

departamento y al mismo tiempo se analizaron elementos que determinaron los

productos a través de la acumulación de costos, con un diseño de tipo no

experimental, transaccional o transversal descriptivo. La recolección de datos se

realizó mediante observación directa al proceso, entrevistas, cuestionarios y

listas de chequeo. Igualmente se consultaron los registros propios del sistema

contable y el sistema SMILE™ (propio de la institución). Para el procesamiento

de la información se utilizaron herramientas como: flujogramas, diagramas de

pareto y estudios de tiempo y diagramas de cableado para establecer la relación

recurso –actividad y actividad-objeto de costo, por medio de inductores definidos.

El modelo obtenido fue validado utilizando cifras registradas en un mes contable,

comparando así, las desviaciones entre los costos calculados tradicionalmente y

los costos basados en actividad. Se recomendó el uso, actualización y revisión

de los libros de cálculos desarrollados y una extensión de este estudio hacia

todas las cirugías y servicios ofrecidos en la institución.

• BUITRAGO G, Marcos Samuel, ORTEGA, Calixto. “Diseño de un sistema de costos por procesos fundamentado en la metodología de Costos Basados

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en Actividades en la empresa MARMOCA.” Universidad del Zulia, Facultad de

Ingeniería, Escuela de Industrial, Maracaibo, 2006.

Esta investigación consistió en diseñar un sistema de costos por procesos

fundamentado en la metodología de costos basados en actividades en la

empresa Marmoca, con el propósito de definir una estructura de costos precisa y

formulada de acuerdo a las actividades que se ejecutan en el proceso. El tipo de

investigación fue aplicada, descriptiva y de conocimiento apoyado por el diseño

no experimental y de campo, utilizando como técnicas de recolección de datos: la

observación directa y la ejecución de reuniones de trabajo con los responsables

de cada unidad de negocio. Para el logro de este objetivo se desarrollaron tres

fases las cuales fueron divididas de acuerdo a su naturaleza. La primera fase

abarcó el conocimiento y diagnóstico de la situación actual del proceso; la

segunda fase desarrolló todo lo referente a la definición y asignación de los

recursos que se consumen en la empresa en la elaboración de los productos; y

en la tercera fase se diseñó y simuló la nueva estructura de costos que permitió

el análisis de desviaciones entre los costos cargados en el período fiscal objeto

de estudio y los costos que realmente debieron ser cargados en el sistema

contable de MARMOCA. El resultado de la investigación permitió definir: tabla de

productos manufacturados en planta clasificados por tipo, descripciones de los

procesos operativos y administrativos, Cadena de Valor del Negocio, tablas de

actividades administrativas y operativas desarrolladas para llevar a cabo cada

proceso así como su relación con cada centro de costos, lista de recursos

materiales, suministros, insumos, equipos, maquinarias y recursos de labor

reflejados por unidad de consumo por cada actividad, y una nueva estructura de

costos por proceso fundamentada en la metodología CBA acorde a las

necesidades actuales de la empresa.

• GUERRA RINCÓN, Gerardo de Jesús. “Diseño del Modelo para la implantación de la Metodología Costo Basado en Actividad, en las Unidades de Explotación de Yacimiento de PDVSA Exploración, Producción

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y Mejoramiento en la División de Occidente”. Universidad del Zulia. Programa

en Gerencia de Empresas. Nivel de Especialización. División de Estudios para

Graduados. Trabajo Especial de Grado. Maracaibo, Venezuela. Julio 2002. 170

p.

El objetivo fundamental de este proyecto fue diseñar un modelo para la

implantación de la metodología de costos basados en actividad en PDVSA EPM,

específicamente en las unidades de explotación de yacimientos (UEY); como

herramienta para el control de gestión, que permita facilitar el proceso de toma

de decisiones en materia de costos operacionales, estableciendo un modelo

estándar para el análisis detallado de estos y contribuyendo a la formulación de

estrategias orientadas a optimizar costos en función de la distribución y

asignación de los recursos. Este proyecto fue de tipo factible y se basó en

estudios no experimentales con metodología dividida en etapas, actividades y

tareas que generaron uno o varios productos. El análisis se validó mediante

información obtenida de estudios anteriores realizados en la UEY Lagocinco,

considerando como variables procesos medulares, actividades medulares,

centros de costo y clases de costos. La recolección de data se realizó mediante

la observación indirecta, entrevistas y formatos de recolección de información

para conocer los procedimientos y actividades involucradas en los procesos

relevantes asociados a la estructura de costos. El análisis de los resultados

indicó que el sistema utilizado no permitía obtener el costo de todos los

productos manejados por la UEY, ni el asociado a los clientes y proveedores de

servicio, requiriéndose la reestructuración hacia un sistema de costo basado en

actividad. En tal sentido, la metodología propuesta en este proyecto permitiría

implantar una estructura de costos basada en actividad donde el principio básico

fuese la distribución de costo de los recursos a las actividades y no la distribución

de los costos de las actividades a los productos sin considerar los recursos

involucrados.

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• LABARCA G., Maury Karina; ZEGHAYAR Z., Susana, “Diseño de una Estructura de Costos Fundamentada en la Metodología de Costos Basados en Actividades para el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la Familia”,

Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.

El Laboratorio Clínico perteneciente al Centro Integral de la Familia tiene como

objetivo brindar con prontitud y excelencia los análisis de laboratorio a sus

clientes además de desarrollar al máximo su capacidad competitiva con los

mejores laboratorios de referencia en la ciudad. La investigación consistió en

diseñar un sistema de costos fundamentado en la metodología de costos

basados en actividades en el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la

Familia, con el propósito de definir una estructura de costos precisa y formulada

de acuerdo a las actividades que se ejecutan en el proceso. La investigación se

definió como: aplicada, descriptiva y de campo, utilizando como técnicas de

recolección de datos: la observación directa y entrevistas estructuradas a los

responsables de cada proceso. Para el logro de este objetivo se desarrollaron

tres fases las cuales fueron divididas de acuerdo a su naturaleza. La primera

fase abarcó el conocimiento y diagnóstico de la situación actual del proceso; la

segunda fase desarrolló todo lo referente a la definición y asignación de los

recursos que son consumidos por el laboratorio para la prestación de los

servicios; y la tercera fase donde se procedió a diseñar la estructura de costos

que permitió el análisis de desviaciones entre los costos cargados en el período

fiscal objeto de estudio y los costos que realmente debieron ser cargados a la

carga contable del Laboratorio Clínico. El resultado de la investigación estuvo

conformado por: listado, descripciones y diagramas de procesos operativos y

administrativos, Cadena de Valor del Negocio, lista de recursos materiales,

suministros, insumos y equipos reflejados por unidad de consumo por cada

actividad, tablas de tiempo estándar e inductores para cada actividad y una

nueva estructura de costos fundamentada en la metodología CBA acorde a las

necesidades actuales de la empresa.

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Todas estas investigaciones sirvieron de apoyo para definir conceptos básicos

que se manejaron en este estudio, así como para aclarar el proceso de aplicación de la

metodología de CBA y la metodología de Costos basados en procesos.

3.- Fundamentos teóricos:

Existen dos importantes metodologías empleadas en la elaboración de una

estructura de costos. La primera de ellas es la de Costos Basados en Actividad y la

segunda es la metodología de Costos por Proceso. Esta última compone el fundamento

de esta investigación y se encuentra basada en la primera, por ellos sus similitudes,

aunque sin llegar al mismo nivel de detalle.

A continuación se explican las características más relevantes de estas diferentes

corrientes empleadas.

3.1.- Metodología costo basado en actividad (CBA):

Polimeni (1998), establece que este es un método para asignar gastos, usando

un enfoque de actividades. Asigna el costo de los recursos (materiales, humanos y de

inversión) en las actividades que son realizadas en la empresa, luego asigna el costo de

las actividades a los productos. Por otro lado, para Hicks (1998), dicha metodología se

encarga de alinear los costos de la organización con las actividades de operación, para

así ejercer un trabajo coordinado de administración de gastos y actividades, puesto que

maneja el concepto de que el costo de un producto es igual al costo de la materia

prima, más la suma del costo de todas las actividades requeridas para producir el

producto.

La idea básica consiste en que “los productos causan costos y se les debe

asignar aquellos costos que causan”. Es decir, los productos causan actividades y las

actividades causan costos. Los costos basados en actividad relacionan los recursos con

las actividades en que se consumen. En otras palabras, es el concepto de administrar

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los recursos de una compañía y las actividades que lo consumen. La sabiduría

convencional establece que la fabricación de un producto o servicio crea costos; sin

embargo, lo que en realidad da lugar al costo, es la actividad relacionada con la

fabricación de un producto o servicio.

La asignación de costos basados en actividades atribuye directamente a los

productos o servicios, los costos indirectos, fijos y variables, que son usados por las

actividades requeridas para fabricar dicho producto o servicio en un sistema, reflejando

así los costos de cada actividad necesaria para producirlos. De esa manera, la

asignación de costos de Sistema CBA es diferente a la asignación de costos tradicional

que sólo acumula el costo de las materias primas y de la mano de obra directa y

atribuye el costo de los gastos indirectos con una fórmula arbitraria de distribución,

basándose más en el volumen de producción que en la actividad.

3.2.- Sistema de costos basado en procesos:

El sistema de costos basados en procesos se basa en la metodología de costos

por actividad, con la diferencia que no llega al nivel de detalle y especificidad con la que

trabaja la metodología mencionada.

Este sistema de costos es un concepto de contabilidad de costos que se

fundamenta en la premisa de que los productos requieren que una empresa ejecute

determinados procesos y que tales procesos requieren a su vez que la empresa incurra

en unos costos. Este sistema está diseñado de forma que cualquiera de los costos que

no puedan ser atribuidos directamente a un producto, se distribuyan dentro de los

procesos que los originan, logrando que el costo de cada proceso se redistribuya

entonces a los productos a los que dan origen tales procesos.

Un sistema de costos basado en procesos permite analizar profundamente los

procesos y procedimientos que se llevan a cabo en una unidad de negocios mediante la

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definición de una cadena de valor, obteniéndose como resultado la posibilidad de

eliminar o mejorar cualquier procedimiento que no aporte valor al proceso, conocer en

detalle sus costos, a nivel de procedimiento y servicios y/o productos obtenidos.

3.2.1.- Cadena de valor:

Serna Gómez (2005) la define como una forma de análisis de la actividad

empresarial mediante la cual se descompone una empresa en partes constitutiva y

competitiva (aquellas actividades generadoras de valor), buscando así fuentes de

ventaja.

Según Porter (1985) “la cadena de valor proporciona un modelo de aplicación

general que permite representar de manera sistemática las actividades de cualquier

unidad estratégica de negocio, ya sea aislada o que forme parte de una corporación. Se

basa en los conceptos de costo, valor y margen”.

Valor. Es el precio que el comprador está dispuesto a pagar por el producto (en

su sentido más amplio) con base en la utilidad que éste le proporcione, en una situación

de libre mercado.

Costo. Es la suma del precio de todos los bienes y servicios internos y externos

utilizados hasta disponer del bien o servicio que se ofrece.

Margen. Es la diferencia entre el valor y el costo.

Para maximizar el margen se cuenta con dos estrategias alternas: la de

diferenciación (aumentar el valor) y la de reducción de costos.

La cadena de valor tiene una estructura específica, la cual se especifica y detalla

en la siguiente sección.

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3.2.1.1.- Modelo de la cadena de valor:

Según Porter (1998), las actividades de la cadena de valor se clasifican en:

primarias y de apoyo, de manera similar a lo que en la estructura organizacional se

denomina actividades de línea y apoyo (staff).

Las actividades primarias, principales o medulares son aquellas que se

encuentran en la línea de agregación de valor y tienen que ver con el flujo primario de

materiales y servicios. Son las siguientes: logística de entrada, operaciones, logística de

salida, mercadeo y ventas, y servicio de posventa. A continuación se describe cada una

de ellas y se reflejan las actividades que comprenden.

Logística de entrada: Comprende la recepción, almacenamiento, inventario y

manejo de materiales.

• Recepción y almacenamiento de materia prima y en proceso

• Manejo de materiales y programación de transporte

• Almacenamiento y control de inventario

• Devoluciones a proveedores

Operaciones: Consiste en la transformación de los insumos en productos finales.

• Maquinado, ensamblaje y empacado

• Pruebas de control de calidad

• Mantenimiento de la planta

• Programación de la producción

Distribución (logística de salida): Consiste en la distribución de los productos

terminados.

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• Almacenamiento de productos terminados

• Programación de transporte

• Transporte de productos

• Manejo de materiales y programación de las operaciones de despacho

• Procesamiento de órdenes

Mercadeo y ventas: Inducir y facilitar la adquisición de los productos a los

compradores a través de estudios del mercado, y la promoción y venta.

• Publicidad

• Fuerza de venta

• Estudios de mercado

• Fijación de precios

• Selección y manejo de canales de distribución

Servicios: Consiste en los servicios ofrecidos a los compradores del producto.

• Servicios posventa (mantenimiento, entrenamiento, entre otros)

• Garantía y mantenimiento

• Reparación y repuestos

• Instalación y adiestramiento

Las actividades medulares son una corriente de actividades relacionadas,

empezando desde la llegada y el almacenamiento de las materias primas o insumos

para los procesos de producción, su transformación en productos finales que se

expiden, las actividades de comercialización y venta para identificar, alcanzar y motivar

a los clientes o grupos de clientes y las actividades de servicio para prestar apoyo al

cliente y/o al producto después de la compra.

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Las actividades de apoyo alimentan a las de la línea primaria y les prestan

apoyo, a la vez que se apoyan entre sí. Son las siguientes:

• Dirección: Gerencia general, planificación, aspectos legales, sistemas y

procedimientos, relaciones públicas e institucionales

• Finanzas: Caja, tesorería, cobranzas y contabilidad.

• Recursos humanos: Selección, promoción, remuneración, planes de carrera,

incentivos y asignación de los empleados a las actividades.

• Tecnología: Know-how, investigación, desarrollo tecnológico (productos y

procesos), inversión en máquinas y equipos.

• Aprovisionamiento (suministros): Compra de materia prima y de otros

consumibles, así como repuestos para la maquinaria y equipos.

Las actividades de apoyo, como su nombre lo indica prestan un respaldo general

y especializado a las actividades primarias. Se debe considerar a éstas como funciones

empresariales ya qué sin ellas no existiría una organización y, juntamente con el grado

de vinculación con las principales, conforman lo que se denomina el análisis de la

cadena de valor, ilustrado en la figura Nº 3.

Las actividades directivas son aquellas referidas a la Alta Gerencia y Dirección,

es decir, está conformada por las áreas que se encargan de plantear las metas de la

empresa, de tomar las decisiones sobre estrategia de mercado y proponen el plan de

acción anual pues tienen una visión macro del comportamiento de la organización.

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Directivos

Servicios y Apoyo

Medulares

Figura Nº 3. Cadena de valor genérica.

Fuente: Porter (1998).

Cuando se habla del tema de costos, este enfoque es diferente al desarrollado

por la contabilidad tradicional, la cual, se basa en el concepto de valor agregado, que

supone maximiza la diferencia entre compras y las ventas. Es decir, el valor agregado

fija su atención en las funciones internas de la empresa, comienza por las compras a

los proveedores y termina con los costos pagados por el cliente (ventas).

Según Serna Gómez (2005) obtener la información de costos es una tarea

formidable, pues requiere descomponer la información de la contabilidad de costos

departamentales en el costo de ejecución de procesos específicos. Es en esta última

parte donde radica la importancia de la cadena de valor.

3.2.1.2.- Usos de la cadena de valor:

La cadena de valor permite:

• Establecer los elementos claves que dirigen los costos hacia cada actividad de

valor.

• Identificar la cadena de valor de sus competidores y determinar sus costos

relativos y el origen de las diferencias de costos con su empresa.

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• Desarrollar una estrategia para optimar los costos controlando los conductores

de costos (inductores) y remodelar la propia cadena de valor.

• Asegurar que la reducciones de costos no erosionen la diferenciación, y si lo

hacen, que sea una decisión consciente de su parte.

• Comprobar si las reducciones de costos son sostenibles.

Un concepto importante en la definición de la cadena de valor es el de Proceso,

en tanto que constituye la base de su estructura.

3.2.2.- Proceso:

De manera sencilla un proceso se define, según FONDONORMA, como “un

conjunto de recursos y actividades relacionadas entre sí que transforman elementos de

entrada en elementos de salida”.

Partiendo de esta definición se puede decir que en cada trabajo que se realiza se

utiliza una serie de materias primas o insumos, a su vez se desarrollan procedimientos

y actividades y como consecuencia, se produce un resultado. Estos son los tres

componentes básicos de un proceso y se presentan en la figura N° 4.

PROCESO

Insumos Product Servo icio

ENTRADA SALIDA

Figura Nº 4. Esquematización de proceso.

Fuente: FONDONORMA (2001)

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Los procesos se componen de procedimientos y estos, a su vez, de actividades.

Como se está empleando la metodología de Costos basados en procesos, no se

detallarán las actividades, pero sí se tratará sobre los procedimientos y su clasificación.

3.2.3.- Clasificación de los procedimientos:

Por su aporte a la generación de valor: Es quizás la clasificación o tipología de

las actividades más acorde y ajustada con los objetivos de este sistema de costos por

procesos, entre los que destaca la eliminación de aquello que no añade valor. Se trata

de diferenciar los procedimientos en función, precisamente, de que puedan o no añadir

valor al proceso empresarial.

• Procedimientos con valor agregado: El concepto de valor agregado hace

referencia a la perspectiva del cliente. Así, un procedimiento aporta un valor si su

realización aumenta el interés del cliente hacia el producto y hacia el servicio.

• Procedimientos sin valor agregado: Es una actividad inútil, lo que puede ser

consecuencia de un error y que los responsables de calidad deben eliminar.

Para delimitar más claramente el contenido o diferenciación entre los

procedimientos con valor y sin valor agregado, se puede señalar como características

que no agregan valor las siguientes:

• Cualquier actividad que no sea rentable.

• Aquellas que supongan malgastar el tiempo, dinero o recursos y que no

contribuyan a incrementar las ventas.

• Aquellas que añaden costos innecesarios a cualquier producto, en cualquier

momento de su ciclo de vida.

• Aquellas que puedan reducirse o eliminarse.

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Dentro de este contexto, se puede hacer eco de la clasificación de las

actividades más cercanas a los planteamientos de Porter (1985), distinguiendo entre

actividades principales y actividades de apoyo.

El aspecto diferencial es que, según esta consideración contable, las actividades

auxiliares parece que no atribuyen a un valor directo a los productos, mientras que la

realidad es que las actividades auxiliares son tan importantes y generan una cantidad

de valor tan sustancial como las actividades principales. Desde cierta perspectiva,

muchas actividades secundarias aseguran el valor que van a tener los productos (por

razones de calidad, tiempo de entrega, entre otros) para los clientes, y, por lo tanto,

componen un valor agregado tan sustancial como las actividades principales.

Una vez aclarados los conceptos de cadena de valor, proceso y procedimiento,

ya se tiene una idea mucho más concisa sobre la esencia de la metodología de Costos

basados en procesos, por lo tanto se pueden enumerar y comprender sus

características.

3.2.4.- Características del sistema de costos basado en procesos:

Las características más importantes del sistema de costo basado en procesos

son las siguientes:

• Asignación de costos mediante la medición del costo y del desempeño de los

procedimientos relacionados con los procesos.

• Asignación del costo a partir de inductores de costo.

• Asignación de los costos de los procedimientos de producción a los objetos de

costos mediante los inductores de procedimientos de producción.

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• Asignación de los costos de los procedimientos de apoyo a los procedimientos

propios del producto mediante los inductores de procedimientos de apoyo.

• Análisis de la cadena de valor para evaluar todos los procedimientos de una

empresa desde los proveedores de materia prima hasta los clientes.

• Asignación de los gastos de las cuentas de cada centro de costos a los centros

de procedimiento con base a los inductores de costo.

• Generación de reportes de: costos por procedimiento, costo por proceso, costo

por marca, márgenes de utilidad, costo por segmento de clientes, medidores de

desempeño por actividad.

Hasta el momento se han estudiado los diferentes elementos que componen este

sistema, mas no se ha explicado cómo se relacionan y qué los relaciona. Para explicar

esto se presenta a continuación la estructura del sistema de Costos basados en

procesos.

3.2.5.- Estructura del sistema de costos basado en procesos:

Adaptando la estructura del sistema de de costos por actividad que Hicks (1998)

definió, se puede plantear la estructura del sistema de costos basado en procesos. Esta

se encuentra compuesta por cuatro elementos principales como son: recursos,

procesos, procedimientos y objetos de costos, los cuales se relacionan a través de los

inductores o “drivers”.

El diagrama de cableado representa a la perfección las interrelaciones existentes

entre todos estos elementos. La figura N° 5 ilustra una adaptación a esta metodología

del diagrama de cableado planteado por Kaplan y Cooper para el costeo por actividad y

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29

la manera de relacionar los procesos, procedimientos y objetos de costo o elementos

cuyo costo se va a determinar.

Objetos de Costos

Proceso Proceso Proceso

Costos de los recursos



Inductores de Costos de los

recursos

Inductores de Costos de Proceso

Figura Nº 5. Diagrama de cableado

Fuente: Adaptación de Kaplan y Cooper (1999)

Para realizar el diagrama de cableado se necesita cierta información tal como los

procedimientos que se realizan, los recursos y gastos implícitos, así como los

inductores, hasta finalmente poseer los datos que permitan el diseño de la estructura de

costos. La consecución de este objetivo comprende un proceso de varias fases, las

cuales son explicadas en la siguiente sección.

3.2.6.- Etapas del diseño de costos basado en procesos:

Cuando la empresa ha establecido la necesidad de proceder a mejorar la calidad

de su sistema de información de costos y ha decidido que el enfoque basado en

procesos es el medio más apropiado para conseguir dicho fin, la compañía debe seguir

los pasos necesarios para poner en marcha un sistema de costos basado en procesos.

El desarrollar cualquier sistema es un proceso reiterativo, y este sistema de

costeo por procesos no es una excepción, esto quiere decir que una empresa no puede

simplemente pasar a través de los pasos que serán citados una única vez y obtener

respuesta de los mismos. Antes de que el último paso sea alcanzado, se habrá reunido

la suficiente información como para cambiar el modo de pensar de quien desarrolle el

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sistema en relación con las decisiones adoptadas previamente en los pasos iniciales. Al

mismo tiempo, una vez que estas decisiones se modifican y sus efectos se hacen sentir

en los últimos pasos, es posible que otra información haga que el proceso deba ser

repetido nuevamente. Este proceso reiterativo no debería entenderse como una pérdida

de tiempo, por el contrario, se trata de un proceso necesario para conseguir el diseño

del sistema más apropiado.

Los pasos a seguir que Hicks (1998) define en sus estudios para implantar un

modelo de costo basado en actividades fueron adaptados para el desarrollo de un

sistema de costos basado en procesos de la siguiente manera:

A. Desarrollar el diccionario de procedimientos: Al desarrollar un sistema de

costos por proceso, la organización primero identifica los procedimientos que

realizan sus factores productivos indirectos y de apoyo. La identificación de los

procedimientos culmina con la construcción de un diccionario de procedimientos

que nombra y define cada uno de los procedimientos realizados en las

instalaciones de producción.

Cuando se comienza a desarrollar una lista de procedimientos, lo mejor es

identificar tantos como sea posible. Siempre es posible combinar procedimientos

relacionados si se considera pertinente.

Los procedimientos de una empresa pueden identificarse revisando los

organigramas y la disposición/distribución de las instalaciones, y entrevistando al

personal de la empresa para determinar lo que cada uno hace. Si bien no es

necesario que aparezca en detalle cada acción que tenga lugar dentro de la

instalación en cuestión, cualquier función ejecutada por un empleado, contratista

o por un equipo, debería ser considerada como uno de los tantos procedimientos

identificados por la empresa.

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31

B. Organizar los procedimientos por centros de costos: Una vez que los

procedimientos han sido identificados y definidos, deberían ser organizados en

una serie de centros de costos. Cuando los procedimientos son agrupados,

deben tenerse en cuenta diversos factores. Algunas combinaciones resultan

obvias, mientras que otras no lo son tanto. Debe tenerse en cuenta en todos los

casos la materialidad de cada actividad, no sólo su nivel corriente de

materialidad, sino también su materialidad futura basada en los planes de la

empresa. Si la empresa sólo cuenta con una estación de soldadura, es posible

que sea mejor combinarla con otras operaciones relacionadas dentro de un

centro de costos de montaje. Por otro lado, si la empresa planea adquirir más

equipo de soldadura en el futuro, entonces pude ser conveniente dejar el centro

de soldadura como un centro de costos independiente.

El perfil de costo es otro factor a considerar. En un sentido más simple, el perfil

de costo de un procedimiento consiste en un inductor básico de costos y en sus

tasas básicas de aplicación de costos. Si un procedimiento identificado tiene un

perfil de costos único, con frecuencia es preferible dejarlo como un centro de

costos independiente, incluso si es inmaterial. Por otro lado, puede resultar

ventajoso combinar dos procedimientos no relacionados dentro de un centro de

costos si sus perfiles de costo son similares y no existe necesidad de

mantenerlos separados.

La identificación y agrupación de los procedimientos ayudará en el

establecimiento de la cadena de valor, la cual debe irse diseñando a la par con

estos pasos.

C. Determinar cuánto está gastando la organización en cada uno de los procedimientos: Los componentes de costo pueden ser vistos como las

partidas en un presupuesto o como las cuentas incluidas en el libro de gastos. En

esta situación sólo se consideran los componentes de costos indirectos. Los

materiales directos, las piezas o componentes adquiridos directos, los servicios

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32

externos directos y los costos directos similares no se incluyen porque pueden

ser asignados a los productos directamente, sin necesidad de efectuar un

análisis de flujo de costos.

En la mayoría de los casos, es necesario identificar más componentes de costo

de los que han sido identificados en la práctica a través de la contabilidad

ordinaria de la empresa. Es necesario porque los dos objetivos son: en primer

lugar, estimar la magnitud de cada costo y en segundo, repartir cada costo a su

respectivo centro de costos. La siguiente lista muestra una serie de posibles

componentes de costo para una empresa que presente la siguiente estructura.

Componentes de costo de sueldos y salarios:

• Salarios

• Sueldos por horas

• Prima por horas extraordinarias

• Prima por trabajos fuera de turno

• Compensación por trabajar en vacaciones

• Descansos pagados

Componentes de costo de las cargas sociales:

• Seguro de salud colectivo

• Seguro laboral contra accidente de los trabajadores

• Contribución por desempleo

• Cuota del sistema de seguridad social del empleador

• Contribución por jubilación

• Seguros de invalidez

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33

Componentes de costos fijos:

• Amortización de edificios y equipos

• Arrendamiento y alquileres

• Impuestos sobre la propiedad inmobiliaria

• Impuestos sobre la propiedad personal

• Seguros

Componentes de costos operativos variables:

• Servicios generales

• Electricidad

• Gas

• Agua

D. Identificar los productos, servicios y clientes: La organización necesita los

procedimientos para diseñar, construir y entregar productos y servicios a sus

clientes. Se debe, por lo tanto, identificar todos los productos, servicios y clientes

de la organización. Este paso es sencillo pero importante pues para saber si la

organización está recibiendo una contraprestación adecuada por la realización

de estos procedimientos, es necesario que los costos de los procedimientos

estén vinculados a los productos, servicios y clientes que son los beneficiarios

finales de las actividades de la organización. La necesidad de establecer esta

relación conduce de forma natural a los siguientes pasos en la construcción del

modelo de costos por proceso.

E. Determinar las relaciones entre procedimientos y costos: Una vez que las

actividades se han identificado y organizado en centros de costos y se han

establecido los componentes de costos principales, deben determinarse las

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34

relaciones entre los procedimientos y los costos. Este paso consiste básicamente

en determinar qué costos pertenecen a qué centros de costos.

F. Identificar los inductores de costos para asignar recursos a los procedimientos y los procedimientos a los productos: La vinculación entre

procedimientos y objetos de costo, como los productos, servicios y clientes, se

consigue utilizando inductores de costos. Un inductor de costos de un

procedimiento es una medida cuantitativa del resultado de una actividad.

Por ejemplo, en el caso de amortización de estructuras, la superficie ocupada

(metros cuadrados) por cada centro de costos puede utilizarse para repartir el

importe del costo. Para el equipo, la base podría ser la localización o la

propiedad del centro de costo de los activos. En el caso de los centros de costos

de producción directa (aquellos que ejecutan los procesos que modifican el

producto), el inductor elegido para asignar el costo del centro de costo al

producto es por lo general, aunque no siempre, el mismo que se utilizará para

integrar los componentes del centro de costos. A continuación se presentan otros

ejemplos de inductores:

• Unidades de consumo: Al desarrollar un sistema por procesos, es conveniente

dividir la categoría de los costos denominados normalmente “variables” en dos

categorías de costos; una en la que los costos cambian automáticamente por

cada cambio en el volumen y otra en la que los costos cambian sólo como

resultado de alguna medida adoptada por la dirección. Se intenta que varíen

aquellos costos que cambian automáticamente con cambios en los

procedimientos que hacen que dichos costos sean incurridos. Esto se efectúa

utilizando los inductores de costos apropiados para inducir el consumo del

recurso involucrado.

Para llevar a cabo esto, el diseñador del sistema debe establecer una unidad de

consumo para cada componente de costo clasificado como automáticamente

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35

variable. En algunos casos la unidad de consumo puede ser una unidad de

medida real, como kilos, kilowatt-hora o unidades térmicas. Otras veces es

necesario elaborar una unidad de consumo “imaginaria” en el caso de las cargas

sociales. Los inductores tales como el número de empleados, la nómina bruta y

las horas trabajadas son asequibles y fácilmente medibles. Para las otras

categorías principales de costos automáticamente variables, tales como

suministros y servicios generales, el inductor no es fácilmente convertible en

unidades de consumo.

• Reparto de los costos basados en la mano de obra: El método más común y

conocido para repartir costos indirectos es la mano de obra directa. Esta práctica

constituye sólo el concepto más amplio que puede utilizarse tanto para los

aspectos de “cuánto” como para los aspectos de “a dónde” que son inherentes a

la acumulación de costos. Entre los inductores de reparto y acumulación de

costos más utilizados dentro de esta clase se tiene el número de empleados,

unidades monetarias de mano de obra y horas de mano de obra, utilizadas para

el reparto de cargas sociales, prestaciones, pago de vacaciones, asistencia

sanitaria del empleado, pensión de jubilación, entre otros.

• Reparto de los costos basados en la demanda: Los centros de servicio son

centros de costos que equivalen a negocios dentro del negocio y pueden imputar

sus costos a los procesos que los demanden tomando como base el tiempo y los

materiales. Bajo este enfoque, el objetivo consiste en desarrollar una tasa de

facturación por horas por los servicios del centro de costo e imputar dichos

servicios a los centros de costos “usuarios” como si fuesen clientes.

• Reparto de los costos según la tarifa por pieza: Una norma general de todo

sistema de costos es cargar como directo aquello que es posible medir de esta

manera. Un área donde esto es factible es la de los materiales indirectos.

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36

Muchos de estos materiales no varían con el paso del tiempo operativo, sino con

el número y tipos de productos fabricados.

• Reparto de los costos según horas-máquina / tiempo de ciclo: El reparto de los

costos según las horas-máquina o tiempo de ciclo es un método de imputación

de costos a los objetivos de costo que se basa en la cantidad de tiempo en que

dicho objetivo es procesado en un determinado elemento del equipo productivo.

Este método resulta particularmente apropiado para aquellos centros de costo

operativos caracterizados por “máquinas utilizando hombres” en lugar de

“hombres utilizando máquinas”.

Al aplicar tal concepto, se determina el costo horario promedio de operar todos

los elementos del equipo existente en el centro de costos en cuestión y se aplica

a todos lo producido en cualquiera de dichos elementos del equipo.

Una característica importante del reparto de costos según las horas-

máquina/tiempo de ciclo es que cada elemento del equipo carga los costos a los

objetivos de costo individualmente. Cada producto recibe una imputación de

cada elemento del equipo que lo procesa. Esta característica diferencia este

método del método de reparto de costos según el tiempo de célula/línea.

• Reparto de los costos según el tiempo de línea: A veces, los diversos elementos

del equipo son organizados de una manera tal que puedan ser utilizados

regularmente para realizar la misma serie de operaciones, tanto para un producto

como para un grupo de productos similares. Los elementos particulares del

equipo no se utilizan aisladamente, sino siempre en conexión con el grupo como

totalidad. En tales casos el reparto de asignación de costos según el tiempo de

línea es el mejor método de asignación a los objetivos de costo.

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37

De acuerdo a este método todos los productos desarrollados en la línea deben

soportar o repartirse el costo de las operaciones de toda la línea, por medio de

un costo/hora o por el uso de un recurso, en lugar de un costo para cada

elemento del equipo instalado en dicha línea. Esta tasa se aplica luego a cada

producto producido por la línea partiendo de la base de la tasa horaria de

producción del producto.

Debe prestarse mucha atención cuando se aplica el concepto de célula o línea

de producción. En algunas líneas, los costos son tan elevados que puede ser

conveniente disponer de dos tasas: una tasa de célula o de línea para cubrir la

dedicación de toda la línea a la fabricación del producto y una segunda tasa

horaria de horas-máquina para cubrir los costos variables inducidos por la

ejecución de cada elemento del equipo en la célula o línea. Es importante

señalar la diferencia entre el reparto según el tiempo de máquina o de ciclo y el

reparto según el tiempo de línea. Ambos conceptos, similares aunque no

idénticos, juegan su papel en el desarrollo de un sistema de costos efectivo.

G. Establecer la estructura de flujo de costos: Establecer una estructura efectiva

de flujo de costos bien diseñada constituye un factor clave para la eficacia de

cualquier sistema de cálculo de costo basado en procesos implantado en una

organización. La estructura de costos está dividida en siete niveles, divididos en

dos categorías: la de los costos indirectos y la de los centros de costos.

a. Categorías de los costos indirectos: Todos los costos sujetos al análisis del

flujo de costos (en este caso, incluyendo toda la mano de obra, ya sea directa o

indirecta, y otros costos indirectos) caen dentro de estas tres categorías: sueldo,

salarios, cargas sociales o costos de asignación específica.

• Los sueldos y salarios incluyen todos los costos brutos de la nómina del personal

de la empresa. Se incluyen la mano de obra directa e indirecta, los salarios, las

horas extraordinarias y las primas de trabajo fuera de turno, así como los pagos

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por trabajar en vacaciones, pago de vacaciones, compensación por enfermedad

y descansos pagados.

• Las cargas sociales incluyen todos los beneficios del empleado que no se pagan

a través de la nómina. Las cargas sociales incluyen apartados tales como seguro

de salud, seguro laboral contra accidentes de los trabajadores, contribución por

desempleo, porción del sistema de seguridad social del empleador, contribución

por jubilación, seguro de invalidez y programa de ayuda a los trabajadores.

• Los costos de asignación específica incluyen todos los costos de explotación no

incluidos en los sueldos y salarios o en las cargas sociales. La asignación a los

centros de costos puede tener lugar mediante diversos métodos, dependiendo

del tipo de componente de costos que interviene y de su inductor. Ejemplo de

ello son la amortización de edificios y los impuestos sobre la propiedad

inmobiliaria, asignados a los centros de costos partiendo de la base de los

metros cuadrados ocupados. La amortización de equipos es distribuida de

acuerdo a la localización del activo y los impuestos sobre la propiedad personal

son asignados por el valor estimado del equipo.

• Las asignaciones de costos de los consumibles (por ejemplo, suministros,

servicios generales), pueden basarse en estadísticas de consumo reales o

estimaciones de consumo para la asignación al centro de costos mediante un

análisis de datos históricos y entrevistas, utilizando los inductores identificados y

establecidos en el paso 6. El objetivo es utilizar la mejor información disponible

para determinar la magnitud apropiada de cada componente de costo y,

consecuentemente, repartir dicho componente a los centros de costos

particulares que hacen que tal componente sea necesario.

b. Categoría de centros de costos: El primer paso para desarrollar la estructura

del flujo de costos es dividir los centros de costos en cuatro categorías: centro de

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servicios, actividades de apoyo de operaciones, actividades administrativas y

operativas.

• Los centros de servicios son negocios dentro del negocio. Los servicios

prestados por los centros de costos son realizados para otros centros de costos,

para terceros o para proyectos específicos derivados de una necesidad en

particular.

• Las actividades de apoyo y operaciones son aquellos centros de costos cuyas

actividades soportan las actividades de operaciones directas, fácilmente

imputables a productos, servicios, centros de costos o costos específicos. Los

centros de costos más comunes incluidos dentro esta categoría son: compras,

control de producción, gestión de materiales, garantía de calidad, supervisión

general de fabricación, despacho y recepción, así como manipulación de

materiales.

• Las actividades administrativas de apoyo son todas aquellas actividades relativas

a la administración y dirección de la empresa. Por lo general, esta categoría

incluye actividades tales como: dirección general, contabilidad, finanzas,

recursos humanos, procesos de datos, administración de ventas/ contratos,

marketing y ventas.

• Las actividades operativas están compuestas por aquellas actividades de centros

que no son de servicios que procesan directamente los bienes o servicios

ofrecidos por la empresa. Por lo general estas actividades abarcan las de los

departamentos directos de la empresa, aunque a menudo incluyen otras

actividades cuyos costos pueden asignarse directamente a los productos o

servicios.

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40

Aquí yace la importancia del establecimiento de la cadena de valor pues, de

estar previamente diseñada, los centros de costos se encontrarán ya clasificados

en estas cuatro categorías.

c. El diagrama de flujo de costos de siete niveles: Una vez que los costos y

los centros de costos han sido clasificados, se puede comenzar con el diseño y

la estructura del flujo de costos. Una forma útil de visualizar el proceso mediante

el diagrama de flujo de costos se presenta en siete niveles distintos. Se incluyen

además, los objetivos de costo (aquellos elementos finales por los cuales se

diseña el sistema para acumular costos), los costos directos, el procesamiento

externo directo y los clientes.

El propósito de este diagrama de costos es doble: por una parte servir como

medio para visualizar flujos de costos, mientras el sistema se encuentra en la

fase de desarrollo, y por otra, servir como documentación de la estructura final

del flujo de costos una vez que el sistema es completado.

Cabe destacar que los tres primeros niveles son las tres categorías de costos.

Los costos solo se incurren en estos niveles. Los niveles del IV al VII representan

los centros de costos dentro de los cuales aparecen agrupadas actividades de la

empresa. A partir del nivel I y hacia abajo a través de niveles transitorios hasta

alcanzar un nivel en el cual pueden ser imputados al objetivo de costos.

Una vez establecidos los componentes del diagrama de flujo de costos,

comienza la tarea de desarrollar el flujo de costos. A través de la asignación de

los distintos niveles estos quedarán dispuestos de la siguiente forma:

Nivel I: Sueldos y salarios.

Nivel II: Cargas sociales.

Nivel III: Costos de asignación específica.

Nivel IV: Centros de servicios.

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41

Nivel V: Actividades de apoyo de operaciones.

Nivel VI: Actividades administrativas.

Nivel VII: Actividades operativas.

d. Disposición de los objetivos de costos: Una vez que todos los costos han

sido acumulados para un objetivo de costos particular, es preciso hacer algo con

ellos. Si el objetivo de costos es un producto terminado, un componente o parte

del prototipo, un servicio de ingeniería o una herramienta, destinados a la venta

de los clientes, los costos acumulados deben utilizarse para compensar los

ingresos generados.

El objetivo de costos es un proyecto de capital o de gastos, donde el costo debe

ser reciclado en el proceso de flujo de costos, ya sea inmediatamente, o bien

después de la prórroga temporal en el balance de la situación.

El diagrama de flujos de costos representa la estructura de flujo de costos de la

empresa. Una vez que se establece esta estructura, es necesario desarrollar la

mecánica para implantar los conceptos inherentes en el desarrollo de la

estructura. Sin embargo, antes de desarrollar la mecánica del sistema, el

diseñador debe asegurarse que dispone de las herramientas adecuadas para

articular e integrar un sistema eficaz.

H. Herramientas para implantar el cálculo de costos basado en procesos: Cuando se ha desarrollado el modelo de flujo de costos, el diseñador del sistema

debe recurrir a una serie de herramientas, para seleccionar y estructurar la

mecánica adecuada para implantar este modelo en un sistema basado en los

procesos. Antes de empezar con esta tarea el diseñador debe asegurarse de que

se encuentran disponibles tantas herramientas u opciones como sea posible.

En este punto el diseñador del sistema cuenta con la capacidad para diseñar un

modelo de flujo de costo con una diversidad de herramientas con las cuales lo

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puede poner en práctica. Por tanto, ha llegado el momento de seleccionar la

herramienta para la implantación y de incorporar tales herramientas en un

modelo que simule el flujo de costos dentro de la empresa.

I. Establecer el modelo de acumulación de costos para simular el flujo y la estructura de costos de la empresa y desarrollar las tarifas de costos: El

modelo de acumulación de costos es más fácil de seguir si está dado en forma

de un conjunto informatizado de hojas con columnas tradicionales. En ocasiones

puede seguir la tentación de usar el software para “encontrar atajos” en los

cálculos y derivar la respuesta sin proporcionar una descripción visual clara del

flujo de información y de razonamiento. Utilizar atajos puede convertir el modelo

en una “caja negra” que sólo sea comprendida por el constructor del modelo y

por unas pocas personas que lo emplean regularmente. En cambio, si se

mantiene el formato tradicional de hojas con columnas, el modelo se transforma

en una herramienta más efectiva para otros miembros de la dirección para

visualizar el flujo de costos y para cambiar su forma de pensar acerca de los

miembros.

La combinación de la descripción narrativa de los cálculos en cada hoja de

trabajo con las copias de las hojas de trabajo de la empresa proporcionará al

diseñador o constructor del modelo la información necesaria acerca de cómo

opera cada una de dichas hojas de trabajo y cómo estas encajan en conjunto en

el modelo globalmente considerado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que

no debería ser necesario ningún proceso matemático más complicado que la

suma, resta, multiplicación o división.

Para cada hoja de trabajo, se describe de dónde proceden los datos y cómo son

procesados por el modelo. Se utilizan diagramas para mostrar la posición de

cada hoja de trabajo dentro de todo el modelo, así como las hojas de trabajo que

le proveen de información de entrada y las hojas de trabajo a las cuales el

modelo envía información de salida.

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43

Se puede concluir que la teoría de costos aquí desarrollada es de gran

importancia a nivel empresarial y gerencial ya que conforma una herramienta para la

toma de decisiones, entre otros grandes beneficios producto de la aplicación de este

sistema.

3.2.7.- Ventajas del sistema de costos basado en procesos:

El sistema de costos basado en procesos beneficia a las organizaciones de

diferentes maneras. Tales sistemas proporcionan a los administradores el costo

verdadero de las elecciones estratégicas para que no tengan que confiar en la intuición.

Al segregar los costos por procedimiento, los gerentes son capaces de enfocarse en la

reducción de costos de manera sensible mediante el análisis de efecto y causa. Pueden

determinar, tal vez, por primera ocasión, cuáles son los procedimientos que agregan

valor, el costo puede reducirse sin dañar los objetivos a largo plazo de la compañía.

Se pueden puntualizar las ventajas que proporciona el sistema de costos basado

en procesos en las siguientes:

• Permite obtener un costo más exacto de los productos, factor que cobra

importancia cuando se hace análisis de rentabilidad de los productos o servicios.

• Es totalmente consistente, ya que es un complemento muy útil a la hora de

adaptarse a los adelantos en materia de metodología de manufactura, la mejora

de los procesos o los programas de calidad total, así como la reingeniería de

procesos de negocios.

• Ofrece costos más precisos de los productos o servicios, y a su vez brinda

información sobre los procedimientos fundamentales y los impulsores de costos.

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• Resulta un cambio para la cultura corporativa, ya que constituye una filosofía de

negocios, permitiendo una mayor comunicación y cooperación entre el personal

o grupo de trabajo.

• Permite entender los costos de los procedimientos y administrarlos con base en

sus indicadores de desempeño.

• Proporciona un camino para reducción de costos vía: reducir tiempo de ciclo,

eliminar actividades que no agregan valor, asignar actividades.

• Provee información para fijación de precios y análisis de utilidades.

• Provee información para apoyar iniciativas de reingeniería de procesos.

• Es un proceso gerencial para administrar los procedimientos y procesos de

negocios y beneficiar las decisiones estratégicas y operacionales.

Entre los costos directos e indirectos propios de los procesos se identifican

aquellos relacionados con los equipos, mano de obra o recursos humanos y materiales

o insumos. Los costos de los equipos están relacionados con su depreciación, mientras

que el costo de la mano de obra está relacionado con los sueldos y salarios,

previamente asignados de acuerdo al tiempo de trabajo.

El cálculo de la depreciación puede realizarse mediante diferentes métodos, pero

el que es descrito a continuación, y empleado en la presente investigación, corresponde

al método de la línea recta.

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3.3.- Depreciación:

Uno de los costos que es considerado en el cálculo bajo el sistema de Costos

basados en procesos, es el generado por la depreciación de los equipos y mobiliarios.

Para la presente investigación se utilizó el método de depreciación en línea recta (LR),

expuesto por Blank y Tarkin (1999), quienes lo definen como un método donde “el valor

en libros se reduce linealmente en el tiempo puesto que la tasa de depreciación es la

misma cada año, es uno (1) sobre el periodo de recuperación. La depreciación anual se

determina multiplicando el costo inicial menos el valor de salvamento estimado por la

tasa de depreciación igual para todos los años, que equivale a dividir por el periodo de

recuperación n ”. La fórmula N° 1 concreta esto último.

Dt = (B – VS) / n

Fórmula Nº 1. Depreciación en línea recta.

Fuente: Blank y Tarkin (1999).

Donde: t = año (t= 1, 2,…n)

Dt = cargo anual de depreciación

B = costo inicial o base no ajustada

VS = valor de salvamento estimado

n = período de recuperación o vida depreciable estimada

Esta vida depreciable estimada corresponde a la vida útil o tiempo proyectado en

el cual un equipo opera con todas las funciones para las que fue diseñado sin presentar

riesgo para el operador y quien se beneficie de él, hasta que sea necesario someterlo a

un reacondicionamiento mayor (overhaul), haya llegado a ser obsoleto, o haya sufrido

un deterioro total por envejecimiento.

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3.4.- Cálculo de tiempo de las actividades:

Para la obtención de los tiempos se trabajó con la metodología de Tiempo

estándar con cronometraje vuelta a cero. Esta metodología comprende varias etapas a

saber según García Criollo (2001):

• Cálculo del Tiempo Medio Observado (TMO): Para cumplir con este paso se

procede a tomar las cinco (5) lecturas preliminares (piloto) a las actividades y se

calcula el promedio para conocer el valor preliminar de la duración de las

mismas.

Obtenido el TMO se procede a través de las tablas de Westinghouse a

determinar el número de observaciones necesarias en función de la duración del

ciclo y del número de unidades físicas que se procesan al año.

Niebel (1990), haciendo referencia a la Westinghouse Electric Company

establece el número de mediciones necesarias para el cálculo del tiempo

estándar, considerando la duración del proceso y el número de veces que se

realiza al año, como se observa en la siguiente tabla.

Tabla Nº 1. Número de observaciones necesarias

Numero mínimo de ciclos a estudiar (actividad) Cuando el tiempo

del ciclo es mas de

(horas) Mas de 10.000 al año De 1000 a 10.000 Menos de 1.000

8,000 2 1 1

3,000 3 2 1

2,000 4 2 1

1,000 5 3 2

0,800 6 3 2

0,500 8 4 3

Fuente: Niebel (1990, p. 125)

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Tabla Nº 1. Número de observaciones necesarias (Continuación)

Numero mínimo de ciclos a estudiar (actividad) Cuando el tiempo

del ciclo es mas de

(horas) Mas de 10.000 al año De 1000 a 10.000 Menos de 1.000

0,300 10 5 4

0,200 12 6 5

0,120 15 8 6

0,080 20 10 8

0,050 25 12 10

0,035 30 15 12

0,020 40 20 15

0,012 50 25 20

0,008 60 30 25

0,005 80 40 30

0,003 100 50 40

0,002 120 60 50

Menos de 0,002 140 80 60

Fuente: Niebel (1990, p. 125)

• Calificación de los operadores: Es una técnica de ajuste del tiempo observado

para determinar con equidad el tiempo requerido para que un operario normal

ejecute una tarea, entendiéndose este último como un trabajador competente y

altamente experimentado que trabaja en las condiciones que prevalecen

ordinariamente en el sitio o estación de trabajo, a un ritmo ni demasiado rápido ni

demasiado lento, sino representativo del promedio.

Existen diversos métodos para la calificación del trabajo, entre ellos uno de los

más antiguos es el sistema desarrollado por Westinghouse Electric Corporation,

que considera cuatro factores. A continuación se presentan las tablas N° 2, 3, 4 y

5 de calificación de la actuación de los trabajadores a través del método de

Westinghouse según la OIT (1980).

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48

Tabla Nº 2. Habilidad

Habilidad

0.15 A1 EXTREMA

0.13 A2 EXTREMA

0.11 B1 EXCELENTE

0.08 B2 EXCELENTE

0.06 C1 BUENA

0.03 C2 BUENA

0 D REGULAR

-0.05 E1 ACEPTABLE

-0.10 E2 ACEPTABLE

-0.16 F1 DEFICIENTE

-0.22 F2 DEFICIENTE

Habilidad: consiste en la eficiencia

para seguir un método dado no

sujeto a variación por voluntad del

operario.

Fuente: OIT (1980).

Tabla Nº 3. Esfuerzo

Esfuerzo

0.13 A1 EXCESIVO

0.12 A2 EXCESIVO

0.10 B1 EXCELENTE

0.08 B2 EXCELENTE

0.05 C1 BUENO

0.02 C2 BUENO

0 D REGULAR

-0.40 E1 ACEPTABLE

-0.80 E2 ACEPTABLE

-0.12 F1 DEFICIENTE

-0.17 F2 DEFICIENTE

Esfuerzo: Es la voluntad de

trabajar, controlable por el operario

dentro de los límites impuestos por

la habilidad.

Fuente: OIT (1980).

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49

Tabla Nº 4. Condiciones

Condiciones

0.06 A IDEALES

0.04 B EXCELENTES

0.02 C BUENAS

0 D REGULARES

-0.03 E ACEPTABLES

-0.07 F DEFICIENTES

Fuente: OIT (1980). Tabla Nº 5. Consistencia

Consistencia

0.04 A PERFECTA

0.03 B EXCELENTES

0.01 C BUENAS

0 D PROMEDIO

-0.02 E ACEPTABLES

-0.04 F MALA

Consistencia: Son los valores

de tiempo que realiza el

operador que se repiten en

forma constante e inconstante.

Condiciones: Son aquellas

condiciones (luz, ventilación, calor)

que afectan únicamente al

operario y no aquellas que afecten

la operación.

Fuente: OIT (1980).

Para esta calificación se observa el desempeño del trabajador y se califica según

las tablas el nivel de actuación en cada uno de los factores, para determinar a

través de este método analítico si la mano de obra que lleva a cabo labores de

producción dentro de planta puede ejecutarlas a cabalidad.

• Suplementos: Este valor corresponde al tiempo que se concede al trabajador

con el objeto de compensar los retrasos, las demoras y los elementos

contingentes que son parte regular de la tarea. En un estudio de tiempos deben

concederse tres tipos de suplementos: suplementos por retrasos personales,

suplementos por retrasos por fatiga (descanso), y suplementos por retrasos

especiales (aquí se incluye: demoras por elementos contingentes pocos

frecuentes, demoras en la actividad del trabajador por supervisión y demoras por

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50

elementos extraños inevitables, esta concesión puede ser temporal o definitiva).

Estos valores se observan a continuación en la tabla Nº 6. Tabla Nº 6. Suplementos

SUPLEMENTOS

PERSONALES

Hombre 5

Mujer 7

POR FATIGA 4

ESTAR DE PIE 2

POSICION ANORMAL

a. un poco incómoda 0

b. incómoda 2

c. muy incómoda 7

USO DE FUERZA-variable 0

ILUMINACIÓN

a. un poco baja 0

b. bastante baja 2

c. muy inadecuada 5

TEMPERATURA-variable 0

ATENCIÓN REQUERIDA

a. fino 0

b. preciso 2

c. muy preciso 5

RUIDO

a. continuo 0

b. intermitente y fuerte 2

c. intermitente y muy fuerte 5

d. de tono alto 5

ESTRÉS MENTAL

a. bastante complejo 1

b. compleja y amplia 4

c. muy compleja 8

Fuente: OIT (1980).

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51

Tabla Nº 6. Suplementos (Continuación)

SUPLEMENTOS

MONOTONÍA

a. bajo 0

b. medio 1

c. alto 4

TEDIO

a. algo tedioso 0

b. tedioso 2

c. muy tedioso 5

Fuente: OIT (1980).

Una vez conocida la calificación por operador y los suplementos

correspondientes a cada actividad, se procede a totalizar los tiempos estándares por

actividad a través de la fórmula N°2.

Tiempo Estándar = Tiempo Medio Observado x Calificación + Tiempo Normal x % Suplementos

Tiempo Normal

Fórmula Nº 02. Tiempo estándar.

Fuente: Niebel, Benjamín. (1990)

Una herramienta empleada en la documentación de procesos es el diagrama de

procedimientos. Una vez identificados la secuencia de procedimientos, los recursos

involucrados (sean materiales o humanos) y la duración de los mismos, se procede a

plasmar gráficamente esa información.

3.5.- Diagrama de procedimientos:

El diagrama de procedimientos es una técnica diagramática empleada para

representar mediante símbolos la secuencia de las operaciones de un proceso

determinado. Es útil para obtener una vista general de un sistema de flujo de

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MARCO TEÓRICO

52

documentos, de los pasos y funciones principales de un sistema o una determinada

parte del mismo.

A continuación se presenta en la tabla Nº 7 los símbolos y definiciones para

elaborar diagramas de procedimientos.

Tabla Nº 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos

Nombre Símbolo Definición

OPERACIÓN Representa la operación o actividad que se realiza.

TRANSPORTE Implica la movilización de la materia prima desde un lugar

específico a otro, por ejemplo, desde un puesto de trabajo a otro.

INSPECCIÓN Representa la verificación de ciertas condiciones del producto. No

es considerado una operación.

INSPECCIÓN/OPERACIÓN

Se emplea cuando la verificación de las condiciones del producto

se realiza mediante la ejecución de una operación.

DEMORA

Todo retraso en que se incurra durante el proceso, sea por causa

del operador, de la maquinaria empleada o sea problema del

suministro de materiales.

DOCUMENTO, FORMULARIO

O FORMATO

Éste símbolo representa el documento, formulario o formato que

se mueve a lo largo del procedimiento, entre las diferentes

personas y/o dependencias involucradas.

COPIA Y/O ANEXO DEL

DOCUMENTO

Fotocopia de un documento que se repite tantas veces como

copias existan.

OPERACIÓN O CONTROL

Toda operación que se efectúa para elaborar, modificar, transcribir

o incorporar información así como toda la acción de verificación de

la misma.

DECISIÓN Se utiliza cada vez que un documento llega a un punto, dentro de

un procedimiento, en que pueda ser procesado de dos formas.

MOVIMIENTO /

DESPLAZAMIENTO

Inicia cuando se mueve el documento de un sitio de trabajo a otro.

CREACIÓN DE

DOCUMENTOS

Indica que se ha originado un nuevo documento a partir de las

operaciones y/o elementos que se encuentran sobre él.

ALMACENAMIENTO O

ARCHIVO

Indica el archivo de un documento.

Fuente: García Criollo (2001).

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MARCO TEÓRICO

53

Tabla Nº 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos (Continuación) Nombre Símbolo Definición

ALMACENAMIENTO O

ARCHIVO

Indica el archivo de un documento.

CONECTOR ENTRE

COLUMNA

Se utiliza cuando el flujo no puede ser representado por flechas.

Conecta una columna con otra.

DESTRUCCIÓN INMEDIATA

DE DOCUMENTOS

Se utiliza cuando se destruye o elimina un documento.

Fuente: García Criollo (2001).

4.- Definiciones básicas:

• Actividad: Trabajo o tarea desempeñado dentro de una organización por

personas y equipos que consume recursos. (Castelló y Lizcano; 1996.)

• Análisis de Generadores de Costo: Cualquier factor que causa un cambio en el

costo de una actividad. Una actividad puede tener múltiples inductores o

motorizadores de costo asociados a ella. (Castelló y Lizcano; 1996.)

• Análisis de Generadores de Proceso: Identificación y evaluación de los

generadores de proceso usados para trazar el costo de los procesos para los

objetos de costo. (Castelló y Lizcano; 1996.)

• Análisis de Procesos: La identificación y descripción de los procesos dentro de

la organización. El análisis involucra la determinación de la frecuencia de los

procesos, la mano de obra necesaria, los recursos que requiere y el valor que

tiene dicho proceso para la organización. (Castelló y Lizcano; 1996.)

• Asignación de Costos: El trazado u asignación de los recursos a las actividades

u objetos de costos. (Castelló y Lizcano; 1996.)

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MARCO TEÓRICO

54

• Centro de Costo: Es la unidad básica de responsabilidad en una organización

para que los costos sean acumulados. (Polimeni, 1998)

• Costo: Erogación o desembolso de efectivo, en otros bienes, inversiones de

capital o en servicios, o la obligación de incurrir en ellos identificados con

mercancías o servicios adquiridos o con cualquier pérdida incurrida, y medidos

en función de dinero en efectivo, pagados o por pagar, o del valor de mercado de

otros bienes, acciones de capital o servicios proporcionados en cambio.

(Polimeni, 1998).

• Costos Asignados al Proceso: El proceso donde el costeo de proceso es

adjunto al costeo de objetos usando generadores de proceso. (Santandreu;

1995).

• Costo Basado en Procesos: Es una herramienta de medición del costo y

desempeño de los procesos y productos o servicios que la consumen.

(Santandreu; 1995).

• Costo Directo: Un costo que se remonta directamente a una actividad o un

objeto de costo. (Polimeni, 1998).

• Costo Fijo: Elemento del costo de una actividad que no varía con cambios en el

volumen de inductor de costo o inductor de actividad. (Polimeni, 1998).

• Costo Indirecto: La cantidad de costo que se asigna en forma remota a una

actividad o un objeto del costo. (Polimeni, 1998).

• Costo Variable: Es el costo asociado al aumentar el rendimiento de una

actividad o proyecto, sobre algún nivel de la base. (Polimeni, 1998).

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MARCO TEÓRICO

55

• Depreciación: es una deducción anual del valor de una propiedad, planta o

equipo. (Blank y Tarkin, 1999).

• Generador de Costo (Cost Drivers): Cualquier factor que genera un cambio en

el costo de la actividad., por ejemplo, la calidad de partes recibida por un

actividad (ejemplo porcentaje de partes defectuosas) es un factor determinando

según el trabajo requerido por esa actividad y por consiguiente afecta los

recursos requeridos. Una actividad puede tener múltiples “inductores” o

generadores de costo asociados a ella. (Hicks; 1998).

• Impulsor de Costo (inductor): Es uno de los conceptos clave del costo por

proceso, representa el parámetro en función del cual se consumen recursos.

(Hicks; 1998).

• Objeto de Costo: Cualquier cliente, producto, servicio, contrato, proyecto, u otra

unidad de trabajo para una medida separada de costo deseada. Es la razón para

la ejecución de una actividad. (Hicks, 1998).

• Procesos: Secuencia lógica de tareas relacionadas que utilizan recursos para

proporcionar un producto o servicio a clientes internos o externos. (Hicks; 1998).

• Recursos: Es la combinación de los elementos económicos necesarios para el

desempeño de las actividades. Estos incluyen la mano de obra, suministros,

materiales, equipos, tecnología y cualquier otro ítem utilizado en el desempeño

de las actividades. (Hicks; 1998). 5.- Sistema de variables:

En la tabla Nº 8 se presenta el mapa de variables con los objetivos específicos y

las fases que los componen.

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MARCO TEÓRICO 56

Tabla Nº 8. Mapa de variables

Objetivo General: Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.

Objetivo Específico Variable Definición de la Variable Indicadores Fases

Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (CIF).

Procesos Generales

Secuencia lógica de tareas relacionadas que utilizan recursos para proporcionar un producto o servicio a clientes internos o externos.

Proceso Medular. Proceso Directivo. Proceso de Apoyo

I Identificar los procesos. II Analizar los procesos para diferenciar los del proceso medular y de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor.

Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Objeto de Costo

Cualquier cliente, producto, servicio, contrato, proyecto u otra unidad de trabajo para una medida separada de costo deseada. Es la razón para la ejecución de una actividad.

Estadísticas de cirugías

I Recolectar información. II Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria.

Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Recursos

Conjunto de bienes o elementos disponibles para ejecutar una tarea y elaborar un producto o prestar un servicio.

Recursos Involucrados

I Determinar la cantidad de recursos por proceso. II Elaborar las tablas de recursos por proceso.

Fuente: Robles, M. (2007)

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MARCO TEÓRICO 57

Tabla Nº 8. Mapa de variables (Continuación)

Objetivo General: Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.

Objetivo Específico Variable Definición de la Variable Indicadores Fases

Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Estado Financiero

Documento que proporciona información de la situación financiera de la empresa, pérdida o utilidad obtenida del ejercicio, para apoyar la toma de decisiones. Los más conocidos son el Balance Contable y el Estado de Pérdidas y Ganancias.

Desglose de Partidas de egresos

I Recaudar información del estado financiero 2006e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo.

Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Inductor de Costo

Es uno de los conceptos clave del costeo por proceso, representa el parámetro en función del cual se consumen recursos.

Relación de consumo de recursos por proceso Relación de consumo de procesos por objeto de costo

I Identificar el inductor de costos por partidas al proceso. II Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo. III Realizar el diagrama de cableado.

Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Estructura de Costo

Disposición y ordenamiento de las partes de un sistema contable para controlar el costo de producción, facilitar la toma de decisiones respecto a políticas de venta y mercadeo, optimización de recursos, etc.

Elementos interrelacionados del sistema (proceso-procedimiento-recurso-objeto de costo)

I Definir la estructura de costos


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CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO

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MARCO METODOLÓGICO

59

CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO Este capítulo está referido al tipo y diseño de la investigación, se hace mención a

las técnicas de recolección de la información, así como al procesamiento que se hizo en

la misma. A su vez, se expone el procedimiento metodológico desarrollado para cumplir

los objetivos específicos, que son los que garantizaron el logro del objetivo general de la

investigación.

1.- Tipo de investigación:

Se plantea la presente investigación como descriptiva, pues según la definición

dada por Balestrini (2001), “no se ocupa de la verificación de hipótesis sino de la

descripción de hechos a partir de un criterio definido previamente”. Es decir, este se

centra en la clasificación y sistematización de los diferentes tipos de cirugías

ambulatorias y de la organización de información contable para elaborar la estructura de

costos.

Igualmente la presente investigación se clasifica por su propósito como aplicada

o práctica, ya que aplica los conocimientos sobre costos industriales en búsqueda de

consecuencias prácticas. En este caso la investigación está orientada a brindar solución

a la problemática presentada en la empresa Centro Integral de la Familia (CIF),

referente a la carencia de un sistema que permita conocer exactamente cuál es el costo

de los servicios quirúrgicos brindados en la Unidad de Cirugía Ambulatoria.

2.- Diseño de la investigación:

Para la realización de esta investigación se utilizará un diseño no experimental,

por cuanto afirma Hernández, Fernández y Baptista (1994), se trata de “observar

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MARCO METODOLÓGICO

60

fenómenos tal y cual se dan en su contexto natural, para después analizarlos”. En base

a esta definición se determinó que este tipo de diseño de investigación es el más

ajustado a la naturaleza de este trabajo, ya que en ningún momento se manipularon las

variables a estudiar, sólo se observó el proceso productivo de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria del Centro Integral de la Familia para así poder desarrollar una estructura

de costos fundamentada en la metodología de Costo por Proceso.

A su vez se trata de una investigación de tipo transaccional descriptiva, que tiene

como objetivo indagar la incidencia y los valores en que se manifiestan una o más

variables. Es por lo tanto, un estudio puramente descriptivo porque se recolectaron

datos en un sólo momento y en un periodo único desde noviembre de 2006 hasta abril

de 2007, en el cual se describieron las variables y se analizó su incidencia e

interrelación.

3.- Población y muestra:

Tal como señala Sierra (1995), para el caso de poblaciones pequeñas y por

razones de costos, tiempo y/o complejidad, las unidades objeto de observación o

estudio van a ser todas las que forman el universo, o únicamente se va a extender la

indagación a una parte representativa o muestra de aquellas.

En esta investigación la población y la muestra está constituida por cada una de

las cirugías ambulatorias que se realizan en la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF. Por

esta razón se empleó un estudio poblacional que consiste en recolectar la información

de la totalidad de las cirugías. Este satisface ciertas características tales como: la

enumeración individual, universalidad y simultaneidad.

Se enumeró separadamente cada cirugía con sus correspondientes

características, lo importante fue cubrir absolutamente todas las unidades de estudio y

aspectos como: recursos humanos, materiales, tiempo y equipos. Por otro lado, el

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MARCO METODOLÓGICO

61

censo se realizó en un mismo momento para todas las cirugías, pues se buscó que

todas sean evaluadas en igualdad de condiciones.

4.- Técnicas de recolección de datos:

Según Méndez (2001), “las fuentes son los hechos o documentos a los que

acude el investigador y que permiten tener información. Las técnicas son los medios

empleados para recolectar la información”.

Con el propósito de llevar a cabo esta investigación fueron utilizados los dos tipos

de fuentes expuestas por dicho autor, conformadas por las fuentes primarias y fuentes

secundarias.

Las fuentes de información primaria, surgen del contacto directo con la realidad,

entre las que podemos enunciar: observación, entrevistas, encuestas, cuestionarios,

entre otros. Las fuentes de información secundarias, implican información básica o

revisión documental contenida en textos, revistas, documentos, prensas y otros

registros escritos.

Una de las principales herramientas utilizadas para la recolección de datos fue la

observación directa, pues permitió identificar los procesos y procedimientos, el consumo

de los recursos, las características y funcionamiento de los equipos y el conocimiento

en sí de las actividades relacionadas al proceso para la realización de las distintas

intervenciones que se efectúan en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral

de la Familia.

Se realizaron entrevistas estructuradas al personal administrativo, para la

obtención de la información referente al área contable, como son los centros de costos,

cuentas y costos indirectos en que incurre la institución; así como también entrevistas

estructuradas al personal relacionado directamente con las intervenciones quirúrgicas

como enfermeras, anestesiólogos, instrumentistas y administrador de quirófano para

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MARCO METODOLÓGICO

62

obtener el conocimiento, evidencias u opiniones y lograr así la identificación de las

actividades, recursos utilizados, frecuencia de realización y personal involucrado en la

realización de las cirugías.

Así también, se llevaron a cabo grupos focales con otros ingenieros y expertos

en el tema para discutir y elaborar acuerdos acerca de los inductores de costos a

emplear en la asignación de recursos.

A continuación en la tabla Nº 9 se indican las técnicas de recolección de datos

utilizadas para cubrir el alcance de cada objetivo específico.

Tabla Nº 9. Técnicas de recolección de datos

Objetivo Específico Técnicas de Recolección de Datos

Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Observación directa de los procesos generales que se llevan a cabo, así como también de los procedimientos que los componen.

Entrevista estructurada al personal encargado de los procesos como enfermeras, médicos y personal administrativo.

Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Observación y análisis de la base de datos donde está registrada la información referente a cada tipo de cirugía.

Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Entrevista estructurada a médicos y enfermeras quienes brindaron datos sobre los recursos empleados.

Observación directa con el fin de detallar los recursos que emplean y contabilizarlos.

Fuente: Robles M. (2007)

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MARCO METODOLÓGICO

63

Tabla Nº 9 .Técnicas de recolección de datos (Continuación)

Objetivo Específico Técnicas de Recolección de Datos

Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Análisis de documentos tales como el Estado de Resultados para identificar los gastos que se pueden asignar a cada proceso de la cadena de valor y aquellos que no deberían ser asignados.

Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Grupo Focal para identificar el mejor inductor a emplear en la asignación de recursos y establecimiento de relaciones porcentuales entre los costos y los procesos.

Revisión bibliográfica

Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

Grupo Focal para evaluar la metodología actual para el cálculo de costos seguida por el Centro Integral de la Familia y realizar las propuestas correspondientes.


5.- Procedimiento metodológico:

En las tablas que se presentan a continuación se detallan los pasos seguidos para

obtener la información necesaria para el desarrollo de la investigación y por ende para

el cumplimiento de cada uno de los objetivos propuestos:

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MARCO METODOLÓGICO

64

Tabla Nº 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1

Para definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro CIF se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Identificar los procesos.

METODOLOGÍA

Se realizaron recorridos por toda la unidad con la

finalidad de reconocer el macro proceso en todas sus

etapas.

Se entrevistó al personal médico (médicos,

enfermeras, asistentes de enfermería) para tener mayor

detalle sobre los procesos llevados a cabo (ver anexo Nº

1).

Se entrevistó al personal administrativo (encargada de

facturación e historias médicas, recepcionista, encargado

de servicios generales, administradores) para obtener

mayor conocimiento sobre la actividad gerencial y logística

del CIF (ver anexo Nº 2).

Se representaron las fases o procesos que componen

la prestación del servicio mediante flujogramas para

describir los pasos que sigue la persona a nivel

administrativo y operacional para recibir el servicio de

intervención quirúrgica.

PRODUCTO

Descripción de

procesos operativos

y administrativos

que se desarrollan

en UCA.

Diagrama de

flujo de los

procesos.


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MARCO METODOLÓGICO

65

Tabla Nº 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1 (Continuación)

FASE 2: Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares, de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor.

METODOLOGÍA

Se listaron los procesos administrativos y operativos.

Se identificaron como procesos medulares aquellos

procesos que agreguen valor directo al servicio prestado en

la Unidad de Cirugía Ambulatoria (7).

Se identificaron como procesos de apoyo aquellos que

indirectamente intervienen en la ejecución del servicio (2).

Se consideró las tareas de la Alta Gerencia y Dirección

como procesos directivos.

Se validó la información con la Gerencia Médica y

Gerencia Administrativa de la Unidad.

Se diseñó la Cadena de Valor definitiva que se empleó

en la consecución de la investigación de acuerdo a los

procesos medulares y de apoyo identificados y validados.

PRODUCTO

Cadena de valor

de la Unidad de

Cirugía

Ambulatoria.


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MARCO METODOLÓGICO

66


Para identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Recolectar información.

METODOLOGÍA

Se llevaron a cabo reuniones con el líder de la Unidad de

Cirugía Ambulatoria para solicitar las listas de cirugías

ofrecidas actualmente.

Se revisó la estadística de cirugías realizadas en años

anteriores (de 2005 a 2006).

PRODUCTO

Cantidad de

cirugías realizadas

en años anteriores.

FASE 2: Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria.

METODOLOGÍA

Se compararon ocho facturas de cada cirugía para

obtener la lista de medicamentos promedio utilizada en cada

una de ellas. Aquellas cirugías cuya información se obtuvo, fueron

agrupadas por especialidad y constituyeron los objetos de

costo.

PRODUCTO

Tabla de cirugías

ofrecidas,

clasificadas por la

naturaleza de las

mismas.


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MARCO METODOLÓGICO

67


Para la determinación de los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Determinar la cantidad de recursos por proceso.

METODOLOGÍA

Se entrevistó al personal médico (enfermeras y personal

administrativo de quirófano) que interviene en cada proceso

de la cadena de valor para documentar los recursos

empleados.

Se cuantificaron los recursos de artículos de papelería

mediante el análisis de las Hojas de Pedido de Materiales

del año 2006 de cada oficina o departamento de la Unidad

de Cirugía Ambulatoria. Se calculó un promedio de

consumo mensual.

Se solicitó información sobre el inventario de equipo y

mobiliario de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.

Se le aplicó un cuestionario a la instrumentista de la

Unidad (ver anexo Nº 3) para identificar los instrumentos

quirúrgicos existentes en Pabellón y se organizaron por

bandejas de acuerdo al tipo de cirugía en que son

utilizadas. Se relacionó cada bandeja de instrumental con

las cirugías en que son empleadas. Se pidió información al anestesiólogo de la Unidad y a

los médicos cirujanos sobre la duración promedio de cada

cirugía. Se compararon datos y se obtuvo un tiempo

promedio (ver anexo Nº 4).

PRODUCTO

Listado de

recursos.


DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

68


FASE 1: Determinar los recursos por procedimientos.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio de tiempos por cronometraje de

cada proceso, se adicionaron los suplementos y se calificó al

personal mediante la metodología Westinghouse y

finalmente se determinó el tiempo estándar de los procesos

(ver anexo Nº 5).

Se compararon ocho facturas de cada tipo de cirugía

para obtener la lista de medicamentos empleados comunes

a todos y sus consumos promedio (ver anexo Nº 6).

FASE 2: Elaborar las tablas de recursos por proceso.

METODOLOGÍA

Se elaboraron tablas- resumen para cada proceso con el

personal que interviene, su tiempo estándar, equipos y/o

instrumentos empleados, mobiliario presente en el área de

trabajo y materiales y suministros consumidos (ver anexo Nº

7).

Se validó la información con la Gerencia Médica y

Gerencia Administrativa.

PRODUCTO Listado de

recursos por

procedimiento y sus

cantidades.


DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

69


Para analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo.

METODOLOGÍA

Se solicitó el estado de resultados del

año 2006 al departamento administrativo

para identificar las partidas de asignación

de costos existentes (ver anexo Nº 8).

Se analizó este documento y se

separaron los gastos relacionados con la

Unidad de Cirugía Ambulatoria.

En la partida de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria se separaron los rubros de

costos directos (personal y materiales) de

los costos indirectos (gastos de servicios

generales).

PRODUCTO

Clasificación de cuentas como

servicios indirectos.


DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

70


Para establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de los costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Identificar el inductor de costos por partidas al proceso.

METODOLOGÍA

Se revisó la bibliografía para analizar

diferentes factores propuestos por los

autores para utilizar como inductores.

En mesas de trabajo se discutió y

estableció el criterio de asignación

(inductor) mas conveniente a cada recurso

indirecto compartido con otras sedes,

tomando como base el comportamiento de

cada servicio.

Se justificaron los inductores a emplear

para asignar los gastos de servicios

propios de la Unidad en los procesos

medulares y de apoyo y distribuirlos luego

de los procesos a los procedimientos.

Se revisaron los planos de la Unidad de

Cirugía Ambulatoria para contabilizar las

áreas correspondientes a cada proceso

(ver anexo Nº 9) y se realizaron encuestas

a los pacientes para determinar el uso de

los baños y sala de espera (ver anexos Nº

10 y Nº 13).

PRODUCTO

Tabla partida/ inductor/

descripción del inductor.


DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

71


FASE 1: Identificar el inductor de costos por partidas al proceso.

Se contabilizó el número de conexiones

telefónicas, uso del servicio de cable y

puntos de acceso a internet por medio de

la observación directa.

Se determinó el porcentaje

administrativo y directivo por medio del

análisis de todas las demás partidas que

no fueron incluidas en la cuenta de Cirugía

Ambulatoria. Este porcentaje será cargado

en cada medicamento y suministro

consumido en los procesos.

FASE 2: Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo.

METODOLOGÍA

Se determinaron aquellos procesos que

pueden cargarse directamente a la cirugía

y aquellos que no y los inductores a

emplear para cargarlos.

Se aplicaron entrevistas estructuradas

(ver anexo Nº 11 y Nº 12) para conocer el

porcentaje de ocupación del personal

administrativo, con el objeto de constatar

cuánto de su tiempo es dedicado a cada

proceso de la cadena de valor.

PRODUCTO Tabla proceso/ inductor/



DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

72


FASE 2: Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo.

METODOLOGÍA

Se calculó el porcentaje

correspondiente a la administración UCA

mediante la suma de todos los servicios

relacionados con este departamento y

dividiéndolos entre el total de egresos del

año. Este porcentaje se aplica a cada

objeto de costo.

PRODUCTO

Tabla proceso/ inductor/


FASE 3: Realizar el diagrama de cableado.

METODOLOGÍA

Se listaron los recursos directos e

indirectos empleados en todos los

procesos.

Se elaboró el diagrama de cableado

para visualizar la relación de los recursos

con los procesos y de estos con los

objetos de costo.

PRODUCTO

Diagrama de cableado.


DERECHOS RESERVADOS

MARCO METODOLÓGICO

73


Para diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (CIF), se procedió a la siguiente metodología:

FASE 1: Definir la estructura de costos

METODOLOGÍA

Se diseñó un libro de cálculo bajo el

programa Microsoft Excel para entrada de

datos denominada DATA UCA.


programa Microsoft Excel denominado

MANEJADOR DE DATA UCA para

elaborar cálculos y fórmulas a partir de los

datos de entrada del libro DATA UCA.



PROCESOS el cual contiene el detalle del

costo de cada proceso.



INFORMES UCA que contiene el costo

resumen para cada una de las cirugías.

PRODUCTO

Libros de cálculo: DATA UCA,

MANEJADOR DE DATA UCA,

PROCESOS e INFORMES UCA.


DERECHOS RESERVADOS

CAPÍTULO IV RESULTADOS

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

75

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

Los resultados constituyen un factor fundamental dentro del desarrollo de la

investigación puesto que exponen los datos obtenidos en la ejecución del proyecto, con

la finalidad de transformarlos en información útil para el desarrollo y muestra del

objetivo final que es el diseño de una estructura de costos por procesos fundamentada

en la metodología de costos por proceso.

1.- Resultados del Objetivo 1:

Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los

Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de

la Familia (CIF).

1.1.- Identificar los procesos:

Se realizaron visitas a la sede de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y se llevaron

a cabo entrevistas al personal para identificar procesos administrativos y operativos. Se

identificaron dos macroprocesos: Consultas Especializadas y Cirugía Ambulatoria, cada

uno de los cuales cuenta varios subprocesos y con una estructura de costos

independiente pero estrechamente relacionada pues un proceso es consecuencia del

otro. Es decir, la Cirugía Ambulatoria se origina en la Consulta Especializada.

En el macroproceso “Cirugía Ambulatoria”, objeto de estudio de esta

investigación, se identificaron un total de 11 procesos, los cuales fueron descritos desde

su inicio hasta la culminación del mismo para luego ser diagramados con el

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

76

procedimiento gráfico más adecuado. Posteriormente, dicha información, fue validada

por la gerencia del CIF y quedó plasmada como lo muestra la tabla Nº 16 donde se

indican los procesos y su clasificación como operativo o administrativo, de acuerdo a su

relación con el proceso.

Tabla Nº 16. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria

Proceso Clasificación

Facturación

Historias médicas

Preparación Pre- quirúrgica

Intervención quirúrgica

Colocación de anestesia

Recuperación

Facturación de cirugías

Programación de cirugías

Esterilización

Operativo

Preparación de presupuestos

Dotación y suministro de materiales Administrativo


Desde la figura Nº 6 hasta la figura Nº 27, se describe cada proceso y se

presenta su correspondiente diagrama.

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RESULTADOS

77

Figura Nº 6. Descripción del proceso de Facturación


Método: Actual

Página 1 de 1

Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.

Nombre del proceso: Facturación

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

El paciente se dirige al área de facturación el día de la cirugía. Luego de corroborar la realización de la misma, la facturadora le entrega al paciente el formato “Autorización del Paciente para efectuar cirugía” junto con un IMA Quirúrgico (Informe Médico Administrativo) original, una copia y una factura manual.

Con estos documentos el paciente se dirige al área de Pabellón y se los entrega al asistente administrativo de quirófano.

Termina en:Entrega de factura manual.

Comienza en: Verificación de realización de cirugía.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Facturación


El paciente se dirige al área de facturación el día de la cirugía. Luego de corroborar la realización de la misma, la facturadora le entrega al paciente el formato “Autorización del Paciente para efectuar cirugía” junto con un IMA Quirúrgico (Informe Médico Administrativo) original, una copia y una factura manual.

Con estos documentos el paciente se dirige al área de Pabellón y se los entrega al asistente administrativo de quirófano.

Termina en:Entrega de factura manual.


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78

Figura Nº 7. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación


1

Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO

Nombre del Proceso: Facturación


Termina en: Entrega de factura manual.

Método: Actual

Asistente Administrativo de Quirófano

(III)

Facturadora (I)

Paciente (II)

Autorización para efectuar cirugía

Verificar realización de

cirugía

IMA Quirúrgico

Factura manual

Recibe formato de Autorización, IMA

Quirúrgico y factura manual.

Recibe formato de Autorización, IMA

Quirúrgico y factura manual.

Inicio

Se dirige al área de Facturación el día de la cirugía.

Se dirige al área de Pabellón.

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79

Figura Nº 8. Descripción del proceso de Historias Médicas


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Historias Médicas


La encargada de historias médicas verifica los datos del paciente y busca su número de historia en la base de datos de la UCA. La búsqueda puede ser a través de la cédula, apellido o empresa aseguradora. Luego de tener estos códigos, se dirige al archivo central y busca las historias medicas indicadas.

Una vez que encontró la historia correspondiente, la lleva al área de Pabellón y se la suministra a la asistente administrativo de quirófano para que en ella se guarden todos los informes sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.

Termina en:Entrega de historia médica en Pabellón.

Comienza en: Búsqueda del número de historia.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Historias Médicas


La encargada de historias médicas verifica los datos del paciente y busca su número de historia en la base de datos de la UCA. La búsqueda puede ser a través de la cédula, apellido o empresa aseguradora. Luego de tener estos códigos, se dirige al archivo central y busca las historias medicas indicadas.

Una vez que encontró la historia correspondiente, la lleva al área de Pabellón y se la suministra a la asistente administrativo de quirófano para que en ella se guarden todos los informes sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.

Termina en:Entrega de historia médica en Pabellón.

Comienza en: Búsqueda del número de historia.

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80

Figura Nº 9. Diagrama de flujo del proceso de Historias Médicas


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RESULTADOS

81

Figura Nº 10. Descripción del proceso Preparación Pre- quirúrgica


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Preparación Pre- quirúrgica


La enfermera eAuxiliar de quirófano I llama al paciente junto con un acompañante y lo lleva al área de preparación pre-anestésica (vestier de pacientes). Allí le proporciona la vestimenta estéril que debe usar en la cirugía y le entrega al acompañante las pertenencias de valor del paciente.

Luego le suministra alguna medicación de ser necesario y le coloca la vía intravenosa donde posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es llevado al quirófano en una silla de ruedas.

Termina en:Ingreso del paciente a Quirófano.

Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Preparación Pre- quirúrgica


La enfermera eAuxiliar de quirófano I llama al paciente junto con un acompañante y lo lleva al área de preparación pre-anestésica (vestier de pacientes). Allí le proporciona la vestimenta estéril que debe usar en la cirugía y le entrega al acompañante las pertenencias de valor del paciente.

Luego le suministra alguna medicación de ser necesario y le coloca la vía intravenosa donde posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es llevado al quirófano en una silla de ruedas.

Termina en:Ingreso del paciente a Quirófano.

Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón

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RESULTADOS

82

Figura Nº 11. Diagrama de flujo del proceso Preparación Pre- quirúrgica Fuente: Robles M. (2007)


Nombre del Proceso: Preparación Pre- quirúrgica

Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón.

Term ina en: Ingreso del paciente a Quirófano.

Método: Actual

Actividad CantidadOperaciónTransporte

61

1

2

3

4

5

6

1

Llamar al paciente y acompañante.

Entregar ropa estéril al paciente.

Sum inistrar medicamentos.

Colocar la vía intravenosa.

Entregar al acompañante los objetos de valor del paciente.

Llevar al paciente al Quirófano en silla de ruedas.

Acompañar al paciente al área de preclínica.

Ropa estéril

Medicamentos

Vía intravenosa

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83

Figura Nº 12. Descripción del proceso de Intervención Fuente: Robles M. (2007)

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Intervención


Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.

Previamente, la enfermera circulante se encarga de chequear el suministro de oxigeno, verificar la temperatura en la sala de operaciones, las condiciones del succionador, de la mesa de mayo y las condiciones de funcionamiento del laringoscopio, así como dotar la sala de tubos endotraqueales, equipos e instrumentos necesarios para el tipo de cirugía a realizarse y limpiar la bandeja del deshumificador.

Posteriormente verifica los documentos necesarios para iniciar la intervención quirúrgica: historia del paciente, IMA Quirúrgico o informe de intervención, Hoja de Consumo, Hoja de Biopsia (en caso de que hubiese), Autorización para la Intervención firmada por el paciente o por un familiar del mismo y procede a llenar los datos personales del paciente y la hora de entrada a la sala de operaciones. En caso de faltar algún documento de facturación o alguna autorización, le informa al Asistente Administrativo de Quirófano, quien suministra el documento faltante.

El paciente es colocado en la posición adecuada para la intervención, se le aplica la anestesia (ver proceso “Colocación de Anestesia”) y una vez que el paciente se estabiliza, el cirujano realiza su labor. Para ello es asistido por un instrumentista, un cirujano ayudante y una enfermera circulante (enfermera auxiliar II). Esta última se encarga también de llenar la Hoja de Consumo a medida que se van empleando medicamentos y suministros durante el acto quirúrgico.

Al finalizar la cirugía, el médico cirujano debe llenar el IMA Quirúrgico (original y copia), que el paciente trajo de Facturación, y realizar un informe médico mientras que la enfermera circulante y la instrumentista se encargan de preparar al paciente para que sea trasladado al Área de Cuidados Post- anestésicos y de limpiar el área.

Termina en:Limpieza del Quirófano.

Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Intervención


Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.

Previamente, la enfermera circulante se encarga de chequear el suministro de oxigeno, verificar la temperatura en la sala de operaciones, las condiciones del succionador, de la mesa de mayo y las condiciones de funcionamiento del laringoscopio, así como dotar la sala de tubos endotraqueales, equipos e instrumentos necesarios para el tipo de cirugía a realizarse y limpiar la bandeja del deshumificador.

Posteriormente verifica los documentos necesarios para iniciar la intervención quirúrgica: historia del paciente, IMA Quirúrgico o informe de intervención, Hoja de Consumo, Hoja de Biopsia (en caso de que hubiese), Autorización para la Intervención firmada por el paciente o por un familiar del mismo y procede a llenar los datos personales del paciente y la hora de entrada a la sala de operaciones. En caso de faltar algún documento de facturación o alguna autorización, le informa al Asistente Administrativo de Quirófano, quien suministra el documento faltante.

El paciente es colocado en la posición adecuada para la intervención, se le aplica la anestesia (ver proceso “Colocación de Anestesia”) y una vez que el paciente se estabiliza, el cirujano realiza su labor. Para ello es asistido por un instrumentista, un cirujano ayudante y una enfermera circulante (enfermera auxiliar II). Esta última se encarga también de llenar la Hoja de Consumo a medida que se van empleando medicamentos y suministros durante el acto quirúrgico.

Al finalizar la cirugía, el médico cirujano debe llenar el IMA Quirúrgico (original y copia), que el paciente trajo de Facturación, y realizar un informe médico mientras que la enfermera circulante y la instrumentista se encargan de preparar al paciente para que sea trasladado al Área de Cuidados Post- anestésicos y de limpiar el área.

Termina en:Limpieza del Quirófano.

Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano.

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84

Figura Nº 13. Diagrama de flujo del proceso de Intervención



Nombre del Proceso: Intervención

Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano

Termina en: Limpieza de Quirófano

Método: Actual

Actividad CantidadOperaciónOper- Insp

62

1

1

32 @

4 5

6

Verificar el suministro de oxígeno, temperatura de la sala y funcionamiento de los equipos.

Verificar conformidad y totalidad de documentos.

Colocar al paciente en posición.

Llenar Hoja de Consumo

Realizar la intervención quirúrgica. Colocar anestesia

Llenar IMA Quirúrgico Preparar al paciente para salir de Quirófano.

Limpiar Quirófano.

Medicamentos

2

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85

Figura Nº 14. Descripción del proceso de Colocación de Anestesia


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Colocación de Anestesia


Una vez en el Quirófano, el anestesiólogo le suministra al paciente la anestesia (general, de sedación o local), verifica el efecto de los medicamentos aplicados, entuba al paciente para suministrarle oxígeno en caso de emplear anestesia general y permanece durante la intervención controlando los signos vitales del paciente hasta que esta finaliza. En ese momento el anestesiólogo suministra nuevos medicamentos para revertir el efecto de la anestesia. Luego retira el tubo de oxígeno y prepara al paciente para su salida.

Es asistido por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador.

Termina en:Salida del paciente del área de Quirófano.

Comienza en: Aplicación de anestesia.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Colocación de Anestesia


Una vez en el Quirófano, el anestesiólogo le suministra al paciente la anestesia (general, de sedación o local), verifica el efecto de los medicamentos aplicados, entuba al paciente para suministrarle oxígeno en caso de emplear anestesia general y permanece durante la intervención controlando los signos vitales del paciente hasta que esta finaliza. En ese momento el anestesiólogo suministra nuevos medicamentos para revertir el efecto de la anestesia. Luego retira el tubo de oxígeno y prepara al paciente para su salida.

Es asistido por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador.

Termina en:Salida del paciente del área de Quirófano.

Comienza en: Aplicación de anestesia.

DERECHOS RESERVADOS

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86

Figura Nº 15. Diagrama de flujo del proceso de Colocación de Anestesia Fuente: Robles M. (2007)

1


Nombre del Proceso: Colocación de Anestesia

Comienza en: Aplicación de anestesia

Term ina en: Salida del paciente del área de Quirófano

Método: Actual

Actividad CantidadOperaciónOper- Insp

52

1

1

1. Anestesia general2. Otra anestesia.

2

2

1. Se presenta emergencia2. No hay complicación.

3

4

5

1

2

2

Medicamentos

Colocar anestesia general, sedación o local

Verificar acción de los medicamentos aplicados.

Entubar al paciente para sum inistrar oxígeno.

Controlar signos vitales del paciente.

Conectar el paciente al ventilador.

Aplicar medicamentos para revertir el efecto de la anestesia

Preparar al paciente para retirarlo de Quirófano.

Durante la cirugía

@

Anestésicos

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87

Figura Nº 16. Descripción del proceso de Recuperación


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Recuperación


Una vez finalizada la intervención, el paciente es llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar I y el anestesiólogo controlan este proceso. Se toma nota (registro de recuperación) cada 15 minutos de sus signos vitales, vigilando asícualquier complicación que se pueda presentar.

En caso de que el paciente presente mareos, dolor o cualquier otro signo de cuidado se traslada al área de recuperación II (divanes) donde permanece bajo control hasta que su condición clínica permita el egreso.

En caso de ninguna eventualidad, se procede a probarla la tolerancia a líquidos y luego se traslada al paciente hacia el área pre-anestésica donde es vestido por los familiares mientras que la enfermera auxiliar le retira la vía endovenosa periférica, verifica que el familiar se lleve todas las pertenencias, revisa las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe suministrarse y da de alta al paciente.

Termina en:Alta del paciente.

Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post-anestésicos

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Recuperación


Una vez finalizada la intervención, el paciente es llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar I y el anestesiólogo controlan este proceso. Se toma nota (registro de recuperación) cada 15 minutos de sus signos vitales, vigilando asícualquier complicación que se pueda presentar.

En caso de que el paciente presente mareos, dolor o cualquier otro signo de cuidado se traslada al área de recuperación II (divanes) donde permanece bajo control hasta que su condición clínica permita el egreso.

En caso de ninguna eventualidad, se procede a probarla la tolerancia a líquidos y luego se traslada al paciente hacia el área pre-anestésica donde es vestido por los familiares mientras que la enfermera auxiliar le retira la vía endovenosa periférica, verifica que el familiar se lleve todas las pertenencias, revisa las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe suministrarse y da de alta al paciente.

Termina en:Alta del paciente.

Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post-anestésicos

DERECHOS RESERVADOS

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88

Figura Nº 17. Diagrama de flujo del proceso de Recuperación



Nombre del Proceso: Recuperación

Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post- anestésicos.

Termina en: Alta del paciente.

Método: Actual

Actividad CantidadOperaciónTransporteOper- Insp

533

1

1

1

1. Presenta mareos2. No hay complicación.

3

2

2

3

4

5

3

12

Cada 15 min hasta que el paciente se estabilice.

Hasta que se estabilice

Llevar la paciente a Sala de Recuperación en silla de ruedas.

Controlar signos vitales

Dar líquidos al paciente

Llevar al paciente al área de preclínica.

Llevar al paciente a Salade Recuperación 2 en silla de ruedas.

Controlar condición del paciente.

Retirar vía endovenosa

Vestir al pacienteRevisar récipe e indicaciones del cirujano.

Entregar récipe y medicamentos al paciente.

Dar de alta al paciente.

2

DERECHOS RESERVADOS

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89

Figura Nº 18. Descripción del proceso de Facturación de Cirugía


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Facturación de Cirugía


La asistente administrativo de quirófano, una vez finalizada la intervención, toma la Hoja de Consumos y coteja esta lista con los desechos de los medicamentos utilizados.

Luego, con el IMA Quirúrgico original (archiva la copia) y el informe médico, elaborados por el cirujano, y la Hoja de Consumos, elabora en la computadora la factura final en original y copia, esta última queda para sus archivos y la original la entrega al paciente.

Termina en:Elaboración y entrega de factura final.

Comienza en: Verificación de consumos.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Facturación de Cirugía


La asistente administrativo de quirófano, una vez finalizada la intervención, toma la Hoja de Consumos y coteja esta lista con los desechos de los medicamentos utilizados.

Luego, con el IMA Quirúrgico original (archiva la copia) y el informe médico, elaborados por el cirujano, y la Hoja de Consumos, elabora en la computadora la factura final en original y copia, esta última queda para sus archivos y la original la entrega al paciente.

Termina en:Elaboración y entrega de factura final.

Comienza en: Verificación de consumos.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

90

Figura Nº 19. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación de Cirugía


1

1

1


Nom bre del Proceso: Facturación de Cirugía

Com ienza en: Verificación de consum os

Term ina en: Entrega de factura final.

M étodo: Actual

Asistente Adm inistrativo de Quirófano

(III)

Paciente (IV)

Enferm era Auxiliar (I)

Hoja de Consumo

Recibe Hoja de Consumo, IMA

Quirúrgico e informe m édico.

Coteja desechos de medicamentos con lista de Hoja

de Consumo.

Hoja de Consum o

Factura final

M édico Cirujano (II)

Recibe factura final.

Informe M édico

%

%

%

IM A Quirúrgico

Inform e M édico

IMA Quirúrgico

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

91

Figura Nº 20. Descripción del proceso de Programación de Cirugías


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Programación de Cirugías


El proceso se inicia cuando la asistente administrativo de quirófano recibe la solicitud de quirófano con una fecha tentativa para la intervención quirúrgica. Es importante destacar que cada especialidad tiene un día asignado de intervenciones quirúrgicas, pero no es reglamentario, se tiene para establecer un orden, dando cabida a operaciones catalogadas como urgentes. Luego se inicia el seguimiento del paciente, a través de una interacción constante entre la auxiliar de historias médicas, la asistente administrativo de quirófano, el médico especialista, el paciente y el coordinador médico, para verificar que el paciente asista a las consultas pre- operatorias reglamentarias (consulta con el cardiólogo y con el anestesiólogo) y esté en óptimas condiciones para ser intervenido quirúrgicamente.

Luego de enlistar a los pacientes que serán intervenidos el día siguiente, se verifica a través del sistema computarizado, los datos de los mismos como medida preventiva, y la asistente administrativo de quirófano anota en la solicitud de quirófano la línea y la columna en la que se encuentran los datos del paciente. Luego de elaborar el plan quirúrgico, la asistente administrativo de quirófano envía a imprimir el plan a los departamentos de: Historias Médicas, informando a la auxiliar sobre las historias médicas que se requieren al día siguiente, Servicios Generales y Mantenimiento, para que le proporcione a la sala de operaciones el suministro de oxigeno necesario e informe a las auxiliares de mantenimiento para la limpieza del pabellón, y a la Gerencia Médica para informarle sobre el flujo de pacientes esperado. Además, publica el plan en la cartelera que se encuentra en Quirófano para confirmar a los médicos especialistas la hora de la intervención.

Termina en:Publicación de fechas para cirugías.

Comienza en: Solicitud de Quirófano.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Programación de Cirugías


El proceso se inicia cuando la asistente administrativo de quirófano recibe la solicitud de quirófano con una fecha tentativa para la intervención quirúrgica. Es importante destacar que cada especialidad tiene un día asignado de intervenciones quirúrgicas, pero no es reglamentario, se tiene para establecer un orden, dando cabida a operaciones catalogadas como urgentes. Luego se inicia el seguimiento del paciente, a través de una interacción constante entre la auxiliar de historias médicas, la asistente administrativo de quirófano, el médico especialista, el paciente y el coordinador médico, para verificar que el paciente asista a las consultas pre- operatorias reglamentarias (consulta con el cardiólogo y con el anestesiólogo) y esté en óptimas condiciones para ser intervenido quirúrgicamente.

Luego de enlistar a los pacientes que serán intervenidos el día siguiente, se verifica a través del sistema computarizado, los datos de los mismos como medida preventiva, y la asistente administrativo de quirófano anota en la solicitud de quirófano la línea y la columna en la que se encuentran los datos del paciente. Luego de elaborar el plan quirúrgico, la asistente administrativo de quirófano envía a imprimir el plan a los departamentos de: Historias Médicas, informando a la auxiliar sobre las historias médicas que se requieren al día siguiente, Servicios Generales y Mantenimiento, para que le proporcione a la sala de operaciones el suministro de oxigeno necesario e informe a las auxiliares de mantenimiento para la limpieza del pabellón, y a la Gerencia Médica para informarle sobre el flujo de pacientes esperado. Además, publica el plan en la cartelera que se encuentra en Quirófano para confirmar a los médicos especialistas la hora de la intervención.

Termina en:Publicación de fechas para cirugías.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

92

Figura Nº 21. Diagrama de procedimientos del proceso de Programación de Cirugías


32

1


Nombre del Proceso: Programación de Cirugías


Termina en: Publicación de fechas para cirugías.

Método: Actual


(I)

CoordinadorMédico

(IV)

Encargada de Historias Médicas

(II)

Médico Especialista

(III)

Encargado de Servicios

Generales y Mantenimiento

(V)

Recibe solicitud de Quirófano con fecha tentativa.

Verifica asistencia del paciente a consulta pre-

quirúrgica.

Enlista pacientes a ser intervenidos el día siguiente.


quirúrgica.


quirúrgica.


quirúrgica.


quirúrgica.

Verifica datos de los pacientes.

Plan Quirúrgico

Publica el Plan Quirúrgico en

cartelera.

Recibe Plan Quirúrgico

Busca historias médicas

correspondientes.

Recibe Plan Quirúrgico.

Recibe Plan Quirúrgico

Garantiza suministro de

oxígeno y limpieza de Quirófano.

Monitorea la ejecución de la

cirugía.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

93

Figura Nº 22. Descripción del proceso de Esterilización


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Esterilización


La enfermera auxiliar I, al final de día y luego de utilizar los instrumentos en cada cirugía, los lava con bactericida, los seca y envuelve con papel strazza marrón para distinguir los instrumentos de consultas (envueltos con papel blanco) y los de quirófano. Se escribe el nombre del equipo de instrumentos sobre el papel y se asegura el paquete con una cinta adhesiva testigo verde (los que van a ser esterilizados a gas) o marrón (para esterilización a vapor).

En el caso de instrumentos no metálicos, luego de acumular determinada cantidad de instrumentos o según la necesidad de uso, se procede a iniciar su esterilización colocándolos en un recipiente destinado a la esterilización a gas. En éste se vierten tres ampollas de Amprolene (un gas altamente tóxico), se cierra y se ventila durante 12 horas. Cabe destacar que una vez rotas las ampollas, el acceso al área de faena queda restringido hasta cumplir con el tiempo reglamentario, debido a los efectos dañinos que ese gas ocasiona a la salud.

Los instrumentos empleados en consulta (preparados por las enfermeras de consulta) y los instrumentos metálicos, se introducen en un auto-clave donde son sometidos a vapor a 121 ºC durante 20 minutos, luego de esto se dejan secar durante 1 hora.

Una vez terminada la esterilización, la enfermera auxiliar I informa a las enfermeras de consultas que los instrumentos ya están esterilizados y estas proceden a retirarlos. Los instrumentos quirúrgicos son colocados en las vitrinas correspondientes prestos para ser empleados en las cirugías.

Termina en:Almacenamiento de instrumentos limpios.

Comienza en: Lavado de instrumentos.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Esterilización


La enfermera auxiliar I, al final de día y luego de utilizar los instrumentos en cada cirugía, los lava con bactericida, los seca y envuelve con papel strazza marrón para distinguir los instrumentos de consultas (envueltos con papel blanco) y los de quirófano. Se escribe el nombre del equipo de instrumentos sobre el papel y se asegura el paquete con una cinta adhesiva testigo verde (los que van a ser esterilizados a gas) o marrón (para esterilización a vapor).

En el caso de instrumentos no metálicos, luego de acumular determinada cantidad de instrumentos o según la necesidad de uso, se procede a iniciar su esterilización colocándolos en un recipiente destinado a la esterilización a gas. En éste se vierten tres ampollas de Amprolene (un gas altamente tóxico), se cierra y se ventila durante 12 horas. Cabe destacar que una vez rotas las ampollas, el acceso al área de faena queda restringido hasta cumplir con el tiempo reglamentario, debido a los efectos dañinos que ese gas ocasiona a la salud.

Los instrumentos empleados en consulta (preparados por las enfermeras de consulta) y los instrumentos metálicos, se introducen en un auto-clave donde son sometidos a vapor a 121 ºC durante 20 minutos, luego de esto se dejan secar durante 1 hora.

Una vez terminada la esterilización, la enfermera auxiliar I informa a las enfermeras de consultas que los instrumentos ya están esterilizados y estas proceden a retirarlos. Los instrumentos quirúrgicos son colocados en las vitrinas correspondientes prestos para ser empleados en las cirugías.

Termina en:Almacenamiento de instrumentos limpios.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

94

Figura Nº 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización



Nombre del Proceso: Esterilización


Termina en: Almacenamiento de instrumentos limpios.

Método: Actual

1

2

3

5

1. Esterilización a gas2. Esterilización a vapor

6 11

7 12

4

8 13

9

10

14

&

Lavar instrumentos

Secar instrumentos con un paño.

Recibir instrumental de consultas.

Envolver instrumentos

Escribir nombre de los instrumentos

Envolver paquetes con cinta testigo.

Colocar en recipienteplástico.

Introducir paquetes en el autoclave.

Verter ampollas. Aplicar vapor a 121ºC.

3 ampollas de Amprolene

Cinta testigo verde

Cinta testigo marrón

20min

1 hora Dejar secar.Cerrar el envase.

Dejar ventilar12 horas

1 2

Envolver paquetes con cinta testigo.

Papel strazza

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

95

Figura Nº 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización (Continuación)



Nombre del Proceso: Esterilización


Term ina en: Almacenamiento de instrumentos limpios.

Método: Actual

&

15

16

1. Material de consultas2. Material de cirugías

17

1 2

Actividad CantidadOperación 17

Retirar material esterilizado.

Entregar a enfermerade consultas.

Guardar en vitrinas de Quirófano.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

96

Figura Nº 24. Descripción del proceso de Solicitud de materiales de papelería y suministros


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Solicitud de Materiales de Papelería y Suministros


Todas las semanas, cada uno de los departamentos de la UCA revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y suministros médicos, según sea el caso, y realiza la solicitud de materiales y suministros llenando un formato para cada una de las solicitudes, especificando la cantidad determinada según la demanda que tenga el artículo o producto. La persona responsable de cada departamento llena la solicitud adecuada y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento.

El encargado realiza el despacho de los materiales y/o productos solicitados. En caso de no poder despacharlos en su totalidad, la persona que recibe el pedido realiza observaciones en el formato indicando la cantidad realmente despachada y posteriormente firma la solicitud como conforme y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento. Éste archiva la solicitud en la carpeta de actividades pendientes y cuando los proveedores realizan nuevas entregas de artículos y productos, realiza el despacho de los mismos.

En los casos donde realiza el despacho total de la solicitud, la orden es archivada como soporte de las auditorias de inventario trimestrales.

Termina en:Recepción de solicitudes conformes.

Comienza en: Revisión de inventario.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Solicitud de Materiales de Papelería y Suministros


Todas las semanas, cada uno de los departamentos de la UCA revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y suministros médicos, según sea el caso, y realiza la solicitud de materiales y suministros llenando un formato para cada una de las solicitudes, especificando la cantidad determinada según la demanda que tenga el artículo o producto. La persona responsable de cada departamento llena la solicitud adecuada y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento.

El encargado realiza el despacho de los materiales y/o productos solicitados. En caso de no poder despacharlos en su totalidad, la persona que recibe el pedido realiza observaciones en el formato indicando la cantidad realmente despachada y posteriormente firma la solicitud como conforme y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento. Éste archiva la solicitud en la carpeta de actividades pendientes y cuando los proveedores realizan nuevas entregas de artículos y productos, realiza el despacho de los mismos.

En los casos donde realiza el despacho total de la solicitud, la orden es archivada como soporte de las auditorias de inventario trimestrales.

Termina en:Recepción de solicitudes conformes.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

97

Figura Nº 25. Diagrama de procedimientos del proceso Solicitud de materiales de papelería y suministros



Nombre del Proceso: Solicitud de Materiales de papelería y suministros médicos.


Termina en: Recepción de solicitudes conformes..

Método: Actual

Departamento solicitante(I)

Encargado de Servicios Generales y Mantenimiento(II)

Recibe materiales y suministros

La persona responsable del departamento llena la solicitud

adecuada

Realiza observaciones indicando la cantidad real

despachada

Realiza el despacho parcial de la solicitud

Recibe materiales y suministros

Solicitud de Suministros Médicos

Revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y de suministros médicos

Solicitud de Materiales de Papelería

Firma como recibida la solicitud de materiales y

suministros

Recibe documentos

Realiza el despacho total de la solicitud

Verifica la existencia de los suministros y materiales

solicitados

¿Tiene todo el pedido?

No Sí

$ @

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

98

Figura Nº 25. Diagrama de procedimientos del proceso Solicitud de materiales de papelería y suministros

(Continuación)


Solicitud de M ateriales de Papelería firm ada y

con observaciones .

Firma las solicitudes como

recibidas.

Solicitud de Suministros Médicos

firmada

Solicitud de Materiales de Papelería firmada

Solicitud de Sum inistros Médicos firmada y con

observaciones


Nombre del Proceso: Solicitud de Materiales de papelería y sum inistros médicos.

Com ienza en: Revisión de inventario.

Term ina en: Recepción de solicitudes conformes.

Método: Actual

Departamento solicitante(I)

Encargado de Servicios Generales y Mantenim iento(II)

$ @

Solicitudes firm adas

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RESULTADOS

99

Figura Nº 26. Descripción del proceso Preparación de presupuestos de cirugías


Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Preparación de presupuestos de cirugías.


El paciente se dirige al área de Pabellón y le solicita a la asistente administrativo de quirófano un presupuesto de la cirugía por la cual él va a ser intervenido. El asistente administrativo verifica en la base de datos si existe algún presupuesto realizado previamente para una cirugía similar. De existir, se encarga de realizar las modificacionespertinentes de acuerdo a los datos del paciente y a las indicaciones del médico, elabora el nuevo presupuesto y se lo entrega al paciente. Si no existe tal data, el presupuesto debe ser realizado por el Coordinador Médico.

El Coordinador Médico se encarga de hablar con el médico cirujano que va a intervenir al paciente y le solicita información sobre duración estimada de la cirugía y cantidades promedio de medicamentos y suministros a utilizar. Con esta información elabora el presupuesto de cirugía y se lo entrega a la asistente administrativo de quirófano quien a su vez se lo hace llegar al paciente.

Termina en:Entrega de presupuesto.

Comienza en: Llegada del paciente a Pabellón.

Método: Actual

Página 1 de 1


Nombre del proceso: Preparación de presupuestos de cirugías.


El paciente se dirige al área de Pabellón y le solicita a la asistente administrativo de quirófano un presupuesto de la cirugía por la cual él va a ser intervenido. El asistente administrativo verifica en la base de datos si existe algún presupuesto realizado previamente para una cirugía similar. De existir, se encarga de realizar las modificacionespertinentes de acuerdo a los datos del paciente y a las indicaciones del médico, elabora el nuevo presupuesto y se lo entrega al paciente. Si no existe tal data, el presupuesto debe ser realizado por el Coordinador Médico.

El Coordinador Médico se encarga de hablar con el médico cirujano que va a intervenir al paciente y le solicita información sobre duración estimada de la cirugía y cantidades promedio de medicamentos y suministros a utilizar. Con esta información elabora el presupuesto de cirugía y se lo entrega a la asistente administrativo de quirófano quien a su vez se lo hace llegar al paciente.

Termina en:Entrega de presupuesto.


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RESULTADOS

100

Figura Nº 27. Diagrama de procedimientos del proceso de Preparación de presupuestos de cirugías



Nombre del Proceso: Elaboración de presupuestos de cirugías.


Term ina en: Entrega de presupuesto.

Método: Actual

Coordinador Médico (III)

Paciente (I)


(II)

Llega a Pabellón

Solicita presupuesto de

cirugía

Verifica la existencia de un

presupuesto sim ilar

¿Hay presupuesto

sim ilar?

Modifica datos del presupuesto de

acuerdo a información del

paciente.

Presupuesto

Realiza solicitud de presupuesto a

Coordinador Médico

Solicita información de

cirugía al médico cirujano.

Presupuesto

Entrega presupuesto al

paciente.

Recibe presupuesto

Sí No

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101

1.2.- Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares, de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor:

Se identificaron con asesoría de la coordinación médica cuáles de las actividades

desarrolladas en la fase anterior pertenecen a los procesos medulares y cuáles a los

procesos de apoyo para así poder diseñar la Cadena de Valor, base para la estructura

de costo de la investigación.

Los procesos de Facturación e Historias Médicas, debido a su estrecha

vinculación, fueron agrupados en un solo proceso: Atención al Paciente, el cual

constituye un proceso medular. Aquellos procesos directamente relacionados con la

cirugía ambulatoria fueron considerados también procesos medulares de la cadena de

valor y son: Programación de Cirugías, Preparación Pre- quirúrgica, Intervención

Quirúrgica, Colocación de Anestesia, Recuperación y Facturación de Cirugía.

Los demás procesos, por no estar directamente implicados en el proceso

quirúrgico como tal, fueron considerados procesos de apoyo y se agruparon en:

Esterilización y Administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Esta última abarca

las actividades propias de la Gerencia Médica, Gerencia Administrativa y Servicios

Generales y Mantenimiento.

A continuación en la tabla Nº 17 se muestran los distintos procesos de la Unidad

de Cirugía Ambulatoria clasificados en: Procesos Directivos, Procesos Medulares y

Procesos de Apoyo.

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102

Tabla Nº 17. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria de acuerdo a la cadena de valor

Proceso Clasificación

Dirección y Gerencia General

Administración Central Directivo

Atención al Paciente

Programación de Cirugías

Preparación Pre- quirúrgica

Intervención Quirúrgica

Colocación de Anestesia

Recuperación

Facturación de Cirugía

Medular

Esterilización

Administración de Cirugía Ambulatoria Apoyo


En la figura Nº 28 se muestra la Cadena de Valor de Cirugía Ambulatoria

diseñada a partir de los datos suministrados.

Figura Nº 28. Cadena de Valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF


EsterilizaciEsterilizacióónn

AdministraciAdministracióón de Cirugn de Cirugíía Ambulatoriaa Ambulatoria

PreparaciPreparacióón n

PrePre--

quirquirúúrgicargica

AplicaciAplicacióón de n de AnestesiaAnestesia

PlanificaciPlanificacióón de n de CirugCirugííasas

AdministraciAdministracióón Centraln Central

DirecciDireccióón y Gerencia Generaln y Gerencia General

IntervenciIntervencióón n QuirQuirúúrgica rgica RecuperaciRecuperacióónn FacturaciFacturacióónnAtenciAtencióón al n al

PacientePaciente

EsterilizaciEsterilizacióónn

AdministraciAdministracióón de Cirugn de Cirugíía Ambulatoriaa Ambulatoria

PreparaciPreparacióón n

PrePre--

quirquirúúrgicargica

AplicaciAplicacióón de n de AnestesiaAnestesia

PlanificaciPlanificacióón de n de CirugCirugííasas

AdministraciAdministracióón Centraln Central

DirecciDireccióón y Gerencia Generaln y Gerencia General

IntervenciIntervencióón n QuirQuirúúrgica rgica RecuperaciRecuperacióónn FacturaciFacturacióónnAtenciAtencióón al n al

PacientePaciente

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

103

Con esta representación se puede observar el conjunto de actividades

agrupadas como medular y de apoyo, con lo que se logra una mayor visión y

comprensión del proceso que se lleva a cabo dentro de la organización. Sin embargo, el

principal aporte de la Cadena de Valor radica en que se puede conocer las actividades

desarrolladas en administración central cuyos costos deben ser distribuidos entre todas

las unidades de costo con las que cuenta el Centro Integral de la Familia.

El detalle de los procesos a los que se hace referencia en la Cadena de Valor se

describe a continuación:

Procesos directivos

• Dirección y Gerencia: Brinda apoyo general a todas las áreas y abarca desde la

planificación estratégica, aspectos legales, relaciones públicas e institucionales,

sistemas y procedimientos y la toma de decisiones para orientar a la

organización a sus objetivos estratégicos.

• Administración Central: Se encarga de coordinar las actividades que se llevan a

cabo en cada una de las sedes del Centro Integral de la Familia. La función de

este proceso es contribuir a la estabilidad operativa y financiera de la institución,

garantizando de esta manera la eficiencia de los procesos y servicios ofrecidos.

Dentro de sus objetivos específicos se encuentran:

a. Mantener información confiable y óptima para la toma de decisiones.

b. Diseñar métodos y procesos ágiles para la adquisición de bienes e insumos de

calidad.

c. Implementar políticas que contribuyan al desarrollo del capital humano con el

que cuenta la organización.

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RESULTADOS

104

d. Desarrollar herramientas mercadotécnicas que incrementen su participación

en el mercado y mejoren su imagen corporativa.

Comprende los siguientes departamentos: Compras, Mercadeo, Informática y

Contabilidad. Estos, mediante una adecuada interacción, permiten la óptima

ejecución de las actividades dentro de la organización, brindando a los clientes

un fácil acceso a los servicios contratados para satisfacer sus necesidades en el

mantenimiento y restablecimiento de la salud.

Departamento de Compras: Se encarga del proceso de adquisición de bienes,

servicios, suministros médicos y materiales, para abastecer las necesidades de

la organización de manera oportuna en cantidad, precio, tiempo y calidad.

También controla los pagos de servicios requeridos por la empresa para la

continuidad de las operaciones.

Departamento de Mercadeo: Es el departamento responsable de contribuir con el

mejoramiento de la imagen de la empresa, promoviendo la obtención de nuevos

clientes para incrementar su participación dentro del mercado de la salud. A

través de esta sección, la organización puede conocer las necesidades de los

clientes, usuarios y proveedores a fin de lograr su satisfacción y el diseño de

programas de promoción, captación, atención y diseño continuo.

Departamento de Informática: Este departamento es el encargado de proveer

soporte técnico y herramientas de tecnología que permitan organizar la

información y así facilitar la toma de decisiones, agilizar los procedimientos y

reducir costos operacionales.

Específicamente, estas herramientas serán utilizadas para cargar servicios en el

sistema, recopilar información administrativa, historias médicas, IMA y para

elaborar informes y reportes estadísticos y administrativos.

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RESULTADOS

105

Departamento de Contabilidad: Este departamento se ocupa del registro, control

interpretación y medición de las operaciones susceptibles de cuantificación

(operaciones y registros contables) con repercusiones económicas sobre el

patrimonio de la organización. Determina también el monto de la ganancia

obtenida con el propósito de contribuir a la adecuada toma de decisiones.

Procesos medulares

• Atención al Paciente: Este eslabón de la cadena de valor presta servicios

también a la parte de Consultas Especializadas y está conformado por los

procesos de Historias Médicas y Facturación. Estos procesos comprenden las

siguientes tareas:

a. Toma y Programación de citas para consultas.

b. Recibimiento de los pacientes y verificación de datos personales y laborales.

c. Elaboración de Informe Médico Administrativo (IMA) y factura.

d. Búsqueda /apertura de historias médicas.

Como producto de esta serie de operaciones se obtienen: control diario y

estadísticas de consultas y cirugías, relación de Informes Médicos

Administrativos y órdenes de servicio, facturas e historias médicas.

• Planificación y Programación de Cirugías: Consiste en la verificación de la

disponibilidad del quirófano para la planificación de una cirugía y en la

programación diaria de las mismas. De esta labor se encarga la Asistente

Administrativa de Quirófano quien debe además informar a los médicos del día y

hora de la intervención.

• Preparación Pre- quirúrgica: Este proceso se refiere a la recepción del paciente

el día de la cirugía y su preparación, es decir, vestirlo con ropa estéril, darle

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

106

alguna medicación de ser necesario y colocarle la vía intravenosa donde

posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es

llevado al quirófano en una silla de ruedas.

• Colocación de Anestesia: Incluye la colocación de la anestesia (general, de

sedación o local) por parte del Anestesiólogo, é

ste también verifica el efecto de los medicamentos aplicados y permanece

durante la intervención controlando los signos vitales del paciente. Es asistido

por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino

también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador (de ser

necesario).

• Intervención Quirúrgica: Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.

Mientras el cirujano realiza su labor es asistido por un instrumentista, un cirujano

ayudante, una enfermera circulante, quien también realiza el reporte de lo

consumido y llena la hoja de consumo de medicamentos y suministros médicos.

• Recuperación post- operatoria: Una vez finalizada la intervención, el paciente es

llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde

permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar

y el anestesiólogo controlan este proceso.

Una vez que el paciente está nuevamente consciente, se le da de alta y la

enfermera auxiliar retira la vía endovenosa periférica y verifica que el familiar se

lleve todas las pertenencias del paciente, mientras que el anestesiólogo revisa

las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe

suministrarse.

• Facturación: La Asistente Administrativo de Quirófano, una vez finalizada la

intervención, toma la hoja de consumos y coteja esta lista con los desechos de

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

107

los medicamentos utilizados. Luego, con el IMA quirúrgico y el informe médico

elabora la factura final.

Procesos de apoyo

• Administración Cirugía Ambulatoria: Está conformada por el personal

administrativo de la sede Cirugía Ambulatoria, la cual reporta a la sede principal

ubicada en el edificio San Jacinto. Comprende las funciones de: Coordinación

Médica, Gerencia Administrativa, Gerencia Médica y Mantenimiento

Tiene como misión gerenciar en forma eficiente los recursos económicos y de

información a través de la planificación, dirección y mejoramiento continuo de los

procesos que se llevan a cabo en dicha sede, de manera que favorezcan el

posicionamiento en el mercado de la Unidad de Cirugía Ambulatoria como

unidad prestadora de servicios médico-quirúrgicos enfocada hacia el bienestar

de clientes externos e internos.

Coordinación Médica: Encargado de la revisión de pólizas de seguro y cobertura

de estas, elaboración de baremos de cirugías que se realicen por primera vez en

el centro.

Gerencia Médica: Planifica cirugías, realiza seguimiento de cirugías, emite

solicitudes de compra, verifica la conformidad de medicamentos y suministros y

atiende reclamos de pacientes.

Gerencia Administrativa: Elabora informes de movimiento financiero, actualiza

precios de insumos, realiza los contratos con proveedores y elabora el plan de

vacaciones, descuentos, horas extra y cálculo de cesta ticket.

Servicios Generales y Mantenimiento: Vela por el mantenimiento de las

instalaciones y el buen funcionamiento del equipo médico, atiende directamente

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108

a los proveedores y recibe y despacha materiales de papelería y suministros a

los departamentos que los soliciten.

Recepción: Supervisa las llamadas entrantes y de salida, asesora al paciente

sobre documentos que debe suministrar para la elaboración de presupuestos,

prepara las tarjetas para marcar la hora de entrada y salida de los empleados,

entre otras funciones.

Secretaría: Brinda apoyo a los departamentos antes mencionados.

• Esterilización: Este proceso si bien no es administrativo fue considerado como

Proceso de Apoyo pues presta servicios tanto al macroproceso de Cirugía

Ambulatoria como al de Consultas Especializadas.


Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad

de Cirugía Ambulatoria del CIF.

2.1.- Recolectar información:

Se llevaron a cabo reuniones con el Coordinador Médico de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria quien brindó información referente a la facturación de cirugías efectuadas

en los años 2005 y 2006. Esta data, suministrada en formato electrónico, fue analizada,

procesada y organizada según las tablas Nº 18 y Nº 19 que se muestran a continuación

y donde se indica además la cantidad efectuada de dichas cirugías en el año

correspondiente.

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109

Tabla Nº 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005

Especialidad Cirugía Cantidad Total Cura de várices 3

Cirugía Cardiovascular Varices en miembro interior +flebotomía 1 4

Cierre fístula buco-nasal 1 Cirugía Maxilofacial Extracción de molar 1 2

Eventración 2 Fisura anal 1 Frenillo lingual 1 Hernia umbilical + hernia epigástrica 1 Hernia crural 1 Hernia epigástrica 2 Hernia inguinal 17 Hernia umbilical 14 Hidrocelle 2 Laparatomia ginecológica 1 Nevus múltiples 3 Quiste pilonidal 1 Tumor de cuello 1 Tumoración de partes blandas 1 Verrugas 1 Extracción de ganglio linfático 2 Ginecomastia bilateral 1 Hidroadenitis axilar 1

Cirugía General

Tumor de mama 1

54

Cura de hidrocele 1 Extracción de nódulo+ desgarramiento de lóbulo auricular 1

Fimosis 3 Hernia epigástrica+umbilical 1 Hernia umbilical 14 Orquidopexia 1

Cirugía Infantil

Tumoración de partes blandas 1

22

Blefaroplastia 1 Extirpación de carcinoma basocelular+colgajo 1

Extracción de carcinoma de piel 2 Nevus verrugoso 5 Ptosis palpebral 1 Tumor de piel carcinoma basocelular 1 Tumoración de parte blanda 22 Tumoración ósea 1

Cirugía Plástica

Carcinoma basocelular 1

35

Gastroenterología Endoscopia 3 3 Condilomatosis genital+cauterización de cuello uterino 1

Cono biopsia 1 Extracción de quiste de mama 1

Ginecología

Resutura de herida 1

4

Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF

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RESULTADOS

110

Tabla Nº 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005 (Continuación)

Especialidad Cirugía Cantidad Total Adenoamigdalectomia 12 Amigdalectomia 12 Cauterización de cornetes 1 Etmoidectomia 11 Etmoidectomia+cauterización de cornetes 2

Etmoidectomia+turbinoplastia 1 Etnoidectomia+amigdalitis hipertrofia 1 Hipertrofia de cornete s 32 Microcirugía de laringe 3 Miringotomia 1 Operación Cadwel luck 7 Polipectomia 8 Septoplastia 5 Sinositis maxilar 1 Timpanoplastia 3

ORL

Uvulectomia 1

101

Acomodación de lio 2 Aspiración restos de cristalino 2 Catarata 264 Chalazion 4 Extracción de quiste de meibonio 1 Inyección intravitrea 2 Pterigio unilateral 32 Quiste palpebral 1 Sutura herida cornea +iridectomia 1 Trabeculoplastia 3 Vitrectomia 4

Oftalmología

Xantelasmas 2

318

Oncología Resección cáncer de piel 1 1 Artroscopia de hombro 1 Artroscopia de rodilla 14 Coxigectomia 1 Cura operatória de pie cavus bilateral 1 Dedo en gatillo 7 Enfermedad de Quervain 2 Entrampamiento nervio cubital 3 Exéresis tumor óseo 1 Extracción de bursas 1 Extirpación de granuloma 2 Fractura bimaleolar 1 Hallux valgus 5 Impacto de hombro 10 Osteotomia 4 Quiste de Baker 1 Quiste sinovial 11 Retiro material de síntesis 1 Tenectomia 1

Traumatología

Tenorrafia 1

104


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

111


Especialidad Cirugía Cantidad Total Tenosinovitis +túnel carpiano 1 Tenosinovitis 1 Túnel carpiano 31 Tenosinovitis estenosante 2

Traumatología

Verrugas y nevus 1

104

Cateter doble J 1 Citoscopia 2 Condilomatosis 1 Cura operatoria de hidrocele 1 Fimosectomia 3 Quiste funicular 1 Resección quiste epidídimo 1 Resutura de herida 1 Uretrocistoscopia 6 Uretrotomia interna 3

Urología

Varicocelle 4

24


En la gráfica Nº 1 se muestra un diagrama de Pareto de las cirugías realizadas

en el año 2005.

0.60% 0.30%

5.21%8.04%

3.27%0.45%

15.03% 15.48%

3.57%

47.32%

0.60% 0.15%0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

50.00%

C. Card

iovas

cular

C. Max

ilofac

ial

C. Plás

tica

C. Gen

eral

C. Infan

til

Gastro

enter

ología

Gineco

logía

ORL

Oftalm

ología

Oncolo

gía

Traumato

logía

Urolog

ía

Especialidad

Can

tidad

Gráfica Nº 1. Cirugías realizadas en el año 2005

Fuente: Robles, M. (2007).

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

112

Tabla Nº 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006

Especialidad Cirugía Cantidad Total Cirugía Cardiovascular Várices en piernas 2 2

Eventración 1 Extirpación nevus múltiples 4 Extirpación de endometrioma 1 Extirpación de ganglio linfático 2 Extirpación de granuloma 1 Ginecomastia 2 Hernia inguinal 5 Hernia inguinal bilateral 3 Hernia umbilical 12 Hernia umbilical + epigástrica 1 Hidroadenitis axilar unilateral 1

Cirugía General

Hidrocele + tumor de partes blandas 1

64

Colgajo por rotación + extirpación cáncer piel 1

Corrección de cicatriz 1 Hemangioma labio inferior 1 Hipertrofia mamaria 1 Implante de prótesis mamaria 7 Lipoescultura 1 Lipoescultura de cuello 1 Liposucción 2 Mamoplastia + revisión de cicatriz abdominal 1

Mamoplastia reductiva 2 Minilipectomia 1 Nevus múltiples 1 Recesion de implantes 1 Resutura de herida quirúrgica 1 Revisión de cicatriz viciosa 3 Rinoplastia 5

Cirugía Plástica

Tumpración de piel carcinoma basocelular 1

31

Gastroenterología Gastroscopia 4 4 Cauterización de cuello uterino 1

Ginecología Condilomatosis genital 1

2

Adenoamigdalectomia 6 Adenoidectomía 1 Amigdalectomia 8 Cauterización de cornetes 9 Etmoidectomia 17 Hipertrofia de cornetes 10 Microcirugía de laringe 2 Marzupializacion de ránula 1

ORL

Polipectomia 2

57


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

113


Especialidad Cirugía Cantidad Total ORL Timpanoplatia 1 57

Blefaroplastia 1 Catarata 207 Chalazion bilateral 1 Chalazion unilateral 8 Dacriocistorinostomia 1 Granuloma en ojo unilateral 2 Inyección intravítrea de trancinolona 1 Pterigio 23 Sondaje de vias lagrimales 1 Vitrectomia anterior + acomodación de lio 1

Oftalmología

Xantelasma 1

248

Amartillamiento dedos ambos pies 1 Cirugía artroscópica de rodilla 25 Cirugía artroscópica de tobillo 1 Cirugía omitida 1 Cuerpo extraño en muñeca 1 Cura operatoria de pie cavus 1 Cura operatoria de pie plano 1 Dedo en gatillo 8 Enfermedad de Quervain 3 Enfermedad Dupuytren 1 Entrampamiento nervio cubital+síndrome de canal de Guyon 1

Exéresis quiste Baker 2 Extirpación de tumor tendinoso 2 Extracción de material síntesis 4 Hallux valgus 1 Hallux valgus bilteral 1 Injerto cutáneo 1 Limpieza quirúrgica 3 Onicoplastia 7 Onisectomia 4 Osteotomia 2 Plastia cutánea 1 Plastia lecho ungueal + onisectomia 1 Quiste sinovial 6 Reducción de fractura cruenta con osteosintesis 2 Reducción de fractura de tobillo 1 Reparación de ruptura manguito rotador 1 Reparación de ligamento cruzado anterior 2 Resección quiste epidídimo 3 Síndrome de túnel carpiano 30

Traumatología

Síndrome de impacto de hombro 7

130


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

114

Tabla Nº 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006 (Continuación) Especialidad Cirugía Cantidad Total

Sinovectomia del carpo 1 Tenectomia 1 Tenoligamentoplastia 1 Tenosinivitis estenosante 1

Traumatología

Transferencia tendinosa 1

130

Codilomatosis genital 1 Condilomatosis genital 1 Extracción de catéter doble J 1 Fimosis 4 Uretrocitoscopia 1 Uretrotomia interna endoscópica 1

Urología

Varicocele 9

18


En la gráfica Nº 2 se muestra el diagrama de Pareto de las cirugías realizadas en

el año 2006.

0.36%

5.58%

0.72% 0.36%

10.25%

44.60%

23.38%

3.24%

11.51%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%

50.00%

C. Card

iovasc

ular

C. Gen

eral

C. Plás

tica

Gastro

enter

ología

Gineco

logía

ORL

Oftalm

ología

Traumato

logía

Urolog

ía

Especialidad

Can

tidad

Gráfica Nº 2. Cirugías realizadas en el año 2006


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

115

2.2.- Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria:

Se reestructuró esta lista de cirugías tomando en cuenta sólo aquellas de las

cuales se consiguió información sobre los medicamentos y suministros utilizados. Se

totalizaron 107 cirugías objeto de costo y se emplearon tres criterios para la nueva

clasificación: uno es la especialidad a la que pertenece cada cirugía, el segundo es el

tipo de anestesia empleado y por último, el instrumental que se emplea en las mismas.

Los instrumentos quirúrgicos fueron agrupados en diferentes bandejas y están

detallados en la tabla Nº 26.

Estos criterios servirán para facilitar la identificación de costos directos

correspondientes a cada cirugía, entendiéndose a los medicamentos utilizados en la

colocación de anestesia y al instrumental empleado como unos de los costos directos.

La tabla Nº 20 muestra los objetos de costo de esta investigación y para los

cuales se diseñará la estructura de costos.

Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo

Criterio I Especialidad de

la Cirugía

Criterio II Tipo de

Anestesia

Criterio III Instrumental Cirugía

Catarata con Faco + Lio. Catarata + Trabectomía (3) Catarata + Trabectomía (4)

Chalazión Granuloma en Ojo Unilateral Limpieza de Cámara anterior

Pterigio Quiste palpebral Quiste meiboneo

Reconstrucción Segmento Anterior

Inst. Especial + Oftalmológico

(catarata)

Sutura de herida + Iridectomia

Oftalmología Sedación

Inst. Especial + Oftalmológico (vitrectomía)

Vitrectomía


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

116

Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo (Continuación)


la Cirugía

Criterio II Tipo de

Anestesia


Exeresis de quiste Injerto Cutáneo

Reducción de fractura cruenta Retiro de material de Síntesis

Síndrome de Impacto de Hombro

Inst. Especial + Traumatológico

Enfermedad de Dupuytren Entrampamiento Nervio Cubital Extirpación de Quiste de Baker

Extirpación de Bursas Inst. Fino +

TraumatológicoCura Operatoria de Pie Cavus

Cir. Artroscopica Rodilla Fractura Bimaleolar

Transferencia Tendinosa Reducción de fractura en tobillo

Reducción de Luxofractura articular Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador

Tumor de partes blandas Microneurrafia

Tenorrafia

General

Inst. Especial + Menor

Coxigectomia

Conductiva Inst. Fino + Traumatológico Túnel Carpiano

Enfermedad de Quervain Plastia Cutánea + Onicoplastia

Tenosinovitis estenosante Dedo en Gatillo

Dedo en gatillo + Hallux valgus Drenaje de hematoma

Inst. Especial + Fino.

Extirpación de Granuloma Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía

Onisectomía + Onicoplastia Onicoplastia

Traumatología

Sedación

Inst. Menor + Traumatológico

Limpieza Quirúrgica Adenoamigdalectomia Adulto Adenoamigdalectomia Niño

Adenoamigdalectomía + Hipertrofia de cornetes Amigdalectomía + Etmoidectomía

Amigdalectomía + Hipertrofia de cornetes

ORL General Inst. Especial

Etmoidectomia Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

117



la Cirugía

Criterio II Tipo de

Anestesia


Etmoidectomía + Caut. De cornetes Hipertrofia de Cornetes Microcirugía de Laringe

Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes

+ Amigdalectomía Septoplastia Funcional

Inst. Especial

Timpanoplastia

ORL General

Inst. Fino + Especial Marsupialización de Ránula + Microcirugía de laringe

General Inst. Ginecológico Laparotomía Ginecológica

Condilomatosis Genital Inst. Ginecológico +

Menor Extirpación de granuloma Ginecología

Sedación Inst.

Ginecológico Cauterización de Cuello Uterino

Hernia Umbilical Hernia umbilical + Varicocele Inst. Menor

Tumor de Partes Blandas

Cirugía Infantil (hasta los 15

años) General

Inst. Fino Fimosis Eventración

Ginecomastia Aspiración biopsia

Cono biopsia Hernia Crural

Hernia epigástrica Hernia Inguinal Hernia Umbilical

Hidrocele Mama Supernumeraria

Quiste Pilonidal Tumor de Partes Blandas

Extirpación de Quiste de mama

General Inst. Menor

Tumoración de Mama + Extracción de lipoma Inst. Menor Lipomas/Quistes Sebáceos

Cirugía General

Sedación Inst. Fino Verrugas y nevus Cutáneos

Varicocele Resutura de Herida Quirúrgica Urología General Inst. Menor

Diástasis de recto + Tumor de partes blandas


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

118



la Cirugía

Criterio II Tipo de

Anestesia


Tumor de Partes Blandas Inst. Menor

Condilomatosis Genital + Fimosis Hidrocele + Fimosis

General Inst. Fino

Fimosis Inst. Fino Cura de hidrocele

Extracción de Catéter Doble J

Urología

Sedación Inst. Especial

Uretrocitoscopia Gastroenterología Sedación Inst. Especial Endoscopia Superior

Fisura nasal Lipoescultura Rinoplastia

Injerto Cutáneo Inst. Especial

Extirpación Fístula Pre-Auricular

General

Inst. Fino Tumoración de partes blandas Revisión de Cicatriz Viciosa Inst. Especial+

Menor Colgajo por Rotación Extirpación de carcinoma basocelular

Ptosis Parpebral Blefaroplastia Xantelasmas

Cirugía Plástica

Sedación Inst. Especial+

Fino

Extirpación Nevus Múltiples Cirugía

Cardiovascular General Inst. Menor Cura Operatoria de Varices



Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para

los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.

3.1.- Determinar la cantidad de recursos por proceso:

Se procedió a revisar y analizar las solicitudes de suministros, medicamentos y

artículos de papelería realizadas por cada centro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria al

Departamento de Compras del Centro Integral de la Familia para lograr conocer, por

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RESULTADOS

119

tipo y cantidad, el consumo de materiales para cada proceso. De igual manera, se

realizó el levantamiento de activos para conocer el mobiliario, equipos médicos y

equipos informáticos involucrados en cada proceso.

MATERIAL DE PAPELERÍA A continuación se lista el material de papelería empleado en Cirugía Ambulatoria.

Tabla Nº 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria

Papelería Unidad Taco Unidad Carpeta Manila marrón tipo oficio Unidad Talonarios de récipe Caja Grapas Unidad Marcador negro punta gruesa Unidad Marcador negro punta fina Unidad Ligas Caja Hojas de Anestesia Hojas Hojas de Biopsia Hojas Hojas de Informe Médico Hojas Forma continua Caja Regla Unidad Tirro Unidad Corrector Unidad Libreta espiral Unidad Cinta Plástica Unidad Archicómodo Unidad Clips Caja Cuenta fácil Unidad Saca grapas Unidad Tijeras Unidad Grapadoras Unidad Hojas Blancas tipo carta Resma Gancho para carpetas Caja Perforadora Unidad Sobres de Manila Unidad Talonario de Facturas Unidad Cartucho de Impresoras Unidad Almohadillas de Sello Unidad Papel contact Metros

Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia

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RESULTADOS

120

Tabla Nº 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria Papelería Unidad

Chinches Caja Roll-On Tinta para Sello Unidad Bolígrafo Unidad Borrador Unidad Lápiz Unidad Liquid paper Unidad Resaltador Unidad Grapas lisas Caja Sacapuntas Unidad Pega en barra Unidad Sobres CIF Unidad Cuaderno Unidad Libreta telefónica Unidad Pilas Unidad Directorio Telefónico Unidad Carpeta Maika Unidad Clips tipo mariposa Caja Grapas corrugadas Caja Sobres carta Unidad Cinta para impresora Unidad Carpetas colgantes Unidad Hojas Membretadas Resma


MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS

Para tener un conocimiento detallado de los medicamentos y suministros

consumidos, se llevó a cabo la revisión de los listados de inventarios disponibles y de

los pedidos. En las tablas Nº 22 y Nº 23 se muestra un listado de los medicamentos

(clasificados según su naturaleza o efecto) y suministros utilizados.

Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias

De efecto cardiovascular CAPTOPRIL LANITOP O DIGOXINA AMP.5 CATAPRESAN AMPOLLA DOBUTAMINE LASIX AMPOLLA ISORDIL SUBLINGUAL TABLETAS DOPAMINA


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RESULTADOS

121

Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)

De efecto cardiovascular TRANGOREX EFEDRINA SILOMAT AMPOLLA BLOKIUM 5MG (ATENOLOL) NITRODEM PARCHE X 25MGS CLONIDINA MANIDON AMPOLLA ADALAT TENSOPIN GOTAS

Analgésicos-antiinflamatorios BRAL PEDIATRICO AMP BRAL ADULTO AMP CATAFLAN SUPOSITORIO DOLOMAX ENDOVENOSO AMP NOTOLAC AMPOLLA

Analgésicos-antiinflamatorios PROFENID ENDOVENOSO PROFENID INTRAMUSCULAR TACHIPIRIN JARABE TACHIPIRIN SUPOSITORIO 125MGS TACHIPIRIN SUPOSITORIO 250MGS VIAVOX AMPOLLA VOLTAREN AMPOLLA KETOREL DYNASTAT CATAFLAM AMPOLLA TRAMAL DE 100MG DICLOFENAC SODICO AMP COLTRAX AMPOLLA

Antibióticos VANCOMICINA AMIKACINA AMPOLLA BENZETACIL 1.200.000MGS AMP BENZETACIL 6.3.3MGS AMP GENTALYN AMPOLLA PENICILINA SODICA AMP ACICLOVIR CREMA CENTRALIN AMP 1MG BACITRACINA UNGÜENTO

Anestésicos MORFINA AMPOLLA DEMEROL TALEMA DIAZEPAN CIFARCAINA AL 1% 100CC CIFARCAINA AL 2% 100CC CIFARCAINA HIPERBARA AL 5% FARMACAINA AEROSOL FARMACAINA JALEA AL 2% 30GRS


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RESULTADOS

122


Anestésicos FARMACAINA VISCOSA 2% MARCAINE HCL 0.75% 30ML FENTANIL ESMERON ULTIVA 2MG LANEXAT AMP NARCAN NEOSTIGMINA DORICUM AMPOLLA PROPOFOL 1% KEIRAN KETAMINA 500CC ISOFLUORAN ISOFLUORANO

Esteroides DEPOMEDROL AMPOLLA 80MGS BETAGEN SOLSPEN AMP CELESTONE SOLUSPAN AMP

Esteroides HIDROCORT 100MG STRICORT 100 DIPROSPAN AMPOLLA HIDROCORT 500MG SOLUCORTEF AMPOLLA 100MGS SOLUCORTEF AMPOLLA 500MGS KENACORT 1ML INTRA MUSCULAR KENACORT INTRA ARTICULAR HIDROCORTISONA 500MG DEXACORT BETAMETASONA

Anticouvulisantes EPAMIN

Broncodilatadores (antiasmáticos) SALBUTAN INHALADOR ADRENALINA AMPOLLA AFRIN GOTAS NASAL ADULTO AFRIN NASAL PEDIATRICO AMINOFILINA AMPOLLA ATROPINA 0.5 AMP DUOVENT BRONKLAST

Soluciones expansoras SOLUCION DEXTROSA 5% Nº 1 SOLUCION DEXTROSA 0.30% Nº 28 SOLUCION DEXTROSA 0.45% Nº 29 SOLUCION RINGER LACTATO SOLUCION AGUA DESTILADA SOLUCION ISOTONICA SOLUCION MANITOL 18% 500ML SOLUCION BICARBONATO DE SOLUCION CLORURO DE POTASIO


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RESULTADOS

123


Soluciones expansoras SOLUCION AL 9% SOLUCION SULFATO DE MAGNECIO SOLUCION RINGER No. 17 SOLUCION PART-FILL CLORURO SOLUCEL SOLUCION

Antisépticos tópicos SULFADIAZINA PROTOSULFIL UNGÜENTO SOLU-HEX JABON DERMAGRAM 8 POMADA DERMAGRAM SPRAY

Drogas gastrointestinales BUSCAPINA COMPUESTA AMP BUSCAPINA SIMPLE AMPOLLA ENEMA FLEET ADULTOS ENEMA FLEET PEDIATRICO IRTOPAN AMPOLLA

Drogas gastrointestinales MAALOX SUSPENSION VIZERUL AMPOLLA RANITIDINA AMPOLLA ONDANSETRON AMP

Medicamentos oftalmológicos (gotas) OCUCOAT AMVISC PLUS SODIUM MYDRIACIL TOBRADEX GOTAS OFTAL PILOCAR AL 2% MYDROX AL 1% 5ML TOBRADEX UNGÜENTO CICLOGIL GOTAS FENILEFRINA 10% ALCAINE GOTAS ATROPICEL 0.5% TODEX UNGÜENTO OFTALMICO OFTAINE GOTAS 15ML GENTALYN GOTAS FLUORESCEINA SODICA 10% 5ML

Coagulantes CICLOKAPRON AMPOLLA VITAMINA K1 AMPOLLA 10MGS

Antialérgicos CLOROTRIMETON AMPOLLA

Otros VACUNA SARAMPION VITAMINA C AKINETOM AMP


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RESULTADOS

124

Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias

Suministros

ADHESIVO DURAPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 26 ADHESIVO MICROPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 30 ADHESIVO TRANSPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 27 LISTERINE APLICADOR DE NITRATO DE PLATA AGUJA ESPINAL DESCARTABLE FLECHITAS ESPONJITAS AGUJA ESPINAL DESCARTABLE Nº CABESTRILLO PEDIATRICO AGUJA ESPINAL DESCARTABLE 26 CABESTRILLO ADULTO AGUJA HIPODERMICA Nº 18 BATA DESECHABLE PACIENTE KIT DE OFTALMOLOGIA BATA CIRUJANO ESTERIL AGUJA HIPODERMICA Nº 20 MONO PARA CIRUJANO STANDARD AGUJA HIPODERMICA Nº 21 BOTAS PARA CIRUJANO AGUJA HIPODERMICA Nº 22 BURETA CALIBRADA AGUJA HIPODERMICA Nº 23 CAMPO ABIERTO ESTERIL P/OFTAL AGUJA HIPODERMICA Nº 25 CABESTRILLLO JUVENIL CATETER TEFLON JELCO Nº 18 ESTRIBO DE MARCHA Nº 14 CATETER TEFLON JELCO Nº 20 ESTRIBO DE MARCHA Nº 16 CATETER TEFLON JELCO Nº 22 SONDA DE ASPIRACION Nº 10 CATETER TEFLON JELCO Nº 24 SONDA DE ASPIRACION Nº 14 CATETER PERICULAR Nº 16 SONDA DE ASPIRACION Nº 16 CENTRO DE CAMA SONDAS NASOGASTRICAS Nº 18 CONECTOR K-50 SONDA FOLEY Nº 8 ELECTRODOS ADULTO SONDA FOLEY Nº 18 EQUIPO MACROGOTERO SONDA FOLEY Nº 10 PERICRANEAL Nº 21 SONDA FOLEY Nº 12 PERICRANEAL Nº 23 SONDA FOLEY Nº 14 PERICRANEAL Nº 25 SONDA FOLEY Nº 20 EQUIPO MICROGOTERO SONDA FOLEY Nº 16 100% FIXCELL ATOMIZADOR SONDA NELATON Nº 18 GASA SOBRE 4 X 4 SONDA DE ASPIRACION Nº 8 VENDA KERLIX 4.5 X 4.1 YDS SONDA NELATON Nº 10 GORRO P/CIRUJANO SONDA DE ASPIRACION Nº 12 GORRO QUIROFANO P/ENFERMERA SONDA NELATON Nº 12 GUANTE ESTERIL Nº 6 1/2 SONDA NELATON Nº 14 GUANTE ESTERIL Nº 7 SONDA NELATON Nº 16 GUANTE ESTERIL Nº 7 1/2 SONDA LEVIN Nº 16 GUANTE ESTERIL Nº 8 STERI-STRIP AZUL GUANTE ESTERIL Nº 8 1/2 STERI-STRIP ANARANJADO GUATA 6 X 3 SUTURA ETHILON 6-0 REF. 1665H TEGADERM PEQUEÑO 4.4 X 4 SUTURA CATGUT CROMICO 2-0 TEGADERM MEDIANO 10 X 12 SUTURA CATGUT CROMADO 3-0 RASURADORA SUTURA CATGUT SIMPLE 2-0 REF EQUIPO DE RASURAR SUTURA SIMPLE 3-0 S102 EQUIPO PARA RETIRAR PUNTOS SUTURA CATGUT SIMPLE 3-0 REF HOJILLA DE BISTURI Nº 15 SUTURA CATGUT SIMPLE 1K845H HOJILLA DE BISTURI Nº 11 SUTURA CROMICA SUTURA 5-0 HOJILLAS DE BISTURI Nº 22 SUTURA CATGUT CROMICO 4-0 RB1 HOJILLAS DE BISTURI Nº 10 SUTURA CROMADO 2-0 REF G-127 HOJILLA DE BISTURI Nº 12 SUTURA CROMADO 1 REF 925T JERINGA 3CC SUTURA ETHILON 3-0 REF 163T Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia

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RESULTADOS

125

Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)

Suministros JERINGA 5CC SUTURA ETHILON 2-0 REF 164T JERINGA 10CC SUTURA ETHILON CUTICULAR 4-0 JERINGA 20CC SUTURA NYLON ETHILON 5-0 REF JERINGA 60CC SUTURA ETHILON NYLON 6-0 CS16 JERINGA 1CC SUTURA MONOCRYL 3-0 REF MALLA PROLENE MEDIANA 15CM X SUTURA PROLENE 6-0 M 8706 C1 MASCARILLA 4 TIRAS SUTURA PROLENE 1 REF 8425 OBTURADOR SUTURA SEDA NEG TRENZ 1 REF/K APOSITOS OCULARES SUTURA SEDA 2-0 K833H PROTECTOR DE DEDOS S SUTURA SEDA 3-0 K832H PROTECTOR DE DEDOS M SUTURA SEDA NEGRA TRENZ 4-0 SABANA DESECHABLE SUTURA CATGUT SIMPLE 3-0 REF ESTRIBO DE MARCHA Nº 12 SUTURA VICRYL 1 J341H SUTURA VICRYL 2-0 J317H VENDA PLASTICA 20 CMTS SUTURA VICRYL 3-0 J316H VENDA PLASTICA LEROY 10 CM SUTURA VICRYL 3-0 J305H VENDA TENSOPLAST SUTURA VICRYL 4-0 JP496G VENDA DE YESO 4 X 3 SUTURA VICRYL 4-0 JP304H VENDA P/ARTROSCOPIA 5CMS SUTURA VICRYL 2-0 J339 VENDA PLASTICA LEROY BLANCA SUTURA VICRYL 7-0 J546 SUTURA VICRYL 6-0 REF J570G SUTURA VICRYL 4-0 REF W-9922 DIADEX JABON SUTURA VICRYL 5-0 REF J-571G KIT PARA CITOLOGIA TALLA M SUTURA VICRYL 5-0 JP493G BETADINE JABON SUTURA VICRYL 8-0 REF J-547G CEPILLO QUIRURGICO SUTURA ETHILON NYLON 10 REF BETADINE SOLUCION SUTURA VICRYL O REF J-376-H SONDA NELATON Nº 8 SUTURA SEDA 1 REF 845 H EQUIPO DE DRENAJE PORTO VAG SUTURA NEGA TRENZADA 5-0 LENTE INTRAOCULAR H60M SUTURA SEDA NEGRA TRENZADA LENTE INTRAOCULAR LI61U TOALLA SANITARIA CLINICA LENTE INTRAOCULAR ACRYSOFT TUBO ENDOTRAQUEAL 3.0 SOLUCION GLUCOSADA TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 3.5 SUTURA NURULOM Nº 1 REF TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 4.0 ACTISORB PLUS 25 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 4.5 PAÑAL INCONTINENCIA TALLA M TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 5.0 VENDA PLASTICA COBAN 1 X 5 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 5.5 LENTE RIGIDO VISIONTECH LITEFIT TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 6.0 LENTE INTRAOCULAR PLEGABLE TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 6.5 LENTE INTRAOCULAR BIO. FACO TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 7.0 SONDA SALEM Nº 12 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 7.5 SONDA SALEM Nº 14 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 8 REGULADOR DE FLUJO TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 8.5 VENDA PLASTICA COBAN 4 X 5 BOLSA CYSTOFLO P/ORINA ESPONJA GELFOAM 12-7MM SUTURA PROLENE 7-0 REF M8702 BIOFIL MEDIDAS 21 X 16 KIT DE LAPARATOMIA BIOFIL MEDIDAS 16 X 10 VENDA DE YESO 6 X 3 COMPRESA LAPARATOMIA 18 X 18 VENDA PLASTICA 04 CMTS SONDA SALEM Nº 12 VENDA PLASTICA 05 CMTS SONDA SALEM Nº 14


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RESULTADOS

126

Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)

Suministros VENDA PLASTICA 06 CMTS REGULADOR DE FLUJO VENDA PLASTICA 07 CMTS VENDA PLASTICA COBAN 4 X 5 VENDA PLASTICA 08 CMTS ESPONJA GELFOAM 12-7MM VENDA PLASTICA 10 CMTS BIOFIL MEDIDAS 21 X 16 VENDA PLASTICA 12 CMTS BIOFIL MEDIDAS 16 X 10 VENDA PLASTICA 15 CMTS


Algunos de estos suministros corresponden a la indumentaria estéril que deben

llevar tanto el paciente como las enfermeras y el médico cirujano en el momento de

estar en Pabellón. Estos suministros fueron agrupados de la siguiente manera para

facilitar su identificación en la factura:

• Kit de enfermera: Gorro de quirófano p/enfermera, guante estéril Nº 6 ½, guante

estéril Nº 7, guante estéril Nº 7 ½, mascarilla de 4 tiras, protector de dedos S.

• Kit paciente: Bata desechable p/paciente, gorro de quirófano p/enfermera, Botas

p/cirujano, sábana desechable, centro de cama.

• Kit de cirujano: Bata de cirujano estéril, mono standard p/cirujano, botas

p/cirujano, gorro p/cirujano, guante estéril Nº 8, guante estéril Nº 8 ½, mascarilla

de 4 tiras, protector de dedos M.

Para poder determinar los medicamentos y suministros empleados en cada

cirugía y sus respectivas cantidades se compararon ocho facturas de cada una de las

107 cirugías objeto de estudio y se determinó un consumo promedio. Ese resultado se

puede revisarse en su totalidad en el CD o puede verse un modelo en el Anexo Nº 6.

EQUIPOS Y MOBILIARIO

Para el caso de los equipos se procedió a listar los activos asociados a la

actividad de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF, clasificándolos en equipos y

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127

mobiliario y distinguiendo su proceso, tal y como se presentan a continuación, en la

tabla Nº 24.

Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias

Descripción Procesos

Escritorio de pared para dos puestos Atención al paciente /Facturación

Estante de pared sin puerta Atención al paciente /Facturación

Cartelera Atención al paciente /Facturación

Silla con ruedas acolchada Atención al paciente /Facturación

Papelera Atención al paciente /Facturación

Monitor AOC Atención al paciente /Facturación

Computadora LG Atención al paciente /Facturación

Impresora láser marca HP Atención al paciente /Facturación

Teléfono Atención al paciente /Facturación Bandeja de plástico con tres compartimentos Atención al paciente /Facturación

Escritorio de pared para dos puestos Atención al paciente /Facturación

Archivadores con ruedas Atención al paciente /Facturación

Mesón de pared Atención al paciente /Facturación

Estante de pared con puerta Atención al paciente /Facturación

Estante de pared sin puerta Atención al paciente /Facturación

Cartelera Atención al paciente /Facturación

Sillas con ruedas y mangos Atención al paciente /Facturación

Sillas con ruedas sin mangos Atención al paciente /Facturación

Papeleras Atención al paciente /Facturación

Computadora LG Atención al paciente /Facturación

Impresora hP Atención al paciente /Facturación

Teléfonos Atención al paciente /Facturación

Bandeja con compartimientos Atención al paciente /Facturación

Persiana Atención al paciente /Facturación

Escritorio de pared para dos puestos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Estante de pared sin puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas

Cartelera Atención al Paciente/ Historias Médicas

Silla con ruedas acolchada Atención al Paciente/ Historias Médicas

Monitor LG Atención al Paciente/ Historias Médicas

Papelera Atención al Paciente/ Historias Médicas

Computadora LG Atención al Paciente/ Historias Médicas

Impresora láser marca HP Atención al Paciente/ Historias Médicas

Teléfono Atención al Paciente/ Historias Médicas

Fuente: Gerencia Administrativa de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF

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RESULTADOS

128

Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)

Descripción Procesos Bandeja de plástico con tres compartimentos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Escritorio de pared para dos puestos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Archivadores con ruedas Atención al Paciente/ Historias Médicas

Mesón de pared Atención al Paciente/ Historias Médicas

Estante de pared con puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas

Estante de pared sin puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas

Cartelera Atención al Paciente/ Historias Médicas

Sillas con ruedas y mangos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Sillas con ruedas sin mangos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Papeleras Atención al Paciente/ Historias Médicas

Computadora LG Atención al Paciente/ Historias Médicas

Impresora hP Atención al Paciente/ Historias Médicas

Teléfonos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Bandeja con compartimientos Atención al Paciente/ Historias Médicas

Persiana Atención al Paciente/ Historias Médicas Escritorios Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Modulares de escritorio Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Divisor de papelería de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sofá de 3 puestos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker metálico de 2 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker de madera de 10 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Organizadores plásticos de papel Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Archivo metálico Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Repisa grande de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aerocloset de 5 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Carteleras Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Impresora marca HP Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Computadora LG Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sillas Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Teléfono Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Papelera plástica Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación

Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación

Escritorio de madera Colocación de Anestesia Papelera plástica Colocación de Anestesia Cartelera Colocación de Anestesia


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RESULTADOS

129


Descripción Procesos

Organizadores plásticos de papel Colocación de Anestesia Gabinete de pared Colocación de Anestesia Sillas Colocación de Anestesia Lámpara cuello cisne metal Colocación de Anestesia Papeleras plásticas para basura Intervención Cesta plástica para ropa Intervención Organizadores plásticos de papel Intervención Silla de ruedas Intervención Camillas para paciente Intervención Escritorios Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Divisor de papelería de madera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Vitrina para ropa de paciente Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Organizadores plásticos de papel Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Repisa grande de madera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Aerocloset de 5 compartimentos Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Cartelera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Sillas Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Papelera plástica Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación

Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación

Escritorios Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Modulares de escritorio Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Divisor de papelería de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sofá de 3 puestos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker metálico de 2 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker de madera de 10 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Organizadores plásticos de papel Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Archivo metálico Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Repisa grande de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aerocloset de 5 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Carteleras Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Impresora marca HP Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Computadora LG Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sillas Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Papelera plástica Preclínica y Recuperación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Preclínica y Recuperación


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RESULTADOS

130


Descripción Procesos Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Preclínica y Recuperación


Para la elaboración de la lista de equipos médicos de Quirófano se revisó el

inventario proporcionado por la Gerencia Médica.

Tabla Nº 25. Equipos Médicos de Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria

Equipos Cantidad Proceso Cilindros de oxígeno portátiles 1 Preparación Pre- quirúrgicaMonitor multiparámetros 2 Preparación Pre- quirúrgicaCamillas para paciente 2 Preparación Pre- quirúrgicaParal 2 Preparación Pre- quirúrgicaFlujómetro 3 Preparación Pre- quirúrgicaLámpara de cuello de cisne 1 Preparación Pre- quirúrgicaTermómetro oral 1 Preparación Pre- quirúrgicaBalde grande 1 Esterilización a gas Steribag 1 Esterilización a gas Bandeja de aluminio 1 Esterilización a vapor Autoclave 1 Esterilización a vapor Bandeja de aluminio 1 Esterilización en frío Cepillos descartables 1 Intervención Máquina de anestesia 3 Intervención Vaporizador de Sevoflurane 1 Intervención Vaporizador de Isoflurane 1 Intervención Toma para vacuum 1 Intervención Riñonera metálica 1 Intervención Cilindros de oxígeno portátiles 1 Intervención Alargador de cauterio 3 Intervención Aspirador de gleras 3 Intervención Bandeja metálica sin tapa 1 Intervención Bayoneta 2 Intervención Bomba de infusión doble canal 1 Intervención Bombonera de metal 5 Intervención Cacharra redonda 7 Intervención Cama quirúrgica 1 Intervención Cánula de mayo 1 Intervención Compresor de aire medicinal 1 Intervención Desfibrilador de emergencia con marcapaso externo 1 Intervención Deshumidificador 1 Intervención Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF

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RESULTADOS

131

Tabla Nº 25. Equipos Médicos de Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria (Continuación)

Equipos Cantidad Proceso Electrocauterio 1 Intervención Flujómetro 1 Intervención Lámpara cialítica 1 Intervención Lámpara cuello de cisne 1 Intervención Laringoscopio 1 Intervención Máscara laringea 1 Intervención Mesa de mayo con bandeja 5 Intervención Mesa para electrocauterio 1 Intervención Mesa Quirúrgica 2 Intervención Monitor de CO2 1 Intervención Monitor multiparámetros no invasivo 4 Intervención Monitor multiparámetros 1 Intervención Negatoscopio 1 Intervención Pincero 1 Intervención Sistema de microcirugía 1 Intervención Toma de oxígeno de pared con humidificador 1 Intervención Toma para óxido nitroso 1 Intervención Unidad de calentamiento corporal 1 Intervención Unidad Electro-Quirúrgica 1 Intervención Ventilador de transporte 1 Intervención Mesa pequeña para cirugía de mano 1 Intervención Facoemulsificador 1 Intervención Máquina de artroscopia 1 Intervención Máquina de gastroscopia 1 Intervención Microscopio oftalmológico 1 Intervención Isquemiador de traumatología 1 Intervención


INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA

También se aplicó un cuestionario a la instrumentista de la institución (anexo Nº

3) para identificar los instrumentos quirúrgicos existentes en Pabellón y se organizaron

por bandejas de acuerdo al tipo de cirugía en que son utilizados. Se relacionó cada

bandeja de instrumental con las cirugías en que son empleadas y dicha clasificación se

muestra en la tabla Nº 26.

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RESULTADOS

132

Tabla Nº 26. Instrumental quirúrgico clasificado

Bandeja Instrumento CantidadSeparador de Farabeuf Pequeño 2 Disección de Adson con dientes 1 Disección de adson sin dientes 1 Mosquitos 6 Pinzas Crilles 6 Pinzas Allys pequeñas 3 Pinza Kocker 1 Fooster corazon 1 Tijeras Mayor recta 1 Tijeras Metzembaum curva 1 Tijera Mayor Recta 1 Porta agujas pequeña 2

Bandeja instrumental fino

Mango de Bisturi Nº. 3 1 Pinza Possi 1 Pinza de corazón recta 1 Pinza de Campo 3 Pinzas Crilles largos 6 Pinzas Crilles medianos 12 Crill corto 1 Isterometro 1 Kocker largo 2 Kocker corto 1 Fooster corazon 1 Allys largos 4 Manigon 1 Tijeras Mayor recta 1 Tijeras Metzembaum curva 1 Separador de Farabeuf grande 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Porta agujas 2 Mango de Bisturi Nº. 3 largo 1

Bandeja instrumental ginecológico

Mango de Bisturi Nº. 4 pequeño 1 Richardson mediano 2 Separador de Farabeuf grande 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Pinzas Crilles 8 Babcook 1 Kocher 2 Fooster recto 1 Fooster corazón 1 Tijeras Metzenbaum 1

Bandeja instrumental menor (adulto)

Tijera Mayor 1

Fuente: Entrevista con instrumentista de Cirugía Ambulatoria

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RESULTADOS

133

Tabla Nº 26. Instrumental quirúrgico clasificado (Continuación)

Bandeja Instrumento CantidadPorta agujas 2 Mango de Bisturí Nº. 3 1 Bandeja instrumental menor (adulto)Mango de Bisturí Nº. 4 1 Richardson pequeño 2 Separador de Farabeuf mediano 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Pinzas Crilles 8 Babcook 1 Kocher 2 Fooster recto 1 Fooster corazón 1 Tijeras Metzenbaum 1 Tijera Mayor 1 Porta agujas 2 Mango de Bisturí Nº. 3 1

Bandeja instrumental menor (niño)

Mango de Bisturí Nº. 4 1 Martillo 1 Cincel grueso 1 Cincel Fino 1 Cincel pequeño 1 Tijera de Nervio 1 Legra 1

Bandeja instrumental traumatología

Cureta 1 Pieza de mano 1 Bipolar 1 Irrigación 1

Bandeja instrumental oftalmología (catarata)

Inyector de metal 1 Caja de vitrectomía alta frecuencia 1 Mango de tijera de alta frecuencia 1 Mango de corte de proporción 1 Fragmento posterior de alta frecuencia 1

Bandeja instrumental oftalmología (vitrectomía)

Tijeras Ergotec 1 Separador de Balfour grande 1 Especulo vaginal 1 Separador de Army 1 Pinza Possi 1 Tonsil de metal 4 Cooper 3 Richardson 2 Clan intestinal 1 Gelpis 1 Separador de Sins 1

Otro instrumental y especial

Especiales (aportados por los propios médicos el día de la cirugía) -

Fuente: Entrevista con instrumentista de Cirugía Ambulatoria

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RESULTADOS

134

Es importante acotar que el instrumental aportado por el cirujano el día de la

cirugía, o también llamado instrumental especial, tiene un costo establecido por el

propio médico. Es decir, el costo es variable. Este instrumental, específicamente, es el

siguiente: instrumental para cirugías oftalmológicas (ectropión, chalazión, catarata,

pterigión), para cirugías de ORL y para cirugías traumatológicas.

TIEMPOS Para el cálculo del recurso “tiempo” de cada cirugía, además de emplear el

registro existente sobre duración de cirugías, se pidió información al anestesiólogo de la

Unidad y a los médicos cirujanos sobre la duración promedio de cada cirugía (ver anexo

Nº 4). Se compararon datos y se obtuvo un tiempo promedio.

Los resultados se presentan a continuación en la tabla Nº 27. Además, se indica

un tiempo de Preparación de Quirófano, el cual comprende el tiempo que la Enfermera

auxiliar II o Enfermera circulante demora en alistar el quirófano antes de la cirugía, así

como limpiarlo y colocar todos los instrumentos en orden luego de ella.

Se establecieron tres tiempos estándar: uno de de 1 hora, uno de 30 minutos, y

otro de 10 minutos. El primero comprende la preparación del instrumental, chequear el

funcionamiento de máquinas, cambiar sábanas de la camilla quirúrgica y, una vez

finalizada la intervención, la limpieza del instrumental quirúrgico así como colocar los

envases vacíos de medicamentos en una bolsa plástica para luego cotejar los

consumos. Se aplica a cirugías de larga duración y a aquellos cuyo instrumental no sea

aportado por el cirujano y que corresponda al personal de enfermería alistar el

disponible en Quirófano.

El segundo tiempo establecido, de 30 minutos, implica las mismas actividades

además de colocar la camilla en una posición diferente a la que normalmente se

encuentra, alistar el microscopio oftalmológico (si es una cirugía oftalmológica) y la

máquina de gastroscopia (de tratarse de un estudio de gastroscopia). Aplica a cirugías

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

135

de oftalmología y a aquellas cuyo instrumental sea aportado por el cirujano el día

anterior y que por lo tanto ya fue preparado con anticipación.

Finalmente, los 10 minutos de preparación son aplicables en caso de jornadas de

cirugía de catarata. Estas veces la actividad entre cada cirugía es menor pues las

actividades mayores (posicionamiento de camilla y preparación de instrumental) fueron

ejecutadas a primera hora.

Estos tiempos servirán para establecer los tiempos de Uso de Quirófano para

cada cirugía. Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía

Tiempo de Preparación de Quirófano Especialidad de

la Cirugía Cirugía Tiempo Promedio

00:30:00 01:00:00 00:10:00

Tiempo Total

Catarata con Faco unilateral + Lio. 00:20:00 X X 00:30:00

Catarata + Trabectomía (3) 00:40:00 X 00:50:00Catarata + Trabectomía (4) 00:50:00 X 01:00:00Chalazión 00:20:00 X 00:50:00Granuloma en ojo unilateral 00:20:00 X 00:50:00Limpieza de cámara anterior 00:20:00 X 00:50:00Pterigio 00:20:00 X 00:50:00Quiste palpebral 00:45:00 X 01:15:00Quiste meiboneo 00:45:00 X 01:15:00Reconstrucción segmento anterior 00:30:00 X 01:00:00

Sutura de herida + Iridectomía 01:15:00 X 01:45:00

Oftalmología

Vitrectomia 01:00:00 X 01:30:00Coxigectomia 01:00:00 X 02:00:00Cura Operatoria de pie cavus 01:30:00 X 02:00:00Dedo en gatillo (15' por cada dedo adicional) 00:30:00 X 01:30:00

Drenaje de hematoma 00:30:00 X 01:30:00Enfermedad de Dupuytren 02:30:00 X 03:30:00Enfermedad de Quervain 02:00:00 X 03:00:00Entrampamiento nervio cubital 01:00:00 X 02:00:00Exéresis de quiste 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de quiste de Baker 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de bursas 01:30:00 X 02:30:00Extirpación de granuloma 01:00:00 X 02:00:00Fractura bimaleolar 02:30:00 X 03:30:00

Traumatología

Dedo en gatillo + Hallux valgus 01:30:00 X 02:30:00

Fuente: Entrevista con anestesiólogo de Cirugía Ambulatoria y médicos cirujanos

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RESULTADOS

136

Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación) Tiempo de Preparación de

Quirófano Especialidad de la Cirugía Cirugía Tiempo

Promedio 00:30:00 01:00:00 00:10:00

Tiempo Total

Injerto cutáneo 01:30:00 X 02:30:00Limpieza quirúrgica 00:30:00 X 01:00:00 Microneurrafia 01:00:00 X 02:00:00Onicoplastia 00:30:00 X 01:30:00Onisectomia + Onicoplastia 01:00:00 X 02:00:00Plastia Cutánea + Onicoplastia 01:20:00 X 02:20:00Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía 01:00:00 X 02:00:00

Reducción de luxofractura articular 01:00:00 X 02:00:00

Reducción de fractura en tobillo 02:00:00 X 03:00:00Reducción de fractura cruenta 02:00:00 X 03:00:00Reparación rotura masiva de manguito rotador 02:30:00 X 03:30:00

Traumatología

Retiro de material de Síntesis 01:00:00 X 02:00:00Síndrome de Impacto de Hombro 02:00:00 X 03:00:00Tenorrafia 01:00:00 X 02:00:00Tenosinovitis estenosante 00:45:00 X 01:45:00Transferencia tendinosa 01:00:00 X 02:00:00Tumor de partes blandas 00:30:00 X 01:30:00

Traumatología

Túnel carpiano 00:45:00 X 01:45:00Adenoamigdalectomia (adulto) 01:00:00 X 02:00:00Adenoamigdalectomia (niño) 01:00:00 X 02:00:00Adenoamigdalectomía + Hipertrofia de cornetes 01:30:00 X 02:30:00

Amigdalectomia + Etmoidectomía 01:30:00 X 02:30:00Amigdalectomia + Hipertrofia de cornetes 01:30:00 X 02:30:00

Etmoidectomía + Cauterización de cornetes 01:30:00 X 02:30:00

Etmoidectomia 00:45:00 X 01:45:00Hipertrofia de Cornetes 00:45:00 X 01:45:00Marsupializacion de Ranula + Microcirugía de laringe 02:00:00 X 03:00:00

Microcirugía de Laringe 01:45:00 X 02:15:00Operación de Cadwel-Luck + Hip. de cornetes + Amigdalectomía 02:30:00 X 03:30:00

Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes 02:00:00 X 03:00:00

Septoplastia Funcional 01:30:00 X 02:30:00

ORL

Timpanoplastia 02:00:00 X 03:00:00Cauterización de Cuello Uterino 00:30:00 X 01:30:00Condilomatosis Genital 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de granuloma 00:30:00 X 01:30:00

Ginecología

Laparotomía Ginecológica 02:00:00 X 03:00:00


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

137

Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación)



00:30:00 01:00:00 00:10:00

Tiempo Total

Fimosis 00:45:00 X 01:45:00 Hernia umbilical + Varicocele 01:15:00 X 02:15:00 Hernia Umbilical 00:45:00 X 01:45:00

Cirugía Infantil (hasta los 15

años) Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00 Aspiración biopsia 00:30:00 X 01:30:00 Cono biopsia 00:30:00 X 01:30:00 Eventración 01:30:00 X 02:30:00 Tumoración de mama + Extracción de lipoma 01:00:00 X 02:00:00

Ginecomastia 01:00:00 X 02:00:00 Hernia crural 00:45:00 X 01:45:00 Hernia epigástrica 00:45:00 X 01:45:00 Hernia inguinal 01:00:00 X 02:00:00 Hernia umbilical 00:45:00 X 01:45:00 Hidrocele 01:00:00 X 02:00:00 Lipomas/Quistes sebáceos 00:30:00 X 01:30:00 Mama supernumeraria 01:00:00 X 02:00:00 Quiste pilonidal 01:30:00 X 02:30:00 Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00 Extirpación de quiste de mama (45' más si son dos mamas) 00:45:00 X 01:45:00

Cirugía General

Verrugas y nevus cutáneos 00:30:00 X 01:30:00 Varicocele 01:00:00 X 02:00:00 Resutura de herida quirúrgica 01:00:00 X 02:00:00 Cura de hidrocele 01:00:00 X 01:30:00 Condilomatosis genital + Fimosis 01:30:00 X 02:30:00 Fimosis 01:00:00 X 02:00:00 Hidrocele + Fimosis 01:30:00 X 02:30:00 Extracción de catéter doble J 01:00:00 X 02:00:00 Diástasis de recto + Tumor de partes blandas 01:00:00 X 02:00:00

Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00

Urología

Uretrocitoscopia 00:45:00 X 01:45:00 Gastroenterología Endoscopia superior 00:30:00 X 01:30:00

Blefaroplastia 01:30:00 X 02:00:00 Colgajo por rotación 01:30:00 X 02:00:00 Extirpación de carcinoma basocelular 01:30:00 X 02:00:00

Fisura Nasal 01:30:00 X 02:00:00 Extirpación fístula pre-auricular 01:00:00 X 01:30:00 Extirpación nevus múltiples 00:45:00 X 01:15:00 Injerto cutáneo 01:00:00 X 01:30:00

Cirugía Plástica

Lipoescultura 02:00:00 X 02:30:00


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

138

Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación)



00:30:00 01:00:00 00:10:00

Tiempo Total

Ptosis parpebral 01:30:00 X 02:00:00 Revisión de cicatriz viciosa 01:00:00 X 01:30:00 Rinoplastia 02:00:00 X 02:30:00 Tumoración de partes blandas 00:45:00 X 01:15:00

Cirugía Plástica

Xantelasmas 01:30:00 X 02:00:00 Cirugía

Cardiovascular Cura operatoria de várices 01:00:00 X 01:30:00


RECURSO HUMANO

Para la identificación del esfuerzo del recurso humano consumido por cada

proceso que se lleva a cabo en Cirugía Ambulatoria, se solicitó información contable al

Centro Integral de la Familia sobre políticas de pago y compensación por productividad,

sobre esto se obtuvo los resultados mostrados en la tabla Nº 28.

Tabla Nº 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria

Recurso humano Clasificación Observaciones Enfermera Auxiliar 1 Directo

Enfermera Auxiliar 2 Directo

Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos.

Anestesiólogo de cirugía Directo

No es un empleado institucional. Recibe una comisión por cirugía equivalente al 30% de los honorarios del Cirujano, sin importar las horas que dure la cirugía. Según leyes médicas le corresponde el 40% de los honorarios médicos. No le asignan beneficios sociales.

Anestesiólogo de recuperación Directo

No es empleado institucional. Recibe un monto fijo por paciente que es atendido en Recuperación, sin importar las horas que demore este proceso. No le asignan beneficios sociales.

Asistente Administrativo de

Quirófano Directo


Instrumentista Directo

Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos. En teoría debería también recibir el 30% de de los honorarios del cirujano.

Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia

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RESULTADOS

139

Tabla Nº 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria (Continuación)

Recurso humano Clasificación Observaciones

Médico Cirujano Directo

No es empleado institucional. Recibe un honorario por cirugía, sin importar las horas que demore este proceso. Este monto es fijado directamente con el paciente y la institución no interviene en su determinación. No se le asignan beneficios sociales.

Encargada de Facturación Indirecto

Encargada de Historias Médicas Indirecto


Gerente Médico Indirecto

Coordinador Médico Indirecto

Gerente Administrativo Indirecto

Devengan un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley.

Encargado de Servicios

Generales Indirecto

Recepcionista Indirecto

Secretaria Indirecto

Devengan un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley.

Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia

Además, se realizó un estudio de tiempos por cronometraje para cada proceso

directo, se calificó al personal mediante la metodología Westinghouse (explicada en la

sección 3.4 del Capítulo II), se adicionaron los suplementos y finalmente se determinó

el tiempo estándar de los procesos. No se incluirá en el cálculo de tiempo estándar al

proceso de Intervención Quirúrgica pues, como se plasmó en la tabla Nº 27, el tiempo

promedio de cada cirugía objeto de costo fue obtenido mediante el promedio entre el

registro y el juicio de expertos.

En la tabla Nº 29 y Nº 30 se muestra el cálculo del tiempo medio observado (ver

anexo Nº 5) calculado luego de realizar ocho observaciones piloto y el número mínimo

de observaciones de acuerdo a la tabla de Westinghouse Electric Company.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

140

Tabla Nº 29. Tiempo medio observado de los procesos de Cirugía Ambulatoria.

Actividad Tiempo medio observado

Facturación 00:03:20 Historias Medica 00:03:35 Programación de Cirugías 00:20:00

Preparación Pre- quirúrgica 00:10:00

A. General 00:06:00

A. Sedación 00:20:00 Aplicación de Anestesia

A. Conductiva 00:10:00

A. General 01:40:00

A. Sedación 00:06:00 Recuperación

A. Conductiva 01:00:00

Facturación de Cirugía 00:32:30


Tabla Nº 30. Número mínimo de observaciones para cada proceso.

Proceso Tiempo

observado (horas)

Nº de repeticiones al año

Nº mínimo de observaciones

Nº de observaciones

realizadas Facturación 0,0533 De 1000 a 10000 12 29 Historias Médicas 0,0558 De 1000 a 10000 12 29 Programación de Cirugías 0,333 556 4 5 Preparación Pre- quirúrgica 0,167 556 6 16

A. General 0,100 Menos de 1000 8 8 A. Sedación 0,333 Menos de 1000 4 17 Aplicación de

Anestesia A. Conductiva 0,167 Menos de 1000 6 5 A. General 1,667 Menos de 1000 2 2 A. Sedación 0,100 Menos de 1000 8 8 Recuperación A. Conductiva 1,000 Menos de 1000 2 5

Facturación de Cirugía 0,533 556 3 3


Cabe indicar que para los procesos de Atención al Paciente, por brindar servicio

a las Consultas Especializadas, se consideró su número de repeticiones al año como el

total de facturaciones realizadas anualmente para consultas como para cirugías. Por

otro lado, para aquellos procesos relacionados a la intervención quirúrgica, el número

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

141

de veces que se repitieron corresponde al número de veces que se realizaron cirugías

en el 2006 (556 cirugías).

Es necesario especificar que para la Aplicación de Anestesia se establecieron

tres tiempos estándar, dependiendo del tipo de anestesia a colocar. De la misma

manera, el tiempo de recuperación del paciente varía de acuerdo a la anestesia que se

le suministró al paciente.

Posteriormente se evaluó la calificación de las personas involucradas en el

proceso.

Tabla Nº 31. Calificación del personal de Cirugía Ambulatoria

Calificación

Cargo Habilidad Esfuerzo Condiciones Consistencia TOTAL Factor de Desempeño

Facturadora 0,08 0,08 0,04 0,03 0,23 1,23 Historias Médicas 0,08 0,08 0,02 0,03 0,21 1,21 Enfermera Auxiliar 1 (Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación)

0,06 0,08 0,02 0,03 0,19 1,19

Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 0,11 0,10 0,02 0,03 0,26 1,26

Anestesiólogo (Cirugía) 0,11 0,10 0,02 0,03 0,14 1,26

Anestesiólogo (Recuperación) 0.11 0.10 0.02 0.03 0.14 1.26


0,06 0,08 0,02 0,03 0,19 1,19


Finalmente se establecieron los suplementos para cada uno de los actores

cronometrados en Cirugía Ambulatoria CIF, tal como se presenta en la tabla Nº 32.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

142

Tabla Nº 32. Suplementos considerados para el personal de Cirugía Ambulatoria

Suplementos

Cargo Personal Fatiga Estar de Pie

Atención Requerida

Estrés Mental Monotonía TOTAL

Facturadora 7 4 2 1 1 1 16% Historias Medica 7 4 2 1 1 1 16% Enfermera Auxiliar 1 (Preparación Pre- quirúrgica y recuperación)

7 4 2 2 1 1 17%

Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 7 4 2 4 4 1 22%

Anestesiólogo (Cirugía) 7 4 2 4 4 1 22% Anestesiólogo (Recuperación) 7 4 2 3 3 1 20%

Asistente Administrativo de Quirófano 7 4 0 2 0 1 14%


Con los datos obtenidos anteriormente se presenta la tabla Nº 33, donde se

resumen los tiempos estándar para cada proceso observado. El factor de desempeño

fue considerado para cada uno de los ejecutores de los procesos, por ejemplo para el

ajuste por calificación del proceso “Preparación Pre- quirúrgica” fue considerado el valor

de 1,19 correspondiente a la Enfermera Auxiliar 1, quien es la encargada de efectuar

esta actividad.

Para aquellos procesos que son efectuados por dos personas se consideró el

factor de desempeño promedio así como también un porcentaje de suplementos

promedio. Estos procesos son:

• Recuperación, en donde intervienen la Enfermera Auxiliar I y el Anestesiólogo.

• Colocación de anestesia, también cuenta con la intervención del Anestesiólogo y

Enfermeras Auxiliares.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

143

Tabla Nº 33. . Tiempo estándar para cada proceso observado

Actividad TMO Calificación Suplementos Tiempo estándar

Facturación 00:03:20 1,23 0,16 00:04:45 Historias Médicas 00:03:35 1,21 0,16 00:05:01

Programación de Cirugías 00:20:00 1,19 0,14 00:27:08

Preparación Pre- quirúrgica 00:10:00 1,19 0,17 00:13:55 A. General 00:06:00 1,237 0,203 00:08:56 A. Sedación 00:20:00 1,237 0,203 00:29:46

Colocación de Anestesia

A. Conductiva 00:10:00 1,237 0,203 00:14:53 A. General 01:40:00 1,225 0,185 02:25:10 A. Sedación 00:06:00 1,225 0,185 00:08:43 Recuperación A. Conductiva 01:00:00 1,225 0,185 01:27:06

Facturación de Cirugía 00:32:30 1,19 0,14 00:44:05


COSTO DEL RECURSO HUMANO

El costo del recurso humano fue calculado de acuerdo al salario básico, según lo

establecido en las leyes vigentes, y los cálculos correspondientes a la remuneración

anual del personal de Cirugía Ambulatoria CIF se plasman en la tabla Nº 36. Para ello

se consideraron los puntos mencionados a continuación:

• Vacaciones: Es mostrada en la cuarta columna. Se calcularon de acuerdo a la

antigüedad del personal de Cirugía Ambulatoria CIF y según lo establecido en la

Ley Orgánica del Trabajo.

“Artículo 145. El salario de base para el cálculo de lo que corresponda al

trabajador por concepto de vacaciones será el salario normal devengado por él,

en el mes efectivo de labores inmediatamente anterior al día en que nació el

derecho a la vacación…”

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

144

“Artículo 219. Cuando el trabajador cumpla un (1) año de trabajo ininterrumpido

para un patrono, disfrutará de un período de vacaciones remuneradas de quince

(15) días hábiles. Los años sucesivos tendrá derecho además a un (1) día

adicional remunerado por cada año de servicio, hasta un máximo de quince (15)

días hábiles.”

• Bono Vacacional: Corresponde a la sexta columna de la tabla y se calculó según

lo establecido en la Ley Orgánica del Trabajo y considerando la antigüedad del

personal.

“Artículo 223. Los patronos pagarán al trabajador en la oportunidad de sus

vacaciones, además del salario correspondiente, una bonificación especial para

su disfrute equivalente a un mínimo de siete (7) días de salario más un (1) día

por cada año a partir de la vigencia de esta Ley hasta un total de veintiún (21)

días de salario, cuando el trabajador no hubiere adquirido el derecho a recibir

una bonificación mayor a la inicialmente prevista de siete (7) salarios. Si fuere el

caso, de que el trabajador debe recibir en razón de su antigüedad una cantidad

que exceda a los siete (7) salarios iniciales, recibirá la cantidad a que se haya

hecho acreedor, sin perjuicio de lo dispuesto en este artículo respecto de la

bonificación adicional de un día de salario por año de servicio a partir de su

vigencia.”

• Seguro Social Obligatorio (S.S.O.): Corresponde a la octava columna. La alícuota

del Seguro Social Obligatorio fue calculada bajo la clasificación de riesgo

mínimo, según lo establecido en los artículos 66 y 67 de la Ley del Seguro

Social:

“Artículo 66: La cotización para financiar el Seguro Social Obligatorio será, al

iniciarse la aplicación de esta Ley, de un once por ciento (11%) del salario a que

se refiere el artículo 59, para las empresas clasificadas en el riesgo mínimo; de

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

145

un doce (12%) para las clasificadas en el riesgo medio, y de un trece por ciento

(13%) para las clasificadas en riesgo máximo. El Reglamento determinará la

distribución de las empresas entre los diferentes riesgos contemplados en este

artículo. La cotización para financiar las prestaciones en dinero por invalidez o

incapacidad parcial, vejez, muerte y nupcias de las personas indicadas en el

artículo 3; será al iniciarse la aplicación de esta Ley, de cuatro y tres cuartos por

ciento (4 3/4%) del salario a que se refiere el artículo 59.

Artículo 67: La parte de cotización que corresponderá al asegurado será, al

iniciarse la aplicación de esta Ley, de un cuatro por ciento (4%) del salario

señalado en el artículo anterior.

Sin embargo, esta cotización será de dos por ciento (2%) para las personas

indicadas en el artículo 3; si sólo están aseguradas para las prestaciones en

dinero por invalidez o incapacidad parcial, vejez, muerte y nupcias.”

• Paro forzoso (L.P.F.): correspondiente a paro forzoso, fue calculado según lo

establecido en el artículo 5 de la Ley que regula el Sistema de Paro Forzoso y

Capacitación Laboral.

“Artículo 5°. Tasa de Cotización inicial. La cotización inicial aplicable para la base

contributiva prevista en el artículo 4 de este Decreto será del dos coma cincuenta

por ciento (2,50%), correspondiéndole al empleador cotizar el ochenta por ciento

(80%) y al trabajador el veinte (20%) por ciento restante.”

Para mayor detalle ver la décima columna de la tabla Nº 36.

• Ley de Política Habitacional (L.P.H.): Lo correspondiente a la Ley de Política

Habitacional está ubicado en la décimo primera columna y fue calculado según lo

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

146

establecido en el artículo 36 de la ley que regula el subsistema de vivienda y

política habitacional.

“Artículo 36. El aporte obligatorio de los empleados y obreros estará constituido

por el uno por ciento (1%) de su remuneración, y el de los empleadores o

patronos estará constituido por el dos por ciento (2%) del monto erogado por

igual concepto. Los empleadores o patronos deberán retener las cantidades a los

trabajadores, efectuar sus propias cotizaciones y depositar dichos recursos en la

cuenta única del Fondo Mutual Habitacional a nombre de cada empleado u

obrero dentro de los primeros siete (7) días hábiles de cada mes, a través de la

institución financiera receptora.

El aporte de los empleados y obreros, y el de los empleadores o patronos a que

se refiere este artículo, podrá ser revisado y ajustado anualmente por el Consejo

Nacional de la Seguridad Social, previa opinión favorable del Consejo Nacional

de la Vivienda. En todo caso, dicha cotización obligatoria no podrá ser mayor a

las establecidas en este artículo.

La base de cálculo del aporte al Fondo Mutual Habitacional será el salario normal

que percibe el trabajador de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica del

Trabajo.”

• Tickets de alimentación: El cálculo para el pago de los tickets de alimentación

consideró el 35% de su remuneración y puede consultarse en la columna décimo

quinta de la tabla de Cálculo del total de remuneración anual del personal de

Cirugía Ambulatoria.

“Artículo 5. El beneficio contemplado en esta Ley no será considerado como

salario de conformidad a lo establecido en la Ley Orgánica del Trabajo, salvo que

en las convenciones colectivas, acuerdos colectivos o contratos individuales de

trabajo se estipule lo contrario.

DERECHOS RESERVADOS

http://www.leyesvenezolanas.com/trabajo.htm

http://www.leyesvenezolanas.com/trabajo.htm

RESULTADOS

147

Parágrafo Primero: En caso que el empleador otorgue el beneficio previsto en

esta Ley, a través de la entrega de cupones, tickets o tarjetas electrónicas de

alimentación, suministrará un (1) cupón o ticket, o una (1) carga a la tarjeta

electrónica, por cada jornada de trabajo, cuyo valor no podrá ser inferior a cero

coma veinticinco unidades tributarias (0,25 U.T.) ni superior a cero coma

cincuenta unidades tributarias (0,50 U.T.).”

• Prevención Servicio de Salud: Debería ser considerado en el cálculo del salario

integral, pero el Centro Integral de la Familia no lo toma en cuenta en el salario

de sus empleados.

• Ayuda Escolar: La décimo tercera columna de la tabla Nº 36 muestra este

elemento que se ha agregado al cálculo puesto que la información del año 2006

ya lo incluye. Los datos se muestran a continuación en la tabla Nº 34.

Tabla Nº 34. Ayuda escolar a personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006

Centro Nombre Ayuda Escolar

2006

Cirugía Ambulatoria Asistente Administrativo de Quirófano Bs. 115.200,00

Cirugía Ambulatoria Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) Bs. 100.800,00

Fuente: Departamento de Recursos Humanos CIF

• INCE: Para el cálculo del aporte de la empresa al INCE, se consideró el artículo

10 de la Ley sobre el Instituto Nacional de Cooperación Educativa, el cual

establece lo siguiente:

“Articulo 10: El Instituto dispondrá para sufragar los gastos de sus actividades, de

las aportaciones siguientes:

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

148

1.- Una contribución de los patronos, equivalente al dos por ciento (2%) del total

de los sueldos, salarios, jornales y remuneraciones de cualquier especie,

pagados al personal que trabaja en los establecimientos industriales o

comerciales no pertenecientes a la Nación, a los Estados ni a las

Municipalidades.”

Este costo no será considerado en el cálculo del salario integral puesto que el

Centro Integral de la Familia está exento del pago dada la naturaleza de la

institución.

• Horas Extra: Para el cálculo de las horas extra se requiere la información acerca

del personal que recibe pagos por este concepto. Se dispone de la información

correspondiente al año 2006 y se muestra a continuación:

Tabla Nº 35. Horas extras del personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006

Centro Nombre Número de

horas extra Monto

Cirugía

Ambulatoria Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 9 32.273,44 Bs.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

149

Tabla Nº 36. Cálculo del total de remuneración anual del personal de Cirugía Ambulatoria CIF


PERSONAL SUELDO MENSUAL

SUELDO ANUAL

DÍAS DE VACACIONES

VACACIONES LEGALES

BONO VACACIONAL

VACACIONES LEGALES

PRESTACIONES SOCIALES S.S.O. L.P.F. L.P.H. INCE AYUDA

ESCOLAR PREVENCIÓN

SERVICIO SALUD

PROVISIÓN ALIMENTICIA

TOTAL REMUNERACIÓN

ANUAL

ÁREA CIRUGÍA AMBULATORIA 60 9% 1% 2% 2% 35%UT = 37.632

Enfermera Auxiliar 1 804.375,00 9.652.500,00 19 509.437,50 11 294.937,50 1.608.750,00 868.725,00 96.525,00 193.050,00 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 17.050.624,50

Enfermera Auxiliar 2 804.375,00 9.652.500,00 19 509.437,50 11 294.937,50 1.608.750,00 868.725,00 96.525,00 193.050,00 0,00 100.800,00 0,00 3.424.512,00 17.151.424,50


652.875,00 7.834.500,00 16 348.200,00 8 174.100,00 1.305.750,00 705.105,00 78.345,00 156.690,00 0,00 115.200,00 0,00 3.424.512,00 14.353.639,50

Anestesiólogo de

recuperación 50.000,00 (honorario por cirugía)

Instrumentista 938.440,00 11.261.280,00 18 563.064,00 10 312.813,33 1.876.880,00 1.013.515,20 112.612,80 225.225,60 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 19.259.122,93

ÁREA ATENCIÓN AL PACIENTE

Facturadora UCA 512.325,00 6.147.900,00 19 324.472,50 11 187.852,50 1.024.650,00 553.311,00 61.479,00 122.958,00 0,00 72.000,00 0,00 3.424.512,00 12.103.297,50

Historias Médicas UCA 512.325,00 6.147.900,00 15 256.162,50 7 119.542,50 1.024.650,00 553.311,00 61.479,00 122.958,00 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 11.966.677,50

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

150

3.2.- Elaborar las tablas de recursos por proceso:

Finalmente, esta información se puede resumir en las siguientes tablas en donde

se indican los recursos empleados por cada proceso medular de la cadena de valor (ver

anexo Nº 6).

Nota: Hay equipos que son compartidos por varios procesos, razón por la cual su

valor en la columna de “Cantidad” se muestra en forma de fracción. Así también, la

cantidad de medicamentos y suministros no está definida pues varía con cada tipo de

cirugía y con el paciente que se interviene.

Tabla Nº 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación

FACTURACIÓN Tiempo Facturación 00:04:45 Personal Cantidad Facturadora 1 Suministros Cantidad Bolígrafo (unidad/mes) 1 5/12 Hojas Blancas tipo carta (resma/mes) 1 5/12 Carpeta marrón tipo oficio (caja/mes) 1/3 Gancho para carpetas (caja/mes) 1/4 Grapas (cajas/mes) 1/4 Clips tipo Mariposa (cajas/mes) 1/2 Marcador negro punta gruesa (unidad/mes) 1/12 Marcador negro punta fina (unidad/mes) 1/6 Cinta Plantica (unidad/mes) 1/6 Resaltadores (unidad/mes) 1/2 Perforadora (unidad/mes) 1/12 Clips (cajas/mes) 1/2 Saca grapas (unidad/mes) 1/12 Tijeras (unidad/mes) 1/12 Taco Blanco (unidad/mes) 5/12 Liquid Paper (unidad/mes) 1/6 Sobres CIF (unidad/mes) 12 1/12 Sobres Cartas (unidad/mes) 1 2/3 Sobres de Manila (unidad/mes) 3 5/6 Cuenta Fácil (unidad/mes) 1/4 Pega en Barra (unidad/mes) 1/6 Talonario de Facturas (unidad/mes) 1/2 Cartucho de Impresoras (unidad/mes) 1/8 Almohadillas de Sello (unidad/mes) 1/12


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

151

Tabla Nº 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación (Continuación)

FACTURACIÓN Suministros Cantidad Carpeta Marrón (unidad/mes) 4 1/6 Papel contact (metros/mes) 1 7/12 Chinches (cajas/mes) 1/12 Roll-On Tinta para Sello (unidad/mes) 1/6 Grapadoras (unidad/mes) 1/12 Mobiliario Cantidad Escritorio de pared para dos puestos 0.5 Estante de pared sin puerta 0.5 Cartelera 0.5 Silla con ruedas acolchada 0.5 Papelera 0.5 Computadora LG 0.5 Impresora láser marca HP 0.5 Teléfono 0.5 Bandeja de plástico con tres compartimentos 0.5


Tabla Nº 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas HISTORIAS MÉDICAS

Tiempo Historias Médicas 00:05:01 Personal Cantidad Encargada de Historias Médicas 1 Suministros Cantidad Bolígrafo (unidad/mes) 1 11/12 Hojas Blancas tipo carta (resma/mes) 5/6 Carpeta marrón tipo oficio (caja/mes) 1 1/3 Gancho para carpetas (caja/mes) 3/4 Grapas (cajas/mes) 1/4 Clips tipo Mariposa (cajas/mes) 1/8 Marcador negro punta gruesa (unidad/mes) 1/12 Marcador negro punta fina (unidad/mes) 1/2 Cinta Plantica (unidad/mes) 1/3 Resaltadores (unidad/mes) 1/3 Perforadora (unidad/mes) 1/12 Clips (cajas/mes) 1/4 Saca grapas (unidad/mes) 1/12 Tijeras (unidad/mes) 1/12 Taco Blanco (unidad/mes) 1/2 Liquid Paper (unidad/mes) 5/12 Sobres CIF (unidad/mes) 6 1/4 Sobres de Manila (unidad/mes) 8 5/12


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RESULTADOS

152

Tabla Nº 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas (Continuación) HISTORIAS MÉDICAS

Suministros Cantidad Cuenta Fácil (unidad/mes) 1/12 Pega en Barra (unidad/mes) 1/12 Talonario de Facturas (unidad/mes) 1/12 Cartucho de Impresoras (unidad/mes) 1/8 Almohadillas de Sello (unidad/mes) 1/12 Carpeta Marrón (unidad/mes) 1 2/3 Papel contact (metros/mes) 7 7/12 Chinches (cajas/mes) 1/12 Roll-On Tinta para Sello (unidad/mes) 1/6 Grapadoras (unidad/mes) 1/12 Lápiz (unidad/mes) 1/12 Ligas (cajas/mes) 1/6 Hoja Datos del Paciente (hojas/mes) 4 1/6 Hoja de Evolución (hojas/mes) 79 1/6 Hoja de pre- anestesia (hojas/mes) 50 Carpeta marrón (unidad/mes) 8 1/2 Roll-on de tinta (unidad/mes) 1/6 Hoja de autorización para cirugía (hojas/mes) 50

Hoja de solicitud de materiales (hojas/mes) 4 1/6 Hojas de morbilidad (hojas/mes) 16 2/3 Hoja de informe de laboratorio (hojas/mes) 66 2/3 Hojas de control de biopsia (hojas/mes) 5/6 Cuaderno (unidad/mes) 1/6 Carpetas amarillas (cajas/mes) 2/3 Calendario (unidad/mes) 1/12 Carpetas Maika (unidad/mes) 5/6 Formato Historias Médicas (resma/mes) 1/12 Mobiliario Cantidad Escritorio de pared para dos puestos 0.5 Estante de pared sin puerta 0.5 Cartelera 0.5 Silla con ruedas acolchada 0.5 Papelera 0.5 Computadora LG 0.5 Impresora láser marca HP 0.5 Teléfono 0.5 Bandeja de plástico con tres compartimentos 0.5


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RESULTADOS

153

Tabla Nº 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de Cirugías y Facturación de Cirugías.

FACTURACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS Tiempo Facturación de Cirugías 00:44:05 Programación de Cirugías 00:27:08 Personal Cantidad Asistente Administrativo de Quirófano 1 Mobiliario Cantidad Escritorios 1 Modulares de escritorio 2 Divisor de papelería de madera 0.5 Sofá de 3 puestos 1 Locker metálico de 2 compartimentos 0.5 Locker de madera de 10 compartimentos 0.50 Organizadores plásticos de papel 2 Archivo metálico 2 Repisa grande de madera 0.33 Aerocloset de 5 compartimentos 0.33 Carteleras 1 Impresora marca HP 1 Computadora LG 1 Sillas 2 Teléfono 1 Papelera plástica 2 Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 1

Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 1

Suministros Cantidad/mes Bolígrafo (un) 1 1/4 Taco (un) 3/4 Carpeta Manila marrón tipo oficio (un) 1/6 Talonarios de récipe (un) 11/12 Grapas (caja) 1/12 Mariposas grande (caja) 1/12 Marcador negro punta gruesa (un) 7/12 Marcador negro punta fina (un) 1/3 Lápiz (un) 3/4 Ligas (caja) 5/12 Hojas de Anestesia (hojas) 41 2/3 Hojas de Biopsia (hojas) 25 Hojas de Informe Médico (hojas) 104 1/6 Forma continua (caja) 1/12 Regla (un) 1/12 Tirro (un) 5/12 Corrector (un) 1/12 Libreta espiral (un) 1/6


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RESULTADOS

154

Tabla Nº 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de Cirugías y Facturación de Cirugías

(Continuación)

FACTURACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS Suministros Cantidad/mes Cinta Plástica (un) 5/12 Resaltador (un) 1/2 Archicómodo (un) 1/12 Clips (caja) 1/2 Cuenta fácil (un) 1/12 Saca grapas (un) 1/12 Tijeras (un) 1/2 Grapadoras (un) 1/12 Fuente: Robles, M. (2007)

Tabla Nº 40. Lista de recursos para el proceso Preparación Pre- quirúrgica PREPARACIÓN PRE- QUIRÚRGICA

Tiempo Preclínica 00:13:55 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Mobiliario Cantidad Escritorios 1 Divisor de papelería de madera 0.5 Vitrina para ropa de paciente 1 Organizadores plásticos de papel 1 Repisa grande de madera 0.33 Aerocloset de 5 compartimentos 0.33 Cartelera 1 Sillas 2 Papelera plástica 2 Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 1

Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 1


Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia COLOCACIÓN DE ANESTESIA

Tiempo Colocación de anestesia general 00:08:56 Colocación de anestesia sedación 00:29:46 Colocación de anestesia conductiva 00:14:53 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Fuente: Robles, M. (2007)

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RESULTADOS

155

Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia (Continuación)

COLOCACIÓN DE ANESTESIA Enfermera Auxiliar 2 1 Anestesiólogo principal 1 Equipos Cantidad Máquina de anestesia 3 Vaporizador de Sevoflurane 1 Vaporizador de Isoflurane 1 Bombonera de metal grande 1 Medicamentos Unidad Cantidad/hora Anestesia General Dexametasona ampolla un 1 Dipirona ampolla un 2 Dolomax endovenoso ampolla un 1

Doricum ampolla amp 0.5 Dynastat ampolla un 1 Esmeron cc 4 Fentanil un 0.5 Gentalyn ampolla amp 1 Hidrocortisona amp. 100g un 1 Hidrocortisona 500mg un 1 Isofluoran isofluorano cc 25 Ketorel un 2 Metoclopramida 10 mg/2mg un 1

Ondansetron amp amp 1 Propofol 1% un 1 Tubo endotraqueal no. 5-6-7-8-9 un 1

Cefacidal ampolla 1g un 1 Narcan un 0.5 Lanexat amp amp 1 Neostigmina amp 5 Atropina 0.5 ampolla amp 3 Anestesia Conductiva Peridural Catapresan ampolla amp 1 Cifarcaina al 1% 100cc cc 2 Dipirona ampolla un 2 Dolomax endovenoso ampolla un 1

Doricum ampolla amp 0.25 Fentanil un 0.25 Narcan un 0.5 Gentalyn ampolla amp 1 Lanexat amp amp 1 Efedrina un 1 Fuente: Robles, M. (2007)

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

156

Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia (Continuación)

COLOCACIÓN DE ANESTESIA Anestesia Conductiva Raquídea Cifarcaina hiperbara al 5% cc 1

Dipirona ampolla un 1 Dolomax endovenoso ampolla un 1

Doricum ampolla amp 0.25 Gentalyn ampolla amp 1 Lanexat amp amp 1 Efedrina un 1 Valium ampolla un 0.25 Anestesia Sedación Doricum ampolla amp 0.5 Lanexat amp amp 1 Fentanil un 0.5 Narcan un 0.5 Keiran ketamina 500cc cc 2 Propofol 1% un 1 Mobiliario Cantidad Escritorio de madera 1 Papelera plástica 2 Cartelera 1 Organizadores plásticos de papel 1 Gabinete de pared 1 Sillas 1 Lámpara cuello cisne metal 1 Fuente: Robles, M. (2007)

Tabla Nº 42. Lista de recursos para el proceso Recuperación

RECUPERACIÓN Tiempo Recuperación anestesia general 02:25:10 Recuperación anestesia sedación 00:08:43 Recuperación anestesia conductiva 01:27:06 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Anestesiólogo (recuperación) 1 Equipos Cantidad Cilindros de oxígeno portátiles 1 Tensiómetro portátil SOS 1 Escabel 1 Camillas para paciente 2


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RESULTADOS

157

Tabla Nº 43. Lista de recursos para el proceso Intervención Quirúrgica

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Tiempo Intervención Quirúrgica Variable

Personal Cantidad Cirujano 1 Enfermera Auxiliar 1 1 Enfermera Auxiliar 2 1 Instrumentista 1 Medicamentos Cantidad Efecto cardiovascular Variable Analgésico- antiinflamatorios Variable Antibióticos Variable Esteroides Variable Anticouvulisantes Variable Broncodilatadores Variable Soluciones Expansoras Variable Antisépticos tópicos Variable Drogas gastrointestinales Variable Medicamentos oftalmológicos Variable Coagulantes Variable Antialérgicos Variable Otros Variable Suministros Cantidad Kit enfermera Variable Kit paciente Variable Kit cirujano Variable Suministros varios Variable Equipos Cantidad Cepillos descartables 1 Máquina de anestesia 3 Vaporizador de Sevoflurane 1 Vaporizador de Isoflurane 1 Toma para vacuum 1 Riñonera metálica 1 Cilindros de oxígeno portátiles 1 Alargador de cauterio 3 Aspirador de gleras 3 Bandeja metálica sin tapa 1 Bayoneta 2 Bomba de infusión doble canal 1 Bombonera de metal 5 Cacharra redonda 7 Cama quirúrgica 1 Cánula de mayo 1 Compresor de aire medicinal 1


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RESULTADOS

158

Tabla Nº 43. Lista de recursos para el proceso Intervención Quirúrgica (Continuación) INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Desfibrilador de emergencia con marcapaso externo 1

Deshumidificador 1 Electrocauterio 1 Flujómetro 1 Lámpara cialítica 1 Lámpara cuello de cisne 1 Laringoscopio 1 Máscara laringea 1 Mesa de mayo con bandeja 5 Mesa para electrocauterio 1 Mesa Quirúrgica 2 Monitor de CO2 1 Monitor multiparámetros no invasivo 4 Monitor multiparámetros 1 Negatoscopio 1 Pincero 1 Sistema de microcirugía 1 Toma de oxígeno de pared con humidificador 1 Toma para óxido nitroso 1 Unidad de calentamiento corporal 1 Unidad Electro-Quirúrgica 1 Ventilador de transporte 1 Mesa pequeña para cirugía de mano 1 Facoemulsificador 1 Máquina de artroscopia 1 Máquina de gastroscopia 1 Microscopio oftalmológico 1 Isquemiador de traumatología 1 Mobiliario Cantidad Sala de Espera 1 Papeleras plásticas para basura 2 Cesta plástica para ropa 1 Organizadores plásticos de papel 1 Silla de ruedas 1 Camillas para paciente 3


Así también se determinó los recursos empleados en la Esterilización que, si bien

constituye un proceso de apoyo, emplea una cantidad determinada de recursos

dependiendo del tipo de esterilización a realizar.

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RESULTADOS

159

Tabla Nº 44. Lista de recursos para el proceso de apoyo de Esterilización

ESTERILIZACIÓN

Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Equipos Cantidad Esterilización a gas Balde grande 1 Steribag 1 Esterilización a vapor Bandeja de aluminio 1 Autoclave 1 Esterilización en frío Bandeja de aluminio 1 Cepillos descartables 1 Suministros Cantidad Esterilización a gas Jabón (detergente) (g) 100 Cloro (l) 0.01 Agua (l) 3 Jabón Cidezyme ((l) 0.02 Paño "Cuadrada" (un) 1 Papel marrón (rollo) 1/60 Cinta testigo verde (rollo) 1/30 Säbanas desechables (un) 1 Amprolene (un) 3 Kit Enfermera (un) 1 Esterilización a vapor Jabón (detergente) (g) 100 Cloro (l) 0.02 Jabón Cidezyme (l) 0.02 Paño "Cuadrada" (un) 1 Papel marrón (rollo) 1/60 Cinta testigo marrón (rollo) 1/30 Agua destilada (l) 0.95 Kit enfermera (un) 1 Esterilización en frío Agua (l) 2 Detergente (g) 50 Cidex opa (l) 0.02 Gerdex (l) 0.02 Bacter (l) 0.02 Agua estéril (l) 0.95 Kit enfermera (un) 1 Fuente: Robles, M. (2007)

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RESULTADOS

160


Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar

en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía

Ambulatoria del CIF.

4.1.- Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo:

Se solicitó y analizó el estado de resultados del año 2006 (anexo Nº 8). La

característica predominante en el documento es la generalidad de las cuentas que no

permiten conocer los montos correspondientes a cada unidad de negocio del Centro

Integral de la Familia en cuanto a ingresos, egresos, gastos operacionales, gastos

generales, entre otros.

En la tabla Nº 45 se muestran los resultados obtenidos de la evaluación realizada

y las partidas de costo cuyos valores se ha de distribuir. La tabla está conformada por

cinco columnas: en la primera y cuarta se encuentra el código del centro de costo,

ambos tal y como aparecen en el estado de resultados actual, en la segunda columna la

clasificación del recurso y en la tercera y quinta columna el nombre o descripción de las

cuentas.

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RESULTADOS

161

Tabla Nº 45. Estado de resultados analizado

Fuente: Departamento de Administración del Centro Integral de la Familia. (2007)

Código Tipo de Recurso Descripción Código Descripción

5.1.02 Directo Costo Directo de

Servicios Médicos 5.1.02.106

Costo Directo de Procedimientos Médico Quirúrgicos

(medicamentos e insumos).

5.1.04 Directo Costo Directo de

Servicios Externos No Aplica

No está definida de manera específica la cuenta asociada a

UCA, pero aplica para el caso de biopsias.

5.2.01.101 Sueldos

5.2.01.102 Vacaciones

5.2.01.103 Bonificaciones

5.2.106 Antigüedad y Cesantía

5.2.01.108 Intereses S/Prestaciones Sociales

5.2.01.109 Utilidades

5.2.01.110 Honorarios

5.2.01.113 Adiestramiento

5.2.01.114 Cesta Tickets

5.2.01 Directo Remuneraciones

5.2.01.117 Ayuda Escolar a Empleados

5.2.03.101 I.V.S.S

5.2.03.102 I.N.C.E 5.2.03

Directo

(relacionado a

remuneraciones)

Contribuciones

5.2.03.104 Ahorro Habitacional

5.2.11.101 Mantenimiento de Edificios y Oficinas

5.2.11.102 Mantenimiento de Equipos 5.2.11 Indirecto Mantenimientos

5.2.11.103 Mantenimiento de Mobiliario

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RESULTADOS

162

Tabla Nº 45. Estado de resultados analizado (Continuación)

Fuente: Departamento de Administración del Centro Integral de la Familia. (2007

Código Tipo de Recurso Descripción Código Descripción

5.2.12.101 Teléfono y Fax 5.2.12 Indirecto Gastos de Comunicaciones

5.2.12.104 Internet

5.2.13.101 Suministro de Agua Hidrolago

5.2.13.102 Electricidad, Gas y Aseo

5.2.13.103 Televisión por Cable 5.2.13 Indirecto Servicios Generales

5.2.13.106 Vigilancia Contratada

5.2.14.101 Artículos de Cafetería

5.2.14.102 Útiles de Oficina

5.2.14.103 Aseo y Limpieza

5.2.14.104 Relaciones Publicas

5.2.14 Indirecto Gastos Generales

5.2.14.111 Gastos de Dirección y Gerencia

5.2.16.102 Depreciación Edificios

5.2.16.103 Depreciación Equipos Médicos

5.2.16.108 Depreciación Mobiliario

5.2.16

Indirecto Depreciaciones

5.2.16.113 Depreciación Equipos de Computación

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

163


Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de los

costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos

Quirúrgicos Ambulatorios del CIF.

5.1. Identificar el inductor de costos por partidas al proceso:

INDUCTORES PARA SERVICIOS

Se analizaron y estudiaron diferentes criterios a emplear como inductores. Se

tuvo en cuenta que la Unidad de Cirugía Ambulatoria comparte algunos servicios

con la Unidad de Oftalmología, razón por la cual fue necesario distribuir el monto

correspondiente a dichos servicios entre estas unidades de negocio que ocupan

áreas cercanas. Los inductores que se muestran en la tabla Nº 46 se emplearon

para asignar aquellos servicios que no detallaban en la factura el monto

correspondiente a la Unidad de Oftalmología, tales como: mantenimiento, vigilancia,

jardinería y telemetría (alarma contra incendios).

Tabla Nº 46. Cuantificación de inductores de costos indirectos para la Unidad de Oftalmología

Inductor % Área Ocupada

Unidad de Negocio Vigilancia, Mantenimiento, Telemetría y Jardinería

Cirugía Ambulatoria 82 82 82

Oftalmología 18 18 18

TOTAL 100 100 100


Para el cálculo del área se utilizaron los planos suministrados por el CIF para

las sedes de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología (ver anexo Nº 9).

A partir de la distribución de los costos indirectos generales que afectan a las

Unidades aledañas a donde opera la Unidad de Cirugía Ambulatoria, se distribuyó la

porción del monto correspondiente a la misma entre los diferentes procesos,

tomando en cuenta inductores similares a los mostrados en la tabla Nº 47.

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RESULTADOS

164

Tabla Nº 47. Justificación de inductores de servicios


Código Cuenta Observaciones Inductor Justificación del inductor

5.2.12.101 Teléfono Las facturas por este servicio incluyen el servicio telefónico para la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología

Número de unidades telefónicas

Se asigna este gasto de acuerdo a los puntos de teléfono que tiene cada proceso medular y de apoyo.

5.2.12.104 Internet Los montos suministrados por la gerencia de CIF corresponden al servicio exclusivo de Cirugía Ambulatoria.

Número de puntos de conexión

Se asigna este gasto de acuerdo a los puntos de internet que tiene cada proceso. Será principalmente cargado a Administración UCA.

5.2.13.101 Electricidad y

Servicios Municipales

Las facturas recibidas corresponden a las instalaciones de Cirugía Ambulatoria (incluye Oftalmología) y al servicio de Telemetría.

Área ocupada Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular y de apoyo.

5.2.13.102 Agua Las facturas recibidas corresponden a las instalaciones Cirugía Ambulatoria y Oftalmología.

Número de pacientes circulantes

De acuerdo a la cantidad de personas que hagan uso de los baños ubicados en la parte de Consultas y Cirugía Ambulatoria.

5.2.13.103 Cable La cantidad reflejada en las facturas debe ser repartida entre Oftalmología y Cirugía Ambulatoria. Porcentaje de uso Se distribuirá de acuerdo al número de

televisores en las instalaciones.

5.2.13.106 Vigilancia Este servicio es compartido con Oftalmología.

5.2.14.103 Servicio de limpieza

Los montos suministrados por la gerencia de CIF corresponden a la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología.

Los servicios de Jardinería y Telemetría (alarma contra incendios) son compartidos por la Unidad de Cirugía y la de Oftalmología.

Área ocupada Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular y de apoyo.

Los servicios de Cultivos (para determinar el nivel de contaminación del Pabellón) y Desechos Biológicos (eliminación de elementos contaminados con fluidos) es exclusivo de Cirugía Ambulatoria.

No especificada Otros

El monto pagado al banco por el derecho a tener un Punto de Venta corresponde al proceso de Atención al Paciente.

Porcentaje de Uso

Estos servicios serán distribuidos o cargados a cada proceso de manera proporcional a la frecuencia con que cada proceso recurre a ellos.

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RESULTADOS

165

Se debe tomar en cuenta también que la sección de consultas especializadas

de oftalmología de la Unidad de Cirugía Ambulatoria opera en una sede

independiente, razón por la cual los gastos por cuestión de servicios deben ser

atribuidos a esta sección, pero teniendo en consideración que pertenece al

macroproceso de Consultas Especializadas y que la elaboración de esta estructura

de costos es una tema de investigación aparte. Debe entenderse también que el

análisis de la Unidad de Oftalmología corresponde a la sección de Consultas, razón

por la cual en los patrones para distribuir costos con los que se trabajó no se tomó

en cuenta.

A continuación se muestra los inductores seleccionados para distribuir los

gastos operativos.

a. Teléfono: Para el cálculo de servicio de telefonía fija se consideró la cantidad de

teléfonos que posee cada sede (consultas y cirugía). Seguidamente, en la tabla Nº

48 se muestra el análisis realizado para este inductor.

Tabla Nº 48. Análisis del servicio de teléfono

Procesos Medulares Procesos de Apoyo

Servicio Inductor Atención al Paciente

Consultas y procedimientos No Quirúrgicos

Procedimientos Quirúrgicos Esterilización Administración

UCA

Número de

unidades telefónicas

2 1 2 0 7

Teléfono

Valor porcentual 16.67% 3.33% 1.67% 0.00% 58.33%


b. Internet: En este caso se consideró el número de puntos de conexión que posee

cada proceso y el resultado fue de un 100% de asignación para Administración UCA.

c. Área ocupada: Para el cálculo del área se utilizaron los planos suministrados por

el CIF para las sedes de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología (ver anexo Nº 9).Este

servicio fue empleado para distribuir los gastos de vigilancia, electricidad y

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

166

mantenimiento de las instalaciones. Se obtuvieron los resultados presentados en la

tabla Nº 49.

Tabla Nº 49. Análisis de los servicios de vigilancia, electricidad, limpieza, jardinería y telemetría

Procesos Medulares UCA Procesos de Apoyo




UCA

Área (m2) 8.280 155.178 160.098 19.240 141.732 Vigilancia, electricidad,

limpieza, jardinería y telemetría



d. Agua: El consumo de agua por parte de cada proceso medular fue contabilizado

a partir de la frecuencia de uso de los baños. Esta información fue obtenida a partir

de la observación directa y por encuestas realizadas a los pacientes y todo aquel

que empleara este servicio (ver anexo Nº 10). Estos resultados se reflejan en la tabla

Nº 50.

Tabla Nº 50. Análisis del servicio de agua

Procesos Medulares UCA Procesos de Apoyo




UCA

Número de

pacientes circulantes

30 138 68 19 45

Agua



e. Cable: En las instalaciones de Cirugía Ambulatoria sólo existe un televisor

ubicado en la sala de espera de Atención al paciente, razón por la cual el servicio

será cargado en su totalidad a este proceso.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

167

Posteriormente se escogieron inductores para distribuir los costos cargados

en los procesos de apoyo (Esterilización y Administración UCA) en los procesos

medulares. Así entonces, se obtuvo la data reflejada en la tabla Nº 51.

Tabla Nº 51. Justificación de inductores de servicios de procesos de apoyo a procesos medulares


f. Volumen a esterilizar: Se contó la cantidad de paquetes que se esterilizaba cada

semana y se anotó su procedencia (consultas, cirugías o unidad de imágenes). Se

calculó un promedio mensual de dichas cantidades y del tipo de esterilización que

solicitaban. Así, de acuerdo a la tabla Nº 52:

Tabla Nº 52. Análisis del volumen de paquetes a esterilizar

Procesos Medulares UCA

Proceso Inductor Atención al Paciente

Consultas y Procedimientos No Quirúrgicos

Procedimientos Quirúrgicos

Ambulatorios

Imágenes

Volumen (mensual) 0,00 60 173 8

Tipo de esterilización - Gas Gas, vapor y en

frío. Vapor Esterilización

Valor porcentual 0.00% 24.90% 71.78% 3.32%


Cuenta Observaciones Inductor Justificación del inductor

Esterilización

Este servicio también es brindado a la Unidad de Imágenes del CIF.

Volumen de paquetes a esterilizar

Depende del número de paquetes que las secciones de consultas, de imágenes y de cirugía esterilizan y de la frecuencia.

Administración UCA

Será dividido entre los tres macroprocesos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria de CIF.

Área

Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

168

g. Área ajustada: Este nuevo valor se refiere a considerar el área ocupada por las

instalaciones de los procesos medulares como el total ó 100% del área, tal como se

muestra en la tabla Nº 53.

Tabla Nº 53. Análisis del área ajustada

Procesos Medulares UCA

Proceso Inductor Atención al Paciente

Consultas y Procedimientos No Quirúrgicos


Área (m2) 8.280 155.178 160.098 Administración

UCA Área 2.55% 47.96% 49.48%


Así también se volvieron a elegir inductores para redistribuir los gastos de

servicios que recayeron en el proceso de Atención al paciente para cargarlos

directamente en los procesos de Consultas Especializadas y Cirugía Ambulatoria y

obtener de esta manera un total de gastos de servicio para cada uno de estos

procesos y cargarlos en la cuenta de Administración UCA y calcular el porcentaje

administrativo correspondiente a la unidad. Cabe indicar que puesto que el monto

total de servicios de Consultas y Cirugías será diferente, el porcentaje administrativo

obtenido también lo será.

Como inductor de esta sección se eligió el número de pacientes atendidos por

concepto de cirugías y consultas (no oftalmológicas), ya que su labor es la misma

sin importar el motivo por el cual el paciente solicite sus servicios. De acuerdo a la

información suministrada por el Departamento de Administración del Centro Integral

de la Familia se pudo obtener el total.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

169

Tabla Nº 54. Análisis del proceso de Atención al Paciente por número de pacientes facturados

Proceso Inductor Consultas y

Procedimientos No Quirúrgicos


Número de pacientes

facturados al año

4620 1968 Atención al paciente

Valor porcentual 70.13% 29.87%


CÁLCULO DEL PORCENTAJE DE ADMINISTRACIÓN CENTRAL

Se refiere al costo de la Administración Central, el cual es recuperado en los

diferentes procesos a través de un porcentaje. El mismo se encuentra conformado

por los montos correspondientes a:

• Nómina: Incluye el personal de CIF asociado a procesos administrativos

involucrados con todas las áreas de negocio de la empresa. Se consideró el

salario anual del personal, tomando un factor de ajuste para el caso de la

Gerente Médico y al Gerente Administrativo de Cirugía Ambulatoria , debido a

que parte de sus funciones están asociadas directamente al proceso de

Administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y sólo una alícuota de su

tiempo corresponde a las funciones de administración central.

Tal factor fue calculado a partir de una entrevista estructurada reflejada en el

Anexo Nº 11, siendo el porcentaje administrativo central de 50.00% y de

20.00% para la Gerente Médico y para la Gerente Administrativo

respectivamente.

El total de nómina administrativa CIF fue considerado con todos los beneficios

de ley y comprende el personal encargado de Recursos Humanos, Finanzas,

Informática, Operaciones y Mantenimiento.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

170

• Gastos de infraestructura: Incluye los costos por servicios básicos para las

áreas que funcionan en la sede de San Jacinto para actividades

administrativas. Para ello se consideró un ajuste de los montos de los

servicios generales para la sede, según los inductores apropiados, pues en

dicha sede se prestan servicios también a Laboratorio, Consultas Familiares,

y a Imágenes y Diagnósticos. Los valores correspondientes a los gastos de

infraestructura se muestran a continuación en la tabla Nº 55.

Tabla Nº 55. Detalles de gastos de infraestructura para porcentaje de Administración Descripción Inductor Valor porcentual Monto 2006

Electricidad

Área ocupada por

ponderación de

equipos eléctricos.

29% Bs. 8.758.714,08

Teléfono Nº de teléfonos 44% Bs. 21.335.573,28

Agua Nº de puntos de

aguas blancas 27% Bs. 203.710,18

Vigilancia Área 33% Bs.14.874.978,34

Mantenimiento de

instalaciones Área 33% Bs.13.132.410,72

Alquiler del local Área 33% Bs. 80.857.722,53

Depreciación

equipos operativos Área 32% Bs. 3.977.628,48

Fuente: Labarca M. y Zeghayar S. (2007) y Estado de Resultados CIF 2006.

• Gastos administrativos: En esta categoría se contabilizan los gastos anuales

correspondientes a viajes, publicidad, primas de seguros, mantenimiento (se

resta el valor del mantenimiento de equipos quirúrgicos y aires

acondicionados, pues esos montos están cargados directamente al valor de

cada equipo) y gastos financieros anuales sobre la base del estado de

resultados del año 2006.

• Servicios y contratos: Incluye Internet, telefonía móvil, televisión por cable,

agua potable, correos y cafetería anuales sobre la base del estado de

resultados del año 2006, restándole los valores correspondientes a los

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

171

servicios de UCA pues esos montos serán considerados para el cálculo del

porcentaje Administrativo propio de la UCA.

Seguidamente, en la tabla Nº 56, se presenta el consolidado de los ítems

considerados para el cálculo del porcentaje administrativo.

Tabla Nº 56. Cálculo de Factor de Gastos Administrativos. Total Egresos periodo Bs.16.463.547.092,78

Nómina Administración Bs. 663.467.782.84

Gastos Infraestructura Bs. 143.140.737,60

Gastos Administrativos Bs. 1.305.109.451,08

Servicios y Contratos Bs. 175.334.739,90

Total Gastos Administrativos Bs. 2.287.052.711,42

Factor Gastos Administrativos 13,89%

Fuente: Estado de Resultados CIF 2006

PORCENTAJE DE DIRECCIÓN

Al igual que el porcentaje administrativo, este porcentaje está relacionado con

los costos de la Dirección y Gerencia General del CIF. Para el cálculo del mismo fue

considerado el monto de la cuenta de “Gastos de Dirección y Gerencia” del Estado

de Resultados, así como el total de egresos, obteniéndose lo siguiente:

Tabla Nº 57. Cálculo de Factor de Gastos de Dirección.

Total Egresos periodo Bs.16.463.547.092,78

Sueldos y honorarios a directores Bs. 316.800.000,00

Gastos de dirección y gerencia Bs. 1.475.119.470,30

Total Gastos de Dirección y Gerencia Bs. 1.791.919.470,30

Factor de Dirección y Gerencia 10.88%

Fuente: Estado de Resultados CIF 2006

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

172

5.2.- Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo:

Para asignar cada proceso a cada objeto de costo, en este caso cirugías, se

debe determinar qué procesos van a ir cargados al costo de la cirugía directamente

y cuáles van a cargarse de manera indirecta.

Por ejemplo, en la hoja de costo de cirugía no aparecerán los montos

correspondientes a los costos de Facturación e Historias Médicas, sino que se

sumarán al costo de otro proceso, como es el caso de Preparación Pre- quirúrgica.

De esta manera se determinaron aquellos procesos que pueden cargarse

explícitamente a la cirugía y aquellos que no y los inductores a emplear para

cargarlos. Se detallan a continuación en la tabla Nº 58.

Tabla Nº 58. Procesos a cargar en el costo de cirugía

Proceso Cargar directamente a la cirugía

En qué proceso se va a cargar Inductor

Facturación No Historias Médicas No Preparación Pre- quirúrgica Sí

En Preparación Pre- quirúrgica Número de cirugías

Cirugía Sí Creando la hoja de Uso de Quirófano.

Colocación de Anestesia No En Uso de Quirófano

Duración de la cirugía

Recuperación Sí En Recuperación

Tipo de anestesia/ horas de recuperación de acuerdo al tipo de

anestesia Facturación de Cirugía No Programación de Cirugía No

En Preparación Pre- quirúrgica Número de cirugías

Esterilización No En la hoja Preparación de Instrumental.

Tipo de instrumental que emplea cada cirugía/ Tipo

de esterilización que emplea cada bandeja de

instrumental. Administración UCA Sí Mediante el porcentaje administrativo UCA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

173

a. Número de cirugías: Se empleará este inductor para aquellos procesos que se

realicen una vez por cada cirugía practicada. Es decir, el costo de realizar una factura,

de preparar una historia médica, de preparar a un paciente en preclínica o de

programar una cirugía será cargado en una cirugía. El número de cirugías será

determinado por el promedio de aquellas realizadas en los últimos dos años. Así:

Tabla Nº 59. Promedio de cirugías al año

Número de cirugías al año Año 2005 671Año 2006 556Promedio anual 614

Fuente: Gerencia Médica UCA

b. Duración de la cirugía: Será usado para aquellos procesos cuyo costo varíe de

acuerdo al tiempo de cada cirugía. Así, se puede determinar el costo de una hora de

anestesia y de una hora de quirófano, sin considerar los medicamentos en este último

caso pues serán cargados directamente a cada cirugía. Dichos costos serán

multiplicados por las horas en cuestión que dure la intervención, según la información

plasmada en la tabla Nº 27.

c. Tipo de anestesia: En la tabla Nº 20 se presenta la clasificación de cirugías según

el tipo de anestesia empleado. A cada uno de esos tipos de anestesia corresponde un

tiempo de recuperación post anestésica el cual fue estudiado mediante cronometraje y

mostrado en la tabla Nº 33. Conociendo esta información se puede concretar lo

siguiente en la tabla Nº 60.

Tabla Nº 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de anestesia

Especialidad Tipo de Anestesia

Tiempo de recuperación Cirugía

Catarata con Faco + Lio. Catarata + trabectomía (3) Catarata + trabectomía (4)

Chalazión Granuloma en Ojo Unilateral Limpieza de Cámara anterior

Oftalmología Sedación 00:08:43

Pterigio


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

174


(Continuación)



Quiste palpebral Quiste meiboneo

Reconstrucción Segmento Anterior Sutura de herida + iridectomia

Oftalmología Sedación 00:08:43

Vitrectomía Exeresis de quiste

Injerto Cutáneo Reducción de fractura cruenta Retiro de material de Síntesis

Síndrome de Impacto de Hombro Enfermedad de Dupuytren

Entrampamiento Nervio Cubital Extirpación de Quiste de Baker

Extirpación de Bursas Cura Operatoria de Pie Cavus

Cir. Artroscopica Rodilla Cir. Atroscópica de rodilla + Reparación de ligamento

cruzado Fractura Bimaleolar

Transferencia Tendinosa Reducción de fractura en tobillo

Reducción de Luxofractura articular Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador

Tumor de partes blandas Tenorrafia + Reducción de fractura con osteosíntesis

General 02:25:10

Tenorrafia Conductiva 01:27:06 Coxigectomia

Túnel Carpiano Enfermedad de Quervain

Plastia Cutánea + Onicoplastia Tenosinovitis + Enfermedad de Quervain

Tenosinovitis estenosante Tumor de Pulpejo del Dedo

Dedo en Gatillo Dedo en gatillo + Hallux valgus

Drenaje de hematoma Extirpación de Granuloma

Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía Onisectomía + Onicoplastia

Onicoplastia Limpieza Quirúrgica + Onisectomía

Traumatología

Sedación 00:08:43

Limpieza Quirúrgica


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

175


(Continuación)



Adenoamigdalectomia Adulto Adenoamigdalectomia Niño

Adenoamigdalectomía + Hip. de cornetes Amigdalectomía + Etmoidectomía

Amigdalectomía + Hipertrofia de cornetes Etmoidectomia

Etmoidectomía + Caut. De cornetes Hipertrofia de Cornetes

ORL General 02:25:10

Hipertrofia de cornetes + Timpanoplastia Microcirugía de Laringe

Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes Operación de Cadwel-Luck + Hip. de cornetes +

Amigdalectomía Septoplastia Funcional

Timpanoplastia

ORL General 02:25:10

Marsupializacion de Ranula + Microcirugía de laringe General 02:25:10 Laparotomía Ginecológica

Condilomatosis Genital Extirpación de granuloma

Ginecología Sedación 00:08:43

Cauterización de Cuello Uterino Hernia Umbilical

Hernia umbilical + Varicocele Tumor de Partes Blandas

Cirugía Infantil (hasta los 15 años) General 02:25:10

Fimosis Eventración

Ginecomastia Aspiración biopsia

Cono biopsia Hernia Crural

Hernia epigástrica Hernia Inguinal Hernia Umbilical

Hidrocele Mama Supernumeraria

Quiste Pilonidal Tumor de Partes Blandas

Extirpación de Quiste de mama

General 02:25:10

Tumoración de Mama + Extracción de lipoma Cura de Hidrocele

Lipomas/Quistes Sebáceos

Cirugía General

Sedación 00:08:43 Verrugas y nevus Cutáneos

Urología General 02:25:10 Varicocele


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

176


(Continuación)



Resutura de Herida Quirúrgica Resección Quiste Epidídimo + Varicocele

Diástasis de recto + Tumor de partes blandas Tumor de Partes Blandas

Condilomatosis Genital + Fimosis Hidrocele + Fimosis

General 02:25:10

Fimosis Extracción de Catéter Doble J

Urología

Sedación 00:08:43 Uretrocitoscopia

Gastroenterología Sedación 00:08:43 Endoscopia Lipoescultura Rinoplastia

Injerto Cutáneo Extirpación Fístula Pre-Auricular

General 02:25:10

Tumoración de partes blandas Revisión de Cicatriz Viciosa

Colgajo por Rotación

Cirugía Plástica

Sedación 00:08:43 Extirpación de carcinoma basocelular

Ptosis Parpebral Blefaroplastia Xantelasmas

Cirugía Plástica Sedación 00:08:43

Extirpación Nevus Múltiples

Cirugía Cardiovascular General 02:25:10 Cura Operatoria de Varices


Este proceso será cobrado de manera global, es decir que se calculará el

costo de recuperación para cada tipo de anestesia empleada.

d. Tipo de instrumental: Otro criterio de clasificación de cirugías mostrado en la

tabla Nº 20 es el instrumental empleado o bandejas cuyo contenido está detallado en

la tabla Nº 26. Cada una de estas bandejas emplea un tipo específico de

esterilización, así:

• Esterilización a gas: para instrumental de oftalmología para catarata y para

vitrectomía y para instrumental especial aportado por el médico.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

177

• Esterilización a vapor: instrumental menor para adulto y niño, instrumental

fino, ginecológico y de traumatología.

• Esterilización en frío: se realiza para todo tipo de cirugía e instrumental, se

lleva a cabo dos veces al día y durante la misma cirugía.

Con esta información y con las estadísticas de cirugías realizadas en los dos

últimos años se estableció un porcentaje promedio de las bandejas empleadas al

mes, tal como se muestra en la tabla Nº 61.

Tabla Nº 61. Promedio mensual de bandejas empleadas Instrumental

Menor Oftalmología

Cirugías que

usaron cada

bandeja Niño Adulto Fino Traumatología

Catarata Vitrectomía Ginecología Especial

0 130 81 34 207 39 2 449 2006 0.00% 13.80% 8.60% 3.61% 21.97% 4.14% 0.21% 47.66% 18 89 117 23 264 52 2 540 2005 1.63% 8.05% 10.59% 2.08% 23.89% 4.71% 0.18% 48.87%

% Promedio

/año 0.81% 10.93% 9.59% 2.85% 22.93% 4.42% 0.20% 48.27%

Promedio/mes 0.75 9.13 8.25 2.38 19.63 3.79 0.17 41.21


Es importante indicar que el instrumental especial es aportado por el cirujano,

pero la enfermera lo tiene que esterilizar y volver a preparar luego de utilizarlo.

Luego, conociendo ya la esterilización empleada por cada tipo de bandeja, se

puede establecer lo siguiente:

Veces/mes que se realizó cada tipo de esterilización:

Esterilización a vapor 20.68 16.5%

Esterilización a gas 64.63 51.58%

Esterilización en frío 40.00 31.92%

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

178

Conociendo los costos mensuales para este proceso, se podría entonces

determinar el costo por proceso y cargarlo al costo de la cirugía de acuerdo al

instrumental empleado.

e. Porcentaje de dedicación del capital humano: El recurso humano de la Unidad

de Cirugía Ambulatoria CIF en la mayoría de los casos no se dedica de manera

exclusiva a sólo uno de los procesos identificados en la cadena de valor, por esto

fue necesario determinar el porcentaje que dedican a cada una de las actividades

planteadas. Para ello se consideró el proceso al cual pertenecen cada una de las

actividades relacionadas en el estudio de tiempos y la proporción que representan

con respecto al tiempo total de trabajo.

A continuación se presenta un resumen de la distribución de los tiempos del

personal en cada uno de los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria.

Para las siguientes distribuciones se emplearon inductores tales como la

cantidad de cirugías y consultas facturadas, espacio ocupado (área) y tiempo de

dedicación.

Tabla Nº 62. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos de la cadena de valor

de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF.

Personal Inductor Consultas Especializadas

Cirugía Ambulatoria

Facturadora 70.13% 29.87% Historias Médicas

Número de pacientes facturados 70.13% 29.87%


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

179

Tabla Nº 63. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos medulares de la

cadena de valor de Cirugía Ambulatoria.

Personal Planificación y Programación

de Cirugías Preclínica

Colocación de

Anestesia Intervención Recuperación Facturación

Enfermera Auxiliar 1 0.00% 40% 15% 10% 15% 0.00%

Enfermera Auxiliar 2 0.00% 10% 20% 60% 10% 0.00%


35% 5% 5% 5% 5% 45%


Además, la Enfermera Auxiliar 1 emplea el 10% de su tiempo restante para la

preparación de instrumental y 10% para la esterilización de los mismos.

El personal administrativo de la Unidad también distribuye su jornada laboral

entre los macroprocesos de Consultas Especializadas y Cirugías Ambulatorias,

razón por la cual se les aplicó una entrevista estructurada (ver anexo Nº 12) para

determinar la fracción de su tiempo dedicada a cada proceso. Como resultado se

tuvo que las Gerente Médico y Gerente Administrativo no sólo entre Consultas y

Cirugías dividen su trabajo, sino que también parte de este es consumido por

funciones llevadas a cabo en la sede central del CIF (San Jacinto).

Estas últimas consisten en reuniones semanales para analizar procesos o

actividades relacionadas con la formación del equipo de líderes, mientras que las

tareas propias de la Unidad se refieren a monitoreo del personal, atención de

reclamos de pacientes, elaboración de presupuestos de cirugías, reuniones con el

personal médico de consultas, trato con proveedores, entre otras.

En la tabla Nº 64, donde se reflejan estos resultados, se puede observar que

la Gerente Médico UCA gasta parte de su tiempo en el proceso de Programación de

cirugías. Para esta persona se diseñó una entrevista diferente, la cual se puede

revisar en el anexo Nº 11.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

180

Tabla Nº 64. Porcentaje de dedicación a los procesos de Consultas y Cirugías del personal de

Administración UCA % Otra actividad

% Participación

Cirugías

% Participación

Consultas Administración

Central Programación

de Cirugías Gerente Médico 15.33% 15.12% 50.00% 19.55% Gerente Administrativo 50.00% 30.00% 20.00% 0.00% Coordinador Médico 65.00% 35.00% 0.00% 0.00% Secretaria 50.00% 50.00% 0.00% 0.00% Asistente de Compras 62.50% 37.50% 0.00% 0.00% Recepcionista 40.00% 60.00% 0.00% 0.00%


f. Porcentaje administrativo UCA: Este porcentaje se refiere a la conversión de los

costos operativos relacionados con cirugías (equipos, mobiliario, consumibles,

servicios y personal administrativo) a términos porcentuales basados en los egresos

anuales de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Así:

Tabla Nº 65. Porcentaje administrativo UCA

Descripción Costo mensual por Cirugías (Bs.)

Recursos Humanos 7,510,198.94 Servicios Generales 3,133,729.06 Mobiliario 690,339.44 Consumibles 67,871.76 Cafetería 200,875.65 Otros equipos 1,203,836.16 Mobiliario Sala de espera 150,134.78 TOTAL MENSUAL 12,956,985.79 TOTAL ANUAL 155,483,829.51 EGRESOS UCA 897,678,509.90 % Gastos Operativos UCA 17.32%


• Recursos Humanos: Es la sumatoria de las fracciones correspondientes a la

parte de Cirugías de los salarios del personal especificado en la tabla Nº 64.

• Servicios Generales: Es aquella parte de los servicios indirectos referida a los

Procedimientos quirúrgicos, calculados a partir de los inductores previamente

descritos.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

181

• Mobiliario, consumibles, cafetería: Son aquellos equipos y materiales

empleados durante las actividades administrativas y para las cuales también

se empleó un inductor para determinar la porción de su costo referente a

Cirugías Ambulatorias. El inductor seleccionado fue la facturación anual por

motivo de Consultas (no oftalmológicas) y Cirugías, tal como se muestra en la

tabla Nº 66.

Tabla Nº 66. Facturación anual de cirugías y consultas Monto facturado por cirugías 415.511.664,00 Bs. 79.31% Monto facturado por consultas (no oftalmológicas) 108.420.000,00 Bs. 20.69%

Fuente: Gerencia Administrativa UCA

• Otros equipos: Son todos aquellos equipos comunes a toda la Unidad (tales

como aires acondicionados, extintores, etc.) y cuyo costo es cargado a la

Administración, empleando también la facturación de cirugías como inductor.

• Mobiliario Sala de espera: En este caso se hizo una encuesta para determinar

el porcentaje de uso de la sala de espera por los pacientes que se dirigían a

Consultas Especializadas y de los que ingresaban al centro por motivo de

Cirugías (ver anexo Nº 13). Los resultados se muestran a continuación en la

tabla Nº 67.

Tabla Nº 67. Uso de sala de espera por los diferentes macroprocesos de la Unidad

Uso de sala de espera por consultas 58.33% Uso de sala de espera por cirugías 41.67%


Con esta información, se obtuvo la fracción del costo de la sala de espera

correspondiente a Cirugías.

El porcentaje determinado para la Administración de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria aparecerá al final de la estructura de costos de cada cirugía.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

182

5.3.- Realizar el diagrama de cableado:

Tomando en cuenta las fases anteriores, se elaboró el diagrama de cableado

de las Cirugías Ambulatorias, el cual se presenta en la figura Nº 29, donde se

visualiza en la primera fila los recursos directos e indirectos identificados con sus

respectivos inductores. En la segunda fila se encuentran los siete procesos

identificados dentro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y finaliza con una última

fila que contiene los objetos de costos. DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

183

Figura Nº 29. Diagrama de Cableado de Cirugía Ambulatoria.


RECURSOS DIRECTOS

COSTOS DE PROCESO DE ADMINISTRACIÓN

UCA

% ADMINISTRATIVO

COSTOS DIRECCIÓN Y

GERENCIA

ATENCIÓN AL PACIENTE

N° DE CIRUGÍAS/ MES

PREPARACIÓN PRE- QUIRÚRGICA

CIRUGÍA

DURACION DE LA CIRUGÍA

COLOCACIÓN DE ANESTESIA

RECUPERACIÓN PROGRAMACIÓN DE CIRUGIAS

OFTALMOLOGÍA

TRAUMATOLOGÍA GINECOLOGÍA

CIRUGÍA PLÁSTICA

ORL CIRUGÍA INFANTIL UROLOGÍA

SERVICIOS

N° DE CIRUGÍAS/ MES DURACION DE LA CIRUGÍA

TIPO DE ANESTESIA/TIEMPO DE

RECUPERACIÓN

FACTURACIÓN DE CIRUGIAS

N° DE CIRUGÍAS/ MES N° DE CIRUGÍAS/ MES

GASTROENTEROLOGÍA

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CIRUGÍAS

COSTOS DE PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

TIPO DE INSTRUMENTAL

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

184


Diseñar la estructura de costos para la definición del Sistema de Costo para

los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro

Integral de la Familia (CIF).

6.1.- Definir la estructura de costos:

La herramienta está consolidada en una carpeta denominada “E.C.

CIRUGÍAS UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA”, que contiene cuatro (4) archivos

del tipo libros de Microsoft Excel, tal como se ilustra en la figura N°30.

Figura Nº 30. Archivos de la Estructura de Costos


A continuación se explica el contenido de cada uno de los libros de la

estructura de costos y su modo de funcionamiento.

6.1.1.- Libro DATA UCA:

El libro consta de diez (10) hojas de cálculo donde se introducen los datos de

entrada de la estructura de costos de cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.

A continuación se describe cada una de estas hojas.

MANEJADOR DE DATA UCA.xls

E.C. CIRUGÍAS UNIDAD DE CIRUGÍA

AMBULATORIA

DATA UCA.xls PROCESOS.xls

INFORMES UCA.xls

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

185

A. GENERAL:

La hoja de cálculo GENERAL constituye la hoja de entrada de los parámetros

administrativos requeridos para modificar los datos en el libro Manejador de Data

UCA y agregarles el costo de administración y dirección. Además, incluye valores

como aumento salarial e inflación. Su estructura se muestra en la figura N° 31.

Figura Nº 31. Hoja de cálculo GENERAL del libro DATA.


En esta hoja se muestra información en cuanto a:

• Fecha del estimado.

• % Administración Central.

• % Dirección y Gerencia.

• Base para el cálculo de los porcentajes de Administración y Dirección.

• Factores para el estudio de escenarios, como aumento salarial e inflación, los

cuales permiten considerar el impacto en los costos que generaría un

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

186

aumento salarial generalizado o un factor de inflación específico sobre los

salarios y costos de materiales/papelería, respectivamente.

B. CAPITAL HUMANO:

La hoja de cálculo CAPITAL HUMANO constituye la hoja de entrada de los

parámetros requeridos para calcular el costo del recurso humano, mediante la tarifa

horaria de cada una de las personas involucradas de manera directa en el proceso

de Cirugía Ambulatoria.

Se encuentra estructurada en dos (2) grandes secciones. La primera contiene

todos los factores legales y específicos del CIF a nivel laboral que son considerados

para el pago de personal, tal como se muestra en la tabla N° 68.

Tabla Nº 68. Factores de labor

Factores de labor Artículo ley Valor base

Vacaciones 219 15 días

Bono vacacional 223 7 días

Antigüedad 108 60 días

Utilidad 174 15 días

Seguro social obligatorio 66 9%

Ley de paro forzoso 5 1%

Ley de política habitacional 19 2%

INCE 10 0%

Provisión alimenticia 5 35%

Unidad tributaria Bs 37,632


Por otra parte, la segunda sección de la hoja corresponde a valores

específicos para cada empleado, los cuales se encuentran agrupados, tal como se

indica en la figura N° 32. Entre los factores considerados se presenta lo

correspondiente a Ayuda Escolar, Uniformes, Prevención por Servicios de Salud y

Adiestramiento, cuyos montos dependen exclusivamente del empleado al cual se

refiera.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

187

Figura Nº 32. Sección de factores de labor por empleado


Los datos fueron obtenidos a partir de información suministrada por Recursos

Humanos y Nómina del CIF para el año 2006 y para todo el personal asociado al

proceso de cirugías lo cual incluye: personal de atención al cliente, enfermeras y

personal administrativo, tal como se indica en la figura Nº 33.

C. MEDICAMENTOS y SUMINISTROS:

Estas hojas constituyen las hojas de entrada de los medicamentos y

suministros específicos utilizados en las diversas cirugías ofrecidas por la Unidad de

Cirugía Ambulatoria, tal como se muestra en la figura Nº 34 y 35 que presentan un

extracto de las mismas.

Las hojas se encuentran conformadas por una tabla de entrada donde se

debe especificar toda la información relacionada con los materiales. En la tabla N°

69 se describen los campos que contiene esta tabla.

Los datos para completar estas tablas fueron obtenidos revisando los

registros de compras, en donde aparecía también el precio y presentación de estos,

para luego ser clasificados según su efecto, en el caso de los medicamentos.

Empleados Factores de labor por empleado Datos opcionales

PABELLÓNEnfermera Auxiliar 1Enfermera Auxiliar 2Asistente Administrativo de QuirófanoInstrumentistaAnestesiólogo de recuperaciónATENCIÓN AL PACIENTEFacturadoraHistorias Médicas

OTRO OTRO OTRO OTROPREVENCIÓN SERVICIOS SALUD

HORAS EXTRA

MENSUALES

Bs. HORA EXTRA ADIESTRAMIENTOPRODUCTIVIDAD AYUDA

ESCOLARASIGNACIÓN POR

VEHICULO UNIFORMESANTIGÜEDAD (AÑOS) HONORARIOS SALARIO

BÁSICOJORNAL

SEMANAL

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

188

Figura Nº 33. Extracto de hoja de cálculo CAPITAL HUMANO del libro DATA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

189

Figura Nº 34. Extracto de hoja de cálculo MEDICAMENTOS del libro DATA.


Figura Nº 35. Extracto de hoja de cálculo SUMINISTROS del libro DATA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

190

Tabla Nº 69. Descripción de los campos de las hojas de cálculo MEDICAMENTOS y SUMINISTROS

Campo Descripción

Código Código que tiene dicho medicamento y suministros en el sistema Profit. Sirve para identificar el artículo en este sistema y alguna actualización en su precio de compra.

Descripción Nombre de los medicamentos o suministros que se usan.

Unidad Unidad con la cual se está trabajando según sea el material. Por ejemplo: unidad, caja, gotas, centímetros cúbicos, etc.

Costo unitario Costo por unidad según sea el medicamento o suministros. Fecha del último precio Fecha de la última actualización de precios.

Tipo Se indica cómo interviene el material en los procesos, es decir, si interviene de forma directa a la actividad que se analiza o indirecta.

Procesos Proceso para el cual se utiliza el medicamento o suministro, en este caso: Intervención Quirúrgica o Esterilización.


Un ejemplo de la estructura de esta hoja aplicada al proceso de Esterilización

se muestra en la figura N°36.

- Cepillos descartables un 1 660.80 05/02/07 Directo Esterilización- Bolsa de plástico negro un 1 76.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón (detergente) un 0.10 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cloro galon 0.03 8,400.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón Cidezyme galon 0.01 84,480.00 09/01/07 Directo Esterilización

Paño "Cuadrada" un 1.00 0.00 05/02/07 Directo Esterilización- Papel kraft rollo 0.02 37,840.00 05/02/07 Directo Esterilización- Cinta testigo verde rollo 0.03 22,024.56 09/01/07 Directo Esterilización

02.01.0168 Säbanas desechables un 1.00 1,836.00 05/02/07 Directo Esterilización- Amprolene un 3.00 8,965.60 09/01/07 Directo Esterilización

- Cepillos descartables un 1 660.80 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón (detergente) un 0.10 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cloro galon 0.06 8,400.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón Cidezyme l 0.02 84,480.00 09/01/07 Directo Esterilización

Paño "Cuadrada" un 1.00 0.00 05/02/07 Directo Esterilización- Papel kraft rollo 0.02 37,840.00 05/02/07 Directo Esterilización- Cinta testigo marrón rollo 0.03 13,699.43 09/01/07 Directo Esterilización

01.10.0006 Agua destilada cc 950.00 19.54 05/02/07 Directo Esterilización

- Detergente un 0.05 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cidex opa galon 0.01 117,040.00 09/01/07 Directo Esterilización- Bactex galón 0.01 23,600.00 09/01/07 Directo Esterilización

01.10.0006 Agua destilada cc 950.00 19.54 05/02/07 Directo Esterilización

ESTERILIZACIÓN A GAS

ESTERILIZACIÓN A VAPOR

ESTERILIZACIÓN EN FRÍO

Figura N° 36. Estructura de la hoja SUMINISTROS para el proceso Esterilización.


D. CONSUMIBLES:

Constituye la hoja de entrada de la papelería general y la cafetería utilizada

en los diferentes procesos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Un extracto de la

misma puede observarse en la figura Nº 37.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

191

Figura Nº 37. Extracto de hoja de cálculo CONSUMIBLES del libro DATA.


La hoja se encuentra conformada por una tabla de entrada donde se debe

especificar toda la información relacionada con la papelería y cafetería. A

continuación, en la tabla N° 70, se describen los campos que contiene.

Tabla Nº 70. Descripción de los campos de la hoja de cálculo CONSUMIBLES

Campo Descripción

Código Indica el código que tiene dicho medicamento en el sistema Profit. Sirve para identificar el artículo en este sistema y alguna actualización en su precio de compra.

Descripción Para este campo se coloca el nombre de los artículos que se usan agrupados según el proceso en que se emplean.

Unidad Para este campo se coloca la unidad con la cual se está trabajando según sea el material. Por ejemplo: unidad, caja, metro.

Consumo mensual

Para este campo se asigna la cantidad que se utiliza mensualmente para cada uno de los materiales mencionados, de igual manera se utilizaron las solicitudes realizadas a la oficina de Servicios Generales para estimar el monto a trabajar.

Costo unitario En este campo se coloca el costo por unidad según sea el material. Fecha del último precio Aquí se indica la fecha de la última actualización de precios.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

192

Tabla Nº 70. Descripción de los campos de la hoja de cálculo CONSUMIBLES (Continuación)

Campo Descripción

Tipo Para este campo se indica cómo interviene el material en los procesos, es decir, si interviene de forma directa a la actividad que se analiza o indirecta.


Los datos para completar esta tabla fueron obtenidos revisando los registros

de compras y las cantidades consumidas fueron calculadas mediante el análisis de

las hojas de pedido completadas por cada unidad de trabajo.

E. EQUIPOS y MOBILIARIO:

Estas hojas de cálculo constituyen las hojas de entrada de datos sobre

equipos y mobiliario utilizados en los diferentes procesos de Cirugía Ambulatoria.

Para completarlas se procedió a analizar el inventario de los equipos y

mobiliario, el cual ya se encontraba levantado, a agruparlos por procesos e indicar

los datos de entrada básicos tales como: costo de adquisición, vida útil y costo

mensual de mantenimiento. Para aquellos equipos y muebles con cuya factura no se

contaba para conseguir el costo correspondiente, se consideraron los precios

referenciales en el mercado.

Aquellos artículos que se tenían en común con Consultas Especializadas

también fueron tomados en cuenta, tal como es el caso de los muebles de

Administración.

La estructura de las hojas de cálculo “EQUIPOS” y “MOBILIARIO” es

básicamente la misma y se muestra en las figuras Nº 38 y 39 respectivamente.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

193

Figura Nº 38. Extracto de hoja de cálculo EQUIPOS del libro DATA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

194

Figura Nº 39. Extracto de hoja de cálculo MOBILIARIO del libro DATA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

195

F. SERVICIOS:

La hoja de cálculo “SERVICIOS” contiene la información relacionada con los

servicios necesarios para asegurar la operatividad de las instalaciones donde se

llevan a cabo los procedimientos quirúrgicos. Por ello, la hoja incluye un listado de

los servicios, tal como se muestra en la figura Nº 40.

Los datos para completarla fueron obtenidos a través de la información

suministrada por la Gerencia Administrativa sobre los montos desembolsados por

concepto de estos servicios en el año 2006. Como se mencionó en la sección 5.1,

sobre los Inductores para Servicios, para algunos servicios que son compartidos con

la Unidad de Oftalmología fue necesario identificar un inductor para determinar el

monto específico correspondiente a la Unidad de Cirugía Ambulatoria. El cálculo de

estos montos se realiza en el archivo MANEJADOR DE DATA.xls, donde también se

hace la distribución de los valores de servicios y son cargados en cada proceso de la

cadena de valor de Cirugías, mediante los inductores mostrados en las tablas Nº 46

en adelante.

La hoja se encuentra conformada por dos secciones. La primera muestra una

tabla de entrada donde se especifica toda la información relacionada con los

servicios, la cual viene de una tabla anexa con los valores mensuales de estos. En

la figura Nº 41 se muestran dichas tablas y en la tabla Nº 71 se describen los

campos que las componen.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

196

Figura Nº 40. Extracto de hoja de cálculo SERVICIOS del libro DATA.


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

197

Figura Nº 41. Tablas que conforman la primera sección de la hoja SERVICIOS


Tabla Nº 71. Descripción de los campos de la hoja de cálculo SERVICIOS

Campo Descripción

Descripción

Servicios que aplican para el proceso de cirugía ambulatoria para cada una de las sedes, aquí se debe colocar el valor para los servicios siguientes: electricidad, teléfono, agua, vigilancia, mantenimiento de las instalaciones y alquiler.

Monto Valor mensual promedio o el último valor de la factura del servicio que corresponda a cada servicio.

Observación Comentarios respecto a la manera de calcular el monto o se indica si el servicio es compartido con otra unidad o no.


La segunda sección de esta hoja está conformada por una tabla con los

valores determinados por los inductores seleccionados para distribuir dichos

servicios en los diferentes procesos de la cadena de valor de las Cirugías

Ambulatorias de CIF. En la figura Nº 42 se puede observar una de esas tablas.

SERVICIO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre DiciembreIntercable (cable)CANTV. NET (internet)Serlienca (mantenimiento)CANTV (teléfono)Enelven (electricidad)Hidrolago (agua)Comprotección (vigilancia)

INFORMACIÓN (Bs.)

Servicio Valores mensuales de servicio

DESCRIPCIÓN MONTO (Bs.)

CABLE Valor constante Servicio exclusivo.INTERNET Valor constante Servicio compartido con USO.MANTENIMIENTO Valor constante Servicio exclusivo.TELEFONO Valor promedio mensual Servicio compartido con LAB.ELECTRICIDAD Valor promedio mensual Servicio exclusivo.AGUA Valor constante Servicio exclusivo.VIGILANCIA Valor promedio mensual Servicio compartido con USO y LAB.JARDINERÍA Valor constante Servicio exclusivo.

OBSERVACIÓN

Servicio Valor calculado de acuerdo a lo que indique la columna contigua (calculado automáticamente).

Comentario

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

198

Figura Nº 42. Tabla de inductores que conforma la segunda sección de la hoja SERVICIOS


Por otra parte, los montos considerados en la estructura surgieron del análisis

del comportamiento de los desembolsos. Para aquellos casos donde el

comportamiento es básicamente un monto fijo mensual, como es el caso de internet,

se consideró el último costo, tal como se ilustra en la gráfica Nº 3.

Servicio Inductor

Valores porcentuales no sujetos a cambio

ATENCIÓN AL PACIENTE

CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS NO

QUIRÚRGICOS

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ESTERILIZACIÓN ADM. UCA

CABLE Porcentaje de uso 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

INTERNET Número de puntos 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%

MANTENIMIENTO Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%

TELÉFONO Número de unidades telefónicas 26,67% 13,33% 13,33% 0,00% 46,67%

ELECTRICIDAD Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%

AGUA Número de pacientes circulantes 10,00% 45,84% 22,82% 6,34% 15,00%

VIGILANCIA Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%

EQUIPOS Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%

JARDINERÍA Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%

PROCESOS DE APOYOPROCESOS MEDULARES

SERVICIO INDUCTOR

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

199

Gráfica Nº 3. Comportamiento del costo de Internet. Año 2006.


No obstante para otro tipo de servicios, donde el comportamiento mostrado en

el transcurso del año era totalmente errático se prefirió la utilización del promedio

mensual como valor para la estimación. Un ejemplo de ello es el caso de los

servicios telefónicos, tal como se ilustra en la gráfica Nº 4.

120,000.00

125,000.00

130,000.00

135,000.00

140,000.00

145,000.00

150,000.00

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviembre

Diciem

bre

Costo considerado para el estimado

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

200

0.00

100,000.00

200,000.00

300,000.00

400,000.00

500,000.00

600,000.00

700,000.00

Enero

Febrer

oMarz

oAbri

lMay

oJu

nio Julio

Agosto

Septie

mbre

Octubre

Noviembre

Diciem

bre

Gráfica Nº 4. Comportamiento del costo de teléfono. Año 2006.


G. EXÁMENES EXTERNOS:

La hoja de cálculo denominada “EXÁMENES EXTERNOS” contiene

información acerca de los exámenes citológicos y biopsias a los que se recurre en

algunas cirugías y que son realizados en laboratorios externos. Esta hoja incluye

además el baremo, es decir, el precio pagado por CIF por los servicios de análisis

que corresponda.

Se revisó el listado de exámenes ofrecidos que entregó la doctora del

laboratorio proveedor de los servicios y se elaboró la hoja de cálculo

LABORATORIOS EXTERNOS, la cual se muestra en la figura Nº 43.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

201

Figura Nº 43. Extracto de Hoja de cálculo EXÁMENES EXTERNOS del libro DATA.


H. INDICADORES:

La hoja de Indicadores consolida factores relacionados con los procesos que

inciden directamente en su costo, entre ellos se encuentra lo relacionado con:

a. Dedicación del personal a procesos de consulta, cirugía y otros; dedicación del personal de cirugía a los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria: Estos indicadores reflejan la información mostrada

en la sección 5.2, apartado “e”, sobre los inductores para llevar los costos del

proceso al objeto de costo, específicamente en las tablas Nº 62, 63 y 64. La

dedicación del personal podría variar y por lo tanto los porcentajes aquí

mostrados, razón por la cual se colocó esta información en el libro DATA.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

202

La figura Nº 44 muestra el modelo de las tablas elaboradas para este

indicador.

Figura Nº 44. Extracto de indicadores de dedicación de personal de la hoja de cálculo

INDICADORES del libro DATA.


b. Indicadores para procesos de Esterilización y Preparación de Instrumental: Al igual que el inductor anterior, esta parte muestra los datos

procesados en la sección 5.2, apartado “d”, donde se indica el número de

bandejas de diferente tipo empleadas por año y el total de esterilizaciones

mensuales que se realizan. Esta información variará cada año, de acuerdo al

número de intervenciones realizadas.

c. Indicadores para Facturación, Programación de cirugías y Preclínica: La información aquí mostrada también proviene del análisis realizado en la

sección 5.2 apartado “a” y hace referencia al número de cirugías efectuadas

en un año, las cuales irán variando cada año.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

203

La siguiente figura refleja un extracto de las tablas preparadas para los dos

últimos indicadores.

Figura Nº 45. Extracto de indicadores para Esterilización, Preparación de Instrumental, Facturación,

Programación y Facturación de Cirugías de la hoja de cálculo INDICADORES del libro DATA.


d. Indicadores para Facturación de Cirugías y Programación de cirugías; Indicadores para Recuperación: Aquí se muestra la duración de cada

proceso, de acuerdo al estudio de tiempos realizado y cuyos resultados

fueron concretados en la tabla Nº 33.

e. Indicadores para Administración UCA: En esta sección se ingresan los

datos sobre facturación por motivos de consultas no oftalmológicas, cirugías,

estudio sobre uso de sala de espera e ingreso anual de la Unidad de Cirugía

Ambulatoria, datos que serán empleados en los libros MANEJADOR DE

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

204

DATA y PROCESOS y cuya aplicación fue también explicada en la sección

5.2 apartado “f” de este capítulo.

Los indicadores explicados en los dos últimos apartados se organizaron

según las tablas mostradas en la figura Nº 46.

Figura Nº 46. Extracto de indicadores para Recuperación y Administración UCA de la hoja de cálculo

INDICADORES del libro DATA.


f. Depreciación de equipos especiales: Este inductor similar es empleado

para la depreciación de aquellos equipos especiales o aquellos que no serán

cargados a todas las cirugías (mesa pequeña para cirugía de mano,

facoemulsificador, máquina de artroscopia, máquina de gastroscopia,

microscopio oftálmico e isquemiador de traumatología). En este caso se debe

indicar el número de cirugías efectuadas al año para las especialidades

específicas de: oftalmología, traumatología y gastroenterología. Estas

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

205

especialidades son quienes emplean un equipo específico y completamente

diferente al empleado para otras intervenciones.

Figura Nº 47. Extracto de indicadores para equipos especiales de la hoja de cálculo INDICADORES

del libro DATA.


El detalle sobre el uso, manejo y aplicación de estos indicadores se detallará

en los informes sobre los libros MANEJADOR DE DATA.xls y PROCESOS.xls.

6.1.2.- Libro MANEJADOR DE DATA UCA:

El libro consta de once (11) hojas de cálculo que a través de fórmulas y

vínculos con el libro DATA UCA y el libro PROCESOS efectúa diferentes cálculos.

Está organizado en las siguientes hojas:

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

206

A. CAPITAL HUMANO:

Constituye la hoja donde se realiza el cálculo de la tarifa horaria del personal

involucrado, considerando los valores introducidos en la hoja CAPITAL HUMANO

del libro DATA. En la tabla Nº 72 se explican los cálculos realizados a partir de esta

hoja.

B. MEDICAMENTOS, SUMINISTROS y CONSUMIBLES:

Estas hojas se encuentran totalmente vinculadas a las hojas homónimas del

libro DATA, la única diferencia es que en estas se incluye el ajuste al costo de los

medicamentos, materiales o papelería, según corresponda, por efecto de la inflación

y de los porcentajes de administración y dirección general. Es decir en la columna de

costo se encuentra la fórmula:

Fórmula Nº 03.- Costo Ajustado.


Donde:

Costo proviene de DATA – MEDICAMENTOS, MATERIALES o

PAPELERÍA

Inflación proviene de DATA – GENERAL

% Administrativo y % de Dirección provienen de DATA- GENERAL

C. KITS:

En esta hoja se hace referencia a los paquetes de suministros o “kits”

empleados por el personal médico en los procesos. La información aquí utilizada (los

costos) proviene de la hoja SUMINISTROS de este libro y la sumatoria de los

diferentes componentes conforma cada uno de los kits: para enfermeras, para

médicos y para pacientes.

Costo Ajustado = Costo x (1+ %Administrativo + % Dirección) x Inflación

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

207

Tabla Nº 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro MANEJADOR DE DATA.


Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente (Archivo- Hoja-Nº)

Salario Básico DATA- CAPITAL HUMANO 1 Salario básico ajustado =Salario Básico x (1+Aumento Salarial) Aumento Salarial DATA- CAPITAL HUMANO Costo Hora Extra DATA- CAPITAL HUMANO 2 Costo hora extra = Costo Hora Extra x (1+Aumento Salarial) Aumento Salarial DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA-CAPITAL HUMANO -1 No. Horas extra MANEJADOR DE DATA-CAPITAL HUMANO 3 Sueldo mensual extra =Salario Básico Ajustado+ (No. Horas extra

x Costo Hora Extra) Costo Hora extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -2

4 Sueldo anual extra =Sueldo Mensual Extra x 12 Sueldo Mensual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -3

Factor Vacaciones Ley DATA- CAPITAL HUMANO 5 Dias de vacaciones =(Factor Vacaciones Ley) + (Antigüedad) – 1 (<30) Antigüedad DATA- CAPITAL HUMANO

Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -1 6 Vacaciones legales =(Salario Básico Ajustado/ 30) x Días de Vacaciones Días de Vacaciones MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -5

Factor Bono Vacacional Ley DATA- CAPITAL HUMANO 7 Dias de bono vacacional =(Factor Bono Vacacional Ley) + (Antigüedad) – 1 (<15) Antigüedad DATA- CAPITAL HUMANO

Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 8 Bono vacacional =(Salario Básico Ajustado/ 30) x Días de Bono Vacacional Días de Bono Vacacional MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -7

Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 9 Prestaciones sociales = (Salario Básico Ajustado/ 30) x Factor Prestaciones Sociales Factor de Prestaciones Sociales DATA- CAPITAL HUMANO

Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 10 I.V.S.S =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor ley

I.V.S.S Factor de Ley I.V.S.S. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 11 L.P.F =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor

L.P.F. Factor de L.P.F. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 12 L.P.H. =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor

L.P.H. Factor de L.P.H. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 13 I.N.C.E =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor

INCE Factor INCE DATA- CAPITAL HUMANO Factor Ley

14 Provisión alimenticia =%Ley x Unidad Tributaria x 5 Días x 52 Semanas Unidad Tributaria

DATA-CAPITAL HUMANO

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

208

Tabla Nº 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro MANEJADOR DE DATA (Continuación).


Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente (Archivo- Hoja-Nº)

Sueldo Anual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -4 Vacaciones Legales MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -6 Bono Vacacional MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -8 Prestaciones Sociales MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -9 I.V.S.S MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -10 L.P.F MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -11 L.P.H MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -12 INCE MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -13 Provisión Alimenticia MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -14 Prevención Servicio Salud Ayuda Escolar Asignación por Vehiculo Uniformes Adiestramiento

15 Total remuneración anual

=Sueldo Anual Extra+ Vacaciones Legales+ Bono Vacacional + Prestaciones Sociales+ I.V.S.S.+ L.P.F.+ L.P.H+ Prevención Servicio Salud+ Provisión Alimenticia+ Ayuda Escolar+ Asignación por Vehiculo+ Uniformes+ Adiestramiento +Otro.

Otro

MANEJADOR DE DATA-RECURSOS HUMANOS

16 Salario integral mensual =(Total Remuneración Anual/12) Total Remuneración Anual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -15 Salario Integral Mensual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -16 17 Relación =Salario Integral Mensual /Sueldo

Mensual Extra Sueldo Mensual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -3 Salario Integral Mensual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -16 Porcentaje administrativo DATA- GENERAL 18 Salario integral =Salário Integral Mensual x (1+

%Administrativo + %Dirección) Porcentaje de dirección DATA- GENERAL Total Remuneración Anual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -15 Porcentaje administrativo DATA- GENERAL 19 Salario integral semanal = (Total Remuneración Anual / 52) x

(1+%Administrativo + %Dirección) Porcentaje de dirección DATA- GENERAL 20 Salario integral diario = Salario Integral *12 / 360 Salario Integral MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -18

Salario Integral MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -18 Jornal Semanal MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO 21 Costo por hora = (Salario Integral *12 / 52) / Jornal

Semanal * Productividad Productividad MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

209

D. EQUIPOS y MOBILIARIO:

Estas hojas poseen en principio la misma estructura que las hojas del mismo

nombre en el archivo DATA UCA, de hecho se encuentran totalmente vinculadas; sin

embargo para el archivo MANEJADOR DE DATA UCA, las mismas incluyen

adicionalmente los cálculos correspondientes a la depreciación, para la cual se

consideró el método de línea recta. Los cálculos se indican en la tabla Nº 73.

Para aquellos equipos especiales, es decir aquellos que no son cargados a

todas las cirugías, se empleó un cálculo diferente. Para esto se escogió el inductor

mencionado en la hoja INDUCTORES del libro DATA y se calculó el costo de dicho

equipo por cirugía. Así:

Fórmula Nº 4.- Costo por cirugía para equipos especiales.


Donde:

Mantenimiento mensual proviene de DATA – EQUIPOS/MOBILIARIO

Depreciación anual proviene de MANEJADOR DE DATA

Número de cirugías proviene de MANEJADOR DE DATA- INDICADORES

En el caso de algunos instrumentos quirúrgicos aportados por el médico, para

su costo global o costo por cirugía consideró sólo el costo de “alquiler” de estos pues

no llevan ningún tipo de mantenimiento.

Costo por cirugía = (Mantenimiento mensual x 12) + Depreciación anual)

Número de cirugías al año

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

210

Tabla Nº 73.- Cálculos realizados en la hoja EQUIPOS y MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA


Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente

(Archivo- Hoja-Nº)

1 Mantenimiento diario

=Mantenimiento mensual/ 22 días Mantenimiento mensual DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO

Costo (Bs.) 2 Depreciación

anual =Costo / Vida útil Vida útil (años)

DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO

3 Depreciación mensual =Depreciación Anual /12 Depreciación anual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 2

4 Depreciación diaria

=Depreciación Mensual/ 22 días Depreciación mensual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 3

Mantenimiento mensual DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO

Depreciación mensual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 3

Cantidad DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO

Porcentaje administrativo DATA- GENERAL

5 Costo por mes

=(Mantenimiento mensual + Depreciación mensual) x Cantidad x (1 + %Administrativo + %Dirección)

Porcentaje directivo DATA- GENERAL

Mantenimiento diario MANEJADOR DE DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO- 1

Depreciación diaria MANEJADOR DE DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO- 4

Horas de uso de equipos DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO

Cantidad DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO


6 Costo por hora

=(Mantenimiento diario +Depreciación diaria) /Horas de uso del equipo x Cantidad x (1 + %Administrativo + %Dirección)


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

211

E. SERVICIOS POR SEDE: Esta hoja permite, a través de lo detallado en la sección 5.1 sobre Inductores

para Servicios, distribuir los montos introducidos en la hoja SERVICIOS del libro

DATA entre Consultas Especializadas y Cirugías.

Figura Nº 48. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS POR SEDE del libro MANEJADOR DE

DATA.


F. SERVICIOS DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA:

La hoja de cálculo correspondiente se encuentra con el nombre “SERVICIOS-

UCA” del libro MANEJADOR DE DATA. Dicha hoja está estructurada en dos (2)

secciones. La primera sección, mostrada en la figura Nº 49, constituye el resumen

de los gastos operativos por sede considerando únicamente la alícuota que

corresponde por actividades cirugía, los cuales son tomados de la hoja SERVICIOS

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

212

POR SEDE, explicada anteriormente, o de la hoja SERVICIOS del libro DATA, en

caso de no ser necesario distribuir algún servicio.

Figura Nº 49. Primera sección de la hoja SERVICIOS-UCA del libro MANEJADOR DE DATA.


La segunda sección, que aparece en la figura Nº 50, permite calcular el costo

directo total para cada uno de los procesos medulares, para los cuales se encuentra

desarrollada una tabla similar a la mostrada en la hoja SERVICIOS del libro DATA.

Estos servicios, al menos la porción correspondiente a Cirugías, será cargada

directamente a la Administración de la Unidad para calcular el porcentaje

administrativo correspondiente.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

213

Figura Nº 50. Segunda sección de la hoja SERVICIOS-UCA del libro MANEJADOR DE DATA.


G. EXÁMENES EXTERNOS:

Esta sección le agrega el valor del porcentaje administrativo central y directivo

a los precios de las biopsias y citologías llevadas a cabo en los laboratorios

externos. El cálculo de este costo se realizó mediante el empleo de la fórmula Nº 3

para Costo ajustado.

H. INDICADORES:

En esta hoja se realizan los cálculos correspondientes a los datos ingresados

en la hoja del mismo nombre del libro DATA.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

214

a. Dedicación del personal a procesos de consulta, cirugía y otros; dedicación del personal de cirugía a los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria: Para este caso se calcula aquella fracción del

sueldo del personal que corresponde a cada proceso de la Cadena de valor

de Cirugía Ambulatoria o a otra tarea que realice, como es el caso de la

Enfermera Auxiliar I (que se dedica a Esterilización y Preparación de

Instrumental) y de la Gerente Médico y de la Gerente Administrativo (que

ejecutan tareas para la Administración Central).

Fórmula Nº 5.- Fracción del sueldo que corresponde a cada proceso medular.


Donde:

Sueldo mensual proviene de MANEJADOR DE DATA – CAPITAL

HUMANO

%Dedicación proviene de DATA- INDICADORES

b. Indicadores para procesos de Esterilización y Preparación de Instrumental: En esta parte se calculó el promedio de veces al mes que se

empleó cada bandeja de instrumental. Así.

Fórmula Nº 6.- Promedio mensual de bandejas de instrumental empleadas.


Donde:

Número de bandejas proviene de DATA – INDICADORES

Para el caso de las esterilizaciones, se realizó la siguiente sumatoria,

según lo explicado en la sección 5.2 apartado “d”.

Bs/proceso = Sueldo mensual x %Dedicación

Promedio = ∑ número de bandejas de cada tipo usadas en los 2 últimos años

24

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

215

Fórmula Nº 7.- Esterilizaciones promedio al mes.


Donde:

Número de bandejas de instrumental proviene de MANEJADOR DE DATA

– INDICADORES

Esterilización en frío es un valor constante (por juicio de expertos).

c. Indicadores para Facturación, Programación de cirugías y Preclínica: De la misma manera que en el anterior indicador, se usa la fórmula de

promedio para calcular el número de cirugías al año que se realizan según la

información ingresada en el libro DATA.

d. Indicadores para Facturación de Cirugías y Programación de cirugías; Indicadores para Recuperación: La duración de cada proceso es llevada a

valores porcentuales, tomando en cuenta que es la misma persona quien

lleva a cabo ambos procesos. Es decir, si se considera que su tarea en

conjunto dura el tiempo total de ambas actividades, se podría determinar

cuánto de papelería y de equipos va destinado a cada proceso (la porción

correspondiente al salario se calculó con el primer indicador).

Fórmula Nº 8.- Cálculo porcentual de dedicación a procesos.


Donde:

Tiempo de Procesos proviene de DATA – INDICADORES

Total de E. vapor /mes= Bandeja de instr. (Fino + Menor + Traumatología + Ginecología) / mes

Total de E. gas/ mes = Bandeja de instr. (Oftalmología + Especial) / mes

% Proceso A = Tiempo del proceso A____________ x 100

Tiempo del Proceso A + Tiempo del Proceso B

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

216

e. Indicadores para Administración UCA: En esta sección también se

realiza un cálculo porcentual similar al anterior, pero trabajando con los

valores de ingresos por motivo de consultas no oftalmológicas y cirugías. Este

dato será posteriormente empleado para distribuir los consumos de papelería,

mobiliario y equipos y solamente empelar en el cálculo del porcentaje

administrativo de la Unidad el valor correspondiente a Cirugías. La aplicación

de este indicador se verá en la descripción de la hoja ADMINISTRACIÓN-

UCA de este mismo libro.

f. Depreciación de equipos especiales: En esta sección también se realiza

un cálculo del promedio anual de cirugías oftalmológicas, traumatológicas y

de gastroenterología, según los datos ingresados en la hoja homónima del

libro DATA. Estos números promedio obtenidos son utilizados en la hoja

EQUIPOS de este libro para determinar el costo por cirugía de los equipos

especiales.

I. ADMINISTRACIÓN DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA (UCA):

En esta hoja, como se mencionó ya en la sección 5.2 apartado “f”, se

consideran los costos mostrados en la tabla Nº 74.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

217

Tabla Nº 74.- Cálculos realizados en la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro MANEJADOR DE DATA


Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente

(Archivo- Hoja-Nº)

1 Recursos humanos

= ∑ Sueldos de Administración Sueldos de Administración MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Costo total de

Cirugía- Adm)

2 Servicios generales

= Total de Servicios para Procedimientos Quirúrgicos.

Servicios MANEJADOR DE DATA- SERVICIOS UCA

Costo de mobiliario de administración MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO

3 Mobiliario = Costo de mobiliario de Administración x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)

Costo de consumibles de administración MANEJADOR DE DATA- CONSUMIBLES

4 Consumibles = Costo de consumibles de Administración x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)

Costo de consumibles de cafetería MANEJADOR DE DATA- CONSUMIBLES

5 Cafetería = Costo de consumibles de Cafetería x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)

Costo de otros equipos MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO 6 Otros equipos = Costo de otros equipos

x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)

Costo de mobiliario de administración MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO

7 Mobiliario sala de espera

= Costo de mobiliario de Sala de espera x %Uso de sala de espera por Cirugías %Uso de sala de espera

por Cirugías DATA- INDICADORES

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

218

6.1.3.- Libro PROCESOS:

El libro está conformado por 11 hojas de cálculo, en las cuales se efectúa el

análisis detallado de los costos asociados a cada proceso medular y de apoyo

logístico.

A. ESTRUCTURA DE LAS HOJAS DE PROCESOS:

Este libro presenta básicamente tres tipos diferentes de estructuras,

dependiendo de los cálculos realizados, de los inductores empleados para ello y del

proceso a trabajar. En todos los casos se incluye una tabla cuya estructura

comprende los recursos utilizados en cada proceso y sus respectivos costos.

• Facturación e Historias Médicas: Estos procesos se trabajaron con la duración

estándar y con indicadores como: dedicación del personal al proceso de

Cirugías, el número de cirugías al mes y tiempo estándar de dicho proceso,

para así determinar su costo por el tiempo que dure. En la figura Nº 51 se

muestra la estructura de la tabla empleada.

RECURSO TIEMPO (horas) COSTO/HORA COSTO DE PROCESO

PERSONAL

MOBILIARIO

Total

CONSUMIBLES

Total

TOTAL POR PROCESO

Figura Nº 51. Estructura de la tabla PROCESOS para Facturación e Historias Médicas.


1 2 3 4

87

12

13

1110

65

9

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

219

El contenido de esta tabla se explica a continuación, utilizando como

referencia la numeración indicada en la figura anterior:

1. Descripciones del recurso humano involucrado en el proceso. Los datos son

obtenidos de la hoja INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

2. Tiempo estándar del recurso humano dividido entre 60 para expresarlo en

horas.

3. Costo por hora para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja

INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

4. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar la cantidad (el tiempo) por

el costo de la hora.

5. Descripción del mobiliario involucrado en el proceso, en este caso aparece la

palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros DATA UCA y

MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo total. Tiempo de

uso del equipo dividido entre 60 para expresarlo en horas.

6. Costo por hora para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja

MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

7. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar la cantidad por el costo de

la hora.

8. Descripciones de los materiales involucrados en el proceso, en este caso

también aparece la palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros

DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA y, al igual que con el mobiliario,

sólo se trabajará con el costo total.

9. No se coloca la cantidad de los consumibles pues se empleará el costo

mensual.

10. Esta celda queda vacía pues se trabajará con el costo mensual en el punto

12.

11. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar el costo mensual,

proveniente de la hoja CONSUMIBLES del MANEJADOR DE DATA UCA, por

el porcentaje de dedicación a Cirugías y dividido entre el número de facturas

de Cirugías elaboradas al mes. Así, se obtiene el costo de consumibles por

proceso de Facturación o Historias Médicas ejecutado.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

220

12. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, mobiliario y

consumibles.

• Programación de Cirugías, Facturación de Cirugías y Preparación Pre-

quirúrgica: El costo de estos procesos no será basado en el tiempo estándar,

sino en el número de procesos similares que se realizan al mes. Es decir, el

costo mensual será dividido entre el número de procesos que se ejecutan. En

la figura Nº 52 se muestra la estructura de la tabla empleada.

RECURSO COSTO MENSUAL Bs./ PROCESO Personal

Mobiliario

Total Consumibles

Total TOTAL POR PROCESO

Figura Nº 52. Estructura de la tabla PROCESOS para Programación, Facturación de Cirugías y Preparación Pre- quirúrgica.


El contenido de la misma se explica a continuación:



2. Costo mensual para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja


3. Cantidad expresada en Bs. Para el caso de la Programación y Facturación,

como es la misma persona quien lleva a cabo ambos procesos, se obtiene de

multiplicar el costo mensual por el porcentaje de dedicación a Cirugías (viene

de la hoja INDICADORES del libro MANEJADORDE DATA UCA) y dividirlo

entre el número de cirugías efectuadas al mes.

1 2 3

4 5 6

987

10

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

221

Para la preparación Pre- quirúrgica sólo se divide el costo mensual entre el

número de cirugías al mes.

4. Descripción del mobiliario involucrado en el proceso, en este caso aparece la

palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros DATA UCA y

MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo total. Costo

mensual para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja


5. Cantidad expresada en Bs., obtenida de dividir el costo mensual entre el

número de cirugías efectuadas al mes.

6. Descripciones de los materiales involucrados en el proceso, en este caso

también aparece la palabra “Total” pues sólo se trabajará con el costo total.

7. Costo mensual para el total de consumibles, los datos son obtenidos de la

hoja CONSUMIBLES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

8. Cantidad expresada en Bs., obtenida de obtenida de dividir el costo mensual

de consumibles entre el número de cirugías efectuadas al mes.

9. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, mobiliario y

consumibles.

• Esterilización y Preparación de instrumental: En estas hojas se obtiene el

costo para cada tipo de esterilización y el costo de preparación de cada

bandeja de instrumental quirúrgico, basándose en el número de

esterilizaciones realizadas al mes o en el total de bandejas utilizadas al mes.

En la figura Nº 53 se muestra la estructura de la tabla empleada.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

222

RECURSO %DEDICACIÓN COSTO MENSUAL/BANDEJA Bs./ PROCESO

PERSONAL

INSTRUMENTAL/ SUMINISTROS

Total EQUIPOS

Total

PROCESO DE APOYO

Total

TOTAL

Figura Nº 53. Estructura de la tabla PROCESOS para Esterilización y Preparación de instrumental.


1. Detalle sobre el proceso realizado. Por ejemplo, se indica el tipo de bandeja

o el tipo de esterilización cuyo costo se va a determinar.



3. Porcentaje de dedicación para cada bandeja de instrumentos o esterilización

en específico, viene dado por el número de dichos procesos ejecutados en un

mes (tal como se explicó en el punto “d” de la hoja de INDICADORES del

MANEJADOR DE DATA UCA). Estos datos están dados por los resultados

obtenidos en aquella hoja.

4. Costo mensual para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja


5. Cantidad expresada en Bs., se obtiene de multiplicar el costo mensual por el

porcentaje de dedicación a dicho proceso (bandeja o esterilización) y dividirlo

entre el número de procesos efectuados al mes, proveniente de la hoja


1

2 3 4 5

9

13

18

12

87

11

6

10

14 15 16 17

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

223

6. Descripción del instrumental o suministros involucrados en el proceso, en este

caso aparece la palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros

DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo

total.

7. Esta celda va vacía pues se conoce el costo mensual, en el caso del

instrumental, y el costo por proceso, para el caso de las esterilizaciones.

8. Costo mensual para el total de instrumentos, los datos son obtenidos de la

hoja EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA. Esta celda queda

vacía si se trabaja con el proceso de Esterilización.

9. Cantidad expresada en Bs., obtenida de dividir el costo mensual de

instrumental entre el número de bandejas preparadas al mes. Para el proceso

de Esterilización, aquí se coloca el costo mensual por motivo de suministros.

Las celdas desde la 10 hasta la 13 no aplican para el caso del proceso de

Preparación de instrumental.

10. Descripciones de los equipos involucrados en el proceso, aparece la palabra

“Total” pues se trabajará con el costo total.

11. Esta celda va vacía pues se conoce el costo mensual de los equipos.

12. Costo mensual para el total de equipos, los datos son obtenidos de la hoja

EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

13. Cantidad expresada en Bs., obtenida de obtenida de dividir el costo mensual

de equipos entre el número de bandejas efectuadas al mes.

Las celdas desde la 14 hasta la 17 no aplican para el caso de Esterilización.

14. Descripción del tipo de esterilización empleada por la bandeja con que se

esté trabajando.

15 y 16. Estas celdas no llevan contenido alguno puesto que se conoce el costo

mensual del proceso de esterilización.

17. Costo mensual para la esterilización seleccionada. Este dato viene de la hoja

ESTERILIZACIÓN del libro PROCESOS.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

224

18. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, equipo,

suministros y procesos de apoyo.

• Uso de Quirófano, Anestesia y Recuperación: Estas hojas serán trabajadas

de tal manera que se halle el costo por hora para cada proceso de acuerdo a

la estructura de la tabla mostrada en la figura Nº 54.

RECURSO COSTO/HORA

PERSONAL

EQUIPOS

Total MOBILIARIO

Total MEDICAMENTOS

Total TOTAL HORA DE PROCESO

Figura Nº 54. Estructura de la tabla PROCESOS para Uso de Quirófano, Anestesia y Recuperación.




2. Costo por hora para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja


3. Descripción de los equipos involucrados en el proceso, en este caso aparece

la palabra “Total” pues se trabajará con el costo total.

4. Costo por hora para el total de equipos. Los datos provienen de la hoja de

EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA.

5. Descripciones del mobiliario involucrado en el proceso, aparece la palabra

“Total” pues se trabajará con el costo total.

9

43

65

21

7 8

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

225

6. Costo por hora para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja


Las celdas 7 y 8 sólo aplican en el caso del proceso de Colocación de

Anestesia.

7. Tipo de anestesia cuyos costos de medicamentos se va a mostrar. Como la

descripción de los medicamentos empleados por cada tipo de anestesia

aparece en los libros DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA, sólo se

trabajará con el costo global.

8. Costo por hora de los medicamentos de acuerdo al tipo de anestesia

especificado en la celda 7.

9. Costo total por hora del proceso, obtenido de sumar el costo de personal,

equipos, mobiliario y medicamentos.

En la hoja de Recuperación, además, se multiplica el costo de una hora de

recuperación por el tiempo que toma el recuperarse de la anestesia, según lo

determinado por el estudio de tiempos. Los datos sobre el tiempo estándar

provienen de la hoja INDICADORES del libro DATA UCA.

B. HOJA DE RESUMEN:

Esta última hoja aparece bajo el nombre de RESUMEN DE COSTOS y

contiene los datos-resumen sobre el costo de cada proceso, de manera que sirvan

como enlace para las hojas del libro INFORMES UCA. Aquí se muestra el costo por

proceso o por hora de acuerdo a lo trabajado en las hojas propias de cada proceso

medular.

En la figura Nº 55 se muestra un extracto de esta hoja. Se resaltaron con

diferentes colores aquellos procesos que iban a ser cargados en la hoja de

INFORMES bajo el mismo concepto.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

226

Figura Nº 55. Extracto de la hoja RESUMEN DE COSTOS del libro PROCESOS.


6.1.4.- Libro INFORMES UCA:

A. ESTRUCTURA DE LAS HOJAS DE COSTO:

El libro INFORMES UCA constituye el archivo de presentación de los

resultados de la estructura de costos. Está conformado por 108 hojas de cálculo,

correspondiente al costo de las 107 cirugías objeto de costo y a una hoja de

resumen de las mismas.

La hoja de resumen presenta la lista de cirugías, agrupadas por especialidad,

vinculadas con sus respectivas hojas de análisis de costo.

A continuación se muestra un modelo de análisis de costo, correspondiente a

la Cirugía artroscópica de rodilla (Traumatología).

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

227

Figura Nº 56. Presupuesto para la cirugía artroscópica de rodilla.


CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA

UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA

DETALLE UNIDAD CANTIDAD COSTO UNIDAD COSTO TOTAL

MedicamentosBral adulto amp 1 719,29 719,29Clonidina Un 1 6.197,68 6.197,68Irtopan amp 1 1.106,76 1.106,76Vancomicina cc 1 6.931,43 6.931,43Marcaine HCL 0,75% 30 ml cc 5 1.788,45 8.942,24Protosulfil ungüento g 3 254,44 763,33Ranitidina amp 1 1.116,73 1.116,73Solución Dextrosa 0,30% No. 28 Un 1 9.080,81 9.080,81Solución Ringer Lactato 500 ml No. 19 Un 1 9.333,99 9.333,99Solución Isotónica fisiológica No. 16 cc 250 7,96 1.990,17Solución al 9% Un 1 83,94 83,94Solución Part- fill NaCl 9% cc 29 83,94 2.434,16Solución agua estéril para irrigación Un 0,5 4.770,83 2.385,41Solución agua destilada 500 ml No. 49 cc 125 30,48 3.810,34Vizerul amp 1 10.908,20 10.908,20Ultiva 2 mg Un 0,5 53.910,37 26.955,19

SUBTOTAL MEDICAMENTOS 92.759,67

SuministrosAdhesivo Transpore m 1 1.218,91 1.218,91Adhesivo Micropore m 1 700,14 700,14Aguja Hipodérmica #18 Un 1 137,25 137,25Aguja Hipodérmica #22 Un 1 95,12 95,12Aguja Hipodérmica #23 Un 1 117,11 117,11Aguja Hipodérmica #25 Un 1 110,93 110,93Aguja Hipodérmica #26 Un 1 95,12 95,12Betadine solución cc 8 69,31 554,50Cateter Teflon Jelco #20 Un 2 2.514,23 5.028,46Cateter Teflon Jelco #22 Un 1 2.214,77 2.214,77Aguja espinal #25 Un 1 2.628,78 2.628,78Cepillo Quirúrgico Un 3 1.030,65 3.091,94Compresa laparatomina 18 x 18 Un 8 801,68 6.413,48Electrodos adulto Un 3 1.154,18 3.462,53Kit de laparotomía Un 1 16.220,81 16.220,81Equipo para rasurar Un 1 3.905,48 3.905,48Equipo macrogotero Un 1 4.314,75 4.314,75Equipo microgotero Un 1 4.769,78 4.769,78Gasa sobre 4 x 4 Un 35 2,56 89,53Hojilla de bisturí #15 Un 1 648,83 648,83Jeringa 3 cc Un 2 177,18 354,36Jeringa 5 cc Un 2 189,66 379,32Jeringa 10 cc Un 1 265,77 265,77Jeringa 20 cc Un 1 415,50 415,50Sutura mononylon ethilon 3- 0 163 Un 1 9.982,06 9.982,06Guata 6 x 3 Un 1 10.870,47 10.870,47Venda para artroscopia Un 5 2.620,29 13.101,46Venda elástica Leroy blanca 5 cm Un 1 7.761,05 7.761,05Venda elástica Leroy blanca 10 cm Un 1 6.126,49 6.126,49Kit enfermera Un 5 12.146,83 60.734,17Kit paciente Un 1 5.588,26 5.588,26Kit médico Un 3 23.570,06 70.710,17

SUBTOTAL SUMINISTROS 242.107,31

Usos y serviciosPreparación Pre-quirúrgica SG 1 82.507,78 82.507,78Uso de Quirófano hora 2 539.258,22 1.078.516,45Instrumental quirúrgico

Instrumental menor SG 1 40.589,29 40.589,29Otros instrumentos quirúrgicos

Instrumental especial de traumatología SG 1 312.448,63 312.448,63Otros equipos

Máquina de artroscopia SG 1 115.283,84 115.283,84Isquemiador de traumatología SG 1 130.769,38 130.769,38

Cuidados post- anestésicosUso de sala de cuidados post- anestésicos SG 1 73.849,66 73.849,66

Anestesiologo de Recuperación Un 1 50.000,00 50.000,00SUBTOTAL USOS Y SERVICIOS 1.883.965,02

SUBTOTAL 2.218.832,01

GASTOS ADMINISTRATIVOS (%) 17% 384.301,70

TOTAL 2.603.133,71

COSTO DE CIRUGÍA

Diagnóstico: ARTROSCOPIA DE RODILLA

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

228

El presupuesto presentado para la cirugía artroscópica de rodilla está

conformado por los siguientes rubros:

• Medicamentos: Incluye la unidad, la cantidad y el costo de los mismos. Este

valor proviene de la hoja MEDICAMENTOS del libro MANEJADOR DE DATA

UCA.

• Suministros: Al igual que la sección de medicamentos, comprende la unidad

y cantidad de los mismos y el costo de los suministros (gasas, agujas, botas,

adhesivos, gorros, etc.), los cuales provienen de la hoja SUMINISTROS del

MANEJADOR DE DATA UCA.

• Usos y Servicios: Este ítem comprende varios apartados, entre ellos:

Preparación Pre-quirúrgica: Comprende el costo de los procesos de

Facturación e Historias Médicas, así como la Programación y Facturación

de Cirugías, además de la Preparación Pre-quirúrgica en sí y el costo de la

Esterilización en frío.

Es importante indicar que todos estos procesos tienen en común que

poseen una duración única, es decir que su tiempo de ejecución no varía

conforme al tipo de intervención a realizar, razón por la cual se agruparon

en un solo renglón de facturación. El costo de estos procesos viene de la

hoja RESUMEN del libro PROCESOS.

Uso de quirófano: Comprende aquellos servicios cuyo costo varía de

acuerdo a la cantidad de horas que se requieran, tales como Uso de

quirófano (incluye personal médico CIF, equipos de quirófano y mobiliario)

y Aplicación de anestesia (incluye medicamentos aplicados por hora de

acuerdo al tipo de anestesia requerida e intervención de personal CIF). El

costo por hora proviene también de la hoja RESUMEN del libro

PROCESOS.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

229

Instrumental quirúrgico: Este renglón incluye la bandeja de

instrumentos utilizada, la cual varía de acuerdo a la cirugía realizada, y el

costo de esterilización de dicha bandeja. Los datos son obtenidos de la


Otro instrumental quirúrgico: Hace referencia a otro instrumento

especial aportado por el médico cirujano y su correspondiente costo de

esterilización y preparación.

En el caso de esta cirugía se considera el instrumental de traumatología

aportado por el especialista, cuyo valor es extraído de la hoja EQUIPOS

del libro MANEJADOR DE DATA UCA, y la esterilización a gas que

conlleva su empleo, valor obtenido de la hoja RESUMEN del libro

PROCESOS.

Otros equipos de quirófano: Comprende aquellos equipos que, por ser

muy específicos y estrechamente relacionados con determinadas cirugías,

no pueden ser cargados a todas las intervenciones en el renglón de Uso

de quirófano y por esa razón son considerados sólo en el presupuesto de

las cirugías en las que son empleados. Los valores de costo son extraídos

de la hoja EQUIPOS del MANEJADOR DE DATA UCA. En este caso, se

considera la máquina de artroscopia y el isquemiador de traumatología.

Cuidados post- anestésicos: Está formado por el costo de

Recuperación post- anestésica (sala de recuperación, equipos y

mobiliarios), así como el honorario del anestesiólogo de recuperación

(50.000 Bs. por paciente atendido). El resultado utilizado proviene de la


• Gastos Administrativos: Corresponde al porcentaje de Administración UCA,

es decir, el costo de la administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria es

cargado en cada intervención quirúrgica como un porcentaje del costo total.

DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

230

Dicho porcentaje viene de la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro

MANEJADOR DE DATA UCA.

B. COSTO DE LAS CIRUGÍAS:

Finalmente se muestra en la tabla Nº 75 el objetivo de este trabajo: el costo

de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia.

Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia.

Especialidad Cirugías Costo (Bs.)

Catarata con Faco 1.498.214,64Catarata y trabectomía (3) 681.880,17Catarata y trabectomía (4) 727.351,21

Chalazión 652.843,54Granuloma en ojo unilateral 923.820,74Limpieza de cámara anterior 871.814,39

Pterigio 713.031,49Quiste palpebral 723.368,42Quiste meiboneo 743.462,92

Reconstrucción de segmento anterior 711.387,58 Sutura de herida e iridectomía 983.924,10

Oftalmología

Vitrectomía 852.498,56Exéresis de quiste 1.955.592,21

Injerto cutáneo 2.467.188,61Reducción de fractura cruenta 2.346.406,23Retiro de material de síntesis 2.087.057,61

Síndrome de impacto de hombro 2.346.406,23Enfermedad de Dupuytren 2.939.152,23

Entrampamiento de nervio cubital 2.032.624,09Extirpación de quiste de Baker 1.676.207,51

Extirpación de bursas 2.160.334,35Cura operatoria de pie cavus 2.203.359,35Cirugía artoscópica de rodilla 2.603.133,71

Microneurrafia 2.205.378,48Fractura bimaleolar 3.190.982,61

Transferencia tendinosa 2.418.788,20Reducción de fractura en tobillo 2.838.428,83

Traumatología

Reducción de luxofractura articular 2.165.407,73


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RESULTADOS

231

Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (Continuación)

Especialidad Cirugías Costo (Bs.) Reparación de rotura masiva de manguito

rotador 3.157.898,47

Tumor de partes blandas 1.956.552,95Tenorrafia 2.231.094,61

Coxigectomía 1.365.121,16Túnel carpiano 1.292.323,37

Enfermedad de Quervain 1.418.727,48Plastia cutánea y onicoplastia 1.313.947,11

Tenosinovitis estenosante 1.190.443,08Dedo en gatillo 1.190.206,17

Dedo en gatillo y Hallux valgus 1.525.980,43Drenaje de hematoma 749.421,72

Extirpación de granuloma 1.247.247,74Plastia de lecho ungueal uilateral y

onisectomía 1.171.447,95

Onisectomía y onicoplastia 1.429.754,64Onicoplastia 1.471.359,07

Traumatología

Limpieza quirúrgica 1.001.571,67Varicocele 1.709.137,73

Resutura de herida quirúrgica 1.799.528,14Cura de hidrocele 797.913,50

Diástasis de recto y tumor de partes blandas 1.804.519,32Tumor de partes blandas 1.731.522,95

Condilomatosis genital y fimosis 1.753.508,42Hidrocele y fimosis 1.814.519,32

Fimosis 1.785.673,54Extracción de catéter doble J 774.184,24

Urología

Uretrocitoscopia 786.692,62Eventración 2.338.159,48

Ginecomastia 2.090.952,78Aspiración biopsia 1.458.274,84

Cono biopsia 1.562.701,44Hernia crural 1.706.840,19

Hernia epigástrica 1.174.286,88Hernia inguinal 2.008.944,89Hernia umbilical 1.666.058,47

Hidrocele 1.786.820,50Mama supernumeraria 1.872.381,94

Quiste pilonidal 2.133.618,86Tumor de partes blandas 1.775.399,85

Cirugía General

Extirpación de quiste de mama 1.799.834,90


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

232



Tumoración de mama y extracción de lipoma 1.802.243,79Lipomas/Quistes sebáceos 1.363.565,40Cirugía General Verrugas/Nevus cutáneos 740.351,32

Hernia umbilical 1.732.10,13 Hernia umbilical y varicocele 2.087.045,02

Tumor de partes blandas 1.663.001,92Cirugía Infantil

Fimosis 1.642.128,02Lipoescultura 2.048.978,21Rinoplastia 2.218.656,47

Fisura Nasal 1.780.031,77Injerto cutáneo 1.503.279,39

Extirpación de fístula preauricular 1.438.348,71Tumor de partes blandas 1.383.114,72

Revisión de cicatriz viciosa 917.086,97Colgajo por rotación 1.151.211,39

Extirpación de carcinoma basocelular 1.084.704,57Ptosis parpebral 842.968,07

Blefaroplastia 1.168.218,95Extirpación de nevus múltiples 885.917,88

Cirugía Plástica

Xantelasmas 970.746,56Laparotomía 2.467.900,38

Condilomatosis genital 863.993,86Extirpación de granuloma 823.535,80

Ginecología

Cauterización de cuello uterino 777.853,12Adenoamigdalectomía adulto 1.993.556,39Adenoamigdalectomía niño 1.970.835,35

Adenoamigdalectomía e hipertrofia de cornetes 2.205.492,63

Amigdalectomía e hipertrofia de cornetes 1.721.782,13Amigdalectomía y etmoidectomía 1.853.466,55

Etmoidectomía 1.904.239,24Etmoidectomía y cauterización de cornetes 1.872.981,81

Hipertrofia de cornetes 2.015.402,90Microcirugía de laringe 1.617.764,17

Operación de Cadwel- Luck e hipertrofia de cornetes 2.673.400,14

Operación de Cadwel- Luck, hipertrofia de cornetes y amigdalectomía 2.942.858,24

Septoplastia funcional 1.659.366,53

ORL

Timpanoplastia 2.764.848,65


DERECHOS RESERVADOS

RESULTADOS

233



ORL Marsupialización de ránula y microcirugía de laringe 1.406.710,41

Gastroenterología Endoscopia 1.333.456,63Cirugía

Cardiovascular Cura operatoria de várices 1.669.896,40


DERECHOS RESERVADOS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

DERECHOS RESERVADOS

CONCLUSIONES

235

CONCLUSIONES

Mediante esta investigación se diseñó un Sistema de Costo fundamentado en

la metodología de Costos por Proceso dentro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria

del Centro Integral de la Familia. El objetivo principal fue determinar los costos en

que se incurre al ejecutar los procesos necesarios para la realización de los servicios

que ofrece esta unidad. Después de este estudio se llegó a las siguientes

conclusiones:

Se identificaron un total de nueve (9) procesos principales para Cirugía

Ambulatoria, siendo estos: Facturación, Historias médicas, Programación de

cirugías, Preparación pre- quirúrgica, Colocación de anestesia, Intervención

quirúrgica, Recuperación y Facturación de cirugías. Con estos procesos, con

los dos (2) procesos directivos, Administración Central y Dirección y Gerencia

General, y con los dos (2) procesos de apoyo, Esterilización y Administración

de la Unidad, se definió la cadena de valor.

Se identificaron un total de 107 cirugías las cuales fueron agrupados en diez

(10) familias de productos: traumatología, ORL, ginecología, cirugía infantil,

cirugía general, urología, gastroenterología, cirugía plástica y cirugía

cardiovascular. Se establecieron tres criterios de diferenciación de productos

que fueron: especialidad, tipo de anestesia empleada e instrumental utilizado.

Se identificó: suministros, recurso humano, equipos, mobiliario y otros

recursos que tienen en común todas las cirugías. Se identificó la lista de

medicamentos específicos para cada cirugía. Así mismo, para el nivel

administrativo se obtuvo la lista de recursos como: materiales, recurso

humano, mobiliario y equipos.

DERECHOS RESERVADOS

CONCLUSIONES

236

Se pudo constatar que el Estado de Resultados no se encuentra definido en

forma tal que permita detallar los ingresos y egresos asociados a cada

proceso.

Se establecieron los inductores de costos con los cuales se distribuyeron los

gastos operativos correspondientes a los servicios relacionados a Cirugía

Ambulatoria: teléfono, agua, internet, electricidad, etc entre los diferentes

procesos. También se establecieron los inductores para distribuir el costo de

cada proceso hacia los objetos de costo. Además se realizó el diagrama de

cableado que esquematiza la relación entre los recursos: directos, costos de

dirección y gerencia, costos indirectos de apoyo y servicios con cada una de

los siete (7) procesos identificados previamente y los respectivos inductores

seleccionados.

Se diseñó una estructura que comprende cuatro (4) libros de cálculo bajo el

programa de Microsoft Excel: DATA UCA xls., MANEJADOR DE DATA UCA

xls., PROCESOS xls. e INFORMES UCA xls. La estructura de costos

desarrollada permite determinar el costo por proceso para cada cirugía.

DERECHOS RESERVADOS

CONCLUSIONES

237

RECOMENDACIONES

Una vez completados todos los objetivos que perseguía la presente

investigación y después de las conclusiones pertinentes se proponen las siguientes

recomendaciones:

Ampliar el Departamento de Compras, implementar nuevo personal, pues es

un departamento de apoyo de suma importancia que presta servicio a

muchas unidades y por la razón expuesta a veces su labor se ve limitada. De

esta manera sería más fácil la obtención de los costos de los materiales,

suministros, medicamentos, papelería y activos.

Analizar los medicamentos utilizados y clasificarlos y contabilizar

periódicamente los consumos, para establecer un periodo de compras de

acuerdo a esto, considerando también el inventario de seguridad. De esta

forma se evitarían compras imprevistas y se tendría un mayor control del flujo

de caja de la Unidad.

Solicitar la configuración de un reporte del sistema PROFIT que permita

obtener el número de pacientes atendidos por consultas y por cirugías,

clasificados por especialidad, de manera que se pueda monitorear el nivel de

dedicación del personal a los diversos procesos y se pueda conocer aquellos

servicios de mayor demanda.

Adiestrar al personal para que sea capaz de actualizar constantemente la

nueva estructura de costos y así mantener vigente la información que esta

herramienta otorgue.

DERECHOS RESERVADOS

CONCLUSIONES

238

Estudiar la posibilidad de expandir el uso de una estructura de costos similar

para cada una de las demás unidades de negocio del Centro Integral de la

Familia, de acuerdo a las diferentes necesidades que estas presenten.

Realizar un estudio profundo del costo que implica la Administración Central y

la Gerencia General de manera que la porción de sus costos cargada a los

diferentes servicios bajo aquel concepto sea más realista.

DERECHOS RESERVADOS

BIBLIOGRAFÍA

DERECHOS RESERVADOS

BIBLIOGRAFÍA

240

BIBLIOGRAFÍA

TEXTOS Y GUÍAS

• BALESTRINI, M. “Cómo se elabora el proyecto de investigación: para los estudios formulativos o exploratorios, descriptivos, diagnósticos, evaluativos, formulación de hipótesis causales, experimentales y proyectos factibles”. Servicio Editorial. Venezuela. 2001

• BLANK, L. y TARKIN, A. “Ingeniería Económica”. Editorial McGraw Hill.

Cuarta Edición. Colombia. 1999.

• CASTELLÓ TALIANI, E. y LIZCANO ÁLVAREZ, J. “Adecuación de los Métodos de Control Divisional al Sistema de Gestión y de Costos Basado en las Actividades”. Actualidad Financiera. España. 1996.

• COOPER, R. y KAPLAN, R. “Coste y Efecto”. Gestión 2000. Primera

Edición. España. 1999.

• GARCÍA CRIOLLO, R. “Medición del Trabajo”. Editorial McGraw Hill.

México. 2001.

• HERNÁNDEZ, R; FERNÁNDEZ, C. y BAPTISTA, P. “Metodología de la Investigación”. Editorial Mc.Graw Hill. México. 1994.

DERECHOS RESERVADOS

BIBLIOGRAFÍA

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• HICKS, D. “El Sistema de Costos Basado en las Actividades (CBA)”.

Editorial Alfaomega. Primera Edición. México. 1998.

• MÉNDEZ, C. “Metodología, Diseño y Desarrollo del Proceso de Investigación”. Editorial McGraw Hill. Tercera Edición. Colombia. 2001.

• NIEBEL, B. “Métodos, Estándares y Diseño del Trabajo”. Editorial

Alfaomega. México. 1990

• OFICINA INTERNACIONAL DE TRABAJO OIT. “Introducción al estudio del trabajo”. Publicaciones de la OIT. Tercera Edición. Ginebra. 1980

• POLIMENI, R. “Contabilidad de Costos. Conceptos y Aplicaciones para la Toma de Decisiones Gerenciales”. McGraw Hill. Tercera

Edición. Colombia. 1998.

• PORTER, M. “Ventajas Competitivas. Creación y Sostenimiento de un Desempeño Superior”. Editorial CECSA. Catorceava Edición. México.

1998.

• SANTANDREU, E. “Cálculo de Costes con el Método ABC”. Gestión

2000. España. 1995.

• SERNA GÓMEZ, H. “Gerencia estratégica: teoría-metodología, alineamiento, implementación y mapas estratégicos, índices de gestión”. Global Ediciones. Colombia. 2005

DERECHOS RESERVADOS

BIBLIOGRAFÍA

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• SIERRA BRAVO, R. “Técnicas de Investigación Social”. Editorial

Paraninfo. España. 1995.

• TEMEZ DÍAZ y PARRA. “El Coste por Proceso Hospitalario”. Editorial

McGraw Hill. España. 1994.

TRABAJOS DE GRADO

• BIANCULLI, Rita Julia; MELENDEZ, Maria Georgina. “Determinación de los Costos del Servicio de Cirugía en el Hospital de Especialidades Pediátricas aplicando la Metodología de Costos Basados en Actividad”. Universidad del Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de

Industrial, Maracaibo. 2003.

• BUITRAGO G, Marcos Samuel, ORTEGA, Calixto. “Diseño de un sistema de costos por procesos fundamentado en la metodología de Costos Basados en Actividades en la empresa MARMOCA”.

Universidad del Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de Industrial,

Maracaibo, 2006.

• GUERRA RINCON, Gerardo de Jesús. “Diseño del Modelo para la implantación de la Metodología Costo Basado en Actividad, en las Unidades de Explotación de Yacimiento de PDVSA Exploración, Producción y Mejoramiento en la División de Occidente”. Universidad

del Zulia. Programa en Gerencia de Empresas. Nivel de Especialización.

División de Estudios para Graduados. Trabajo Especial de Grado.

Maracaibo, Venezuela. 2002.

DERECHOS RESERVADOS

BIBLIOGRAFÍA

243

• LABARCA G., Maury Karina; ZEGHAYAR Z., Susana, “Diseño de una Estructura de Costos Fundamentada en la Metodología de Costos Basados en Actividades para el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la Familia”. Universidad Rafael Urdaneta, Facultad de

Ingeniería, Escuela de Industrial, Maracaibo, Venezuela. 2007.

PÁGINAS WEB

• Nueva tabla de vida útil de los bienes físicos del activo inmovilizado. Nueva Tabla de Vida Útil fijada por el Servicio de Impuestos Internos para

bienes físicos del activo inmovilizado, según Resolución N° 43, de 26-12-

2002, con vigencia a partir del 01-01-2003

Fecha de consulta: 22/01/07.

Página: www.sii.cl/pagina/valores/bienes/tabla_vida_enero.htm

• Proyecto de mantenimiento hospitalario. Estudio para determinar la

prolongacion de la vida util de equipos hospitalarios como efecto del

mantenimiento. Abril de 1999

Ministerio de Salud Pública 07 Deutsche Gesellschaft für y Asistencia

social Technische Zusammenarbeit

Fecha de consulta: 22/01/07 Página:http://www.gruposaludgtz.org/proyecto/mspas-

gtz/Downloads/Prolongacion-Vida-Util.pdf

Valuación de bienes muebles. NORMA TTN 11.3 1° de junio de 2006 Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios. Tribunal

de Tasaciones de la Nación

Fecha de consulta: 22/01/07

Página: http://www.ttn.gov.ar/normas/descargas/Norma_TTN_11_3.pdf

DERECHOS RESERVADOS

http://www.sii.cl/documentos/resoluciones/2002/reso43.htm

http://www.sii.cl/pagina/valores/bienes/tabla_vida_enero.htm

http://www.gruposaludgtz.org/proyecto/mspas-gtz/Downloads/Prolongacion-Vida-Util.pdf

http://www.gruposaludgtz.org/proyecto/mspas-gtz/Downloads/Prolongacion-Vida-Util.pdf

http://www.ttn.gov.ar/normas/descargas/Norma_TTN_11_3.pdf

ANEXOS

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 1 ENTREVISTA A PERSONAL MÉDICO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENTREVISTA

Fecha: ___________________ Hora: _________________

Nombre del Entrevistado: _____________ Cargo que ocupa: _________________

Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS:

1. ¿En qué consiste la preclínica quirúrgica? ¿Cuánto tiempo toma en

promedio?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. ¿Varía con cada especialidad o con alguna cirugía en particular?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. ¿En qué consiste la batería básica de estudios/análisis pre- operatorios?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4. ¿Varía la preparación del paciente (antes de ser intervenido) de acuerdo a

cada cirugía? (Vestimenta, vía intravenosa…) ¿Qué término recibe esta fase?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. ¿Qué insumo y equipos en común utilizan durante las cirugías?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

6. ¿Cuántas personas participan en cada cirugía?

_________________________________________________________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

7. ¿En qué consisten los cuidados post- operatorios? ¿Cuánto tiempo duran?

¿Dónde se realizan y quiénes asisten?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

8. ¿Qué suministros y equipos se emplean durante los cuidados post-

operatorios?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. ¿Cuál es el procedimiento para remitir a una cirugía? ¿Qué referencias o

papeles le otorga al paciente?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. ¿Cómo es el flujo de documentos el día de la intervención y quién los

maneja?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

11. En caso de que el paciente no se recupera por completo, ¿quién se encarga

de su cuidado? De no atender a la totalidad de los pacientes, ¿qué sucede

con los que no fueron atendidos?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

12. ¿Con qué frecuencia y quién realiza el suministro de equipos y materiales

para cirugías?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 2 ENTREVISTA A PERSONAL ADMINISTRATIVO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENTREVISTA

Fecha: ___________________ Hora: _________________


Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS:

1. ¿En qué consiste la labor que realiza?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

2. ¿Qué actividades lleva a cabo para cumplir el propósito de su puesto de

trabajo? ¿Cuánto tiempo le toman en promedio?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. ¿A qué áreas de la Unidad presta mayor apoyo?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

4. ¿En qué consiste su rutina desde su llegada a la institución?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

5. ¿Realiza su trabajo en coordinación con otra persona?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

6. ¿Qué materiales y equipos emplea para efectuar su trabajo?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

7. ¿Cada cuánto tiempo realiza pedidos de materiales y a quién le realiza el

pedido?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

8. ¿Qué documentos maneja? ¿Cómo es el flujo de estos?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 3 CUESTIONARIO A INSTRUMENTISTA DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

CUESTIONARIO

Fecha: _______________________________ Hora: _________________________

Nombre del Entrevistado: __________________ Especialidad: _________________

Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS: 1. Agrupe el material quirúrgico en diferentes bandejas de acuerdo a su

utilización en cada cirugía. Indique la cantidad de instrumentos en cada

bandeja y la cantidad total de bandejas existentes.

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________

2. Con la lista de cirugías proporcionada, indique los instrumentos utilizados de

acuerdo a la clasificación dada en la pregunta anterior.

Especialidad Cirugía Instrumental

Dacricistorinostomia

Cura Operatoria de Ptosis Parpebral

Estrabismo Bilateral

Entropión Unilateral

Neoplastia en Angulo de Ojo Unilateral



Oftalmología

Estrabismo Unilateral

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Sutura de Herida Corneal (Niños)

Extirpación de Tumor en Orbita

Catarata con Faco Unilateral

Chalazión unilateral

Pterigio unilateral

Extirpación de Quiste de Meibonio

Vitrectomia Anteoporterior+Acomodación de lente

Sondaje de Vías Lagrimales

Granuloma en Ojo Unilateral

Recubrimiento Conjuntival+Rotación del Colgajo

Aspiración de Resto de Cristalino

Coloc. Válvula Amhed Intraocular

Trabeculoplastia

Vitrectomia+Reconstrucción de Cámara Anterior

Reconstrucción Segmento Anterior

Iny.Intravitrea Triancinolona

Limp. Cámara Ant+Admon. Vancomicina

Sutura de Herida Corneal (Adultos)

Sutura herida Escleral

Oftalmología

Iridectomia Periférica

Injerto Cutáneo

Exostosis

Síndrome de Impacto de Hombro Unilateral

reducción de fractura de Cubito Radio (Cruenta)

Luxofractura Articular Interfalangica Discal

Retiro de material de Síntesis

Hallux Valgus Unilateral

Hallux Valgus Bilateral

Osteotomía

Cupulectomia Radial

Traumatología y

Cirugía de la Mano

Corrección Dedo en Garra (1 Mano)

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Corrección Dedo en Garra (2-3 Dedos)

Cir. Artroscopica Rodilla

Cir. Artroscopica Hombro

Cir. Artroscopica Tobillo

Reduc. Ort. Luxofractura de Hombro

Ext. Quiste de Baker

Extirpación Osteocondroma

Entrampamiento Nervio Radial

Rep.Manguito Rot. Por Artroscopia

Rep. Ligamento Cruz. Anterior Uni.

Entrampamiento Nervio Cubital

Cura Operatoria de Pie Cavus

Exceresis Tumor Óseo Reconstruc.

Tenectomia

Extirpación de Tumor Tendinoso

Fractura Bimaleolar

Transferencia Tendinosa (1 Tendón)

Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador

Extirpación de Bursas

Enfermedad de Dupuytren

Coxigectomia








Túnel Carpiano Unilateral

Quiste Sinovial

Enfermedad de Quearvin Unilateral

Traumatología y

Cirugía de la Mano

Drenaje Quirúrgico de Absceso en Pie

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Dedo en Gatillo (1 Dedo)

Dedo en Gatillo (2 Dedos)

Dedo en Gatillo (Dedo Adicional)

Tumor de Pulpejo del Dedo

Plastia Cutánea (1 Dedo)

Onisectomia Unilateral

Tenosinovitis estenosante. 1 Tendón

Extirpación Cuerpo Extraño en Mano

Extirpación de Granuloma

Drenaje Hematoma

Plastia de Lecho Ungueal Unilateral

Síndrome de canal de Guyon

Onicoplastia Unilateral

Sinovectomia del Carpo

Resutura de herida en Mano

Microneurorrafia

Neurorrafia Colateral

Traumatología y

Cirugía de la Mano


Adenoamigdalectomia

Hipertrofia de Cornetes

Adenoidectomia+Turbinectomia+Elec. Faringe

Polipectomia Nasal

Timpanoplastia

Microcirugía de Laringe

Amigdalectomia

Operación de Cadwel-Luck

Septoplastia Funcional

Emoidectomia+Caut. Cornetes

Frenillo Sublingual (niño)

Marzupializacion de Ranula

Polipectomia Nasal+Adenoidectomia

Comunicación Buco-Sinusal

Miringotomia

Adenoidectomia

ORL

Uvuplastia

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Salpingectomia Bilateral

Laparotomía Ginecológica

Prolapso Genital Anteroposterior+Cura Urinaria

Vulvectomia Parcial



Quiste de Bartolino Unilateral

Quiste de Bartolino Bilateral

Condilomatosis Genital

Extirpación de Polipo Endocervical

Cono Biopsia

Cauterización de Cuello Uterino

Ginecología

Aspirado de Biopsia

Hernia Umbilical

Hernia Epigástrica

Hernia Inguinal Unilateral

Hernia Inguinal Bilateral

Cura Hidrocele Unilateral

Cura Hidrocele Bilateral

Fimosis

Hemangioma

Orquidopexia Unilateral

Orquidopexia Bilateral

Extirpación de Ganglio Linfático

Cirugía Infantil

(hasta 15 años)

Fistulectomia Pre-Auricular

Hernia Umbilical

Hernia Epigástrica


Cura Operatoria Hidrocele Unilateral

Cura Operatoria Hidrocele Bilateral

Fimosis

Fístula Perianal

Fisura Anal

Cirugía General

Ginecomastia Unilateral

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Ginecomastia Bilateral

Tumoración de Mama Unilateral

Tumoración de Mama Bilateral

Hernia Inguinal Unilateral Crural

Quiste Polinodal

Mama Supernumeraria Unilateral

Mama Supernumeraria Bilateral

Eventración

Hidroadenitis Axilar Unilateral

Hidroanenitis Axilar Bilateral

Hemorroides

Tumor de Partes Blandas (1)

Fístula Polinodal

Fístula Cutánea

Cura Oper. Diastasis de Rectos.

Fístula Perianal

Fisura Anal

Hemorroides

Fístula Polinodal

Quiste Polinodal

Lipomas/Quistes Sebáceos (1)

Verrugas y nevus Cutáneos (1-3)

Extracción de Cuerpo Extraños

Quiste de Labio Inferior


Trombectomia Hemorroidal

Cirugía General

Desgarro de Lóbulo Auricular Unilateral

Varicocele Bilateral

Orquidectomia

Resutura de Herida Quirúrgica

Extirpación de Quiste Funicular Unilateral

Varicocele Unilateral

Urología

Resección Quiste Epidídimo

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS


Uretrotomia Interna Endoscopia

Urología

Uretroscopia Extracción de Catéter Doble J

Endoscopia Superior

Dilataciones Esofágicas

Dilataciones Anales

Polipectomia Gastroenterología

Extracción de Cuerpo Extraño de Tracto Superior

Liposucción Antero Posterior

Lipoescultura

Implantes de Prótesis Mamarias

Mamoplastia Red.+Lip.Esc.Ant-Post.

Reconstrucción de Nariz

Mamoplastia Reductiva Bilateral

Dermolipectomia

Reducción de Fractura Nasal+Reducción de Septum

Reconstrucción Mamaria Bilateral

Reconstrucción con Colgajo "Mustarde"

Limpieza Quirúrgica Quemaduras

Implantes Mamarios + Lipoescultura

Injertos Cutáneo

Mastopexia

Capsulotomia y Reac. Prótesis Mamaria

Ext. Fístula Pre-Auricular Unil.

Hemangioma


Rino.+Liposucción de. Mentón y Reducción de Pubis

Lipoescultura

Reconstrucción de herida de Parpado Unilateral


Zetaplastia en Piel

Cirugía Plástica

Revisión de Cicatriz Viciosa

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Injertos Cutáneo

Blefaroplastia

Xantelasmas Bilateral


Cirugía Plástica

Hemangioma

Infiltración Peridural Lumbar Neurocirugía

Colocación Catéter Central

Mastectomia Parcial

Extirpación de Cáncer de Piel

Mastectomia Total+Vaciamiento Ganglioma Unilateral

Oncología


Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral

Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral+Int de Linton



Cirugía

Cardiovascular

Flebotomía

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO Nº 4 CUESTIONARIO AL ANESTESIÓLOGO Y MÉDICO CIRUJANO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

CUESTIONARIO

Fecha: ______________________ Hora: ________________________

Nombre del Entrevistado: ________________ Especialidad: ________________

Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS:

1. De la lista de cirugías proporcionada, indique los tiempos correspondientes a

la duración de cada cirugía y a cualquier otra actividad relacionada que usted

estime conveniente. Además, indique también el tipo de anestesia empleada

en la mayoría de los casos.

Especialidad Cirugía Tiempo de

cirugía Otro tiempo

Tipo de

Anestesia

Dacricistorinostomia

Cura Operatoria de Ptosis Parpebral

Estrabismo Bilateral


Neoplastia en Angulo de Ojo Unilateral



Estrabismo Unilateral

Sutura de Herida Corneal (Niños)

Extirpación de Tumor en Orbita

Catarata con Faco Unilateral

Chalazión unilateral

Pterigio unilateral

Extirpación de Quiste de Meibonio

Vitrectomia Anteoporterior+Acomodación de lente

Sondaje de Vías Lagrimales

Granuloma en Ojo Unilateral

Recubrimiento Conjuntival+Rotación del Colgajo

Aspiración de Resto de Cristalino

Coloc. Válvula Amhed Intraocular

Trabeculoplastia

Oftalmología

Vitrectomia+Reconstrucción de Cámara

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia

Anterior Reconstrucción Segmento Anterior

Iny.Intravitrea Triancinolona

Limp. Cámara Ant+Admon. Vancomicina

Sutura de Herida Corneal (Adultos)

Sutura herida Escleral

Oftalmología

Iridectomia Periférica

Injerto Cutáneo

Exostosis

Síndrome de Impacto de Hombro Unilateral

reducción de fractura de Cubito Radio (Cruenta)

Luxofractura Articular Interfalangica Discal

Retiro de material de Síntesis



Osteotomía

Cupulectomia Radial

Corrección Dedo en Garra (1 Mano)

Corrección Dedo en Garra (2-3 Dedos)


Cir. Artroscopica Hombro


Reduc. Ort. Luxofractura de Hombro


Extirpación Osteocondroma

Entrampamiento Nervio Radial

Rep.Manguito Rot. Por Artroscopia


Entrampamiento Nervio Cubital

Cura Operatoria de Pie Cavus


Tenectomia

Extirpación de Tumor Tendinoso

Fractura Bimaleolar

Transferencia Tendinosa (1 Tendón)

Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador

Extirpación de Bursas

Enfermedad de Dupuytren

Coxigectomia

Traumatología y

Cirugía de la

Mano


DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia







Túnel Carpiano Unilateral

Quiste Sinovial

Enfermedad de Quearvin Unilateral

Drenaje Quirúrgico de Absceso en Pie

Dedo en Gatillo (1 Dedo)

Dedo en Gatillo (2 Dedos)

Dedo en Gatillo (Dedo Adicional)

Tumor de Pulpejo del Dedo

Plastia Cutánea (1 Dedo)

Onisectomia Unilateral

Tenosinovitis estenosante. 1 Tendón

Extirpación Cuerpo Extraño en Mano

Extirpación de Granuloma

Drenaje Hematoma

Plastia de Lecho Ungueal Unilateral

Síndrome de canal de Guyon

Onicoplastia Unilateral

Sinovectomia del Carpo

Resutura de herida en Mano

Microneurorrafia

Neurorrafia Colateral

Traumatología y

Cirugía de la

Mano


Adenoamigdalectomia

Hipertrofia de Cornetes

Adenoidectomia+Turbinectomia+Elec. Faringe

Polipectomia Nasal

Timpanoplastia

Microcirugía de Laringe

Amigdalectomia

Operación de Cadwel-Luck

Septoplastia Funcional

Emoidectomia+Caut. Cornetes

Frenillo Sublingual (niño)

ORL

Marzupializacion de Ranula

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia

Polipectomia Nasal+Adenoidectomia

Comunicación Buco-Sinusal

Miringotomia

Adenoidectomia

ORL

Uvuplastia


Laparotomía Ginecológica


Vulvectomia Parcial



Quiste de Bartolino Unilateral

Quiste de Bartolino Bilateral

Condilomatosis Genital

Extirpación de Polipo Endocervical

Cono Biopsia

Cauterización de Cuello Uterino

Ginecología

Aspirado de Biopsia

Hernia Umbilical

Hernia Epigástrica

Hernia Inguinal Unilateral


Cura Hidrocele Unilateral

Cura Hidrocele Bilateral

Fimosis

Hemangioma

Orquidopexia Unilateral

Orquidopexia Bilateral

Extirpación de Ganglio Linfático

Cirugía Infantil

(hasta 15 años)

Fistulectomia Pre-Auricular

Hernia Umbilical

Hernia Epigástrica


Cura Operatoria Hidrocele Unilateral

Cura Operatoria Hidrocele Bilateral

Fimosis

Fístula Perianal

Fisura Anal

Ginecomastia Unilateral

Cirugía General

Ginecomastia Bilateral

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia

Tumoración de Mama Unilateral

Tumoración de Mama Bilateral

Hernia Inguinal Unilateral Crural

Quiste Polinodal

Mama Supernumeraria Unilateral

Mama Supernumeraria Bilateral

Eventración

Hidroadenitis Axilar Unilateral

Hidroanenitis Axilar Bilateral

Hemorroides


Fístula Polinodal

Fístula Cutánea

Cura Oper. Diastasis de Rectos.

Fístula Perianal

Fisura Anal

Hemorroides

Fístula Polinodal

Quiste Polinodal

Lipomas/Quistes Sebáceos (1)

Verrugas y nevus Cutáneos (1-3)

Extracción de Cuerpo Extraños

Quiste de Labio Inferior


Trombectomia Hemorroidal

Cirugía General

Desgarro de Lóbulo Auricular Unilateral

Varicocele Bilateral

Orquidectomia

Resutura de Herida Quirúrgica

Extirpación de Quiste Funicular Unilateral

Varicocele Unilateral

Resección Quiste Epidídimo

Uretrotomia Interna Endoscopia

Urología

Uretroscopia Extracción de Catéter Doble J

Endoscopia Superior

Dilataciones Esofágicas

Dilataciones Anales

Polipectomia

Gastroenterología

Extracción de Cuerpo Extraño de Tracto Superior

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia


Lipoescultura

Implantes de Prótesis Mamarias

Mamoplastia Red.+Lip.Esc.Ant-Post.

Reconstrucción de Nariz

Mamoplastia Reductiva Bilateral

Dermolipectomia

Reducción de Fractura Nasal+Reducción de Septum

Reconstrucción Mamaria Bilateral

Reconstrucción con Colgajo "Mustarde"


Implantes Mamarios + Lipoescultura

Injertos Cutáneo

Mastopexia

Capsulotomia y Reac. Prótesis Mamaria

Ext. Fístula Pre-Auricular Unil.

Hemangioma


Rino.+Liposucción de. Mentón y Reducción de Pubis

Lipoescultura

Reconstrucción de herida de Parpado Unilateral


Zetaplastia en Piel

Revisión de Cicatriz Viciosa


Injertos Cutáneo

Blefaroplastia

Xantelasmas Bilateral


Cirugía Plástica

Hemangioma

Infiltración Peridural Lumbar Neurocirugía

Colocación Catéter Central

Mastectomia Parcial

Oncología Extirpación de Cáncer de Piel

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS



Tipo de

Anestesia

Mastectomia Total+Vaciamiento Ganglioma Unilateral

Oncología






Cirugía

Cardiovascular

Flebotomía

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO Nº 5 FORMATO PARA ESTUDIO PILOTO DE TIEMPOS POR CRONOMETRAJE

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

Nº DE MEDICIÓN FECHA

CIRUGÍA/ TIPO DE

ANESTESIAHORA INICIO

HORA FINAL DURACIÓN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

PROMEDIO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO Nº 6 MODELO DE RELACIÓN DE MEDICAMENTOS PROMEDIO PARA UNA CIRUGÍA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

DETALLE UNIDAD CANTIDAD

MedicamentosMydrox al 1% gotas 15Fenilefrina gotas 15Oftaine gotas 10Pilocar al 2% gotas 5Tobradex gotas 5Catapresan amp 0.5Ketorel amp 1Nitroderm parche un 1Vancomicina cc 2Ocucoat Un 1Sol. Isot. Fisiológica BH 16 (cc) cc 200Sol. Dextrosa 0.30% 500 Ml Un 1Solución Ringer Nº 17 Un 1

SuministrosAdhesivo Transpore m 1Aguja Hipodermica # 21 Un 1Aguja Hipodermica # 25 Un 1Cateter Jelco # 22 Un 1Cepillo Quirurgico Un 3Compresas Laparatomina 18X18 Un 3Electrodos Un 3Equipo Macrogotero Un 1Gasa sobre 4 x 4 Un 6Jeringa 10cc Un 1Jeringa 3cc Un 3Jeringa 5cc Un 1Kit de Oftalmologia Un 1Lente intraocular Un 1Obturadores Un 1Solucion Betadine cc 50Tegaderm 10 x 12 Un 1Kit enfermera Un 5Kit paciente Un 1Kit médico Un 3

Diagnóstico: CATARATA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 7 FORMATO PARA TABLAS RESUMEN DE RECURSOS POR PROCESO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

HOJA DE RECURSOS PARA PROCESOS OPERATIVOS

ANÁLISIS DE RECURSOS

PROCESO UNIDAD CANTIDAD/CONSUMO

CAPITAL HUMANO MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS MEDICAMENTOS SUMINISTROS EQUIPOS MOBILIARIO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

HOJA DE RECURSOS PARA PROCESOS ADMINISTRATIVOS

ANÁLISIS DE RECURSOS

PROCESO UNIDAD CANTIDAD/CONSUMO

CAPITAL HUMANO ARTÍCULOS DE OFICINA PAPELERÍA MOBILIARIO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 8 ESTADO DE RESULTADOS 2006 DEL CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 9 PLANOS DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

PLANO DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

PLANO DE LA UNIDAD DE OFTALMOLOGÍA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 10 ENCUESTAS PARA DETERMINAR EL USO DE BAÑOS

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENCUESTA

Fecha: ___________________________ Horas: __________________________

Se dirige a la sala de Baño de: Se dirige a la sala de Baño de:

Nº

paciente/

Personal Consulta Cirugía Adm.

Sala

de

Espera

Otros

Nº

paciente/

Personal Consulta Cirugía Adm.

Sala

de

Espera

Otros

1. 27.

2. 28.

3. 29.

4. 30.

5. 31.

6. 32.

7. 33.

8. 34.

9. 35.

10. 36.

11. 37.

12. 38.

13. 39.

14. 40.

15. 41.

16. 42.

17. 43.

18. 44.

19. 45.

20. 46.

21. 47.

22. 48.

23. 49.

24. 50.

25. 51.

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 11 ENTREVISTA ESTRUCTURADA A GERENTE MÉDICO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENTREVISTA

Fecha: _______________________________ Hora: _________________

Nombre del Entrevistado: ___________________________

Cargo que ocupa: _________________________________

Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS: 1. Durante el 2007, se mantendrá el número de anestesiólogos o aumentará a:

4 5 6 7

2. Del total de cirugías a las que usted asiste en el año, ¿a qué porcentaje de esos

pacientes atiende usted en consulta?

3. De los pacientes que atiende usted en consulta, ¿qué porcentaje no atiende en

cirugía?

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

4. Complete el siguiente horario semanal marcando aquellas horas en las cuales

usted realiza actividades laborales. (No es necesario que especifique qué hace, sólo

marque con un check). Trabaje con una semana promedio.

Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

7:00 – 8:00

8:00 – 9:00

9:00 – 10:00

10:00 – 11:00

11:00 – 12:00

12:00 – 1:00

1:00 – 2:00

2:00 – 3:00

3:00 – 4:00

4:00 – 5:00

5:00 – 6:00

6:00 – 7:00

7:00 – 8:00

8:00 – 9:00

5. De las siguientes actividades administrativas, señales aquellas que tienen una

duración fija, indique dicha duración y frecuencia (si aplica) y agregue alguna otra

actividad realizada si es necesario.

Actividad Administrativa 1: Médico- Administrativa:

Planificación de Cirugías ______________________

Atención de reclamos de pacientes ______________________

Verificación de la conformidad de medicamentos ______________________

Compras de medicamentos ______________________

Emisión de órdenes de compra ______________________

Seguimiento de cirugías (mientras dura la cirugía) ______________________

Elaboración de presupuestos para cirugías ______________________

Supervisión / monitoreo del personal ______________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

Otro: ______________________

Actividad Administrativa 2: Gerencial

Reuniones en sede central ______________________

Reunión con personal médico de consultas ______________________

Reunión con personal administrativo de UCA ______________________

Otro tipo de reunión ______________________

Selección y contratación de nuevo personal ______________________

Revisión de reportes de cirugías (finalizada la cirugía) ___________________

Trato con proveedores / prestadores de servicios ______________________

6. ¿De sus horas disponibles para estas actividades administrativas (1 y 2), en qué

relación cree usted que su tiempo está dedicado a ellas?

Act 1 40% Act 2 60% Act 1 30% Act 2 70% Act 1 20% Act 2 80% Act 1 60% Act 2 40% Act 1 70% Act 2 30% Act 1 80% Act 2 20% Act 1 50% Act 2 50% Otro ________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 12 ENTREVISTA ESTRUCTURADA A PERSONAL ADMINISTRATIVO

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENTREVISTA

Fecha: ________________________ Hora: _________________


Lugar: __________________________________________________

PREGUNTAS:

1. ¿Qué porcentaje de su tiempo o cuánto tiempo durante el día dedica a

actividades relacionadas con los siguientes procesos?

Facturación_____________________________________________________

Historias Médicas________________________________________________

Consultas______________________________________________________

Cirugía ________________________________________________________

2. ¿En qué consisten las actividades destinadas a cada uno de esos procesos?

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

3. ¿Cuál es la duración promedio de dichas actividades? ¿Con qué frecuencia

las realiza?

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ANEXO N° 13 ENCUESTAS PARA DETERMINAR EL USO DE SALA DE ESPERA

DERECHOS RESERVADOS

ANEXOS

ENCUESTA

Fecha: _________________ Horas: __________________________

Se dirige a: Se dirige a:

Nº

paciente Consulta Cirugía Adm. Espera

a fam. Otros

Nº

paciente Consulta Cirugía Adm. Espera

a fam.

Otros

26. 52.

27. 53.

28. 54.

29. 55.

30. 56.

31. 57.

32. 58.

33. 59.

34. 60.

35. 61.

36. 62.

37. 63.

38. 64.

39. 65.

40. 66.

41. 67.

42. 68.

43. 69.

44. 70.

45. 71.

46. 72.

47. 73.

48. 74.

49. 75.

50. 76.

51. 77.

DERECHOS RESERVADOS

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