RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf ·...
Transcript of RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf ·...
![Page 1: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/1.jpg)
RENALPREOPERATİF DEĞERLENDİRME
Dr. Mürvet YILMAZSBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018
![Page 2: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/2.jpg)
Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır.
ABH Etyoloji ? ABH düzeltildikten sonra cerrahi girişim
uygulanmalıdır.
ABH-KBY
![Page 3: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/3.jpg)
MORBİDİTE NEDENLERİ
1. ABY
2. Hiperkalemi
3. Hipervolemi
4. İnfeksiyonlar
KBY hastalarında cerrahi morbidite vemortalite yüksektir.
MORTALİTE NEDENLERİ
1. KV hastalıklar
2. Hiperkalemi
3. Hipervolemi
4. Kanama
5. İnfeksiyonlar
![Page 4: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/4.jpg)
Preoperatif dönemde normovolemi sağlanmalı Hipovolemik HİDRASYON
Hipervolemik SIVI KISITLAMASIDİÜRETİKDİYALİZ -ileri evre KBY
-tedaviye yanıt yok-acil cerrahi
VOLÜM
![Page 5: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/5.jpg)
K<5.5 mg/dl olmalı.Hiperpotasemi Medikal tedavi -İnsülin-Dekstroz
-IV kalsiyum-IV bikarbonat-Reçineler
DiyalizHiperpotasemi yapabilen ilaçlarınkesilmesi
POTASYUM
![Page 6: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/6.jpg)
Bikarbonat > 18 mEq/L
Bikarbonat sol. ancak pH<7.1 ise uygulanmalı Volüm yüklenmesi ! Diyaliz
ASİDOZ
![Page 7: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/7.jpg)
Preoperatif Hb düzeyi KBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.
Elektif cerrahi eritropoetin
ES transfüzyonları anlamlı anemisi olan hastalarda yapılmalıdır. Operasyon sırasında kan verilmesi
hiperpotasemi!
ANEMİ
![Page 8: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/8.jpg)
Üremik trombosit disfonksiyonuna bağlı artmış kanama
Desmopressin
Kriyopresipitat
Östrojenler
Aneminin düzeltilmesi
Antiplatelet etkili ilaç kullanımından kaçınılması
Diyaliz
KANAMA
![Page 9: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/9.jpg)
Nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmalıdır.
İlaçların dozu ayarlanmalı ve doz aralığı uzatılmalıdır.
Radyografik kontrast madde kullanımı önerilmez.
NEFROTOKSİK MADDE
![Page 10: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/10.jpg)
Mümkün olan en düşük dozda kontrast madde Yüksek ozmolar kontrast maddeden kaçınılmalı İşlem öncesi ve sonrası potansiyel nefrotoksik
ajanlar kesilmeli İşlem öncesi ve sonrası izotonik sodyum klorür/sodyum bikarbonat ile yeterli hidrasyon oral NAC kullanımı (2x1200 mg/gün) Profilaktik HD/hemofiltrasyon önerilmez işlemden 48-96 saat sonra kreatinin, eGFR kontrolü
KBY-İYOTLU KONTRAST MADDE
![Page 11: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/11.jpg)
eGFR<15 ml/dak/1.73m2 gadolinyum içeren kontrast madde önerilmez eGFR<30 ml/dak/1.73m2 makrosiklik şelat
preparatları (gadobutrol, gadoterate) tercih edilir
KBY-GADOLİNYUMLU KONTRAST MADDE
KBY-BARSAK HAZIRLIĞI
GFR<60 ml/dak/1.73 m2/fosfat nefropati riski taşıyan kişilerde oral fosfat içeren preparatların kullanılmaması önerilir.
![Page 12: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/12.jpg)
DİYALİZ HASTALARINDA PREOPERATİF DEĞERLENDİRME
![Page 13: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/13.jpg)
DİYALİZ HASTALARI
Perioperatif mortalite yüksektir.
artmış kalp hastalığı insidansına
perioperatif sıvı ve elektrolit bozukluklarına
artmış kanama komplikasyonlarına
hemodinamik instabiliteye bağlıdır.
![Page 14: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/14.jpg)
ameliyattan önceki gün diyalize alınmalıdır
uzamış antikoagülasyondan kaçınılmalıdır
ameliyattan önce • elektrolit değerleri • glikoz konsantrasyonu • üre• kreatinin • albumin
•kalsiyum•fosfor, •magnezyum, •tam kan sayımı•koagülasyon profili
![Page 15: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/15.jpg)
Major endikasyon HİPERPOTASEMİ
HİPERVOLEMİ
PREOPERATİF ACİL DİYALİZ
![Page 16: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/16.jpg)
POTASYUMKabul edilebilir Potasyum konsantrasyonu ameliyatınaciliyetine bağlıdır. K>5.5 mEg/L Elektif cerrahi öncesi diyaliz K 6-6.2 mEq/L EKG değişikliği yok
hasta stabl EKG’de hiperpotasemi bulguları var diyaliz
yapılamıyorsa medikal tedavi hayatı tehdit eden cerrahi durum var potasyum
seviyesine bakılmaksızın yapılır
acil operasyon
![Page 17: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/17.jpg)
Hastalar ameliyattan önce kuru ağırlığa yakın veya kuru ağırlıkta olmalıdır.
Ameliyattan önce optimal volüm durumu, ameliyat sırasında alınması gerekecek/ kaybedilecek sıvı miktarının tahminine bağlıdır.
VOLÜM
![Page 18: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/18.jpg)
Anlamlı HT diyalizde sıvı çekilmesi ile tedavi edilir
diyalize rağmen yüksek preop diyaliz yapılamıyor
Uzun etkili antihipertansiflerden perioperatif dönemde kaçınılmalıdır
HİPERTANSİYON
parenteral ilaçlar
![Page 19: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/19.jpg)
Preoperatif Hb düzeyi SDBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.
Kanamaya artmış eğilim olabilir ancak kanama zamanı bakmaya gerek yoktur
Potasyum içeren sıvılar kullanılmamalıdır.Aç/Diyabetik hasta ıv dekstroz
Fistüllü kolun korunması
![Page 20: RENAL - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/Sunumlar/MurvetYilmaz.pdf · Hipervolemik SIVI KISITLAMASI DİÜRETİK. DİYALİZ -ileri evre KBY-tedaviye yanıt](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022040205/5d179f2288c99309378e1450/html5/thumbnails/20.jpg)
Teşekkür ederim