Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
Click here to load reader
-
Upload
abdul-muhammad-thaher -
Category
Documents
-
view
10 -
download
0
description
Transcript of Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 1/17
RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
Pre Operasi
NODIAGNOSA
KEPERAWATAN
NOC
TUJUAN/HASIL
NIC
INTERVENSI AKTIVITAS
1 Nyeri akut b/d agen-agen
penyebab cedera (misalnya,
biologis, kimia, fisik, dan
psikologis)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …
!asien tidak mengalami
nyeri, dengan kriteria hasil"
o #ampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
o #elaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
- #ana$emen Nyeri o %akukan pengka$ian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
o &bser'asi reaksi non 'erbal dari
ketidaknyamanan
o !astikan pasien mendapatkan
perawatan analgesic
o entukan dampak nyeri terhadap
kehidupan sehari-hari (tidur,
nafsu makan, akti'itas, kesadaran,
mood, hubungan social dll)
35
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 2/17
menggunakan mana$emen
nyeri
o #ampu mengenali nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
o unakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
o *'aluasi bersama pasien dan tim
kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
o +antu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan
dukungan
o ontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
o !ilih dan lakukan penanganan
36
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 3/17
nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
o a$i tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan inter'ensi
o orong pasien memonitor
nyerinya sendiri
o .$ari untuk menggunakan teknik
non-farmakologi seperti "
hypnotis, relaksasi, terapi music,
distraksi, aplikasi hangat-dingin,
pi$atan dll)
o Sediakan analgesic yang
dibutuhkan untuk mengontrol
nyeri
o .n$urkan untuk istirahat/ tidur
37
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 4/17
- !emberian analgesik
yang adekuat utnk mengurangi
nyeri
o tentukan lokasi, karakteristik,
mutu dan intensitas nyeri sebelum
mengobati pasien
o !eriksa order medis untuk obat,
dosis dan frekuensi yang
ditentukan
o ek riwayat alergi obat
o entukan pemberian analgesic
yang sesuai, rute dan dosis
optimal
o berikan perawatan yang
dibutuhkan dan aktifitas lain yang
38
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 5/17
memberikan efek relaksasi
sebagai respon dari analgesic
o ek pemberian analgesic selama
0 $am untuk mencegah
ter$adinya puncak nyeri tanpa rasa
sakit
0 .nsietas berhubungan
dengan stress, ancaman
kematian
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …
!asien tidak mengalami
ansietas, dengan criteria hasil
"
o .nsietas berkurang,
dibuktikan dengan
tingkat ansietas hanya
ringan sampai sedang
dan selalu
- !enurunan ansietas o a$i dan dokumentasikan tingkat
kecemasan pasien, termasuk
reaksi fisik
o a$i untuk factor budaya
(misalnya, konflik nilai) yang
men$adi penyebab ansietas
o ali bersama pasien tentang
teknik yang berhasil dan tidak
berhasil menurunkan ansietas di
masa lalu
39
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 6/17
o #enun$ukkan
pengendalian diri
terhadap ansietas, yang
dibuktikan oleh 2 tidak
pernah, $arang, kadang-
kadang, sering, selalu
o .$ari bersama pasien tentang
teknik seperti relaksasi otot
progresif
o +erikan penguatan positif ketika
pasien mampu meneruskan
akti'itas sehari-hari dan akti'itas
lainnya meskipun mengalami
ansietas
o +erikan obat untuk menurunkan
ansietas
3 onstipasi berhubungan
dengan kanker rectal
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …
onstipasi pasien teratasi,
dengan kriteia hasil "
o onstipasi menurun,
dengan indicator " pola
- #ana$emen
konstipasi/impaksi
o apatkan data dasar mengenai
program defekasi, akti'itas,
pengobatan, dan pola kebiasaan
pasien
o a$i dan dokumentasikan (warna,
konsistensi feses, keluarnya
40
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 7/17
eliminasi (dalam rentang
yang diharapkan), feses
lunak dan berbentuk,
mengeluarkan feses
tanpa bantuan
flatus)
o 4dentifikasi factor (misalnya,
pengobatan, tirah baring, dan diet)
yang dapat menyebabkan atau
berkontribusi terhadap konstipasi
o .$arkan kepada pasien tentang
efek diet (misalnya cairan dan
serat ) pada eliminasi
o ekankan pentingnya
menghindari menge$an selama
defekasi untuk mencegah
perubahan pada tanda 'ital,
limbung atau perdarahan)
o onsultasi dengan ahli gi5i untuk
meningkatkan serat dan cairan
41
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 8/17
dalam diet
o #inta program dari dokter untuk
memberikan bantuan bantuan
eliminasi, seperti diet tinggi serat,
ppelunak feses, enema, dan
laksatif
Post Operasi
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
NOC
TUJUAN/HASIL
NIC
INTERVENSI AKTIVITAS
1 Nyeri akut b/d agen cedera,
mekanik post insisi bedah
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …
!asien tidak mengalami nyeri,
dengan kriteria hasil"
● #ampu
- #ana$emen Nyeri o %akukan pengka$ian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
o &bser'asi reaksi non 'erbal dari
42
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 9/17
mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
● #elapor
kan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan
mana$emen nyeri
● #ampu
mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
ketidaknyamanan
o !astikan pasien mendapatkan
perawatan analgesic
o entukan dampak nyeri terhadap
kehidupan sehari-hari (tidur,
nafsu makan, akti'itas,
kesadaran, mood, hubungan
social dll)
o unakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
o *'aluasi bersama pasien dan tim
kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
43
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 10/17
o +antu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan
dukungan
o ontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
o !ilih dan lakukan penanganan
nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
o a$i tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan inter'ensi
o orong pasien memonitor
nyerinya sendiri
o .$ari untuk menggunakan teknik
44
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 11/17
- !emberian analgesik
non-farmakologi seperti "
hypnotis, relaksasi, terapi music,
distraksi, aplikasi hangat-dingin,
pi$atan dll)
o Sediakan analgesic yang
dibutuhkan untuk mengontrol
nyeri
o .n$urkan untuk istirahat/ tidur
yang adekuat utnk mengurangi
nyeri
o entukan lokasi, karakteristik,
mutu dan intensitas nyeri
sebelum mengobati pasien
o !eriksa order medis untuk obat,
45
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 12/17
dosis dan frekuensi yang
ditentukan
o ek riwayat alergi obat
o entukan pemberian analgesic
yang sesuai, rute dan dosis
optimal
o berikan perawatan yang
dibutuhkan dan aktifitas lain
yang memberikan efek relaksasi
sebagai respon dari analgesic
o ek pemberian analgesic selama
0 $am untuk mencegah
ter$adinya puncak nyeri tanpa
rasa sakit
0 6esiko infeksi berhubungan
dengan pertahanan primer
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …
- ontrol infeksi o +ersihkan lingkungan setelah
digunakan
46
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 13/17
tidak adekuat !asien tidak mengalami resiko
infeksi, dengan kriteria hasil"
• ontrol nyeri, dengan
indicator " #engenali
faktor penyebab,
#enggunakan metode
nonanalgetik untuk
mengurangi nyeri ,
menggunakan analgetik
sesuai kebutuhan
• ingkat nyeri
dengan 4ndikator "
#elaporkan nyeri
berkurang, 6espon tubuh,
frekuensi nyeri berkurang,
o +atasi pengun$ung
o unakan sabun antimikroba
untuk mencuci tangan
o uci tangan sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
o ingkatkan intake nutrisi dan
cairan
o +erikan antibiotic bila perlu
o &bser'asi dan laporkan tanda dan
ge$al infeksi seperti kemerahan,
panas, nyeri, tumor
o atat dan laporkan hasil
laboratorium,
o unakan strategi untuk mencegah
infeksi nosokomial
47
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 14/17
ekspresi wa$ah saat nyeri
• #elindungi bagian tubuh,
keteganggan otot
berkurang, frekuensi
pernapasan normal, nadi
normal, normal
• ingkat kenyamanan,
dengan indikator "
"melaporkan
perkembangan fisik,
melaporkan
perkembangan
kepuasan,melaporkan
perkembangan psikologis,
mengeksperisikan
o 4stirahat yang adekuat
o a$i warna kulit, turgor dan
tekstur, cuci kulit dengan hati-hati
o !astikan teknik perawatan luka
yang tepat
o +erikan antibiotik sesuai aturan
o .$ari pasien dan keluarga tanda
dan ge$al infeksi dan kalau ter$adi
melaporkan pada perawat
o .$arkan klien dan anggota
keluarga bagaimana mencegah
infeksi
o anti balutan
o atat karakteristik luka
o %akukan perawatan pada luka
48
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 15/17
perasaan dengan
lingkungan fisik sekitar,
mengekspresikan
kepuasan dengan control
nyeri
- !erawatan luka
o unakan obat salap yang tepat
pada kulit atau luka
o %akukan pembalutan dengan
tepat
o unakan pembalut yang oklusif
o +uka balutan yang berbentuk
lubang dengan tepat
o unakan teknik steril saat
sedang merawat luka
o !eriksa luka pada setiap
penggantian balutan
o +andingkan dan catat
perubahan pada luka
3 etidakseimbangan nutrisi
"kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake
tidak adekuat
- #ana$emen nutrisi oa$i adanya pasien alergi terhadap
makanan
oolaborasi dengan ahli gi5i untuk
menentukan $umlah kalori dan
$enis gi5i yang dibutuhkan untuk
memenuhi kebutuhan gi5i pasien
49
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 16/17
- erapi Nutrisi
o.$arkan pasien bagaimana pola
makan sehari- hari yang sesuai
dengan kebutuhano!antau dan mencatat masukan
kalori dan nutrisi
o+erikan informasi yang tepat
tentang kebutuhan nutrisi dan
bagaimana cara memenuhinya
o+antu pasien untuk menerima
program gi5i yang dibutuhkan
o !antau makanan dan minuman
yang dimakan dan hitung intake
kalori sehari yang sesuai
• !antau ketepatan an$uran diet
untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi sehari- hariyang sesuai
• olaborasi dengan ahli gi5i
50
7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini
http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 17/17
untuk menentukan $umlah kalori
dan $enis gi5i yang dibutuhkan
untuk memenuhi kebutuhan gi5i
pasien
• +erikan makanan sesuai dengan
diet yang dian$urkan
• !ertahankan intake paranteral
yang dibutuhkan
• !antau hasil labor
51