Rencontres HAS 2011 - Accompagner les nouvelles modalités d'exercice

ST3

Accompagner les nouvelles

modalités d’exercice

3 Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

Jean-Michel CHABOT – Conseiller

médical du Directeur, Haute Autorité de Santé

Élisabeth HUBERT – Présidente,

Fédération Nationale des Établissements

d’Hospitalisation À Domicile (FNEHAD)

Jean-François THÉBAUT

Membre du Collège,

Haute Autorité de Santé,

coordinateur de la session

thématique 3


Les intervenants

Olivier BELEY – Médecin généraliste Coordinateur APPSPPA Groupe médical les Allymes

Luc DUQUESNEL – Médecin généraliste URPS-Médecins libéraux des pays de la Loire

Claude COLAS – Diabétologue, endocrinologue

Hubert LE HETET – Polyclinique Sévigné

Élisabeth HUBERT – Présidente, Fédération Nationale des Établissements d’Hospitalisation À Domicile (FNEHAD)

4 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice

Olivier BELEY

Médecin généraliste

Coordinateur APPSPPA

Groupe médical les Allymes


Session Thématique 3

« Accompagner les nouvelles modalités d’exercice »

« Retours d’expérience »


7 Médecins généralistes

6 Pharmaciens d’officine

12 Masseurs Kinésithérapeutes

15 Infirmier(e)s

1 diététicienne

7

APPSPPA : Association Pluridisciplinaire des

Professionnels de Soins Primaires de la Plaine de l’Ain

ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice

APPSPPA

1er AXE

Développement d’une coopération entre MG en amont

l’expérimentation NMR

• Dossier médical informatisé commun

• Homogénéisation des pratiques

• Elaboration de courriers et d’ordonnances types communs

• Elaboration de protocoles de prises en charge

• Groupe d’échanges des pratiques


2nd Axe

Coopération entre professionnels de santé

• Collaboration MG / IDE

• Collaboration MG / MKDE

• Collaboration MG / PO

• Protocoles interprofessionnels


3e Axe

Education thérapeutique aux patients (ETP)

• Des professionnels de soins primaires volontaires:

• 4 médecins généralistes

• 2 Infirmières libérales

• 1 diététicienne

• 1 kinésithérapeute

• 1 pharmacienne d'officine

Nécessité et organisation d'une formation interprofessionnelle préalable à l'ETP en groupe: Rôle de l'UDeSP et de la FRAES


Une logistique coûteuse

• Disponibilité d’une salle de réunion dans les locaux du groupe.

• Développement de l’équipe de secrétariat vers des tâches spécifiques liées à la coopération interprofessionnelle

• Migration des divers systèmes d ’information vers un logiciel unique de gestion des données biomédicales totalement interprofessionnel.

Une expérience reproductible ?

• Historique ancien de travail interprofessionnel sur notre secteur

• Volontarisme des professionnels engagés dans l'expérience

• Dynamisme des leaders en charge du projet

11

Des moyens et des questions


APPSPPA

MERCI DE VOTRE ATTENTION


Luc DUQUESNEL


URPS Médecins Libéraux des Pays

de la Loire


Une nouvelle organisation

territoriale des professionnels

de santé libéraux


La notion de territoire est essentielle

pour une réorganisation de l’offre de

soins libérale afin de garantir à la

population un accès aux soins

et à la santé


Le projet de santé territorial est

au cœur de ces regroupements

16


Les Pôles de Santé Libéraux

sont de nature à maintenir un maillage

du territoire, indispensable dans les

zones rurales

17


Ces regroupements nécessitent de

nouveaux modes de rémunération

pour financer tant la coordination que

la prise en charge pluridisciplinaire

des pathologies chroniques

18


L’anachronisme, demain,

ne sera pas l’exercice en zone rurale

lorsqu’il se fait au sein d’un Pôle de Santé Libéral

ou d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire,

L’anachronisme

sera l’exercice isolé au milieu d’une grande ville


20

Débat avec la salle


Modérateur



Claude COLAS

Secrétaire générale de l’U-ME-SPE

Vice présidente du syndicat des

endocrinologues libéraux


Les maisons de spécialistes

ou

plateaux cliniques


C’est un projet important, novateur et nécessaire qui doit

permettre aux jeunes générations d’intégrer un exercice libéral

regroupé auquel elles aspirent et de répondre aux besoins

médicalisés d’un bassin de population.

Qu’ils soient physiques ou virtuels, les plateaux cliniques vont,

une fois promus par les URPS et soutenus par les ARS, permettre

à des spécialités cliniques :

• de leur donner plus de lisibilité, de s’organiser pour être disponibles

rapidement

• d’être plus proches de la population et des médecins traitants, en privilégiant

la communication et l’accueil

• de mutualiser leurs connaissances et leur fonctionnement

• d’éviter des recours inutiles aux services d’urgences ou aux hospitalisations.

23

Les maisons de spécialistes ou plateaux cliniques


(extrait du livre blanc de la spécialité, sous presse)

92 % de femmes

Âge moyen : 28 ans

S’ils devaient s’installer en ville :

• Seul : 0 %

• En clinique (23%)

• En groupe monodisciplinaire (15%)

• En groupe pluridisciplinaire (54%)

• En maison de santé (mg et paramédicaux) (40 %)

25

Choix des internes en endocrinologie


Le projet de santé de la MDS dans la Nièvre (Dr P. BOUILLOT)


Améliorer les conditions de travail

des MSC

-en mutualisant les charges

-en sauvegardant du temps médical

Augmenter l’attractivité

d’un territoire sous-dôté

en attirant de jeunes médecins spécialistes

Etendre et dynamiser l’offre

de soins

-pour améliorer l’information, l’orientation

-pour améliorer la prise en charge des

patients

Un projet médical au service de la population du territoire de santé de la Nièvre, assis sur 3 axes stratégiques

De quoi parle-t-on ?

27

•La part des « 75 ans et plus » représente 12 % de la population en 2006, elle augmente de manière continue -Source :INSEE

•La conséquence probable : une augmentation de la demande de soins en général pour une population plus dépendante et/ou moins mobile

Une structure populationnelle

caractérisée par le vieillissement de sa

population …

•Le département de la Nièvre est le département le moins peuplé et le moins dense de Bourgogne (32.6 contre 51.6 en Bourgogne) -Source :CG 58

…un département en décroissance

démographique continue…

•Des indicateurs péjoratifs en termes de précarité et pauvreté (conditions de vie, précarité financière, niveau d’étude …) -Source : ORS

•Conséquence : sur l’état de santé général, sur les besoins de soins de la population

… un profil sociodémographique

départemental correspondant à un

territoire plutôt défavorisé…

•Une mortalité prématurée plus élevée que sur les autres départements bourguignons –Source :INSEE, ORS

•Pour plus de la moitié des ALD, le département de la Nièvre se classe parmi le 1er tiers des taux de prévalence d’ALD en France –Source :RG 2008

…des besoins de prise en charge importants,

dans le champ d’exercice des MSC

Le contexte du côté de la demande de soins : des indicateurs préoccupants…


La genèse du projet

Le projet de santé de la MDS

Le réseau des partenaires de la MDS

Les déclinaisons de la MDS

28

•En 2010, la moyenne d’âge des MSC est de 54.3 ans (plus élevée que la moyenne régionale et nationale)

•En 2010, la part des MSC âgés de 55 ans et plus est de 59 % (40 % et 41 % aux niveaux régional et national)

Une population médicale plus âgée que la moyenne …

•Ces spécialités connaissent une densité inférieure à la densité moyenne régionale et/ou comptent une proportion de MSC ayant plus de 55 ans au moins égale à 50 %

… un état critique pour l’ensemble des spécialités, hormis la

cardiologie et la radiologie …

•Sur la base d’une cessation d’activité à 65 ans, d’ici 2021:

•l’effectif de MSC aura diminué de 50 %

•certaines spécialités ne seront plus représentées : gastro-entérologie, rééducation réadaptation, stomatologie

•les MSC encore en exercice auront 60 ans en moyenne, 80 % auront plus de 55 ans

… des prospectives de démographie médicale très

préoccupantes d’ici 2021


Le contexte du côté de la demande de soins : des indicateurs préoccupants…






La genèse du projet de création d’une MDS

29

2009

•Les MSC libéraux de la Nièvre partagent leurs difficultés d’exercice actuelles, leur vision du futur de la MSC sur la Nièvre

•1ère évocation d’une MDS

2010

•L’ARS finance une étude d’opportunité, de faisabilité et de durabilité

•Les conclusions du projet sont positives

2011

•L’ARS finance l’accompagnement à la mise en place de la MDS

•L’Association pour la Promotion de la Médecine de Spécialité Clinique de Proximité de la Nièvre est créée

•La phase d’accompagnement devrait s’achever fin 2011

Le projet de création de MDS est un projet voulu

et conduit par les MSC






30

Regroupement virtuel


1. Les offres de services prévues dans le cadre d’un regroupement virtuel de médecins

Pratique coopérative de

proximité

o Réaliser 5% de consultations prioritaires par semaine pour les spécialistes et assurer

la continuité des soins pour la médecine générale

o Suivi de coordination des maladies chroniques :

- répondre aux critères des référentiels

- inciter les patients à s’inscrire dans les dispositifs nationaux de prévention

o Mettre en œuvre au moins 1 programme d’éducation thérapeutique du patient ou de

santé ou de dépistage

o Utiliser un outil de partage des données patients

31

Regroupement physique


2. Les offres de services prévues dans le cadre d’un regroupement physique de médecins

o Participer de manière active aux campagnes de dépistage nationales

o Traiter un certain nombre d’actes techniques sur un plateau clinico-technique léger

mutualisé (ex : points de suture, désensibilisation, naso - laryngoscopie, audiométrie…)

o Accueillir des cabinets secondaires dans des zones démographiques faibles pour

élargir l’offre de soins

o Assurer une mutualisation de moyens (notamment secrétariat)

o Réaliser 5% de consultations prioritaires par semaine pour les spécialistes et assurer la

continuité des soins pour la médecine générale o Suivi de coordination des maladies chroniques :

- répondre aux critères des référentiels

- inciter les patients à s’inscrire dans les dispositifs nationaux de prévention

o Mettre en œuvre au moins 1 programme d’éducation thérapeutique du patient ou de

santé

o Utiliser un outil de partage des données patients

o Assurer une liaison avec les services hospitaliers pour les spécialités qui le nécessitent

o Organiser des staffs médicaux (sur la même logique que les réunions de concertation

pluridisciplinaires) en impliquant le secteur hospitalier et le secteur médico-social

Maison de spécialistes (médecine générale et spécialités cliniques)

Proposition de financement d’un regroupement de médecins en ville


Pour une taille critique de 4 médecins par regroupement, le forfait annuel par médecin s’élèverait donc à :

17 883 €

pour un médecin membre d’un regroupement physique

7 920 €

pour un médecin membre d’un regroupement virtuel

URPS, ARS,

Création d’une SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoires) JO du 11 août 2011

P4P pour l’organisation du cabinet

Les forfaits pour l’ETP…

Ce que propose la convention :

Aide à l’investissement

• 5 000 € / an pour un médecin en groupe

• et 2 500 € / an pour un médecin en pôle

Aide à l’activité

• 10% (C+V) avec plafond à 20 000 € pour un médecin en groupe

• et 5% (C+V) avec plafond à 10 000 € pour un médecin en pôle

33

Quels accompagnements et quels financements ?


Exemple de l’endocrinologie

• Coût des hospitalisations en diabétologie : 5 milliards d’euros

• Mise à l’insuline en ville, coût 20 fois moindre qu’à l’hôpital,

avec consultation dans les 48 heures.

• Organisation de l’ETP en ville, meilleure prise en charge

• des patients diabétiques de type 2 en lien avec les médecins

traitants, réduction des urgences métaboliques(-89%), réduction des

amputations (-79%), réduction des arrêts maladie (-70%), moins

d’antibiotiques prescrits (-57%)

34

Quels bénéfices… pour la société…?


Pour un tel projet …

Commencer par le virtuel et associer les bonnes

volontés pour penser et concrétiser le regroupement

physique

S’entourer de professionnels : juristes, financeurs…

35

Conclusion


Polyclinique Sévigné

Hubert LE HETET

ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 36

Une efficience

en chirurgie ambulatoire

au service du patient


•Présence et mise en œuvre optimales des ressources

pour l'atteinte des résultats escomptés en adaptation,

en réadaptation et en intégration sociale.

•www.med.univ-rennes1.fr

•Dictionnaire de la réadaptation tome 2

•Bouin Maurice Bergeron Caroline

•Les publications du Québec 1997

Définition de l’efficience


Respecter

Le patient EBM

MEILLEUR

Service

Médical

Rendu

Souhait du

patient

Environnement médico-

social : MG-IDE-Parents

Recommandations

SFAR Douleur-

Ambulatoire-Traitements

Analyse

Pratiques

Réadaptation

Intégration

sociale

Adaptation


Réseau de coordination


OUTILS :

Dossier de liaison

INDICATEURS

PROTOCOLES

CHARTE FORMATION

URGENCES

RESEAU MED GEN

CONSULTATION J1

Retour par fax à

l’établissement

CELLULE QUALITE

Réunions semestrielles

depuis fin 2005

P

D

C

A

PROCESS

73% 77%

69%

77% 72%

75% 73% 73%

0%

100%

2006 à 2010 2008-2009 2009-2010 2010-2011

Questionnaire MG Questionnaire Patient

Taux de retour

Inclusion (toute spécialité confondue)


2798

patients

inclus

604

patients

inclus

595

patients

inclus

529

patients

inclus

Gestion des risques


Taux de résolution

problème : 98%


68%

Chirurgien11%

Urgentiste Sévigné

11%

Service ambu4%

Autre5%

Personnes ressources (de 2006 à 2011 : n = 257)

Autre : spécialiste, médecin de garde, SOS médecin,

pharmacien, IDE à domicile, entourage du patient

82%78%

86%

13% 12% 12%

5%11%

2%

0%

100%

2008-2009 (n=604) 2009-2010 (n=595) 2010-2011 (n=529)

Oui

Non

Ne sait pas

Consultation nécessaire ?

Avis du médecin traitant


47% 48% 47%

62%

50% 48% 50%

36%

3% 3% 2%

1%1% 1% 1%

0%

100%

2006 à 2010 (n=2798) 2008-2009 (n=604) 2009-2010 (n=595) 2010-2011 (n=529)

PS

MS

S

TS

Satisfaction prise en charge sortie

Satisfaction patient


Septembre 2011 : 82% d’ambulatoire sur les 17 gestes marqueurs


Un acte la hernie inguinale du 15 juin 2006 au 1er septembre 2011


57

136140

101

70

47

35

99

91

156

170

137

10

56

84

129

115 117

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2006 2007 2008 2009 2010 9/1/2011

Nb

Hospitalisation

Ambulatoire

Réseauambulatoire

Taux recours ambulatoire du 1er janvier au 30 septembre 2011


Nombre d’entrées :

8 174 ambu (hors SE)

5 254 hospit

Taux de recours ambulatoire : 60,87 %

Valeurs d’intelligence


Qu’est-ce que signifie

« apprivoiser » ?

…Cela signifie

« créer des liens »…

Le Petit Prince

Élisabeth HUBERT

Présidente, Fédération Nationale

des Établissements d’Hospitalisation

À Domicile (FNEHAD)


50

Débat avec la salle


Modérateur



Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres 2011

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

51

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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Health & Medicine

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